Hypofyse adenom er en svulst (ofte godartet) i hypofysen, som utvikler seg i fremre og midtre (mellomliggende) lapper - adenohypofysen. Det er lokalisert i området av sella turcica, som ligger i sphenoidbenet ved bunnen av skallen. Toppforekomsten oppstår i alderen 30 til 50 år. På grunn av det asymptomatiske (ofte) forløpet i de tidlige stadiene, er påvisningshastigheten ekstremt lav: bare 2 personer per 100 tusen innbyggere. Fremgang, det manifesterer seg som endokrine, nevrologiske og nevro-oftalmologiske lidelser. Utgjør 1/6 av alle hjernesvulster.

Grunnene

Årsaken er ofte uklar. Blant de mulige provoserende faktorene:

  • hypogonadisme;
  • hypotyreose;
  • langvarig eller ukontrollert bruk av p-piller;
  • rus;
  • nevroinfeksjon (myelitt, tuberkulose, brucellose, poliomyelitt, parasittiske sykdommer i sentralnervesystemet, hjernehinnebetennelse, encefalitt, botulisme, cerebral malaria, HIV-infeksjon, hjerneabscess);
  • komplisert løpet av fødselen;
  • graviditetspatologier, dannet under påvirkning av ugunstige faktorer (røyking, alkoholisme, dårlige miljøforhold, økt nervøsitet);
  • traumatisk hjerneskade.

Forbindelsen av hypofyseadenom med en arvelig predisposisjon er ikke bevist, men en slik diagnose stilles ofte til personer i hvis familie forskjellige endokrine patologier ble regelmessig observert.

Symptomer

I de tidlige stadiene er det asymptomatisk. Med en økning i svulsten er det kliniske bildet et kompleks av 3 grupper av symptomer - nevrologisk, nevro-oftalmologisk og hormonell.

Psykosomatikk

Dette er de nevrologiske symptomene på hypofyseadenom:

  • hodepine;
  • skade på kraniale nerver, som manifesteres av okulomotoriske lidelser;
  • skader på trigeminusnerven, på grunn av hvilke vanskelige ansiktsuttrykk, lammelse av tyggemuskulaturen, atrofi i ansiktsskjelettet (det mister sine vanlige konturer og "flyter"), muskelkramper, spasmer og akutt smerte kan observeres;
  • vekslende syndromer (bevegelses- og sensoriske lidelser);
  • diencefaliske syndromer: psykiske lidelser, adiposogenital dystrofi, kakeksi, hukommelsessvikt, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse, desorientering i rommet;
  • vegetative vaskulære reaksjoner: arytmi, svimmelhet, takykardi, tretthet, kvalme, flatulens, problemer med vannlating, rask pust, leddsmerter, feber eller frysninger.
  • okklusive symptomer - angrep av alvorlig hodepine på grunn av plutselig bevegelse eller spenning, ledsaget av oppkast og bradykardi.

Nevro-oftalmiske tegn

Bestemt av symptomatologien til chiasmal syndrom:

  • bitemporal hemianopsia - delvis blindhet;
  • nedsatt synsstyrke;
  • fundus atrofi;
  • hemianopsic scotomas - dobbeltsidige blinde flekker i synsfeltet;
  • atrofi eller overbelastet optisk plate;
  • amaurose - absolutt blindhet.

Hormonelle symptomer

Hypersekresjon av stier

Symptomer på somatotropinom

  • Akromegali;
  • gigantisme;
  • metabolsk sykdom;
  • problemer med luftveiene;
  • hjertefeil;
  • endokrine patologier;
  • problemer med ODA.

Kortikotropinom symptomer

  • fedme med tynne lemmer, måneformet ansikt;
  • striae, trofiske sår, abscesser på huden;
  • overdreven kroppshårighet (til og med hos kvinner);
  • infertilitet;
  • brudd på menstruasjonssyklusen (hos kvinner), impotens (hos menn);
  • osteoporose;
  • muskel svakhet.
  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefritt;
  • søvnforstyrrelse;
  • humørsvingninger fra eufori til depresjon;
  • nedsatt immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering av huden;
  • binyrebarkinsuffisiens;
  • oftalmiske og nevrologiske lidelser.

