En av de vanligste hudkreftene er basalcellekreft eller basaliom. Kreftonkologer refererer til svulster fra ondartede epitelceller.
Hudkreft i basalceller stammer fra epidermis basale celler - det lagdelte plateepitelepitel.
Hud - har et tett bindevevslag dekket med overhuden på toppen. I løpet av livet fornyes hudepitelet kontinuerlig. Unge celler vokser fra basalaget - keratocytter.
I løpet av utviklingen beveger de seg til de øvre lagene, keratinerer og slår av. I stedet vokser neste beskyttende lag. Basalioma dannes fra cellene i basalaget, eller som det også kalles vekstlaget.
Normalt er vekstlaget i huden tydelig avgrenset fra det underliggende vevet. Cellene er plassert på samme nivå på den såkalte kjellermembranen. Med ondartet cellevekst trenger de inn i bindevevsmembranen og er innebygd i underliggende vev.
- Lokalisering
- Basalioma hos barn
- Årsaker til forekomst
- Svulsttyper
- Nodulær ulcerøs
- Stor nodular (nodular, solid)
- Piercing
- Warty (papillary)
- Pigmentert (flat cicatricial)
- Sklerodermalignende
- Overfladisk (pagetoid)
- Cylindroma (Spieglers svulst)
- Basalcelle hudkreft symptomer
- Basaliomstadier
- Diagnostikk
- Hvordan behandle basalcellehudkreft
- Fjerning av svulsten
- Operasjonsmetode
- Fjerning av laser
- Kryodestruksjon
- Bestråling
- Elektrokoagulering
- Lokal cellegift
- Fototerapi
- Kombinert behandlingsmetode
- Tilbakefall etter fjerning
- Prognose og forebygging
Lokalisering
Oftest er basalcellekarsinom lokalisert på åpne deler av kroppen, noe som utgjør omtrent 80% av alle tilfeller. Dette er vanligvis ansiktshuden, sjeldnere hodebunnen. Ved lokalisering av ansikts basalcellekarsinom påvirker det følgende områder:
- frontområdet (7%);
- øyelokk (14%);
- øyelokkene (9%);
- nasolabial fold (9%);
- vingeområdet i nesen (10%);
- parotidregion (10%);
- auricle (10%);
- tidsmessig region (11%).
Andre lokaliseringer av svulsten er nakke, koffert og øvre og nedre ekstremiteter..
Basalioma hos barn
Basalioma i huden er sjelden i barndommen. Faktorene som bidrar til utvikling av svulsten, burde mest sannsynlig utøve sin kreftfremkallende effekt på de eksponerte hudområdene i mange år. Samtidig, ifølge statistikk, av alle hudkreft hos barn, blir basalcellekreft diagnostisert mye oftere enn andre former.
Spesielt nevnes en genetisk bestemt sykdom - Gorlin-Goltz syndrom. Denne arvelige patologien er ledsaget av en kombinasjon av anomalier i skjelettsystemet, reproduksjonssystemet, cystiske endringer i underkjeven. Inkludert med dette syndromet observeres også flere basalcellekarsinomer. Det er karakteristisk at basalcellekreft i huden i dette tilfellet ikke er en eneste, men flere. Svulstknuter er lokalisert i åpne områder og antall i titalls og hundrevis.
Årsaker til forekomst
Ifølge statistikk blir basaliom oftere diagnostisert hos voksne etter 50 år.
Risikofaktorer for forekomsten av denne patologien er:
- overdreven solisolasjon;
- langvarig eksponering for ultrafiolette stråler i et solarium;
- tilstedeværelsen av tidligere mekaniske skader;
- tidligere forbrenninger;
- ioniserende stråling;
- undertrykkelse av immunforsvaret.
Svulsttyper
Følgende typer basalcellekarsinom skilles ut:
Nodulær ulcerøs
Denne typen kreft ser ut som en lett hevet, noen ganger sårdannet knute. Størrelsen på et slikt basaliom overstiger ikke 2-3 cm. Svulsten er tett i konsistens. Den er sveiset til det omkringliggende vevet.
På den rosa overflaten er utvidede blodkar, eller som de også kalles "edderkoppårer", ofte synlige. Knuten avgrenses fra den omkringliggende sunne huden med et rosa belte.
