Ofte merker pasienten utviklingen av sykdommen sin bare på et avansert stadium. Dette er tilfelle for parotid adenom. På det godartede utviklingsstadiet er det ikke vanskelig å kurere sykdommen.

Når utdannelse utvikler seg til et ondartet adenom, er prognosen for en person veldig ugunstig. Hvordan bestemme et adenom, identifisere årsakene til forekomsten og kurere en neoplasma, er beskrevet nedenfor.

Om orgelet

Spyttkjertlene er et organ relatert til den fremre delen av fordøyelsessystemet. De produserer en unik komponent som er ansvarlig for dannelsen av spyttvæske, uten hvilken det er umulig å fordøye mat som konsumeres av en person..

I tillegg opprettholder spyttsekresjonen en normal balanse i munnhulen, forhindrer utvikling av inflammatoriske prosesser og dannelse av patogene mikroorganismer..

Den neste, ikke mindre viktige funksjonen til organet er endokrin. Avdelingen deltar i produksjonen av hormonholdige elementer, deltar i eliminering av metabolsk avfall fra kroppen, og filtrerer også blodplasma gjennom dets spytt.

I henhold til kjertelens plassering er organer klassifisert som følger:

  • øre - den vanligste formen for sykdommen;
  • sublingual - blir sjelden diagnostisert;
  • submandibular - forekommer 1-2 ganger per 100 tilfeller av påvisning av patologien til dette organet. De avviker i langvarig ventetid av strømmen, konsentrerer seg i lymfevevet.

Cystadenoma

papillært cystadenom og mucinøst cystadenom og i våre observasjoner utgjorde 0,5% blant andre godartede svulster i SF. Svulsten ble lokalisert i to tilfeller i parotid SF i to andre - i den myke ganen og roten av tungen og er representert av papillær cystadenom. I parotid spyttkjertelen hadde svulsten en slimete karakter, var plassert i den nedre polen av den overfladiske delen av kjertelen, den elastiske konsistensen ble kombinert med bløtvevsområder.

Størrelsen på svulsten var i gjennomsnitt 4 × 3 cm. I liten SF hadde svulsten et variert bilde. I området med den myke ganen var den nodulær, slimhinnen over svulsten ble tynnet, men uten sårdannelse (fig. 6.17). I området av tungeroten så svulsten ut som en eksofytisk tumor i størrelsen 2 cm med sårdannelse i midten, fylt med hvite papillarmasser..

Figur: 6.17. Cystadenom i den myke ganen. Nodal form

Andre morfologiske typer godartede svulster fra gruppen monomorfe adenomer presentert i den internasjonale histologiske klassifiseringen av SG-svulster ble ikke identifisert i vårt materiale, de var til stede hos 22 pasienter (3%). Hos 17 av disse pasientene var svulsten lokalisert i parotid spyttkjertel, i 3 - i sublingual SF, og i 2 - i liten SF.

Godartede bindevevsvulster ble observert hos 1,5% av pasientene. Blant slike svulster ble følgende diagnostisert: lipom, schwannoma, fibroma, hemangioma, lymphangioma, hemangiopericytoma, chondroma.

Grunnene

De sanne grunnårsakene til patologiens begynnelse har ennå ikke blitt studert pålitelig, men forskere har identifisert faktorer som med høy grad av sannsynlighet kan fungere som provosatører for sykdomsutviklingen:

  • organskader og inflammatoriske diagnoser forårsaket av dem - epidermal parotitt, sialoadenitt;
  • genetisk disposisjon - en teori er blitt fremført om at genet som er ansvarlig for mutasjonen av organceller kan arves;
  • onkogene mikroorganismer - inntrengning av disse patogenene i menneskekroppen kan forårsake komprimering av kjertelvev, som er det viktigste "materialet" som avdelingen består av;
  • hormonelle lidelser - disse prosessene kan forårsake brudd på den strukturelle strukturen i vev, endre sammensetningen og i noen tilfeller ondartet;
  • negativ ytre påvirkning - strålingseksponering, hvis dose overskrides regelmessig og mange ganger, hyppige røntgenundersøkelser av hjernebarken;
  • nikotinavhengighet - harpiksene i tobakk forhindrer full produksjon av spyttutskillelse, forårsaker tørr munn;
  • ubalansert ernæring - mangel på vitaminer, mineraler og sporstoffer påvirker kroppens hemmelighet, inkludert organet som er vurdert i denne artikkelen;
  • en rekke yrkessykdommer assosiert med de toksiske effektene av avfall fra metallurgi, trebearbeiding, kjemisk industri.

Komplikasjoner

Mulige risikoer under operasjonen:

  • Allergi mot anestesi;
  • Postoperativ blødning;
  • Blodpropp på stedet for den fjernede kjertelen;
  • Infeksjon.

Disse komplikasjonene oppdages i den postoperative perioden, når pasienten fortsatt er på klinikken, og blir raskt løst..

Freys syndrom er en typisk komplikasjon etter fjerning av spyttkjertlene. Dens særegenhet er at den opererte delen av ansiktet blir rødt og svetter når du tygger, svelger. Parasympatiske fibre som innerverte spyttkjertlene fester seg til svettekanalene, noe som får dem til å svare på matinntaket.

Alvorlige komplikasjoner etter cellegift er skjoldbruskforstyrrelser og tannsykdommer på grunn av tannråte. Bivirkninger - mangel på smak, heshet, hårtap.

Lammelse av ansiktsmusklene som et resultat av nerveskader er en uhelbredelig konsekvens. Hvis kirurgen berører en del av nervefibrene under operasjonen, vil følsomheten bli gjenopprettet. Fjerning av lymfeknuter forårsaker nummenhet i underleppen, øret, hånden på den opererte siden.

Smertsyndrom etter operasjonen lindres ved hjelp av smertestillende midler.

Full restaurering vil ta omtrent et år.

Sykdommen er klassifisert i følgende typer:

  • polymorf adenom - preget av langsomme vekstrater, mens det kan nå en stor størrelse. Den strukturelle fyllingen er tett, og overflaten er ujevn. Et særtrekk er muligheten for en kreftmutasjon i de senere stadiene av patologien;
  • basalcelle - produsert av basaloidtypen av vev. Svært ofte er forseglingen flere. Nodale formasjoner består av tette seler med begrenset form. De er grå eller brune. Praktisk talt ingen gjentakelse og ingen kreft;
  • sebaceous - liten i størrelse, en svulst med uttalt cystisk patologi av sebaceous celler. Det utvikler seg i øreområdet og er asymptomatisk. Det elimineres ved kirurgi og nesten ingen komplikasjoner;
  • canalicular - har en tynn, buntstruktur, ser ut som mange små perler. Lokalisert i epitelceller. Det påvirker mennesker i eldre aldersgruppe. Svulsten er oval eller rund i form med klart definerte grenser;
  • adenolymphoma - består av lymfevev, vokser sakte, utvikler seg i kjertelen bak auricleen. Skiller seg i god elastisitet og bevegelighet. Som regel når den ikke for store størrelser;
  • monoform - ligner patologien beskrevet ovenfor. I dette tilfellet kan store mesimhemale celler være inneholdt i monofom form. Har sin egen kjerne, granulær cytoplasmatisk fylling og lysere i farger enn andre former for sykdommen.

Se hvordan grad 4 leppekreft ser ut. Hva fører plateepitelkreft fra tungeroten til? Her er en liste over komplikasjoner.

Hvordan oppdage kreft i munnslimhinnen: følg lenken https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html bilde av neoplasmer.

Funksjoner av spyttkjertelens adenom

De mest utsatte for denne sykdommen er kvinnelige pasienter over 50 år. Adenom har flere histologiske varianter, blant dem er det pleomorf adenom eller adenolymfom.

I de fleste tilfeller vokser svulsten sakte med sen symptomdebut. Malignitet observeres i 2-3% av alle kliniske tilfeller.

Symptomer

På stadium av dannelsen av sykdommen manifesterer adenom seg praktisk talt ikke på noen måte. Den første symptomatologien oppstår når patologien allerede øker i størrelse til slike grenser at den påvirker nerven i ansiktsapparatet, og dette forårsaker ytre endringer i form og asymmetri av former.

