Adjuvans og neoadjuvant kjemoterapi: hva det er?

Kjemoterapi - behandling av forskjellige sykdommer ved hjelp av giftstoffer og giftstoffer, som har en skadelig effekt på ondartede svulster, og som også forårsaker mindre skade på menneskekroppen eller dyret..

Adjuverende cellegift er effekten av cytostatika, eller rettere sagt, disse stoffene trenger direkte inn i ondartede celler og ødelegger cellens DNA-nuklidkjede. Slik terapi brukes i de første øyeblikkene av tumoroppdagelse, etter operasjoner og i tilfelle metastaser..

1. Hva er den til
2. Hvordan gjøres cellegift
3. Bivirkninger
4. Hva det er?
5. Forskjeller mellom neoadjuvant terapi og adjuvant terapi

Hva er den til

Adjuverende cellegift er foreskrevet strengt i henhold til indikasjoner. For at indikasjonene skal vises, er det nødvendig å bestå et helt kompleks av tester, gjennomgå en medisinsk undersøkelse, som vil omfatte:

• Ultralyd (ultralyd) diagnostikk;
• Røntgenundersøkelser;
• Analyse for svulstmarkører;
• MR (magnetisk resonansavbildning);
• CT (computertomografi);

Cytostatika har en effekt i behandlingen av kreft på slike svulster:

1. Leukemi, leukemi (blodkreft, leukemi) - en ondartet blodsykdom;
2. Rhabdomyosarcoma er en onkologisk sykdom i de striede musklene, det vil si musklene som utfører motorfunksjonen.
3. Korioniske karsinomer - en ondartet patologi preget av degenerasjonen av det korioniske laget av epitelet, det vil si at det forekommer endringer i korionlaget og deretter ser det ut som en homogen masse.
4. Burkitt's lymfom (ikke-Hodgikin lymfom) - en ondartet lesjon i lymfesystemet, og senere på alle organer.
5. Wilms-svulst er en svulstdannelse som er preget av skade på nyreparenkymet.

Adjuverende cellegift brukes etter fjerning av svulster som: bronkogen karsinom (lungekreft, adenokarsinom, plateepitelkreft, fordøyelseskanal kreft, epididymale svulster, svulster i huden, brystkreft, etc.).

Hvis svulstformasjonen er stor eller gigantisk i størrelse, foreskrives cytastatisk terapi for å redusere svulsten, for ytterligere fjerning av et mindre omfattende fokus.

For å lindre tilstanden, gis pasienter palliativ behandling. Når onkologiske sykdommer er i avansert form, hjelper cytostatika med å lindre tilstanden, redusere smerte og gi pasienten et mer komfortabelt liv. Ofte foreskrevet til barn.

Hvordan gjøres cellegift

Kjemoterapi med cellegift er vanligvis ganske vanskelig å tolerere, fordi de har en immunsuppressiv natur. Noen ganger er det bivirkninger som kan forverre pasientens tilstand.

Adjuvant terapi utføres i kurs. Kurs kan vare fra to til syv måneder. Den vanlige "kjemi" utføres fra seks til åtte kurs med kjemoterapeutisk effekt på ondartet fokus.

Det er tider når ett kurs med cellegift gis tre til fire dager på rad og gjentas i to til fire uker. Alle prosedyrer utføres under stasjonære forhold, strengt under tilsyn av leger. Etter hver eksponering for cellegift, utføres generelle og biokjemiske blodprøver, samt i intervallene mellom kurs i tilfeller av komplikasjoner.

Bivirkninger

Det er ingen hemmelighet at pasienter føler seg dårlig etter cellegift, dette er grunnen til alvorlighetsgraden av de kjemiske reagensene. Onkologisk behandling er ledsaget av en rekke bivirkninger, og den mest ugunstige er undertrykkelse av det hematopoietiske systemet, nemlig ødeleggelse av hvite blodlegemer (leukocytter, lymfocytter).

Leukocytter og lymfocytter er nødvendig for å beskytte kroppen, de er ansvarlige for immunitet. Disse cellens nederlag fører til en forstyrrelse av kroppens immunsystem, hvoretter pasientens apatiske og deprimerte tilstand observeres.

Kroppen blir "steril" og derfor kan andre virale eller bakterielle sykdommer bli med. Eksterne bivirkninger:

• Hårtap;
• Utseendet til alopecia;
• Anemi i hud og slimhinner;
• Personen selv blir likegyldig mot ytre stimuli, sutring;
• Søvnforstyrrelse er observert;
• Vedvarende depresjon;
• Diaré er observert;
• Kvalme;
• Oppkast;
• Lachrymation.

Hva det er?

Neoadjuvant cellegift gis før stråling eller før operasjon. Alle handlinger fra legen har en klar sekvens.

Den viktigste fordelen med behandling med neoadjuvant er at den ikke får kroppens lukkemuskler (anal lukkemuskel, urinblåsemuskel, strupehode) til å slappe av, det vil si at en person ikke vil "gå under ham" etter denne behandlingen..

Takket være denne behandlingen er det også mulig å unngå kirurgiske inngrep (magekreft, livmorkreft, brystkreft, bein og bløtvevskreft). Siden kreft kan påvirke ikke bare hele organet, men bare en del av det. Denne terapien lar deg opprettholde levedyktigheten til ett område. Kan fjerne en del av det upåvirket brystet, en del av eggstokkens svulst osv..

Denne modusen for PCT (polychemotherapy) lar deg ødelegge subkliniske metastaser (metastaser som ennå ikke har gjort seg gjeldende, begynner bare å dukke opp). Også denne metoden lar deg vurdere følsomheten til svulsten, det vil si for hvilket medikament neoplasma er mer følsom.

Hvis det er en høy følsomhet for svulsten for cytostatika, brukes de til å bekjempe svulsten, eller rettere sagt for adjuvant terapi, med lavt - andre medisiner er foreskrevet..

Forskjeller mellom neoadjuvant terapi og adjuvant terapi

Jeg bruker neoadjuvant som en prøve alternativ, og adjuvans for en full kamp mot onkologi. Legen vet ikke alltid hvilket legemiddel som vil være mest effektivt for en bestemt type svulst. Derfor gjennomfører de et eksperiment og ser på resultatet. Hvis den valgte behandlingen hjelper, avtar svulsten, deretter blir reagensen igjen og er allerede fullt brukt i behandlingen.

