Når de først hører dette begrepet, aner de fleste pasienter ikke hva adjuverende terapi er. For å forstå er det nødvendig å vurdere opprinnelsen til dette ordet. Fra det latinske er "adjuvara" oversatt som "hjelp". Gitt dette kan denne definisjonen dechifiseres som en hjelpebehandling..

Denne behandlingen utføres i tillegg til hovedbehandlingen for å maksimere effektiviteten. Begrepet ble først brukt av P. Carbone, som jobbet ved Institute for the Study of Cancer. Studiene hans viste at bruk av adjuverende terapi etter radikal fjerning av svulsten reduserte risikoen for gjentakelse av sykdommen betydelig..

Adjuvant terapi - typer
Adjuverende behandling er oftere brukt til behandling av kreftsvulster. I denne forbindelse, hvis vi snakker om hva som hører til adjuvant terapi, skiller leger følgende metoder:

Adjuvant cellegift - når cellegift gis etter at en nylig svulst er fjernet. I dette tilfellet prøver leger å forhindre at svulsten dukker opp igjen og spres til andre organer og systemer. Adjuverende behandling brukes ofte til å behandle pasienter med leukemi, lymfomer.
Adjuverende hormonbehandling utføres etter kirurgi for å fjerne en svulstlignende svulst. Den er designet for å stoppe veksten av svulsten, dannelsen av metastaser.
Adjuvant strålebehandling - designet for å fullstendig ødelegge kreftceller ved hjelp av en spesiell stråle.
Adjuvant immunterapi - innebærer bruk av kroppens eget forsvar, som bekjemper kreftceller.Adjuvant terapi er designet for å styrke effekten av hovedbehandlingen. I tillegg hjelper det med å øke hastigheten på helbredelsesprosessen, noe som er viktig. Adjuvant terapi utføres oftere i tilfelle alvorlige sykdommer, tumorprosesser. I onkologi er blant hovedoppgavene til adjuverende behandling:

undertrykkelse av veksten av kreftceller og ødeleggelse av dem;
forebygging av tilbakefall, utelukkelse av dannelsen av metastaser;
redusere bivirkningen av kreftmedisiner;
redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner i kreft.

Beslutningen om behovet for ytterligere behandling tas av legen hver for seg. Samtidig legger legene vekt på en rekke faktorer, inkludert:

alvorlighetsgraden av sykdommen;
varigheten av sykdommen;
pasientens alder.
Som allerede nevnt ovenfor, blir adjuvant terapi oftere referert til som et sett med tiltak utført for tumorsykdommer. Videre består den i bruk av antineoplastiske midler og cytostatika. Adjuvant terapi, indikasjoner for implementering i slike tilfeller skyldes mangel på effekt fra hovedbehandlingen i lang tid.

Midler fra denne gruppen er utformet for å forbedre effekten av hovedmedikamentet. Avhengig av hvilken type underliggende sykdom, kan de varieres. Hvis du prøver å si hvilke medikamenter som hører til adjuverende terapi, får du en enorm liste med navn på legemidler. Disse inkluderer alle legemidler for ytterligere behandling, som i kombinasjon med hovedmidlet har større terapeutisk effekt..

Adjuverende terapi

Adjuvant terapi, også kjent som adjuvant terapi, adjuvant terapi og adjuvans, er en terapi som gis i tillegg til primær eller innledende behandling for maksimal effektivitet. Operasjonene og komplekse behandlingsregimene som brukes i kreftterapi har resultert i et begrep som primært vil bli brukt for å beskrive adjuverende behandling av kreft. Et eksempel på slik adjuverende terapi er en tilleggsbehandling som vanligvis gis etter kirurgi, hvor hele sykdommen er funnet å være fjernet, men der den statistiske risikoen for tilbakefall forblir på grunn av tilstedeværelsen av uoppdaget sykdom. Hvis sykdommen er kjent for å forbli etter operasjonen, er videre behandling ikke teknisk et hjelpestoff.

Et adjuvansmiddel endrer virkningen til et annet middel, så adjuvant terapi endrer en annen terapi.

innhold

  • 1. Historie
  • 2 neoadjuvant terapi
  • 3 Adjuverende kreftbehandling
    • 3.1 Kontrovers
    • 3.2 Samtidig eller samtidig systemisk kreftbehandling
    • 3.3 Doser Tett cellegift
    • 3.4 Spesifikke kreftformer
      • 3.4.1 Malignt melanom
      • 3.4.2 kolorektal kreft
      • 3.4.3 Bukspyttkjertelkreft
        • 3.4.3.1 Eksokrin
      • 3.4.4 Lungekreft
        • 3.4.4.1 Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)
      • 3.4.5 Blærekreft
      • 3.4.6 Brystkreft
      • 3.4.7 Kombinasjon av adjuvant cellegift mot brystkreft
      • 3.4.8 Ovariecancer
      • 3.4.9 Livmorhalskreft
      • 3.4.10 Endometrie kreft
      • 3.4.11 Testikkelkreft
        • 3.4.11.1 Fase I
    • 3.5 Bivirkninger av adjuverende kreftbehandling
  • 4 Se også
  • 5 Referanser

historie

Begrepet "adjuvant terapi" kommer fra det latinske begrepet adjuvāre, som betyr "hjelp" ble først introdusert av Paul Carbone og hans team ved National Cancer Institute i 1963. I 1968 publiserte National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) sine resultater B-01 studier for en første randomisert studie som evaluerte effekten av et adjuverende alkyleringsmiddel i brystkreft. Resultatene indikerte at adjuverende behandling gitt etter innledende radikal mastektomi "reduserte gjentakelsesgraden betydelig hos kvinner før menopausen med fire eller flere positive aksillære lymfeknuter."

En lovende teori om bruk av komplementære terapier i tillegg til primærkirurgi ble satt i praksis av Gianni Bonadonna og hans kolleger ved Tumori Institute i Italia i 1973, hvor de gjennomførte en randomisert studie som viste bedre overlevelsesresultater assosiert med bruk av cyklofosfamidmetotreksat fluorouracil (CMF) ) etter innledende mastektomi.

I 1976, kort tid etter Bonadonna-prøven, var det Bernard Fischer ved University of Pittsburgh som startet en lignende randomisert studie som sammenlignet overlevelsesraten for brystkreftpasienter med stråling etter en første mastektomi for de som nettopp hadde fått kirurgi. Resultatene hans, publisert i 1985, viste en økning i sykdomsfri overlevelse i den første gruppen..

Til tross for den første slepingen av brystkreftkirurger, som mente at deres radikale mastektomi var tilstrekkelig til å fjerne alle spor av kreft, førte suksessen til Bonadonnas og Fishers studier til adjuverende terapi til det vanlige innen onkologi. Siden den gang har adjuverende terapi utvidet seg betydelig til å omfatte et bredt spekter av adjuverende terapier for å inkludere cellegift, immunterapi, hormonbehandling og stråling..

neoadjuvant terapi

Neoadjuvant terapi, i motsetning til adjuvant terapi, gis før hovedbehandlingen. For eksempel regnes systemisk brystkreftbehandling gitt før brystfjerning som neoadjuvant cellegift. Den vanligste årsaken til neoadjuvant kreftbehandling er å krympe svulsten for å muliggjøre mer effektiv kirurgi.