De viktigste tegnene på tilstedeværelsen av en sykdom inkluderer:

  • problemer med å svelge - voksende patologi blokkerer veien for uhindret passering av matfragmenter, og dette fremkaller ubehag. Graden av intensitet bestemmes i stor grad av mengden utdanning;
  • taleforstyrrelser - delvis skade på ansiktsnerven kan forårsake mindre defekter i taleapparatets funksjon;
  • hevelse - når anomalien vokser, er lokaliseringsområdet dekket av hevelse i bløtvevet rundt svulsten, som kan sees selv med en visuell undersøkelse;
  • smerte bak øret - årsaken til utseendet ligger i den samme ansiktsnerven, hvis ender blir irritert av en økende, og dessuten en bevegelig tetning.

Postoperativ periode

De som fjernet adenom vet at rehabiliteringsperioden etter operasjonen er viktig. Hvis dette er et enkelt lymfom, uten betennelse og sannsynligheten for gjenfødelse, foreskrives de:

  • et standard kurs med antibiotikabehandling;
  • antihistaminer;
  • kosthold.

Pleomorf adenom i parotidkjertelen etter operasjonen krever nøye overvåking. Hvis svulsten ble fjernet i tide, gikk operasjonen uten komplikasjoner, og prognosen er gunstig. Etter at stingene er fjernet, går pasienten tilbake til normalt liv.

Diagnostikk

For å identifisere denne typen godartede plager brukes følgende diagnostiske metoder:

  • blodprøve - på den kan du få informasjon om kroppens generelle tilstand, dets reaksjon på tilstedeværelsen av denne sykdommen, samt motstandsnivået til hovedorganene og systemene;
  • palpasjon - utført av en spesialist under den første undersøkelsen - med den begynner undersøkelsen av pasienten, og hvis det er mistanke om en svulst, foreskrives ytterligere tester og manipulasjoner;
  • CT - gir det mest komplette kliniske bildet av den indre tilstanden til anomali;
  • sialografi - en metode for røntgenundersøkelse ved bruk av en kontrastkomponent. Lar deg nøyaktig bestemme formen og størrelsen på svulsten;
  • Røntgen - et bilde av hodeskallen, selv om den ikke er i stand til å vise en svulst, kan den diagnostisere sin tilstedeværelse med stor sannsynlighet ved deformasjon av beinvev;
  • Ultralyd - studien avslører tilstedeværelsen av en tetning, bestemmer dens plassering og graden av spiring i tilstøtende vev;
  • punktering - fragmentarisk materiale blir isolert og utsatt for en detaljert studie. Så du kan finne ut det indre strukturelle innholdet i patologien;
  • biopsi - bestemmer selens beskaffenhet og arten av dens forekomst;
  • cytologi - undersøker et fragment av det tatt materialet for dets cellulære innhold og lar deg nøyaktig diagnostisere lesjonens art.

De første symptomene på tannkjøttkreft hos menn. Hvilken type strålebehandling er mest effektiv for prostatakreft? Her er uttalelsen fra eksperter.

Er det mulig å bestemme kreft https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html ved blodprøve?

Punktering

Punktering er en obligatorisk prosedyre. Siden behandling av adenom bare er kirurgisk, må legen vite hvilken svulst pasienten har for å velge riktig videre behandlingstaktikk, spesielt om han skal foreskrive strålebehandling og hvilken metode for fjerning man skal velge. I tillegg må han bestemme hva som skal være stedet for tumoreksisjon, hvilke vev som skal spares..

Punktering vil bidra til å utelukke adenokarsinom - en ondartet sykdom og bestemme hvilken type svulst som tilhører:

  • basalcelle (består av basaloid vev, nesten aldri ondartet);
  • polymorf (tett, humpete, sakte voksende);
  • monomorf (består bare av mesenkymale celler, med en tett kjerne).

Det utføres raskt, smertefritt. Histologiresultatet er klart om en uke.

Behandling

Behandling av spyttkjerteladenom kan være både konservativ og radikal, og eksperter er mer tilbøyelige til det sistnevnte alternativet for å eliminere risikoen for gjentakelse fullstendig..

Fjerning av utdanning skjer i henhold til følgende ordning:

Forberedende stadium - en fullstendig studie av det kliniske bildet av sykdomsutviklingen, konsultasjon med en anestesiolog angående toleransen til komponentene i anestesi.

Operasjonen forløper som følger:

  • i området med lokalisering av lesjonen, gjør kirurgen et lite snitt;
  • å ha tilgang til svulstkapselen, dissekerer legen den forsiktig, mens han prøver å bevare integriteten fullstendig;
  • innholdet i kapselen, som er en patologi, blir utvist ved hjelp av spesielle tupffere og klemmer som stopper blødning;
  • med en dyp posisjon av anomalien, kutter legen også parenkymet, som begrenser tilgangen til kapselen;
  • det innskallede innholdet blir undersøkt histologisk, og kapselen sys med spesielle sterke suturer for å utelukke utseendet på en spyttfistel;
  • suturering av resten av vevet ved bruk av metoden for lagdelt sutur - denne metoden minimerer også risikoen for å utvikle fistulous komplikasjoner.

Et viktig trekk ved slike operasjoner er det faktum at det alltid er en risiko for å oppdage muligheten for tumor malignitet. Med tanke på dette gjør kirurgen et ytre hulromsnitt slik at det, om nødvendig, kan forstørres til livmorhalssonen.

Kompleksiteten til operasjonen ligger i det faktum at ansiktsnerven ikke blir påvirket i løpet av implementeringen, siden dette er full av parese og delvis muskellammelse. Fremgangsmåten krever legens erfaring og maksimal konsentrasjon av oppmerksomhet.

Denne videoen viser fremdriften i en reell operasjon for å fjerne pleomorf spyttkjerteladenom:

Sykdomsprognose

Prognosen for spyttkjerteladenom er ganske optimistisk. Spesielt i tilfelle prosessen med gjenfødelse ennå ikke har begynt. En godt utført behandling forlenger en persons liv med 10-15 år.

Hvis du ignorerer problemet og overgangen til en godartet svulst til en ondartet, går den femårige overlevelseslinjen (avhengig av kreftstadiet):

  • Trinn 1 - omtrent 80% av opererte pasienter;
  • Trinn 2 - ikke mer enn 60%;
  • Trinn 3 - bare 42%;
  • Trinn 4 - mindre enn 25% av alle diagnostiserte tilfeller.


Tidlig diagnostisert patologi og utført behandling tillater en person å leve et normalt liv

Hvis ubehandlet, oppstår døden innen 1-3 år etter overgangen av adenom til en kreftformasjon. Sykdomsforebygging som sådan er fraværende. Legene gir bare generelle anbefalinger - å opprettholde en sunn livsstil og et balansert kosthold, inkludert stoffer som er nødvendige for en person.

Klinisk bilde

En uforklarlig uttørking av munnslimhinnen betraktes som et alarmerende signal som kan indikere tilstedeværelsen av en ondartet svulst i spyttkjertlene..

Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av stadium og type svulst. Ofte utvikler det seg sakte og blir merkbart først etter å ha nådd en stor størrelse. I de første stadiene av fremveksten og utviklingen er alle typer neoplasmer skjult. Noen ganger klager pasientene over tørr munn eller aktiv spyttproduksjon. I utgangspunktet er disse symptomene aldri forbundet med kreft, og folk besøker rett og slett ikke lege..

Etter hvert som svulsten utvikler seg, klager pasienten på en følelse av langsom økning i hevelse på kinnet. Det kan kjennes både på utsiden av kinnet og finnes med tungen over tennene. Disse tegnene underveis forårsaker nummenhet i området med svulstvekst og smerte som utstråler til øret eller lavere til nakken.

Følgende symptomer bestemmes ved palpering av hevelsen:

  • Svulsten har en rund eller avlang form.
  • Palpasjon, pasienten føler lett ømhet.
  • Tumorvegger er glatte eller humpete.
  • Konsistensen er tett elastisk.

Hvis svulsten har truffet ansiktsnervene, har pasienten en skarp begrensning av mobiliteten i ansiktsmusklene (fra siden av lesjonen), som i fremtiden truer med fullstendig lammelse. Slike manifestasjoner av spyttkjertelkreft forveksles noen ganger av leger med betennelse i ansiktsnervene, og de foreskriver et passende behandlingsforløp, som nødvendigvis inkluderer fysioterapi (spesielt termiske prosedyrer).