Adjuvant og neoadjuvant cellegift: hva er det??

Kjemoterapi behandling med bruk av kreftmedisiner er en ganske effektiv og populær prosedyre for bekjempelse av kreft. Hovedmålet med denne teknikken er å bremse veksten av tumorceller eller å ødelegge dem fullstendig..

For hver pasient i Yusupov-klinikken, i samsvar med sykdomsfasen, velges et individuelt cellegiftregime, på grunn av hvilket maksimal effekt og fullstendig fjerning av svulsten fra kroppen oppnås. Det er utviklet spesielle terapeutiske kurs, som hver innebærer å ta visse kreftmedisiner eller en kombinasjon av dem, noe som øker effektiviteten av behandlingen betydelig. Behandlingsprosessen er delt inn i flere kurs, takket være at kroppen kan komme seg raskere etter eksponering for sterke giftige stoffer.

Adjuvant og neoadjuvant cellegift: hva er det?

Sammen med det at cellegift brukes som en uavhengig metode for behandling av kreft (med et radikalt eller palliativt formål), kan den også brukes som en del av en kombinasjon eller kompleks behandling - neoadjuvant og adjuvant kjemoterapi.

Neoadjuvant cellegift: hva det er?

Denne typen kjemoterapeutisk behandling er en preoperativ prosedyre som kan redusere størrelsen på svulsten betydelig for påfølgende operasjon. For eksempel, hos pasienter med stadium 1 blærekreft, blir cellegift gitt for å oppdage følsomheten til kreftceller for visse medisiner. Mottak av cellegiftmedisiner for kreft i bukspyttkjertelen er foreskrevet for å bestemme effektiviteten av cellegiftmedisiner etter operasjonen.

Adjuverende cellegift: hva er det??

Denne prosedyren er foreskrevet for profylaktiske formål: for å redusere sannsynligheten for tilbakefall etter radikale operasjoner. Hovedmålet med adjuverende cellegift er å minimere risikoen for metastase..

Den teoretiske begrunnelsen for denne teknikken er at små svulster (mikroskopiske gjenværende svulster eller mikrometastaser) bør være mer følsomme for kjemoterapeutiske effekter, fordi de har færre cellelinjer, og reduserer derved sannsynligheten for kjemoresistente kloner. I tillegg har små svulster et større antall aktivt delende celler, som er mest følsomme for cytostatika. Adjuvant cellegift er spesielt effektivt i kliniske situasjoner som: brystkreft, kolorektal kreft, svulster i sentralnervesystemet.

Hva er cellegift for?

Som med enhver behandling gis adjuverende cellegift når det er visse indikasjoner. Før du starter behandling med medisiner med cytostatisk virkning, utføres en grundig medisinsk undersøkelse av pasienten. Etter å ha vurdert alle risikoene, konkluderer legen om muligheten for cellegiftbehandling.

Adjuverende cellegift er foreskrevet av onkologer fra Yusupov-klinikken for behandling av onkopatologier hos pasienter med følgende problemer:

• svulster i det hematopoietiske systemet (leukemier): i disse tilfellene er cellegift den eneste metoden for å bekjempe tumorceller;
• muskelvev svulster - rabdomyosarkom, så vel som korionkarcinomer;
• svulster fra Burkitt og Wilms;
• ondartede svulster i brystkjertlene, lungene, livmoren og vedheng, urinveisystemet, fordøyelseskanalen, etc. - for slike onkopatologier brukes adjuverende cellegift som en ekstra behandlingsmetode og foreskrives etter operasjonen for å fjerne svulsten;
• ubrukelig kreft. Virkningen av cytostatika er rettet mot å redusere størrelsen på svulstdannelsen for påfølgende kirurgisk inngrep (for eksempel med eggstokkreft). I tillegg brukes denne teknikken til å redusere omfanget av kirurgi (for eksempel for brystsvulster). I disse tilfellene foreskrives pasienter neoadjuvant cellegift..

Kjemoterapi brukes også som palliativ behandling for pasienter med avanserte kreftformer. Denne teknikken hjelper til med å lindre pasientenes tilstand, ofte er den foreskrevet for barn.

Kjemoterapi: prosedyre

Pasienter tåler cellegift, som regel ganske vanskelig. Ofte ledsages det av alvorlige bivirkninger, hvis forekomst skyldes innføring av cytostatika. Det er ikke uvanlig at pasienter nekter cellegiftbehandling. Adjuverende cellegift involverer administrering av medisiner. Behandlingen varer fra tre måneder til seks måneder eller mer. Når du velger et kurs, tar onkologen hensyn til pasientens tilstand. I de fleste tilfeller gis seks til syv cellegiftkurs på seks måneder. Hyppigheten av cellegiftkurs påvirker effektiviteten av utfallet. For eksempel kan et tredagers kurs gjentas annenhver til fjerde uke. Under behandlingen blir pasientens tilstand nøye overvåket. I tillegg sjekkes også blodtall inn mellom kursene..

Konsekvenser av cellegift

Den kjemoterapeutiske metoden for behandling av kreft er ledsaget av bivirkninger, som er dens viktigste alvorlighetsgrad. I tillegg til ytre manifestasjoner påvirker den negative effekten av medisiner blodtellingen. Hovedbivirkningen er hemming av det hematopoietiske systemet, som hovedsakelig gjelder leukocytter. Nederlaget av hvite blodlegemer fører til en undertrykkelse av kroppens immunsystem, som et resultat av at pasienter har generell svakhet, blir forskjellige infeksjoner sammen. Som et resultat av den nevrotoksiske effekten av medikamenter, noterer pasientene utseendet på tårevåte, en depressiv tilstand, søvnen blir forstyrret, kvalme, oppkast og diaré blir observert. Bruk av cytostatika fører også til en endring i utseendet til pasienter - håret deres faller ut (alopecia oppstår), huden blir blek.

Adjuvant og neoadjuvant cellegift ved Yusupov sykehus

Til tross for at behandling med cytostatika er svært effektiv, er det ikke foreskrevet i alle tilfeller. Det er ingen hemmelighet at adjuverende cellegift fører til ikke bare kreftceller, men også sunne celler. Bruk av noen medisiner har en skadelig effekt på luftveiene og kardiovaskulære systemene. Denne behandlingen er kontraindisert hos pasienter som lider av alvorlige lever- og nyrepatologier, kolecystitt. Kjemoterapi gis ikke hvis det er endringer i den generelle blodtellingen. I tillegg er behandling med cytostatika ikke akseptabelt for pasienter med alvorlig asteni-syndrom (den minste kroppsvekten til pasienten bør være 40 kg).

