Selv om tynntarmens overflate er 90% av overflaten til hele mage-tarmkanalen, utgjør svulster av denne lokaliseringen mindre enn 5% av alle svulster i mage-tarmkanalen. Bare halvparten av dem er ondartede. Oftest utvikler ondartede svulster i tolvfingertarmen og jejunum; utvikling av godartede adenomer og fibroids er mer typisk for ileum.

Oftere observeres adenokarsinomer hos individer med arvelig predisposisjon for utvikling av adenomatøs polypose, med tegn på Peutz-Jaegers syndrom eller Crohns sykdom. Etter 60 år blir slike pasienter vanligvis diagnostisert med adenokarsinom. Kroniske magesykdommer disponerer for tynntarmslymfomer.

De vanligste ondartede svulstene er adenokarsinomer (45%), karsinoide svulster (30%), lymfomer (10%) og sarkomer, hovedsakelig leiomyosarkomer. Svulster på grunn av metastase (hovedsakelig fra eggstokkene og bukspyttkjertelen) forekommer så ofte som de primære foci.

Adenokarsinom i tynntarmmetastaser til leveren og regionale lymfeknuter. I henhold til egenskapene er det en typisk dannet sårdannende svulst. Histologisk består adenokarsinomer vanligvis av mucinsekreterende celler. Tynntarmslymfomer er ofte diffuse og dårlig differensierte. Hos barn utvikler lymfomer som ikke er Hodgkin-typen hovedsakelig i tynntarmen.

Behandlingen av lymfomer i tynntarmen er diskutert i en egen artikkel på nettstedet (vi anbefaler å bruke søket på hovedsiden).

Karsinoide svulster utvikler seg hovedsakelig i ileum og cecum, samt i appendiks og tolvfingertarm. I utseende er de små gule knuter som ligger i tarmveggen. Svulster er sammensatt av kromaffinceller, og den sannsynlige funksjonen er å metabolisere aminforløpere. De har dekarboksyleringssystemer og skiller ut små polypeptidhormoner og aminer. Behandlingen av karsinoid syndrom er diskutert i en egen artikkel på nettstedet.

Svulster i bindevevet i mage-tarmkanalen (OCTG) forekommer i støttevevet i tynntarmen. Cellene i disse svulstene har en form som er karakteristisk for epitelceller; de kan også være spindelformede.

Peitz-Jeghers syndrom. Leppeflekker og tynntarmspolypper

Det kliniske bildet av en svulst i tynntarmen

Klinisk diagnose er vanskelig og vanligvis umulig uten kirurgi. Pasienter klager over tarmobstruksjon og periodisk smerte, som ofte ledsages av blødning. Årsakene til disse fenomenene kan være tarminfeksjon..

Lymfomer er ofte assosiert med kronisk anemi, vekttap, diaré og steatorrhea ("fet avføring"). Hos noen pasienter avslører palpasjon av bukregionen komprimering, og med tarmobstruksjon observeres en utvidelse av bukhulen. Generelt er det ingen spesifikke fysiske tegn. Tarmperforering i adenokarsinom er sjelden. Imidlertid er det en vanlig komplikasjon av lymfom..

Diagnostikk av svulsten i tynntarmen

Røntgenundersøkelsesmetoden spiller en viktig rolle, selv om den ikke alltid tillater en diagnose. Når man undersøker den proksimale tarmen, er det nødvendig å spore passasjen til bariumkontrastmassen gjennom tynntarmen. Når man undersøker svulster i den distale seksjonen, som kan være årsaken til obstruksjon, er bruken av et kontrastmiddel med enema vanligvis mer informativt..

Hypotonisk (avslapping) duodenografi muliggjør bedre visualisering av duodenale svulster, og bruk av kontrastmedier med enema er nyttig når man undersøker den nedadgående delen. I noen tilfeller kan ultralydskanning og computertomografi være med på å bestemme størrelsen på svulsten. Vanligvis blir duodenale svulster funnet under endoskopi. Påfølgende biopsi kan gi vevsprøver som trengs for videre histologisk undersøkelse.

A - høyt barium klyster. Abdominal lymfom. På den mesenteriske kanten av jejunalsløyfen er et stort bariumfylt hulrom synlig (tykk pil). På den mesenteriske marginen er det store glatte noder (åpne piler). De fortykkede brettene divergerer mot hulrommet (tynne piler)
B - datamaskintomogram. Primær tynntarmslymfom manifesterer seg som fortykkede folder. Fokal fortykning av foldene observeres midt i jejunum (indikert med pilen)
B - datamaskintomogram. Aneurysmal lymfom. Tarmsløyfens lumen er omgitt av en homogen tykkvegget svulst (vist med en pil)
D - høyt barium klyster av pasienten fra figur B noen dager senere. Betydelig fortykning av foldene (stor pil) i en egen tarmsløyfe. Kombinasjon av forstørrede bretter med bretter med normal bredde (liten pil)

Behandling og prognose for tynntarmssvulst

Den mest effektive behandlingen er kirurgi. Godartede svulster fjernes vanligvis ved enkel reseksjon. Imidlertid, i adenokarsinom, bør området av det fjernede vevet være mer omfattende, og hvis mulig, inkludere området av de nærmeste lymfeknuter, siden sistnevnte er hovedveiene for spredning av tumorceller. Bare 70% av svulstene kan resekteres. For kreft i tolvfingertarmen er det noen ganger nødvendig å fjerne en del av bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen.

For terminale ileal svulster er hemikolektomi den beste metoden. I dette tilfellet oppnås effektiv fjerning av regionale lymfeknuter. Sistnevnte spiller en mindre kritisk rolle i spredningen av leiomyosarkomer, og det er derfor ikke alltid nødvendig å fjerne lymfeknuter i dette tilfellet.

Små tarmlymfomer krever en særlig nøye undersøkelse av magen fordi disse svulstene vanligvis metastaserer til leveren og milten. I dette tilfellet er det nødvendig med en omfattende reseksjon av svulsten med fjerning av nærmeste lymfeknuter. Vanligvis gis cellegift eller strålebehandling etter operasjonen.

Når du fjerner karcinoide svulster i tynntarmen, er det nødvendig å bli styrt av deres plassering og størrelse. Evnen til metastasering av karcinoide svulster i appendiks er liten, og fjerning av appendiks er ganske effektiv. Hvis tumorstørrelsen overstiger 2 cm, anbefales det å utføre en mer omfattende reseksjon for å redusere risikoen for ytterligere spredning.

Bare 20% av pasientene med tynntarms adenokarsinom når 5-års overlevelsestid. For lokaliserte karsinoide svulster, har noen rapporter rapportert en fem-års overlevelsesrate på 90%. Prognose for sykdomsforløpet komplisert av tumormetastase er diskutert i separate artikler på nettstedet (vi anbefaler å bruke søket på hovedsiden).

Tarm adenokarsinom: typer, stadier, diagnose, behandling

Ernæring har alltid okkupert en av de sentrale stedene i menneskelivet. Forstyrrelse i fordøyelsesprosessen fører til en rekke problemer, både fysisk og psykologisk. Ikke rart de sier at vi er det vi spiser. På grunn av innflytelsen fra forskjellige aggressive faktorer i det indre og ytre miljøet, er det en masse sykdommer i mage-tarmkanalen: fra karies til inflammatoriske sår i fordøyelsesslangen. En av de farligste sykdommene er intestinal adenokarsinom. Flere detaljer om denne patologien vil bli diskutert nedenfor..

Definisjon

Tarmens adenokarsinom eller kjertelkreft er et ondartet svulstopp som påvirker hvilken som helst del av tarmen og stammer fra epitel-kjertelcellene i slimhinnen (indre) membran. En slik svulst er ganske farlig og vanlig. På grunn av det faktum at det er preget av et langt asymptomatisk forløp, hender det ofte at tilstedeværelsen av sykdommen oppdages allerede på et avansert stadium, når behandlingen ikke gir mening.

Tarmanatomi

Tarmen utfører mange funksjoner som støtter normalt liv. Han er opptatt av å hugge mat, fordøye den, absorbere næringsstoffer og fjerne menneskelige avfallsprodukter. Den består av flere seksjoner - tynn og tykk.

På bildet: Tarmanatomi

Generelt er fordøyelseskanalen omtrent syv til åtte meter lang hos en gjennomsnittlig levende person og omtrent 10-12 meter hos en død person. Det tilføres blod gjennom de mesenteriske arteriene - øvre og nedre er isolert. Utstrømningen av blod utføres i venene med samme navn, som deretter strømmer inn i portalvenesystemet, filtreres av leveren og returnerer til hjertet.

