Tarmens adenom er en farlig type neoplasma. Dette er polypper som er lokalisert i forskjellige deler av fordøyelsesorganet. Patologien må behandles da den ofte forårsaker kreft. Rektalt karsinom transformeres fra godartede slimhinner og kan raskt føre til pasientutryddelse.

Patologi forårsaker ofte kreft.

Utviklingsmekanisme

En godartet klump ser ut som en polypp og er en vekst i slimhinnene. Den består av epitelceller og har ofte en tynn stilk som fester seg til tarmene. Vanligvis vokser denne typen fortykning sakte i størrelse og overstiger sjelden 1 cm i diameter. Hvis dette skjer, øker sannsynligheten for transformasjon av godartede celler til ondartede celler flere ganger..

Det er en vekst i vevene i slimhinnene.

Polyps blir permanent skadet når fordøyd matrester passerer gjennom fordøyelseskanalen. Derfor forverrer de menneskers tilstand, reduserer immuniteten. Hvis svulsten når stor størrelse, kompliserer det også passering av avføring, noe som provoserer forstoppelse.

Årsaker til forekomst

Leger har ikke funnet de nøyaktige årsakene til at papillær adenom i tykktarmen eller tynntarmen oppstår. Vi identifiserte risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle patologi:

  • arvelig faktor. Hvis en av foreldrene har polypper minst en gang, er risikoen for at barnet utvikler dem flere ganger høyere. Hvis det var mange svulster (polypose), vil barna i de fleste tilfeller få den samme diagnosen;
  • feil diett, som er dominert av fet mat, det er ingen grønnsaker og frukt;

Feil ernæring.

  • alkoholmisbruk og sigarettrøyking øker risikoen;
  • lever i et ugunstig økologisk miljø, jobber i farlig produksjon;
  • overvekt og stillesittende livsstil;
  • hormonelle lidelser, diabetes mellitus, etc.;

    Diabetikere er i fare.

  • foci av betennelse i organene i mage-tarmkanalen, der slimhinner er irritert;
  • fjerning av galleblæren;
  • nederlag av bakterielle infeksjoner;
  • brystkreft.
  • Lokalisering og fare

    Svulster opptrer i forskjellige deler av fordøyelsesorganet. Adenom i tykktarmen, liten, endetarm dannes ofte.

    Tynntarm

    Denne delen av fordøyelsesorganet er den lengste. Polypper dannes ikke ofte her. Totalt er det ikke mer enn 3-4 prosent av alle tilfeller. Forseglingen plager ikke pasienten før den øker til 1,5 - 2 cm i diameter. Det er veldig vondt når dette skjer..

    Rektum

    Adenom i endetarmen er en farligere formasjon. Dens vev blir ofte forvandlet til ondartede. Dette skjer selv når fortykningen har økt litt. En cystisk formasjon med en diameter på 1 cm eller mer fremkaller ubehagelige symptomer. Tarmobstruksjon oppstår, et betennelsesfokus utvikler seg.

    Kolonadenom - hva er det??

    Adenom i tykktarmen manifesterer seg i en av de tre avdelingene, for eksempel i blinde (men sjeldnere). Denne typen neoplasma har også en tendens til å transformere godartede celler til ondartede celler..

    Derfor er det viktig å diagnostisere patologi i tide. Dessverre ignorerer pasienter ofte problemet og drar til sykehuset på et sent tidspunkt. Hvis det er gjort tidligere, er det mulig å forhindre utvikling av tykktarmskarsinom..

    I 10-15% av alle tilfeller degenererer svulsten til en ondartet. Det avhenger av typen. I dette tilfellet betyr ikke størrelsen noe. Selv små polypper utgjør en alvorlig trussel.

    Symptomer

    Adenom i sigmoid kolon eller andre deler av fordøyelsesorganet manifesterer seg sjelden. I de tidlige stadiene når den flere millimeter, slik at den ikke forstyrrer pasienten. Fortykkelse, som øker til 1 - 1,5 cm, kan manifestere seg med karakteristiske symptomer:

    Konstant oppblåsthet, flatulens.

    • mens du besøker toalettet, opplever en person smerte. Dette skjer under avføring, men følelsene kan vedvare etter;
    • i avdelingen der neoplasma er lokalisert, vises ubehag;
    • det er konstant oppblåsthet, flatulens;
    • fordøyelsesprosessen forstyrres. Dette manifesteres av enten forstoppelse eller diaré. Stater kan veksle;
    • det er en brennende følelse, kløe i anusen;
    • med betydelig tumorvekst i bukhulen, merkes tydelig tilstedeværelsen av et fremmedlegeme. Hvis adenom ligger i endetarmen, strekker denne følelsen seg til området av anus, lukkemuskelen;
    • under avføring ser pasientene utseendet på fremmed urenheter i avføringen. De inneholder blodpropp, slim. Avføring kan bli svart;
    • i noen tilfeller begynner blødning fra anus. Hvis de gjentas ofte, vil personen møte jernmangel i blodet..

    Avhengig av i hvilken avdeling tarmens adenom er lokalisert, kan det ha flere karakteristiske trekk og manifestasjoner.

    Varianter av adenomer

    Det er en klassifisering av godartede svulster basert på flere faktorer. Tykningens størrelse, risikoen for transformasjon til ondartet og graden av epitel dysplasi blir tatt i betraktning. En eller flere polypper vises på det indre vevet, kombinert i en formasjon.

    Tannet

    Det særegne ved denne typen er at tetningen kombinerer egenskapene til et adenom og en hyperplastisk polypp. Cellene har en spesiell, uregelmessig form med takkede kanter. På grunn av dette ligner overflaten på kapselen små serrated divisjoner. Vanligvis er benet som polyppen er festet til slimhinnen bredt. Men noen ganger er hun innsnevret.

    Cellene er uregelmessige i form med takkede kanter.

    Et takkelig adenom i tykktarmen eller annen tarm overstiger sjelden 1 - 2 cm. Hvis dette skjer, øker risikoen for transformasjon til ondartet svulst flere ganger. Jo flere slimhinner som påvirkes, jo høyere er denne sannsynligheten. Derfor krever diagnosen øyeblikkelig behandling..

    Rørformet

    Dette er den vanligste typen svulst. Den rørformede formasjonen har en jevn overflate, tett struktur og klart definerte grenser. En fortykning visualiseres, som et kjertelvev med mange grener. Samtidig er den begrenset av bindevev..