Disse feilene under diagnose og behandling fører til en forverring av tilstanden, fordi svulsten begynner å vokse og frigjør metastaser mye raskere. Det skal huskes at kreft og oppvarming er absolutt inkompatible ting..

Etter hvert som den ondartede sykdommen utvikler seg, vil følelsen av smerte forsterkes og kompletteres med et ekstra sett med tegn:

  • Vanlig hodepine.
  • Ubehag i øret fra plasseringen av den patologiske prosessen.
  • Klinikk for purulent otitis media.
  • Redusert eller helt tapt hørsel.
  • Tygging av muskelspasmer.

Alle disse tegnene refererer til generelle symptomer som er typiske for neoplasmer av hvilken som helst type. Avhengig av type svulst i spyttkjertelen, kan symptomene være spesifikke..

Sarkom

Denne typen svulst i spyttkjertlene blir diagnostisert mye sjeldnere enn andre. Svulsten vokser i kjertelens stroma, blodkar og muskler. I sin tur er sarkom delt inn i flere underarter (kondrosarkom, retikulosarkom, rabdomyosarkom, hemangiopericytoma, lymfosarkom, spindelcellesarkom).

Lymfe og retikulosarkom har ujevne marginer og en myk tekstur. Alle av dem er utsatt for rask utvikling og tidlig spredning til vev i nærheten. Slike formasjoner frigjør ofte metastaser til lymfeknuter, men metastaserer sjelden til fjerne organer..

Spindel, kondro og rabdomyosarkom ser ut som komprimerte noder med klare grenser. De vokser raskt, sårer og ødelegger omkringliggende vev (spesielt bein). Metastaser frigjøres ofte og spres gjennom blodet gjennom hele kroppen.

Hemangiopericytomas diagnostiseres så sjelden at de ikke har blitt grundig undersøkt.

Diagnostiske tiltak

Hvis legen mistenker at pasienten har kreft i spyttkjertelen, vil han først utføre en visuell og fysisk undersøkelse, føle selene i kjeve, nakke og hals, og også sjekke munnhulen med en spesiell enhet.

For å identifisere en unaturlig induration, kan leger bruke tilleggstester og diagnostiske prosedyrer:

  • Datatomografi er en moderne diagnostisk prosedyre basert på bruk av røntgenstråler, som lar deg se alle kroppens organer i et 2-dimensjonalt rom. Det tar sekunder å behandle bildet, og en serie bilder vises på dataskjermen for undersøkelse av en spesialist.
  • MR - denne maskinen bruker ikke røntgenstråler, men lager i stedet vevsplater fra data generert av kraftige magnetfelt og radiobølger.

Takket være disse studiene vil legene motta nøyaktige data om hvorvidt det er en svulst i kroppen, hvor stor den er, og om den strekker seg utover spyttkjertlene. Hvis legens frykt blir bekreftet, vil en ytterligere prosedyre utføres med en liten vevsprøve tatt (biopsi). Svulstprøver som tas blir deretter sendt til mikroskopi. Det endelige biopsiresultatet vil bidra til å avklare arten av neoplasma (om svulsten er ondartet eller ikke).

Munnhelse

Ofte merker pasienten utviklingen av sykdommen sin bare på et avansert stadium. Dette er tilfelle for parotid adenom. På det godartede utviklingsstadiet er det ikke vanskelig å kurere sykdommen.

Når utdannelse utvikler seg til et ondartet adenom, er prognosen for en person veldig ugunstig. Hvordan bestemme et adenom, identifisere årsakene til forekomsten og kurere en neoplasma, er beskrevet nedenfor.

Om sykdommen

Adenom er en godartet eller ondartet svulst. Den finnes i områder ved siden av parotid, sublingual og submandibular spyttkjertler..

Siden det er to parotid spyttkjertler, oppstår tumoren enten til venstre eller til høyre. Dessuten kan sykdommen vokse inne i små og store spyttkjertler..

Utdanning skjer hovedsakelig hos kvinner i alderen 40 til 60 år. Svulsten blir lett sett av en uttalt tuberkel, som ligner på en langsgående knute.

Hva er orgelet til?

Spyttkjertelen er plassert under dermis i tyggeområdet i ansiktet, rett under auricleen.
Består av en tett kapsel inne i kjertelen. Kapselen deler kjertelen i små lobules. Derfor har orgelet en lobular struktur. Organets hovedfunksjon er å produsere spytt..

I tillegg til det er det mer enn 700 små kjertler i munnen, jevnt fordelt i munnhulen, inkludert tungen, strupehodet, ganen.

Grunnene

Utviklingen av en svulst i peri-kjevekjertlene, som ofte er utsatt for utseende av formasjoner, skjer på grunn av den patologiske transformasjonen av normalt epitel til kjertel.

De fleste leger mener at adenom oppstår på grunn av røyking, tyggegummi og forskjellige skader på kjertlene. Eldre mennesker går til området med høyest risiko. Deres adenom kommer fra miljøfaktorer, ytre påvirkninger og ubalansert ernæring..

For eksempel kan en pleomorf type adenom oppstå fra strålingseksponering, noe som akselererer prosessen med celledeling. En svulst kan også forekomme et par tiår etter fjerning av skjoldbruskkreft..

Tobaksrøyk provoserer utviklingen av pleomorf adenom. På grunn av de skadelige stoffene som finnes i tobakkrøyk, muteres celler. En godartet svulst begynner å vokse raskt.

Ifølge noen eksperter kan stråling fra mobiltelefoner være en av årsakene til spredning av epitelceller i parotidkjertelen..

Varianter

Adenomer er klassifisert i flere former og typer. De fleste av dem har en hyppig lokalisering - parotidkjertlene. Disse formasjonene vil bli beskrevet nedenfor..

Svulster er overveiende godartede.

Noen av adenomene er av ondartet karakter og en ugunstig prognose for pasienten. Det er også mellomtumorer. De utvikler seg som godartede, men kan med ytre stimuli raskt utvikle seg til ondartede.

Skjemaer og typer

Polymorf. Dets andre navn er pleomorf. Den utvikler seg veldig sakte, men når gigantiske proporsjoner. Strukturen er humpete. Dette er den vanligste typen parotis tumor. Det er umulig å forsinke utviklingen av utdanning til et farlig stadium, fordi den vil nå enorme verdier, og ondartede celler kan begynne å danne seg i den.

Adenom ser ut som en knute, i form av en kapsel, med en lett væske og fibroblaster inni. Med riktig behandling er et positivt resultat garantert.

Kanal. Består av prismatiske epitelceller i form av perlebunter. Denne typen plager forekommer i alderen 40 til 92 år. Gjennomsnittsalderen er 65 år. Først og fremst lider pasienten av leppen (øvre del) og slimhinnen på kinnet.

Sykdommen er asymptomatisk. Av tegnene: forstørrede noder og et blått skall rundt formasjonen. Den fibrøse kapslen har veldefinerte grenser. På siste trinn vises nekrose.

Adenolymfom. Det er en godartet, ikke raskt utviklende tumor som inneholder lymfe. Består av kjertelepitelstrukturer. Ligger i parotidkjertelen.

Vises hovedsakelig hos eldre mennesker. I begynnelsen av utviklingen er adenolymfom en smertefri node. Den elastiske formasjonen har en rund, noen ganger oval form, og en humpete overflate. Ligger innenfor veldefinerte grenser.

  • Adenokarsinom. Utviklingsstedet for en ondartet svulst er store og små spyttkjertler. Den har kanalformasjoner med papillære og rørformede strukturer. Prognosen for pasienten er skuffende.
  • Alle typer og former for adenomer er gjenstand for kirurgisk fjerning. Legen utfører parotidektomi, en operasjon der ansiktsnerven er bevart.

    Lokalisering

    Prosessen med celledeling kan være plassert både dypt inne i kjertelappen og på overflaten. I det første tilfellet forstyrrer utdanning svelging, tale er vanskelig. Og i det og i et annet tilfelle er formasjonen mobil, grensene er skissert. Størrelser fra noen få millimeter til flere centimeter.