Veggen til en hvilken som helst del av tarmen har tre lag - det indre slimlaget og submucosa, muskellaget som gir peristaltikk, det ytre serøse laget, som er representert av det viscerale peritoneum.

Tynntarmen har følgende seksjoner:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Tykktarmen består av:

  • Cecum med vedlegget.
  • Den stigende, tverrgående og synkende kolon.
  • Sigmoid kolon.
  • Rektum.

Tynntarm

Ofte er lokalisering av tynntarmskreft begynnelsen på tolvfingertarmen eller ileum. Denne svulsten utvikler seg som et resultat av degenerasjonen av celler i kjertelepitelet på grunn av påvirkning av forskjellige provoserende faktorer. Ved tynntarms adenokarsinom oppdages ikke symptomer i lang tid, bare når størrelsen på svulsten når en betydelig størrelse, er en klinikk for tarmobstruksjon mulig. Med denne diagnosen går pasientene til operasjonsbordet, hvoretter den sanne årsaken til problemer med avføring avsløres..

Tynntarmsanatomi

Kolon

Adenokarsinom i tykktarmen er av samme art - det stammer fra slimhinneepitelcellene som ligger inne i tarmen. Videre, med veksten av svulsten, vil symptomer som ligner på en svulst i tynntarmen bli med. Fordøyelsesproblemer utvikler seg, hyppig oppblåsthet, forstoppelse erstattes av diaré, passering av grov fibermat er vanskelig.

Videre har den favoritt lokaliseringssteder. Disse inkluderer sigmoid, blind og endetarm.

Skjematisk fremstilling av tykktarmen

Sigmoid kolon svulst

Sykdom av adenokarsinom av tarmtypen i denne avdelingen påvirkes oftest av kategorier av mennesker som har følgende predisponerende faktorer:

  • Avansert alder.
  • Stillesittende livsstil.
  • Hyppig forstoppelse, som skader tarmslimhinnen under belastning.
  • Tilstedeværelsen av polypper i tarmlumen, terminal ileitt, divertikula.
  • Ulcerøs kolitt sykdom.

Utviklingen av denne typen sykdommer følger følgende scenario. Det er en del av slimhinnen som blir kronisk traumatisert av grov avføring. Videre, på grunn av konstant traume, blir epitelcellene gjenfødt og får egenskapene til veksten av en kreftsvulst - de begynner å dele seg aktivt, miste kontakten med de omkringliggende cellene, mister funksjonen og vokser aktivt inn i det omkringliggende vevet. Så lenge svulsten er mindre enn halvannen centimeter i diameter, spres ikke metastaser gjennom blodstrømmen.

Sigmoid kolon svulst

Når svulsten opptar halvparten av lumenet i røret, vises enkeltmetastaser i regionale lymfeknuter, som fungerer som samlere og ikke lar tumorceller gå lenger. Etter fullstendig lukking av tarmen spredes metastaser gjennom hele kroppen og vokser aktivt inn i det omkringliggende vevet.

Cecum svulst

Mekanismen for tumoropptreden er omtrent den samme som den som er beskrevet ovenfor. Vanligvis forekommer adenokarsinom i cecum i to pasientkategorier - hos barn eller eldre. Veksten går foran den såkalte "kreft på plass" -tilstand eller vekst av polypper.

På bildet: En svulst i cecum mobilisert under operasjonen

Rektal svulst

Adenokarsinom lokalisert i endetarmen - forekommer oftest og vanligvis hos eldre mennesker. Eksperter forbinder forekomsten av denne typen sykdommer med faktorer som ubalansert ernæring, for mye grov fiber i mat, mangel på fiber. Det er også en mulighet for å bli syk gjennom kronisk kontakt med kjemiske kreftfremkallende stoffer, infeksjon med humant papillomavirus. Lokaliseringen av svulsten kan være som følger:

  • Anal
  • Ampullar
  • Nadampular

Årsaker til forekomst

Det er ingen enighet om den eksakte årsaken til utvikling av tarmens adenokarsinom. Men leger identifiserer faktorer som etter deres mening kan forårsake traumer med påfølgende malignitet i cellene i tarmslimlaget:

Å spise fet mat ofte.

Utilstrekkelig inntak av plantefiber.

Overdreven inntak av kjøttprodukter.

En historie med kolitt og annen inflammatorisk tarmsykdom.

Forutsigende familiehistorie. Hvis det har vært tilfeller av intestinal adenokarsinom i familien, øker risikoen for å bli syk flere ganger.

Yrkesmessige farer - arbeid med asbest, tungmetaller.

Infeksjon med en onkogen stamme av humant papillomavirus.

Skade på slimhinnen under analsex.

Tarm adenokarsinom

Adenokarsinom i tarmen er en svulst i et organ. Utviklingen av patologi begynner på nivået av epitel-kjertelceller, der den indre slimhinnen dannes. Et annet navn på sykdommen er kjertelkreft. I begynnelsen av utviklingen føler pasienten ikke ubehag, observerer ikke kliniske tegn. Faren ligger i sen diagnose, når kreften er i sitt siste inoperable stadium. I løpet av den angitte perioden vil ikke terapi gi resultater..

Patologier knyttet til utvikling av ondartede svulster blir et hyppig tilfelle i medisinsk statistikk. En neoplasma kan påvirke ethvert indre organ. Kreft er farlig fordi utviklingen av patologi i begynnelsen ikke viser eksterne tegn, ikke gir symptomer. Som et resultat oppstår diagnosen av sykdommen i de siste stadiene, når det er for sent å operere eller ikke gir mening..

Grunnene

Koloninvolvering er en type kolorektal kreft. I dag kan leger ikke si hva den eksakte årsaken til utviklingen av patologi er. Det er visse faktorer som provoserer den ondartede prosessen med utvikling av svulst:

  • Sykdommer i tarmene. Det kan være polypose, godartede svulster.
  • Spiseforstyrrelse. Overvekt av fet mat, krydret og salt mat i kostholdet, en reduksjon i mengden mat med fiber.
  • Alkoholforbruk og røyking i doser som overstiger kroppens gjenopprettende krefter.
  • Arbeidsplassen er forbundet med regelmessig kontakt med kjemikalier, giftige effekter.
  • Slektarv. Hvis familien eller nære slektninger led av kreft, er risikoen for å utvikle sykdommen høy.
  • Mangel på avføring i lang tid, tilstedeværelsen av fekale steiner som kan danne seg inni.
  • Livsstil innebærer konstant sitte, noe som provoserer stillestående øyeblikk i tarmene.

Transformasjonen av en godartet svulst til kreft skjer raskt på grunn av utilstrekkelig tilførsel av blod og oksygen til skadede celler. Andre faktorer kan også påvirke..

Symptomer

Faren for kreft ligger i umuligheten av tidlig diagnose. Adenokarsinom var ikke noe unntak. Oppdagelsen av en sykdom skjer ved en tilfeldighet når man diagnostiserer en annen lidelse.

Progresjonen av sykdommen fører til utvikling av en svulst. En person føler fysisk smertefullt tilstedeværelsen av utdannelse. En inflammatorisk prosess oppstår i lymfeknuter, noe som provoserer en økning i organer.

I tredje fase vokser svulsten så mye at nærliggende organer påvirkes. Metastaser spres til sunt vev. Symptomer:

  • Smerter i magen karakterisert som sammentrekninger.
  • Smertefull avføring.
  • Perioder med diaré veksler med perioder med forstoppelse, oppblåsthet og gass.
  • Raskt vekttap, pasienten nekter å spise.
  • Temperaturøkning fra 37 til 40 og over er mulig.
  • Det er blod i avføringen, muligens pus.
  • Kvalme, oppkast, provosert av hvert måltid.

Symptomer på sykdommen avhengig av sted

Nederlaget til forskjellige organer, provosert av utviklingen av en ondartet formasjon, er ledsaget av kliniske tegn som er forskjellige fra andre. Eksisterende typer svulster:

  • Lesjon i spiserøret. Pasienten kan ikke svelge eller er dysfagi. Ofte er svelgeprosessen ledsaget av smertefulle opplevelser - odonofagi. Som et resultat av en økning i formasjonens størrelse, smelter spiserørskanalen, spytt frigjøres rikelig.
  • Svulst i leveren. Som regel er dette smerte til høyre. Når svulsten forstørres, blokkeres kanalene. Galle slutter å forlate, akkumuleres i organet, noe som påvirker tolvfingertarmen negativt. De første symptomene på gulsott vises: det hvite i øynene får en karakteristisk farge. Væske akkumuleres i bukhulen, ascites utvikler seg.
  • Adenokarsinom i nyrene. Når du utfører diagnostikk, vil et forstørret organ være synlig på skjermen. I dette tilfellet klager pasienten over smerter i korsryggen. I urinen observeres flekker av blod. Hele kroppen til pasienten begynner å hovne opp. For å forlenge levetiden foreskrives pasienten dialyse.
  • Hevelse i blæren. Dette er en konstant smerte i kjønnsområdet, korsryggen. Jo større svulsten blir, desto mindre passerer urinen gjennom urinrøret. I medisin kalles denne prosessen dysuri. Ben svulmer, lymfeknute dysfunksjon oppstår.
  • Tarmskader. Her skilles en svulst i tverrgående kolon, sigmoid, blind, endetarm og andre deler av organet..