    Glatt overflate, tett struktur og veldefinerte rammer.

    Polypper vokser vanligvis ikke mer enn 1 cm. I sjeldne tilfeller vokser de opp til 3 cm. Hvis dette skjer, endres utseendet. Kapselen stiger på et ben, får en rød farge. Store cystiske lesjoner degenererer ofte til ondartede.

    Villous

    Intestinal adenom av denne typen er en myk induration. I struktur er det en polypp, som består av fibrøs villi av fordøyelsesorganets epitelvev..

    Den kan festes med en hel vegg i tarmslimhinnen eller ha en tynn stamme. I sistnevnte tilfelle kan den vokse opp til 3 cm i diameter. Men vanligvis når villøse svulster 2 cm. Hvis kapselen kryper, stikker den praktisk talt ikke ut over overflaten.

    Denne typen klumper har høy risiko for krefttransformasjon. I 40% av tilfellene fører fraværet av behandling til at det oppstår en ondartet svulst..

    Tubular-villous

    Tubulovilløst adenom kombinerer funksjonene til de tidligere typene. Den består hovedsakelig av villi som strekker tarmslimhinnen. De rørformede villøse typene er ofte større enn resten. De vokser opp til 2 og flere centimeter i diameter. Monteres på en flat utvidet base eller har et tynt ben.

    Øk opp til 2 eller flere centimeter i diameter.

    Volumet av villi i vevet når 3/4. Som den rørformede indurasjonen, er det en takket struktur av epitellaget. Dysplasi dominerer på overflaten av vevet. Den bestemmer hvor alvorlige endringene som fremkalt av neoplasma.

    Mulige komplikasjoner

    Den vanskeligste konsekvensen av utseendet til polypper er risikoen for å utvikle kreftprosesser. Disponeringen for kreft med tarmtumorer er flere ganger høyere enn for andre typer. Derfor har de en tendens til å bli fjernet umiddelbart etter diagnosen..

    I tillegg til sannsynligheten for å utvikle kreft, fremkaller adenom alvorlige forstyrrelser i aktiviteten i fordøyelseskanalen. I noen tilfeller utvikler tarmobstruksjon. Hvis vevet i kapselen skader avføring, dannes et betennelsesfokus som forårsaker symptomer på forgiftning og forverring av den menneskelige tilstanden..

    Diagnostiske metoder

    Hvis en av foreldrene har et adenom, vises regelmessige undersøkelser med lege med utnevnelse av nødvendige diagnostiske metoder. Dette vil tillate tidlig påvisning av svulsten for å fjerne den før degenererer til en kreftsvulst..

    Men i de fleste tilfeller går pasienten til sykehuset etter at de første symptomene dukker opp. I dette tilfellet har tetningen allerede nådd en stor størrelse. Legen avhører personen, er interessert i hva som bekymrer ham. Ved palpasjon vil han prøve å fastslå om et fremmedlegeme er tilstede i bukhulen.

    I tillegg foreskrives det flere studier for å avklare diagnosen:

    Sonden trenger inn og lar deg bestemme tilstedeværelsen av patologi.

    • avføringsanalyse gjøres for å oppdage blodpropp i den. Noen ganger er det ikke synlig;
    • utføre sigmoidoskopi. Dette er en undersøkelse der en sonde settes inn i anus. Den trenger inn i tarmen med 25 cm og lar deg bestemme tilstedeværelsen av patologi;
    • koloskopi er en lignende prosedyre. Forskjellen er at denne metoden lar deg undersøke slimhinnene i hele tykktarmen;
    • i løpet av eksamen kan materiale tas til sending for histologisk undersøkelse. Analysen avgjør om kreftceller er tilstede i vevet;
    • noen ganger hjelper røntgen eller CT-skanning med å identifisere en svulst;
    • blod- og urintester er nødvendig for å avklare tilstedeværelsen av betennelsesfokus.

    Behandling

    Siden økningen i størrelse på adenom fører til utvikling av kreftprosesser, er det obligatorisk å fjerne det. Hvis medisiner er foreskrevet, er de nødvendige for å redusere smerte og annet ubehag. Smertestillende midler brukes til utvinning i den postoperative perioden. I tillegg tar pasienten probiotika og prebiotika, vitaminer, komplekser som inneholder mikroelementer.

    Hvis svulsten er liten, blir den vanligvis fjernet under sigmoidoskopi eller koloskopi. Under operasjonen cauteriseres og fjernes benet, som fester polyppen til slimhinnen. Hvis svulsten sprer seg over overflaten, utføres intervensjonen i flere trinn..

    Under operasjonen cauteriseres beinet og polyppen fjernes.

    I tillegg til standardmetoder kan følgende typer operasjoner tildeles:

    • laparoskopi. Denne metoden innebærer å punktere punkteringer i bukhulen som tetningen fjernes gjennom. Intervensjon er foreskrevet hvis polyppens diameter overstiger 2 cm. Gjenoppretting skjer raskt;
    • laparotomi innebærer eksisjon av bukveggen og brukes til store adenomer. I noen tilfeller er det nødvendig å bringe det skadede området ut;
    • tarmreseksjon er en kompleks metode som brukes i alvorlige tilfeller. Det innebærer fjerning av ikke bare polyppen, men også den delen av tarmen som den er festet på. Endene er sydd sammen. Vanligvis brukes denne metoden når godartede celler har degenerert til kreft.
    Etter operasjonen ligger de på sykehuset i omtrent en uke.

    Etter enhver form for intervensjon må pasienten være på sykehuset en stund under tilsyn av leger. Rehabilitering tar fra en til flere måneder. Restitusjonstid avhenger av typen operasjon. I løpet av hele perioden må pasienten ta medisiner som er foreskrevet av den behandlende legen.

    Eksperter advarer om at du ikke kan selvmedisinere deg med denne typen cystiske formasjoner.

    Tradisjonelle metoder vil ikke bidra til å redusere adenom og vil ikke bremse veksten. I de fleste tilfeller er slik behandling til og med skadelig. Hvis legen er enig i folkemedisiner, kan de brukes i de tidlige stadiene av utvikling av svulsten eller i gjenopprettingsperioden etter operasjonen. Vanlige medisinske urter for å redusere betennelse.