I sammenheng med brystkreft kan neoadjuvant cellegift gitt før operasjon forbedre pasientens overlevelse. Hvis det ikke er aktive kreftceller i vev isolert fra tumorstedet etter neoadjuvant terapi, vil leger klassifisere saken som "patologisk fullstendig respons" eller "CRR." Mens respons på terapi har vist seg å være en sterk prediktor for utfallet, har det medisinske samfunnet ennå ikke kommet til enighet om å definere PPR på tvers av de forskjellige undertypene av brystkreft. Det er fortsatt uklart om PPD kan brukes som surrogatendepunkt i brystkreft tilfeller.

Adjuvant kreftbehandling

For eksempel er strålebehandling eller systemisk terapi vanligvis gitt som adjuverende behandling etter brystkreftoperasjon. Systemisk terapi består av cellegift, immunterapi eller modifikatorer for biologisk respons eller hormonbehandling. Onkologer bruker statistikk for å vurdere risikoen for gjentakelse av sykdommen før de bestemmer seg for en spesifikk adjuvant terapi. Målet med adjuvant terapi er å forbedre sykdomsspesifikke symptomer og total overlevelse. Siden behandling primært er i fare og ikke for påviselig sykdom, er det generelt akseptert at andelen pasienter som får adjuverende behandling allerede har blitt kurert av deres primære kirurgi..

Adjuverende systemisk terapi og strålebehandling gir ofte følgende kirurgi for mange kreftformer, inkludert tykktarmskreft, lungekreft, kreft i bukspyttkjertelen, brystkreft, prostatakreft og noen gynekologiske kreftformer. Noen former for kreft har imidlertid ikke fordel av adjuverende terapi. Disse kreftene inkluderer nyrekreft, og noen former for hjernekreft..

Hypertermi-behandling eller termoterapi er også en form for adjuverende terapi som gis sammen med stråling eller cellegift for å øke effekten av disse tradisjonelle behandlingene. Oppvarming av svulsten med radiofrekvens (RF) eller mikrobølgeenergi øker oksygeninnholdet på svulststedet, noe som resulterer i økt respons under stråling eller cellegift. For eksempel legges hypertermi til to ganger i uken til strålebehandling for hele behandlingsforløpet i mange kreftsentre, og utfordringen er å øke bruken over hele verden..

Kontrovers

Motivet som ble funnet gjennom historien om kreftbehandling er trenden med overbehandling. Siden oppstarten har bruken av adjuverende terapi fått kritikk for sin negative innvirkning på kreftpasienters livskvalitet. Fordi for eksempel bivirkningene av adjuverende cellegift kan variere fra kvalme til tap av fruktbarhet, utøver leger regelmessig forsiktighet når de foreskriver cellegift..

I sammenheng med melanom resulterer noen behandlinger, som Ipilimumab, i høykvalitets bivirkninger eller immunitetsrelaterte bivirkninger hos 10-15% av pasientene, som parallellerer effekten av selve metastatisk melanom. På samme måte har flere vanlige adjuverende behandlinger blitt notert for å ha potensial til å forårsake kardiovaskulær sykdom. I slike tilfeller bør legen vurdere kostnadene ved fremtidig tilbakefall i forhold til de mer umiddelbare konsekvensene og vurdere faktorer som alder og pasientens relative kardiovaskulære helse før han foreskriver visse typer adjuvant behandling..

En av de mest bemerkelsesverdige bivirkningene av adjuverende terapi er tap av fruktbarhet. For pre-modne menn er kryokonservering av testikkelvev et alternativ for å bevare fremtidig fruktbarhet. For post-pubescent menn kan denne bivirkningen reduseres gjennom krympreservering av sædceller. For kvinner før menopausen er fertilitetsbevaringsmuligheter ofte mye vanskeligere. For eksempel må brystkreft hos pasienter i fertil alder ofte veie risikoen og fordelene ved å sette i gang et adjuvansregime etter første behandling. I noen situasjoner med lav risiko og lav nytte kan det være en rimelig beslutning å unngå adjuverende behandling, men i tilfeller der risikoen for metastase er høy, kan pasienter bli tvunget til å ta vanskelige beslutninger. Mens det finnes bevaringsmuligheter for fruktbarhet (f.eks. Embryooppbevaring, kryokonservering av egg, ovarieundertrykkelse osv.), Er de ofte ikke tidkrevende og dyre..

Som et resultat av komplikasjonene som kan oppstå fra den liberale bruken av adjuverende terapi, har filosofien rundt bruken av adjuvant terapi i en klinisk setting flyttet seg mot målet om å gjøre pasientene så lite skade som mulig. Adjuverende behandlingsdoseintensitetsstandarder og behandlingsvarighet oppdateres regelmessig for å optimalisere effekten av diett, samtidig som de toksiske bivirkningene som pasientene trenger for å skulderen minimeres..

Samtidig eller samtidig systemisk kreftbehandling

Samtidig eller samtidig systemisk kreftbehandling refererer til administrering av medisinske behandlinger samtidig som andre behandlinger som stråling. Adjuvant hormonbehandling er foreskrevet etter prostatafjerning av prostatakreft, men det er bekymring for at bivirkninger, spesielt kardiovaskulære, kan oppveie risikoen for gjentakelse.

Ved brystkreft kan adjuvant behandling bestå av cellegift (doksorubicin, herceptin, paklitaksel, docetaksel, cyklofosfamid, fluoruracil og metotreksat) og strålebehandling, spesielt etter lumpektomi og hormonbehandling (tamoxifen, Femara). Hjelpeterapi for brystkreft brukes i trinn ett og to brystkreft etter lumpektomi, og i trinn tre brystkreft på grunn av lymfeknuteinvolvering.

Ved glioblastom er adjuvant kjemisk stråling kritisk i tilfelle en fullstendig fjernet svulst, som med ingen annen behandling, oppstår tilbakefall innen 1-3 måneder.

Tidlig stadium småcellet lungekreft alene, adjuverende cellegift med Gemzar, cisplatin, paclitaxel, docetaxel og andre kjemoterapeutiske midler og adjuvant strålebehandling administreres enten til lungene for å forhindre lokal tilbakefall, eller til hjernen for å forhindre metastaser.

I testikkelkreft kan en adjuvans eller strålebehandling eller cellegift brukes med følgende orkiektomier. Tidligere ble strålebehandling hovedsakelig brukt, ettersom et fullstendig forløp av cellegift mottok mange flere bivirkninger, deretter et forløp med ekstern strålebehandling (EBRT). Imidlertid har en enkelt dose karboplatin vist seg å være like effektiv som SWLT i stadium II testikkelkreft, med bare milde bivirkninger (forbigående myelosuppressive tiltak mot alvorlig og langvarig myelosuppressiv nøytropeni av sykdommen ved normal cellegift, og mye mindre oppkast, diaré, betennelse i slimhinnen og ikke-skallethet i 90% av tilfellene.

Adjuvant terapi er spesielt effektiv for visse kreftformer, inkludert kolorektal kreft, lungekreft og medulloblastom. Ved fullstendig resektert medulloblastom er 5-års overlevelsesrate 85% hvis adjuverende cellegift og / eller kraniospinal bestråling utføres, og bare 10% hvis ingen adjuvant kjemoterapi eller kraniospinal bestråling brukes. Forebyggende hodestråling for akutt lymfoblastisk leukemi (ALL) er teknisk et adjuvans, og de fleste eksperter er enige om at hodestråling reduserer risikoen for tilbakefall i sentralnervesystemet (CNS) gjennom og muligens akutt myeloid leukemi (AML), men det kan forårsake alvorlige bivirkninger, og adjuvans, intratekalt metotreksat og hydrokortison kan være like effektive som kranial stråling, uten alvorlige langsiktige konsekvenser som utviklingsforstyrrelse, demens og økt risiko for en andre ondartet svulst.