Statistikken over de siste årene er nådeløs: antall kreftpasienter øker hvert år. Imidlertid øker også antall pasienter som har blitt kurert med hjelp av forskjellige typer cellegift. Forskningsresultatene viste at cellegiftbehandling av kreft hjalp mer enn halvparten av pasientene, som til tross for bivirkningene av prosedyren og dårlig kroppstoleranse ikke var redde for å bruke denne metoden i kampen mot kreftpatologier. Kjemoterapeuter ved Yusupov sykehus bruker vellykket adjuvans og neoadjuvant cellegift i behandlingen av ulike kreftformer. Påmelding til konsultasjon skjer via telefon.

Adjuvans og neoadjuvant kjemoterapi i onkologi

Adjuverende cellegift

Kjemoterapi brukes vanligvis som en metode for behandling av primære kreftformer, tilbakefall og metastaser av ondartede svulster.

Sammen med dette kan det utføres i tillegg til lokal behandling av svulsten (fjerning, stråling), uavhengig av dens radikalitet..

Slike cellegift, som noen ganger begynner under operasjonen og deretter fortsetter i form av flere kurs over flere måneder (opptil 1-2 år), kalles adjuvans (tillegg, profylaktisk, hjelp).

Som en komponent i en kombinasjon eller kompleks behandling kalles cellegift bare adjuvans hvis det er det. innledes med kirurgi eller stråling. Kjemoterapi er ekskludert fra begrepet adjuverende cellegift, tatt som et stadium av kombinert behandling før kirurgi og stråling for å redusere massen av svulsten (øke reseksjonsevnen, redusere strålingsfeltene osv.).

Hovedmålet med adjuverende cellegift er å påvirke mistenkte svulster (subkliniske metastaser) eller ondartede celler i det primære svulstområdet, hvor tilstedeværelsen ikke kan utelukkes, til tross for lokale terapeutiske tiltak..

Adjuverende cellegift er foreskrevet etter radikal kirurgi i tilfeller der det er stor sannsynlighet for tilbakefall eller metastaser, eller i situasjoner der det ikke er tilstrekkelig behandling for mulig tilbakefall eller metastaser, eller etter cytoreduktiv kirurgi med sikte på å minimere volumet av gjenværende tumor.

Begrunnelsen for tilrådelighet av adjuverende cellegift kan være følgende bestemmelser:

• jo mindre svulsten (mikrometastaser, mikroskopisk restsvulst), jo høyere er innholdet av fraksjonen av prolifererende celler (den mest følsomme for cytostatika), og jo større er den kliniske effekten;
• med små størrelser av svulstfokus, er antallet cellelinjer lite og sannsynligheten for mutasjoner og (dannelse av kjemoresistente cellekloner er mindre;
• vaskularisering av små svulstfoci uttrykkes bedre, noe som sikrer optimal tilgang av det cytostatiske midlet til målceller og oppnår en høy effekt.

Fra synspunktet til kinetikken til tumorvekst og teorien om cytostatisk medikamenteffekt, kan man forvente at adjuverende cellegift etter radikal lokal behandling av medikamentfølsomme ondartede svulster skulle føre til klinisk kur..

Imidlertid er effektiviteten for øyeblikket begrenset til å forbedre langtidsresultatene av behandlingen (forlengelse av perioden uten tilbakefall og metastaser og økende forventet levealder) og har tydeligvis bare blitt bevist for et relativt lite antall kliniske situasjoner..

Dette er først og fremst Ewings sarkom, osteosarkom, nonseminom testikulære svulster, Wilms-svulst, embryonisk rabdomyosarkom, brystkreft, kolorektal kreft og en rekke hjernesvulster. Det antas at et slikt avvik mellom teorien og praktiseringen av adjuverende cellegift reflekterer problemet med medikamentresistens og forholdet mellom de terapeutiske og bivirkningene av cytostatika, først og fremst.

Med en betydelig redusert initial bakgrunn for pasientens immunstatus, kan ytterligere cellegift være en faktor i forverringen av de langsiktige resultatene av radikale operasjoner. Derfor er spørsmålet om indikasjoner og valget av metoden for adjuverende cellegift fortsatt langt fra å være fullstendig løst..

Derfor, i situasjoner hvor total overlevelse med adjuverende cellegift i retrospektive studier ikke er bedre enn oppfølging, bør ikke slik behandling gis (selv om risikoen for tilbakefall er høy).

I en slik situasjon vil den optimale taktikken være "vent og se", dvs. bare dynamisk overvåking, og når sykdommen kommer tilbake, foreskrives tilstrekkelig spesialbehandling.

Det bør også tas i betraktning at cellegift i seg selv forårsaker alvorlige problemer hos pasienter under administrering, og i noen tilfeller kan det forårsake langsiktige komplikasjoner, inkludert induserte svulster..

Neoadjuvant cellegift

Neoadjuvant (preoperativ) cellegift involverer bruk av cytostatika i behandlingen av lokale former for svulster før kirurgi og / eller strålebehandling. I dette tilfellet forfølges visse mål..

Hovedfordelen er at det gjør det mulig å bevare funksjonen til det berørte organet (strupehode, anal lukkemuskulatur, blære) eller unngå annen lemlestende kirurgi (brystkreft, bløtvev og bein sarkomer).

Gitt regimet for polykjemoterapi (PCT), er det svært stor sannsynlighet for tidlig eksponering for mulige subkliniske metastaser. Til slutt tillater denne tilnærmingen en å vurdere svulstens følsomhet for cellegift. Med den påfølgende morfologiske undersøkelsen av den fjernede svulsten er det mulig å bestemme graden av skade (medikamentpatomorfose) ved cellegift..

Med betydelig skade på svulsten brukes de samme cytostatika for påfølgende adjuverende cellegift, med lav følsomhet, andre medisiner er foreskrevet. Imidlertid har effekten av neoadjuvant cellegift på sykdomsfri og total overlevelsesrate ikke blitt bevist..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuverende cellegift

Adjuvant cellegift (AC) er en metode for behandling av ondartede svulster som utføres etter vellykket kirurgisk fjerning av primær tumorfokus, for å undertrykke alle gjenværende tumorceller og forhindre gjentakelse..