    Forebygging

    Siden de eksakte årsakene til adenom i tolvfingertarmen og andre avdelinger ikke er studert, er det ingen spesifikke forebyggende tiltak. Leger anbefaler at du følger generelle regler som vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle svulster..

    Du må kvitte deg med dårlige vaner.

    Først og fremst må du bli kvitt dårlige vaner. Det handler om alkoholmisbruk og røyking. Det er viktig å føre en aktiv livsstil med moderat fysisk aktivitet. Aktivitet er nødvendig hvis du har en stillesittende jobb eller hvis du hele tiden er i samme stilling. Ta hyppige pauser med små oppvarminger.

    Spis riktig, begrens tilstedeværelsen av skadelig, fet, krydret mat i kostholdet. Spis mer fiberrike grønnsaker og frukt. Forsikre deg om at vekten er innenfor det tillatte området. Hold deg kult og se legen din regelmessig, selv om ingenting plager deg.

    Adenom i fordøyelsessystemet er en av de farligste typene godartede svulster. Det forvandles ofte til ondartet, derfor krever det obligatorisk fjerning.

    Hva er rørformet og villøs kolonadenom

    En polypp er en høyde over slimhinnen i et hulorgan. Dette er en godartet svulst som har en annen histologisk struktur. Adenom rektale polypper er forbundet med høy risiko for å utvikle en ondartet svulst. De regnes som forstadier til kreft. Det er sannsynlig at de utvikler seg til tykktarmskreft. Av denne grunn, når en adenomatøs polypp i endetarmen oppdages, foreslår proktologene fra Yusupov-sykehuset pasienten å fjerne den.

    Legene ved Institutt for proktologi er flytende i alle metoder for kirurgiske inngrep på endetarmen. Kirurger utfører mesterlig endoskopiske og bukoperasjoner. Pasienter gjennomgår en omfattende preoperativ undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere alle kontraindikasjoner for operasjonen og unngå komplikasjoner. Noen ganger utfører proktologer en operasjon etter at pasienten er blitt kurert av samtidig patologi..

    Årsaker til utdanning

    Veksten og delingen av celler i kroppen skjer naturlig. I tilfelle patologiske prosesser forstyrres den normale vekstsyklusen til sunne celler. Denne feilen fører til dannelsen av adenomer. Faktorer som provoserer sykdommen:

    • Feil ernæring (overspising, fet, krydret, krydret mat i kostholdet);
    • Arvelig predisposisjon (autosomal sykdom);
    • Organinfeksjon;
    • Dårlige vaner (røyking, hyppig alkoholforbruk);
    • Kroniske magesykdommer (ulcerøs kolitt, gastritt);
    • Tendensen til forstoppelse, som et resultat, tilstopping av blodårene;
    • Sykdommer i galleveiene (kolelithiasis, kolecystitt);
    • Hvis slimhinnen (overflaten) av organet blir forstyrret;
    • Fysisk inaktivitet (utilstrekkelig fysisk aktivitet);
    • Fedme;
    • Konstant stress, psykologiske lidelser (ikke-spesifikk faktor);
    • Alder (personer over 40).

    Symptomer

    Tegn på dannelsen av adenomatøse polypper i tykktarmen er dårlig uttrykt. Polypper kan sees under endoskopisk undersøkelse. Symptomer begynner å dukke opp når polyppene allerede vokser og vokser i størrelse. Pasienten i dette tilfellet klager over:

    • Smerter i magen, de kan være skarpe, verkende, verre etter å ha spist;
    • Følelse av ubehag under avføring;
    • Blodig eller slimete avføring
    • Forstyrrelse i fordøyelsessystemet, magekramper;
    • Uregelmessig avføring, hyppig forstoppelse
    • Irritasjon og kløe i anus.

    Tegnene på sykdommen ligner på en rekke andre tarmsykdommer, så det er vanskelig å identifisere adenomer i tide. Imidlertid er tilstedeværelsen av blod i avføringen et advarselsskilt som ikke kan ignoreres. Venstre ubehandlet begynner kjertelepitelet å spre seg. Det er viktig å gjennomgå den nødvendige medisinske undersøkelsen for å identifisere årsaken, da en adenomatøs polypp kan utgjøre en risiko for utvikling av ondartede kolontumorer..

    Mulige komplikasjoner

    Den vanskeligste konsekvensen av utseendet til polypper er risikoen for å utvikle kreftprosesser. Disponeringen for kreft med tarmtumorer er flere ganger høyere enn for andre typer. Derfor har de en tendens til å bli fjernet umiddelbart etter diagnosen..

    I tillegg til sannsynligheten for å utvikle kreft, fremkaller adenom alvorlige forstyrrelser i aktiviteten i fordøyelseskanalen. I noen tilfeller utvikler tarmobstruksjon. Hvis vevet i kapselen skader avføring, dannes et betennelsesfokus som forårsaker symptomer på forgiftning og forverring av den menneskelige tilstanden..

    Diagnostikk av kolon adenomatøse polypper

    For å bestemme sykdommen er det nødvendig med en omfattende undersøkelse av pasienten. Diagnostiske tiltak:

    • Anamnese av klager og symptomer på pasienten;
    • Analyse av familiesykdommer assosiert med mage-tarmkanalen;
    • Undersøkelse av endetarmen ved hjelp av den digitale endetarmmetoden;
    • En detaljert blodprøve (nivået av hemoglobin, leukocytter, erytrocytter, ESR blir sjekket);
    • Avføring analyse;
    • Fibrogastroduodenoskopi. FGDS-metoden undersøker mageslimhinnen, tolvfingertarmen, spiserøret, blødning av disse organene bestemmes;
    • Koloskopi - en metode for visuell undersøkelse av tykktarmen ved hjelp av en optisk enhet;
    • Bildebehandling av magnetisk resonans - lar deg studere et organ i en tredimensjonal projeksjon i 30 minutter;
    • Røntgendiagnostisk undersøkelse av magen gjennom innføring av et kontrastmiddel;
    • Ultralydundersøkelse (lar deg undersøke magen).

    Alvorlighetsgraden av sykdommen er et avgjørende kriterium for å bestemme prognosen og behandlingsregimet. For å karakterisere den anatomiske graden av sykdommen, er det nødvendig å bestemme følgende tegn:

    • Svulst: omfanget av primær svulst;
    • Node: tilstanden til lymfeknuter;
    • Metastaser: fravær / utseende av fjerne metastaser;
    • Gradering: bestemmelse av graden av differensiering av svulsten, graden av endringer i vevet sammenlignet med tilstanden til vevet;
    • Klassifisering: nei / gjenværende svulst etter behandling (terapi).