Prolaktinom symptomer

  • brudd på eggstokk-menstruasjonssyklusen: fraværende, sjelden eller hyppig, kort eller lang, sparsom eller tung menstruasjon;
  • infertilitet;
  • galaktoré;
  • hirsutisme (mannlig hårvekst);
  • nedsatt libido, frigiditet;
  • kviser;
  • prolaktinnivået overstiger normen - mer enn 23 ng / ml.
  • maktesløshet,
  • redusert libido;
  • infertilitet;
  • gynekomasti (utvidelse av brystkjertlene);
  • galaktoré;
  • prolaktinnivået overstiger normen - mer enn 21,4 ng / ml.

Alle pasienter, uavhengig av kjønn, har også metabolske forstyrrelser og psyko-emosjonelle lidelser..

Symptomer på tyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
  • søvnløshet;
  • skjelv i lemmer;
  • hyperhidrose;
  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • gå ned i vekt;
  • økt appetitt;
  • forstoppelse, diaré, flatulens.

Hypopituitarisme

  • Svakhet, tretthet;
  • vekttap eller omvendt fedme;
  • magesmerter;
  • hypotensjon;
  • dannelsen av ødem;
  • avføring problemer;
  • hukommelsessvikt;
  • anemi;
  • nedsatt sexlyst;
  • osteoporose.

Mangel på visse hormoner forårsaket av hypofyseadenom kan føre til koma og til og med død.

Alle de ovennevnte symptomene er parallelle og komplikasjoner, alt fra ufarlig svimmelhet og slutter med koma eller til og med død. Nevro-oftalmologiske konsekvenser (blindhet) og alle slags syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) er spesielt farlige..

Som andre svulster, varierer hypofyseadenomer i vekstretning, størrelse, histologi og aktivitet. Derfor er det mange klassifiseringer, de utvides stadig og suppleres av nye typer..

Avhengig av årsakene

  • Hoved

En svulst dannes når hypofysen i utgangspunktet umiddelbart blir skadet. Verken hypothalamus eller dens frigjørende hormoner er involvert i dannelsen..

Hypothalamusens nederlag medfører et brudd på hypofysens funksjonelle egenskaper. De frigjørende hormonene i hypothalamus stimulerer det, på grunn av hvilke kjertelceller begynner å vokse - slik dannes et sekundært adenom.

Avhengig av histologi

Dette er den internasjonale klassifiseringen av CNS-svulster, gitt av WHO i 1979:

  • kromofob - har ikke hormonell aktivitet;
  • acidofil (eosinofil) - ledsaget av økt produksjon av veksthormon, fører til utvikling av akromegali - en patologi preget av en økning i hender, føtter, ansiktsdel av skallen;
  • basofilt hypofyseadenom - produserer adrenokortikotrop hormon, fører til utvikling av hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) på grunn av hyperproduksjon av kortisol, pasienten lider av alvorlig fedme, hypertensjon og depresjon;
  • blandet acidobasofil - ikke ledsaget av brudd på hormonsyntese;
  • adenokarsinom - et ondartet svulst som forstyrrer hypofysens grunnleggende funksjoner, kan føre til koma og død, er preget av en ganske rask vekst.

Avhengig av aktivitet

Klassifisering av S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-utskiller (follikkelstimulerende / luteiniserende hormon);
  • kortikotropinom (kortikotrop hypofyseadenom) - ACTH-utskiller (adrenokortikotrop hormon);
  • prolaktinom - PRL-utskiller (prolaktin, laktogent hormon);
  • blandet - utskiller to eller flere hormoner samtidig;
  • somatotropinom - STH-utskiller (somatotropisk hormon);
  • tyrotropinom - TSH-utskiller (skjoldbruskstimulerende hormon).
  • kromofob - er spredning av kromofobe celler (det er en godartet svulst, den øker til en enorm størrelse);
  • oncocytoma - en godartet svulst av epiteliale, ikke-fungerende celler.

Hormonalt inaktivt hypofyseadenom er vanskelig å diagnostisere, siden tilstanden ofte er asymptomatisk.

I en egen gruppe utpekte Kasumova ondartet hypofyseadenom. Det blir sjelden diagnostisert. Karakterisert av utviklingen av hypopituitarisme, synshemming og nevrologiske lidelser.

Klassifisering av Kovacs og Croat

Utviklet i 1995. Forskere har foreslått å skille slike typer adenomer som:

  • kortikotrofisk;
  • mammomatotrofisk;
  • stum;
  • plurigormonal;
  • somatotrofisk;
  • tyrotrofisk.