Metoden innebærer bruk av spesielle kreftmedisiner som ødelegger kreftceller i fjerne foci. Kombinasjonen av adjuverende cellegift og kirurgi kan forbedre effektiviteten av behandlingen og redusere risikoen for tilbakefall, men denne kombinasjonen er ikke egnet for alle pasienter.

• Indikasjoner for adjuverende cellegift
• Hvordan utføres adjuverende cellegift?
• Hvilke medisiner brukes til adjuverende cellegift
• Når adjuverende cellegift ikke gis
• Effektiviteten av behandlingen
• Liste over bivirkninger

Indikasjoner for adjuverende cellegift

Taktikken for å håndtere kreftpasienter utvikles alltid individuelt. For å velge den mest effektive metoden for behandling av kreftsvulster, tildeles legen en omfattende undersøkelse, som kan omfatte følgende metoder:

• Ultralydprosedyre.
• Røntgen.
• CT skann.
• Bildebehandling av magnetisk resonans.
• Positron-utslippstomografi.
• Endoskopisk diagnostikk.
• Bestemmelse av nivået av svulstmarkører.
• Generell klinisk undersøkelse av blod og urin.
• Biopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse.
• Vurdering av følsomhet for et bestemt cellegift osv..

Først etter at legen mottar objektiv informasjon om pasientens helsetilstand og egenskapene til sykdomsforløpet, vil han kunne tilby enhver behandlingsmetode. Den vanligste adjuverende cellegiftet er gitt for nefroblastom, eggstokkreft og livmorkreft, rabdomyosarkom, hjernesvulster, brystkreft og andre svulster som kan fjernes ved kirurgi.

Hvordan utføres adjuverende cellegift?

Spesielle legemidler foreskrives til pasienter enten direkte under kirurgisk fjerning av primær svulst, eller umiddelbart etter operasjonen. Som de fleste typer cellegift, utføres denne metoden i individuelle kurs. For eksempel kan diagrammet se slik ut:

1. Daglig administrering av cellegift i tre dager.
2. Paus i 2, 3 eller 4 uker.
3. Gjenta trinn 1 og 2 3 til 6 ganger.

Denne intensiteten av adjuverende cellegift er nødvendig for å "drepe" alle kreftceller så sannsynlig som mulig. Som du vet er frekvensen av celledeling i forskjellige vev og organer forskjellig, og på et bestemt tidspunkt kan noen av dem være "sovende" og forbli immun mot cellegift. Å gjennomføre flere kurs med en bestemt frekvens vil unngå denne ulempen.

Administrasjonsveien for cellegift kan være forskjellig, men intravenøs dryppinfusjon brukes oftest. Adjuvant cellegift utføres bare på et sykehus, under nøye tilsyn av medisinsk personell. Om nødvendig tildeles en kontrollundersøkelse mellom kursene, som vil gjøre det mulig å vurdere pasientens helsestatus og om nødvendig justere ordningen.

Hvilke medisiner brukes til adjuverende cellegift

Alle legemidler som brukes i adjuverende cellegift tilhører gruppen av cytostatika. De er effektive i ondartede svulster hvis celler deler seg aktivt. Cytostatika forstyrrer mekanismene for deling og vekst av tumorceller og utløser prosessen med apoptose (naturlig celledød). Selv om de tilhører samme gruppe, kan sammensetningen av disse cellegiftmedisinene variere betydelig. For tiden er følgende typer cytostatika mest relevante:

1. Antimetabolitter.
2. Monoklonale antistoffer.
3. Cytostatiske hormoner.
4. Vegetabilske alkaloider.
5. Preparater som inneholder platina i sammensetningen.
6. Antibiotika som har cytostatiske egenskaper.

Valget av en bestemt type cellegift under adjuverende cellegift avhenger av diagnosen, stadium av svulstprosessen, svulstens følsomhet for behandling og tilgjengeligheten av medisiner i en bestemt klinikk..

Når adjuverende cellegift ikke gis

Til tross for økte sjanser for utvinning eller forlengelse av remisjon i forskjellige stadier av kreft, er denne typen behandling ikke foreskrevet for alle pasienter. Denne funksjonen forklares av det faktum at cellegift har en negativ effekt ikke bare på kreftceller, men også på sunne celler. Av denne grunn gis ikke slik behandling til pasienter som har alvorlige sykdommer i indre organer, for eksempel nyre- eller leversvikt. Andre kontraindikasjoner for adjuverende cellegift inkluderer:

• En betydelig reduksjon i pasientens kroppsvekt (mindre enn 40 kg).
• Gallestein.
• Reduksjon i hemoglobin, blodplater og hematokrit i perifert blod, etc..

Nesten hver onkologisk pasient har visse lidelser i arbeidet med indre organer og eller avvik i helsetilstanden generelt. Derfor avgjøres alltid individuelt om det er hensiktsmessig å utføre adjuverende cellegift. Ofte samles en konsultasjon av flere spesialister for dette. Hovedkriteriet for utnevnelse av denne typen behandling er tilgjengeligheten av vitenskapelig beviste fakta om dens effektivitet i en bestemt sykdom..

Effektiviteten av behandlingen

Effektiviteten av cellegiftmedisiner med riktig valg og behandlingsregime kan være veldig høy. Til dags dato har det vært mange vitenskapelige studier som tar sikte på å vurdere fordelene og muligheten av å foreskrive adjuverende cellegift. Avhengig av diagnose og stadium av den onkologiske prosessen økte pasientens overlevelsesrate fra 2% til 20% eller mer. For eksempel kan adjuverende cellegift i kombinasjon med radikal prostatektomi i noen tilfeller øke 9-års overlevelse med nesten 24%, sammenlignet med kirurgi alene.

Liste over bivirkninger

Som nevnt tidligere påvirker adjuverende cellegift ikke bare tumorceller, men også sunne vev. Derfor kan følgende bivirkninger utvikle seg under denne behandlingen:

• Hårtap.
• Hemming av hematopoiesis.
• Redusert immunitet.
• Nevrotoksisk virkning.
• Forstyrrelse i mage-tarmkanalen, etc..