Utviklingsstadier

Sykdommen utvikler seg gradvis stigende. Stadiene er ledsaget av et klinisk tegn:

  • Null scene. På dette stadiet forblir tumorceller inne i organet, i polyppen, uten å påvirke epitellaget..
  • Trinn 1. Svulsten er 2 centimeter stor..
  • Trinn 2. Svulsten vokser. I dette tilfellet spredning av metastaser til lymfeknuter som ligger i nærheten.
  • Trinn 3. Svulsten øker i størrelse. Svulsten er i stand til å påvirke organets vegger og passere gjennom hele tykkelsen. Metastaser spres til nærliggende organer og påvirker sunt vev.
  • Trinn 4. Metastaser trenger dypt inn i kroppen. Lymfesystemet fungerer ikke.

Når en pasient får diagnosen adenokarsinom i sluttstadiet, er overlevelsesgraden 2 prosent.

Typer av adenokarsinom

Grunnlaget for veksten av neoplasma er epitelet i tarmens indre vegger, hvor sekresjoner, slim, hormoner og enzymer produseres. Ofte, når man utfører histologi av cellen som utgjør dannelsen, og cellen som utgjør vevet i organet, blir likheter funnet. Dermed klarer leger å avgjøre hvor kilden til sykdommen er. Når tumorceller skiller seg fra vevet som ble grunnlaget for vekst, blir diagnosen av det berørte organet vanskelig..

Likheten eller forskjellen mellom kreftvev og celler i det berørte organet bestemmes av differensiering. Jo høyere indikatoren er, desto mer positiv er prognosen for pasienten. Følgelig indikerer et lavt nivå tidlig metastase..

  • Svært differensiert svulst. I dette tilfellet danner sykdommen celler identiske med de modne cellene som danner kjertler og slimhinner. Dannelsen av en tubulær svulst bemerkes når rør vises i vevet, i likhet med kanalene i kjertlene. Det er en økt størrelse på kjernen til de berørte cellene. Den spesifiserte typen sykdom går nesten uten komplikasjoner..
  • Moderat differensiert utdanning. Adenokarsinom av ondartet karakter. Som et resultat av utvikling, vises celler som har forskjellige former og størrelser. I dette tilfellet forekommer non-stop deling og vekst av det berørte vevet. Epitelet slutter å bestilles. Cellen er i en ustabil tilstand, under påvirkning av negative faktorer kan den endre seg. Metastaser dannes.
  • Dårlig differensiert adenokarsinom. Kjertelkreft med negativ prognose. Det er ingen full modning, cellene er i konstant divisjon, størrelsen på svulsten øker. En lav differensieringshastighet indikerer at det ondartede vevet er skilt fra formasjonen og bæres gjennom kroppen ved å komme inn i blodkar og lymfeknuter. Metastaser dannes på et tidlig stadium. Praktisk talt ildfast mot terapi.

Pasientspådommer

Resultatet av behandlingen, prognosen for sykdomsutviklingen og hvor lenge en person vil leve når sykdommen er diagnostisert, avhenger av kreftfasen, typen svulst og hvor mye kroppen påvirkes av metastaser..

Når adenokarsinom har et svært differensiert utseende, har pasienten alle muligheter for å bli kurert. Overlevelsesraten er 90%.

Med en moderat differensiert svulst er antallet pasienter som helbredes for kreft 50 prosent, forutsatt at den påviste kreften er på et tidlig stadium.

Med en dårlig differensiert form er overlevelsesraten fra 10 til 15% av pasientene.

Behandling

Terapeutiske tiltak for å bekjempe adenokarsinom avhenger av resultatene av undersøkelsen. Behandling av sykdommen utføres ved hjelp av forskjellige metoder. Kompleks terapi, inkludert kirurgi, cellegift og strålebehandling, viser positive resultater. Diagnostikk bestemmer hvilken teknikk som skal brukes og varigheten av behandlingen.

Kirurgisk inngrep

Når en kreftsvulst oppdages, betraktes kirurgi som den viktigste kampmetoden. Som et resultat av kirurgi fjernes eller fjernes en del av organet. Når en pasient blir diagnostisert med adenokarsinom i cecum, blir det berørte området resisert med nærliggende lymfeknuter. Hvis pasienten har endetarmskreft, skal tykktarmen og analutløpet fjernes.

Etter operasjonen begynner pasienten en restitusjonsperiode. I løpet av denne tiden er fysioterapiprosedyrer og medisiner foreskrevet. En integrert tilnærming fremmer tidlig utvinning i den postoperative perioden. Hvis det er kontraindikasjoner for operasjonen, brukes andre metoder.

Cellegift

Med adenokarsinom kan du klare deg uten kirurgi. Som regel gis cellegift når metastaser spres i kroppen. Dessuten kan denne metoden forlenge pasientens levetid betydelig i de siste stadiene av sykdommen.

Kjemoterapi innebærer innføring av spesielle medikamenter i svulsten, med sikte på å redusere levedyktigheten til kreftceller.

Strålebehandling

For pasienter i kreftsentre hjelper strålingseksponering å redusere sårhet som oppstår etter operasjonen.

Ofte er strålebehandling den viktigste måten å bekjempe adenokarsinom på. Dette skjer når pasienten er kontraindisert for reseksjon av det berørte organet..

Oftere er strålebehandling en del av en kompleks behandling, slik at du kan redusere spredningen av metastaser i kroppen. Hjelper også med å redusere risikoen for tilbakevendende reaksjoner..

Innovative måter å kjempe på

En mild form for ondartet svulst kan behandles med moderne metoder:

  • Operasjonene utføres ved hjelp av et laparoskop. Samtidig reduseres risikoen for å utvikle postoperative komplikasjoner på grunn av at huden praktisk talt ikke påvirkes.
  • Målrettet strålebehandling. I dette tilfellet injiseres kjemiske preparater på visse punkter i den høyeste konsentrasjonen av kreftceller..
  • Tomoterapi. CT og 3D-skanner brukes. Enheter hjelper til med å kontrollere området som har gjennomgått en disseksjon, for å begrense det avskårne området.

Tarm adenokarsinom: årsaker og symptomer, klassifisering, diagnose og behandling

Adenokarsinom, eller kjertelkreft, er en progressiv, livstruende svulst som dannes fra epitelkjertelceller. Det påvirker de ytre og indre organene til en person. Faren for adenokarsinom er at en slik neoplasma oftest diagnostiseres i de senere stadiene. I en slik situasjon øker prosentandelen av dødelighet fra denne sykdommen kraftig..

Tarm adenokarsinom er den vanligste svulsten som kan dannes i hvilken som helst del av mage-tarmkanalen. I de fleste tilfeller diagnostiseres kjertelkreft etter 50 år. Sykdommen kan utvikle seg hos en sunn person. Sen diagnose og mangel på behandling fører til døden på kort tid.

  1. Årsaker til patologi
  2. Hvor dannes
  3. Typologi
  4. Utviklingsstadier
  5. Symptomatologi
  6. Medisinsk diagnostikk
  7. Video
  8. Behandling

Årsaker til patologi

Kjertelkreft kan utvikle seg i forskjellige deler av tarmen. Sjelden vises en svulst på grunn av genmutasjoner. I de fleste tilfeller er faktorene som påvirker utviklingen av sykdommen arv og ytre påvirkning..

Vanlige årsaker til utvikling og tilstander som bidrar til dannelsen av intestinal adenokarsinom:

  • arvelig faktor;
  • skader og kroniske sykdommer i nedre mage-tarmkanalen;
  • betennelse i tykktarmen (inkludert Crohns sykdom);
  • alder over 50 år;
  • stressende livsstil;
  • kronisk forstoppelse;
  • HPV;
  • tilstedeværelsen av polypper eller godartede svulster i tarmene;
  • overdreven inntak av fet, stekt, røkt mat og muffins;
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • tar visse medisiner;
  • jobbe i en skadelig bedrift;
  • bor i et økologisk ugunstig område;
  • å være overvektig og stillesittende.