Avhengig av vekstretningen

Typen bestemmes av retningen på svulstvekst i forhold til den tyrkiske salen.

I de tidlige stadiene diagnostiseres endosellar hypofyseadenom - vokser i hulrommet til sella turcica, og strekker seg ikke utenfor dets grenser. Så snart den sprer seg videre, er den allerede tildelt statusen som endoextrasellar. Hun kan i sin tur være av forskjellige typer:

  • infrasellar - sprer seg under, når sphenoid (hoved) sinus og går inn i nasopharynx;
  • suprasellar - vokser oppover i kranialhulen;
  • retrosellar - går innover, inn i den bakre kraniale fossa eller under dura mater av clivus;
  • lateral (laterosellar) - strekker seg til sidene, fyller hulhulen, bunnen av den midterste kraniale fossaen, som flyter under dura mater;
  • ansellar - dukker opp til overflaten, inn i en gitterlabyrint, bane.

Hvis svulsten vokser i flere retninger samtidig, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

Avhengig av størrelse

Siden størrelsen på utdanningen varierer, skilles følgende grupper ut:

  • mikroadenomer - opptil 16 mm, morfologiske endringer i størrelsen på sella turcica blir ikke observert;
  • liten - fra 16 til 25 mm;
  • medium - fra 26 til 35 mm;
  • stor - fra 36 til 59 mm;
  • gigantisk (makroadenomer) - mer enn 60 mm.

Noen ganger dannes hulrom inne i en kromofob svulst, som er fylt med en proteinholdig væske. I dette tilfellet blir cystisk form diagnostisert..

Diagnostikk

Forskjellige metoder brukes til å oppdage hypofyseadenom.

Klinisk

  • Nevrolog konsultasjon;
  • konsultasjon med en nevro-oftalmolog: skarphet, synsvinkel og synsfelt blir vurdert, oculomotoriske lidelser oppdages, tilstanden til fundus undersøkes;
  • endokrinologkonsultasjon: hormonelle lidelser er diagnostisert, medisinering er foreskrevet for å eliminere dem.

Laboratorium

  • Generelle blod- og urintester, biokjemi, determinant for blodkoagulering;
  • analyser for hormoner: graden av konsentrasjon av tropiner (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (kjønn, triiodothyronin, tyroksin, kortisol);
  • ultralydundersøkelse av benårene;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder for nevroavbildning brukes mye for å oppdage hypofyseadenom. For eksempel er kraniografi en røntgen av hodeskallen. Syning av laterale, rette og paranasale bihuler utføres. Størrelsen på den tyrkiske salen, morfologiske endringer i struktur og form bestemmes. Bekreftelse av diagnosen er slike transformasjoner som utvidet inngang, dobbeltkonturbunn, osteoporose av de fremre prosessene i sphenoidbenet og dorsum, ødeleggelse av den øvre clivus.

Men den mest effektive av alle er MR-diagnostikk. Bildebehandling av magnetisk resonans er den viktigste metoden for tumoravbildning. Kontrastforbedring (KU) brukes vanligvis slik at følsomheten til enheten er minst 90%. Noen morfologiske endringer er synlige på bildene uten bruk av kontrast:

  • endring i størrelsen på kjertelen;
  • tynning av veggene i den tyrkiske salen;
  • dens avvisning;
  • forskyvning av hypofysen.

Hvordan det ser ut på en MR:

  • i T1-modus (langsgående avslapningstid) uten CU, skiller svulsten seg vanligvis ikke ut mot hypofysen;
  • i T1-modus med KU blir et avrundet område synlig i bildene, som skiller seg ut i sammenligning med resten av hypofysen;
  • i T2-modus (tverrgående avslapningstid) kan bildet være annerledes.
Hypofyseadenom på MR

Siden svulsten ofte utvikler seg asymptomatisk, blir det i de fleste tilfeller oppdaget ved et uhell når en MR blir foreskrevet av andre medisinske grunner. Det kan være hodepine, forskjellige nevrologiske symptomer eller traumatisk hjerneskade. De volumetriske formasjonene som avsløres i løpet av tomografi i vevet i kjertelen kalles tilfeldighet i hypofysen (IG). Etter obduksjon blir diagnosen avklart: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% - makroadenomer, hos 10% - cyster og andre svulster.