For å redusere alvorlighetsgraden av disse bivirkningene, kan symptomatisk behandling foreskrives, noe som vil lindre pasientens tilstand og gjøre det lettere å overføre løpet av adjuverende cellegift..

Neoadjuvant cellegift: egenskaper, indikasjoner og kontraindikasjoner

Neoadjuvant cellegift er administrering av medisiner før kirurgi for å bekjempe kreft. I tillegg til behandling med kjemiske medikamenter, brukes også strålebehandling, som i kombinasjon med andre teknikker kan forhindre svulstvekst og redusere størrelsen betydelig. Bruken av en slik integrert tilnærming hjelper i nesten alle stadier av kreft, med unntak av inoperable tilfeller når palliativ terapi er foreskrevet..

Innhold

Hvorfor er det nødvendig?

Neoadjuvant terapi brukes til å løse flere viktige problemer som leger står overfor før kirurgi:

• redusere størrelsen på svulsten for å bevare mer av det berørte organet;
• overfør det inoperable stadium av kreft til det operable. Å ta cellegiftmedisiner i kombinasjon med strålebehandling gjør dette ganske mulig;
• redusere mengden kirurgisk inngrep. Neoadjuvant terapi er spesielt relevant for slike kreftformer når det er nødvendig å fjerne et organ;
• ødelegge metastaser som ikke ble oppdaget under diagnoseprosessen. Med onkologiske sykdommer kan det oppstå fjerne fosjoner av kreft i mikroskopiske størrelser. Neoadjuvant terapi kan bidra til å ødelegge dem før de utvikler seg til en fullverdig svulst..

Det er en annen type terapi - adjuvans. Den utføres etter operasjonen og er rettet mot å forhindre gjentakelse av kreft. Terapi foreskrives av leger avhengig av behov og effektivitet. I noen tilfeller vil neoadjuvans være mer gunstig, i andre adjuvans. Noen ganger kombineres kjemikalier med strålebehandling.

Kjemoterapi - medisinsk konsept. På bakgrunn av legemiddelsammensetning - røde piller, injeksjoner og sprøyter.

Funksjoner av terapi

For denne behandlingen brukes en kombinasjon av to eller flere kjemikalier med forskjellige virkningsmekanismer. Dette lar deg effektivt bekjempe kreftceller av forskjellige opprinnelser. Pasienten rådes til å diskutere behandlingsprosessen med legen på forhånd, samt diskutere hvilke medisiner som vil bli brukt under behandlingen. Faktum er at det finnes flere varianter av medisiner som kjennetegnes av farger og effekter:

• "Rød" "kjemi" regnes som den mest effektive. Samtidig gir det mange bivirkninger og kan ikke foreskrives i en rekke tilfeller: for eksempel med en solid alder på pasienten, en svekket kropp og med andre kontraindikasjoner;
• "Blå" hjelper godt selv med avansert kreft, men har en mildere effekt;
• "Gul" regnes som den mest skånsomme, men gir kanskje ikke det ønskede resultatet;
• "Hvit" - en annen mild type "kjemi", som vanligvis foreskrives i kombinasjon med andre medisiner.

I tillegg til "kjemi" som forberedelse til operasjonen, kan også stråling, målrettet, hormonell og immunterapi brukes..

Hvordan utføres neoadjuvant terapi?

Før du starter behandlingen, må legen varsle pasienten om medisinene som skal brukes, om mulige bivirkninger og hvordan de skal håndteres. Faktum er at cellegiftmedisiner ikke bare påvirker kreftceller, men også "slipper" immunforsvaret alvorlig, og fører til hårtap, anemi og andre ubehagelige konsekvenser. Heldigvis er de alle reversible, og du kan komme deg fra "cellegift" innen en kort periode, spesielt hvis du følger alle medisinske indikasjoner fra legen din. Neoadjuvant terapi for kreft av en hvilken som helst genese utføres i sykluser: etter administrering av stoffet, får kroppen tid til å komme seg. Varigheten av behandlingen kan være forskjellig, pausene kan være omtrent 1-2 uker. Som et resultat tar neoadjuvant behandling opptil seks måneder. Imidlertid unngår det de fleste av de ubehagelige bivirkningene av giftige stoffer, selv med aggressive stoffer. En pause er også nødvendig for kirurgisk inngrep: operasjonen utføres ikke umiddelbart etter fullført kurs: minst en uke må gå. Ellers kan "kjemi" påvirke hastigheten på leging av postoperative sømmer..

Indikasjoner for bruk

For kreft, spesielt med forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, kan cellegift være den eneste behandlingen. Det samme gjelder noen typer hjernesvulster: hvis kirurgi er umulig, vil det være "kjemi" som vil bli brukt. Passende kreftmedisiner foreskrives først etter fullstendig diagnose. Pasienten må bestå en rekke tester og gjennomgå flere viktige studier, inkludert CT, MR og ultralyd. Disse teknikkene gjør det mulig å identifisere plasseringen av svulsten, dens størrelse og tilstedeværelsen av metastase til andre vev i kroppen. Nøyaktig diagnostikk vil tillate deg å velge riktig medikament som ikke vil ha en alvorlig toksisk effekt på pasientens kropp, men vil bidra til å bli kvitt onkologi eller redusere en svulst betydelig. Absolutte indikasjoner for neoadjuvant behandling:

• akutte former for leukemi. Denne typen behandling er den eneste måten å undertrykke veksten av kreftceller og, eventuelt, bli kvitt sykdommen i begynnelsen.
• ondartede formasjoner i muskelvev;
• kreft i det kvinnelige reproduktive systemet;
• svulster i brystkjertlene;
• svulster i mage-tarmkanalen.

Som et resultat av å bruke denne teknikken, kan du redde det meste av organet og effektivt kvitte seg med infiserte vev..

Hvordan det fungerer

Midlene tilhører gruppen cytostatika som påvirker kreftcellens genetiske materiale. De undertrykker veksten og fremmer ødeleggelse, mens de ikke utøver en så skadelig effekt på sunne organer. Kjemoterapi medikamenter er i stand til å ødelegge syntesen av mutert DNA, forstyrre sekvensen og innlemme i innholdet i kjernen. Noen typer slike legemidler er i stand til å ødelegge bindingene mellom aminosyrer i det berørte organet, noe som fører til rask død av kreftceller. Selvfølgelig påvirker den toksiske effekten også en sunn kropp, men neoadjuvant terapi har mye mer fordel enn skade. Ofte viser det seg å være den eneste måten å forhindre videre utvikling av sykdommen eller ødelegge fokuset for onkologi..