Merk følgende! Noen av disse faktorene kan føre til utvikling av adenokarsinom. Det er viktig å gjennomgå medisinske undersøkelser og diagnostiske prosedyrer etter 50 år!

Hvor dannes

Kjertelkreft påvirker følgende deler av tarmen:

  1. Tarmtarmkreft. Den dannes i de øvre delene av tolvfingertarmen eller i den nedre delen av tynntarmen. Som et resultat fyller svulsten tarmlumen, den blir ufremkommelig. Det er en risiko for å utvikle andre svulster, ofte sarkomer.
  2. Kreft i den store papillen i tolvfingertarmen. Adenokarsinom dannes i gallegangen og vokser inn i tolvfingertarmen. Svulsten er liten, vokser sakte, men det er fare for metastase.
  3. Tykktarmsvulst. Kreft påvirker slimhinnen i tykktarmen og endrer cellene. Ofte invaderer adenokarsinom bukveggene. Det er en risiko for flere svulster.
  4. Svulst i sigmoid kolon. Adenokarsinom innledes med en unaturlig spredning av vev. Sjelden infiltrerer gjennom tarmmembranen, metastaser spres til nærliggende organer.
  5. Adenokarsinom i cecum. Ofte dannet av godartede formasjoner. Diagnostisert hos barn og eldre.
  6. Endetarmskreft. Utviklingen av svulsten innledes med betennelse, polypper og HPV. Adenokarsinom dannes hovedsakelig mellom cecum og endetarm. Svulsten er farlig ved tidlig utseende av metastaser.

Forsiktighet! Pasienter med hemoroider og analsex i fare for adenokarsinom i endetarmen.

Typologi

Adenokarsinomer avviker i morfologiske, cytokjemiske og funksjonelle egenskaper til kreftceller, som bestemmes av resultatene av histologisk undersøkelse.

Klassifisering av intestinal adenokarsinom:

  1. Svært differensiert. I patologisk endrede celler observeres en liten økning i kjerner. Passende terapi har en positiv effekt, og fullstendig utvinning er mulig. Unge mennesker risikerer tilbakefall i løpet av et år. Hos eldre pasienter er risikoen for tilbakevendende svulstdannelse etter fjerning av sterkt differensiert kolonadenokarsinom 50%. Prognosen for livet er gunstig.
  2. Moderat differensiert. Kreftceller har en tendens til å vokse, noe som er farlig på grunn av obstruksjon og sprekker i tarmhinnene. Det er stor sannsynlighet for å utvikle betennelse i bukhinnen. Med rettidig behandling og tumorreseksjon er prognosen for overlevelse 5 år positiv.
  3. Lav differensiert. Det er en rask multiplikasjon av kreftceller, tidlig metastase. Grensene til svulsten blir ikke visualisert under diagnostiske prosedyrer. Dårlig behandles.
  4. Udifferensiert. Som et resultat av histologisk undersøkelse, blir unormale celler funnet atypiske for kreft. Den vokser inn i bukhinnen og metastaserer til lymfesystemet tidlig. Hvis det blir funnet udifferensiert intestinal adenokarsinom, er prognosen for livet negativ.

Typer kjertelkreft etter celletype:

  • slimhinne adenokarsinom - sjelden, består av knuter ispedd slim (mucin), som utgjør det meste av svulsten;
  • signet ringcelle adenokarsinom - kreftceller er utsatt for rask deling, akkumulering av intracellulært slim fører til deformasjon av dem;
  • plateepiteladenokarsinom - ofte gjentar seg, vokser til tilstøtende organer;
  • tubulært adenokarsinom - den vanligste formen, preget av strukturell spredning og atypisk cellestruktur.

Referanse! Adenokarsinomer dannes i og utenfor tarmen (endofytisk og eksofytisk). En endofytisk svulst blir noen ganger funnet ved palpering av bukhinnen. Intern svulst fører til tarmobstruksjon.

Utviklingsstadier

I følge den internasjonale klassifiseringen er det flere stadier av kjertelkreft:

  • 0 - en svulst av liten størrelse, uten infiltrasjon og metastaser;
  • 1 - formasjonens størrelse er opptil 20 mm, det er ingen metastaser;
  • 2 - svulst opp til 5 cm uten sekundær foci (metastaser);
  • 3A - dannelse av hvilken som helst størrelse med invasjon i omkringliggende organer og / eller metastaser til lymfeknuter;
  • 3B - svulst i forskjellige volumer med infiltrasjon i nærliggende organer og / eller dannelse av sekundære foci i lymfeknuter i endetarmen og lysken;
  • 4 - metastatisk dannelse av hvilken som helst størrelse med foci i lymfesystemet og fjerne organer.

Merk følgende! I trinn 1 og 2 er ofte spesifikke kreftsymptomer fraværende. Vær oppmerksom på deg selv og se legen din for eventuelle fordøyelsesforstyrrelser, magesmerter!

Symptomatologi

Hvilke symptomer bør være våken for ikke å gå glipp av kreftutvikling:

  • mageknip;
  • fordøyelsesbesvær, kvalme, sporadisk oppkast, diaré;
  • oppblåsthet og kolikk;
  • tap av appetitt, dramatisk vekttap;
  • vedvarende temperaturøkning til subfebrile nivåer (ikke høyere enn 38 ° C);
  • tilstedeværelse av blod og slim i avføring.

Med kjertelkreft i den store papillen i tolvfingertarmen, vises tegn på gulsott, smerter er lokalisert i øvre del av magen og i de senere stadiene - i ryggen. Kolonadenokarsinom ved sykdomsutbruddet ligner på polypose. Dens vekst fører til utseendet på pus, slim og blod i avføringen, symptomer på rus observeres.

Svært differensiert sigmoid kolon adenokarsinom er vellykket behandlet og lett identifisert. Vanskeligheten ligger i det faktum at av symptomene er det bare fordøyelsessykdommer, ubehag i iliac-regionen og økt gassdannelse, som pasienter tilskriver en forverring av kroniske patologier.

Med svulst i endetarmen, smerter og ubehag i anus er tilstede, kan det føles trykk. Smertefull falsk trang til å gjøre avføring, blod flekker kan sees i avføringen.

Adenokarsinom i cecum diagnostiseres sjelden på et tidlig stadium. Sen utbrudd av symptomer er forbundet med avstanden til blindtarmen fra anus.

I de senere stadiene vises spesifikke tegn:

  • tarmobstruksjon (manglende evne til å frigjøre avføring);
  • oppkast med lukt og avføring;
  • følelse av tetthet i tarmene;
  • indre blødninger og lavt hemoglobin;
  • forverring av den generelle tilstanden;
  • alvorlige smerter, symptomer på rus, feber.

Merk følgende! Tarmobstruksjon krever akutt kirurgisk inngrep! Hvis det ikke gis rettidig hjelp i 90% av tilfellene, dør pasienten.

Medisinsk diagnostikk

Hvis det er mistanke om kjertelkreft, tildeles pasienten en stor liste over laboratorie- og instrumentale studier.

Listen over tester som kreves for å etablere en diagnose:

  • generell analyse av blod og urin;
  • blodbiokjemi (vil tillate vurdering av tilstanden til pasientens indre organer);
  • biokjemisk analyse av urin (vil bestemme innholdet av kjemiske komponenter og deres forfallsprodukter);
  • analyse av avføring for tilstedeværelse av okkult blod;
  • analyse for svulstmarkører.

Instrumentelle og andre metoder for diagnostisering av intestinal adenokarsinom:

  • endoskopi - i proktologi lar denne diagnostiske metoden deg oppdage kreft i de innledende stadiene; i løpet av studien er det mulig å ta patologiske vev for histologi;
  • Røntgen med kontrast - hjelper til med å oppdage endringer i slimhinnene;
  • Ultralyd - det er nødvendig å fastslå plasseringen av svulsten og identifisere sekundære foci;
  • koloskopi - en metode for tidlig diagnose, lar deg finne endret vev og ta materiale for histologisk og cytologisk undersøkelse;
  • CT - vurderer tilstanden til tarmene og oppdager svulster;
  • MR - bestemmer lokaliseringen, svulstens struktur og tilstedeværelsen av metastaser.

Referanse! Den fjernede svulsten sendes alltid for undersøkelse av celler og vev for å etablere en nøyaktig diagnose og bestemme videre behandlingstaktikk.