Doser tung cellegift

Dosetett cellegift (DDC) har nylig dukket opp som en effektiv administrasjonsvei for adjuverende cellegift. DDC bruker Gompertz-kurven for å forklare veksten av svulstceller etter at den første operasjonen fjerner det meste av svulstmassen. Kreftceller som forblir i løpet av operasjonen, deles vanligvis celler raskt, slik at de er mest sårbare for cellegift. Vanlige kjemoterapiregimer administreres vanligvis hver 3. uke for å gi normale celler tid til å komme seg. Denne praksisen har ført til at forskere spekulerer i at kreftgjentakelse etter kirurgi og cellegift kan være på grunn av hurtig dykkende celler som overgår hastigheten for administrering av cellegift. DDC prøver å omgå dette problemet ved å gi cellegift hver annen uke. For å redusere bivirkningene av cellegift, som kan forverres ved nærmere behandling av cellegiftbehandling, gis vekstfaktorer vanligvis i kombinasjon med DDC for å gjenopprette hvite blodlegemer. En nylig metaanalyse fra 2018 av DDC-kliniske studier hos brystkreftpasienter i tidlig stadium viste oppmuntrende resultater hos kvinner før menopausen, men DDC har ennå ikke blitt standard for omsorg i klinikker..

Spesifikke kreftformer

Malignt melanom

Rollen til adjuverende terapi i ondartet melanom er og har blitt diskutert av onkologer. I 1995 rapporterte en multisenterstudie forbedret langvarig og sykdomsfri overlevelse hos melanompasienter som brukte interferon alfa-2b som adjuverende behandling. Derfor godkjente den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) samme år interferon alfa-2b for melanompasienter som for tiden er sykdomsfrie for å redusere risikoen for tilbakefall. Siden den gang har imidlertid noen leger hevdet at interferonbehandling ikke øker overlevelsen eller reduserer tilbakefall, men bare forårsaker skadelige bivirkninger. Disse påstandene er ikke støttet av vitenskapelig forskning.

Adjuverende cellegift brukes ved ondartet melanom, men det er lite avgjørende bevis for bruk av adjuverende cellegift. Imidlertid er melanom ikke en cellegift-resistent malignitet. Dakarbazin, temozolomid og cisplatiner har alle en reproduserbar responsrate på 10-20% i metastatisk melanom; Disse reaksjonene er imidlertid ofte kortvarige og er nesten aldri fullstendige. Tallrike studier har vist at adjuvant strålebehandling forbedrer lokal tilbakefall hos høyrisiko-melanompasienter. Studiene inkluderer minst to studier av MD Anderson Cancer Center. Imidlertid fant ingen av studiene at adjuvant strålebehandling hadde en statistisk signifikant økning i overlevelse.

En rekke studier pågår for tiden for å avgjøre om immunmodulatoriske midler som har vist seg å være effektive i nærvær av metastaser til fordel for adjuverende behandling for pasienter med resisert stadium 3 eller 4 sykdom.

Tykktarmskreft

Adjuverende cellegift er effektivt for å forhindre vekst av mikrometastaser fra tykktarmskreft som har blitt fjernet kirurgisk. Studier har vist at fluorouracil er en effektiv adjuverende cellegift hos pasienter med mikrosatellittresistent eller lavfrekvent mikrosatellitt ustabilitet, men ikke hos pasienter med høyfrekvent mikrosatellitt ustabilitet..

Bukspyttkjertelkreft

eksokrine

Eksokrin kreft i bukspyttkjertelen har en av de laveste 5-års overlevelsesgraden av alle kreftformer. På grunn av de dårlige resultatene knyttet til kirurgi alene, har rollen som adjuverende terapi blitt grundig undersøkt. Flere studier har funnet at 6 måneders cellegift med enten gemcitabin eller fluorouracil, sammenlignet med oppfølging, forbedrer total overlevelse. Nye studier som involverer immunkontrollhemmere som programmerte død 1 (PD-1) hemmere og PD-1 ligand PD-L1 er i gang.

Lungekreft

Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)

I 2015 fant en omfattende metaanalyse av 47 studier og 11107 pasienter at pasienter med NSCLC drar nytte av adjuverende behandling som cellegift og / eller strålebehandling. Resultatene viste at pasienter som fikk cellegift etter den første operasjonen, levde 4% lenger enn de som ikke fikk cellegift. Toksisitet på grunn av adjuverende cellegift som antas å være håndterbar.

Blærekreft

Platinabasert neoadjuvant cellegift har vist seg å forbedre total overlevelse ved avansert blærekreft, men det har vært noen kontrovers i administrasjonen. Pasientens uforutsigbare respons forblir mangel på neoadjuvant terapi. Selv om dette kan krympe hevelse hos noen pasienter, kan det hende at andre ikke svarer på behandlingen i det hele tatt. Det er vist at en forsinkelse i kirurgi på mer enn 12 uker fra diagnosetidspunktet kan redusere total overlevelse. Dermed blir tiden kritisk for neoadjuvanser, ettersom et kurs av neoadjuvant terapi kan forsinke cystektomi og la svulsten vokse og ytterligere metastasere..

Brystkreft

Det har vært kjent i minst 30 år at adjuverende cellegift øker sykdomsfri overlevelse for brystkreftpasienter i 2001 etter en nasjonal konsensuskonferanse, konkluderte US National Institute of Health Panel: ”Fordi adjuvant cellegift forbedrer overlevelse, bør det anbefales for de fleste kvinner med lokalisert brystkreft, uavhengig av lymfeknuter, overgangsalder eller hormonreseptorstatus ".

Agenter som brukes inkluderer:

  • cyklofosfamid
  • Metotreksat
  • fluorouracil
  • Doxorubicin
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • Epirubicin

Imidlertid har etiske bekymringer blitt reist om størrelsen på fordelene med denne behandlingen, da det innebærer videre behandling av pasienter uten å vite muligheten for tilbakefall. Dr. Bernard Fischer, blant de første som gjennomførte kliniske studier som vurderte effekten av adjuverende behandling hos brystkreftpasienter, beskrev det som en "vurderingsverdi" der potensielle fordeler skal vurderes i forhold til toksisitet og kostnad ved behandling og andre mulige bivirkninger.

Kombinasjonsadjuvant cellegift mot brystkreft

Å gi to eller flere cellegift på en gang kan redusere sannsynligheten for tilbakefall av kreft, samt øke total overlevelse hos brystkreftpasienter. Vanlige kombinasjoner av cellegiftkurer som brukes, inkluderer:

  • Doxorubicin og cyklofosfamid
  • Doxorubicin og cyklofosfamid etterfulgt av docetaxel
  • Doxorubicin og cyklofosfamid etterfulgt av cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracil og
  • Syklofosfamid, metotreksat, fluoruracil.
  • Docetaxel og cyklofosfamid.
  • Docetaxel [doksorubicin og cyklofosfamid
  • Syklofosfamid, Epirubicin og Fluorouracil.