Det vanligste basalcellekarsinom av denne typen finnes i nesefeltet..
Stor nodular (nodular, solid)
Nodulært basalcellekarsinom vokser utover. Dette er forskjellen fra nodesår. Det ser ut som en halvkule med gulaktig eller rosa farge. Denne svulsten er oftest lokalisert i øyelokkene og øyekroken. Lokalisering ved øyelokkets indre kant kan føre til alvorlige komplikasjoner av hjerne sirkulasjon..
Piercing
Basalioma av ansiktshuden av denne typen vokser med skade på hudens integritet.
Et slikt basaliom er lokalisert i områder som er utsatt for skade..
Hvis det innledende stadiet fortsetter i form av nodulær-ulcerøs og nodulær form, er det perforerende basaliomet mest sannsynlig en konsekvens av ytterligere svulstvekst.
Det meste av overflaten av formasjonen er dekket av en skorpe. Bare fra kantene er en liten lapp med uskadet rosa vev.
Warty (papillary)
Denne typen basalcellekarsinom ser ut som en enkel viral vorte. Svulstens overflate stiger merkbart over den omkringliggende huden. Knuten har små fremspring, som er som en vorte, den samme gråfargen. Et slikt basaliom i ansiktet har ikke utvidede kar og sårdannelser på overflaten..
Pigmentert (flat cicatricial)
Pigmentert basalioma i huden ligner en pigmentert nevus. Overflaten er flat, pigmentert, stiger litt over den omkringliggende huden.
I periferien er et slikt basaliom omgitt av små svulstfortykninger, som ligger som et halskjede..
Hvis ubehandlet, vokser svulsten sakte. Med et så tregt forløp av basalcellekreft, sårer den sentrale delen av noden og leges deretter med dannelsen av et arr.
Over tid får basalioma et spesifikt utseende av et mørkt, tett sted med et arr i den sentrale delen..
Sklerodermalignende
Denne typen basalcellekreft ser ut som en node i en kronisk hudsykdom - sklerodermi. Det ser ut som en liten, tett, lett knute, noe som stiger over det omkringliggende vevet. Dette basalcellekarsinom i ansiktet sårer aldri.
Svulsten danner ikke støt, arr eller pigmentering. Med vekst øker noden i størrelse, huden over den blir tynnere, gjennomsiktige utvidede kar blir synlige.
Overfladisk (pagetoid)
Pagetoid basalioma i huden ser ut som en flat plakett med rosa eller rødaktig farge. Denne typen langsomme løpet av den patologiske prosessen ligner Pagets kreft (overfladisk hevelse i brystvorten).
Den flate rødlige overflaten av svulstnoden er omgitt av små knuter som ligger langs periferien.
Dette basale cellekreft i ansiktet utvikler seg veldig sakte. Basalcellekarsinom av pagetoid-typen kan vokse i flere tiår og ikke plage pasienten på noen måte.
Cylindroma (Spieglers svulst)
Denne hudsykdommen ligner bare overflatisk basalcellekarsinom. Svulsten er alltid lokalisert bare i hodebunnen. Den er representert av flere tilstøtende ruvende noder som ligner halvkuler.
På grunn av mangfoldighet og lokalisering kalles Spieglers sykdom også "turban tumor".
Overflaten på svulstknuter er glatt, rosa med små utvidede kar. For første gang diagnostiseres denne patologien i barndommen..
Svært sjelden oppdages denne sykdommen etter 10 år. Når det gjelder mobilstruktur, tilhører den sylindergruppen - svulster i svettekjertlene og er ikke kreftfremkallende.
Ved mikroskopisk undersøkelse er hudkreft i basalceller delt inn i følgende former:
- multisentrisk overflate;
- adenoid;
- type morphea med hyalinose;
- fibroepithelial type.
Overfladisk multisentrisk basaliom er en akkumulering av basalceller, som i form av korte snorer vokser grunt inn i det subkutane vevet. Ofte er tumorledninger parallelle med overflaten.
Adenoidformen i cellestrukturen ligner kjertelvev. Veksten av tumorceller danner reir og celler som ligner på små kjertler.
