SJELDNE (SPESIELLE) KREFTFORMER

Bifasisk) karsinom

BLANDT FLOW OG LÅS

Slike karsinomer karakteriseres delvis av mikroskopiske trekk ved infiltrerende lobulært karsinom, dels av infiltrering av duktalt karsinom. Det oppdages sjelden og må skilles fra tilfeller der to separate svulster med ulik mikroskopisk struktur eksisterer side om side i samme brystkjertelen..

Noen ganger i svulstnoden eller i brystvevet utenfor karsinom, er det funnet strukturer som tilsvarer formen til lobulene, hvis alveoler er bygd av atypiske polymorfe kreftceller. Slike formasjoner skal ikke betraktes som elementer av kreft i lungene. Det er generelt akseptert at de ikke er noe annet enn resultatet av intrakanalikulær spredning i alveolene av infiltrerende eller ikke-infiltrerende kreft, og er betegnet som "karsinisering av lobules" (fig. 32).

Slimhinne kreft (slimhinne, kolloidal, gelatinøs) diagnostiseres vanligvis hos kvinner i overgangsalderen. Makroskopisk er svulstnoden godt definert, crepitus ved palpasjon. På kuttet har den en geleaktig konsistens, tynne fibrøse lag, små blødningsfokus er ofte synlige. Mikroskopisk undersøkelse viser omfattende akkumuleringer av slim med tumorceller som "flyter" i seg (fig. 33). Sistnevnte er som regel monomorfe, små og danner faste eller jernholdige strukturer. Forholdet mellom slimhinne- og epitelkomponenter kan være forskjellig.

Noen ganger består slimkreft nesten utelukkende av mucin, og da er det nødvendig å se nøye etter tumorceller i preparatet. Slim er i slike tilfeller ekstracellulært og er et av nedbrytningsproduktene til kollagenfibre.

Noen ganger i samme tumor node mikroskopiske strukturer av slimete og vanlig duktal infiltrerende kreft blir avslørt. I denne forbindelse skilles de såkalte "rene" slimhinnekreftene og "urene" eller "blandede" slimkreftene, der tegn på begge mikroskopiske typer kombineres. Denne underavdelingen skyldes prognostiske forskjeller. "Ren" slimkreft har en gunstigere prognose enn duktale infiltrerende karsinomer. Dette manifesteres av en veldig lav frekvens av regional metastase av "rene" slimkreft, som i svulster mindre enn 5 cm i diameter ikke overstiger 2-4%. Samtidig skal det huskes at det hos noen pasienter med "ren" slimkreft kan oppdages fjerne hematogene metastaser 15 år eller mer etter behandlingsstart. Dette indikerer behovet for konstant overvåking av pasienter med slimhinne brystkreft. Pasienter med "blandet" slimkreft har samme prognose som med infiltrerende duktal kreft.

Medullær kreft forekommer vanligvis hos kvinner under 50 år. Ved makroskopisk undersøkelse bestemmes en veldefinert tumorknute med glatte konturer, tett forbundet med det omkringliggende vevet i brystkjertelen. På kuttet er noden grå, ofte med små blødninger og nekrose. Konsistensen av svulsten er myk, ligner på hjernevev (det gamle navnet er "hjerne"). Svulstens mikroskopiske struktur er representert av omfattende felt av store polymorfe celler med et stort antall mitoser. Svulsten har praktisk talt ingen bindevevslag (fig. 34).

En permanent mikroskopisk komponent er uttalt lymfocytisk infiltrasjon av svulstens periferi. Noen ganger trenger et betydelig antall lymfocytter inn i svulsten, plassert mellom kreftceller.

Prognosen for medullært karsinom er bedre enn for konvensjonell invasiv kreft. Den 10-årige overlevelsesraten for medullært karsinom er 84%, sammenlignet med 63% for konvensjonelle duktale karsinomer. Metastaser i aksillære lymfeknuter blir ofte oppdaget, men vanligvis påvirkes enkeltlymfeknuter og lokaliseringen er begrenset til den nedre aksillære gruppen. Prognosen er spesielt gunstig for medullært karsinom mindre enn 3 cm i diameter og vedvarer bedre enn for duktalt infiltrerende karsinom, selv når det er metastaser i regionale lymfeknuter.

Diagnosen medullært karsinom bør bare stilles i tilfeller der det er alle tegn som karakteriserer det (glatte konturer av svulstnoden, massive felt av polymorfe tumorceller, knappe bindevevslag og uttalt lymfoplasmacytisk infiltrasjon). Svulster som mangler minst en av disse egenskapene, bør betraktes som normale, infiltrerende høykvalitets duktale karsinomer..

Papillær invasiv kreft er svært sjelden, hovedsakelig hos kvinner i overgangsalderen. Ved makroskopisk undersøkelse er en tumorknute, tett festet til brystvevet, klart definert med en grå treaktighet. Mikroskopisk undersøkelse viser at det blant det grovfibre bindevevet er uregelmessig formet og forskjellige størrelser av kjertelhulen dannet av kreftceller. Ekte papiller, dekket med tumorepitel, stikker ut i hulrommene.

Invasivt papillær karsinom metastaser sjelden, og i metastaser til regionale lymfeknuter beholder det vanligvis papillærstrukturen. Prognosen for invasivt papillært karsinom er betydelig bedre enn for konvensjonelt duktalt infiltrerende karsinom. Noen ganger i samme tumor knutepunkt strukturer av invasivt papillær karsinom og vanlig duktalt karsinom (skjell, faste og andre strukturer) blir avslørt. Slike svulster bør klassifiseres som infiltrative duktale kreftsvulster, siden prognosen i disse tilfellene ikke skiller seg fra den for et banalt duktalt karsinom..

Sjelden presenteres infiltrerende papillær karsinom av kjertelhulen lokalisert i stroma, med en vanlig avrundet eller oval form og inneholder ekte papillære strukturer, hvis epitel ikke har uttalt polymorfisme. Slike svulster kan ved mikroskopisk undersøkelse være vanskelig å skille fra papillært duktalt karsinom in situ. Hovedkriteriet til fordel for invasiv kreft er tilstedeværelsen av en tett, veldefinert tumorknute bestemt ved makroskopisk undersøkelse..

Tubulær kreft er en sjelden histologisk variant av brystkarsinom som forekommer hos kvinner i både reproduktiv alder og i overgangsalderen. Gjennomsnittsalderen for slike pasienter er omtrent 50 år..

Makroskopisk er en neoplasma en svulstknute med solid konsistens, immobile i forhold til det omkringliggende brystvevet. Ofte har svulsten en stellatkonfigurasjon og ligner på en duktal infiltrerende kreft i en skirroidstruktur. Et karakteristisk trekk ved svulstnoden er dens lille størrelse (1,5-2,5 cm), som er forbundet med den langsomme veksten av karsinom..

Det mikroskopiske bildet av tuberkreft er representert av små kjertler som ligger i betydelig avstand fra hverandre i et rikelig stroma. Kjertlene forgrener seg ikke eller anastomerer med hverandre. De fleste kjertlene har en vinkelform. Epitelet til kjertlene er kubisk eller lav sylindrisk, plassert i en rad. Mange celler på den apikale overflaten har cilia (apokrin type sekresjon). Celleelementer som danner kjertlene er monomorfe, mitotiske figurer blir ikke funnet.

Myoepitelceller oppdages ikke; kjellermembranen er fraværende eller finnes i form av små fragmenter av den, noe som er godt demonstrert ved bruk av PIC-reaksjonen.

Lumen fra de fleste kjertler inneholder ikke sekresjonsprodukter. I noen kjertelkonstruksjoner er det cellebroer som forbinder kjertelens motsatte vegger (fig. 35).

I en betydelig del (mer enn 2/3) av tubulære karsinomer i svulstnoden eller utenfor den bestemmes foci av intralobulær eller intraduktal kreft som regel av mikropapillær eller cribrous type (fig. 36).

Svulststromaen er vanligvis rik på cellulære elementer. Mikrokalsifikasjoner oppdages i omtrent halvparten av tilfellene av tubulær kreft. Antallet deres kan være forskjellig, lokalisering - både i lumen i kjertelstrukturene og i svulstens stroma.

Tubulært karsinom metastaserer sjelden. Metastaser finnes som regel bare i aksillære lymfeknuter (fig. 37), og frekvensen deres overstiger ikke 10% av alle de som opereres for denne typen kreft. Videre er tilstedeværelsen av regionale metastaser ikke en faktor som forverrer prognosen. Tubulær brystkreft er preget av en ganske gunstig prognose. Frekvensen av tilbakefall og hematogen metastase overstiger ikke 4%. Noen ganger i tubulær kreft er det en kombinasjon med strukturene til det vanlige infiltrerende duktale karsinom. Prognosen for slike "blandede" kreftformer er betydelig dårligere enn for rent tubulært karsinom. Samtidig gjør overvekten av den rørformede komponenten prognosen bedre enn i tilfelle av konvensjonell, invasiv duktal kreft..

Tubulært karsinom etterligner noen ganger godartede brystlesjoner og fremfor alt liten kjerteladenose. Differensielle diagnostiske kriterier for disse prosessene er angitt i avsnittet om fibrocystisk sykdom..

Adenocystisk kreft (cribrous, cystadenoid, cylindroma) er en sjelden form for brystkarsinom, preget av en meget gunstig prognose. Makroskopisk er det en svulstknute som ikke skiller seg fra andre former for infiltrerende svulster. Som navnet antyder, er den mikroskopiske strukturen til denne kreftformen representert av cystiske formasjoner fylt med krybende ("blonder", faste, med runde hull) vekst fra kreftceller. Cyster er vanligvis uregelmessige. De er ofte assosiert med rørformede strukturer. Noen ganger har cystiske formasjoner en vanlig rund eller oval form, og cellene som danner dem er monomorfe. Ofte bestemmes cilia på cellens apikale seksjoner (fig. 38). I dette tilfellet er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom invasivt adenocystisk karsinom og ikke-infiltrerende duktalt karsinom med en cribriformstruktur. Tilstedeværelsen av en makroskopisk bestemt tett tumorknute og mikroskopiske manifestasjoner av invasjon i fettvev indikerer til fordel for adenocystisk kreft..