    Klinisk bilde og symptomer

    Som regel er et adenom, i begynnelsen, praktisk talt asymptomatisk for en person. Men for eksempel kan et pleomorf adenom skilles fra andre formasjoner ved å følge følgende manifestasjoner:

    • sakte celledeling;
    • smerter i utdanningsområdet. I mange år vet pasienten kanskje ikke at han er syk. Tross alt manifesterer en økning i volumet av spyttkjertelen seg ikke på noen måte. Pasienten føler bare lite ubehag;
    • når adenom vokser i en slik grad at det dekker ansiktsnerven, er ytre endringer synlige på pasientens ansikt. Men et slikt symptom er bare mulig hvis dannelsen utvikler seg fra godartet til ondartet. Det er en viss asymmetri i ansiktet, mens ansiktsuttrykk forblir uendret.

    På et avansert stadium, når formasjonen utvikler seg til kreft, observeres følgende symptomer:

    • adenom vokser kraftig på grunn av at cellene begynner å dele seg raskt;
    • selv med all anstrengelse kan ikke svulsten flyttes;
    • solid formasjon;
    • skader på nærliggende vev og lymfeknuter oppstår;
    • huden, nær parotidkjertelen, er dekket av sår.

    Diagnostikk

    Adenom i parotidkjertlene diagnostiseres ved hjelp av flere metoder. Legen ser på pasientens evne til å åpne munnen, tilstanden til ansiktsnerven. Pasienten gjennomgår palpasjon av regionale lymfeknuter.

    Symptomer på svulst- og ikke-svulstsykdommer er like, derfor er det foreskrevet ytterligere diagnostiske verktøy:

    • Cytologisk undersøkelse;
    • Biopsi;
    • Røntgenundersøkelse;
    • Radioisotopforskning.

    Cytologisk undersøkelse

    Et antiseptisk middel i en sprøyte injiseres i formasjonen flere steder og på forskjellige dybder. Deretter påføres innholdet i sprøyten på en glassplate og fordeles jevnt over overflaten. Smørene tørkes og sendes til et laboratorium for forskning, der spesialister studerer den morfologiske sammensetningen av celler.

    Biopsi

    Et bedøvelsesmiddel administreres, og legen avdekker svulsten. Den kutter et sted ca 1 cm med en skalpell. Kutter av et fragment av formasjonen slik at den senere kan sendes til histologisk undersøkelse.

    Deretter stoppes blodet, og det resulterende såret sys. For å utføre en biopsi må pasienten legges inn på sykehus. Og bare en erfaren kirurg kan utføre operasjonen.

    Røntgenundersøkelse

    En røntgen av hodeskallen og underkjeven gjøres fra forskjellige sider for å identifisere den eksakte årsaken til brudd på beinvevet. Bestem utviklingsstadiet for utdanning.

    Radioisotopforskning

    De ser på mengden av radionuklider under inflammatoriske prosesser, godartede svulster og ondartede svulster, og trekker forskjellen. Den cytologiske, eller morfologiske metoden er den viktigste i diagnosen spyttkjerteladenom.

    Terapi

    Enhver type adenom krever intervensjon fra en kirurg. Det er nødvendig å utføre en nøyaktig operasjon, fordi adenom består av mange noder og vokser ved siden av ansiktsnerven, noe som gjør det vanskelig å operere.

    Derfor blir ansiktsnerven dissekert ved å løfte den opp. Legen nøytraliserer deretter både svulsten og kjertelvevet. Kapselnoder må fjernes fullstendig ved hjelp av operative metoder.

    Det er fare for komplikasjoner etter operasjonen. Dette er en lammelse av nerven i ansiktet, et brudd på ansiktsuttrykk. I noen tilfeller er en fistel på sårstedet mulig.

    Også strålebehandling brukes med den påfølgende fjerning av formasjonen.

    Kjemoterapi for fjerning av denne typen svulst er ikke egnet i det hele tatt. Derfor, som en behandlingsmetode, blir avvist av leger.

    Mer informasjon om sykdommen i denne videoen:

    Hvis du finner en feil, vennligst velg et stykke tekst og trykk Ctrl + Enter.

    Adenomer i spyttkjertlene

    Myoepithelioma (myoepithelial adenoma)

    Myoepithelioma (myoepithelial adenoma) forekommer i 0,5-1,5% av alle epiteliale svulster i spyttkjertlene (SG). Blant godartede svulster med stor og liten SF er frekvensen henholdsvis 2,2 og 5,7%. I materialet fra vår klinikk ble myoepithelioma observert hos 2 pasienter, som utgjorde 0,3% blant godartede epiteltumorer..

    Begge kjønn blir syke med samme frekvens. Svulsten forekommer i alderen 9 til 85 år, men oftere hos voksne er gjennomsnittsalderen for pasienter 44 år. Myoepithelioma er lokalisert hovedsakelig i parotid spyttkjertel - opptil 40% av tilfellene. Det nest hyppigste stedet for myoepithelioma er liten SF, spesielt av den harde og myke ganen. Hos en av våre 2 pasienter ble myoepiteliom lokalisert i parotid SF, og hos den andre i sublingual spyttkjertel. Når det gjelder kliniske manifestasjoner, er myoepiteliom lik andre typer adenomer. Pasienter rapporterer en smertefri, sakte økende hevelse. I parotid SF bestemmes en tett elastisk svulst med en jevn, stedvis humpete overflate, forskjøvet av palpasjon (figur 6.16).

    I den sublinguale SF hadde svulsten hos pasienten vår utseende av en masse opp til 1,5 cm i diameter, på en bred base, som ligger på den sublinguale ryggen. Ifølge ultralyd stammer svulsten fra vevet i den sublinguale spyttkjertelen i form av en tydelig avgrenset node..


    Figur: 6.16. Myoepithelioma av høyre parotid spyttkjertel. En svulst med en ujevn overflate kommer fra bakre kant av kjertelen

    Myoepithelioma av liten SF er asymptomatisk og manifesterer seg som en svulst med en diameter på 2-3 cm med en uendret slimhinne, med en moderat tett konsistens. Mikroskopisk er det en veldefinert innkapslet svulst, bestående av epiteloid og plasmaceller. Disse cellene danner separate reir, atskilt med hyalinisert fibervev. Det er ingen tegn på atypia, frekvensen av mitose er mindre enn 1/10. Parenkymet til myoepithelioma har en vaskulatur i stromalseptumet, kapillærene trenger inn i tumorvevet (i motsetning til pleomorf adenom).

    Immunhistokjemiske studier avslører en positiv cellulær respons med antikeratin, protein S-100 og en rolig respons på muskelfiberprotein, noe som indikerer tumorens myoepithelial natur. Immunhistokjemiske studier med endotelcellemarkører og uttrykk av antiangiogene faktorer gjør det mulig å avsløre trekkene ved biosyntesen av myoepithelioma og pleomorf adenom, forskjeller i stromavaskulaturen til disse svulstene. Stroma av et pleomorft adenom inneholder antiangiogene faktorer som "skubber ut" tumorceller. Kondromodulin-1 er strengt lokalisert i stjerneceller i kondromyxoid stroma av et pleomorft adenom og i plasmaceller som flyter i myoepithelioma myxoid stroma.

    Den vaskulære stromale arkitektonikken til svulster, presentert ved hjelp av CT-studier, var en bekreftelse på den parenkymale biosyntesen av angiogene undertrykkere. Myoepithelioma har den høyeste tilbakefallstendensen blant alle morfologiske typer SF-svulster. Som et eksempel gir vi vår observasjon (se fig. 6.16).

    En pasient på 52 år ble operert i 1999: parotidektomi uten å bevare ansiktsnerven for et antatt pleomorf adenom i venstre parotid spyttkjertel. Histologisk undersøkelse viste tilstedeværelsen av myoepithelioma. I den postoperative perioden fikk pasienten strålebehandling ved en SD på 56 Gy. Et tilbakefall ble diagnostisert 5 år senere. Svulsten med solid karakter, som målte 4,3 x 3,3 cm, okkuperte den bakre kjevefossa, nært tilgrenset den ytre øregangen og spredte seg under bunnen av hodeskallen. Svulstfokus med områder av myxomatose var lokalisert blant fibromuskulært vev. Den andre gjentakelsen av myoepithelioma ble diagnostisert 10 måneder senere. etter operasjon.