    Risikoen for å utvikle kreft bestemmes av størrelsen på polyppen. Adenomer opptil 1 cm i diameter - dette er en risiko fra 1%, opp til 2 cm - risikoen er 10% høyere, og størrelser over 2 cm i diameter øker risikoen for kreft med 40%. Risikoen for ondartet transformasjon er basert på histologi. Den høyeste risikoen er i villøs typen. 75% av adenomer dannes på venstre side av tykktarmen. Ondartede polypper kan spre tumorceller til andre organer.

    En fullstendig undersøkelse av pasienten ved hjelp av disse metodene lar deg diagnostisere sykdommen nøyaktig og foreskrive et behandlingsforløp og forebyggende tiltak..

    Dysplasi

    Det er visse grunner til utvikling av tubulær-villøs adenom i tykktarmen med dysplasi. Patologier i alle deler av tykktarmen vises under påvirkning som provoserer veksten av godartede svulster. Årsaker inkluderer høye nivåer av animalsk fett i mat.

    Tubulært adenom i sigmoid kolon er også arvet. Personer med genetisk disposisjon er mer sannsynlig å utvikle patologi. Sykdommen blir ofte ondartet. Årsaken til formasjonen kalles kroniske og akutte sykdommer i mage-tarmkanalen, inkludert Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, utseende av hemoroider og andre.

    Pasientens livsstil og miljø er viktig. Faktorer som eksponering for stråling, alkoholmisbruk, røyking påvirker tarmmotiliteten og fordøyelseskanalen negativt. Det anbefales å utelukke mat som forårsaker gjæring, kullsyreholdige drikker, bakevarer fra dietten.

    Ofte er sykdomsforløpet, spesielt tubulo villous adenom i tarmen, ledsaget av dysplasi, hvis progresjon er delt inn i tre trinn:

    • Svakt uttrykt (1 grad) - har en liten fortykning av epitellaget. På grunn av den mitotiske aktiviteten til celler observeres en inflammatorisk prosess.
    • Medium (grad 2) - tumorceller med moderat grad 2 dysplasi får forskjellige størrelser og former.
    • Alvorlig (3 grader) - mer enn halvparten av epitelcellene er endrede celler, som har enda flere forskjeller i form og størrelse.

    Dessuten kan dysplasi være svært differensiert og dårlig differensiert. Villøs adenom med dysplasi er en precancerous tilstand, og derfor forveksles det ofte med en ondartet prosess.

    Alvorlighetsgraden av kolonadenom bestemmes avhengig av typen dysplasi, det vil si muligheten for transformasjon til en onkologisk sykdom. Colonic tubular adenoma med grad 1 dysplasi er preget av enkel, atypisk celledeling. Samtidig er det ingen endringer i strukturen eller mellom lagene. Det er ingen symptomer på sykdommen. Størrelsen på polypper overstiger ikke 10 mm.

    Det er liten grad av sannsynlighet for at svulsten vokser til en ondartet. Samtidig tykkes celledekslet i vevet, en splitting av basalaget observeres. Dette er den eneste typen adenom der medisinering er mulig. Det ledsages av regelmessige diagnostiske tiltak for å spore effektiviteten av behandlingen.

    Tubulært adenom i tykktarmen med grad 2 dysplasi uttrykkes av moderate endringer i de cellulære strukturer av atypisk karakter. Samtidig økes frekvensen av celledeling, det er ingen grenser mellom lagene. Denne graden er karakteristisk for tubulær-villøs adenom. Polypper når 20-30 mm i diameter. Er plassert på et bredt ben.

    Adenom med grad 3 dysplasi utvikler seg høyst sannsynlig til en ondartet svulst og er vanskelig å behandle.

    Behandlingsmetoder

    Behandlingen avhenger av tilstand, størrelse, mangfold (enkelt, gruppepolypose), type svulst. Adenomatøse polypper fjernes kirurgisk. Dette er den eneste sikre måten å helbrede.

    Små polypper fjernes ved bruk av argonplasma-koagulasjon (APC). Denne elektrokirurgiske metoden lar deg handle på polypper uten å skade sunt vev i slimhinnen, er forebygging av tarmblødning.

    Etter kirurgisk behandling av sykdommen er det nødvendig å systematisk gå til legen, gjennomgå kontrollundersøkelser for et tilbakefall av sykdommen. Søk legehjelp med en gang hvis symptomene dukker opp for å forhindre komplikasjoner.

    Alternativ behandling

    Alternative behandlingsmetoder er egnet for godartede svulster og er snarere en måte å forhindre sykdommen på. Bruk tradisjonell medisin bare etter diagnose og med tillatelse fra behandlende lege.

    Diagnostiske metoder

    Endoskopiske og histologiske forskningsmetoder brukes til å diagnostisere polypose. Først utfører legen en fysisk undersøkelse av pasienten, utarbeider en anamnese og sender dem til generelle undersøkelser:

    • Ultralyd i magen,
    • EKG,
    • Generell blodanalyse,
    • Biokjemisk blodprøve.

    Hvis det ifølge resultatene av undersøkelsene er mistanke om polypose, vil legen foreskrive en koloskopi eller polypektomi. I tilfelle kontraindikasjoner mot koloskopi, utføres en virtuell koloskopi der den ikke bruker et endoskop, men metoder for databehandling (MR eller CT).

    Ultralydundersøkelse av magen

    Forebyggende tiltak

    Tarmpolypper kan forekomme hos alle. Overholdelse av reglene vil bidra til å forbedre trivselen og opprettholde helsen.

    • Det viktigste rådet er riktig ernæring. Det anbefales å spise sunn mat: grønnsaker, frukt, magert kjøtt, dampet fisk, persille, kefir, cottage cheese, lett fordøyelig mat. Utelat fra menyen fet, krydret, stekt mat, bakervarer, kullsyreholdige drikker, konfekt.
    • Spis små måltider, unngå å spise for mye.
    • Drikk ditt daglige væskeinntak.
    • Overvåk vekten og kolesterolnivået i blodet.
    • Forstoppelse må behandles.
    • Behandling av gastrointestinale sykdommer.
    • Å slutte med alkohol og røyke.
    • Fysiske øvelser.
    • I alderdommen må du ikke glemme å sjekke avføring for okkult blod, besøke lege og undersøke hver sjette måned.
    • Hvis du ser tegn, ikke nøl med å reise til sykehuset.