Sekretorisk (juvenil) kreft er en sjelden form for brystkreft som hovedsakelig forekommer hos jenter. Det er ekstremt sjelden hos voksne kvinner i reproduksjonsperioden. Ved makroskopisk undersøkelse bestemmes en veldefinert tumorknute, vanligvis liten i størrelse. Det mikroskopiske bildet er ganske karakteristisk og er representert av kjertelformede og faste strukturer, bestående av store celler med et veldefinert vakuolert cytoplasma (fig. 39a). De fleste av cellene har en optisk tom cytoplasma ("hypernephroid" -type). Lumens av kjertelstrukturer er fylt med eosinofile PIC-positive sekreter. Kjernene er generelt normokrome med uttalt nukleoli. Ofte er den sentrale delen av svulstnoden representert av en hyalinisert stroma uten kreftceller.

Prognosen er gunstig. Regional og fjern metastase er sjelden.

Apokrin kreft er en ekstremt sjelden form dannet av apokrin epitel. Tumorceller er store, har en veldefinert rikelig, PIC-positiv cytoplasma som inneholder eosinofil granularitet. Kjernene er lette, med veldefinerte nukleoli. Tumorceller danner kjertelfastiske eller linje cystiske strukturer. I de apikale ender av kreftceller blir ofte clavatfremspring i cytoplasmaet sett (fig. 39b). Noen svulster er tilstede som en parietal knute i en cyste foret med godartet apokrin-type epitel. På grunn av sjeldenheten av observasjoner av apokrin kreft, er det ingen pålitelig informasjon om prognosen.

Kreft med metaplasia er et infiltrerende duktalt karsinom der forskjellige varianter av metaplastiske endringer blir observert. Disse inkluderer epidermoid karsinom, en ekstremt sjelden brystsvulst som finnes hos eldre kvinner. Makroskopisk skiller seg ikke fra vanlig duktal infiltrerende kreft. I noen tilfeller kan man se en sentralt plassert cyste fylt med kåte masser i svulstnoden. Mikroskopisk er svulsten en duktal infiltrerende kreft med plateepitel, hvis størrelse kan variere innenfor vide grenser. Noen ganger, sammen med fokusene til høyt differensiert plateepitelkarsinom, kan man observere spindelcelle plateepitelområder, og passere direkte inn i hverandre.

I sjeldne tilfeller, i dårlig differensiert duktalt karsinom, avsløres foci av kondroid, osteoid og til og med gigantisk celle osteoklastlignende struktur..

Det er ikke mulig å bedømme prognosen for metaplastiske brystkarsinomer på grunn av det lave antallet observasjoner.

Lipidsekreserende kreft er også en av de sjeldne histologiske varianter av brystkreft. Det er representert av faste komplekser av store celler med rikelig vakuolert cytoplasma som inneholder en stor mengde lipider (fig. 40), hvis tilstedeværelse bør bekreftes ved hjelp av spesielle fargemetoder.

Den såkalte brystkarsinoide svulsten (invasivt duktalt karsinom med endokrin differensiering) er beskrevet. Det kliniske og makroskopiske bildet i denne histologiske kreftformen skiller seg ikke fra det som er vanlig infiltrerende karsinomer. Karsinoid syndrom observeres ikke engang med vanlige sykdomsformer. Mikroskopisk undersøkelse avdekker solide reir av små monomorfe celler, atskilt med fibrøse lag, båndlignende og rosettlignende strukturer (fig. 41). Cellene i denne kreftformen inneholder argyrofile granuler.

Inflammatorisk kreft er preget av det kliniske bildet av mastitt - ømhet, hyperemi, ødem i brystkjertelen. En makroskopisk undersøkelse avslører en duktal infiltrerende kreft med en uttalt utbredt karsinomatose i dermale lymfekar (fig. 42). I noen tilfeller er ikke klinisk definert inflammatorisk karsinom ledsaget av penetrering av tumorceller i dermale lymfekar. Omvendt, med avansert karsinomatose i lymfekarene, kan det ikke være noen kliniske tegn på inflammatorisk karsinom (den såkalte latente, "okkulte" - inflammatoriske karsinom). Påvisning av komplekser av kreftceller i lymfekar i dermis, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av en inflammatorisk reaksjon, er et tegn som forverrer prognosen betydelig.

Pagets sykdom i brystvorten er vanligst hos eldre kvinner. Gjennomsnittsalderen for pasienter er omtrent 50 år gammel, dvs. det samme som for andre former for brystkreft. Pagets sykdom er preget av eksemlignende lesjoner i brystvorten og duktal brystkreft.

Den første kliniske manifestasjonen av sykdommen er endringer i brystvorten: hevelse, rødhet, gråt; skorper eller skjell kan oppstå, noen ganger overfladisk sårdannelse. I fremtiden kan disse endringene spre seg til areola og til og med til den omkringliggende huden. I motsetning til eksem, som fortsetter i bølger, med forverringer og remisjoner, med Pagets sykdom, utvikler dets manifestasjoner seg jevnt og svarer ikke på lokal behandling.

Mikroskopisk undersøkelse i overhuden av brystvorten eller areola bestemmer store (mye større enn epitel av epidermis) celler med uttalt eosinofil lyscytoplasma (Paget-celler). Kjernene til slike celler er polymorfe, noen ganger pyknotiserte. Disse cellene er oftere plassert i de dype lagene av epidermis, men de kan ligge på forskjellige nivåer. Pagets celler kan ligge adskilt fra hverandre, være plassert isolert eller i form av små klynger (fig. 43). De trenger aldri inn i dermis. Slike celler finnes i utskillelseskanalene og hudvedleggene. Noen ganger oppdages melaninkorn i cytoplasmaet til Pagets celler - et tegn som kan føre til en feilaktig diagnose av melanom. Det er sannsynlig at melanin blandes inn i Paget-tumorceller fra nærliggende melanocytter av cytokrinier.

Immunhistokjemisk uttrykker Pagets tumorceller EMA, membranantigen av melkefettkuler, CEA (ved bruk av polyklonale antistoffer), keratin med lav molekylvekt og involucrin.

I begynnelsen av sykdommen ser epidermis ut til å være lite uorganisert og beholder en typisk lagdeling (stratifisering). I fremtiden utvides epidermis, akantotiske tråder vises. Stratifiseringsforstyrrelser i varierende grad forekommer ofte, opp til et bilde som tilsvarer alvorlig dysplasi. Noen ganger vises cellulær og kjernefysisk polymorfisme, som kombinert med et uttalt brudd på stratifisering, ligner karsinom in situ.

Forholdet mellom antall Paget-celler og graden av uorganisering av epidermis ble ikke avslørt. Antall Paget-celler med økende desorganisering av epidermis kan i noen tilfeller reduseres, i andre kan det øke.

Noen ganger kan det forekomme hulrom i akantotiske snorer, begrenset av ett lag av epitelceller (fig. 44), noe som resulterer i kjertelformasjoner.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg i dermis, øker lymfocytisk infiltrasjon og plasmacelle.

Pagets sykdom i brystvorten er nesten alltid assosiert med duktal infiltrerende brystkreft.

Sistnevnte kan lokaliseres i hvilken som helst kvadrant av brystkjertelen, stammer fra middels og til og med små kanaler og har ingen synlig forbindelse med brystvorten eller areola. Det er bevis på et lite antall tilfeller av kreft i lungene ved Pagets sykdom i brystvorten.

En så hyppig kombinasjon av Pagets sykdom i brystvorten og brystkreft gir grunn til en rekke forfattere å snakke om eksistensen av Pagets sykdom i brystkjertlene. Samtidig fungerer Paget-cellene som er oppdaget i epidermis, ikke som kreft, som en markør for karsinom som ligger i dybden av brystvevet. I denne forbindelse, hvis Paget-celler blir funnet i brystvorten, er det nødvendig med en mastektomi, selv om det ikke oppdages karsinom i brystkjertelen under klinisk undersøkelse..

I beskrivelsen av makropreparasjon og histologisk rapport bør karsinom i brystkjertelen beskrives i detalj, som er grunnlaget for det videre valget av en rasjonell metode for kompleks og kombinert terapi..

Dato lagt til: 2015-05-09; Visninger: 8190; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

Adenocystisk brystkreft

Adenocystisk brystkreft er en sjelden type invasiv duktal brystkreft. Det utgjør mindre enn 1% av alle brystkreftene. Som andre former for invasiv duktal kreft, begynner adenocystisk brystkreft i melkekanalene og sprer seg gradvis til nærliggende vev..

Ved å undersøke cellene i adenocystisk svulst under et mikroskop, bemerker eksperter at de ser ut som de ondartede cellene som finnes i spyttkjertlene og spytt. Dermed skiller cellene av adenocystisk karsinom seg fra typene duktale svulster..

Adenocystiske svulster er ofte “triple negative”. Dette betyr at cellene deres ikke uttrykker østrogenreseptorer, progesteronreseptorer eller HER2-reseptorer. Imidlertid er selv tredobbelt-negativ adenocystisk brystkreft mindre sannsynlig å involvere lymfeknuter og svare bedre på terapi enn mer vanlig invasiv duktal kreft. Hva mer: prognosen for denne sykdommen er vanligvis bedre enn for invasivt duktalt karsinom av andre typer.