Behandling

Behandling av hypofyseadenom utføres ved forskjellige metoder. De avhenger av størrelse, vekstretning og aktivitet. Hvis den er liten, hormonelt inaktiv og ikke har noen signifikant effekt på pasientens tilstand, velges forventet taktikk. Pasienten kommer regelmessig til en endokrinolog, tar regelmessig tester og gjør en MR, takket være hvilken dynamikken i sykdommen overvåkes. Inntil svulsten vokser og ikke øker syntesen av hormoner, fortsetter overvåking. Så snart morfologiske endringer er diagnostisert, blir det bestemt hvilket terapeutisk forløp som vil være mer effektivt. Dette tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper og egenskapene til neoplasma..

Medikamentell terapi

Det brukes sjelden. Adenom i hypofysen diagnostiseres oftest i de siste stadiene av tumorutvikling, når den eneste utveien er kirurgi, og medisiner ikke lenger er effektive. Imidlertid er de foreskrevet i de sjeldne tilfellene når sykdomsformen ennå ikke er startet..

Det brukes hovedsakelig til prolaktinom og somatropinom. De er følsomme for medisiner som blokkerer overflødig hormonsyntese. Dette normaliserer hormonnivåene, og gjenoppretter dermed fysisk og psykisk helse. Du må imidlertid forstå at adenom fra slik behandling ikke blir mindre og ikke oppløses.

Dopaminantagonister er foreskrevet for prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Cabergoline;
  • Ropinirol;
  • Pramipexole;
  • Apomorfin.

Med somatotropinom er de ovennevnte dopaminantagonistene foreskrevet, samt somatostatinanaloger og veksthormonreseptoragonister:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Foreskrivende medisiner for hypofyseadenom kan også forfølge målet om å lindre symptomer. Det kan bli:

  • sentralstimulerende midler i nervesystemet for å eliminere konstant tretthet og svakhet (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • vanndrivende mot hevelser;
  • jernmedisiner for å behandle anemi;
  • nootropics for normalisering av den psyko-emosjonelle sfæren (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I hvert tilfelle blir en egen liste over medisiner foreskrevet avhengig av om svulsten er aktiv eller ikke, og hvilke hormoner den produserer, samt å ta hensyn til organismenes individuelle egenskaper..

Kirurgi

Siden deteksjonshastigheten på grunn av asymptomaticitet er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avanserte former, når den eneste behandlingen er kirurgi for å fjerne hypofyseadenom. Til tross for høy effektivitet er det en veldig traumatisk behandlingsmetode..

Det utføres i sentrene for nevrokirurgi, utstyrt med et bemannet endoneurokirurgisk operasjonsrom, hvor et team av erfarne nevrokirurger jobber. Samtidig er kvalifiserte spesialister innen gjenoppliving, nevroftalmologi, radiologi, nevroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vakt og klare til å gi all mulig hjelp. De overvåker pasientens tilstand både under operasjonen og i rehabiliteringsperioden.

Funksjonene i det kirurgiske inngrepet for denne diagnosen inneholder kliniske retningslinjer utviklet av Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Intervensjonsmetoder

I dag er det to måter å kirurgisk fjerne hypofyseadenom på:

  1. Endoskopisk transnasal fjerning av adenom gjennom nesen.
  2. Kraniotomi (åpning av hulrommet).

Den første metoden er å foretrekke på grunn av minimalt traume.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metode for å fjerne hypofyseadenom

Indikasjoner

En planlagt operasjon for å fjerne hypofyseadenom er foreskrevet hvis følgende symptomer er tilstede:

  • aktiv tumorvekst;
  • synshemming;
  • nevrologiske defekter;
  • endokrine syndromer, medikamentell behandling som var ineffektiv.

Indikasjoner for hasteoperasjoner:

  • progressiv svekkelse av synet - raskt stigende blindhet;
  • okklusjon;
  • omfattende kranialblødning;
  • en kraftig vekst av en svulst hos en gravid kvinne.

Opplæring

Før operasjonen gjennomgår pasienten en obligatorisk ØNH-undersøkelse. Otorinolaryngologist vurderer:

  • tilstedeværelsen av betennelse der transnasal kirurgi er kontraindisert;
  • krumning av neseseptumet;
  • hypertrofi (tykning) av turbinatene;
  • tilstedeværelsen av beinvekst.

Når man oppdager tilstedeværelsen av inflammatoriske foci, blir pasienten sendt til røntgen av paranasale bihuler for å bekrefte diagnosen.