Eggstokkreft

Omtrent 15% av eggstokkreft oppdages tidlig, med en 5-års overlevelsesrate på 92%. En norsk metaanalyse av 22 randomiserte studier som involverte eggstokkreft i tidlig stadium fant sannsynligheten for at 8 av 10 kvinner som fikk cisplatin etter den første operasjonen ble overbehandlet. Pasienter som er diagnostisert på et tidlig stadium som fikk cisplatin umiddelbart etter operasjonen, gjør det dårligere enn pasienter som ble stående ubehandlet. Ytterligere kirurgisk fokus for unge kvinner med kreft i tidlig stadium på å bevare den kontralaterale eggstokken for å bevare fruktbarheten.

De fleste kreft i eggstokkene blir funnet sent i livet når overlevelsen er sterkt redusert.

livmorhalskreft

Tidlig i livmorhalskreft antyder forskning at en platinabasert adjuvans for cellegift etter cellegift kan forbedre overlevelsen. For avanserte tilfeller av livmorhalskreft er det behov for ytterligere forskning for å bestemme effekten, toksisiteten og livskvaliteten til adjuverende cellegift..

livmorkreft

Siden de fleste tilfeller av endometriumkreft i tidlig stadium blir diagnostisert tidlig og vanligvis kan behandles veldig med kirurgi, gis adjuverende behandling først etter observasjon, og histologiske faktorer avgjør at pasienten har høy risiko for tilbakefall. Adjuvant strålebehandling i bekkenet har blitt undersøkt for bruk hos kvinner under 60 år, og studier har vist en reduksjon i overlevelse og økt risiko for andre maligniteter etter behandling.

For avansert kreft i endometrium er adjuverende behandling vanligvis stråling, cellegift, eller en kombinasjon av de to. Selv om kreft i avansert stadium bare utgjør omtrent 15% av diagnosene, står det for 50% av dødsfallene fra endometriecancer. Pasienter som gjennomgår stråling og / eller cellegift vil noen ganger oppleve beskjedne gevinster før tilbakefall.

Testikkelkreft

Fase I

For seminom er de tre standardalternativene aktiv overvåking, adjuverende strålebehandling eller adjuverende cellegift. For ikke-seminom inkluderer alternativene: aktiv overvåking, adjuverende cellegift og retroperitoneal lymfeknute-disseksjon.

Som med alle reproduktive kreftformer, utvises en viss forsiktighet når man bestemmer om man skal bruke adjuverende behandling for å behandle testikkelkreft i tidlig stadium. Selv om den 5-årige overlevelsesgraden for stadium I testikkelkreft er omtrent 99%, er det fortsatt kontrovers om hvorvidt stadium I-pasienter skal overbehandles for å forhindre gjentakelse av sykdommen eller vente til pasienter opplever et tilbakefall. Pasienter som får vanlige cellegiftkurer kan oppleve "andre maligniteter, kardiovaskulær sykdom, nevrotoksisitet, nefrotoksisitet, lungetoksisitet, hypogonadisme, nedsatt fruktbarhet og psykologiske problemer." For å minimere og unngå overbehandling av potensiell langtids toksisitet forårsaket av adjuverende behandling, blir de fleste pasienter i dag behandlet med aktiv overvåking..

Bivirkninger av adjuverende kreftbehandling

Adjuvant terapi kan ha bivirkninger, som med all neoplastisk behandling, avhengig av hvilken behandlingsform som brukes. Kjemoterapi forårsaker ofte oppkast, kvalme, alopecia, mucositis, myelosuppression, spesielt nøytropeni, som noen ganger fører til septikemi. Noen kjemoterapeutiske midler kan indusere akutt myeloid leukemi, spesielt alkyleringsmidler. Sjelden kan denne risikoen oppveie risikoen for gjentakelse av primær svulst. Avhengig av midlene som brukes, bivirkninger som cellegiftindusert perifer nevropati, leukoencefalopati, blæreskade, forstoppelse eller diaré, blødning eller etter cellegift for kognitiv svikt. Strålebehandling forårsaker strålingsdermatitt og utmattelse og kan ha andre bivirkninger avhengig av området som behandles. For eksempel kan strålebehandling til hjernen føre til hukommelsestap, hodepine, alopecia og strålingsnekrose i hjernen. Hvis magen eller ryggraden er bestrålt, kan kvalme, oppkast, diaré og dysfagi oppstå. Hvis bekkenet bestråles, kan prostatitt, proktitt, dysuri, metritt, diaré og magesmerter oppstå. Adjuverende hormonbehandling for prostatakreft kan føre til hjerte- og karsykdommer og andre, muligens alvorlige, bivirkninger.

Adjuverende cellegift

Adjuvant cellegift (AC) er en metode for behandling av ondartede svulster som utføres etter vellykket kirurgisk fjerning av primær tumorfokus, for å undertrykke alle gjenværende tumorceller og forhindre gjentakelse..

Metoden innebærer bruk av spesielle kreftmedisiner som ødelegger kreftceller i fjerne foci. Kombinasjonen av adjuverende cellegift og kirurgi kan forbedre effektiviteten av behandlingen og redusere risikoen for tilbakefall, men denne kombinasjonen er ikke egnet for alle pasienter.

  • Indikasjoner for adjuverende cellegift
  • Hvordan utføres adjuverende cellegift?
  • Hvilke medisiner brukes til adjuverende cellegift
  • Når adjuverende cellegift ikke gis
  • Effektiviteten av behandlingen
  • Liste over bivirkninger

Indikasjoner for adjuverende cellegift

Taktikken for å håndtere kreftpasienter utvikles alltid individuelt. For å velge den mest effektive metoden for behandling av kreftsvulster, tildeles legen en omfattende undersøkelse, som kan omfatte følgende metoder:

  • Ultralydprosedyre.
  • Røntgen.
  • CT skann.
  • Bildebehandling av magnetisk resonans.
  • Positron-utslippstomografi.
  • Endoskopisk diagnostikk.
  • Bestemmelse av nivået av svulstmarkører.
  • Generell klinisk undersøkelse av blod og urin.
  • Biopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse.
  • Vurdering av følsomhet for et bestemt cellegift osv..

Først etter at legen mottar objektiv informasjon om pasientens helsetilstand og egenskapene til sykdomsforløpet, vil han kunne tilby enhver behandlingsmetode. Den vanligste adjuverende cellegiftet er gitt for nefroblastom, eggstokkreft og livmorkreft, rabdomyosarkom, hjernesvulster, brystkreft og andre svulster som kan fjernes ved kirurgi.

Hvordan utføres adjuverende cellegift?

Spesielle legemidler foreskrives til pasienter enten direkte under kirurgisk fjerning av primær svulst, eller umiddelbart etter operasjonen. Som de fleste typer cellegift, utføres denne metoden i individuelle kurs. For eksempel kan diagrammet se slik ut:

  1. Daglig administrering av cellegift i tre dager.
  2. Paus i 2, 3 eller 4 uker.
  3. Gjenta trinn 1 og 2 3 til 6 ganger.

Denne intensiteten av adjuverende cellegift er nødvendig for å "drepe" alle kreftceller så sannsynlig som mulig. Som du vet er frekvensen av celledeling i forskjellige vev og organer forskjellig, og på et bestemt tidspunkt kan noen av dem være "sovende" og forbli immun mot cellegift. Å gjennomføre flere kurs med en bestemt frekvens vil unngå denne ulempen.

