Spørsmålet om anestesi er beskrevet i tilstrekkelig detalj i avsnittet om direkte laryngoskopi. Bare de grunnleggende reglene skal gjentas her. 20 minutter eller en halv time før bronkoskopi, skal pasienten injiseres med 1 ml 0,1% atropin og 0,5 ml 1% pantoponoppløsning. Atropin reduserer utskillelsen av spytt og andre kjertler, reduserer tonen og lindrer spasmer i glatte muskelorganer (bronkier, bukhulen), og pantopon senker generell følsomhet, reduserer mengden bedøvelsesmiddel som kreves (dikain eller lidokain).
Lokalbedøvelse utføres med en Gordyshevsky-forstøver 2% dikainoppløsning eller 2% lidokainoppløsning. Klar til bruk lidokain applikatorer tilgjengelig.

Svelgetes bakre vegg, roten til tungen, den flerspråklige overflaten av epiglottis, inngangen til spiserøret, dvs. piriform fossa, deretter laryngeal overflaten av epiglottis, regionen av de falske og sanne stemmebåndene og det subglottiske rommet blir deretter bedøvet.

Spørsmålet om smertelindring i trakeal er fortsatt langt fra løst. Mange endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) tror at i en rekke sykdommer (bronkiektase, lungeabscess, til og med en fremmed kropp, hvis den er mobil og liten i størrelse ) det er gunstig å ikke undertrykke den naturlige refleksaktiviteten i luftveiene. Under slike omstendigheter kan pasienten ved hjelp av hoste fjerne en betydelig mengde væske fra abscessen, og noen ganger hoste opp (som er relativt sjelden) et fremmedlegeme. Disse forfatterne bedøver bare roten til tungen, epiglottis og strupehodets indre overflate.

Hvis ytterligere anestesi, trakeal eller bronkial bifurkasjon er nødvendig, oppnås smertelindring ved smøring med direkte sonder etter innføring av bronkoskopirøret. Alle bronkoskopister mener enstemmig at bronkoskopi hos voksne skal utføres under lokalbedøvelse..
En annen ting er når det gjelder et barn..

Noen bronkoskopister (V.K. Trutney) anser det ikke som nødvendig å bruke noen form for lokalbedøvelse for barn, siden produksjon av anestesi gir dem de samme reaksjonene som selve bronkoskopien. Vår personlige erfaring overbeviser oss om at eldre barn (førskole og skole) oppfører seg mye roligere med lokalbedøvelse enn i tilfeller der bronkoskopi utføres uten bedøvelse. For små barn (opptil 3 år), i noen tilfeller (avhengig av kompleksiteten), må generell anestesi brukes.

Lokalbedøvelse hos barn utføres med de samme medisinene som hos voksne, men med løsninger med lavere konsentrasjon. Tilsetning til løsningen av bedøvelsesmidlet 3-5 dråper adrenalin 1: 1000 reduserer absorpsjonen. Det er tydelig at risikoen for forgiftning avhenger av mengden bedøvelsesmiddel og av måten den brukes på. Gjentatte små doser bedøvelsesmiddel er mindre farlig når det gjelder rus enn en massiv mengde av det samtidig påført. TI Gordyshevsky anbefaler ikke å bruke mer enn 2-3 ml dikain.

Generell anestesi ødelegger beskyttende reflekskramper hos et bronkoskopisk barn, utvider lumenet i bronkiene og letter i stor grad endoskopi. På et tidspunkt (1910) ble fordelen med generell anestesi fremfor lokalbedøvelse vurdert av prof. M. F. Tsytovich. For tiden, på grunn av de enorme fremskrittene innen anestesiologi og det faktum at det allerede er opprettet en kader av anestesiologer, kan generell anestesi anbefales for små barn, men forutsatt at bronkoskopi utføres av en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generell anestesi bør ikke brukes hvis bronkoskopi utføres av en uerfaren person; nybegynner spesialist.
Det sier seg selv at bruk av generell anestesi hos barn krever spesiell årvåkenhet og årvåkenhet fra legen som gir anestesien..

I dag utføres anestesi i enheter på sykehusinstitusjoner med fleksibel bronkoskopi i form av generell anestesi. Anestesi tilbys av en dedikert anestesilege. Propofol brukes ofte som narkose..

Stiv bronkoskopi utføres alltid bare under generell anestesi (anestesi).

Bronkoskopi

Anestesi under bronkoskopi skal gi smertelindring, arefleksi, god muskelavslapping, tilstrekkelig ventilasjon og gassutveksling.

Generell anestesi. I de fleste tilfeller brukes intravenøs bedøvelse med muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon. Det er bedre å gjøre bronkoskopi om morgenen på tom mage eller noen timer etter et måltid. Når det ikke er sikkerhet om fravær av innhold i magen, og bronkoskopi er nødvendig for nødindikasjoner, før man starter manipulasjonen, skal en sonde settes inn i magen og innholdet fjernes.

For premedisinering brukes i de fleste tilfeller 0,7 - 1 mg atropin eller metacin. Legemidlet administreres intramuskulært 15-20 minutter eller intravenøst ​​5-10 minutter før studien. Andre medisiner for medisinering administreres kun for spesielle indikasjoner: for dårlig søvn - sovepiller om natten, for smerte - promedol, for pasienter med allergiske reaksjoner - antihistaminer.

Før anestesien begynner, er det nyttig for pasienter å puste rent oksygen gjennom masken til bedøvelsesapparatet i flere minutter. Dette fører til denitrogenering og en økning i oksygen i alveolær luft og blod.

Innføring og vedlikehold av anestesi utføres ofte med en enkelt bedøvelse. Som regel brukes en 2% løsning av tiopental natrium eller heksenal hos voksne pasienter og hos eldre barn til dette formålet. Vanligvis administreres 15-30 ml tiopentalnatrium eller 5-15 ml heksenal under anestesi. Det er bedre for svekkede pasienter og barn å bruke 1% tiopental natriumoppløsning eller 2% heksenaloppløsning. Spontan pust av rent oksygen fortsetter til administrering av muskelavslappende midler.

Når det antas at bronkoskopi vil være kortvarig, i stedet for barbiturater, kan du bruke sombrevin i en dose på 5-15 ml, fysisk sterke pasienter kan administreres opptil 20 ml. Handlingen til sombrevin er kortere enn barbiturater. Etter 10-15 minutter etter slutten av bedøvelsesvinbedøvelse er det praktisk talt ingen depresjon. Sombrevin er mer lønnsomt å bruke i tilfeller der bronkoskopi utføres av poliklinisk.

Når kirurgisk (III1) stadium av anestesi er nådd, administreres 3-5 mg tubokurarin eller 10-12 mg diplacin eller doser av andre ikke-depolariserende avslappende midler som ligner på effekt intravenøst. Hvis disse avslappende middelene ikke ga en synlig klinisk effekt (som vanligvis skjer), administreres 100-150 mg ditilin etter 30-40 sekunder, og i ytterligere 30-40 sekunder ventileres pasienten med en oksygenpose gjennom anestesiapparatets maske. Innføringen av ikke-depolariserende avslappende midler før avpolarisering forhindrer forekomsten av fibrillasjon og muskelsmerter etter anestesi. Kortvirkende ikke-depolariserende avslappende midler, for eksempel det innenlandske avslappende di-donium, kan også brukes til avslapning. Ved en dose på 10-12 mg / kg forårsaker det fullstendig avslapning av musklene og apné som varer 5-7 minutter etter 60-90 sekunder. Gjentatte doser reduseres med 11 / 2-2 ganger. Effekten av diadonia fjernes med proserin.