Behandling for adenocystisk brystkreft

Aktuell behandling er rettet mot å forhindre gjentakelse av brystkreft. Aktuelle behandlinger inkluderer kirurgi (lumpektomi eller mastektomi) og i visse tilfeller strålebehandling. Når adenocystisk brystkreft sprer seg, kommer den vanligvis ikke inn i lymfesystemet, så det er ingen ondartede celler i lymfeknuter. Følgelig er ikke aksillær lymfadenektomi (fjerning av aksillære lymfeknuter) foreskrevet for de fleste pasienter.

Systemisk terapi tar sikte på å forhindre gjentakelse eller metastase andre steder i kroppen. Dette inkluderer endokrin (hormon) terapi, cellegift og medisiner som er rettet mot HER2-proteinet. For best resultat kombinerer leger ofte forskjellige kreftbekjempelsesstrategier.

Behandlingsplanen er basert på egenskapene til svulsten (celletype, malignitet, tilstedeværelse eller fravær av hormonreseptorer og HER2-protein) og sykdomsstadiet (tumorstørrelse og lymfeknute status). Spesialister fra Ichilov Oncology Center (Israel, Tel Aviv) vil anbefale deg et behandlingsprogram basert på generell informasjon om adenocystisk brystkreft og tilpasset egenskapene til din spesielle sykdom.

Vi forstår at det å være diagnostisert med brystkreft er stressende. Hvis du har en sjelden form for sykdommen, kan angsten din bare forverres. Sannsynligvis vil du bli oppmuntret av det faktum at eksperter fra sjeldne brystsvulster i vårt Ichilov onkologisenter tilbyr kvinner de nyeste behandlingsmetodene for adenocystisk brystkreft og alltid er klare til å støtte ikke bare pasientene selv, men også deres nærmeste. Vår støtte strekker seg til diagnose, behandling og liv etter kreft.

I september 2015 følte jeg en klump i venstre bryst. Jeg er ikke alarmist, men jeg visste hva det kunne bety. Jeg hadde en time om en måned med fødselslege-gynekologen min, så jeg trodde først at jeg ville vente og snakke om det med legen min.

Jeg hadde mammografi for bare seks måneder siden. Men etter å ha studert informasjonen på Internett, innså jeg at jeg av sikkerhetshensyn må oppsøke lege tidligere..

Fem år før jeg fikk diagnosen, trente jeg fire ganger i uken og var i god form. Venner la merke til at jeg hadde gått ned mye i vekt, men jeg trodde bare det skyldtes min aktive livsstil. I løpet av denne tiden hadde jeg stadig mageproblemer. Legene mine anbefalte reseptfrie medisiner.

Jeg hadde også vedvarende diaré i en måned. Legene mine fant ikke noe galt.

Tidlig i 2016 tok jeg råd fra en lege og gjorde en koloskopi. Jeg har aldri gjort dette før. Legen min viste mannen min og meg et bilde av tykktarmen. To polypper var synlige på bildet. Legen pekte på det første stedet på tykktarmen min og forsikret oss om at det ikke var noe å bekymre seg for. Han pekte deretter på et annet sted og fortalte oss at han trodde det var mistanke om kreft. Under prosedyren tok han en biopsi, og vevet ble analysert..

I 2011 begynte jeg å få acid reflux. Det var ubehagelig og urovekkende, så jeg gikk til huslegen vår for undersøkelse. Under besøket spurte han meg når sist jeg testet hundens antigen, en rutineprøve mange menn gjør for å se etter mulige tegn på prostatakreft. Det er omtrent tre år siden jeg gjorde denne testen, så han la den til mitt besøk den dagen.

Historien min begynner med nummenhet. En dag i 2012 mistet tre fingre på venstre hånd plutselig følsomheten. Jeg gjorde umiddelbart en avtale med legen. Da legen kunne se meg, hadde alt allerede gått, men kona mi overbeviste meg om å gå på konsultasjon. Jeg hadde røntgen for å se om det var tegn på ryggskade, muligens fra å kjøre lastebil. Når det var noen.

Vinteren 2010, da jeg var 30 år gammel, følte jeg en plutselig smerte i høyre side. Smertene var skarpe og startet uten forvarsel. Jeg dro umiddelbart til nærmeste sykehus.

Legen mottok resultatene av blodprøven min, og han så at antallet hvite blodlegemer var ekstremt høyt. Legen og andre som så disse resultatene var urolige og ba gynekologen på vakt om å komme til meg med en gang.

I omtrent tre år har jeg slitt med en hoste med mellomrom. Han dukket opp om vinteren og forsvant til våren, og da glemte jeg ham. Men høsten 2014 skjedde dette tidligere. I oktober ringte min kone den lokale pulmonologen. Det første møtet var planlagt i tre måneder.

. På Ichilov onkologisenter møtte vi en thorax kirurg. Vi bestemte oss for å fjerne nodulen helt.

Du kan ta det første trinnet for å komme seg akkurat nå. For å gjøre dette, fyll ut søknaden - og en av legene våre vil kontakte deg innen 2 timer.

Eller ring: + 972-3-376-03-58 i Israel og + 7-495-777-6953 i Russland.

Adenocystisk kreft

Adenocystisk kreft er en ganske sjelden sykdom. Den er dannet av celler av epitelvev som leder lumen i ekskretjonskjertlene. Følgelig kan denne typen ondartede svulster bare utvikle seg i noen organer. De mest berørte spyttkjertlene, luftrøret, bronkiene, spiserøret, livmorhalsen, øvre luftveier, brystkjertler.

Funksjoner av adenocystisk kreft
Kliniske manifestasjoner
Diagnostiske metoder
Funksjoner ved behandling av adenocystisk kreft
Prognose

Funksjoner av adenocystisk kreft

For hver lokalisering av svulsten er visse funksjoner karakteristiske. Blant organene i luftveiene oppdages for eksempel adenocystisk kreft i luftrøret dobbelt så ofte som i bronkiene. Den primære svulsten er lokalisert på sine laterale og bakre vegger. Fjernmetastaser i regionale lymfeknuter oppdages i 30-50% av tilfellene. Adenocystisk kreft er ikke forbundet med røyking. De vanligste årsakene til utviklingen er:

Genetisk predisposisjon.
Eksponering for visse kreftfremkallende stoffer.
Hyppige luftveisinfeksjoner.

Svulsten er preget av eksofytisk vekst. Under diagnosen bestemmes en neoplasma med en tuberøs struktur som stikker ut i luftrøret i luftrøret eller bronkusen. I noen tilfeller ser svulsten ut som en polypp.

Karakteristiske trekk er iboende i adenocystisk kreft fra andre lokaliseringer. Legen må huske og ta dem i betraktning når han undersøker en pasient, utarbeider en plan for diagnose og behandling..

Kliniske manifestasjoner

Det er ingen spesifikke symptomer på adenocystisk kreft hvor som helst. Pasienter kan ha standardklager over smerte, svakhet og dårlig appetitt. Som med andre typer ondartede svulster, er det ofte ingen symptomer i de tidlige stadiene. Etter hvert som progresjonen utvikler seg, blir det kliniske bildet tydeligere..

Med spyttkjertelenes nederlag, blir utseendet på en svulstlignende formasjon i kinnet eller slimhinnene i munnhulen notert. I dette tilfellet er det nummenhet og nedsatt motorisk funksjon i ansiktsmusklene, inflammatoriske prosesser i spyttkjertelen.
Med adenocystisk kreft i luftrøret og bronkiene, er pasientene bekymret for kortpustethet, hoste (tørr eller med slim, der blodstrips kan bestemmes), heshet, plystrende lyder under pusten.
Hvis brystkjertelen påvirkes, kan kvinner merke en liten masse, noe som kan være smertefullt når de presses. I noen tilfeller er det patologisk utslipp fra brystvortene, endringer i huden i området av svulsten.

I de senere stadiene av kreft kompletteres det kliniske bildet med uttalt vekttap, konstant forhøyet kroppstemperatur, etc..

Diagnostiske metoder

For å identifisere fokuset på kreft, bestemme størrelsen, den nøyaktige plasseringen og vekstegenskapene, får pasienten en omfattende undersøkelse. Metoder for visuell vurdering av en svulst inntar en viktig plass i den. Disse inkluderer:

Bronkoskopi.
Esophagogastroskopi.
Ultralyddiagnostikk.
Magnetisk resonansavbildning og datatomografi.
Røntgen, etc..

Imidlertid er det umulig å stille en nøyaktig diagnose etter kreftavbildning, derfor er andre diagnostiske metoder i tillegg foreskrevet, for eksempel biopsi, molekylærgenetiske studier og laboratoriestudier, diagnostiske operasjoner, etc..

Funksjoner ved behandling av adenocystisk kreft

Valg av behandlingsmetode avhenger i stor grad av stadium av svulstprosessen. Hvis kreft oppdages i trinn 1-2, foretrekkes radikal kirurgisk behandling, som innebærer fjerning av svulsten i sunt vev eller fullstendig fjerning av organet. Hvis indikert, utføres lymfeknute-disseksjon (fjerning av regionale lymfeknuter).

Adenocystisk karsinom regnes som moderat følsom for strålebehandling og brukes sjelden som den eneste behandlingen. Imidlertid, når kombinert med kirurgi, kan strålebehandling være ganske effektiv. Det brukes aktivt i denne kombinasjonen til behandling av adenocystisk kreft i spyttkjertlene med middels og lav grad av differensiering. Også en kombinasjon av ekstern strålebehandling og kirurgisk inngrep brukes i tilfeller der ytterligere uønskede tegn blir avslørt:

Perineural invasjon.
Spyttkjertel kapsel lidelse.
Positive reseksjonsmarginer.

Kjemisk strålebehandling brukes i de sene stadiene av adenocystisk kreft i nærvær av fjerne metastaser i lymfeknuter eller organer. Behandlingsregimer velges individuelt.