Terapiprosessen

Når du bruker denne behandlingsmetoden, administreres legemidlet ved hjelp av en dropper. Intravenøse infusjoner utføres i henhold til en individuell ordning, beregnet av den behandlende legen, med tanke på egenskapene til pasientens kropp. Perioden med preoperativ terapi kan vare fra 3 måneder, i sjeldne tilfeller tar det mer enn seks måneder. Behandlingen er delt inn i kurs: innen seks måneder kan pasienten gjennomgå opptil 7-retters injeksjoner av cellegiftmedisiner. Det positive resultatet av behandlingen avhenger av de valgte legemidlene, samt av følsomheten til patogene celler for cytostatika. Det er andre måter å administrere medisiner på:

• intra-arteriell. Legemidlene injiseres umiddelbart i den systemiske sirkulasjonen, noe som er spesielt viktig for leukemi og andre typer onkologiske lesjoner i det hematopoietiske systemet;
• innføring av midler i bukhulen. Nødvendig for alvorlige lesjoner i bukhinnen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Det finnes også tablettformer av medisiner og til og med cellegiftmedisiner i form av salver, men de brukes sjelden i behandlingen..

Begrensninger og kontraindikasjoner

Enhver terapi har en rekke funksjoner som gjør det umulig for noen pasienter å bruke den. Faktum er at cytostatika ikke bare påvirker kreftceller, men også de vitale systemene i menneskekroppen. Derfor, før legen foreskriver et behandlingsforløp, må han samle en fullstendig historie og sørge for at pasienten ikke har kontraindikasjoner for bruk av cellegift. Antineoplastiske midler er strengt forbudt i følgende tilfeller:

• med kroniske sykdommer i nyrene og leveren;
• steiner i gallegangen;
• alvorlig anemi;
• lavt antall blodplater;
• i alderdommen (over 70 år);
• med en kraftig forverring av tilstanden;
• lav kroppsvekt (under 40 kg);
• under graviditet.

I sistnevnte tilfelle kan pasienten rådes til å ta abort, spesielt hvis kreften utvikler seg raskt. Bruk av cellegiftmedisiner fører til fostermisdannelser, samt dødfødsel. Hvis en kvinne vil beholde babyen, må hun vente på fødselen og først deretter starte behandlingen. Dette er imidlertid forbundet med en stor livsfare, siden kreft kan begynne å utvikle seg hos fosteret ved aggressive svulster..

Bivirkninger

Bruk av kjemikalier påvirker primært sirkulasjonssystemet. De påvirker produksjonen av røde blodlegemer negativt, så anemi utvikler seg som et resultat. Det behandles ikke bare med medisiner med høyt jerninnhold, men også med et riktig kosthold med en økning i kostholdet til rødt kjøtt, hematopoietisk frukt og grønnsaker. Immunitet faller også inn i risikogruppen, som blir mindre sterk. På bakgrunn av den kraftige tilbakegangen er det mulig å utvikle gjentatte infeksjoner. Derfor, når man behandler med cellegift, er ytterligere immunterapi ofte foreskrevet, noe som vil hjelpe kroppen til å beholde styrken for å bekjempe andre sykdommer. I tillegg skiller en rekke andre bivirkninger seg ut:

• tap av appetitt, forstyrrelse i mage-tarmkanalen, kvalme og oppkast;
• rask tretthet og konstant svakhet;
• hårtap;
• nummenhet i lemmer
• depressiv tilstand.

Du må imidlertid forstå at alle bivirkningene av cellegift forsvinner ganske raskt, som regel tar det ikke mer enn ett år for kroppen å komme seg helt (dette avhenger av pasientens generelle tilstand, kjønn, alder og til og med vekt). Men som et resultat kan en person gå tilbake til den tidligere komfortable levestandarden. Viktigst, det hjelper å bli kvitt kreft..

Prognoser

Fem års overlevelsesrate for cellegiftbehandling avhenger av en rekke faktorer. Lokalisering og type svulst, dens metastase til andre vev og mulige tilbakefall kommer til syne. For å forhindre at sykdommen kommer tilbake, anbefales pasientene å følge legenes avtaler og gjennomgå regelmessige undersøkelser. I tilfelle tilbakefall vil legen kunne foreskrive ombehandling og forhindre utvikling av onkologi. Selvfølgelig, med avanserte former for sykdommen, samt med alvorlig skade på blod, beinvev eller hjerne, er det umulig å gi utelukkende positive prognoser. I disse tilfellene kan palliativ terapi foreskrives, som vil være rettet mot å forbedre livskvaliteten til dødssyke. En stor rolle spilles av sykdomsstadiet, der den store ber om hjelp. Jo tidligere behandlingen startes, jo større er sjansene for en fullstendig helbredelse. For eksempel er de fleste krefttyper vellykket hvis pasienten søker hjelp i trinn 1-2. Fem års prognoser for overlevelse i dette tilfellet er fra 75 til 95%.

Hvis du opplever uforståelige symptomer og ikke kan forklare arten av deres opprinnelse, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. I tillegg anbefales det å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse minst en gang i året. Ta vare på helsen din: avtal tid hos en onkolog.

Fordeler og skader ved adjuverende cellegift

Forskjellige medikamenter og behandlingsmetoder er utviklet for å forhindre patologiske konsekvenser etter fjerning av kreftceller. Adjuverende cellegift anses som et av de nåværende terapeutiske tiltakene..

Innhold

1. Hva er det
2. Indikasjoner
   1. Ultralyd
   2. Røntgen
   3. Analyse for svulstmarkører
   4. CT skann
3. Hvilke typer kreft brukes til
4. Stadier av løpet av behandlingen
5. Narkotika
6. Kontraindikasjoner
7. Effektiviteten av cellegift
8. Bivirkninger og komplikasjoner

Hva er det

Adjuvant cellegift er en legemiddelform for behandling av kreftceller. Den medisinske metoden brukes bare etter kirurgi eller stråling.

Om dette emnet

• • Generell

Hva er en onkologisk undersøkelse

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. desember 2019.

Slik cellegift kan begynne umiddelbart under operasjonen, og deretter utføres den i flere kurs som varer opptil 2 år. For implementering av medikamentmetoden brukes cytostatika med et bredt spekter av handling..