Administrasjonsveien for cellegift kan være forskjellig, men intravenøs dryppinfusjon brukes oftest. Adjuvant cellegift utføres bare på et sykehus, under nøye tilsyn av medisinsk personell. Om nødvendig tildeles en kontrollundersøkelse mellom kursene, som vil gjøre det mulig å vurdere pasientens helsestatus og om nødvendig justere ordningen.

Hvilke medisiner brukes til adjuverende cellegift

Alle legemidler som brukes i adjuverende cellegift tilhører gruppen av cytostatika. De er effektive i ondartede svulster hvis celler deler seg aktivt. Cytostatika forstyrrer mekanismene for deling og vekst av tumorceller og utløser prosessen med apoptose (naturlig celledød). Selv om de tilhører samme gruppe, kan sammensetningen av disse cellegiftmedisinene variere betydelig. For tiden er følgende typer cytostatika mest relevante:

  1. Antimetabolitter.
  2. Monoklonale antistoffer.
  3. Cytostatiske hormoner.
  4. Vegetabilske alkaloider.
  5. Preparater som inneholder platina i sammensetningen.
  6. Antibiotika som har cytostatiske egenskaper.

Valget av en bestemt type cellegift under adjuverende cellegift avhenger av diagnosen, stadium av svulstprosessen, svulstens følsomhet for behandling og tilgjengeligheten av medisiner i en bestemt klinikk..

Når adjuverende cellegift ikke gis

Til tross for økte sjanser for utvinning eller forlengelse av remisjon i forskjellige stadier av kreft, er denne typen behandling ikke foreskrevet for alle pasienter. Denne funksjonen forklares av det faktum at cellegift har en negativ effekt ikke bare på kreftceller, men også på sunne celler. Av denne grunn gis ikke slik behandling til pasienter som har alvorlige sykdommer i indre organer, for eksempel nyre- eller leversvikt. Andre kontraindikasjoner for adjuverende cellegift inkluderer:

  • En betydelig reduksjon i pasientens kroppsvekt (mindre enn 40 kg).
  • Gallestein.
  • Reduksjon i hemoglobin, blodplater og hematokrit i perifert blod, etc..

Nesten hver onkologisk pasient har visse lidelser i arbeidet med indre organer og eller avvik i helsetilstanden generelt. Derfor avgjøres alltid individuelt om det er hensiktsmessig å utføre adjuverende cellegift. Ofte samles en konsultasjon av flere spesialister for dette. Hovedkriteriet for utnevnelse av denne typen behandling er tilgjengeligheten av vitenskapelig beviste fakta om dens effektivitet i en bestemt sykdom..

Effektiviteten av behandlingen

Effektiviteten av cellegiftmedisiner med riktig valg og behandlingsregime kan være veldig høy. Til dags dato har det vært mange vitenskapelige studier som tar sikte på å vurdere fordelene og muligheten av å foreskrive adjuverende cellegift. Avhengig av diagnose og stadium av den onkologiske prosessen økte pasientens overlevelsesrate fra 2% til 20% eller mer. For eksempel kan adjuverende cellegift i kombinasjon med radikal prostatektomi i noen tilfeller øke 9-års overlevelse med nesten 24%, sammenlignet med kirurgi alene.

Liste over bivirkninger

Som nevnt tidligere påvirker adjuverende cellegift ikke bare tumorceller, men også sunne vev. Derfor kan følgende bivirkninger utvikle seg under denne behandlingen:

  • Hårtap.
  • Hemming av hematopoiesis.
  • Redusert immunitet.
  • Nevrotoksisk virkning.
  • Forstyrrelse i mage-tarmkanalen, etc..

For å redusere alvorlighetsgraden av disse bivirkningene, kan symptomatisk behandling foreskrives, noe som vil lindre pasientens tilstand og gjøre det lettere å overføre løpet av adjuverende cellegift..

Hva er adjuvant terapi?

Kinesiske forskere har funnet at adjuverende behandling gitt til hypertensive pasienter reduserer risikoen for å utvikle alvorlig lungebetennelse med COVID-19. Vi snakker om bruk av angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACEI) og angiotensinreseptor II-blokkere (ARB).

Disse medisinene slapper av blodkar og regulerer blodtrykket. Det antas at disse legemidlene også påvirker ekspresjonen av ACE2-reseptoren, som SARS-CoV-2-viruset bruker for å komme inn i menneskekroppen. Resultatene av studien er publisert på nettstedet til det medisinske preprint-biblioteket medRxiv.

Hva forskere har funnet?

Forskerne studerte data fra 564 pasienter som ble innlagt på sykehus med COVID-19 ved ni medisinske fasiliteter i Kina mellom 17. januar og 28. februar 2020. Blant dem utviklet 12,2% alvorlig lungebetennelse, 7,3% utviklet det under sykehusinnleggelse. Disse pasientene hadde vanligvis komorbiditeter som hjerte- og karsykdommer, kronisk obstruktiv lungesykdom, diabetes mellitus eller hypertensjon..

Det viste seg at inntak av uspesifikke antivirale legemidler (lopinavir med ritonavir, interferon alfa osv.) Ikke forhindret utviklingen av alvorlig lungebetennelse. Effektiviteten til det immunsuppressive klorokinet er heller ikke bekreftet. Videre blant pasienter med høyt blodtrykk som tok adjuverende legemidler ACEI eller ARB, utviklet lungebetennelse mot bakgrunnen av coronavirus bare hos 1 av 16 (6,3%). Blant de smittede som tok andre legemidler mot hypertensjon, ble lungebetennelse observert hos 16 av 49 (32,7%).

Hva er hjelpestoffer?

Hjelpestoffer (fra latin adjuvare - for å hjelpe, styrke) er medikamenter som brukes som adjuverende terapi. Dette er tilleggsmedisiner som har en terapeutisk effekt i kombinasjon med hovedmedisinene.

Adjuvans og neoadjuvant kjemoterapi i onkologi

Adjuverende cellegift

Kjemoterapi brukes vanligvis som en metode for behandling av primære kreftformer, tilbakefall og metastaser av ondartede svulster.

Sammen med dette kan det utføres i tillegg til lokal behandling av svulsten (fjerning, stråling), uavhengig av dens radikalitet..

Slike cellegift, som noen ganger begynner under operasjonen og deretter fortsetter i form av flere kurs over flere måneder (opptil 1-2 år), kalles adjuvans (tillegg, profylaktisk, hjelp).

Som en komponent i en kombinasjon eller kompleks behandling kalles cellegift bare adjuvans hvis det er det. innledes med kirurgi eller stråling. Kjemoterapi er ekskludert fra begrepet adjuverende cellegift, tatt som et stadium av kombinert behandling før kirurgi og stråling for å redusere massen av svulsten (øke reseksjonsevnen, redusere strålingsfeltene osv.).

Hovedmålet med adjuverende cellegift er å påvirke mistenkte svulster (subkliniske metastaser) eller ondartede celler i det primære svulstområdet, hvor tilstedeværelsen ikke kan utelukkes, til tross for lokale terapeutiske tiltak..

Adjuverende cellegift er foreskrevet etter radikal kirurgi i tilfeller der det er stor sannsynlighet for tilbakefall eller metastaser, eller i situasjoner der det ikke er tilstrekkelig behandling for mulig tilbakefall eller metastaser, eller etter cytoreduktiv kirurgi med sikte på å minimere volumet av gjenværende tumor.