Hvis ØNH-undersøkelsen ikke avdekket kontraindikasjoner for operasjonen, sendes pasienten til konsultasjon med en anestesilegen. Han vurderer graden av operasjonell og bedøvelsesrisiko og gir anbefalinger.

Protokoll for transnasal fjerning av adenom

Fase I - nese:

  1. Lateralisering av turbinatet og fjerning av anatomiske hindringer for å få tilgang til hoved sinus.
  2. Visualisering (inspeksjon).
  3. Koagulasjon for å avsløre veggen til hoved sinus.

Fase II - sphenoidal:

  1. Reseksjon av bakre neseseptum.
  2. Sphenoidotomi med en drill.
  3. Septal reseksjon.

Fase III - ekstrasellar:

  1. Trepanering av bunnen av den tyrkiske salen.
  2. Disseksjon av dura mater.
  3. Fjerning av svulsten.

Trinn IV - plast av postoperative feil.

Forsegling av salhulen med medisinske lim, spesielle plater eller auto vev.

Postoperative komplikasjoner inkluderer nasal liquorrhea (lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesehulen forårsaket av skade på hodeskallen) og hjernehinnebetennelse. Dødsraten er 1,2%. Risikoen for dødelighet øker med:

  • gigantisk megaadenoma;
  • psykiske lidelser;
  • ikke fullstendig fjernet svulst;
  • over 60 år.

Fullstendig fjerning av adenom ved hjelp av transnasal-metoden oppnås i gjennomsnitt hos 79% av pasientene. De resterende 21% er foreskrevet radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og svært effektive metoden. Lar deg unngå kirurgiske manipulasjoner. Svulsten ødelegges av stråling. Imidlertid brukes den ganske sjelden av to grunner: for høy risiko for komplikasjoner på grunn av strålingseksponering og høye kostnader ved prosedyren..

Spesielle tilfeller

Aldersfunksjoner

Det diagnostiseres oftest hos voksne mellom 30 og 50 år. Risikogruppen inkluderer først og fremst personer med usosial atferd, som fører for "aktiv", men feil livsstil. Deltakelse i kamper fører ofte til TBI. Kommunikasjon med syke mennesker som bor på gaten øker risikoen for farlige infeksjoner. Dårlig ernæring, uhygieniske forhold - alle disse faktorene forårsaker indirekte utviklingen av hypofyseadenom.

Det er ekstremt sjelden hos barn. I de fleste tilfeller forklares det av graviditetens patologier, når den intrauterine dannelsen av hjernen og sentralnervesystemet til babyen ble ledsaget av en kvinnes røyking eller inntak av narkotika. Den andre grunnen til denne diagnosen hos nyfødte er komplisert arbeidskraft når hjerneskade oppstår..

Kjønnsegenskaper

Hos kvinner og menn forekommer med samme frekvens.

Nylig forbinder leger i økende grad hypofyseadenom hos kvinner med å ta p-piller kontinuerlig. I dette tilfellet er de vanligste symptomene vekst av mannlig kroppshår og ulike menstruasjons uregelmessigheter..

Hos menn er traumatisk hjerneskade den vanligste årsaken. Symptomer inkluderer kvinnelig fedme, hevelse i brystet og impotens..

Under graviditet

Graviditet komplisert av adenom er ganske farlig. I løpet av denne perioden øker hypofysen allerede i størrelse med nesten 2 ganger. I nærvær av en svulst fører dette til kompresjon av hjerneområder som ligger i nærheten. Konsekvensene er alvorlig hodepine og blindhet. Hvis det er et prolaktinom, kan det når som helst forårsake sammentrekninger, noe som vil utløse spontanabort eller for tidlig fødsel..

Spørsmål og svar

Er det mulig å kurere hypofyseadenom uten kirurgi?

Ja, nå utføres radiokirurgisk behandling av adenom når det blir ødelagt ved hjelp av stråling. Det lar deg klare deg uten kirurgi.

Hvilken lege behandler sykdommen?

For en innledende konsultasjon må du konsultere en endokrinolog. Avhengig av størrelse, vekstretning og aktivitet av adenom, kan han videre omdirigeres direkte til en nevrokirurg for en operasjon eller delta i en foreløpig korreksjon av hormonnivåene..

Er det mulig å sole seg?

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner, men viktigst av alt - uten fanatisme.

Kan jeg mate babyen min med morsmelk??

Med prolaktinom - definitivt ikke. For andre typer svulster - etter den behandlende lege.

Artikler Om Leukemi