Etter fullstendig avslapning av muskulaturen utføres laryngoskopi, og under kontroll av strupehodet føres bronkoskoprøret inn i luftrøret. Det er nyttig å spraye stemmebåndene med 0,5-1% dikainoppløsning eller 2% lidokainoppløsning under strupehodet. Etter å ha ført røret av bronkoskopet inn i luftrøret, blir munnhulen løst tampet med en våt bandasje for å redusere utslippet av gassblandingen, men dette forstyrrer ikke rørets bevegelse. Hvis muskeltonen er gjenopprettet før slutten av endoskopien, administreres ytterligere 50 - 70 mg succinylkolin. Under hele prosedyren luftes oksygen gjennom bronkoskoprøret. Etter at endoskopien er fullført, bør det bronskopiske røret fjernes til muskeltonen er fullstendig gjenopprettet. Kontrollert og assistert pust utføres gjennom en maske til fullstendig gjenoppretting av spontan pust, og hvis pusten ikke er gjenopprettet på lang tid, da luftrøret intubasjon.

Hos en pasient med hypotensjon kan bronkoskopi utføres under ketalar anestesi. For dette formålet, etter premedisinering med atropin, administreres 8-10 mg / kg ketalar og 5-10 mg seduksen intramuskulært. Vanligvis begynner anestesien III3 på 10-12 minutter, hvoretter muskelavslappende midler kan administreres og endoskopi utføres.

For små barn anbefales det å utføre bokeh-bronskopi under et felles utstyr med lystgass med fluortan. Premedisinering med atropin i en dose på 0,1 ml per liv; etter å ha pustet inn rent oksygen, blir tilførsel av lystgass med oksygen etablert i et forhold på 3: 1 eller 2: 1 fluortan 0,5-1,5 volum%. Etter begynnelsen av det kirurgiske stadiet av anestesi administreres intravenøs depolariserende avslappende midler i en dose på 2-5 mg / kg, og laryngo og bronkoskopi utføres. Når venene er dårlig uttrykt, kan muskelavslappende midler injiseres intramuskulært, fortrinnsvis under roten av tungen, i en dose på 2,5 - 3 mg / kg. I dette tilfellet forekommer effekten av avslappende midler etter 60 - 90 sekunder og varer 5-7 minutter.

I noen situasjoner, for eksempel når du fjerner små fremmedlegemer som kan forskyves under påvirkning av mekanisk ventilasjon, er det å foretrekke å utføre bronkoskopi med bevart spontan pust. I disse tilfellene blir anestesien utdypet til stadium III2, stemmebåndene sprayes nødvendigvis med lokalbedøvelse, og strupehode og bronkoskopi utføres gjennom glottis, strupehode og luftrør med spontan pust. Det er mer hensiktsmessig å opprettholde anestesi på trinn III2 med lystgass og fluortan.

Lokalbedøvelse. Som bedøvelsesmidler bruker 1 - 3% dikainløsning, 2 - 5% kokainløsning, 5 - 10 - 20% novokainløsning, 1-2% lidokainløsning, 2 - 5% trimecainløsning, 1-2% pyromecainløsning. Den totale mengden bedøvelsesmiddel bør tilsvare 1 ml 1% dikainoppløsning per 10 kg kroppsvekt. Enhver metode for lokalbedøvelse krever medisinering med atropin. Alle pasienter som gjennomgår endoskopi under lokalbedøvelse, bør ta langtidsvirkende barbiturater (fenobarbital, barbital, barbamil) om natten og helst 40-60 minutter om morgenen på endoskopidagen, noe som forhindrer kramper som kan oppstå ved overdosering eller overfølsomhet for lokalbedøvelse. Under narkose ved smøring sitter pasienten overfor legen, og tungen holdes ut med en gasbind. Legen, ved hjelp av en strupehalsprobe, der en bomullspinne fuktet med bedøvelsesmiddel er såret, smører konsistent og intermitterende roten av tungen, svelget, bakre svelgveggen, epiglottis. Deretter sprøytes bedøvelsesmidlet med en strupehode sprøyte eller bedøvelsesmiddel sprøyting på slimhinner i strupehodet og luftrøret. Under bronkoskopi bedøves tracheal bifurkasjon og hovedbronkier i tillegg.

Lokalbedøvelse kan produseres ved å sprøyte bedøvelsesmidlet med en spreder og deretter sprøyte roten av tungen, baksiden av svelget, epiglottis og deretter stemmebåndene. I dette tilfellet sitter pasienten også på en stol, han holder tungen og puster dypt. Før du begynner å bedøve, helles den nødvendige mengden bedøvelse i et eget kar.

Aspirasjonsmetoden for lokalbedøvelse består i å innpode små porsjoner bedøvelsesmiddel (for eksempel 1% dicain-oppløsning) i nesen med en øyepipette, mens pasienten trekker pusten dypt og dekker det andre neseboret med en finger. Anestesi setter inn etter 7-8 minutter. Bifurcation av luftrøret og bronkiene sprøytes med bedøvelse allerede gjennom røret til bronkoskopet.

Fibrobronchoscopy utføres hovedsakelig under lokalbedøvelse. Under generell anestesi kan fibrobronkoskopi bare utføres gjennom et utkastingsbronkoskop, og setter et fibroskop inn i røret til et utkastingsbronkoskop..

Esophago - og gastroskopi. Når denne manipulasjonen ikke varer lenge, er det mulig å utføre esophagoscopy på trinn III1 - III2 av maskebedøvelse med lystgass med fluortan eller annen type kombinert anestesi. Under endoskopi fjernes masken fra pasientens ansikt. Hvis det forventes mer langvarig manipulasjon, anbefales det å utføre den mot bakgrunnen av kombinert endotrakeal anestesi med muskelavslappende midler. Lokalbedøvelse utføres på samme måte som bronkoskopi. I dette tilfellet er det ikke nødvendig å bedøve slimhinnen i strupehodet, luftrøret, men det er nødvendig å gi anestesi av inngangen til spiserøret.

Mediastinoskopi er en manipulasjon der pusteforstyrrelser er mulige på grunn av trykk på luftrøret og refleksive lidelser i pusten og blodsirkulasjonen. Mediastinoskopi kan føre til pneumothorax. Som regel utføres det hos pasienter som kan ha luftveis- og hemodynamiske lidelser. I denne forbindelse anbefales det å utføre mediastinoskopi under generell anestesi. Valget av metode er kombinert endotrakeal anestesi med bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon. Svekkede og avmagrede pasienter bør administreres forsiktig med barbiturater og avslappende midler. Lokalbedøvelse av infiltrasjon er bare mulig hvis generell anestesi er kontraindisert og mediastinoskopi er nødvendig. Pasienten må puste oksygen under hele manipulasjonen..

Thorakoskopi fører uunngåelig til respirasjonssvikt, derfor er det tryggere å utføre den under endotrakeal anestesi med kontrollert pust. Lokalbedøvelse er bare mulig under tvingende omstendigheter.

Anestesi for bronkoskopi

Nettleseren din støtter ikke HTML5-video.

Lokalbedøvelse av strupehodet med 2% lidokainløsning.

Å invitere en venn

Invitasjonen ble sendt!

Anbefalte artikler

Addison-Birmer syndrom

(ondartet anemi, pernisiøs anemi, B12-mangelanemi) B12 anemi forårsaket av autoimmune mekanismer, ledsaget av achilia, mangel på pepsin og produksjon av antistoffer mot parietale celler. Gastroskopi avslører hekking, sjeldnere total atrofi av mageslimhinnen områder med slimhinneatrofi, lokalisert hovedsakelig på foldene i mageslimhinnen.

Endoskopisk undersøkelse i tilfelle bronkiektase i remisjonsfasen avslører

delvis diffus bronkitt, grad I betennelse

Anestesi under bronkoskopi

Bronkoskopi - indikasjoner og forberedelse til prosedyren


For pasienter høres tittelen og beskrivelsen av studien skremmende ut, og de lurer på, bronkoskopi av lungene - hva er det? Dette er en kompleks prosedyre med stort diagnostisk og terapeutisk potensial..

Bronkoskopi bærer en viss risiko, men hvis den utføres riktig, er den minimal, så prosedyren kan betraktes som sikker. Det utføres under nesten samme forhold som den faktiske operasjonen, med de samme forholdsregler..