    Hvis du har fått kirurgisk fjerning av polypper, må du nøye overvåke helsen din, oppsøke lege i tide og utføre behandling. Forebygging vil bidra til å beskytte deg mot sykdomskomplikasjoner.

    Kolonpolypper er svulster som dukker opp i tykktarmen, vokser fra det indre laget og slimhinnen i tarmen. Disse "svulstene" er for det meste godartede, men med en predisponering for ondartet (transformasjon til ondartet). Jo tidligere patologien oppdages, jo større sjanser for en fullstendig kur og eliminering av risikoen for onkologi. Men for å søke hjelp i tide, må du mistenke at du har et slikt problem - en kolonpolyp. Hva du trenger å vite om kolonpolypper?

    Klinisk bilde


    Tykktarmspolyp er en ganske vanlig sykdom. Basert på den nyeste medisinske statistikken, står 15 til 20% av den voksne befolkningen på planeten overfor et lignende problem. Ofte skjer identifikasjonen ved en tilfeldighet under diagnostiske (endoskopiske, radiologiske eller ultralyd) studier for helt andre klager.

    Symptomer i de tidlige stadiene er praktisk talt fraværende eller er så uskarpe at pasienten ikke tar hensyn til dem. Hvis tegn på patologi oppstår, er de spesifikke. Mange gastrointestinale problemer har lignende symptomer..

    Det er ingen levende manifestasjoner av sykdommen i de tidlige stadiene. En person kan bare mistenke at noe var galt ved å føle ubehag eller mild smerte.

    Videre vil følgende symptomer være til stede fra lokaliseringen av neoplasma:

    • ubehag og smerte på høyre side av magen nedenfor indikerer dannelsen av en polypp i den stigende delen av tykktarmen;
    • alvorlighetsgrad, ømhet på venstre side indikerer lokalisering av en patologisk formasjon i den nedadgående kolon;
    • ubehag midt i magen indikerer at polyppen begynner å øke i størrelse i tverrgående tykktarm.

    Slike manifestasjoner kan være helt fraværende hvis polyppen er singel.

    Men med veksten av neoplasma, kommer andre symptomer sammen, som heller ikke vil være akutt spesifikke:

    1. Forringelse (lett i de tidlige stadiene) av den generelle tilstanden. Nedsatt ytelse, økt tretthet, hodepine og svimmelhet tas ofte av pasienten for manifestasjoner av overarbeid.
    2. Videre blir magesmerter sammen når neoplasmene begynner å øke i størrelse. De forverres av trangen til å gjøre avføring, da avføringen beveger seg mot "utgangen", kolliderer med et hinder og skader polyppen.
    3. Diaré veksler med forstoppelse. Med nederlaget til den synkende delen kan kvalmeanfall vises og oppkast.
    4. Avføringen inneholder slim og blod. Jo lavere polyppen er, desto lysere blir de blodige stripene. Jo høyere - jo mørkere.
    5. Kolonpolypose (flere polypper) kan i noen tilfeller gi tarmobstruksjon, intussusception (innføring av en del av tarmen i en annen). I nærvær av polypper "på bena" er deres utgang mulig sammen med avføring.

    Prognose etter operasjon

    Hvis et intestinal adenom oppdages på et tidlig stadium, er risikoen for utvinning høy. Tilbakefall og komplikasjoner er ekskludert. Både konservative metoder og kirurgisk inngrep brukes til behandling..

    I de avanserte stadiene av sykdommen vil behandlingen være lang og vanskelig. Risikoen for kreftceller, infeksjon og betennelse øker. Adenomets størrelse vokser raskt, pasientens helse forverres. Kroppen er metastasert. Risikoen for tilbakefall er ekstremt høy.

    For å kurere sykdommen, er det verdt å kontakte legen din så snart som mulig for å gjennomføre omfattende diagnostiske studier av kroppen. Ikke medisinér selv, da det kan påvirke tilstanden til indre organer negativt. En komplikasjon kan være tarmens adenom med epitel dysplasi. Fokal adenomatose og polyendokrin adenomatose observeres ofte.

    Årsakene til utvikling av patologi

    Dessverre har moderne medisin ennå ikke oppdaget de sanne årsakene til svulster i tarmen (så vel som mange andre lignende prosesser). Dette er hovedproblemet med å gjennomføre forebyggende tiltak og foreskrive tilstrekkelig medikamentell behandling. Den eneste måten å løse problemet i dag er å fjerne svulsten, noen ganger med et segment av tarmen..

    Blant risikofaktorene er følgende:

    • en arvelighet som kalles familiær polypose. I slike tilfeller overføres en patologisk struktur av tarmslimhinnen eller brudd på metabolske prosesser som provoserer dannelsen av polypper til en person på genetisk nivå;
    • kroniske inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen. Dette inkluderer proktitt, kolitt, enterokolitt. Ulcerøs kolitt uspesifikk og Crohns sykdom er spesielt farlig når det gjelder dannelse av polypper hvor som helst i tykktarmen;
    • endokrine patologier som fører til en endring i hormonell status;
    • autoimmune sykdommer, der kroppens beskyttende funksjoner mirakuløst omorganiseres og angriper sin egen kropp, og forveksler sine egne celler med fremmede agenter. Disse patologiene er heller ikke helt forstått;
    • dårlige vaner. Misbruk av alkoholholdige drikker fører til skade på tarmslimhinnen av kjemiske elementer dannet som et resultat av prosessering av alkohol. Røyking påvirker også arbeidet til ikke bare mage-tarmkanalen, men hele organismen, som "leverer" kreftfremkallende stoffer;
    • stressende situasjoner, hyppig opphold under forhold med psykologisk ubehag og følelsesmessig overbelastning.

    Klassifisering

    I følge sin histologiske struktur er en neoplasma i tarmen eller annen lokalisering:

    • rørformet polypp - den vanligste typen, forvandles sjelden til kreft;
    • villøs polypp - dekket med villi, dannes på en liten stilk og ser ut som en blomkålblomstring;
    • blandet polypp - har tegn på de to ovennevnte typer utdanning.