Etter behandlingen bør pasienten overvåkes regelmessig av onkologen. Videre er det nødvendig i de første 1-2 årene å konsultere en spesialist og gjennomgå en spesiell undersøkelse hver 3.-6. Måned, og deretter minst to ganger i året. Hvis det er høy risiko for gjentakelse av kreft, kan legen foreskrive en individuell konsultasjonsplan.

Prognose

Det er en direkte sammenheng mellom sykdomsprognosen, stadiet, den generelle tilstanden til pasientens helse og hans respons på behandlingen. For eksempel er 5-års overlevelsesrate etter radikal behandling av adenocystisk trakealkreft i de innledende stadiene 65-85%, noe som er en veldig god indikator. Hvis behandlingen utføres på et senere tidspunkt, og samtidig brukes radikal kirurgi i kombinasjon med strålebehandling, er sannsynligheten for å leve i 10 år ca 25%.

De verste overlevelsesratene for adenocystisk kreft observeres i avanserte tilfeller eller i aggressive typer svulster som er vanskelige å behandle. Levealderen til slike pasienter kan ikke overstige ett år, men heldigvis er slike eksempler veldig sjeldne i praksis..

Histologiske egenskaper ved brystkreft. Histologisk klassifisering av epiteliale brystsvulster

b. Med tegn på amming

og. Intraduktal kreft

b. Lobulært karsinom in situ

og. Infiltrerende duktalt karsinom

b. Infiltrerende duktalt karsinom med overvekt av den intraduktale komponenten

i. Infiltrerende lobulært karsinom

d. Slimy kreft

e. Medullær kreft

e. Papillær kreft

g. Tubulær kreft

3. Adenocystisk kreft

og. Sekretorisk (ungdoms) kreft

K. Apokrin kreft

l. Kreft med metaplasi

I. plateepitelcelle

II. spindel celletype

III. kondroid og osteoidtype

3. Pagets sykdom

Ikke-infiltrerende duktalt og lobulært karsinom.

Intraduktal kreft er ikke mer enn 2% av andre former. Det er preget av fire hovedtyper av vekst: solid, kviselignende, papillær, cribrous. Oftere finnes alle vekstalternativer i en svulst, men noen ganger har en av dem råd. Kviser som kreft har et karakteristisk mikroskopisk bilde: brystvevet i det berørte området er gjennomsyret av gulgrå ledninger dannet av utvidede kanaler, hvorfra en liten masse blir presset ut i form av plugger i kuttet. Noen ganger er dette utydelig avgrensede gråaktige noder med en kornete overflate. Mikroskopisk er solide intraduktale proliferater funnet med massiv nekrose i sentrum, nekrotiske masser forkalkes ofte. Cellene er polymorfe med hyperkromiske kjerner og mange figurer av mitose. Noen ganger oppdages celler med tegn på apokrinisering.

Sammen med kviselignende kanaler er det utvidede kanaler med krympe strukturer dannet av ganske ensartede celler av middels størrelse, noen ganger større celler med rikelig eosinofil cytoplasma. I motsetning til duktal hyperplasi i kreft i krybbende områder, er lumen klart avgrenset, avrundet. Mitoser er få.

Svulsten kan bare representeres av papillære strukturer. Noen ganger er dette små papiller fra ganske små moderat polymorfe celler, med nekrose fenomener langs overflaten av papiller. Noen ganger blir strukturer som ligner på intraduktale papillomer bestemt, men de er bare bygget av epitel, har ikke et bindevev, og cellene som danner dem er ganske av samme type, i motsetning til to-lags fôr i papillomer. I dette tilfellet er det mest pålitelige tegn på ondartet vekst invasjon i bunnen av papiller eller i cysteveggen, hvis vekstene er lokalisert intracystisk. Det kan også være fokus på forkalkning. Denne funksjonen tjener som grunnlag for røntgengjenkjenning. Forkalkningsfokus oppdages imidlertid også med adenose, spesielt skleroserende adenose, i andre strukturer med fibrocystisk mastopati..

Intraduktal kreft er preget av intraepitelial spredning i lobuli - kreft i lobuli. I dette tilfellet er arkitektonikken til lobulene bevart, men strukturene som danner dem er dannet av polymorf epitel. Noen ganger dannes kjertelstrukturer i lobuli. I motsetning til kreft i lungene, når cellene er karsinert, har cellene mer uttalt polymorfisme, ofte er nekrose foci synlige. Det bemerkes at ikke-påvisning av invasjon i preparater for intraduktal kreft ikke betyr fravær i andre deler av brystet. Undersøkelse av brystkjertelen utenfor vevet som ble fjernet under sektorreseksjon avslørte rester av intraduktal kreft eller invasjonsområder. Sannsynligvis kan dette forklare den ganske hyppige (opptil 40%) utviklingen av infiltrativ kreft i samme bryst, der bare sektorreseksjon ble utført flere år senere, samt identifisering av regionale og fjerne metastaser..

Lobular carcinoma in situ (alveolar carcinoma, acinar carcinoma, non-infiltrative lobular carcinoma) forekommer oftest mellom 45 og 47 år. Den oppstår multisentrisk, hovedsakelig i den øvre ytre kvadranten av brystkjertelen. Bilateral lesjon er noen ganger notert. Som regel blir det oppdaget ved mikroskopisk undersøkelse av brystet, fjernet for en godartet svulst, eller kombinert med andre former for kreft. Lobuli er vanligvis dannet av monomorfe avrundede eller løst sammenkoblede celler med et delikat mønster av kromatin. Cellene er vanligvis små, mer polymorfe store celler med hyperkromiske kjerner er mindre vanlige; i disse tilfellene er mitotiske figurer mer vanlige. Selv om tumorceller er større enn normale brystceller, er de mindre enn duktale kreftceller. I noen celler finnes slim, cricoidelementer er funnet. Kreft in situ er preget av den såkalte pagetoid spredt langs kanalene. Celler fra alveolene trenger inn under kanalepitelet og erstatter det gradvis, men de når aldri de store kanalene og brystvorten.

Infiltrerende kreft.

Infiltrerende duktalt karsinom. Denne gruppen inkluderer alle kreftformer som ikke tilhører noen annen kategori av invasiv kreft - svulster uten spesifikke histologiske trekk, kreft med uttalt fibrose i stroma (skirr), kreft i solid og solid kjertel. Disse svulstene utgjør mer enn 80% blant andre varianter av invasiv brystkreft. Makroskopisk variabel, men noder med stellat eller oval form, tett konsistens dominerer. Mikroskopisk er svulster representert av forskjellige strukturer: trabekulær, alveolær i forskjellige størrelser, kjertel-papillær, solid, områder av skrumpe, strukturer som ligner karsinoider. I denne kreftkategorien er det mulig å isolere grader av malignitet eller dele dem opp i svært differensierte og anapsliserte former..

Infiltrerende duktalt karsinom med overvekt av den intraduktale komponenten. Infiltrativ kreft, der strukturene til den intraduktale komponenten overgår den invasive minst 3-4 ganger. Isoleringen av denne formen skyldes at det er sporet noe forhold mellom aggressiviteten til duktal kreft og den relative mengden av ikke-invasive og invasive komponenter. Formulering av en konklusjon, i slike tilfeller, angir typer strukturer og det relative forholdet mellom disse komponentene.

Lobular infiltrating carcinoma er et senere stadium i utviklingen av lobular carcinoma in situ. Noen ganger øker kreftens alveolære strukturer i størrelse, gradvis smelter de sammen med hverandre og danner gigantiske lobuli, atskilt med smale lag med bindevev. Tap av organell noteres og eksisterende lobules er innlemmet i fokus for invasiv vekst. En mer karakteristisk type invasjon i denne formen er skirroso-lignende, når tumorceller ligger i form av kjeder, tog eller diffust i et ganske tett stroma. Ofte ligger de konsentrisk rundt kanalene og danner mållignende strukturer. Det er også svulster med en rørformet eller liten alveolær struktur. Noen ganger akkumulerer celler slim og tar form av et cricoid. I erkjennelsen av invasivt lobulært karsinom, er det viktig å lukke restene av lobulært karsinomstrukturer.

Slimkreft (synonymer: kolloid kreft, gelatinøs kreft, slimhinnekreft, slimhinnekreft, signetringcellekreft). Makroskopisk er det en ganske tydelig avgrenset grå knute med en fuktig gelatinøs kuttflate. Mikroskopisk, blant de massive akkumuleringene av slim, finnes faste eller kjertelignende komplekser av ganske monomorfe celler som inneholder slim i cytoplasmaet. I deler av duktal infiltrativ kreft kan akkumulering av slim bli funnet, men begrepet "slimkreft" bør bare brukes i tilfeller der ekstracellulær slimfelt dominerer i svulsten. Noen forskere anser signetringcellekarsinom som en type slimkreft, bygget som en skirr, mens andre henviser det til kreft i lungene. Det antas at prognosen for "ren" slimkreft er gunstigere enn prognosen for duktal infiltrativ.

Medullær kreft. Makroskopisk ser det som regel ut som en tydelig avgrenset node av en gråaktig farge, en løs konsistens. Noen ganger bemerkes forfall i midten av noden, og det dannes et hulrom som kan etterligne bildet av intraduktalt papillom. Mikroskopisk er det representert av felt av store celler med en vesikulær kjerne, som inneholder merkbare nucleoli, skarpt polymorfe. Figurer av mitose blir ofte funnet, blant dem skilles som regel atypiske former. Stroma er øm, diffust infiltrert av lymfoide celler og plasmaceller. Grensene til svulsten er tydelige, som om de skyver det omkringliggende vevet. Til tross for den markerte polymorfismen i celler og høy mitotisk aktivitet, er prognosen for disse svulstene bedre enn for infiltrering av duktalt karsinom..