Det er viktig å vite! Spåkone Baba Nina: "Det vil alltid være rikelig med penger hvis du legger dem under puten..." Les mer >>

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Bronkoskopi gjøres i tilfeller der det er nødvendig å bestemme graden av skade på bronkietreet ved forskjellige sykdommer i lungene og bronkiene, for diagnostisering av sykdommer og endoskopiske operasjoner. Bronkoskopi er foreskrevet:

  • med en vanlig patologisk prosess på radiografi av lungene;
  • hvis du mistenker en svulst i luftrøret eller bronkiene;
  • for differensialdiagnose av bronkialastma og hobl;
  • å bestemme årsakene til bronkial betennelse, tilbakevendende lungebetennelse, hemoptyse;
  • å fjerne et fremmedlegeme fra bronkiene;
  • å diagnostisere avvik i strukturen til bronkietreet;
  • som en del av forberedelsene til lungekirurgi.

Bronkoskopi lar deg også injisere løsninger og aerosoler av legemidler, evaluere effektiviteten av kirurgisk behandling, utføre endoskopiske operasjoner, om nødvendig brukes den i gjenopplivingstiltak.

Bronkoskopi har en høy risiko - konsekvensene kan være farlige for pasientens helse. Denne manipulasjonen krever lokal eller generell anestesi, som ikke alle pasienter tåler lett..

Hvis prosedyren utføres feil, er en gagrefleks, skade på bronkial slimhinne, opp til blødning, mulig. Mulig åndedrettsstans under prosedyren.

Hvis pasienten ikke følger studiens regler, er det mulig å få blødning og en kraftig forverring av tilstanden etter bronkoskopi..

Bronkoskopi bør ikke utføres hvis:

  • det er stenose (innsnevring) av strupehodet eller bronkiene;
  • under et angrep av bronkialastma eller forverring av den adelige;
  • med alvorlig åndedrettssvikt;
  • etter et nylig hjerteinfarkt eller hjerneslag;
  • med aneurisme eller koarktasjon av øvre aorta;
  • med blodproppsforstyrrelser;
  • med intoleranse mot medisiner for anestesi;
  • med alvorlig psykisk lidelse.

Alderdom kan også være en kontraindikasjon for bronkoskopi - mange eldre tolererer ikke medisiner som brukes til anestesi.

Indikasjoner for prosedyren

Virtuell bronkoskopi utføres for pasienter i forskjellige aldersgrupper med strenge indikasjoner:

  • identifisering av forskjellige patologiske prosesser (cyster, små foci) etter å ha utført røntgen av brystet;
  • mistanke om tilstedeværelse av svulster eller fremmedlegemer i luftveiene;
  • tilstedeværelsen av langvarig kortpustethet av ukjent opprinnelse;
  • hemoptyse;
  • identifikasjon av flere abscesser og cyster i lungene;
  • betennelse i bronkiene, som har fått et kronisk forløp;
  • hyppig lungebetennelse;
  • unormal luftveisstruktur;
  • rengjøring av bronkietreet fra slim og pus;
  • behovet for å injisere medisiner direkte i lungesystemet;
  • identifisering av årsakene til utvikling av astma i bronkiene;
  • forberedelse av pasienten for forskjellige kirurgiske prosedyrer;
  • utføre en biopsi;
  • samling av slim fra overflaten av luftveiene for å bestemme følsomheten til patogene mikroorganismer for antibiotika.

Hemoptyse er en indikasjon for bronkoskopi

Hvordan forberede deg på prosedyren?

Gjennomføring av bronkoskopi er en kompleks og langvarig prosess som krever overholdelse av visse regler, høye kvalifikasjoner fra legen, riktig forberedelse av pasienten, forsiktighet under prosedyren og medisinsk observasjon etter det.

Vanligvis, før bronkoskopi, blir det gjort en røntgen av lungene, hvor patologiske forandringer er synlige - lesjoner spredt gjennom lungene, en økning i lungemønsteret, utseendet på områder med atelektase eller emfysem. Basert på resultatene av radiografi avgjøres spørsmålet om behovet for bronkoskopi.

Før legen foreskriver bronkoskopi, vil legen henvise pasienten til andre studier - EKG, koagulografi, biokjemisk blodprøve. Disse studiene er nødvendige for å finne ut om det er trygt for pasienten å gjennomgå bronkoskopi..

Legen vil føre en innledende samtale for å finne ut hvilke kroniske sykdommer pasienten lider av.

Det er spesielt viktig å lære om tilstedeværelsen av hjertesykdommer, blodproppsforstyrrelser, allergiske og autoimmune sykdommer, om toleransen til forskjellige medisiner.

Etter å ha tatt hensyn til indikasjonene og kontraindikasjonene, foreskriver legen bronkoskopi. Sovepiller kan tas før leggetid, fordi manipulasjon er stressende og søvnmangel kan forverre det. Du må spise 8 timer før prosedyren, du kan ikke røyke dagen for studien.

Om morgenen til inngrepet eller kvelden før, hvis bronkoskopi er planlagt om morgenen, er det nødvendig å rense tarmene. La oss innrømme at vi tar avføringsmidler eller setter en rensende klyster. Du må gå på toalettet rett før prosedyren..

Du må ta med deg et håndkle eller servietter for prosedyren.

Pasienter som lider av bronkialastma bør ha en inhalator med seg. I tilfelle patologi i det kardiovaskulære systemet, hvis bronkoskopi ikke er kontraindisert, er følgende medisiner nødvendigvis foreskrevet før det:

  • antiarytmika;
  • blodtrykksmedisiner;
  • betablokkere;
  • blodplater og antikoagulantia;
  • beroligende midler.

Denne terapeutiske teknikken reduserer risikoen for mulige komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet..

Forberedelse til eksamen

Bronkoskopi for tuberkulose og andre sykdommer krever spesiell forberedelse av pasienten for undersøkelse.

Det begynner 1-2 dager før prosedyren og inkluderer en klinisk undersøkelse av pasienten, en generell blod- og urintest, samt en vanlig røntgen av brystet..

Hvis prosedyren er foreskrevet for KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), blir blodgasssammensetningen i tillegg undersøkt. Virtuell bronkoskopi krever ikke ytterligere opplæring, men kan utføres umiddelbart etter innleggelse fra pasienten.

Smertelindring med stiv bronkoskopi. Krav til anestesi ved bronkoskopi

Bedøvelseseffekt i rammen av generell anestesi med stiv bronkoskopi løser et mye bredere spekter av problemer enn å oppnå den faktiske smertefriheten ved diagnostisk eller terapeutisk intervensjon.

Velkjente komponenter i moderne anestesi (anestesi, analgesi, neurovegetativ beskyttelse, avslapning av skjelett- og respiratoriske muskler, opprettholdelse av tilstrekkelig gassutveksling og blodsirkulasjon) forhindrer pasientens uønskede reaksjoner på selve bronkoskopien og endobronkiale påvirkninger utført gjennom et bronkoskop og skaper de mest gunstige forhold for den tekniske implementeringen av RBS.

Ideelt sett bør bedøvelsesmidlet som brukes under diagnostisk, terapeutisk og gjenopplivningsbronkoskopi: 1) garantere full smertefrihet ved inngrepet i alle ledd; 2) for å forhindre uønskede reaksjoner på trakealintubasjon, konstant bevegelse av et stivt rør i bronkietreet, instrumentelle endobronchiale manipulasjoner (punktering, kateterisering, biopsi, etc.), samt reaksjoner på introduksjonen av radioaktive kontrastmidler og medisiner i bronkiene. Til slutt, for å forhindre reaksjoner som er mulig på grunn av kontakten av slimhinnen i luftrøret og bronkiene med innholdet mottatt fra delene av bronkietreet som var blokkert under intervensjonen;

3) eliminere følelsesmessig stress og traumer i pasientens psyke;

4) forårsake en uttalt avslapping av skjelett- og luftveismuskulaturen og tilstrekkelig avspenning av leddbåndene ikke bare for intubasjonstidspunktet, men også før fullføring av bronkoskopi.