Begrunnelsen for tilrådelighet av adjuverende cellegift kan være følgende bestemmelser:

• jo mindre svulsten (mikrometastaser, mikroskopisk restsvulst), jo høyere er innholdet av fraksjonen av prolifererende celler (den mest følsomme for cytostatika), og jo større er den kliniske effekten;
• med små størrelser av svulstfokus, er antallet cellelinjer lite og sannsynligheten for mutasjoner og (dannelse av kjemoresistente cellekloner er mindre;
• vaskularisering av små svulstfoci uttrykkes bedre, noe som sikrer optimal tilgang av det cytostatiske midlet til målceller og oppnår en høy effekt.

Fra synspunktet til kinetikken til tumorvekst og teorien om cytostatisk medikamenteffekt, kan man forvente at adjuverende cellegift etter radikal lokal behandling av medikamentfølsomme ondartede svulster skulle føre til klinisk kur..

Imidlertid er effektiviteten for øyeblikket begrenset til å forbedre langtidsresultatene av behandlingen (forlengelse av perioden uten tilbakefall og metastaser og økende forventet levealder) og har tydeligvis bare blitt bevist for et relativt lite antall kliniske situasjoner..

Dette er først og fremst Ewings sarkom, osteosarkom, nonseminom testikulære svulster, Wilms-svulst, embryonisk rabdomyosarkom, brystkreft, kolorektal kreft og en rekke hjernesvulster. Det antas at et slikt avvik mellom teorien og praktiseringen av adjuverende cellegift reflekterer problemet med medikamentresistens og forholdet mellom de terapeutiske og bivirkningene av cytostatika, først og fremst.

Med en betydelig redusert initial bakgrunn for pasientens immunstatus, kan ytterligere cellegift være en faktor i forverringen av de langsiktige resultatene av radikale operasjoner. Derfor er spørsmålet om indikasjoner og valget av metoden for adjuverende cellegift fortsatt langt fra å være fullstendig løst..

Derfor, i situasjoner hvor total overlevelse med adjuverende cellegift i retrospektive studier ikke er bedre enn oppfølging, bør ikke slik behandling gis (selv om risikoen for tilbakefall er høy).

I en slik situasjon vil den optimale taktikken være "vent og se", dvs. bare dynamisk overvåking, og når sykdommen kommer tilbake, foreskrives tilstrekkelig spesialbehandling.

Det bør også tas i betraktning at cellegift i seg selv forårsaker alvorlige problemer hos pasienter under administrering, og i noen tilfeller kan det forårsake langsiktige komplikasjoner, inkludert induserte svulster..

Neoadjuvant cellegift

Neoadjuvant (preoperativ) cellegift involverer bruk av cytostatika i behandlingen av lokale former for svulster før kirurgi og / eller strålebehandling. I dette tilfellet forfølges visse mål..

Hovedfordelen er at det gjør det mulig å bevare funksjonen til det berørte organet (strupehode, anal lukkemuskulatur, blære) eller unngå annen lemlestende kirurgi (brystkreft, bløtvev og bein sarkomer).

Gitt regimet for polykjemoterapi (PCT), er det svært stor sannsynlighet for tidlig eksponering for mulige subkliniske metastaser. Til slutt tillater denne tilnærmingen en å vurdere svulstens følsomhet for cellegift. Med den påfølgende morfologiske undersøkelsen av den fjernede svulsten er det mulig å bestemme graden av skade (medikamentpatomorfose) ved cellegift..

Med betydelig skade på svulsten brukes de samme cytostatika for påfølgende adjuverende cellegift, med lav følsomhet, andre medisiner er foreskrevet. Imidlertid har effekten av neoadjuvant cellegift på sykdomsfri og total overlevelsesrate ikke blitt bevist..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Materialer til kongresser og konferanser

V RUSSISK ONKOLOGIKONFERANSE

MÅL OG MÅL FOR ADJUVANT OG NEOADJUVANT TERAPI FOR BRYSTKREFT

L.I. Osmanov
FSBI NMITs onkologi oppkalt etter N.N. Blokhin, russisk helsedepartement, Moskva

I utviklede land har brystkreft en av de første stedene i strukturen av onkologisk sykelighet hos kvinner. I Russland var antallet pasienter i 1996 302 tusen mennesker, hvorav 40 000 nye tilfeller; 5-års overlevelsesrate er 53,5%. Ifølge WHO dør 590 tusen kvinner av brystkreft i verden hvert år.

Forløpet for brystkreft er variert: fra relativt gunstige til aggressive former. Størrelsen på svulsten og involveringen av lymfeknuter er utgangspunktet i klassifiseringen i henhold til TNM-systemet, de bestemmer også sykdommens videre forløp og behandlingstaktikken..

Valg av behandlingsmetode avhenger av sykdomsstadiet. Det særegne løpet av brystkreft og de biologiske egenskapene til denne svulsten bestemmer bruken av kirurgiske, strålings- og medikamentelle behandlingsmetoder i visse stadier av sykdommen. Vi vil snakke om cellegift ved opererbar brystkreft.

Uansett hvor tidlig kreften er klinisk sett, fra et biologisk synspunkt, er det mest sannsynlig en formidlet prosess, siden den har eksistert i lang tid. Adjuverende terapi er en hjelpemiddelbehandling som utfyller kirurgiske metoder og strålingsmetoder. Målet med adjuverende terapi er langvarig undertrykkelse av kreftmikrometastaser etter kirurgisk behandling. Usynlige mikrometastaser fører til spredning av sykdommen og til slutt forårsaker død av denne kategorien pasienter. Fra dette synspunktet er målet med adjuverende behandling å øke pasientens overlevelse og forlenge tilbakefri-perioden..

Etter radikal kirurgi for brystkreft uten metastaser i lymfeknuter i aksillære regioner, er 5-års overlevelsesgraden 78%, og når metastaser i aksillære lymfeknuter oppdages, er 47%. Derfor er aksillære lymfeknute-metastaser en ugunstig prognostisk faktor som krever adjuverende behandling. Pasientens alder, menstruasjonsstatus, nivået av steroidhormonreseptorer i svulsten og noen andre markører er også veldig viktig for utviklingen av behandlingstaktikk. Reseptornegative svulster med metastaser til aksillære lymfeknuter er prognostisk ugunstige. Etter 20 måneder har 59% av pasientene i denne kategorien et tilbakefall av sykdommen. Derfor trenger de adjuverende behandling.

Standardene for adjuverende behandling for brystkreft blir periodisk gjennomgått basert på innhentede data, de nyeste standardene ble vedtatt i St. Gallen (Sveits) i februar 2001 og inkluderer hormonbehandling og cellegift (tabell 1).

Tabell 1. Anbefalinger for adjuverende behandling hos pasienter med brystkreft med metastaser i aksillær lymfeknute.

MenstruasjonsfunksjonReseptorstatus
RE+RE-
PremenopauseKjemoterapi +/- tamoxifen; slå av ovariefunksjonen.Cellegift
PostmenopauseTamoxifen +/- cellegiftCellegift
EldreTamoxifenTamoxifen +/- cellegift

Hos postmenopausale pasienter med positive østrogen- og progesteronreseptorer er tamoxifen grunnlaget for adjuverende behandling. Tamoxifen er foreskrevet med 20 mg per dag i 5 år. Den vanligste komplikasjonen ved behandling med tamoxifen er mild kvalme. Oppkast er ekstremt sjeldent. Kvalme forsvinner vanligvis etter noen ukers behandling og kan reduseres betydelig ved å ta stoffet etter måltider. Hetetokter observeres i en stor gruppe pasienter, men er ekstremt sjelden uttalt. Ikke-spesifikke generelle reaksjoner (hodepine, svimmelhet) er som regel ikke klinisk signifikante. Det ble funnet at behandling med tamoxifen ledsages av en signifikant reduksjon i kolesterolnivået, noe som igjen fører til en reduksjon i risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer..