Typen morphea med hyalinose er ofte et basalcellekarsinom i ansiktet. Dannelsen av en svulstknute fortsetter med komprimering av det omkringliggende vevet på grunn av hyalinose (brusklignende degenerasjon).
Fibroepithelial basalioma er en innvekst av mange svulstledninger i hudvevet. Disse formasjonene blir deretter omgitt av arrceller og fortykket. Det er dette stadiet som blir beskrevet av klinikere som en sklerodermalignende type svulst..
Basalcelle hudkreft symptomer
Det karakteristiske trekket ved basalcellekarsinom er en rødaktig, tett møne rundt svulsten. Når huden strekkes, beholder denne rullen formen.
Basalcellekarsinom med minimale symptomer.
Opprinnelig, oftere på åpne deler av kroppen, vises en liten knute som ligner en banal kvise (se bildet ovenfor).
Noen ganger er det flere slike knuter lokalisert i nærheten. Senere smelter de sammen til en stor node..
Basalcellekarsinom forårsaker ikke smerte.
Av symptomene bemerker pasientene bare svak kløe i svulstområdet..
Basaliomstadier
Stadiene av basalcellekarsinom bestemmes av størrelsen på svulstnoden. Klinikere skiller fem stadier av tumorutvikling, inkludert null.
Den første fasen av sykdommen er preget av minimale endringer. Huden over svulsten som begynner å vokse endres ikke. Diagnosen av trinn null er etablert ved en tilfeldighet under mikroskopisk undersøkelse av kirurgisk materiale tatt av andre grunner..
1. I første klasse er basaliomet allerede en godt skillebar node med en diameter på opptil 2 cm. På dette tidspunktet er svulsten fortsatt plassert i de øvre hudlagene. Det vokser ikke inn i underliggende vev, det er ingen metastaser.
2. Det andre trinnet er preget av det faktum at svulstnoden når en størrelse i diameter på mer enn 2 cm, men mindre enn 5 cm. Basalcellehudkreft av denne typen begynner allerede å invadere de underliggende fiberlagene, men har ennå ikke trengt inn i det subkutane fettvevet. Metastaser er også fraværende.
3. Det tredje trinnet er forskjellig i formasjonens størrelse mer enn 5 cm i diameter. Samtidig trenger ikke tumorbåndene inn i det subkutane vevet. Ingen metastaser.
4. Basalcellekreft i huden i fjerde trinn er den mest aggressive. Svulsten trenger dypt inn i underliggende vev. I dette tilfellet kan både brusk og bein påvirkes. Slik vekst kan for eksempel gi basalcellekarsinom i ansiktet. Det er også isolerte tilfeller når basalcellekarsinom metastaserer til nærliggende lymfeknuter og beinvev.
Diagnostikk
Basalcellehudkreft kan bare pålitelig diagnostiseres ved mikroskopisk undersøkelse av svulsten. Overflatelokalisering av noden gjør den tilgjengelig for alle typer forskning.
Det er to hovedmetoder for mikroskopisk diagnostikk: cytologisk og histologisk.
I en cytologisk undersøkelse gjøres vevskraping fra overflaten av svulsten, som kan være et basalcellekarsinom i ansiktet. Alternativt kan du ta et lite stykke vev og presse godt mot objektglasset.
Samtidig forblir klynger av celler på overflaten av glasset, som farges ved hjelp av en spesiell teknikk..
Under et mikroskop, under cytologisk undersøkelse, er kreftceller i basale epitel tydelig.
Den histologiske metoden er en studie av et stykke tumorvev i en parafinblokk. Et slikt fragment av svulsten behandles på en spesiell måte, og en blokk innebygd i parafin blir fremstilt fra den. Blokken er kuttet til en tykkelse på mindre enn en mikron. De er farget med spesielle fargestoffer..
Med den histologiske forskningsmetoden er basalioma en del av det endrede basalaget i huden, som trenger dypt inn i dypet i form av tråder og separate reir. Dette er gruppene av tumorceller som vokser inn i det omkringliggende sunne vevet..
Instrumentaldiagnostikk kan skille basalcellekreft fra lichen planus, lupus erythematosus, sklerodermi og mange andre hudsykdommer.