    Når det gjelder antall, er adenomatøse polypper:

    • enkelt - ondartet i 1-4% av tilfellene og har den mest gunstige prognosen;
    • flere - er delt inn i gruppe og spredt, blir gjenfødt i 20% av tilfellene;
    • diffust - det kan være hundrevis av små svulster, hvis tendens til malignitet er 80-100%.
    • enkle polypper - i kjertelens sammensetning, som er atskilt med et lag av bindevev;
    • prolifererende polypper - inkluderer kjertler som ikke skiller ut slim.

    Lokalisering av adenomatøs polypp i magen er:

    • fundamental;
    • pylorisk;
    • hjerte.

    Basert på størrelsen skilles følgende typer polypper ut:

    • liten - ikke overstige 0,5 centimeter, ikke utgjøre en fare, siden de ikke er ondartede;
    • middels størrelse varierer fra 1 til 3 centimeter;
    • stor - kan nå 5 eller flere centimeter.


    Typer av adenomatøse polypper

    Varianter av patologi

    Inndelingen i klasser av neoplasmer i tyktarmen (spesielt tykktarmen) tok lang tid, ulike egenskaper ved disse prosessene ble tatt i betraktning. I følge internasjonale klassifikatorer aksepteres følgende inndelinger.

    Den andre gruppen inkluderer villøse svulster. Den tredje gruppen inkluderer diffus polypose: familiær (sann) og sekundær pseudopolypose.

    Nå vil vi se nærmere på noen typer neoplasmer som blir diagnostisert oftere..

    Du må vite dette for å søke hjelp i tide, for å representere alle mulige risikoer for komplikasjoner og degenerasjon av svulster:

    1. Juvenile polypper er vanligere i barndommen. Et karakteristisk trekk ved slike neoplasmer er utseendet deres - de ligner en drueknippe, der hver enkelt polypp "står" på en kort stilk. Som regel påvirkes rektal slimhinne. Fargen er mer intens enn resten av slimhinneoverflaten. Slike svulster har ikke evnen til å degenerere til ondartede.
    2. Noen spesialister klassifiserer ikke hyperplastiske polypper som svulster, siden slimhinneområdet beholder alle funksjonene fullstendig. Men dette er veldig små svulster som ligger rett på overflaten av tarmen, ikke har et spesifikt ben og ligner en fortykning. Svært sjelden ondartet.
    3. Adenomatøse polypper er den vanligste typen patologi. Med en økning i svulst på mer enn 2 cm, oppstår degenerasjon i kreftsvulst i 50% av tilfellene. De ser ut som en jevn kjertelformasjon både på beinet og uten det.
    4. Den villøse typen neoplasma blir gjenfødt i 30% av tilfellene. Svulsten er dekket av villi, ifølge symptomene er den preget av tilstedeværelsen av slimete og blodig inneslutning i avføringen, smertefulle opplevelser i magen, vekslende diaré og forstoppelse.
    5. Den lobulære formen er den største i distribusjon og grad av gjenfødelse. Det er hovedsakelig lokalisert i sigmoid og endetarm. Et karakteristisk trekk ved disse svulstene er frigjøring av en veldig stor mengde slim (opptil 1,5 liter). Blod i avføringen er tilstede hos alle pasienter. Resten av symptomene er klassiske for alle typer polypper..

    For å diagnostisere og bestemme arten av neoplasma, kan diagnostiske metoder som digital undersøkelse av endetarmen, sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, MR av bekkenorganene, biopsi av en tumorprøve brukes.

    Oppmerksomhet til din egen kropp er nøkkelen til helse. En sykdom som er oppdaget i tide er faktisk lettere å eliminere enn den avanserte fasen..

    Kolonlumenspolypose er en svulst som består av celler i kjertelepitellaget. I de fleste kliniske tilfeller er polypper godartede, men tendensen til malignitet øker betydelig når en adenomatøs polypp oppstår. Gjengroing blir sett på av mange klinikere som en forstadier til kreft som utvikler seg mot bakgrunnen av flere eksogene og endogene faktorer. Vanligvis er sykdomsutbruddet ikke ledsaget av noen symptomer. Rettidig diagnose skjer ofte tilfeldig når andre deler av mage-tarmkanalen blir undersøkt for andre sykdommer.

    Forebygging av sykdommen

    Hvilken type polypper avhenger av en rekke tegn:

    1. Størrelsen.
    2. Arkitektur.
    3. Eksterne funksjoner.
    4. beløp.

    Seksjon tubulær adenom i tarmen

    • Tubulær type adenom med dysplasi. Den vanligste sorten. Lokalisering er mulig i tykktarmen eller sigmoidtarmen, også i magen. Det er preget av utseendet til små svulster. Oftere overstiger den ikke en centimeter. Tumoroverflaten er glatt med veldefinerte grenser.
    • Villous. Det kalles det fordi svulsten er dannet av villi som dekker mage-tarmslimhinnen. En farlig type sykdom. Dette skyldes den raske utviklingen av sykdommen, som aktiverer onkologiske prosesser i kroppen. Svulstene er myke i strukturen og med en fløyelsaktig overflate. Kan dannes i cecum.
    • Tubular villous. I medisinsk praksis er det ganske sjelden. Størrelsen på svulsten med en detaljert type adenom når 2,5 cm.

    Den papillære typen adenom kan utvikles i organer med kjertelepitel. Karakterisert av papillære vekster.

    Det er viktig å fastslå sykdomstypen under diagnosen. Dette vil forhindre mulige komplikasjoner..

    Serrated adenom utvikler seg raskt. Celler som har blitt deformert under utvikling av sykdommen faller i de dype lagene i vevet. For å unngå dette, bør du systematisk besøke legen din og ta de nødvendige testene. Du må også følge nøye med på endringer i kroppen for å diagnostisere sykdommen og vellykket behandling..

    I de tidlige stadiene er det vanskelig å diagnostisere adenom på grunn av fravær av symptomer. Ofte oppdages tilstedeværelsen av svulster i tykktarmen eller cecum under en medisinsk undersøkelse. Hvis det er minst ett tegn på adenom, bør du øyeblikkelig oppsøke lege og videre gjennomgå de nødvendige kliniske studier. Diagnose av sykdommen er mulig ved hjelp av følgende metoder:

    • Palpasjon av endetarmen. Gjennomført først. Nødvendig for å bestemme størrelsen og konsistensen av svulsten. Ved hjelp av palpasjon er andre mulige gastrointestinale sykdommer også ekskludert.
    • Blodprøve. Pasienten donerer blod for tilstedeværelse av svulstmarkører.
    • Koloskopi. Innsiden av tykktarmen undersøkes.
    • Endoskopi. En egen del av tykktarmen undersøkes.
    • Sigmoidoskopi. En klinisk metode der anus undersøkes og mulig forekomst av andre sykdommer bestemmes.
    • Irrigoskopi. Røntgen hjelper til med å visualisere en ondartet polypp og etablere lokalisering.