På grunn av deres høye biologiske egenskaper reduserer legemidler i denne kategorien hastigheten på kreftprogresjon, men skader samtidig kroppen..

Indikasjoner

I teorien er adjuverende behandlinger forebyggende tiltak. I motsetning til ikke-adjuverende cellegift, utføres den bare etter operasjonen..

Denne behandlingen er kun foreskrevet av en onkolog. For å avgjøre om en pasient trenger adjuverende behandling, utføres følgende medisinske undersøkelser..

Etter kirurgiske inngrep begynner det diagnostiske komplekset av tiltak med en ultralydundersøkelse. I løpet av denne hendelsen kan du i tide identifisere utviklingen av tilbakefall.

Som regel vil eventuelle knuter, opphopning av væske og hematomer på stedet for den fjernede svulsten snakke om en slik patologisk prosess. Men for å bekrefte den negative innvirkningen på kroppen av disse avvikene, utfører onkologen en rekke ytterligere undersøkelser.

Røntgen

Røntgenmetoden inkluderer diagnose av bein og bløtvev i menneskekroppen for tilstedeværelse av metastaser. For et mer nøyaktig bilde gjennomføres undersøkelsen flere ganger..

Hver enkelt handling gir en spesifikk projeksjon. Slike manipulasjoner gjør det mulig å diagnostisere den patologiske prosessen med høy nøyaktighet og starte behandlingen i tide..

Analyse for svulstmarkører

Denne undersøkelsesmetoden utføres ved å ta et enzymimmunoanalyse av blod. Basert på resultatene av studien er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av metastaser, bekrefte eller nekte utviklingen av kreftprosessen og kontrollere effektiviteten av kirurgisk inngrep etter at den er fullført..

Til tross for at en viss gruppe tumormarkører er tilstede i små mengder i menneskekroppen, vil deres økte antall alltid indikere tilstedeværelsen av en patologisk prosess. Derfor kan enzymimmunoanalyse pålitelig avsløre utviklingen av en svulst, selv på trinn 0.

CT skann

Med bruk av CT og MR utvides mulighetene for å diagnostisere kreft på ethvert stadium av utviklingen. Utstyrets høye oppløsning gjør det mulig å bestemme et gjentatt patologifokus med en diameter på 0,1 til 0,3 mm. I dette tilfellet gjør computertomografi en foreløpig konklusjon om mulige årsaker til tilbakefall og metastaser..

Hvilke typer kreft brukes til

Etter at alle medisinske undersøkelser er fullført, vurderer onkologen mulige risikoer og foreskriver adjuvant cellegift til pasienter.

Om dette emnet

• • Generell

Blåmerker på kroppen med kreft

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. desember 2019.

Blant de vanligste kreftformene som krever ytterligere postoperativ behandling er:

• kjønnsorganskreft hos menn;
• ondartede svulster i brystkjertlene hos kvinner;
• rabdomyosarkom;
• eggstokkreft og livmorkreft;
• nefroblastom;
• leukemi.
• tarmkreft;
• ondartede hjernesvulster.

I avanserte stadier av kreft kan adjuverende behandling foreskrives som en adjuverende behandling for å lindre pasientens tilstand. Vanligvis brukes denne metoden for små barn..

I tilfeller der kreftsvulster ikke kan fjernes ved kirurgi, foreskrives pasienter adjuvant PCT (palliativ cellegift). Til tross for at de samme cytostatika brukes med det, utføres det på forskjellige måter.

Stadier av løpet av behandlingen

Adjuverende cellegift har potente toksiske effekter på menneskekroppen. I denne forbindelse utføres det på kurs på 3 eller flere måneder på et sykehus. Starttidspunktet og frekvensen for behandlingen er satt av onkologen for hver pasient individuelt..

Den optimale tiden for å ta cellegift anses å være den nærmeste tiden etter operasjon for å fjerne ondartede svulster. Vanligvis er det første behandlingsforløpet 3 dager, og deretter, basert på graden av patologi, tas en pause fra 2 til 4 uker. Denne behandlingsplanen gjentas til fullstendig utvinning, eller maksimal forbedring av pasientenes velvære..

Hyppigheten av behandlingskurs er rettet mot fullstendig død av den ondartede svulsten. Faktum er at ikke alle kreftcellene formerer seg samtidig..

Under den patologiske prosessen er noen av dem sovende. Å ta en pause mellom å ta medisiner gir dem tid til å våkne og begynne å handle i DNA-syntese. I løpet av multiplikasjonsperioden er kreftceller mest sårbare for handlingene til cytostatika.

Narkotika

Alle legemidler som brukes i adjuverende cellegift er cytostatika. Legemidler kan være i form av tabletter eller salver. Men som medisinsk praksis har vist, er de ineffektive, derfor brukes de ekstremt sjelden..

Den flytende formen av cytostatika har en raskere og mer gunstig effekt. De administreres av intraarterielle droppere eller injeksjoner i bukhulen.

Etter deres sammensetning er cytostatika delt inn i flere typer. Noen er basert på planter, andre tilhører gruppen cyklofosfamider. I tillegg er metabolitter, antibiotika, hormoner og monoklonale antistoffer i noen cytostatika de viktigste aktive ingrediensene..

Kontraindikasjoner

Til tross for at adjuverende cellegift er svært effektiv i kampen mot metastaser og tilbakefall, er det ikke foreskrevet for alle pasienter. Dette skyldes at de cytostatika som denne behandlingsmetoden gir, i tillegg til den positive effekten, har negative sider..

Så bruken av noen legemidler påvirker kardiovaskulærsystemet og luftveiene negativt.

I tillegg er denne cellegiftet kontraindisert hos pasienter med følgende patologier:

• kolecystitt;
• steiner i galleblæren;
• lever- og nyresvikt.

Bruk av en adjuvant behandlingsmetode er ikke tillatt for pasienter som lider av alvorlig asteniseringssyndrom.

Effektiviteten av cellegift

I følge medisinsk statistikk har adjuverende cellegift god effekt på forekomsten av tilbakefall og metastaser av onkologiske svulster etter fjerning. Ifølge forskningsresultatene økte levealderen til pasienter som ikke har et fjernt sekundært fokus for kreftceller i lymfeknuter med 7% når de tar cytostatika..