    Svulstnoden var lokalisert mellom den bakre overflaten av styloidprosessen, den fremre overflaten av mastoidprosessen, den ytre øregangen og den laterale overflaten av C, ryggvirvelen, okkuperte den øvre delen av sternocleidomastoid muskelen, nært til den fremre overflaten av den indre halspulsåren. Svulstnoden ble fjernet med reseksjon av den øvre tredjedel av den berørte muskelen. Ingen histologiske tegn på malignitet ble funnet. Den tredje gjentakelsen av myoepithelioma ble oppdaget etter 4 måneder. Svulstknute som måler 4 x 4 x 3,5 cm, myk konsistens, omslutter den ytre halspulsåren fra alle sider.

    Fra ovennevnte observasjon kan det sees at for hver gang perioden med tilbakefall ble redusert, ble sykdomsforløpet ugunstig..

    Ductal sialoadenoma

    Cystadenoma

    Cystadenoma har to undertyper: papillær cystadenom og mucinøs cystadenom og utgjorde i våre observasjoner 0,5% blant andre godartede svulster i SF. Svulsten ble lokalisert i to tilfeller i parotid SF i to andre - i den myke ganen og roten av tungen og er representert av papillær cystadenom. I parotid spyttkjertelen hadde svulsten en slimete karakter, var plassert i den nedre polen av den overfladiske delen av kjertelen, den elastiske konsistensen ble kombinert med bløtvevsområder. Størrelsen på svulsten var i gjennomsnitt 4x3 cm. I liten SF hadde svulsten et variert bilde. I området med den myke ganen var den nodulær, slimhinnen over svulsten ble tynnet, men uten sårdannelse (fig. 6.17). I området av tungeroten så svulsten ut som en eksofytisk tumor i størrelsen 2 cm med sårdannelse i midten, fylt med hvite papillarmasser..


    Figur: 6.17. Cystadenom i den myke ganen. Nodal form

    Andre morfologiske typer godartede svulster fra gruppen monomorfe adenomer presentert i den internasjonale histologiske klassifiseringen av SG-svulster ble ikke identifisert i vårt materiale, de var til stede hos 22 pasienter (3%). Hos 17 av disse pasientene var svulsten lokalisert i parotid spyttkjertel, i 3 - i sublingual SF, og i 2 - i liten SF.

    Godartede bindevevsvulster ble observert hos 1,5% av pasientene. Blant slike svulster ble følgende diagnostisert: lipom, schwannoma, fibroma, hemangioma, lymphangioma, hemangiopericytoma, chondroma.

    Lipoma

    Lipoma forekommer sjelden i regionen parotid, submandibular og små spyttkjertler. Svulsten vokser utover i parotid-masticatory og posterior-maxillary-områdene, og deformerer elementene i den tilsvarende halvdelen av oropharynx, noe som krever differensialdiagnose med svulster i svelgprosessen til parotid SF, liten SF og andre bindevevsvulster og svulstlignende prosesser. Klinisk diagnose er ikke vanskelig. Cytologisk undersøkelse av punktat fra en svulst viser tilstedeværelsen av fettvev. Svulsten er stor, langsom vekst (figur 6.18).


    Figur: 6.18. Det kliniske bildet av et lipom i regionen til venstre parotid spyttkjertel:
    a - full ansiktsvisning; b - profilvisning

    Den intramurale formen av lipom er utsatt for tilbakefall. Uten en parafaryngeal komponent er svulsten godt forskjøvet. Ved palpasjon er den definert som en enkelt node og kan ha en lobular struktur. Konsistensen av svulsten kan variere fra myk til elastisk, avhengig av mengden av fibrøst bindevev i de mellomliggende lagene i neoplasma. Vanligvis er svulsten innkapslet, men noen ganger, simulerer infiltrativ vekst, har den ikke klare grenser, som, hvis den er fullstendig fjernet, fører til mange tilbakefall etter operasjonen. I våre observasjoner, var svulsten lokalisert intermuskulært og nært til svelgprosessen av parotid spyttkjertelen. For å illustrere det kliniske bildet presenterer vi våre observasjoner av tre pasienter.

    Observasjon 1

    Observasjon 2

    Observasjon 3

    Pasient 59 år fra 23 år, dvs. i 36 år, lider av tilbakevendende lipom i venstre parafaryngeal region. Operert 7 ganger. Undersøkelse avslørte en svulst i venstre sidevegg i orofarynx, smertefri, tuberøs, med klare konturer, elastisk konsistens, og okkuperte rommet fra øvre kant av den fremre palatinbuen til epiglottis; pusten blir ikke forstyrret. Slimhinnen i oropharynx over svulsten er urørlig.

    Alle pasienter gjennomgikk fjerning av svulst uten inngrep i parotid SF.

    Schwannoma (neurinom)

    Schwannoma (neurinoma) - en svulst fra Schwann-skjeden i nerven utvikler seg langs nervestammene. I parotid SF dannes det i perifere grener og hovedstammen i ansiktsnerven, i den submandibulære spyttkjertelen - i hypoglossal nerve, så vel som i bløtvev langs nervestammene i hvilken som helst region i hodet og nakken. Svulsten er like vanlig hos menn og hos middelaldrende kvinner. Alderen til våre pasienter er hovedsakelig fra 28 til 50 år. Hos en rekke pasienter er svulsten asymptomatisk, hos noen forårsaker det parestesi i det tilsvarende området av svulsten. Det er vanskelig å gjenkjenne tilstedeværelsen av en svulst i lang tid, det er bare mulig når svulsten bestemmes visuelt.

    Utvikler seg i de perifere grenene av ansiktsnerven, oppdages svulsten tidlig. Det ser ut som en tydelig avgrenset tett knute fra 1 til 3 cm i diameter, avrundet, forskyvbar, smertefull når den trykkes på (fig. 6.19). Det er ingen tegn på skade på ansiktsnerven. Svært karakteristisk for nevromer er fraværet av tumorcellulære elementer i punktatet, blodelementer er til stede. Hvis svulsten vokser i regionen til den dype lappen til parotid SF, kan den spre seg til parafaryngeal sone. Historien i slike tilfeller er ganske lang.


    Figur: 6.19. Et nevrom som stammer fra ansiktsnervens orbitale gren: a - ser ut som en node med veldefinerte konturer; b - tegn på skade på ansiktsnerven er fraværende

    Vi observerte et nevrom som stammer fra orbitalgrenen i ansiktsnerven (se figur 6.19), fra marginalgrenen til ansiktsnerven, fra hovedstammen i ansiktsnerven, fra hypoglossalnerven, en svulst lokalisert i parafaryngeal regionen. Parese av ansiktsmusklene i den tilsvarende halvdelen av ansiktet ble bare observert i tilfelle en svulst som stammer fra hovedstammen i ansiktsnerven.

    I store størrelser opptar svulsten parotid-tygging, bakre kjeveområde, har en glatt overflate, tett elastisk konsistens, begrenset forskyvning, smertefull ved palpasjon. Dimensjonene til svulsten i en av våre observasjoner var 12 x 8 x 6,5 cm. Huden over svulsten er ikke visuelt endret, men foldes ikke. Under operasjonen ble det avslørt at svulsten stammer fra svelgprosessen i kjertelen, sprer seg inn i det bakre parafaryngeale rommet. Ansiktsnerven og dens grener er spredt over svulsten og er intimt smeltet med den. Makroskopisk har svulsten en kapsel, på kuttet er den grå-gul i fargen, med oppløsning og blødninger i midten. Historievarighet - 12 år, pasientens alder - 33 år.

    Schwannoma av hovedstammen i ansiktsnerven hos en 36 år gammel pasient manifesterte seg i 1 til 5 år med parestesier i tilsvarende halvdel av ansiktet. Kliniske symptomer var en ovalformet svulst, mykelastisk konsistens, begrenset forskyvning på grunn av spredning under hodeskallen, parese av den etterligne muskelen som løfter munnviken. Makroskopisk hadde en svulst som målte 3 x 2,5 x 3 cm, en tynn kapsel av nervekapper som inneholdt en gulgrå smulelignende masse, som omsluttet hovednervestammen på en muffelignende måte fra styloidåpningen (hvor den går ut fra pyramiden til det tidsbenet) til forgrening i hovedgrenene. Hovedstammen til ansiktsnerven ble fullstendig endret før den forlot den beinete kanalen.