For å utelukke for tidlig og plutselig gjenoppretting av motorisk aktivitet, noe som er spesielt viktig hos pasienter under anestesi og intubert med et stivt rør; 5) opprettholde ikke bare full ventilasjon på tidspunktet for instrumentale manipulasjoner gjennom et åpent og derfor trykkavlastende bronkoskop, men eliminere eller svekke forstyrrelser i gassutveksling ved å utføre effektiv ventilasjon og til og med hyperventilering;

6) skape optimale forhold for bronkologens arbeid, avlaste ham fra kommunikasjon med pasienten og legge til rette for hans interaksjon med anestesilegen;

7) sørge for å beskytte endoskopisten mot innånding av både legemidler og inhalasjonsbedøvelsesmidler som administreres til pasienten gjennom et bronkoskop, og fra luften som pasienten puster ut og inneholder smittsomt og allergifremkallende materiale;

8) for å sikre rask innføring av anestesi og rask gjenoppretting av fullverdig spontan pust og beskyttende reflekser etter endt bronkoskopi;
9) tillat gjentatt repetisjon av anestesi hvis det er behov for gjentatt bronkoskopi; 10) gi en beskyttende (i forhold til mulig hypoksi) effekt;

11) skape forhold for umiddelbar start og full gjennomføring av gjenopplivingstiltak i tilfelle plutselige komplikasjoner av bronkoskopi (for eksempel massiv blødning) eller anestesikomplikasjoner. I en slik situasjon er beredskap for presserende mekanisk ventilasjon og tiltak som tar sikte på å gjenopprette luftveis åpenhet spesielt viktig..

Ikke en mekanisk repetisjon av "universelle" eller standardteknikker, men en nøye konstruksjon av bedøvelsestaktikk, med tanke på de oppførte kravene, så vel som volum, varighet og traumer av bronkologisk intervensjon, den utførende ferdigheten til bronkologen, pasientens tilstand og alder, bidrar til pasientens sikkerhet under bronkoskopi..

- Les mer “Forberedelse for anestesi. Anestesi teknikk for bronkoskopi "

Innholdsfortegnelse over emnet "Anestesi i bronkologi":
1. Thorakoskopisk pleurahulen. Rehabiliteringsteknikk for empyema
2. Fjerning av fremmedlegemer fra pleurahulen. Anestesi for bronkoskopi
3. Smertelindring med stiv bronkoskopi. Krav til anestesi ved bronkoskopi
4. Forberedelse for anestesi. Anestesi teknikk for bronkoskopi
5. Muskelavslappende midler i bronkoskopi. Opprettholde tilstrekkelig gassutveksling
6. Ventilasjonsmetode i henhold til Sanders. Injeksjonsventilasjon for bronkoskopi
7. Uhygienisk ventilasjon ifølge Sanders. Ulemper ved injeksjonsventilasjon
8. Anestesi med fibrobronkoskopi. Ekskludering av apné med bronkofibroskopi
9. Tetting av pustekretsen med fiberoptisk bronkoskopi. Smertelindring med mediastinoskopi
10. Vedlikehold av bronkografi. Smertelindring med bronkografi

Smertelindring under bronkoskopi

Bronkoskopi. Hovedoppgaven som suksessen og sikkerheten til bronkoskopi avhenger av, er å opprettholde god gassutveksling gjennom hele studietiden..

Den finner en tilfredsstillende løsning når du bruker bronkoskop utstyrt med en anordning for tilførsel av oksygen og fjerning av innholdet i luftrøret og bronkiene. Slike innretninger inkluderer spesielt Friedels bronkoskop (fig. 43).

Hovedfordelen er evnen til å produsere kunstig åndedrett og fortsette inhalering av stoffet i et lukket system. Synsvinduet til bronkoskopet lukkes hermetisk av en bevegelig stang med okular. Gjennom et spesielt grenrør er bronkoskopet koblet til ventilatoren. E. E. Sinevich og Yu. N.

Shanin (1960) bruker Jacksons broncho-omfang, forbedret av MS Grigoriev og MN Anichkov, som en mansjett er satt på for å forsegle (Fig. 44 og 45). Mansjetten kan imidlertid bare brukes i den perioden bronkoskopet ikke beveger seg..

Ellers skaper det et hinder for passasje av bronkoskopbladet i riktig retning og skader slimhinnen. I de siste årene har optiske enheter av innenlandsk og utenlandsk produksjon blitt brukt til å inspisere luftveiene (fig. 46). For bedøvelsesformål er Jacobs enhet spesielt praktisk (Jacob, 1959) (fig. 47).

Figur: 43. Friedels bronkoskop. a - diagram over et bronkoskop; 1 - belysningsenhet; 2 - okular; 3 - stammen til bronkoskopet; 4-6 - enhet for tilførsel av en gassblanding; b - bronkoskopi ved bruk av Friedels bronkoskop.

Figur: 44. Bronkoskop av M. N. Anichkov og M. S. Grigorieva (a) og ståltråd med en vattpinne for lukking av bronkus (b).

Figur: 45. Bronkoskop av M. N. Anichkov og M. S. Grigoriev med avtagbar oppblåsbar mansjett (etter E. E. Sinevich og Yu. N. Shanin, 1960).

Figur: 46. ​​Bronkoskop M250 (VEB Medizin-technik, Leipzig), beregnet for undersøkelse av bronkiene med samtidig kunstig åndedrett uten å forstyrre tilførselen av stoffblandingen i luftveiene.

Figur: 47. Jacobs optiske bronkoskop.

Rutinemessig forskning utføres på tom mage. Pasienter som utstråler overflødig slim trenger litt forberedelse.

Innen 2-3 dager før prosedyren foreskrives de tørr mat, atropin (0,4% løsning, 5-8 dråper 3 ganger om dagen), postural drenering, intratrakeal antibiotika. Røyking forbudt.

30-40 minutter før bronkoskopi får pasienten subkutan promedol med atropin. Morfin er også ufordelaktig i dette tilfellet, da det øker tendensen til bronkospasme..

Pasienten ligger på ryggen og puster oksygen en stund gjennom masken. På denne bakgrunn injiseres tiopental eller et annet ultrakortvirkende barbiturat (kemital, bytinal) i venen. Etter at pasienten er nedsenket i anestesi gjennom samme nål, injiseres ditilin intravenøst ​​i en dose på 200-250 mg for voksne og 50-80 mg for barn.

Så snart pusten stopper, får pasientens hode en "forbedret" stilling for Jackson-intubasjon (fig. 48), og bronkoskopbladet settes inn i munnhulen. Håndtaket på bronkoskopet dreies 90 ° mot høyre, slik at spaden går gjennom spalten med minst traumer.

Når enheten passerer leddbåndene, plasseres den i ønsket retning og under visuell kontroll føres den inn i den valgte bronkien. Oksygentilførsel eller pustekontroll begynner umiddelbart etter at enden av spindelen har trengt inn i luftrøret.

Hvis leddbåndene ikke dekker stammen til bronkoskopet tett, oppnås tettheten i systemet som er nødvendig for å utføre kontrollert pust ved tamponade av munnhulen med en gasbind. Sistnevnte kan fuktes med vann eller fuktes i vaselinolje, noe som vil sikre god glidning av bronkoskopet når det beveger seg i ønsket retning..

Figur: 48. Stadier av bronkoskopi i pasientens forbedrede (ifølge Jackson) stilling.

a - laryngoskopi; b - innføring av et bronkoskop i luftrøret; c - ekstraksjon av strupehodet; d - avansement av bronkoskopet i bronkiene

Anestesi og ventilasjon av lungene gjennom hele studietiden kan opprettholdes på forskjellige måter. G.I. Lukomsky (1960) lister opp følgende muligheter for å sikre gassutveksling under bronkoskopi.

1. Bronkoskopi med diffusjonspuste, foreslått av Bart (Bart, 1954), består i det faktum at lungene til en fullstendig immobilisert pasient blir renset med oksygen under høyt trykk med en hastighet på 8-10 liter per minutt.