Video

Behandling

Basert på forskningsresultatene bestemmer onkologen en rekke terapeutiske tiltak. Hvilke metoder brukes til å behandle tarmens adenokarsinom:

  1. Kirurgisk fjerning av svulsten. Små adenokarsinomer fjernes fullstendig, mens tarmens funksjonalitet ikke forstyrres. I tilfelle av en stor svulst med innvekst i tilstøtende seksjoner og metastase, blir pasienten vist fjerning av en del av tykktarmen og tilbaketrekking av kolostomi (sigmoid eller tykktarm fjernes fra bukhinnen for å evakuere avføring). Ved rektalt adenokarsinom med metastaser til de omkringliggende organene, fjernes alle organer fra bekkenområdet til pasienten.
  2. Bestråling. Det kan foreskrives både før operasjonen og i den postoperative perioden. Strålingsdosen bestemmes individuelt, slik at risikoen for komplikasjoner med minimal effektivitet er minimal..
  3. Cellegift. Det utføres etter operasjonen for å redusere risikoen for tilbakefall og stoppe spredning av unormale celler. Brukt monoterapi (5-fluorouracil, flutorafur) eller kompleks cellegift ved bruk av flere typer medisiner.

Referanse! Hvis det er umulig å utføre en operasjon for å fjerne adenokarsinom, foreskrives strålebehandling eller kjemi for å lindre pasientens tilstand.

Prognosen for livet etter diagnosen intestinal adenokarsinom bestemmes avhenger av en rekke forhold:

  • stadium av sykdommen;
  • type svulst og dens struktur;
  • tilstedeværelse av sekundære lesjoner.

Ofte, når kreft oppdages i første fase og etter en vellykket operasjon, gir onkologer en positiv prognose i 5 år. Pasienter etter fjerning av adenokarsinom blir vist en systematisk undersøkelse av en lege.

For å forhindre utvikling av en svulst, er det nødvendig å spise riktig og balansert, bli regelmessig undersøkt av en proktolog og behandle gastrointestinale sykdommer i tide.

Tarmkreft

Tynntarmen utgjør omtrent ¾ av den totale lengden og 90% av hele fordøyelseskanalen. Men ondartede svulster er mye mindre vanlige her enn i spiserøret, magen, tykktarmen og ileum. Den totale lengden på tynntarmen til en voksen er 4,5–6 meter, den er delt inn i tre seksjoner:

  1. Duodenum er den korteste delen, den starter fra magen og går rundt bukspyttkjertelen.
  2. Deretter kommer jejunum.
  3. Ileum strømmer inn i blinde i nedre høyre underliv (høyre ileum). På dette stedet er det en ileocecal ventil, den sørger for bevegelse av innholdet i bare én retning - fra tynntarmen til den store.

Hvorfor er ondartede svulster i tynntarmen svært sjeldne? Det antas å være flere grunner til dette. Innholdet i tynntarmen har flytende konsistens og beveger seg veldig raskt, slik at det ikke irriterer slimhinnen. Kreftfremkallende stoffer inntatt med mat har ikke tid til å skade. Tynntarmen inneholder svært få bakterier, men mye lymfoide vev. Alkalisk pH og enzymet benzpyrenhydroksylase betraktes som beskyttende faktorer..

Klassifisering av tynntarmskreft

Det er fem typer ondartede svulster i tynntarmen:

  1. Adenokarsinom er strengt tatt den eneste og er kreft. Disse svulstene utvikler seg fra kjertelceller i slimhinnen, ofte funnet i jejunum og tolvfingertarm.
  2. Sarkom er en ondartet svulst i bindevev. De vanligste leiomyosarkomene er glatt muskelsvulster i tarmveggen. Disse svulstene påvirker vanligvis ileum..
    Gastrointestinale stromale svulster stammer fra Cajal-celler, som ligger i veggene i fordøyelseskanalen fra spiserøret til anusen og gir motilitet - glatte muskelsammentrekninger.
  3. Karsinoide svulster tilhører gruppen nevroendokrine svulster. De finnes oftest i ileum..
  4. Lymfomer er svulster i lymfoide vev. Ikke-Hodgkins lymfomer er vanligst i tynntarmen, vanligvis i jejunum og ileum.

Årsaker og risikofaktorer for tynntarmskreft

Årsakene til sykdommen er ukjente: det er umulig å si med sikkerhet hva som førte til mutasjonene i cellen og dens ondartede transformasjon i hvert enkelt tilfelle. De eneste kjente faktorene som øker risikoen for sykdommen:

  • En diett med mye fett og lite fiber.
  • Crohns sykdom, en kronisk inflammatorisk tarmsykdom, øker risikoen for tynntarmskreft med omtrent 6 ganger.
  • Cøliaki er en sykdom der tynntarmens villi blir skadet og en person ikke tåler gluten (gluten), et protein som finnes i mange frokostblandinger.
  • Familial adenomatøs polypose er en arvelig sykdom der hundrevis og tusenvis av polypper finnes i tyktarmen. Over tid er det svært sannsynlig at disse polyppene vil forvandle seg til en ondartet svulst, i tillegg øker risikoen for kreft i tolvfingertarm, mage, skjoldbruskkjertel, lever (hepatoblastom), bukspyttkjertel.

Tarmkreft symptomer

Ofte forårsaker svulsten ingen symptomer. Men selv om symptomer er til stede, er de uspesifikke og indikerer oftest en annen sykdom. Du må besøke lege og bli sjekket om det er blod i avføringen i lang tid, eller avføringen har blitt mørk, svart som tjære. Langvarig magesmerter, diaré, uforklarlig vekttap, alvorlig kvalme og oppkast er alle mulige tegn på tynntarmskreft. En nøyaktig diagnose kan bare stilles etter undersøkelse..

Diagnostikk med tynntarmskreft

Du kan undersøke innsiden av tolvfingertarmen under fibrogastroduodenoskopi (FGDS). Hvis legen oppdager et patologisk endret område på slimhinnen, kan han umiddelbart utføre en biopsi og sende et vevsfragment for histologisk, cytologisk undersøkelse.

Spesielle endoskopiske teknikker brukes til å undersøke jejunum og ileum. Under kapselendoskopi får pasienten svelge kapselen med et miniatyrvideokamera. Den beveger seg gjennom fordøyelseskanalen og registrerer bildet. I ballong enteroskopi settes et rør utstyrt med en eller to ballonger inn i tynntarmen, og et endoskop føres inn i den. Den kan gli ut av røret. Under ballong enteroskopi kan en biopsi utføres, blødning kan stoppes og en liten svulst fjernes. Enden av tynntarmen kan sees under en koloskopi - en undersøkelse der et spesielt instrument - et koloskop - settes inn gjennom anus.

Kontrastforsterkede røntgenbilder kan vise stedet for innsnevring i tarmen. Noe før han tar røntgen, får pasienten en suspensjon av bariumsulfat å drikke. Legemidlet passerer gjennom fordøyelseskanalen og skaper en merkbar skygge på bildene. Noen ganger injiseres kontrasten gjennom et rør direkte inn i tolvfingertarmen. Barium-klyster brukes - ved hjelp av en slik kontrast er det noen ganger mulig å undersøke den siste delen av tynntarmen.

Datortomografi og MR brukes til å vurdere plassering, størrelse og antall svulster, og for å identifisere lesjoner i leveren, lungene og andre organer. For å få et mer informativt bilde brukes kontrast: den administreres intravenøst ​​eller gis som en pille.

PET-skanning hjelper med å finne små metastaser som ikke har blitt oppdaget ved andre metoder. Pasienten injiseres med radioaktivt merket sukker. Siden tumorceller trenger mye energi, absorberer de mye mer av dette sukkeret enn sunt vev. På grunn av akkumulering av et radioaktivt merke er tumorfoci tydelig synlige på bilder tatt med et spesielt apparat. PET kombineres ofte med CT.

Stadier av kreft i tynntarmen

Det er fem stadier av intestinal adenokarsinom:

  • Fase 0: kreft på plass. En enkelt liten svulst som ligger på overflaten av slimhinnen og ikke vokser dypere.
  • Fase I: svulsten har vokst dypt inn i tarmveggen, men har ikke spredt seg til tilstøtende organer.
  • Fase II: svulsten har vokst gjennom hele tykkelsen på tarmveggen, spredt til nærliggende organer.
  • Trinn III: Kreftceller har spredt seg til regionale lymfeknuter.
  • Fase IV: det er fjerne metastaser. Oftest finnes de i lungene, leveren.

Behandling av tynntarmskreft

Tarmkreft er veldig sjelden, så det er ikke gjort mye forskning for å finne ut hvilke behandlinger som er best for et bestemt tilfelle. Adenokarsinomer i tynntarmen ligner tykktarmskreft og blir ofte behandlet likt. Behandlingsplanen avhenger av svulstens type og stadium, pasientens alder og generelle tilstand..

Kirurgi

Kirurgi for kreft i tynntarmen er radikal og palliativ. Under en radikal operasjon fjerner kirurgen det berørte området i tarmen med fangst av sunt vev over og under nærliggende lymfeknuter. Hvis kreften har spredt seg til organer i nærheten, fjernes de også..