Papillær kreft er en sjelden form som isoleres når papillære strukturer råder eller i tilfelle imitasjon av intraduktale eller intraduktøse papillomer. Differensialdiagnose med sistnevnte kan være veldig vanskelig. Invasjonen av kanalveggen, delvis papillas cellularitet, tendensen til dannelse av krympe strukturer, polymorfisme og hyperkromatose i kjernene er bevis til fordel for kreft..

Tubulært karsinom ble isolert fra gruppen av duktalt infiltrativt karsinom i forbindelse med et gunstigere klinisk forløp. Det er representert av enkeltlagsrør med en noe vinkel, langstrakt form, dannet av monomorfe kubiske, sjeldnere sylindriske celler. Ulike undergrupper av rørkreft skiller seg ut avhengig av overvekt av rørformede strukturer i svulsten, deres kombinasjon med små alveolære komplekser. Sistnevnte er plassert langs periferien av noden i en løsere stroma. Rørene ligger i midten, i tett hyalinisert vev. Tubulært karsinom bør ikke forveksles med infiltrativt duktalt karsinom i kjertelstrukturen, som er bygget fra mer polymorfe celler.

Adenocystotisk kreft er en sjelden form for svulst som ligner i strukturen en sylinder eller cystadenoid kreft i spyttkjertlene. Det skilles ut i forbindelse med en gunstigere prognose sammenlignet med duktal infiltrativ kreft. Adenocystisk karsinom skal skilles ut som ikke-invasivt intraduktalt karsinom.

Sekretorisk (ungdomskreft) forekommer hovedsakelig hos unge kvinner. Det er representert av små acinar strukturer av celler som utskiller PIC-positiv substans. Differensialdiagnose bør utføres med kreft i svangerskapet.

Apokrin kreft (synonymer: kreft kreft, svettekjertelkreft). Strukturene som danner det, skiller seg ikke fra den duktale infiltrative kreften. Det er representert av kjertelformede, noen ganger kviselignende strukturer av store skarpe polymorfe celler med rikelig eosinofil finkornet cytoplasma og stygge kjerner.

Kreft med metaplasi. Ved duktal infiltrerende kreft dannes forskjellige typer metaplasi. I noen tilfeller er foci av typisk plateepitelkarsinom med en tendens til keratinisering funnet, i andre tilfeller områder av spindelcellestrukturen med foci av kondroid og / eller osteoid metaplasi. Blandede strukturer blir ofte observert i observasjoner. I alle typer er det en utpreget polymorfisme av celler, et stort antall patologiske mitoser [8].

Hva er trusselen om adenocystisk karsinom?

Adenocystisk karsinom er en sjelden sykdom som er et ondartet svulst. Ofte påvirker det spyttkjertlene og luftrøret. Sykdommen er preget av et aggressivt forløp og rask metastase. For den mest positive prognosen, bør kreft oppdages i begynnelsen..

Innhold

Hva det er
Klassifisering
Grunnene
Symptomer
Diagnostikk
Behandling
Komplikasjoner
Prognose

Hva det er

Adenocystisk karsinom diagnostiseres sjelden. Først av alt påvirker patologien spyttkjertlene eller luftrøret..

I noen tilfeller er det lokalisert andre steder - i brystkjertlene, på huden og i andre organer. Kreft av denne typen er veldig spesifikk. Dette skyldes det faktum at epitelceller formerer seg og øker i størrelse kaotisk. Også på dette tidspunktet blir de såkalte ledningene produsert, de kan ikke sees med det blotte øye..

En av hovedtrekkene ved denne patologien er en lav grad av differensiering. Det er derfor det er et aggressivt sykdomsforløp..

Svulsten øker raskt i størrelse, og begynner deretter å påvirke tilstøtende vev. Lymfeknutemetastaser kan vises selv i de tidlige stadiene.

Klassifisering

Alle svulster er klassifisert i 33 hovedgrupper - godartede, ondartede og lokalt destruktive. Når en ondartet svulst oppdages, blir de også klassifisert etter trinn avhengig av stadium av progresjon og spredning..

Adenocystisk kreft refererer til ondartede svulster. Gitt WHO-klassifiseringen, tilhører adenocystisk kreft gruppen av ondartede epitel-svulster. Denne formen har ikke tegn som er karakteristiske for andre former for kreft..

Grunnene

De eksakte årsakene til utseendet av adenocystisk kreft er ennå ikke identifisert. Men det er provoserende faktorer som betydelig øker sannsynligheten for å utvikle onkologi..

Disse inkluderer:

Ubalansert diett. Dette gjelder først og fremst produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer. De er ofte årsaken til DNA-skade..
Eksponering for stråling og kjemikalier.
Dårlige vaner. Dette gjelder spesielt for røyking og drikking.
Arvelig disposisjon. Den genetiske faktoren er en av de viktigste. Hvis en person er i denne gruppen, er sannsynligheten for å utvikle onkologi 20% høyere.
Hyppig stress og nervøs utmattelse. Stress påvirker ikke tumorutviklingen direkte, men med hyppige depresjoner svekkes kroppens beskyttende funksjoner betydelig.
Svekkede immunfunksjoner i kroppen.
Virussykdommer.

Om dette emnet

- Generell

Hva er en onkologisk undersøkelse

Natalia Gennadievna Butsyk
6. desember 2019.

Hvis du tar hensyn til alle de ovennevnte faktorene, kan du redusere sannsynligheten for ondartede svulster. Imidlertid, hvis en person har en arvelig disposisjon, kan DNA-strukturen hans forstyrres i alle fall..

Alder spiller en spesiell rolle i dette. Jo eldre en person er, jo mer reduseres immunforsvarets arbeid..

Symptomer

I de tidlige stadiene har ikke adenocystisk kreft merkbare manifestasjoner, derfor går pasienter ofte til en medisinsk institusjon på et senere tidspunkt. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner avhenger av kreftstadiet.

Mulige kreftsymptomer inkluderer følgende:

Nedsatt arbeidsevne og økt tretthet.
Økt kroppstemperatur.
Hodepine og svimmelhet.
Nedsatt appetitt.
Vekttap som ikke kan tilskrives andre årsaker.
Tilstedeværelsen av en svulstlignende svulst. Når den utvikler seg, blir den synlig for det blotte øye.
Problemer med å spise, manifestert av problemer med å svelge.
Vedvarende rennende nese.
Vanskeligheter med å puste gjennom nesen.
Feil i ansiktsuttrykk.

Det er nødvendig å konsultere en lege først, selv ikke de mest åpenbare tegnene på en onkologisk prosess, siden adenocystisk kreft er vanskelig å behandle i de siste stadiene..

Diagnostikk

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. Det første trinnet er en personlig undersøkelse av en lege.

Som regel, ved palpasjon, oppdages svulsten bare i de senere stadiene. I den første studien må pasienten også bestå laboratorietester. Indikatorene deres kan indikere tilstedeværelse av betennelse i kroppen, men for å forstå om svulsten er ondartet, er det nødvendig med andre diagnostiske tiltak..

En røntgen er et obligatorisk trinn. Det hjelper å forstå ikke bare hva som er neoplasma, men også om det har en effekt på nærliggende vev.

En biopsi er også nødvendig. Det er en histologisk undersøkelse av vev. Det er umulig å foreskrive riktig behandlingsforløp uten biopsi..

Ultralyd og MR utføres ikke alltid. Ultralyd hjelper til med å bestemme svulstens grenser, samt om den har sin egen blodstrøm.

Behandling

Det er flere behandlingsalternativer. Dette kan være stråling eller cellegift, eller kirurgi..

Det er ikke uvanlig at disse teknikkene utfyller hverandre. Kirurgisk inngrep utføres hovedsakelig i de innledende stadiene, siden det i avanserte stadier er farlig med utseendet på komplikasjoner.

Strålebehandling innebærer bestråling av det berørte området. Teknikken lar deg forhindre metastase, samt redusere størrelsen på neoplasma.

Strålebehandling kan gis før operasjonen hvis svulsten må krympes. I noen tilfeller er det foreskrevet i forbindelse med cellegift for å forbedre ytelsen..

Kjemoterapi er den vanligste behandlingen for adenocystisk kreft. Det innebærer bruk av cytostatika. Kjemoterapi kan utføres i tilfeller der pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi..

Komplikasjoner

Komplikasjoner oppstår i de fleste tilfeller i de sene stadiene av kreft. Hvis svulsten er stor, kan det være nødvendig med fullstendig fjerning av det berørte organet. Komplikasjoner utvikler seg på grunn av at noen funksjoner i kroppen slutter å utføres.

Hvis svulsten er lokalisert i munnen, kan dette kreve fjerning av ganen og alt tilstøtende vev. Deretter dannes alvorlige mangler som kan kreve plastisk kirurgi..

Komplikasjoner er også mulig med cellegift. Spesielt pasientens velvære forverres under de første prosedyrene. Det manifesterer seg i nedsatt arbeidsevne, nedsatt appetitt, hårtap, kvalme og feber..

Prognose

Ytterligere prognoser avhenger av stadiet der den onkologiske prosessen ble oppdaget, samt av hvor effektivt behandlingsforløpet ble valgt.

Adenocystisk brystkreftbehandling

Brystkreftklassifisering utføres av WHO i henhold til TNM-systemet, på grunnlag av hvilket brystkreft trinn 1, 2, 3 eller 4 bestemmes. Også, for diagnostisering og valg av behandlingstaktikk, brukes klassifiseringer i henhold til ICD 10, i henhold til histologi, tumorvekst og bestemmelse av risikogruppen for kirurgi.