Denne teknikken tvinger til å begrense tiden for undersøkelse av luftveiene 8-12 minutter. Karbondioksid vaskes ut av en strøm av oksygen, som ikke gir den nødvendige fjerning av det fra alveolene. Ved slutten av studien øker innholdet av CO2 i blodet med 10-15 vol% (Barth, 1954; Eickhoff - Eickhoff, 1955; E. E.

Sinevich og Yu.N. Shanin, 1960). Ulempene med denne metoden er ganske tydelige.

2. Bronkoskopi med bevaring av spontan pust er en av de mest primitive. Eikhoff (1955) anser det som mulig å utføre denne prosedyren ved å slå av pusten ved hjelp av korttidsvirkende avslappende midler bare for perioden med bronkoskopet i luftrøret..

Undersøkelse av bronkietreet utføres med gjenopprettet naturlig pust.

De åpenbare ulempene med denne teknikken er behovet for å opprettholde tilstrekkelig dyp anestesi eller bruk av lokalbedøvelse for å undertrykke reflekser fra slimhinnen i luftveiene, samt betydelige vanskeligheter med å utføre studien under forhold med bevart muskeltonus..

3. Bronkoskopi med periodisk pust under anestesi er beskrevet av Ay, Schwab og Ulmer (Ey, Schwb, Ulmer, 1959). Bronkiene blir undersøkt hos en pasient fullstendig immobilisert av avslappende midler uten å puste.

Oksygen injiseres kontinuerlig gjennom bronkoskopet, og det er dette som opprettholder et tilstrekkelig innhold av det i blodet. Ved hjelp av periodisk kunstig ventilasjon av lungene (hvert 3. minutt) forbedres eliminering av karbondioksid.

Denne metoden oppfyller kravene fullt ut og lar deg undersøke bronkiene i detalj med rolig selvtillit..

4. Bronkoskopi mot bakgrunnen av kontinuerlig kontrollert pusting ble brukt mange ganger av GI Lukomsky (1960) og andre. Det skiller seg fra de tidligere metodene ved at det skaper de beste forholdene for ventilasjon av lungene. Studien av blodgasser viser et høyt antall oksygenmetning med relativ hypokapni, som vedvarer gjennom hele studietiden.

Så, de to siste metodene på den beste måten forhindrer gassutvekslingsforstyrrelser og skaper gode forhold for jevn ytelse av bronkoskopi..

Etter en enkelt injeksjon av ditilin (200-250 mg for en voksen) varer apné 10-12 minutter. Hvis denne tiden ikke er nok til å fullføre undersøkelsen, blir avslappende middel administrert på nytt (brøk eller drypp) i en lavere dose. Apné kan også forlenges ved hyperventilering av lungene. I de mest kritiske periodene av studien stoppes kunstig respirasjon midlertidig.

Som allerede nevnt, forblir tiopental og andre barbiturater det valgte stoffet her. Men hvis all forskning utføres på bakgrunn av kontinuerlig kontrollert pust med god tetting av systemet, kan vedlikehold av anestesi utføres med lystgass..

Ether (selv i lave konsentrasjoner) er ufordelaktig, da det forlenger oppvåkningstiden. Av samme grunn er bruken av viadril upassende. Tvert imot, det nye ikke-inhalasjonsmedisinet somneurin (hemithiamin) kan være ganske egnet.

Erfaringen med å teste somneurin i klinikken med bronkoskopi er fortsatt for liten til å sette pris på fordelene.

På slutten av studien, restaurering av spontan pust og beskyttende reflekser, fjernes bronkoskopet og pasienten puster oksygen gjennom masken i flere minutter.

Anestesi under bronkoskopi

Foreløpig preparat for legemiddel for bronkoskopi er rettet mot å redusere den emosjonelle faktoren og fjerne vagale reaksjoner.

Hvis pasienten ikke er disponert for allergier og ikke lider av bronkialastma eller andre sykdommer som krever spesiell opplæring, kan følgende ordning anbefales.

  1. 3-4 timer før studien - meprotan (andaxin) 20 mg per kg kroppsvekt.
  2. 30 minutter før studien - promedol subkutant 4 mg / kg.
  3. 30 minutter før studien - atropin 0,02 mg / kg.

Introduksjonen rett før studien av morfin eller pantopon er upassende (dyspeptiske symptomer er mulige).

Når du utfører preparater til pasienter som lider av bronkialastma eller er disponert for allergiske reaksjoner, bør ovennevnte ordning suppleres med subkutan administrering av antihistaminer (pipolfen, suprastin) 1 mg per kg kroppsvekt.

Lokalbedøvelse

Anestesi ved smøring. Pasienten sitter overfor legen og fikser tungen med hånden gjennom en gasbindserviett. Med en bomullspinne, på en lang buet sonde, påføres et bedøvelsesmiddel på roten av tungen, mandler, drøvel, bakre svelgvegg.

Etter en kort pause, ved hjelp av en indirekte laryngoskopi, smøres epiglottis og ledbånd med et bedøvelsesmiddel. Etter dette blir trakealbedøvelse mulig..

Hvis pasienten slutter å svare på intratrakeal manipulasjon, kan anestesi avsluttes og bronkoskopi kan startes.

Spray anestesi. Pasientens holdning er den samme som ved smøreanestesi.

Ved hjelp av en fleksibel bedøvelsesspray, ferdigfylt med 3-4 ml bedøvelsesmiddel, ved bruk av indirekte laryngoskopi, sprøytes tungeroten, mandler, bakre svelgvegg, leddbånd sekvensielt med korte intervaller, og luftrøret gjennom krysset. For bedre fordeling av bedøvelsesmidlet langs trakeobronchialtreet, er det nødvendig at pasienten puster jevnt og dypt under anestesi..

I fravær av en spesiell anestetisk forstøver, kan anestesi utføres ved å innstille bedøvelsesmidlet gjennom det ene neseboret (den andre er klemt med en finger) under tvungen innånding. Denne metoden er enkel, men det krever ytterligere anestesi av leddbåndene før du fører et bronkoskop gjennom dem..

Når du utfører lokalbedøvelse, bør du huske at i tilfelle av de minste tegn på rus eller intoleranse mot stoffet, bør smertelindring stoppes, og etter noen dager bør bronkoskopi utføres under bedøvelse..

Generell anestesi med bronkoskopi

Når du utfører anestesi uten muskelavslappende midler, er det nødvendig å oppnå tilstrekkelig dybde av anestesi og tilstrekkelig avspenning for å undertrykke refleksene som oppstår når et bronkoskop settes inn i luftrøret. For dette formål kan eter, fluotan (fluortan), kloroform brukes..

Denne smertelindringen er gjeldende ved akutt bronkoskopi, når det ikke er noen forhold for bronkoskopi under lokalbedøvelse eller med respiratorisk bronkoskop..

Rutinemessig bronkoskopi hos voksne pasienter anbefales å utføre under narkose, kombinert med innføring av muskelavslappende midler. Den mest hensiktsmessige og mest brukte metoden for smertelindring i bronkoskopi.

Premedisinering utføres i henhold til det generelt aksepterte opplegget (promedol, atropin og andaxin). For bronkoskopi brukes et Friedel-pustebronkoskop eller et DB-bronkoskop. Studien er utført i et preoperativt eller endoskopisk rom utstyrt med en anestesimaskin og et intubasjonssett. Liggende stilling med en støtte under skuldrene.

Generell anestesi for bronkoskopi

Etter 2-3 minutter med ventilasjon av pasientens lunger med oksygen gjennom en maske, begynner anestesilegeren som hjelper til med å utføre bronkoskopi intravenøs administrering av 1% tiopental natrium. Når anestesi stadium III er nådd, stoppes administrasjonen av barbiturat og depolariserende avslappende midler administreres.

Under administrering av barbiturater og muskelavslappende midler utføres assistert pust og kunstig ventilasjon gjennom apparatets maske. På slutten av muskelflimmer og avslapping, blir anestesiapparatets maske fjernet fra ansiktet, og bronkoskopet føres gjennom spalten inn i luftrøret.