    I tillegg utføres histologiske studier. Når diagnosen er bekreftet, foreskrives passende behandling.

    Å forhindre adenom er mye enklere enn å behandle det. Tiltak for å forhindre sykdommen er redusert til implementering av generelle anbefalinger, siden den eksakte årsaken til forekomsten er ukjent. Dette inkluderer:

    • Avvisning av dårlige vaner.
    • Riktig og balansert ernæring.
    • Bruk av verneutstyr når du arbeider med giftige stoffer.
    • Leder en aktiv livsstil.
    • Behandling av sykdommer i fordøyelseskanalen.
    • Unngå overspising og matbit på flukt.
    • Overholdelse av en diett, hvis det var en diagnose og behandling av adenom.
    • Systematiske medisinske undersøkelser og forebyggende kliniske studier.

    Adenom er en svulst med godartet karakter som kan få malignitet under påvirkning av forskjellige faktorer.

    For å forhindre sykdommen er det nødvendig å undersøke regelmessig for tilstedeværelse av okkult blod i tarmen. Dette gjelder spesielt pasienter som har fylt 40 år. Ved tidlig diagnose av adenom er det nødvendig med en månedlig undersøkelse av en spesialist for å forhindre et ondartet sykdomsforløp.

    Det er viktig å føre en sunn, fysisk aktiv livsstil. Å spise animalsk fett bør ledsages av rikelig med fiber. Mengden raske karbohydrater, søtsaker og fet mat bør være begrenset.

    Prognosen for sykdommen avhenger av når behandlingen ble startet. Hvis diagnosen ble stilt i tide, er en fullstendig gjenoppretting mulig. Hvis det oppstår alarmerende symptomer, bør du umiddelbart oppsøke lege. folkemedisiner og selvmedisinering kan skade og forårsake blødning.

    Avhengig av den histologiske strukturen er adenomer delt inn i tre grupper. Blant dem:

    • villous;
    • rørformet;
    • blandet.

    Tubulovilløs adenom i tykktarmen betraktes som en ondartet variant av sykdomsforløpet. Transformasjonen til en svulst skjer i løpet av noen uker. Tildel første, andre og tredje grad tre grader av endringer i cellemorfologi.

    Tubular colon adenoma med første grad dysplasi regnes som en precancerous tilstand. Det blir grunnlaget for utseendet til en ondartet svulst. Pasienten bør ta hensyn til symptomene, ifølge hvilke den behandlende legen vil bestemme diagnosen. I de tidlige stadiene er størrelsen på polypper en centimeter, så det er ingen symptomer. En økning i svulst fører til at slike tegn dukker opp:

    • mindre intraintestinal blødning;
    • flekker av blod i avføringen;
    • utseendet på pus og slim under avføring;
    • forstyrret arbeid i mage-tarmkanalen, diaré og forstoppelse;
    • oppkast og kvalme;
    • brudd på motorfunksjonen i fordøyelsessystemet;
    • generell svakhet;
    • hodepine;
    • følelse av et fremmedlegeme i anusen;
    • flatulens og oppblåsthet
    • kløe og svie i anus;

    Pasienten føler alvorlig ubehag i magen, som øker etter å ha spist. Muligens mangel på appetitt. Hvis ubehandlet, går tubular adenom med dysplasi inn i andre fase. Morfologi og biokjemiske prosesser i kroppen endres. Sykdommen blir ofte ondartet, en rekke komplikasjoner dukker opp. Derfor bør du oppsøke lege så snart som mulig. Sykdomsprogresjon er observert.

    For å forhindre sykdommen på et tidlig stadium, er det nødvendig å gjennomgå forebyggende undersøkelser i tide, spesielt sigmoidoskopi. I tillegg er det verdt å gi opp fet mat, det er best å inkludere mer frukt og grønnsaker i kostholdet ditt..

    Vi foreslår at du gjør deg kjent med Ernæring for prostatitt og prostata adenom hva som er mulig hva som ikke er på diett

    Et kurs med vitaminbehandling vil bidra til å forhindre tarmdysplasi, berike kroppen din med vitamin E og C.

    Husk at hvis du starter behandlingen i tide, er det en sjanse til å gjøre uten kirurgi..

    Serrated adenom under et mikroskop.

    Rektalt adenom inkluderer kjertelvev og er koblet til veggene med en bred base eller et tynt ben. Et trekk ved svulster er at cellene deres deler seg unormalt (dysplasi). Med denne typen er det høy risiko for transformasjon til en ondartet fortykning. Eldre mennesker møter vanligvis polypper i tarmene. Men de vises av forskjellige grunner:

    • sykdommer i mage-tarmkanalen (for eksempel kronisk);
    • økt følelsesmessighet, eksponering for stress;
    • feil ernæring (dietten er dominert av skadelig fet mat, hurtigmat, og grønnsaker og frukt er praktisk talt fraværende);
    • alkohol og røyking øker risikoen for å utvikle sykdommen;
    • mangel på fysisk aktivitet, fysisk inaktivitet og overvekt;
    • arvelig faktor.

    Adenomatøs polypp i tykktarmen, hva er dette - patologiens natur og egenskaper

    Familial adenomatøs polyp (ellers adenoma, adenomatosis) refererer til det precancerøse stadiet av patologisk transformasjon av veksten. Den ondartede transformasjonen av celler er basert på en endring i kjertelepitelet på genetisk nivå..

    I motsetning til andre typer polypose, når neoplasma er en konsekvens av hypertrofi i tarmens slimvegg (flere faktorer), har adenomatose en autosomal dominerende type arv, den dannes allerede i de første 2-3 årene av et barns liv. Ved ultralyd noteres både enkle og flere adenomer.