Hos pasienter før menopausen er cellegift den viktigste adjuverende behandlingen. I dag foretrekkes moduser med inkludering av antracykliner (FAC, AC, CAF, CEF), sammen med hvilke CMF-ordningen ofte brukes (tabell 2).

Tabell 2. Grunnleggende adjuverende cellegiftkurer.

ModiDoserIntervaller
CMF: Syklofosfamidmetotreksat 5-fluoruracil100 mg / m2 oralt daglig 1-14 dager 40 mg / m2 i.v. 1 og 8 dager 600 mg / m2 i.v. 1 og 8 dagerHver fjerde uke
AC Doxorubicin
Syklofosfamid
60 mg / m 2 i.v. 1 dag 600 mg / m 2 1 dag i.v.Hver tredje uke
CAF cyklofosfamid
Doxorubicin 5-fluorouracil
100 mg / m2 oralt daglig 1-14 dager 30 mg / m2 IV dag 1 og 8500 mg / m2 IV dag 1 og 8Hver fjerde uke
FAC cyklofosfamid
Doxorubicin 5-fluorouracil
500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1 50 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1Hver tredje uke
FEC Cyclophosphamide Epidoxorubicin
5-fluorouracil
500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1 60-100 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1Hver tredje uke

På 1980-tallet dukket begrepet "neoadjuvant" cellegift. Med dette behandlingsalternativet foreskrives cellegift ikke etter, men før operasjonen. Hovedmålet med slik behandling er å redusere størrelsen på svulsten, noe som skaper gunstigere forhold for å utføre kirurgiske inngrep og tillater å utføre organbevarende operasjoner. Under den etterfølgende undersøkelsen av svulsten som er fjernet, kan responsen på behandlingen vurderes, dvs. graden av medikamentpatomorfose. Ved fullstendig eller delvis svulstregresjon kan de samme medisinene, om nødvendig, brukes i adjuverende cellegift. Med lav følsomhet av svulsten for det anvendte regimet eller fravær av terapeutisk patomorfose, endres behandlingsplanen: oftest, når antracyklinholdige regimer brukes på neoadjuvant stadium, fortsettes behandlingen med bruk av taxaner.

Nøkkelen til vellykket behandling er streng overholdelse av de etablerte behandlingsbetingelsene og innføring av fulle doser av cytostatika. Ifølge V. De Vita er en 20% reduksjon i dosen medikamenter ledsaget av en 50% reduksjon i hyppigheten av terapeutiske effekter. Bruk av lave doser cytostatika kan føre til utvikling av resistens.

Adjuverende medikamentell terapi er en integrert del av terapeutiske tiltak for de aller fleste pasienter med brystkreft, og de langsiktige resultatene av behandlingen av denne kategorien pasienter avhenger av kvaliteten på implementeringen..

Copyright © Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO)
Hele eller delvis bruk av materialer er bare mulig med tillatelse fra portaladministrasjonen.

Neoadjuvant cellegift: egenskaper, indikasjoner og kontraindikasjoner

Neoadjuvant cellegift er administrering av medisiner før kirurgi for å bekjempe kreft. I tillegg til behandling med kjemiske medikamenter, brukes også strålebehandling, som i kombinasjon med andre teknikker kan forhindre svulstvekst og redusere størrelsen betydelig. Bruken av en slik integrert tilnærming hjelper i nesten alle stadier av kreft, med unntak av inoperable tilfeller når palliativ terapi er foreskrevet..

Innhold

Hvorfor er det nødvendig?

Neoadjuvant terapi brukes til å løse flere viktige problemer som leger står overfor før kirurgi:

  • redusere størrelsen på svulsten for å bevare mer av det berørte organet;
  • overfør det inoperable stadium av kreft til det operable. Å ta cellegiftmedisiner i kombinasjon med strålebehandling gjør dette ganske mulig;
  • redusere mengden kirurgisk inngrep. Neoadjuvant terapi er spesielt relevant for slike kreftformer når det er nødvendig å fjerne et organ;
  • ødelegge metastaser som ikke ble oppdaget under diagnoseprosessen. Med onkologiske sykdommer kan det oppstå fjerne fosjoner av kreft i mikroskopiske størrelser. Neoadjuvant terapi kan bidra til å ødelegge dem før de utvikler seg til en fullverdig svulst..

Det er en annen type terapi - adjuvans. Den utføres etter operasjonen og er rettet mot å forhindre gjentakelse av kreft. Terapi foreskrives av leger avhengig av behov og effektivitet. I noen tilfeller vil neoadjuvans være mer gunstig, i andre adjuvans. Noen ganger kombineres kjemikalier med strålebehandling.

Kjemoterapi - medisinsk konsept. På bakgrunn av legemiddelsammensetning - røde piller, injeksjoner og sprøyter.

Funksjoner av terapi

For denne behandlingen brukes en kombinasjon av to eller flere kjemikalier med forskjellige virkningsmekanismer. Dette lar deg effektivt bekjempe kreftceller av forskjellige opprinnelser. Pasienten rådes til å diskutere behandlingsprosessen med legen på forhånd, samt diskutere hvilke medisiner som vil bli brukt under behandlingen. Faktum er at det finnes flere varianter av medisiner som kjennetegnes av farger og effekter:

  • "Rød" "kjemi" regnes som den mest effektive. Samtidig gir det mange bivirkninger og kan ikke foreskrives i en rekke tilfeller: for eksempel med en solid alder på pasienten, en svekket kropp og med andre kontraindikasjoner;
  • "Blå" hjelper godt selv med avansert kreft, men har en mildere effekt;
  • "Gul" regnes som den mest skånsomme, men gir kanskje ikke det ønskede resultatet;
  • "Hvit" - en annen mild type "kjemi", som vanligvis foreskrives i kombinasjon med andre medisiner.

I tillegg til "kjemi" som forberedelse til operasjonen, kan også stråling, målrettet, hormonell og immunterapi brukes..

Hvordan utføres neoadjuvant terapi?

Før du starter behandlingen, må legen varsle pasienten om medisinene som skal brukes, om mulige bivirkninger og hvordan de skal håndteres. Faktum er at cellegiftmedisiner ikke bare påvirker kreftceller, men også "slipper" immunforsvaret alvorlig, og fører til hårtap, anemi og andre ubehagelige konsekvenser. Heldigvis er de alle reversible, og du kan komme deg fra "cellegift" innen en kort periode, spesielt hvis du følger alle medisinske indikasjoner fra legen din. Neoadjuvant terapi for kreft av en hvilken som helst genese utføres i sykluser: etter administrering av stoffet, får kroppen tid til å komme seg. Varigheten av behandlingen kan være forskjellig, pausene kan være omtrent 1-2 uker. Som et resultat tar neoadjuvant behandling opptil seks måneder. Imidlertid unngår det de fleste av de ubehagelige bivirkningene av giftige stoffer, selv med aggressive stoffer. En pause er også nødvendig for kirurgisk inngrep: operasjonen utføres ikke umiddelbart etter fullført kurs: minst en uke må gå. Ellers kan "kjemi" påvirke hastigheten på leging av postoperative sømmer..