C50 Malign sykdom i brystet.
C50.0 Brystvorte og areola.
C50.1 Sentral del av brystkjertelen.
C50.2 Øvre indre kvadrant.
C50.3 Indre kvadrant.
C50.4 Øvre ytre kvadrant.
C50.5 Nedre ytre kvadrant.
C50.6 Akselregion.
C50.8 Utvidelse til mer enn en av de ovennevnte sonene.
C50.9 Lokalisering, uspesifisert.
D05.0 Lobulært karsinom in situ.
D05.1 Intraduktalt karsinom in situ.

For øyeblikket brukes WHOs histologiske klassifisering fra 1984.

• intraduktal (intrakanalikulær) kreft in situ;

• lobular (lobular) kreft in situ.

• andre former (papillær, squamous, juvenile, spindel-cell, pseudosarcomatous, etc.).

De hyppigst diagnostiserte histologiske kreftformene er: plateepitelkarsinom;
Pagets sykdom (en spesiell type plateepitelkarsinom i brystvorten) adenokarsinom (kjerteltumor). Den mest gunstige prognosen for løpet og behandlingen er: tubulær, slimete, medullær og adenocystisk kreft.

Hvis den patologiske prosessen ikke strekker seg utover en kanal eller en lobule, kalles kreften ikke-infiltrerende. Hvis svulsten sprer seg til lobulene som ligger rundt, kalles det infiltrering. Infiltrerende kreft er den hyppigst oppdagede formen (duktal form i 50-70% av tilfellene og lobulær form i 20%).

Les mer om behandling og prognose for brystkreft på nettstedet vårt.

Vekst av en brystsvulst bestemmes ved hjelp av strålediagnostiske metoder, vekst av kreft gjør det klart hvor ondartet prosessen er.

- Kreft som vokser raskt (total masse av tumorceller blir 2 ganger mer på 3 måneder).

- Gjennomsnittlig vekstrate (dobbel vekt oppstår i løpet av året).

Sakte voksende (svulsten dobler seg på mer enn et år).

T - definisjon av primær tumor node.

Tx - utilstrekkelig data for å vurdere den primære svulsten.

Da - den primære svulsten er ikke bestemt.

Tis (DCIS) - pre-invasivt karsinom (duktalt karsinom in situ).

Tis (LCIS) - ikke-infiltrerende intraduktalt eller lobulært karsinom (lobulært karsinom in situ).

Tis (Paget's) - Pagets kreft i brystvorten i fravær av en svulst i brystet.

T1 - Tumor ≤ 2 cm i største dimensjon.

T1mic - mikroinvasiv kreft (≤ 0,1 cm i største dimensjon).

T4 - en svulst i alle størrelser med direkte spredning til huden eller brystveggen (fascia, muskler, bein).

- T4a: svulsten vokser inn i brystveggen, men vokser ikke inn i brystmusklene;

- T4b: en svulst med hudsår og / eller ødem (inkludert symptom på appelsinskall) og / eller metastaser i huden på brystet med samme navn;

- T4d: Primær ødematøs kreft, inflammatorisk brystkreft (ikke primært fokus).

Lokaliseringen av de berørte regionale lymfeknuter og utbredelsen av svulstprosessen blir vurdert ved hjelp av palpasjon, ultralyd, CT, MR, PET) og patologisk anatomisk (i henhold til resultatene av histologisk undersøkelse av lymfeknuter etter operasjon).

Nx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter.

Nei - ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter.

N1 - metastaser i fortrengte aksillære lymfeknuter eller lymfeknuter på den berørte siden.

N2 - metastaser i aksillære lymfeknuter, festet til hverandre, på den berørte siden, eller klinisk påvisbare (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoskintigrafi) metastaser i de indre lymfeknuter i brystkjertelen på den berørte siden i fravær av klinisk påvisbare metastaser i aksillære lymfeknuter:

- N2a - metastaser i aksillære lymfeknuter på den berørte siden, festet til hverandre eller til andre strukturer (hud, brystvegg)

- N2b - metastaser bestemt kun klinisk (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi), i de indre lymfeknuter i brystet i fravær av klinisk påvisbare metastaser i aksillære lymfeknuter på den berørte siden;

N3 - metastaser i subklaviske lymfeknuter på den berørte siden med / uten metastaser i aksillære lymfeknuter, eller klinisk påvisbare metastaser (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi) i de indre lymfeknuter i brystet på den berørte siden tilstedeværelsen av metastaser i aksillære lymfeknuter eller metastaser i supraklavikulære lymfeknuter på den berørte siden med / uten metastaser i aksillære eller indre lymfeknuter i brystet:

- N3a: metastaser i de subklaviske lymfeknuter på den berørte siden;

- N3b: metastaser i de indre lymfeknuter i brystet på den berørte siden;

- N3c: metastaser i supraklavikulære lymfeknuter på den berørte siden.

рNx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter (noder ble fjernet tidligere, eller ikke fjernet for postmortem undersøkelse).

рNei - det er ingen histologiske tegn på metastatiske lesjoner i regionale lymfeknuter, det ble ikke utført flere studier på isolerte tumorceller.

Hvis det bare er isolerte tumorceller i de regionale lymfeknuter, klassifiseres denne saken som nr. Enkle svulstceller i form av små klynger (ikke mer enn 0,2 mm i den største dimensjonen) diagnostiseres vanligvis ved immunhistokjemi eller molekylære metoder. Isolerte tumorceller viser vanligvis ingen metastatisk aktivitet (spredning eller stromal respons)

рNei (I-): ingen histologiske tegn på metastatiske lesjoner i regionale lymfeknuter; negative resultater av immunhistokjemi.

рNo (I +): ingen histologiske tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter; positive IHC resulterer i fravær av akkumuleringer av tumorceller mer enn 0,2 mm i den største dimensjonen i henhold til IHC-data

рNo (mol-): ingen histologiske tegn på metastatiske lesjoner i regionale lymfeknuter; negative resultater av molekylære forskningsmetoder.

рNei (mol +): ingen histologiske tegn på metastatiske lesjoner i regionale lymfeknuter; positive resultater av molekylære forskningsmetoder.

рN1 - metastaser i 1-3 aksillære lymfeknuter på den berørte siden og / eller i de indre lymfeknuter i brystet på den berørte siden med mikroskopiske metastaser, bestemt under eksisjon av sentinel lymfeknute, men ikke klinisk påvist (under undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi):

- pN1mi: mikrometastaser (> 0,2 mm, men 2 mm;

- N2b - klinisk påvisbare metastaser (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi), i de indre lymfeknuter i brystet på den berørte siden, i fravær av metastaser i aksillære lymfeknuter.

рN3 - metastaser i 10 eller flere aksillære lymfeknuter på den berørte siden; eller metastaser i de subklaviske lymfeknuter på den berørte siden; eller klinisk påviselig (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi) metastaser i de indre lymfeknuter i brystkjertelen på den berørte siden i nærvær av en eller flere metastaser i aksillære lymfeknuter; eller skade på mer enn 3 aksillære lymfeknuter med klinisk negative, men mikroskopisk bevist metastaser i de indre lymfeknuter i brystkjertelen; eller metastaser i supraklavikulære noder på den berørte siden:

- pN3a: metastaser i 10 eller flere aksillære lymfeknuter, hvorav den ene er> 2 mm eller metastaser i de subklaviske lymfeknuter på den berørte siden;

- pN3b: klinisk bestemt (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi) metastaser i de indre lymfeknuter i brystet på den berørte siden i nærvær av en eller flere aksillære lymfeknuter påvirket av metastaser; eller skade på mer enn 3 aksillære lymfeknuter og indre lymfeknuter med klinisk negative (ved undersøkelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfoscintigrafi), men mikroskopisk bevist metastaser i de indre lymfeknuter i brystkjertelen med stencinbiopsi;

- pN3c: metastaser i supraklavikulære lymfeknuter på den berørte siden.

Mx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstedeværelsen av fjerne metastaser

Mo - ingen tegn til fjerne metastaser.

M1 - det er fjerne metastaser, inkludert hudlesjoner utenfor kjertelen, i supraklavikulære lymfeknuter.

TNM-systemet brukes til å bestemme stadiene av brystkreft. Behandlingstaktikk velges avhengig av scenen. Stadiene av brystkreft er presentert i tabellen.

Bifasisk) karsinom

BLANDT FLOW OG LÅS

En permanent mikroskopisk komponent er uttalt lymfocytisk infiltrasjon av svulstens periferi. Noen ganger trenger et betydelig antall lymfocytter inn i svulsten, plassert mellom kreftceller.

Myoepitelceller oppdages ikke; kjellermembranen er fraværende eller finnes i form av små fragmenter av den, noe som er godt demonstrert ved bruk av PIC-reaksjonen.

Lumen fra de fleste kjertler inneholder ikke sekresjonsprodukter. I noen kjertelkonstruksjoner er det cellebroer som forbinder kjertelens motsatte vegger (fig. 35).

Adenocystisk kreft (cribrous, cystadenoid, cylindroma) er en sjelden form for brystkreft, preget av en meget gunstig prognose. Makroskopisk er det en svulstknute som ikke skiller seg fra andre former for infiltrerende svulster. Som navnet antyder, er den mikroskopiske strukturen til denne kreftformen representert av cystiske formasjoner fylt med krybende ("blonder", faste, med runde hull) vekst fra kreftceller. Cyster er vanligvis uregelmessige. De er ofte assosiert med rørformede strukturer. Noen ganger har cystiske formasjoner en vanlig rund eller oval form, og cellene som danner dem er monomorfe. Ofte bestemmes cilia på cellens apikale seksjoner (fig. 38). I dette tilfellet er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom invasivt adenocystisk karsinom og ikke-infiltrerende duktalt karsinom med en cribriformstruktur. Tilstedeværelsen av en makroskopisk bestemt tett tumorknute og mikroskopiske manifestasjoner av invasjon i fettvev indikerer til fordel for adenocystisk kreft..