    Adenomatøse polypper er klassifisert i flere hovedformer:

    • Rørformet. Pre-ondartede formasjoner er glatte, tette, med glatte kanter, har en lys rosa fargetone. Når rørformede polypper utvikler seg, får de en lobulær struktur, en rød fargetone og øker i størrelse.
    • Villous. Overflaten til de forkreftede vekstene er foret med flere grenlignende prosesser som ligner villi. Villøse polypper er gjennomsyret på alle sider av et stort antall blodkar, som fremmer ernæring og rask vekst. Vekstvevet blir veldig raskt skadet, blør, er utsatt for infeksjon og sårdannelse. I klinisk praksis utgjør villøse svulster nesten 10% av alle tarmsykdommer..
    • Villous-tubular. Strukturen til polyppen inkluderer både villøse og rørformede elementer, har en grov overflate, glatte kanter. Svulstene er ganske tette, har en enorm størrelse og fører ofte til alvorlige komplikasjoner allerede på et tidlig stadium av utseendet. Fargen på epitelet som fôrer overflaten på polyppen, samsvarer med fargen på tarmveggene. Bare 4-5% av blandede polypper blir ondartede og metastaserte.

    Familial adenomatøs tarmpolypose refererer til genetisk bestemte patologier. Tilstanden er diagnostisert hos 2 barn per 12.000 nyfødte. Dannelsen av de første polyppene oppstår i en alder av 13-17, og de første tegnene kjennes akutt bare i en alder av 28-30.

    Hvis ubehandlet, oppstår malignitet i tykktarmsvulst oftere. ICD-10-kode - K 63.5.

    Farer og konsekvenser

    Gitt den høye onkogene risikoen, er den største faren for adenomatøs polypose svulstmalignitet, metastase til tilstøtende organer og vevsstrukturer.

    Andre konsekvenser er:

    • Utvikling av jernmangelanemi (på grunn av kronisk blødning);
    • Forverring av den generelle tilstanden (tretthet, nedsatt ytelse, døsighet);
    • Tarmobstruksjon;
    • Ustabil avføring;
    • Kronisk rus.

    En annen komplikasjon er dannelsen av desmoider - svulster i vaskulære og bindevevstrukturer med fibrøse endringer. Desmoid fibroids dannes i bukveggen i bukhinnen, retroperitonealt rom. Mesenteriet i tykktarmen og andre organer i mage-tarmkanalen gjennomgår endringer.

    Viktig! Ofte er det desmoidene som forårsaker dødsfall, selv på det forstadierende stadiet av adenomatøse polypper..

    Postoperativ terapi

    På slutten av den tidlige postoperative perioden blir pasientene tvunget til å gjennomgå en spesiell gjenoppretting av kroppen i flere år. Dette er nødvendig for å forhindre tidlig tilbakefall eller utseende av polypper i det bevarte vevet i tykktarmen..

    De viktigste postoperative tiltakene er:

    1. Systemisk medisinering - nøytralisering og lindring av ubehagelige symptomer;
    2. Lokale preparater: stikkpiller, salver for å eliminere irritasjon, forhindre hemorroider;
    3. Kosthold - samlet individuelt, med tanke på kroppens egenskaper.

    Viktig! I løpet av restitusjonsperioden kreves et regelmessig besøk til proktologen (minst 2 ganger i året), en koloskopi. Slike hendelser lar deg stoppe den patologiske prosessen på begynnelsen..

    Merk følgende! Bruk av celandine, gylden bart, avkok av viburnum, gresskarfrø, biprodukter og annen alternativ medisin kan hemme aktiviteten til medisiner, så du bør konsultere en spesialist før du starter en slik behandling.

    Adenomatøs polypp av sigmoid kolon

    Sigmoid kolon er den delen av tykktarmen som har til oppgave å absorbere vann fra maten du spiser. Anatomisk er denne avdelingen representert i form av sigma - bokstaven i det greske alfabetet, som den fikk navnet fra. Lokalisering av adenomatøs polypp kan konsentreres i delene av sigmoid kolon.

    Vevet av patologisk vekst består av glandular-vaskulær epitel, overflaten av polyppen er foret med et slimete lag. Polypper kan være lokaliserte eller flere, sfæriske eller flate med en bred base.

    Uavhengig av strukturen og typen av adenomatøs polypp, foreskrives manipulerende kirurgi. Som med vekst på tykktarmens vegger, er konservative behandlinger og tradisjonell medisin ineffektiv.

    De viktigste kirurgiske metodene er:

    • Polypektomi er en klassisk metode med eksisjon av oppbyggingen med en elektrodesløyfe;
    • Transanal seksjon - polyppen kuttes sammen med det endrede vevet ved hjelp av et speil, klemme og skalpell;
    • Endoskopi - innføring av et rektoskop for å fjerne vekster som ikke ligger mer enn 20 cm fra anusen;
    • Reseksjon - utført i alvorlig tilfelle når flere sårdannelser blir notert.

    Det alvorlige forløpet av sykdommen innebærer vanligvis fjerning av en del eller hele sigmoidtarmen, etterfulgt av dannelsen av en kolostomi. Spesifisiteten til den kirurgiske inngrepet bestemmes av volumet av patologien, dens natur og utvikling av sykdommen.

    Arvelig adenomatose i tykktarmen er en alvorlig sykdom som krever regelmessig diagnose. Prognosen for kolonadenom er relativt gunstig med rettidig fjerning av patologisk vev og forebygging av tilbakefall av dannelsen av kreftfokus.

    Hva er adenomatøs polypp i livmoren, les i denne vår artikkel.

    Du kan gjøre en avtale med en lege direkte på vår ressurs.

    Det er slike metoder for kirurgisk inngrep:

    1. transal eksisjon;
    2. laparoskopisk fjerning;
    3. laparotomi;
    4. reseksjon.

    Den første metoden for kirurgisk inngrep brukes når neoplasma plasseres i endetarmen ved siden av anus. Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av et spesielt kirurgisk instrument, et anoskop. Gjør punkteringer i bukveggen.

    Den tredje metoden er også et snitt i bukveggen, hvoretter adenomene fjernes.

    Med en slik kirurgisk inngrep som reseksjon fjernes adenom sammen med en del av tarmen. Operasjon er nødvendig for ondartet svulst.

    Alle typer operasjoner må utføres under narkose. Før prosedyren blir tarmene renset med enema eller avføringsmidler. Etter operasjonen cauteriseres det berørte området med en elektrode for å unngå blødning og infeksjon.

    Artikler Om Leukemi