Palliative operasjoner er rettet mot å forbedre pasientens tilstand. Hvis svulsten blokkerer tarmlumen, påføres en bypass.

Strålebehandling

Stråling kan gis etter operasjonen for å drepe gjenværende kreftceller og redusere risikoen for tilbakefall. Denne strålebehandling kalles adjuvant strålebehandling. Dessuten brukes denne typen behandling for svulster med metastaser, etter tilbakefall. For avansert kreft kan strålebehandling bidra til å bekjempe smerte og andre symptomer.

Cellegift

Hvis kreftceller i adenokarsinom har spredt seg til lymfeknuter, gis adjuverende cellegift etter operasjon for å forhindre gjentakelse. Ved adenokarsinom med metastaser brukes cellegift til palliative formål for å bremse utviklingen av svulsten, forbedre pasientens tilstand og forlenge levetiden.

Ofte, for adenokarsinomer, foreskrives kombinasjoner av cellegift:

  • FOLFOX: Leucovorin + Fluorouracil + Oxaliplatin.
  • FOLFORI: leukovorin + fluorouracil + irinotekan.

Hvis det er tilbakefall etter operasjonen, kan fluorouracil gis i kombinasjon med strålebehandling. Denne terapien kalles cellegifting..

Overlevelsesprognose for tynntarmskreft

Den fem år lange overlevelsesraten for tynntarmsadenokarsinom på forskjellige stadier er:

  • Fase I - 70%.
  • Fase II - 55%.
  • Trinn III - 30%.
  • Trinn IV - 5-10%.

Tynntarmsvulster

Tarmtarmsvulster er sjeldne sykdommer i mage-tarmkanalen med en forekomst på 3-6%. Kliniske manifestasjoner er uspesifikke og inkluderer anemi, gastrointestinal blødning, magesmerter eller tarmobstruksjon. I denne artikkelen vil vi fokusere på fire av de vanligste ondartede svulstene i tynntarmen:

  • adenokarsinom
  • lymfom
  • karcinoid
  • GIST

Differensialdiagnostikk vil også bli diskutert..

oversettelse av Small Bowel Tumors artikkel om Radiology Assistant. Forfattere: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Radiologisk avdeling ved VU medisinske senter, Amsterdam, Nederland

Oversikt

Tabellen inneholder tegn på de vanligste svulstene i tynntarmen. Klikk på bildet for å forstørre bordet.

  • arvelig ikke-polypose tykktarmskreft (NNPRTC) eller Lynch syndrom, en sykdom med en autosomal dominerende arvemetode med høy risiko for å utvikle svulster i mage-tarmkanalen;
  • familiær adenomatøs polypose i tykktarmen, en arvelig sykdom basert på utvikling av flere tykktarmspolypper;
  • multippel endokrin neoplasi type I, Wermer syndrom, et syndrom der flere hormonelt aktive svulster utvikler seg, inkludert karcinoid.

Adenokarsinom

Forekomsten av adenokarsinom i tynntarmen blant alle tumorer i tynntarmen er opptil 25-40%.
Tykktarmskreft er 50 ganger hyppigere i hyppighet.
Opptil 50% av tynntarmens adenokarsinomer er lokalisert i tolvfingertarmen, og de fleste av dem er lokalisert endoskopisk.
Jejunum er nummer to i lokalisering.

  • arvelig ikke-polypose tykktarmskreft (NNPRTC)
  • familiær adenomatøs kolonpolypose
  • Peutz-Touraine syndrom (Peutz-Jeghers)
  • cøliaki
  • Crohns sykdom - Ved Crohns sykdom forekommer kreft ofte i ileum

Typisk adenokarsinom er preget av en lokal ensidig eller muffformet lesjon med "undergravde" kanter og innsnevring av lumen.
Mindre vanlig er adenokarsinom en intraluminal polypoid svulst som kan forårsake tarmobstruksjon.
Sår er vanlig.
Det kan være ekstra lumeninfiltrasjon av fettvev.

Adenokarsinomer er ofte preget av moderat kontrastforbedring, i motsetning til karsinoid, som forbedres markant etter administrering av kontrastmiddel..

Metastaser i leveren og bukhinnen er vanlige.

CT-skanning i koronar rekonstruksjon.

  • stenotisk lesjon i tolvfingertarmen som et resultat av duodenal adenokarsinom (gul pil).
  • det er ingen klar kant med hodet på bukspyttkjertelen (rød pil).
  • pretenotisk utvidelse av tolvfingertarmen.

Her er et eksempel på et duodenalt adenokarsinom med ujevn fortykning av de distale veggene.

Bildet viser en sirkulær svulst med nedsenkede kanter.

Stort adenokarsinom kan simulere lymfom som i det presenterte tilfellet.

Bildet viser en uregelmessig svulst i de proksimale delene av jejunum.
Til tross for den store størrelsen med sirkulær vekst, er det ingen hindring av tarmlumen.
I det tilstøtende mesenteriet, et stort konglomerat av hypodense ondartede lymfeknuter med forfall (nedre bilde).
I dette eksemplet er det adenokarsinom, men disse tegnene kan tilsvare lymfom.

Bildet viser et endoskopisk bilde av svulsten.

Disse bildene viser en pasient med massiv fortykning av veggene i den proksimale jejunum med aneurysmal utvidelse av lumen.

Den første på listen over differensialdiagnose var lymfom, men i dette tilfellet var det også adenokarsinom.

De karakteristiske egenskapene til adenokarsinom er infiltrasjon av fettvev og involvering av metastatisk lymfeknute..

For lymfom er infiltrasjon av fettvev ikke typisk, skader på lymfeknuter oppstår, men de vil være større.

Bildet viser et bekreftet adenokarsinom, i form av en utvidet sirkulær formasjon av jejunum (gul pil) med lumenobstruksjon og forstørrede lymfeknuter (rød pil).

T1-bilde med kontrast med fettundertrykkelse (til venstre) og T2-bilde (til høyre) viser en skille i avstand med nedsenkede marginer (pil), med jejunal obstruksjon og pretenotisk utvidelse av lumen.

Det øvre bildet viser en sirkulær svulst i proksimalt jejunum med akkumulering av fluorodeoksyglukose (FDG) (gule piler).

I de nedre MR-bildene, den samme jejunalmassen med nedsenkede marginer og mesenterisk lymfadenopati (røde piler), som representerer adenokarsinom.

Studer bildene først.
Fortsett deretter å lese.
Den røde pilen peker mot sigmoide kolon, som er fylt med avføring. Avføring indikerer at det ikke er tynntarmen.

Endringer i ilealveggen med nedsenkede marginer som forårsaker obstruksjon av tynntarmen (gul pil).
Foreslår en diagnose av Crohns sykdom.
Imidlertid hadde denne pasienten ingen historie med Crohns sykdom, og terminal ileum (ikke vist her) er ikke endret, noe som ikke er typisk for Crohns sykdom..
Intraoperativt etablert adenokarsinom.

Adenokarsinom i proksimalt jejunum er vist til venstre..
Svulsten er bedre definert på MR-bilder enn på CT.

50% av adenokarsinomer i tynntarmen er lokalisert i tolvfingertarmen, etterfulgt av jejunum.
De fleste av dem er diagnostisert endoskopisk..

Forekomst i ileum er ofte assosiert med Crohns sykdom, som i dette tilfellet.

Her vises en fortykning av ilealveggen med infiltrasjon av tilstøtende mesenterisk vev og små luftfokuser utenfor lumen, noe som indikerer perforering.
Endringer forårsaket av sårdannelse av adenokarsinom hos en pasient med Crohns sykdom.

Diagnosen stilles sjelden før operasjonen på grunn av fravær av karakteristiske tegn.
Risikoen for malignitet i Crohns sykdom er assosiert med aktivitet, varighet og anatomisk lokalisering av prosessen.

Disse bildene viser Crohns sykdom i det aktive stadiet, i form av segmental stenose av terminal ileum, uten malignitet.

Diffus fortykning av distalt ileum.
Kamtegn - "kam": hypervaskularitet på grunn av aksentuering av vaskulære arkader i tilstøtende mesenteri.

Disse bildene viser adenokarsinom lokalisert i jejunum.
Flere lymfeknuter synlige (rød pil) og økt tetthet (infiltrasjon) av fettvev (gule piler).
Det er viktig å ikke forveksle disse endringene med mesenterisk pannikulitt, siden det er patologisk forstørrede lymfeknuter med tegn på nekrose.