    Nevrofibroma

    Fibroma

    Fibroma forekommer i stor SF og i andre deler av oropharyngeal regionen. Blant pasientene ble det funnet i parotid spyttkjertelen, roten til tungen, myk og hard gane. Det er en ensom, tett formasjon med klare grenser, en bred base, uendret slimhinne over den, har et asymptomatisk forløp. Hos vår 17 år gamle pasient ble det ved en tilfeldighet oppdaget en svulst under undersøkelse av en otorinolaryngolog. Svulsten var plassert parafaryngealt, var asymptomatisk, forårsaket deformasjon av oropharynx med fremspring av den myke ganen, fremre palatinbue og mandel. Makroskopisk er svulsten stor, tett, i en kapsel. I parotid SF og i området med den harde ganen er svulsten 1-3 cm i diameter.

    En fibroma med lokalisering ved roten av tungen hos en 69 år gammel pasient var også asymptomatisk, klinisk manifestert som en lokal, tydelig avgrenset node i tykkelsen på tungeroten med en uendret slimhinne over den.

    Hemangioma

    Hemangioma forekommer oftest i barndommen. Hos voksne har parotid SF oftest et kavernøst eller forgrenet utseende. Kavernøst hemangiom kan være innkapslet eller diffust, smertefritt, manifestert av en økning i volumet av kjertelen eller en del av kjertelen der neoplasma befinner seg, noe som endrer volumet sitt om dagen og når hodets stilling endres. Svulsten kan bestå av en eller flere noder; når den trykkes ned, reduseres volumet. Huden over svulsten endres ikke (fig. 6.20).


    Figur: 6.20. Innkapslet hemangiom i venstre parotid spyttkjertel. Svulsten består av en node. Huden over svulsten endres ikke

    Makroskopisk består svulsten av hulrom avgrenset av bindevevssepta og fylt med blod.


    Figur: 6.21. Forgrenet hemangiom i venstre parotid spyttkjertel: a - hel ansiktsvisning; b - profilvisning

    Forgrenet hemangiom forårsaker en diffus utvidelse av orgelet, dets tekstur er myk, kantene er utydelige (fig. 6.21). Makroskopisk består svulsten av utvidede venøse eller arterielle kar. Forekomsten av sistnevnte forårsaker en håndgripelig pulsasjon av svulsten.

    Spredning av andre vevselementer blant de vaskulære strukturer fører til utvikling av svulster blandet i det morfologiske bildet. Ofte har svulster en parafaryngeal lokalisering, noe som forårsaker deformasjon av tilsvarende halvdel av orofarynx og hevelse i vevet i den bakre kjeveområdet. Ved differensialdiagnose er tumorpunktering viktig. I det myke vevet i oropharyngeal-regionen har hemangioma en karakteristisk mørk lilla farge.

    Lymfangiom

    Kondroma

    Hemangiopericytoma

    Svulstlignende lesjoner

    Svulstlignende lesjoner ble funnet hos 5,4% av pasientene innlagt på klinikken med en foreløpig diagnose av svulster i parotid og submandibular SF.

    Cysten utgjør 48% av denne gruppen lesjoner, hvor mer enn 80% er i parotid spyttkjertelen. De kliniske manifestasjonene ligner på en godartet svulst. Dannelse i kjertelen har eksistert i flere år, med en tett elastisk konsistens på grunn av overbelastning av væskeinnholdet (transudat fra epitel og kapillærer) i cystehulen, med klare konturer, forskjøvet ved palpasjon, uten tegn på parese av ansiktsmuskler.

    Tilsetningen av en infeksjon forårsaker betennelse i det cystiske hulrommet og kan etterligne akutt purulent sialoadenitt, spyttsteinsykdom og en ondartet svulst. Vanligvis er en cyste representert av en enkelt formasjon, og adenolymphoma, hemangioma, lymphangioma kan være multi-kammer. Innholdet i hulrommene er også forskjellig i struktur og farge. Innholdet i det cystiske hulrommet er lysegult, adenolymfom, lymfangiom - tykkere, tyktflytende, gulbrunt.

    Klinisk observasjon

    Vi observerte hos en 59 år gammel pasient en cyste av tilbehørslappen til høyre parotid SF, som eksisterte i 5 år og hadde utseendet til en smertefri, tett elastisk formasjon med klare konturer, en glatt overflate i tykkelsen på kinnet. CT-undersøkelse i projeksjonen av høyre tilbehørslobe avslørte en avrundet formasjon på opptil 3 cm i diameter, homogen struktur, med en tetthet på ca. +30 enheter, omgitt av en tynnvegget kapsel. Høyre parotid SF ble visualisert uten patologiske endringer. Cytologisk undersøkelse avslørte innholdet i cystehulen: makrofager, ødelagte celler, histioide elementer.

    Morfologisk undersøkelse av operasjonsmaterialet viste tilstedeværelsen av en cyste i vevet i spyttkjertelen med arrledninger og runde celleinfiltrater. Etter 5 år ble det diagnostisert en tilbakefall av cysten, som okkuperte hele kinnet opp til nasolabialbrettet, spredte seg til parotid-tyggeregionen, smertefull ved palpasjon, begrenset forskyvning. Parese av ansiktsmuskulaturen var fraværende, men ifølge CT-undersøkelsen ble atrofi i masticatory og ansiktsmuskulaturen i høyre halvdel av ansiktet avslørt. Høyre parotid SF ble ikke tydelig visualisert. Omfanget av operasjonen inkluderte subtotisk reseksjon av høyre parotid SF, fjerning av cyste.

    Forholdet til parotid spyttkjertelen ble først funnet ut etter operasjonen under den morfologiske undersøkelsen av operasjonsmaterialet. Veggen i det cystiske hulrommet ble smeltet sammen med kapselen i kjertelen, de omkringliggende musklene og et arr på bukslemhinnen etter forrige operasjon. Fibrose og fet infiltrasjon fant sted i selve SG. Parotid SF var ikke en kilde til cysteutvikling. Det bør bemerkes at under den første operasjonen ble det cystiske hulrommet åpnet, innholdet helles i såret. Visuelt ble cyste kapsel fjernet fullstendig, men dette utelukket ikke muligheten for gjentakelse.

    Denne observasjonen demonstrerer de diagnostiske og taktiske vanskene ved sjeldne lokaliseringer av svulster som stammer fra spyttkjertelen..

    Cyster i den sublinguale og submandibulære SF kan nå store størrelser, ha en tett kapsel og spre seg i de sublinguale og submandibulære cellulære vevsområdene. Cyster vokser sakte, de eksisterer i mange år, cysteveggene vokser sammen med kjertelen.

    Den greniogene cysten til parotid SF ser ut som en smertefri, tett formasjon med klare konturer, kan nå store størrelser, har en tykk kapsel, innholdet er tykkere og mørkere enn i en vanlig cyste.

    Kanalens retensjonscyste skiller seg ikke klinisk fra andre cyster, men innholdet er tykt, tyktflytende slim. Størrelsene på retensjonscyster er forskjellige. Hvis kanalen til den lille alveolære kjertelen i slimhinnen er tett, varierer størrelsen på cysten fra flere millimeter til 2-3 cm. Cysten har en tynn kapsel og blåaktig farge. Lukking av kanalen til den sublinguale spyttkjertelen fører til dannelsen av en stor cyste - ranula. Ranula ligger i regionen av den sublinguale ryggen i form av en tynnvegget blålig formasjon, direkte under slimhinnen, sprer seg dypt inn i vevene i den submandibular regionen og svulmer ut i form av en myk, smertefri tumor (figur 6.22).


    Figur: 6.22. Retensjonscyste (sår) i kanalen til hyoid spyttkjertel: a - utsiden; 6 - utsikt i munnhulen

    Små SF-cyster finnes oftest i leppeområdet og blir sjelden sett i andre deler av orofaryngeal regionen. De har et typisk klinisk bilde - i form av en tynnvegget blære 3-5 mm i størrelse, fylt med fargeløst, serøst innhold. Vanskeligheter for differensialdiagnose er ikke til stede. I sjeldne tilfeller kan de nå en størrelse på 2-4 cm. Vanligvis finnes cyster av denne størrelsen i området med den harde ganen og orofarynx. Differensialdiagnose bør utføres med ondartede svulster av cystisk art.