Det tar ikke mer enn 1 minutt; videre utføres kunstig lungeventilasjon gjennom bronkoskopet. Det anbefales å utføre hele studien med litt hyperventilering. Thiopental og listenone administreres fraksjonalt under bronkoskopi etter behov.

Hvis det etter studien ikke er mulig å ventilere ordentlig med anestesiapparatets maske, og pasienten viser tegn på hypoksi, er det nødvendig å intubere luftrøret og fortsette ventilasjonen gjennom endotrakealrøret..

Pasienten blir overført til avdelingen bare etter fullstendig restaurering av pust og oppvåkning.

Artikkelen ble utarbeidet og redigert av: kirurg Pigovich I.B..

Anestesi for bronkoskopi. Pasientens smertelindring under bronkoskopi

Spørsmålet om anestesi er beskrevet i tilstrekkelig detalj i avsnittet om direkte laryngoskopi. Bare de grunnleggende reglene skal gjentas her. 20 minutter eller en halv time før bronkoskopi, skal pasienten injisere 1 ml 0,1% atropin og 0,5 ml 1% pantoponoppløsning.

Atropin reduserer utskillelsen av spytt og andre kjertler, reduserer tonen og lindrer spasmer i glatte muskelorganer (bronkier, bukhulen), og pantopon senker generell følsomhet, reduserer mengden bedøvelsesmiddel som kreves (dikain eller lidokain).

Lokalbedøvelse utføres med en Gordyshevsky-forstøver 2% dikainoppløsning eller 2% lidokainoppløsning. Klar til bruk lidokain applikatorer tilgjengelig.

Svelgets bakvegg, roten til tungen, den flerspråklige overflaten av epiglottis, inngangen til spiserøret, dvs. piriform fossa, deretter den strupe overflaten av epiglottis, området av falske og sanne leddbånd og det subglottiske rommet blir deretter bedøvet.

Spørsmålet om smertelindring i trakeal er fortsatt langt fra løst. Mange endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M.

Rutenburg) mener at det i en rekke sykdommer (bronkiektase, lungeabscess, til og med et fremmedlegeme, hvis det er mobilt og lite i størrelse), er gunstig å ikke undertrykke luftveienes naturlige refleksaktivitet.

Under slike omstendigheter kan pasienten ved hjelp av hoste fjerne en betydelig mengde væske fra abscessen, og noen ganger hoste opp (som er relativt sjelden) et fremmedlegeme. Disse forfatterne bedøver bare roten til tungen, epiglottis og strupehodets indre overflate.

Hvis ytterligere anestesi, trakeal eller bronkial bifurkasjon er nødvendig, oppnås smertelindring ved smøring med direkte sonder etter innføring av bronkoskopirøret. Alle bronkoskopister mener enstemmig at bronkoskopi hos voksne skal utføres under lokalbedøvelse..
En annen ting er når det gjelder et barn..

Noen bronkoskopister (V.K. Trutney) anser det ikke som nødvendig å bruke noen form for lokalbedøvelse på barn, siden produksjon av anestesi forårsaker de samme reaksjonene hos dem som selve bronkoskopi..

Vår personlige erfaring overbeviser oss om at eldre barn (førskole og skole) oppfører seg mye roligere med lokalbedøvelse enn i tilfeller der bronkoskopi utføres uten bedøvelse.

For små barn (opptil 3 år), i noen tilfeller (avhengig av kompleksiteten), må generell anestesi brukes.

Lokalbedøvelse hos barn utføres med de samme medisinene som hos voksne, men med løsninger med lavere konsentrasjon. Tilsetning av 3-5 dråper adrenalin 1: 1000 til løsningen av et bedøvelsesmiddel reduserer absorpsjonen.

Det er tydelig at risikoen for forgiftning avhenger av mengden bedøvelsesmiddel og av måten den brukes på. Gjentatte små doser bedøvelsesmiddel er mindre farlig når det gjelder rus enn en massiv mengde av det samtidig påført. T. og.

Gordyshevsky anbefaler ikke å bruke mer enn 2-3 ml dikain.

Generell anestesi ødelegger beskyttende reflekskramper hos et bronkoskopisk barn, utvider lumenet i bronkiene og letter i stor grad endoskopi. På et tidspunkt (1910) ble fordelen med generell anestesi fremfor lokalbedøvelse vurdert av prof. M. F. Tsytovich.

For tiden, på grunn av de enorme fremskrittene innen anestesiologi og det faktum at det allerede er opprettet en kader av anestesiologer, kan generell anestesi anbefales for små barn, men forutsatt at bronkoskopi utføres av en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generell anestesi bør ikke brukes hvis bronkoskopi utføres av en uerfaren person; nybegynner spesialist.
Det sier seg selv at bruk av generell anestesi hos barn krever spesiell årvåkenhet og årvåkenhet fra legen som gir anestesien..

I dag utføres anestesi i enheter på sykehusinstitusjoner med fleksibel bronkoskopi i form av generell anestesi. Anestesi tilbys av en dedikert anestesilege. Propofol brukes ofte som narkose..

Stiv bronkoskopi utføres alltid bare under generell anestesi (anestesi).

- Vi anbefaler også “Plassering av pasienten under bronkoskopi. Bronkoskopiteknikk "

Tips for bronkoskopi

Fibrobronchoscopy (FBS) eller fibrolaryngoscopy (FLS) vil være lettere å overføre hvis du er forberedt på forhånd. Jeg skriver med tanke på opplevelsen til et stort antall pasienter og deres feil.

Begge prosedyrene bør utføres først gjennom nesen, men under visse forhold (for eksempel alvorlig krumning i neseseptumet / hevelse i neseslimhinnen) er dette ikke mulig, og legen setter inn endoskopet direkte gjennom munnen.

Hovedmålet er å visualisere anatomiske strukturer, tilstedeværelse av svulster eller betennelse og ta en biopsi. Biopsi er den viktigste diagnostiske metoden, det er han som bekrefter denne eller den andre sykdommen.

1. begge prosedyrene er strengt tatt på tom mage, inkl. ikke drikk væske

2. Ta med deg et håndkle som ikke er for stort, ikke for lite. Et håndkle er gjemt bak kragen og dekket over munnen for å unngå oppkast.

3. du vet at du vil være veldig nervøs - ta en pille med beroligende middel

4. advar på forhånd hvis du er allergisk mot lidokain. det er det som oftest brukes til anestesi

5. prosedyren tar omtrent 10 minutter

6. så snart lidokain helles i munnen din - svelg medisinen, inn i nesen din - snik deg inn. Lidokain er bitter etter smak

7. Når endoskopet beveger seg, vil gagging og hostereflekser begynne, så prøv å fokusere på pusten din og rykk mindre. Jo mer du begynner å hoste, jo mer vil endoskopet riste og jo mindre vil legen se

8.hvis du begynner å hoste, kan du senke hodet litt ned, så den akkumulerte spytten (og det blir mye av det) vil renne inn i håndkleet ditt

9. når du tar en biopsi, blir vevet i organet der det kommer fra skadet, i fremtiden kan det oppstå blodig spytt eller slim, samt moderat smerte, dette er greit, alt vil gro

10. Ikke stod opp med en gang på slutten av prosedyren, sett deg på en stol og sørg for at hodet ikke er svimmel, ellers be om en bomullsdott med ammoniakk

Ingen duplikater funnet

1. begge prosedyrene er strengt tatt på tom mage, inkl. ikke drikk væske

3. du vet at du vil være veldig nervøs - ta en pille med beroligende middel

Hvis du ikke kan drikke væsker, hvordan skal jeg drikke beroligende middel??

FBS er ikke alltid ferdig med generell anestesi, ingen grunn til å finne på. I dag gjennomgikk 15 personer denne prosedyren og klarte ingenting på en eller annen måte med ubetingede reflekser

og hva har en uplanlagt biopsi med det å gjøre?