Lymfom

Forekomsten av lymfom når 20% blant alle svulster i tynntarmen.
Det vanligste stedet er det distale jejunum på grunn av den store mengden lymfoide vev.

Risikofaktorer inkluderer cøliaki, Crohns sykdom, systemisk lupus erythematosus, kompromittert immunitet, cellegift eller annet lymfom i historien.

Et typisk bilde av tynntarmslymfom er tykkelse på veggen på grunn av en infiltrerende masse med aneurysmal ekspansjon av lumen uten hindring.
Aneurysmal utvidelse på grunn av ødeleggelse av tarmveggen og auerbach plexus.

Terminal jejunum lymfom

Bildene viser et typisk bilde.
Ujevn fortykning av veggene i terminal ileum med aneurysmal utvidelse av lumen.

Mindre typiske manifestasjoner, for eksempel en intraluminal polypoidmasse eller store eksentriske masser som sprer seg til omkringliggende vev, noen ganger med sårdannelse og fisteldannelse.

Som nevnt tidligere kan store adenokarsinomer og lymfomer ha et lignende mønster..
Alvorlig utvidelse av mesenteriske eller retroperitoneale lymfeknuter og splenomegali er tegn som tillater en diagnose av lymfom.
Infiltrasjon av mesenterisk vev bidrar til etablering av diagnosen adenokarsinom.

Proksimal jejunal lymfom

Her er et typisk bilde av lymfom i form av betydelig fortykning av veggene i den proksimale jejunum med akkumulering av fluorodeoksyglukose (FDG).
Ekspansjon av lumen i svulstområdet og pretenotisk utvidelse av tolvfingertarmen (rød pil).

Studer bildet først, og vær spesielt oppmerksom på den første tegningen..

Fortsett deretter å lese.

Redusert folding i jejunum med økt folding i ileum (et tegn på jejunoileal reversert foldemønster) indikerer cøliaki.
Intussusception av ileum (gul pil) hos en pasient med multifokalt tynntarmslymfom (ikke alle endringer vist her).
Mesenterisk lymfadenopati (røde piler).

Enteropatisk T-celle lymfom (EATL)
Svulst i jejunum med utydelige konturer og forstørrelse av lumen i jejunum.
Mesenteriet er infiltrert.
Patomorfologisk avslørt T-celle lymfom av enteropatisk type med cøliaki.

Det er assosiert T-celle lymfom av enteropatisk type eller EATL.
Denne typen lymfom påvirker tynntarmen hos cøliaki.

Dette bildet viser følgende eksempel på T-celle lymfom assosiert med cøliaki..

Karsinoid

Karsinoid - en sjelden nevroendokrin svulst.

Nevroendokrine svulster i tynntarmen er delt inn i høyt differensiert (karsinoid) og dårlig differensiert (små og store celle nevroendokrine karsinom).
Denne artikkelen diskuterer karcinoid.

Forekomsten av karsinoid blant svulster i mage-tarmkanalen er 2%.
Forekomsten av karsinoid har økt de siste tiårene. Etter å ha oppveid forekomsten av adenokarsinom, har karsinoid blitt mer vanlig tarmmalignitet..

Liten intraluminal svulst i jejunum (gul pil). Assosiert svulst i mesenteriet med strålende kontur og desmoplastisk reaksjon i karcinoid i tynntarmen.

Karsinoid utvikler seg ofte i vedlegget og er vanligvis et tilfeldig funn under blindtarmsoperasjon.
Det er ekstremt sjelden at karsinomer i vedlegget oppdages under studien..

Bildene viser en metastatisk lesjon av bukhinnen.
Primær svulst - karcinoid i vedlegget.

På andreplass når det gjelder hyppigheten av lokalisering, er nederlaget til det distale ileum.
Sjelden lokalisering er mage, tykktarm og endetarm.

I en tredjedel av tilfellene er karcinoid i tynntarmen flere.
Det er assosiert med type 1 multippel endokrin neoplasi (MEN I).

Bildene viser et bilde av en typisk karcinoid i form av en stor svulstmasse i mesenteriet med en desmoplastisk reaksjon og tilbaketrekking av tilstøtende sløyfer i tynntarmen med tykkere vegger (piler).

Karsinoid med forkalkninger og desmoplastisk reaksjon. Obstruksjon av ileum av den intraluminale komponenten av karsinoiden. Legg merke til levermetastaser. (Pil).

Sannsynligheten for metastase avhenger av størrelsen på svulsten.
For eksempel er frekvensen av metastase til lymfeknuter og lever, med en svulst mindre enn 1 cm, omtrent 20-30%, men når nesten 60-80% av metastase til lymfeknuter og 20% ​​av metastase til leveren, med en tumor på 1-2 cm.
Hos pasienter med en primær svulst på mer enn 2 cm forekommer metastase til lymfeknuter hos 80%, og metastase til leveren hos 40-50%.
Metstase i leveren er vanligvis hypervaskulær, sentrale nekrose soner kan være synlige.

De fleste lymfeknute metastaser inneholder forkalkninger og ligner på primær svulst.

Den samme pasienten
Fire år senere etter de første metastasene på CT.

Legg merke til hypervaskulær forbedring i sen arteriefase.

Karsinoid syndrom

Karsinoid syndrom forekommer i omtrent 5% av tilfellene når hormoner som frigjøres av svulsten kommer inn i blodet.
Det forekommer hovedsakelig hos pasienter med levermetastaser..
Symptomer inkluderer rødming, diaré og, sjeldnere, bronkospasme og hjertesykdom..
Hjerteskade er serotonin-indusert fibrose i hjerteklaffene, hovedsakelig trikuspid og lunge.

Karsinoid. Bildene viser en hypervaskulær svulst (rød pil), med en desmoplastisk reaksjon (gul pil).

Karsinoid. Hypervaskulær masse i sen arteriefase.

Karsinoid refererer til en sakte voksende svulst som kan utvikle seg ubemerket i løpet av mange år..

Først ser de ut som små submukøse formasjoner (se illustrasjoner).
Når karcinoiden vokser, tykner veggen, noe som til slutt fører til at den sprer seg utover tarmveggen..
Karsinoid kan forårsake en intens desmoplastisk reaksjon med tilbaketrekking av tarmsløyfer og utvikling av fibrose, som noen ganger kan føre til tarmischemi.
Imidlertid, når karcinoiden er liten, er de visualiserte tegnene uspesifikke..
Det kan manifestere seg som en liten submukøs knute med aktiv intensivering i arteriefasen (se bilde), og noen ganger føre til tarmobstruksjon.

Gastrointestinal stromal tumor (GIST)

Gastrointestinale stromale svulster forekommer i 9% av tynntarmssvulster.
De er ofte lokalisert i magen, etterfulgt i hyppighet av jejunum og ileum.
I tykktarmen og endetarmen er spiserøret og blindtarmen sjeldne.

Omtrent 20-30% av gastrointestinale svulster blir ondartede.
Malignitet er mer vanlig i tynntarmen enn i magen.
Svulster mindre enn 2 cm er vanligvis godartede, mens svulster større enn 5 cm er oftere ondartede.
Ondartede gastrointestinale svulster vokser hovedsakelig eksofytisk, soner med nekrose og blødning er synlige i dem, forkalkninger (etter behandling), de danner ofte fistler.

Typisk GIST av ileum som en eksofytisk masse.

En typisk gastrointestinal svulst er en eksofytisk formasjon, godt avgrenset fra fettvevet i mesenteriet, preget av en heterogen kontrastforbedring.
Endofytisk vekst er sjelden.

Obstruksjon er sjelden fordi gastrointestinale svulster ikke invaderer veggene i de omkringliggende tarmsløyfene, i motsetning til adenokarsinom.
I motsetning til karsinoid er primærsvulsten vanligvis stor.
I likhet med lymfom, kan gastrointestinal svulst forårsake aneurysmal utvidelse av tarmen.

Levermetastaser er vanligvis hypervaskulære og kan bli savnet ved en enfaseskanning i likevektsfase.
Lymfeknute-metastaser er vanligvis ikke detekterbare.
Hvis lymfadenopati er til stede, kan du foreslå en annen diagnose.
Metastaser i mesenteriet og omentum er vanligere med tilbakefall enn med primær lesjon.
Dette antas å skyldes spredning av svulsten under operasjonen..
Slike metastaser kan lett savnes, de har ofte områder med redusert tetthet i sentrum.

Etter cellegift (Imatinib eller Gleevec) transformeres lever- eller mesenteriske metastaser til hypovaskulær eller til og med cystisk.

Til tross for radikal kirurgisk inngrep, opplever 40-90% av pasientene tilbakefall av sykdommen med skade på leveren eller mesenteriet.
I tilfeller av metastatisk lesjon er Glivec foreskrevet.