Hvordan behandle basalcellehudkreft
Basaliombehandlingsmetoder velges basert på dannelsesstadiet. Behandling av basalcellekarsinom avhenger av størrelsen på svulsten og graden av invasjonen i det omkringliggende vevet. Antall noder og deres lokalisering betyr noe.
Når du velger metode, er det viktig å ta hensyn til pasientens helsetilstand. Dette skyldes det faktum at sykdommen ofte oppdages allerede i alderdommen..
Fjerning av svulsten
Enhver av legeteknikkene er rettet mot å fjerne eller ødelegge tumorvev. Følgende metoder for behandling av basalioma brukes:
- kirurgisk;
- fjerning når du bruker en laser;
- kryodestruksjon;
- strålebehandling;
- fjerning ved elektrokoagulering;
- lysbehandling;
- lokal cellegift;
- kombinert metode.
Operasjonsmetode
Denne typen behandling for basalcellekarsinom brukes oftest. Taktikken skyldes at svulsten vanligvis er lokalisert på områder av kroppen som er tilgjengelige for intervensjon (for eksempel i basalcellekreft i ansiktet). Med den snittede metoden blir svulstnoden skåret ut i sunt vev.
Lokalisering av utdanning tas i betraktning. Så, med lokaliseringer i området av det indre øyekroken, må kirurgen være spesielt forsiktig. Det er i dette området fartøyene passerer og kommuniserer med hjernehulen..
I tilfeller av tilbakevendende sklerodermalignende basaliomer, så vel som med andre tilbakevendende svulster, utføres kirurgisk inngrep ved bruk av spesialmikroskopisk utstyr. Kirurgisk fjerning er også indikert hvis tidligere strålebehandling mislyktes..
Fjerning av laser
Behandling av basalcellekarsinom med en laser utføres oftere i tilfelle lokalisering av tumorprosessen i ansiktet. Denne intervensjonen gir den mest fordelaktige kosmetiske effekten. Før operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden med en spesiell pasta eller ved injeksjon med lokalbedøvelse.
Svulstvevet brennes ut med en laserstråle. I dette tilfellet er tilbakefall av svulstvekst sjelden. Rehabiliteringsperioden med en slik intervensjon er kortere enn med snittmetoden. Lasermetoden for fjerning etterlater ingen arr. Defekten dannet på stedet for svulsten erstattes av sunn hud som vokser fra periferien.
Kryodestruksjon
Denne metoden for å fjerne basalcellekarsinom er basert på eksponering for ekstremt lave temperaturer. Det spiller ingen rolle hvor basaliomet er lokalisert. To metoder for kryodestruksjon brukes: aerosol og påføring.
I den første metoden påføres et kjølevæske på tumoroverflaten i form av en aerosol. Når de utsettes for lave temperaturer, dør ondartede celler av dannelsen av iskrystaller i deres cytoplasma. Denne metoden er mer indikert når sykdomsstadiet ikke ledsages av spiring..
Ved påføring (overlegg) brukes spesielle sonder og tamponger. Effekten av kulde i dette tilfellet er lengre. Metoden er også effektiv for invasive former, inkludert når det er umulig å fjerne basalcellekarsinom ved kirurgi. For kjøling, bruk flytende nitrogen med en temperatur på -197 ° C.
Bestråling
En av måtene å behandle basalcellekarsinom er strålebehandling. Metoden er basert på den destruktive virkningen av ioniserende stråling. På grunn av umodenhet er ondartede tumorceller mer utsatt for skadelige faktorer.
For å beskytte de underliggende organene og vevet mot stråling, brukes røntgenbehandling eller beta-stråling med nær fokus. Begge disse typene stråling virker overfladisk.
Røntgenbehandling er billigere enn betastråler på grunn av tilgjengeligheten av utstyret.
Antall røntgenøkter beregnes avhengig av størrelsen på svulsten. I dette tilfellet beregner radiologen intensiteten på røntgenrøret og antall økter avhengig av den totale dosen som kreves for effekten..
Behandling av basalcellekarsinom med betastråler (stråler av akselererte elektroner) utføres på spesialutstyr. Avhengig av stadium av svulsten, justerer legen partikkelstrømstettheten.