Indikasjoner for bruk

For kreft, spesielt med forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, kan cellegift være den eneste behandlingen. Det samme gjelder noen typer hjernesvulster: hvis kirurgi er umulig, vil det være "kjemi" som vil bli brukt. Passende kreftmedisiner foreskrives først etter fullstendig diagnose. Pasienten må bestå en rekke tester og gjennomgå flere viktige studier, inkludert CT, MR og ultralyd. Disse teknikkene gjør det mulig å identifisere plasseringen av svulsten, dens størrelse og tilstedeværelsen av metastase til andre vev i kroppen. Nøyaktig diagnostikk vil tillate deg å velge riktig medikament som ikke vil ha en alvorlig toksisk effekt på pasientens kropp, men vil bidra til å bli kvitt onkologi eller redusere en svulst betydelig. Absolutte indikasjoner for neoadjuvant behandling:

  • akutte former for leukemi. Denne typen behandling er den eneste måten å undertrykke veksten av kreftceller og, eventuelt, bli kvitt sykdommen i begynnelsen.
  • ondartede formasjoner i muskelvev;
  • kreft i det kvinnelige reproduktive systemet;
  • svulster i brystkjertlene;
  • svulster i mage-tarmkanalen.

Som et resultat av å bruke denne teknikken, kan du redde det meste av organet og effektivt kvitte seg med infiserte vev..

Hvordan det fungerer

Midlene tilhører gruppen cytostatika som påvirker kreftcellens genetiske materiale. De undertrykker veksten og fremmer ødeleggelse, mens de ikke utøver en så skadelig effekt på sunne organer. Kjemoterapi medikamenter er i stand til å ødelegge syntesen av mutert DNA, forstyrre sekvensen og innlemme i innholdet i kjernen. Noen typer slike legemidler er i stand til å ødelegge bindingene mellom aminosyrer i det berørte organet, noe som fører til rask død av kreftceller. Selvfølgelig påvirker den toksiske effekten også en sunn kropp, men neoadjuvant terapi har mye mer fordel enn skade. Ofte viser det seg å være den eneste måten å forhindre videre utvikling av sykdommen eller ødelegge fokuset for onkologi..

Terapiprosessen

Når du bruker denne behandlingsmetoden, administreres legemidlet ved hjelp av en dropper. Intravenøse infusjoner utføres i henhold til en individuell ordning, beregnet av den behandlende legen, med tanke på egenskapene til pasientens kropp. Perioden med preoperativ terapi kan vare fra 3 måneder, i sjeldne tilfeller tar det mer enn seks måneder. Behandlingen er delt inn i kurs: innen seks måneder kan pasienten gjennomgå opptil 7-retters injeksjoner av cellegiftmedisiner. Det positive resultatet av behandlingen avhenger av de valgte legemidlene, samt av følsomheten til patogene celler for cytostatika. Det er andre måter å administrere medisiner på:

  • intra-arteriell. Legemidlene injiseres umiddelbart i den systemiske sirkulasjonen, noe som er spesielt viktig for leukemi og andre typer onkologiske lesjoner i det hematopoietiske systemet;
  • innføring av midler i bukhulen. Nødvendig for alvorlige lesjoner i bukhinnen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Det finnes også tablettformer av medisiner og til og med cellegiftmedisiner i form av salver, men de brukes sjelden i behandlingen..

Begrensninger og kontraindikasjoner

Enhver terapi har en rekke funksjoner som gjør det umulig for noen pasienter å bruke den. Faktum er at cytostatika ikke bare påvirker kreftceller, men også de vitale systemene i menneskekroppen. Derfor, før legen foreskriver et behandlingsforløp, må han samle en fullstendig historie og sørge for at pasienten ikke har kontraindikasjoner for bruk av cellegift. Antineoplastiske midler er strengt forbudt i følgende tilfeller:

  • med kroniske sykdommer i nyrene og leveren;
  • steiner i gallegangen;
  • alvorlig anemi;
  • lavt antall blodplater;
  • i alderdommen (over 70 år);
  • med en kraftig forverring av tilstanden;
  • lav kroppsvekt (under 40 kg);
  • under graviditet.

I sistnevnte tilfelle kan pasienten rådes til å ta abort, spesielt hvis kreften utvikler seg raskt. Bruk av cellegiftmedisiner fører til fostermisdannelser, samt dødfødsel. Hvis en kvinne vil beholde babyen, må hun vente på fødselen og først deretter starte behandlingen. Dette er imidlertid forbundet med en stor livsfare, siden kreft kan begynne å utvikle seg hos fosteret ved aggressive svulster..

Bivirkninger

Bruk av kjemikalier påvirker primært sirkulasjonssystemet. De påvirker produksjonen av røde blodlegemer negativt, så anemi utvikler seg som et resultat. Det behandles ikke bare med medisiner med høyt jerninnhold, men også med et riktig kosthold med en økning i kostholdet til rødt kjøtt, hematopoietisk frukt og grønnsaker. Immunitet faller også inn i risikogruppen, som blir mindre sterk. På bakgrunn av den kraftige tilbakegangen er det mulig å utvikle gjentatte infeksjoner. Derfor, når man behandler med cellegift, er ytterligere immunterapi ofte foreskrevet, noe som vil hjelpe kroppen til å beholde styrken for å bekjempe andre sykdommer. I tillegg skiller en rekke andre bivirkninger seg ut:

  • tap av appetitt, forstyrrelse i mage-tarmkanalen, kvalme og oppkast;
  • rask tretthet og konstant svakhet;
  • hårtap;
  • nummenhet i lemmer
  • depressiv tilstand.

Du må imidlertid forstå at alle bivirkningene av cellegift forsvinner ganske raskt, som regel tar det ikke mer enn ett år for kroppen å komme seg helt (dette avhenger av pasientens generelle tilstand, kjønn, alder og til og med vekt). Men som et resultat kan en person gå tilbake til den tidligere komfortable levestandarden. Viktigst, det hjelper å bli kvitt kreft..

Prognoser

Fem års overlevelsesrate for cellegiftbehandling avhenger av en rekke faktorer. Lokalisering og type svulst, dens metastase til andre vev og mulige tilbakefall kommer til syne. For å forhindre at sykdommen kommer tilbake, anbefales pasientene å følge legenes avtaler og gjennomgå regelmessige undersøkelser. I tilfelle tilbakefall vil legen kunne foreskrive ombehandling og forhindre utvikling av onkologi. Selvfølgelig, med avanserte former for sykdommen, samt med alvorlig skade på blod, beinvev eller hjerne, er det umulig å gi utelukkende positive prognoser. I disse tilfellene kan palliativ terapi foreskrives, som vil være rettet mot å forbedre livskvaliteten til dødssyke. En stor rolle spilles av sykdomsstadiet, der den store ber om hjelp. Jo tidligere behandlingen startes, jo større er sjansene for en fullstendig helbredelse. For eksempel er de fleste krefttyper vellykket hvis pasienten søker hjelp i trinn 1-2. Fem års prognoser for overlevelse i dette tilfellet er fra 75 til 95%.

Hvis du opplever uforståelige symptomer og ikke kan forklare arten av deres opprinnelse, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. I tillegg anbefales det å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse minst en gang i året. Ta vare på helsen din: avtal tid hos en onkolog.

Artikler Om Leukemi