    Kronisk sialoadenitt

    Det utgjør 36% av svulstlignende prosesser i SF, og påvirker hovedsakelig den submandibulære spyttkjertelen. Denne prosessen er resultatet av atrofi av sekretorisk og duktalt epitel, preget av degenerasjon, fibrose og hyalinose i kjertelen. Sykdomsforløpet er kronisk med perioder med forverring av inflammatorisk karakter, der det oppstår smerter i kjertelen, hevelse i vev, smerte ved palpasjon.

    I løpet av den kalde perioden, dvs. i perioden utenfor sykdomsforverring, palperes en tett, begrenset forskyvbar svulst i kjertelen. Parese av ansiktsmuskler observeres ikke når prosessen er lokalisert i parotid SF. Spytt fra den tilsvarende kjertelen reduseres, helt til spyttesekresjonen er fullstendig, hvis prosessen tar opp hele kjertelen. Den submandibular SJ ved palpasjon er forskjøvet i forhold til de omkringliggende vev. I vevet i kjertelen - uttalt sklerotiske forandringer, hyalinose av hovedmembranene, atrofi av acini, små cyster, lymfoide infiltrasjon. Lesjonen i kjertelen kan være innkapslet.

    Diagnosen "sialoadenitt" reiser alltid tvil hos klinikeren, selv med cytologisk etablert fravær av en svulst, noe som gir grunn til å bruke kirurgisk behandling. Som illustrasjon på det som er blitt sagt, gir vi følgende eksempel.

    Hos en 28 år gammel kvinnelig pasient økte langsomt en smertefri svulst i nedre pol i høyre parotis spyttkjertel i 1–5 år. Cytologisk undersøkelse: på bakgrunn av interstitiell substans av akkumulering av degenerativt endrede leukocytter, makrofager, prolifererende epitel av SG (sialoadenitt? Tumor?). Røntgenbilde - ingen tegn på svulst. Mikroskopisk undersøkelse av kirurgisk materiale (resected parotid SF) avslørte ektasi av kanalene med sklerose i veggene, lymfoide infiltrasjon, områder av arrvev med hyalinose - sialoadenitt.

    Isolerte tuberkuløse lesjoner i spyttkjertelen er sjeldne og involverer hovedsakelig parotid og submandibular SJ. Oftere er tuberkuløse foci i SF eller både parotid og submandibulære spyttkjertler bevis på en generalisert form av tuberkulose i lunger og lymfeknuter (som et resultat av hematogen og lymfogen spredning). Foci av spesifikk betennelse utvikler seg, som sammenføyer seg og danner et infiltrat uten klare grenser. Lobules i kjertelatrofi, spyttkanaler blir tomme og erstattes av bindevev. Etter en stund vises svingningsfokus med nekrose og kaseose. Oppløsningen av vev slutter ofte med dannelsen i noen tilfeller av små hulrom - huler med påfølgende forkalkning, i andre tilfeller - dannelsen av fistler.

    Diagnostisk hjelp er gitt ved røntgenundersøkelse av lungene, SG og andre organer, bakteriologisk undersøkelse av spytt, utslipp av fistel, tuberkuløs historie, cytologisk undersøkelse av punktet i den endrede kjertelen.

    Sarkoidose presenterer med flere forstørrede parotis og submaksillære lymfeknuter.

    Nodulær fasciitt (pseudosarkomatøs fibromatose) tilhører gruppen av fibroblastiske reaktive og inflammatoriske svulstlignende lesjoner. Prosessen er vanligvis lokalisert nær fascia, men skjer utenfor fascialvev. En 22 år gammel pasient ble diagnostisert med nodulær fasciitt i parotid SF. Medisinsk historie var 3 måneder. I løpet av denne tiden dukket det opp i den nedre polen av parotid spyttkjertelen, en smertefri, tett, med utydelige grenser av noden, hvis størrelse økte til 4 x 3 cm. Differensialdiagnosen ble utført med pleomorf adenom, myoepithelioma. Under operasjonen ble en tumorknute avslørt, hvor vevet ble skilt fra det tilstøtende fettvevet og strierte muskler av en fibrøs pseudokapsel. Immunhistokjemisk studie viste at noden har strukturen til nodulær fasciitt.

    Oncocytose er endringer i spytt- og slimhinnekjertlene som utvikler seg som et resultat av aldersrelaterte endringer. Cellulær onkocytisk transformasjon skjer i acini og kanaler, endringer i stroma i form av inflammatorisk infiltrasjon. Det kliniske bildet er preget av en smertefri økning i SJ som godt kan påvises ved palpasjon. Forstørrelsen kan være bilateral. Det er vanskelig å skille klinisk oncocytose, lymfoepiteliale lesjoner, tumorprosesser, oncocytoma, kronisk sialoadenitt.

    Sialoadenose er en ikke-inflammatorisk, ikke-neoplastisk, bilateral sykdom i parotid og, signifikant, mindre vanlig, submandibular SF, som har en tilbakevendende kurs. Sykdommen utvikler seg som et resultat av hormonelle endringer, fordøyelsesforstyrrelser, levercirrhose, kronisk alkoholisme. De samme endringene i spyttkjertelen ble observert hos pasienter med tyreoiditt etter inntak av tiouracil, hos nesten alle pasienter med cystisk fibrose og gjennomgått stress. Det er en hypertrofi av de serøse cellene i acinus, interstitiell ødem og atrofi av de lineære kanalene uten inflammatoriske endringer. Hypertrofierte serøse celler har et mer slimete, ikke-granulært cytoplasma. Deretter utvikles lipomatose.

    Kliniske symptomer uttrykkes i brudd på kjertelens sekretoriske funksjoner, forskjellige vitaminmangel, brudd på proteinmetabolisme, ledsaget av tilsvarende symptomer.

    Godartet lymfoepiteliale lesjoner (autoimmun eller myoepitelial sialoadenitt) er en atrofi av kjertelacini og lymfocytisk infiltrasjon av kjertelparenkymet, spredning av epitel- og myoepitelceller i intralobar kanaler med utslettelse og dannelse av faste holmer. Lymfoepiteliale lesjoner er preget av B-celleinfiltrasjon, forårsaket av en stabil antigeneffekt på kroppen, som et resultat av hvilken mutasjon og andre genetiske endringer oppstår..

    I følge moderne konsepter er årsakene og mekanismene til klonal spredning ikke akkurat kjent. Det antas at endringer skjer under påvirkning av visse kjemiske kreftfremkallende stoffer, virus og bakterier..

    I følge en versjon er utviklingsstedet for sykdommen lymfeknuter som ligger i eller utenfor kjertelen. Ifølge en annen versjon er dette en primær sykdom i kjertelens spyttkanaler og utvikler seg som et resultat av autoimmune lidelser i kroppen. Lymphoepithelial involvering kan forekomme i forskjellige områder av slimhinnen, inkludert små SFs i munnhulen og oropharyngeal regionen.

    Sykdommen er kjent som Mikulichs sykdom, som han beskrev i 1892. Prosessen påvirker spytt- og tårekjertlene, har et kronisk og tilbakevendende forløp og involverer samtidig de kontralaterale kjertlene. I tillegg til Mikulichs sykdom, er det begrepet Mikulichs syndrom, som er en del av komplekset av symptomer ved ondartet lymfom, tuberkulose, sarkoidose, revmatisme, syfilis. Autoimmun sialoadenitt kan være assosiert med hepatitt C, HDLV (hortensia latent virus) og HIV-infeksjon. Nederlaget oppdages vanligvis etter overført sår hals, betennelse i mandlene, influensa, tannutvinning, stomatitt, luftveisinfeksjoner. En kombinasjon av Mikulichs sykdom med Sjogrens syndrom observeres hos 50-80% av pasientene.

    Statistikk indikerer at denne sykdommen forekommer fra 0,2 til 3,4% av alle spyttlesjoner. I materialet fra vår klinikk utgjorde disse pasientene 0,8% blant godartede svulster i SG. I utgangspunktet utvikler sykdommen seg i parotis spyttkjertelen, sjeldnere i den submandibulære kjertelen, og enda sjeldnere i liten SJ. De fleste data indikerer den dominerende sykdommen hos kvinner i alderen 2 til 80 år (i vårt materiale - fra 15 til 76 år). Varigheten av anamnese varierer fra 1 måned. opptil 30 år gammel, men i gjennomsnitt er det 3 år.