Jeg nekter ikke for at FBS er gjort i narkose, men de fleste av dem går gjennom det akkurat slik

Forfatteren skrev alt strengt til poenget, i år gikk han gjennom denne prosedyren og fulgte disse anbefalingene (bortsett fra beroligende middel og kjente ikke nyansen fra 8. punkt), så alt gikk enda enklere enn med FGDS. Og da de gjorde det for første gang, ble takfeltene forklart på feil måte, jeg forsto ikke det, eller kanskje ikke legens hender vokste derfra, det var en følelse av at jeg druknet (jeg kvalt hosten), og så spyttet jeg blod hele dagen, selv om biopsien ikke ble tatt.
Så alle som trenger denne prosedyren, FØLG STENGT ANBEFALINGENE.

Jeg gjorde aldri. Hvordan kan du inhalere væske? Og da jeg klarte meg litt, ble halsen nummen, og panikk begynte generelt. Så jeg dro.

Da de gjorde FBS mot meg, diskuterte personalet hendelsen - de gjorde FBS til en eldre kvinne gjennom, si høyre nesebor, rett og slett fordi den er bredere enn den venstre, og hun lar rulle et raserianfall, krevde å ringe hodet til det og sa: "Fjern disse amatørene! og de satte en sonde i mitt høyre nesebor! "

Våren 2012 fikk jeg lungebetennelse. Jeg var veldig lenge på sykehuset, ble ikke frisk. Gjorde en bronkoskopi. Minner er allerede litt utslitte, men jeg vil prøve å formidle så nøyaktig som mulig.

De setter meg i en stol. Stolen var boltet til gulvet og hadde et oppreist rygg og fotstøtte. Designet for å ligne en gammel sovjetisk tannlegestol.

Sprayet i nese og hals med en spray. Cirka 20 sekunder senere spør de "Er du klar?" Å vite hvordan anestesi virker på meg (de satte tre fyllinger i tennene mine, injisert hver gang to eller tre ganger, og effekten kom ikke umiddelbart), sier jeg at det er for tidlig. Med ordene "Vel, vi må vente på deg hele dagen eller hva?", Begynte de å skyve sonden inn i venstre nesebor..

Sonden er en "slange" laget av segmenter av blank sort plast med en diameter på ca. 5 mm. I arbeidsenden er det en linse der menneskelige innvoller observeres og ett (muligens flere) hull for prøvetaking. Følelser er ekstremt vanskelige å formidle. Legen sier "- Wdo-oo-oo-ooh", jeg puster inn så mye som mulig med en konstant reflekstrang til å kaste opp, sonden beveger seg et par centimeter. Jeg trodde aldri at en person er i stand til å produsere en slik mengde spytt. For ikke å kveles, måtte jeg vippe hodet fremover og holde et håndkle nær munnen. Sykepleieren presset den frie hånden mot armlenet for ikke å ryke. Det ble klart hvorfor du trenger en hard, boltet stol i gulvet.

Etter en stund ble prosedyren fullført. De fant ikke noe galt og sa at prosedyren ikke kunne utføres andre gang (gjennom det andre neseboret). Her, slik jeg forstår det, ser lungen til venstre gjennom høyre nesebor, til høyre - gjennom venstre (eller omvendt).

Han kom tilbake til avdelingen. Etter 10 minutter virket anestesi. Den ødelagte nesen helbredet i ytterligere tre dager.

og jeg ble presentert med en nydelig pneumothorax med FBS. hjemmefra etter å ha undersøkt ambulansen tilbake til sykehuset. Deretter 2 uker på sykehuset, røntgenbilder hver tredje dag og tre forsøk på å pumpe ut luft med en sprøyte satt inn under kragebeinet. ekkelt følelse.

så snart lidokain helles i munnen din, svelg medisinen og snus inne i nesen. Lidokain er bitter etter smak.

Hohoho, luksuriøse råd.

Sitater fra instruksjonene for lidokain spray:

Det er viktig å ikke la lidokain komme inn i luftveiene (risiko for aspirasjon). Påføring på svelget krever spesiell oppmerksomhet.

Hvorfor gjøre en bevisst bronkoskopi? Det er sedasjon?

Tror du hun ikke har noen bivirkninger? Bedre å være tålmodig i noen minutter.

Sammenlignet med risikoen som en pasient utsettes for i en så alvorlig invasiv prosedyre som bronkoskopi, er skaden fra propofol ubetydelig, og fordelene er enorme. Pasienten føler seg ikke nervøs, kaster opp eller blir distrahert av legen, noe som reduserer sannsynligheten for selvskading.

Selv gjennomgikk flere ganger gastroskopi under propofol.

vennligst gi råd. gjorde gastro og kolon i narkose samtidig. legen klarte på en eller annen måte å poopere nasopharynx. bilde vedlagt. nå, da jeg svelget, begynte jeg å føle at noe til venstre forstyrret meg i halsen. Bildet er 2,5 år gammelt, så ingenting plaget - bortsett fra at bronkoskopet ikke kunne passere gjennom venstre nesebor. hva heter prosedyren for å komme inn der og ta en biopsi fra denne muken?

Hallo! Hva endte det med? Jeg har bare noe i halsen til venstre for Adams eple, og det gjør vondt når jeg svelger dette stedet)

under endoskopi og en biopsi er tatt med tang. Hva får deg til å tro at du har en slags utdannelse der? Jeg tror legene ville se ham. I tillegg, om 2,5 år, ville onkologi definitivt dukke opp med noen symptomer, og hvis det var noe i munnen / nasopharynx, ville det vokse seg stort.

Og de gjorde det for meg i en landsby 700 km fra byen, og tjente penger. det var veldig surt, og så var det veldig vondt (han hostet opp blod i 5-7 dager, klarte nesten ikke å puste nesen i det hele tatt

Er virtuell bronkoskopi mye forskjellig fra konvensjonell?

Etter å ha rotet gjennom Internett, går alle + i kraft av det virtuelle, hvorfor gjør de fremdeles det vanlige? På grunn av det faktum at virtuelt betalt?

er forskjellig - den diagnostiske mekanismen er helt annerledes, kontraindikasjonene er forskjellige. Faktisk er virtuell bronkoskopi den samme CT

De. det er mulig å avsløre ved metoden for konvensjonell bronkoskopi hva det virtuelle?

Det er bare det at jeg behandler lungene selv nå, så jeg er interessert, men jeg fikk ikke forskrevet klassisk bronkoskopi.

Hvis ingenting ble avslørt av virtuell, vil ingenting skje av FBS

Herlig. Takk for oppklaringen.

I alle fall er jeg ikke selvmedisinerende, men lederen for lungeavdelingen, tror jeg, er verdt å tro :)

Med FGS får jeg beskjed om å puste gjennom munnen min. Så det er nesten ingen gagrefleks. Dette fungerer også her?

etnovitenskap.

Du vet, det er folk som liker å ty til ikke-standardiserte og noen ganger absurde behandlingsmetoder. And her er historien min om en slik person.
Til å begynne med jobber jeg i en privat klinikk og gjør massasje og fysioterapi. For ikke så lenge siden kom en ung mann med hælspor til meg. Vanligvis, med et slikt problem, foreskriver leger en magnetisk laser, UST eller UHT. Hvis det ikke hjelper, blir blokkaden brukt (angir en injeksjon med sterk bedøvelse).
Men karakteren vår var helt klart en av dem som har et stort sinn og ubegrenset fantasi, samt en forkjærlighet for å spare 1000 rubler.
Egentlig hva han kom på - etter å ha funnet råd fra bestemor Agafia fra landsbyen Pi ** abolovo, begynner pasienten vår å lage eddikbad på hælen med en fortynning av eddik til vann 3: 1. Det vil si 300 ml eddik per 100 ml vann. Jeg kan forestille meg hvordan selgerne så på ham da dette geniet kjøpte 1,5 liter eddik.
Så, 5 prosedyrer er over, smertene har ikke forsvunnet, kona er i sjokk. Og hun er sjokkert over at pasienten etter 5 av disse prosedyrene brente hele huden på hælen ikke engang til rosa hud, og noen steder rett til kjøtt..
Hva er denne historien til? I tillegg må du være forsiktig med råd fra alle helbredere, urtemedisiner, trollmenn og andre fucks som tilbyr deg å svelge 3 uker gammel eselurin og kurere diabetes.