Med metastaser reduseres det dødelige utfallet til 26%. Fordelene med adjuvant terapi har også blitt sett hos pasienter med avansert kreft. Mens du tar terapi, reduseres deres smertesyndrom, samt deres velvære og livskvalitet..

Bivirkninger og komplikasjoner

Forløpet med cellegift påvirker pasientenes trivsel negativt. Dette skyldes det faktum at kjemiske reagenser under ødeleggelsen av kreftceller undertrykker leukocytter og lymfocytter, som er ansvarlige for menneskelig immunitet..

Under svekkelsen av kroppens beskyttende egenskaper utvikler pasienter likegyldighet og depresjon. I tillegg er svak immunitet ikke i stand til å takle flere virus- og bakterieinfeksjoner..

I tillegg kan følgende komplikasjoner observeres hos pasienter mens de tar cytostatika:

• søvnløshet;
• tap av Appetit;
• løse stoler;
• kvalme;
• depresjon;
• hodepine;
• hårtap;
• rive.

Neoadjuvant cellegift

For behandling av onkologiske sykdommer brukes medisinske, kirurgiske og strålingseffekter på kroppen. Neoadjuvant cellegift refererer til konservative metoder for behandling av svulster og inkluderer bruk av legemidler fra den cytostatiske gruppen. Denne metoden brukes i onkologisk praksis med individuelle indikasjoner før operasjonen..

Hva det er?

Konseptet med neoadjuvant cellegift må først og fremst skilles fra adjuverende cellegift. Forskjellen ligger i tidspunktet for disse stoffene. Med neoadjuvant foreskrives immunsuppressive midler i preoperativ periode eller før strålebehandling. Dette behandlingsforløpet bidrar til å bevare funksjonen til det berørte organet, og gjør det mulig å nekte kirurgiske inngrep. Adjuvant terapi er bruk av cellegiftmedisiner under kirurgi eller strålingseksponering, så vel som i postoperativ periode.

Neoadjuvant cellegift er den første fasen i kampen mot ondartede svulster. Derfor er det mulig å bestemme følsomheten til kreftceller for cellegift i løpet av å ta medisiner og trekke visse konklusjoner og spådommer. Disse indikatorene vil bidra til å justere pasientens videre behandling..

Cytostatika påvirker subkliniske metastaser, noe som minimerer sykdomsprogresjon.

Indikasjoner for bruk

Utnevnelsen av immunsuppressive medisiner skjer først etter en fullstendig undersøkelse, og bestemmer omfanget av svulsten, sammenligner risiko og fordeler for pasienter. En nøye tilnærming til hver pasient skyldes at cellegiftmedisiner ikke bare påvirker kreftceller, men også normale. Dermed blir balansen i immunforsvaret, metabolismen og andre viktige prosesser i kroppen forstyrret..

Absolutte indikasjoner for neoadjuvant cellegift inkluderer:

• Akutte og kroniske former for leukemi er svulster i sirkulasjonssystemet. Denne typen behandling er obligatorisk, siden den er den eneste som kan brukes..
• Ondartede formasjoner av muskelvev - myosarkom, rabdomyosarkom.
• Ovarie- og livmorkreft.
• Korionisk karsinom.
• Brystsvulster.
• Esophageal carcinoma.

Arbeidsmekanisme

Alle midlene tilhører gruppen av cytostatika. Handlingen deres er basert på effekten på kreftcellens genetiske materiale. Legemidlene er i stand til å ødelegge DNA-syntese, forstyrre sekvensen til kjeden, og også integrere i innholdet i kjernen, og derved forstyrre rekkefølgen av nukleotider. Noen cytostatika ødelegger bindingene mellom aminosyrer, noe som fører til avslutning av delingen av tumorceller og deres død.

Hvordan er?

Kjemoterapi utføres ved bruk av intravenøs infusjon av medisiner i henhold til individuell resept. Perioden med preoperativ neoadjuvant behandling varierer fra 3 til 6 måneder eller mer. Konservativ behandling er delt inn i kurs. I gjennomsnitt, i løpet av 6 måneder, må pasienten gjennomgå 6-7 kursinfusjoner av medisiner. Et positivt resultat avhenger av hyppigheten av bruk av cytostatika og følsomheten til patogene celler for dem.

Det er også en metode for intra-arteriell administrering av legemidler når cytostatika umiddelbart kommer inn i systemisk sirkulasjon, noe som øker deres biotilgjengelighet. Separat tildeles infusjonen av medisiner i bukhulen - intraperitonealt, noe som i individuelle tilfeller gir høye positive resultater.

Kjemoterapi medikamenter finnes i form av orale midler og salver, men jeg bruker dem sjelden..

I onkologisk praksis brukes følgende typer medisiner:

• grønnsak - "Vincristine", "Vinblastine";
• alkyleringsmidler - "Syklofosfamid";
• antibiotika og antracykliner - "Rubomycin", "Doxorubicin", "Adriamycin".

Begrensninger

Cytostatika påvirker i varierende grad alle organer og systemer i menneskekroppen. Derfor er det nødvendig å studere pasientens historie og samtidige sykdommer før du foreskriver et behandlingsforløp. De absolutte kontraindikasjonene for bruk av neoadjuvant cellegift inkluderer følgende patologier:

• kroniske nyre- og leversykdommer;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet i dekompensasjonsfasen;
• galleblærestein;
• anemi;
• lavt antall blodplater;
• kroppsvekt 40 kg og under.

Bivirkninger

Kjemoterapi påvirker primært sirkulasjonssystemet. Det hemmer alle typer røde beinmargsvekster. Dette manifesteres av en reduksjon i nivået av erytrocytter, hemoglobin, blodplater, leukocytter og retikulocytter. I denne tilstanden fungerer det menneskelige immunforsvaret på et minimumsnivå, noe som er farlig på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon med utvikling av en inflammatorisk prosess.

Bivirkninger fra mage-tarmkanalen inkluderer kvalme, oppkast, mangel på appetitt og frustrasjon. Fordøyelsesforstyrrelser manifesteres av en progressiv reduksjon i kroppsvekt. Pasienter noterer seg også asteniske manifestasjoner, inkludert generell svakhet, manglende interesse for miljøet, tårevåt, depresjon, økt søvnighet. Pasientens utseende manifesteres av hårtap, blekhet i huden, allergiske utslett på integrasjoner og slimhinner er mulig.