    Klinisk kan det være asymptomatisk, men vanligvis er det en smertefull forstørrelse av kjertelen, ringer i ørene, tørr munn, lammelse av ansiktsnerven. Huden over lesjonen kan sår. Kjertelen kan forstørres diffust, eller bare en del av den kan endres. Forskjell derfor mellom diffus og nodal (figur 6.23) form.


    Figur: 6.23. Godartet lymfoepiteliale lesjoner i høyre parotis spyttkjertel, nodulær form. Innkapslet knute 6 cm i diameter. Diagnosen ble bekreftet morfologisk etter operasjonen - parotidektomi: a - full ansiktsvisning; b - profilvisning

    Overflaten av diffuse endringer i seksjonen er gul eller grågul, stedvis brunaktig, skinnende og fuktig. Den nodulære formen av sialoadenitt er representert av en innkapslet knute fra 2 til 8 cm i diameter, elastisk eller hard, med en glatt overflate, gråhvit eller gulrød i den kuttede, solide strukturen, med små cyster, tomme eller inneholder en klar væske. I forbindelse med HIV-infeksjon har prosessen i kjertelen karakter av en cystisk lesjon. Endringer i kjertelen skjer sakte, men kontinuerlig.

    Noen ganger er det en akselerasjon i veksten av noden eller infiltratet, noe som kan forårsake en feilaktig tolkning av prosessen som adenom, spesifikk eller uspesifikk lymfadenitt, sialoadenitt, lymfom. Differensialdiagnose assisteres av sialografi, ultralydtomografi. Imidlertid er en punkteringsbiopsi nødvendig for en nøyaktig diagnose. Ofte stilles diagnosen først etter kirurgisk behandling og morfologisk undersøkelse. Etter behandling (kirurgisk eller stråling), er tilbakefall av sykdommen notert i 12% av tilfellene. For illustrasjon presenterer vi våre observasjoner.

    Observasjon 1

    Observasjon 2

    En 15 år gammel kvinnelig pasient klaget over kuttesmerter i øynene og hevelse i høyre parotid SJ. Først var det hevelse i øyelokkene på høyre øye, så var det en brennende følelse og kuttesmerter i øynene. Behandling med dråper og salver foreskrevet av øyelegen hadde ingen effekt. En måned senere fant jeg en svulst i høyre parotid spyttkjertel, hevelsen i øyelokkene avtok. Cytologisk undersøkelse av punkteringen av parotid og tårekjertlene viste tilstedeværelsen av små monomorfe og kjertelceller, lymfoide elementer.

    Svulsten i høyre parotid SF hadde utseendet til en tett node, begrenset forskjøvet, og målte 3 x 3,5 cm. Det var ingen tegn til parese i ansiktsmusklene. I vinkelen på underkjeven ble palperte tette, forstørrede submandibular SJ og tette, forstørrede, fortrengte lymfeknuter. I de øvre ytre kvadrantene på begge banene ble det bestemt tette, tydelig avgrensede formasjoner på 1 x 1 cm. Differensialdiagnosen ble stilt mellom systemisk sykdom og Mikulichs sykdom. En biopsi av noden ble utført, som viste fravær av elementer av tumorvekst.

    Nekrotiserende sialometaplasi

    Nekrotiserende sialometaplasia (spyttkjertelinfarkt) er en spontant utviklende nekrose i spyttkjertelen. Prosessen er smittsom-allergisk. Subakutt nekrotiserende sialoadenitt er den første formen for nekrotiserende sialometaplasi. Områder med akinær nekrose, omgitt av en tett polymorf-cellulær inflammatorisk infiltrasjon, med atrofi av kanalceller, men uten plateepitelmetaplasi, observert i den utviklede fasen av sialometaplasia, avsløres. Prosessen påvirker små SF-er i den harde og myke ganen, hovedsakelig hos menn (70%) i en alder av 20-40 år. Sykdommen utvikler seg i løpet av få dager og varer 3-4 uker.

    Klinisk manifesterer seg i form av en smertefri submukøs knute 0,8-1 cm, i noen tilfeller - noder med et symmetrisk arrangement i ganen, med en erytematøs, ikke-såret slimhinne over den. Det kliniske bildet av alvorlig sialometaplasia manifesteres ved sårdannelse i slimhinnen over noden, morfologisk uttalt eosinofili av den inflammatoriske infiltrasjonen rundt nekrotiske acinarceller, plateepitelmetaplasi av kanalceller.

    Vi observerte en 25 år gammel pasient som i 2 år hadde en smertefri klump på 1 x 1 x 0,8 cm i området av den harde ganen, omgitt av en hyperemisk slimhinne i form av en corolla. Slimhinnen over lesjonen er mørk i fargen med sårdannelse på 3 mm i midten. Det kliniske bildet er ganske typisk, men differensialdiagnose med MC er bare mulig ved patomorfologisk undersøkelse. Det er observasjoner av nekrotiserende sialometaplasi etter eksisjon av slimoepidermoid kreft i munnhulen.

    Avslutningsvis er det nødvendig å merke seg mangfoldet og kompleksiteten i prosessene som utvikler seg i store og små menneskelige SJ. Dette gjelder egne sykdommer i spyttkjertelen og tilstander i kroppen, når endringer i SF utvikler seg for andre gang.

    De fleste av prosessene i SF er av godartet karakter; derfor har deres kliniske bilde ikke uttalt forskjeller. For det meste utvikler godartede svulster i parotid spyttkjertelen. Hovedplassen blant godartede svulster tilhører pleomorf adenom.

    Kliniske manifestasjoner av godartede svulster er: ensidig prosess i SF, et asymptomatisk langt forløp uten tegn til progresjon, langsom vekst, klare grenser, smertefrihet, fravær av hudforandringer over svulsten, mobilitet i forhold til omgivende og underliggende vev under digital undersøkelse, ingen symptomer på nerveskade i ansiktet ved lokalisering svulster i parotid SF, fravær av forstørrede lymfeknuter i regionale soner, fravær av dysfunksjoner i spyttkjertelen. For liten SF er karakteristiske tegn også fravær av endringer i slimhinnen over svulsten, som ser ut som en smertefri komprimering eller eksofytisk svulstknute uten tegn på infiltrasjon av underliggende vev.

    Liten SF i oropharynx er preget av en stor svulst som deformerer svelgveggen og ikke forårsaker forstyrrelser i pusten, svelging, bare en liten endring i stemmefarget med betydelig involvering av den myke ganen og nasopharynx. Lokalisering av svulsten ved roten av tungen gjør svelging vanskelig. Når en svulst vokser i luftrøret, oppstår pusteforstyrrelse. Tumorprosessen i paranasale bihuler er asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse av en annen grunn.

    Det kliniske bildet av bindevevssvulster varierer bare i den mulige mangfoldet av noder og forskjellig konsistens (fra tett til deig) av noen former for disse svulstene.

    Karakteristiske kliniske trekk ved svulstlignende lesjoner er: ofte bilateral, samtidig skade på spytt- og slimhinnekjertlene, kronisk, tilbakevendende forløp, mer uttalt tetthet i neoplasma, en tendens til å involvere hele kjertelen i prosessen, og i nodulære former - ubøyelighet i noden i forhold til kjertelen, nedsatt salivasjon, et karakteristisk utseende av innholdet i det cystiske hulrommet, forsvinningen av "svulsten" etter evakueringen av det cystiske innholdet og dens gjenkomst etter 1-2 dager.

    Det morfologiske mangfoldet av de for tiden utmerkede typene og underarter av adenomer er hovedsakelig viktig for studiet av patogenesen av svulster. Kliniske og morfologiske paralleller gjorde det mulig å bestemme myoepiteliomets mer aggressive karakter sammenlignet med pleomorf adenom og andre typer adenomer, uttrykt i et mer vedvarende tilbakevendende forløp, til tross for operasjonens radikale natur.

    Hovedmetodene for differensialdiagnose av tumor- og ikke-tumorprosesser er: røntgenkontraststudie (sialografi), ultralyd, cytologisk undersøkelse med mulighet for å bruke strømningscytometriteknikk, histologisk undersøkelse ved bruk av elektronmikroskopi og histokjemi, om nødvendig.

    Artikler Om Leukemi