Svar på innlegget "Bedre å ikke risikere det"

Kom over innlegget "Bedre å ikke ta risiko", som viser et bilde av strupehodet og prosedyren for intubasjon. Kamerater! Noen ganger hender det at intubasjon er teknisk umulig, eller det er spesielle kontraindikasjoner, da brukes en trakeostomi.

Foto fra søkemotoren.

Bare sitte hjemme - det er midlertidig, men livet er ett!

Virus, intelligens, ro

Jeg ønsket å skrive om fotsopp, men med tanke på nylige hendelser, vil jeg minne deg på slike menneskelige egenskaper som intelligens og selvkontroll.

Vi vil ikke nevne infeksjonen i pannen som denne situasjonen har utviklet seg over hele verden, men av en eller annen grunn begynte massepanikk og hysteri, og resultatet ble teorier om globale konspirasjoner og regjeringsreservasjoner..

La oss starte i rekkefølge:

1) Viruset er det virkelig.

Vi snakker ikke om noen sesonginfluensa - dette er noe annerledes. Hvert patogent middel har sine egne nyanser av eksistens og utvikling. Denne infeksjonen har en ubehagelig funksjon - den kan formere seg i alveolær epitel. Hvordan og hvor mye den reproduserer der, avhenger bare av tilstanden til kroppens immunsystem, og det er forskjellig for alle.

Risikogruppene inkluderer: 1) eldre og senile mennesker; 2) personer med medfødt og ervervet immunsvikt; 3) personer med forskjellige kroniske sykdommer.

De eldre kroppene er svekket av mange samtidige patologier: hjertesykdom, pneumosklerose, sykdommer i urin- og reproduksjonssystemet, systemiske lesjoner i muskuloskeletalsystemet. Alt dette reduserer immunforsvarets bekjempelseseffektivitet, siden alle kreftene er rettet mot kampen mot kroppen, akk.

Med tanke på at lungene til eldre mennesker ikke er nye, og ofte er det herding, med en mindre produksjon av lungesmøremiddel (overflateaktivt middel), er resultatet av virusmultiplikasjon i alveolens epitel ganske trist. Lungene begynner å fylles med væske, på grunn av hvilket deres leveområde avtar, og personen begynner å drukne i sitt eget biologiske miljø (hvis det er veldig kort og uten patofysiologi). I denne situasjonen er mekanisk ventilasjon frelsen, som vi ser i resten av verden..

Unge mennesker kan også få sterke smerter, men ofte er de mennesker med alvorlige samtidig patologier og immunsvikt, som jeg nevnte tidligere..

Det viser seg at de unge ikke skal knulle? Men nei! En syk person er i det minste en gående biologisk bombe, og som et maksimum kan den samme ARDS utvikle seg (vi googler det selv). Det er sant at sjansen for utvinning i dette tilfellet er mye høyere, men du må fortsatt legge deg på røret, og dette er fortsatt en glede.

2) Karantene er et nødvendig tiltak.

Ja, det er det virkelig, alt følger fra første avsnitt. En enkelt person som bestemmer seg for å score på andre, og etter å ha ankommet bak en bakke, gikk umiddelbart til baren for å ramme jentene og drikke øl, kan frø en fikensky med folk som igjen vil så en annen fikensky og så videre til den logiske enden. Vi så et levende eksempel med en kjent smittsom spesialist, som gikk gjennom helsen til kolleger og pasienter med sin prinsipielle og profesjonelle uvitenhet. Husk: "Hvis snuten din flyter, betyr dette ikke at din bestefar ikke vil ha subtotal lungebetennelse.".

3) Ukontrollert behandling er ond.

Dette emnet har alltid tilhørt avdelingen til ett pelsdyr, men nå har det blitt enda mer populært. Folket drikker forskjellige slags selvhelbredende drikker, gni hendene med stoffer som er ukjente for vitenskapen, tryller over hvitløk og reddik, inhalerer damp av forskjellige væsker, spiser paracetamol i pakker og så videre..

Mine herrer, kamerater - for å kurere kroppen, ikke for å gå over forgasseren (selv om dette også er et helvete som vil gjøre det). Vi er levende systemer, noe som betyr at hver har sin egen nyanse. Alle av oss kan reagere på helt forskjellige måter på det samme stoffet. Enhver behandling bør være under oppsyn av en lege. Hvorfor nevnte jeg paracetamol? Ja, alt er enkelt - etter at de sa på TV at han kurerte en infeksjon, begynte folk å spise ham for et forebyggende formål..

Hvorfor kan du ikke gjøre dette? Ja, fordi det er et medikament, og som enhver medisin, er det noe giftig. I dette tilfellet vil leveren din lide. Det er en ting når du prøver å få ned temperaturen og fjerne betennelse, og en annen ting når en helt sunn panne spiser den tre ganger om dagen for ikke å bli syk av viruset. Dette er ikke et antiviralt middel! Den er designet for å bekjempe symptomene, ikke patogenet..

4) du trenger å drikke antibiotika.

Hvem fortalte deg det? Antibakterielle legemidler virker ikke mot virusinfeksjoner, som navnet til og med antyder. Antibiotika er foreskrevet for behandling av sekundær flora, som gjerne blir med i utviklingen av en virusinfeksjon. Det er dusinvis av antibiotika, og de virker alle på visse bakterier. Det er ingen universelle medisiner. Dette kan tilskrives punkt 3, men jeg bestemte meg for å ta det ut separat.

5) Panikk.

Dette er det som dreper meg mest. Panikk er den beste vennen til infeksjoner. Du bør ikke løpe nedover gaten og rope at alle kommer til å dø. Vi vil alle dø, men ikke her og ikke nå - dette er en naturlig prosess, aldring kalles. For ikke å bli syk, er det nødvendig å følge reglene som "forferdelige diktatorer og politimenn" (sarkasme, hvis noe) har fortalt oss alle den siste måneden.

Kamerater, det er ikke bare det at karantene blir introdusert og det er forbudt å besøke offentlige steder. Alle hygienestandarder ble utviklet på menneskelig blod. Hundrevis av epidemier utslettet jordens befolkning, og nå har det seg slik at alle i regionen slappet av og glemte hvordan de skulle vaske hendene etter gaten og toalettet. Godt gjort, chO.

6) Masker.

Her, takk til alle hucksters som bestemte seg for å tjene penger på menneskers sorg. Masken ble ganske enkelt kjøpt av grossister, og nå sitter de igjen med nesen. Produksjonen deres vil definitivt bli bedre, du kan ikke gjøre alt i ett øyeblikk, men mens de ikke er der - sy. Ja, ja - sy. Dette ble undervist i leksjonene om livssikkerhet og arbeid. La oss få brenneren til å gråte en gjennomsiktig manns tåre (#bearing a tear burner).

For det første kan gasmasken vaskes, for det andre beskytter den mye lenger, og for det tredje avhenger utformingen bare av deg.

a) Hvis du bruker bomullsull, blir masken automatisk engangs, siden den ikke kan vaskes.

b) Det skal være minst 8-9 lag i masken, og helst 12;

c) den skal dekke både nese og hake.

7) Antiseptiske midler.

Du trenger ikke å skylle hendene i blekemiddel og parafin - dette vil gi deg kronisk eksem. Vask hendene oftere og ikke berør ansiktet ditt med dem på gaten. Det er alt du trenger. Ikke bruk industrielle alkoholer - det er farlig. Hygienestandarder, de er også hygienestandarder i Afrika.

Sannsynligvis alle. Alle kan tro på det han vil mer. Jeg prøvde bare å konsentrere noen fakta og nyttige råd som i det minste kan fjerne misforståelsene med denne infeksjonen. Ikke få panikk, følg reglene, verdsett de rundt deg.

Artikler Om Leukemi