Denne metoden lar deg beregne dosen av ioniserende stråling mer nøyaktig. Akselererte elektroner trenger ikke dypt inn i mykt vev og skader ikke underliggende områder.
Elektrokoagulering
Metoden for elektrokoagulering er basert på effekten av høyfrekvente strømmer på ondartet dannelse. På grunn av oppvarming ødelegges tumorceller og brennes under HDTV.
Basalioma i ansiktet behandles vanligvis ikke med denne metoden på grunn av dannelsen av grovt arrvev på intervensjonsstedet.
Videre anses metoden som ganske pålitelig. På grunn av den intense termiske effekten, trengs mer tid for leging av kirurgisk sår.
Lokal cellegift
Med denne metoden utføres behandlingen av basalcellekarsinom ved å påføre spesielle cellegift på overflaten av den berørte huden. For behandling brukes kremer, geler og salver. En aktiv substans som ødelegger tumorvev trenger inn i cellene med en salve. Doseringen beregnes for ikke å skade den omkringliggende sunne huden.
En av fordelene med denne teknikken er at behandlingen kan gjøres hjemme. Preparater i form av salver tolereres godt selv av svekkede pasienter. Åpne lokaliseringer er bedre egnet for bruk, for eksempel med samme basalcellekarsinom i ansiktet.
Fototerapi
Påvirkningen på svulsten utføres også med intens lysstråling. For denne metoden injiseres pasienten med et spesielt lysfølsomt stoff som akkumuleres av tumorceller. Det spiller ingen rolle hvor basaliomet er lokalisert. Under påvirkning av rettet lysbølger oppstår oppvarming av kreftceller og trombose i de omkringliggende karene. Som et resultat oppløses svulsten.
Kombinert behandlingsmetode
Denne metoden inkluderer en kombinasjon av flere metoder for destruksjon av tumorvev. I hvert enkelt tilfelle bestemmer legen kombinasjonen, sekvensen og intensiteten av påvirkningen på neoplasma. I dette tilfellet må pasientens generelle helsetilstand tas i betraktning..
Tilbakefall etter fjerning
Ingen av behandlingsmetodene for basalcellekarsinom gir en fullstendig garanti for en kur. Basalcellekarsinom kan komme igjen. Dette kan skyldes:
- ufullstendig avskjæring forbundet med utilgjengelighet;
- spiring av svulsten i de dype lagene;
- drift av kreftceller med lymfestrøm;
- tilstedeværelsen av uoppdaget svulstfokus;
- behandlingsfeil.
Merk følgende! Det mest pålitelige tegn på tilbakefall er utseendet til små svulstknuter på stedet for det fjernede basaliomet, ordnet som et halskjede.
Andre symptomer inkluderer kløe og en lett brennende følelse på stedet for den fjernede svulsten. På steder der små knuter ødelegges, oppstår avskalling av huden.
I tilfeller av tilbakefall etter operasjonen fortsetter behandlingen med strålebehandling eller cellegift. For rettidig anerkjennelse av tilbakefall innen flere år etter operasjonen, er det nødvendig å konsultere en onkolog hver tredje måned.
Prognose og forebygging
Prognosen for slik hudkreft som basaliom er gunstig. Denne typen ondartet svulst er veldig langsom i vekst. Noen typer basalcellekarsinom endrer ikke størrelsen i årevis. Metastaser til andre organer og vev er ekstremt sjeldne. Hittil er få slike eksempler på metastaser beskrevet i hele medisinens verdenshistorie..
For å forhindre svulstdannelse, bør overdreven soleksponering unngås, spesielt i perioder med aktivitet. Tidlig behandling av hudlesjoner spiller også en viktig rolle. Det er også nødvendig å unngå kreftfremkallende faktorer som eksponering for ioniserende stråling og aggressive kjemiske stoffer..