En typisk gastrointestinal svulst er en eksofytisk formasjon som er godt skilt fra fettvevet i mesenteriet, preget av heterogen kontrastforbedring..
Endofytisk vekst er sjelden.

Tilbakefall av sykdommen med resektert gastrointestinal svulst i form av hypodense metastaser i leveren og en stor heterogen masse i bukhulen.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen for svulster i tynntarmen utføres mellom mange smittsomme og inflammatoriske sykdommer som forårsaker lokal fortykning av veggene.
Tarmsvulster er oftere metastatisk enn primær ondartet.

Metastaser

Metastase i tynntarmen kan være intraoperativ, hematogen, lymfogen eller ved direkte spredning.

Peritoneal forurensning forekommer i 50% av tilfellene.

I utgangspunktet er de primære svulstene i dette tilfellet svulster i eggstokkene, appendiks og tykktarm.
Implantasjon av tumorceller skjer ved mesenteriegrensen.
Hematogen metastase er vanlig i brystkreft, melanom og nyrecellekreft.
De kan virke polypoid og kan forårsake obstruksjon.

Flere endofytiske metastaser hos en pasient med en historie med melanom.

Bildene viser metastaser av melanom.
I venstre bilde, tynntarmsinnsepsjon av ileum forårsaket av metastase.
Bildet til høyre viser intussusception i koronalplanet, samt en forstørret mesenterisk lymfeknute (gul pil) og store levermetastaser.

En annen pasient med tarmmetastaser.
Denne pasienten har en historie med tykktarmskreft og spiserørskreft..

Pasienten har flere endofytiske masser i tynntarmen (gule piler) som er metastaser uten et etablert primærfokus..
Intussusception (rød pil) og metastase i det myke vevet i gluteus maximus muskelen til venstre er også bemerkelsesverdig. (blå pil).

Crohns sykdom

Fortykkelse av tynntarmens vegger med betennelse eller infeksjon må skille seg fra malignitet. Kjennetegn ved betennelse (Crohns sykdom), med unntak av spredning med grove trabeculae og overflødig visceralt fett rundt tynntarmen (et tegn på krypende fett), er sårdannelse og hypervaskularitet i vaskulære arkader i tilstøtende mesenteri (et tegn på "kam").

Det er en klar sammenheng mellom Crohns sykdom og tynntarmskreft.

Preoperativ differensialdiagnose av disse sykdommene er utfordrende på grunn av mangel på karakteristiske trekk ved bildebehandling..

En indikator på malignitet i tarmobstruksjon er mangel på respons på medikamentell behandling..

Historie om reseksjon av cecum og jejunum. Kontrastforsterket lokal fortykning av jejunveggen i Crohns sykdom.

Multifokal lesjon av Crohns sykdom (indikert med piler).

Aktiv Crohns sykdom.
Et utvidet segment av jejunum med fortykkede vegger, et "kam" -tegn og transmural kontrastforbedring.

Skleroserende eller fibroserende mesenteritt

Skleroserende eller fibroserende mesenteritt utvikler seg i mesenteriet og kan etterligne karsinoidlignende masser.
I slike tilfeller kan skleroserende mesenteritt differensieres med "fettringstegnet", som omgir mesenteriets kar..

Desmoid

Desmoid (aggressiv fibromatose) er en sjelden, godartet svulst i bindevevet.
Det er en primær svulst i mesenteriet og kan simulere ondartede svulster i tarmen og mesenteriet.
Desmoid kan forekomme sporadisk, men kan være en komponent i Gardners syndrom.
Ofte er det en historie med abdominal kirurgi.
Desmoid refererer til svulster som ikke gir metastase, men som er tilbøyelige til tilbakefall.
Ikke-radikal kirurgisk behandling bidrar til den høye tilbakefallshastigheten.

Desmoid i mesenteriet har vanligvis minimal kontrastforbedring.
Fartøy i tynntarmen og mesenteriet skyves fra hverandre eller gjengrodes med desmoid.
Fordi denne svulsten har en veldig tett struktur, kan perkutan biopsi være vanskelig..

Adenom

Adenom er en valgfri precancer og kan være en pedunkulert polypoidmasse, en kort pedunkulert masse og en sittende masse assosiert med slimhinnen.
Massen er preget av homogen sammentrekning og forårsaker vanligvis ikke obstruksjon.
Spredning utenfor det serøse laget indikerer ondartet degenerasjon.

Dette eksemplet presenterer en pasient med Peitz-Jeghers syndrom, med flere polypper, hovedsakelig lokalisert i jejunum..

Tarmpolypose

Tarmpolypose er delt inn i følgende hovedkategorier: familiær adenomatøs polypose (for eksempel Gardners syndrom), hamartompolypose (for eksempel Peitz-Jegers syndrom) og andre / andre, mer sjeldne polyposesyndromer.
Pasienter med disse syndromene har ofte flere tarmpolypper..
Store polypper kan ved malignitet simulere en primær svulst i tynntarmen.

Pasient med Peutz-Jeghers syndrom med en ileal polypp som forårsaker ileus.

Bildene viser en pasient med Peitz-Jeghers syndrom med flere jejunal polypper.

En stor polypp fra denne pasienten ble fjernet endoskopisk..

Hemangioma

De fleste interstitielle hemangiomer er lokalisert i jejunum.

De kan være avkortet eller med en bred base, og er preget av lakun kontrastforbedring i arteriefasen, homogen i forsinket.

Patomorfologisk bekreftet hemangiom: koronal postkontrast T1 FS og koronal T2 bilder viser godt forsterket avgrenset endofytisk masse.

Leiomyoma

Leiomyomer er sjeldne godartede mesenkymale svulster.
De kan være lokalisert submucous, subserous.
God kvalitet er preget av klare og jevne konturer, homogen struktur og homogen kontrastforbedring.

Lipoma

Velgrenset intraluminal tumor som består av fettvev.
Liposarkomer med tynntarm er ekstremt sjeldne.

CT viser dannelsen av fett tetthet i området av duodenal-jejunal bøyning.
MR-signal med lav intensitet fra dannelse på T2 fatsat (bilde nederst til høyre).
Endoskopisk bilde av et lipom (øverst til høyre).

Mesenterisk iskemi

Tegn på et mål i området av det iskemiske segmentet av tynntarmen.
Legg merke til mesenterisk ødem og ascites.

Måltegn
Submukosalt ødem med kontrastforbedring av slimhinner og serøse membraner.
Dette er et tegn på ikke-neoplastiske, "godartede" prosesser: betennelse, iskemi eller poststråling enteritt.

Typhlitis

Målsymptom hos en pasient med nøytropenisk enterokolitt og sepsis.

Neutropen enterokolitt er en potensielt livstruende tilstand preget av en inflammatorisk prosess som kan utvikle seg til nekrose, er mer vanlig hos pasienter med leukemi og manifesteres ved skade på slimhinnen under cytostatisk behandling (8).
"Typhlitis" (fra gresk "typhlon," cecum) - nøytropen enterokolitt i ileocecal-regionen, vi foretrekker det bredere begrepet "nøytropen enterocolitt", ettersom andre deler av tynntarmen ofte også er involvert i prosessen (8).

Forskningsteknikk og metodikk

Tyndtarmsvulster kan sees ved rutinemessig abdominal CT hos pasienter med uspesifikke symptomer.

Imidlertid, hvis en tynntarmsvulst er klinisk mistenkt og rutinemessig CT ikke oppdager endringer, bør CT eller MR-enterografi gjøres..
Begge metodene har god nøyaktighet i diagnosen svulster i tynntarmen.
Valg av metode er hovedsakelig avhengig av opplæring av personell.
Vi foretrekker MR-enterografi som en undersøkelsesmetode uten stråleeksponering, der svulster blir godt visualisert i tarmsløyfer.

Kontrastmediet for MR og CT enterografi er vann eller metylcellulose, som har lav intensitet av MR-signalet i T1-vektede bilder og høy intensitet i T2-vektede bilder..

Her vises T2-VI og T1-VI med fettreduksjon.
Legg merke til at tynntarmen er godt spredt.

Lumendiameteren må være ≥ 2 cm.
Veggtykkelse> 3 mm regnes som patologisk.

Sammenklappede tarmsløyfer kan simulere veggfortykning og unormal kontrastforbedring.

På T1-VI kollapset jejunal løkker.
Som et resultat, en fortykning av veggen og en karakteristisk økning i.
På T2-VI under samme studie er dette segmentet tilstrekkelig strukket.

PET-CT er ikke den valgte metoden, men kan brukes når CT / MR-funn er tvetydige eller for å lete etter fjerne metastaser.

Artikler Om Leukemi