Prognosen er gunstig. Regional og fjern metastase er sjelden.

I sjeldne tilfeller, i dårlig differensiert duktalt karsinom, avsløres foci av kondroid, osteoid og til og med gigantisk celle osteoklastlignende struktur..

Det er ikke mulig å bedømme prognosen for metaplastiske brystkarsinomer på grunn av det lave antallet observasjoner.

Immunhistokjemisk uttrykker Pagets tumorceller EMA, membranantigen av melkefettkuler, CEA (ved bruk av polyklonale antistoffer), keratin med lav molekylvekt og involucrin.

Noen ganger kan det forekomme hulrom i akantotiske snorer, begrenset av ett lag av epitelceller (fig. 44), noe som resulterer i kjertelformasjoner.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg i dermis, øker lymfocytisk infiltrasjon og plasmacelle.

Pagets sykdom i brystvorten er nesten alltid assosiert med duktal infiltrerende brystkreft.

Dato lagt til: 2015-05-09; Visninger: 5577; Brudd på opphavsretten? ;

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

En endobronchial svulst med en "sylindromatøs" struktur ble først beskrevet av R. Heschl i 1877. En lignende svulst i spyttkjertelen ble observert tilbake i 1853 av Ch. Robin. Begrepet "sylinder" tilhører T. Billroth. Begrepet "adenocystisk kreft" ble foreslått i 1930 av J. Speis. I mange år var det ikke mulig å avklare svulstens malignitet. På forslag fra H. Hamperl (1937) ble sylindromer sammen med karsinoider i luftveiene lenge ansett som godartede formasjoner (adenomer).

I 1952 la J. Reid vekt på det tydelig ondartede potensialet i svulsten og anbefalte bruk av et nytt begrep "adenocystisk kreft", som bedre gjenspeiler sykdommens ondartede natur og nå er allment akseptert. Uansett denne publikasjonen i Russland. TN Gordyshevsky (1952) la alvorlig vekt på problemene med differensialdiagnose av “adenomer”. Tauxe W. et al. (1962) blant 11 synonymer nevner basalcellekreft (Krompecher, 1918), basalcellekreft (Stout M, 1911), adenokarsinom (Moerch) og andre. I denne forbindelse bør publikasjoner fra første halvdel av dette århundret ses kritisk (se avsnitt 1.6).

I luftrøret er svulsten lokalisert dobbelt så ofte som i bronkiene. Det primære fokuset for adenocystisk kreft er vanligvis plassert langs side- og bakveggene. Hovedbronkiene blir ofte rammet i de proksimale områdene. Svulsten er preget av lokal-destruktiv vekst, skade på regionale lymfeknuter i 30-50% av tilfellene. Alderen på 70% av pasientene er 30-60 år. Hos kvinner påvirkes luftrøret mye oftere enn bronkiene. Hos menn blir de berørt med samme frekvens. Svulsten er ikke assosiert med sigarettrøyking [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Vanligvis bestemmes en distinkt eksofytisk komponent med adenocystisk kreft. Svulsten har form av knollete knutervekster som stikker ut i lumen i bronkien (fig. 31). Noen ganger er det en polypoid utvekst. Tumorvev med myk elastisk konsistens, moderat tetthet, homogen, grå, uten områder med nekrose. I motsetning til karsinoid, sprer denne kreftformen seg over en betydelig avstand proximalt og distalt, og forårsaker en halvcirkelformet fortykning av luftveisveggen.

A.E. Malyukov (1987) blant 67 observasjoner av adenocystisk kreft i nedre luftveier i 17 bemerket trakea nederlag: i 8 - livmorhals- og thoraxregionene, i 7 - bifurkasjoner. Hos 63,6% av pasientene hadde svulsten en glatt overflate, hos 24,2% hadde den en liten klumpete overflate, hos 9,2% hadde den formløs vekst av blomkåltypen, hos 3% hadde den store klumpete foci opp til 0,2 cm i diameter. I 63% av tilfellene ble svulsten preget av høy tetthet, hos 37% hadde den en myk karakter. Hos 58,3% av pasientene hadde svulsten en rosa farge, 25% hadde en skitten grå farge og 16,7% hadde en hvitaktig overflate. Før operasjonen var det mulig å bestemme tumorens morfologiske struktur riktig hos 52 (77,6%). I 13 tilfeller ble en feil klinisk diagnose stilt "karsinoid", i 1 - mucoepidermoid kreft. Hos 4 pasienter avslørte studien av det kirurgiske preparatet elementer av adenocystisk kreft og karsinoid.

Adenocystisk karsinom kan spre seg i trakeal slimhinnen uten å danne distinkte svulstknuter. Noen ganger dekker prosessen luftrøret sirkulært i form av fortykning av slimhinnen. Deretter infiltrerer svulsten de interkondrale membranene og tilstøtende strukturer. Infiltrasjon av perineurale rom og nerver er karakteristisk, etterfulgt av spredning til perikardiet, store kar eller lungeroten. Metastaser i regionale lymfeknuter oppdages i 10% av tilfellene under den første undersøkelsen av pasienten. Fjernmetastaser hos isolerte pasienter er mulig i lungene, leveren, bukorganene og også i beinene.

1967-1996 i vårt institutt ble 58 pasienter med adenocystisk kreft identifisert. Forholdet mellom menn og kvinner er 1: 2. Gjennomsnittsalderen er 44 år. Svulsten inkluderte vanligvis eksofytiske og endofytiske vekstkomponenter. For det meste ble endotrakeal vekst notert i 66,7% av tilfellene, blandet - i 16,7%, peritracheal - i 5,6%. Svulstens konsistens er oftest mykelastisk, overflaten er glatt eller grunne, fargen er lysrosa, sjeldnere hvitaktig.

I 33% av tilfellene var adenocystisk kreft lokalisert i thorax luftrøret, i 27% av tilfellene - i bifurkasjonen, i 30% - i livmorhalsområdet (total organskade ble notert hos 8 pasienter). Aortasegmentets nederlag ble notert dobbelt så ofte som andre segmenter i thoraxområdet.

Flertallet av pasientene (70%) viste en klar tendens til sirkulær infiltrerende vekst. Lokaliserte svulstknuter hos 17 pasienter var lokalisert med samme frekvens på de fremre, bakre og laterale veggene. Når forgreningsdelen er berørt, spres adenocystisk kreft vanligvis til høyre hovedbronkie eller til begge bronkiene. Hos 9 (15,5%) pasienter invaderte svulsten veggen eller klemte spiserøret. I ett tilfelle ble det observert en lesjon av den tilbakevendende nerven. Hos hver fjerde pasient forårsaket primærfokuset et avvik i trakealaksen.

Lengden på lesjonen langs den langsgående luftrøret opp til 3 cm (T1) ble notert hos 44% av pasientene, opptil 5 cm - hos 28%, 5-12 cm - hos 28%.

Eksofytisk vekst. Med en liten størrelse (opptil 3 cm) ser svulsten ut som en polypoidformasjon på en bred base med en glatt overflate. Svulstens farge er fra intens rosa til knallrød. I 40% av tilfellene består svulsten av sammenslåing av store noder og har en lobular eller aciniform karakter. Tett immobile exophyte på biopsi bløder voldsomt. Med en stor nodestørrelse (4-5 cm) er svulstoverflaten grov, uten erosjoner og nekrose. Dekningsslimhinnen er glatt. På overflaten av svulsten og ved bunnen er det vridd ectazed kar synlig.

Blandet vekst. En av veggene i luftrøret buler ut, vanligvis membranøs. I betydelig grad (opptil 6 cm) blir en sirkulær innsnevring av lumen notert, noen ganger i hele lengden fra cricoidbrusk til bifurkasjon. Slimhinnen i det berørte området er glatt, tett, fast, dens lettelse er ikke bestemt. Farge - "elfenben". I infiltrasjonssonen blir et tre-lignende mønster av kronglete ectazed fartøy tydelig sporet. Veggen er tett, det er ingen mobilitet. Dette makroskopiske bildet er typisk bare for adenocystisk kreft. På bakgrunn av svulstinfiltrasjon er det store tuberøse polypoidvekster med en glatt overflate, hvitaktig eller blekrosa i fargen, skilt eller smelter sammen til akiniforme formasjoner. Peritrakeal vekst strekker seg 1-2 cm lenger enn den makroskopiske grensen av vekster som representerer endotrakeal komponent av svulsten.

Peritracheal vekst. Bøyningen av en av luftrørveggene eller sirkulær innsnevring på grunn av peritrakeal komponent bestemmes. Det er karakteristiske endringer i slimhinnen forårsaket av infiltrativ vekst av svulsten i trakealveggen uten eksofytisk vekst.

Cytologiske egenskaper. Cellularelementer av adenocystisk kreft skilles som regel ikke ut med sputum. Cytologisk diagnose av en svulst er mulig basert på utskrifter fra en biopsi på grunn av et veldig karakteristisk bilde. Små tumorceller med en rund og oval form er ganske monomorfe, hyperkromiske, plassert i klynger blant det oksyfile finkornede interstitielle stoffet. Karakteristisk er sfæriske akkumuleringer av det mellomliggende stoffet, rundt hvilket tumorceller er lokalisert (Fig. 32 a, b).

Ved differensialdiagnose med adenokarsinom, bør man ta hensyn til fraværet av uttalt cellulær polymorfisme og tegn på sekretorisk aktivitet av cellene i denne svulsten. I motsetning til anaplastisk småcellet karcinom er mitose sjelden.

Histologiske egenskaper. Generelt ligner svulsten den mikroskopiske strukturen til adenocystisk spyttkjertelkreft. Vi anser det som upassende å markere noen alternativer, siden det i en svulst er mulig å finne områder med ulik struktur. Et unntak er adenocystisk karsinom med stromal hyalinose..

Svulsten består hovedsakelig av samme type små mørke celler med sparsom cytoplasma og monomorfe hyperkromiske kjerner (fig. 33). Atypiske mitoser er fraværende. Disse cellene danner faste, trabekulære, faste-alveolære, små kjertelstrukturer som danner omfattende felt med gjennomsiktig (krybbe) struktur. Større cyster er mye mindre vanlige enn i en lignende svulst i spyttkjertelen. I tillegg til mørke celler kan du finne store celleelementer med lys cytoplasma. Disse cellene grenser til lumen av noen kjertelformasjoner. I noen områder av adenocystisk kreft uttrykkes hyalinose. Ofte kan alle ovennevnte morfologiske strukturer sees i samme svulst..

Adenocystisk karsinom med alvorlig hyalinose består av små tumorceller vegget opp i form av holmer eller anastomoserende ledninger i det hyaliniserte stroma. En lignende variant av adenocystisk kreft er tydelig avgrenset fra tilstøtende vev med en fibrøs kapsel. Imidlertid har den som regel en tydelig infiltrerende vekst med spredning av tumorkomplekser utenfor grensene for stedene til den konserverte kapsel. Uttalt peritrakeal vekst, invasjon av de omkringliggende strukturene i nakken og mediastinum, påvisning av tumorelementer i karens lumen er tegn på en ugunstig prognose og hematogen spredning..

Metastase av adenocystisk trakealkreft til morkaken er beskrevet i en 36 år gammel pasient hos hvem gjentakelse av svulst oppstod etter ikke-radikal endoskopisk reseksjon og strålebehandling. Etter 5 år ble en sirkulær trakealreseksjon utført med gjentatt strålebehandling for et nytt tilbakefall. Den akselererte veksten av gjentatt tilbakefall et år senere på bakgrunn av en 10-ukers graviditet krevde pharyngolaryngectomy med trakeal reseksjon. Under generalisering av svulsten (metastaser til lymfeknuter i nakken, effusjon i lungehinnen) ble det utført en keisersnitt, en sunn jente ble fjernet. Men pasienten døde av respirasjonssvikt. Avsnittet avslørte flere metastaser, tumorfokus opp til 1 cm i diameter, inkludert i morkaken. Tidligere beskrevet metastatiske lesjoner av morkaken og fosteret ved melanom, brystkreft.

Ultrastruktur. Cellene har en veldefinert kjellermembran med mange lagdelte og kranslignende grener. Den gjensidige ordningen av celler er merkelig. I noen områder er de plassert kompakt, i kontakt gjennom desmosomer. Små mellomrom er igjen mellom cellene. Noen steder er det en utvidelse av de intercellulære rommene med dannelse av hulrom, hvis frie overflate har mikrovilli. Flokkende masser kan noen ganger bli funnet i lumenet.

De fleste cellene har lav differensiering med et lite antall organeller: individuelle mitokondrier, vakuoler, polyribosomer. Cellene som direkte begrenser lumenet har et lettere cytoplasma, mange desmosomer, lette vakuoler, samt akkumulering av trådformede strukturer som tonofilamenter, det er ingen fokale tetninger.

Tvetydige meninger har blitt uttrykt om arten av hemmeligheten som finnes i lumen av krybbe strukturer og langs deres periferi. Noen forfattere skiller mellom to typer sekreter: slim (inne i kjertelrørene) og hyalin (langs periferien til de krybbe strukturer). Noen bemerker en svakt positiv reaksjon av slimlignende masser når de farges med alcianblå, som også flekker stoffet rundt de krybbe- og tubulotrabekulære strukturer. Men de fleste forskere mener at tumorceller ikke viser tegn på exo- og endosekresjon, og innholdet i krybben og kanallignende strukturer blir sett på som et produkt av nedbrytning av kjellermembranen. Et hyalinlignende stoff kan ikke betraktes som slimete når det gjelder tinktoriske egenskaper [Kalifat et al., 1967].

Histogenesen av adenocystisk karsinom er fortsatt kontroversiell. Opprinnelig ble det antatt at denne svulsten, i likhet med karsinoiden, tilhører neoplasmene i det nevroendokrine systemet (F. Feyrter, 1961; D. Gullino, 1970; F. Cataliotti et al., 1972). Senere, på grunnlag av en elektronmikroskopisk studie, ble dette synspunktet avvist..

Foreløpig er det ikke fastslått hvilke elementer i den serøs-slimete kjertelen som tjener som kilde til tumorvekst, forskjellige meninger uttrykkes: epitelet til utskillelseskanalene, sekretoriske elementer, myoepitelceller, eller som S. Markel et al. (1964), udifferensierte epitelceller.

Mange forskere understreker at adenocystisk kreft er histogenetisk assosiert med cellene i utskillelseskanalene i kjertlene, og de peker på myoepithelium som en kilde til tumorvekst. Y. Hoshino og J. Yamamoto (1970) observerte to typer celler i en svulst: myoepitel og epitel. Imidlertid I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley og K. Hollman (1975) gir andre data: adenocystisk kreft består av dårlig differensierte epitelceller uten tegn på noen sekresjon. Samtidig ekskluderer I.V. Dvorakovskaya (1979) ikke den histogenetiske forbindelsen til denne neoplasma med myoepithelium av utskillelseskanalene til bronkiene.

Prognosen for adenocystisk kreft avhenger ikke bare av vekst, utbredelse og karakter av metastase, men også av behandlingsmetoden. Operasjonen har til nå blitt ansett som den mest radikale metoden. Likevel, tilbake i 1952, beskrev T.I. Gordyshevsky en 34 år gammel pasient der den første gjentakelsen skjedde i trakealveggen, i den andre - i det postoperative arrområdet. Det tredje tilbakefallet ble funnet i trakeostomi 9 år etter den første operasjonen.

I lang tid ble adenocystisk karsinom ansett som ufølsom for stråling. Men allerede på 50-tallet var det rapporter om vellykket stråling og kombinert behandling [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T. 1962; Markel S. et al., 1964].

For tiden anses svulsten å være radiosensitiv, men ikke "radioherdbar". Etter kombinert behandling er det mulig å kurere 60-70% av pasientene: når man bare bruker radikal kirurgi uten stråling - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R. 1979; Gaillard J., 1979].

A.E. Malyukov (1987) analyserte de langsiktige resultatene av endoskopisk fjerning av svulst hos 17 pasienter med adenocystisk trakealkreft. Svulsten ble ødelagt under anestesi med biopsitang, ultralyd og kryogen eksponering, eller ved fordampning (fotokoagulering) ved hjelp av en YAG-laser. Tilbakefall skjedde i 5 tilfeller på forskjellige tidspunkter.

Når man vurderer de langsiktige resultatene av behandlingen, bør man huske på at adenocystisk kreft vokser og sprer seg relativt sakte. Pasienter må følges i mer enn 5 år. Den 10-årige overlevelsesraten for opererte pasienter er 54%. Etter endoskopiske reseksjoner i kombinasjon med strålebehandling - 25%

På materialet vårt, før behandlingsstart, ble lungemetastaser funnet hos 2 (3,4%) pasienter. På lang sikt oppstod flere lungeskader hos 13 pasienter, generalisering av prosessen - i 3, isolerte skader på beinene - i 1. Denne biologiske oppførselen til svulsten tilsvarer dataene fra andre forfattere..

På grunn av særegenheter ved vekst, utbredelse og lokalisering av det primære fokuset for adenocystisk kreft, ble radikal trakealreseksjon utført i 62% av tilfellene. I de fleste tilfeller, uavhengig av radikalitet, ble operasjonen kombinert med strålebehandling i en dose på 40-60 Gy. 86,3% levde i 5 år, -68,8% i 10 år.

Seksten pasienter fikk bare strålebehandling. Hvert sekund klarte å oppnå fullstendig remisjon, hvert tredje - delvis tumorresorpsjon. I to tilfeller ble effekten av strålebehandling ikke observert. Etter strålebehandling i henhold til det radikale programmet levde 60% i 5 år, 23% - i 10 år.

Regnard J.F. et al. (1996) spores de langsiktige resultatene av behandling av 57 opererte pasienter med adenocystisk kreft (sammendragsdata). I 9 tilfeller oppstod loko-regionale tilbakefall i 12 - fjerne metastaser i kombinasjon med lokoregionale, i 12 - bare fjerne metastaser (oftere i lungene), som skjedde i gjennomsnitt 51 måneder etter behandling. Regionale metastaser reduserte ikke overlevelsen signifikant. Postoperativ strålebehandling forbedret behandlingsresultatene, spesielt ved lymfeknuteinvolvering og utilstrekkelig radikal trakealreseksjon. Generelt levde 82% av pasientene i 5 år, 63% i 10 år.

Likevel, F.G.Pearson (1996), som hadde erfaring med 36 operasjoner på luftrøret for adenocystisk kreft, understreket at han etter en virkelig radikal operasjon aldri møtte svulstgjentakelse. Etter en ikke-radikal operasjon var den gjennomsnittlige gjentagelsestiden 8 år. Og en pasient døde av progresjonen av adenocystisk kreft 27 år etter trakealreseksjon.

I følge våre og litteraturdata var den sykdomsfrie overlevelsesraten generelt omtrent 60%. Et karakteristisk trekk ved de kliniske manifestasjonene av adenocystisk kreft er sen manifestasjon av tilbakefall og metastaser. Den mest radikale er den organbevarende kombinasjonsmetoden: sirkulær reseksjon i kombinasjon med strålebehandling. Vanligvis inkluderer progresjon loko-regional gjenvekst. Et betydelig antall pasienter lever med tilbakefall. Denne funksjonen i svulsten bør tas i betraktning når man vurderer effektiviteten til ulike behandlingsmetoder i klinikken. Pasienter bør overvåkes i lange perioder.