Basalcellekarsinom (basalcellekarsinom) - hvordan det oppstår, årsaker, symptomer og behandlingsmetoder i en klinikk i St. Petersburg
Innholdsfortegnelse
- Epidemiologi
- Patogenese
- Klinisk bilde
- Nodulært basalcellekarsinom
- Overfladisk basalcellekarsinom
- Sklerodermalignende basalcellekarsinom
- Fibroepithelioma av Pincus
- Kurs og prognose
- Basaliombehandling
- Forebygging
Basalcellekarsinom (basalcellekarsinom, basaliom, basalcelleepiteliom) er den vanligste kreften hos mennesker. Består av celler som ligner på cellene i det basale laget av epidermis. Det skiller seg fra andre hudkreft i sin ekstremt sjeldne metastase, men det er i stand til omfattende lokal vekst, noe som fører til betydelige kosmetiske og funksjonelle lidelser..
Epidemiologi
Basalcellekarsinom er det vanligste epitelnoplasmaet i huden, og utgjør 45-90% av alle ondartede epiteltumorer i denne lokaliseringen. Ifølge russiske forfattere var basalcellekarsinom 86,8%, melanom - 9,4% a, plateepitelkarsinom og andre ondartede hudtumorer - 3,8 %.
Sykdommen forekommer hovedsakelig hos mennesker over 50 år, men den forekommer også i yngre alder - 20-49 år. Basalcellekreft utvikler like ofte hos menn og kvinner.
Basalcellekarsinom utvikler seg vanligvis på åpne, soleksponerte steder: på nesens hud, nasolabiale folder, i periorbital og periauricular regioner, på auricles, hodebunn, panne i temporal regioner, nakke.
Mindre ofte er basalcellekarsinom lokalisert på stammen, lemmer. Som sjeldne lokaliseringer er områdene av aksillære folder, såler, palmer, rumpe og anus markert. "Atypisk" lokalisering ble i 39% av tilfellene bestemt med primært multippel basalcellekarsinom.
Patogenese
Basalioma er en svulst som består av udifferensierte, men svært pluripotente celler, antagelig assosiert med celler i hårsekken..
Basalcellekarsinom kan utvikle seg de novo eller, sjeldnere, i områder av huden som er skadet av kjemiske, termiske og andre midler. Utseendet til en svulst er forbundet med langvarig soleksponering (spesielt for personer med lys hud), eksponering for kjemiske kreftfremkallende stoffer og ioniserende stråling. I dette tilfellet var den latente perioden etter eksponering for ioniserende stråling 20-30 år.
Arvelige og immunologiske faktorer spiller en viss rolle i tumorutviklingen. Det antas at neoplastisk transformasjon av en celle forekommer som et resultat av en rekke forstyrrelser i genomet, som fører til et gradvis tap av kontroll over cellens vekst og differensiering. I det 9. kromosomet i det menneskelige genomet er det et gen hvis mutasjoner fører til utvikling av basalcellekarsinom. Den sannsynlige årsaken til mutasjonene er ultrafiolett stråling (UVR). Ultrafiolett bestråling fører til flere typer genskader, inkludert dannelse av fotodimerer, DNA-kjedebrudd. Punktmutasjoner av genet under påvirkning av ultrafiolett bestråling oppdages i 40-56% av tilfellene av basaliomer.
Basalcellekarsinom er kjent for å vokse sakte. På grunnlag av autoradiografiske studier med tymidin-merke ble det vist at mitotisk aktivitet i nodulære basaliomer hovedsakelig observeres i perifere soner av tumorkomplekser. I mer aggressive histologiske undertyper, som infiltrerende eller morfe-lignende basaliomer, er mitotiske figurer vanligere og finnes i hele kompleksets område.
Avslutningsvis skal det understrekes at mens plateepitelkreft kan utvikle seg nesten hvor som helst det er en epitelfôr, er det ingen analoger av kutan basalcellekreft i indre organer..
Klinisk bilde
De kliniske manifestasjonene av basalcellekarsinom er forskjellige. De viktigste kliniske formene er: nodulær, overfladisk, sklerodermalignende basalcellekarsinom og Pincus fibroepithelioma. Pigmentformen kan være en type nodulær eller overfladisk form, i forbindelse med hvilken det er upassende å betrakte det som en uavhengig form.
Nodulært basalcellekarsinom
Nodulært basalcellekarsinom - "klassisk", den vanligste formen, og står for 60-75% av alle former for basalcellekarsinom. Det er preget av dannelsen av en voksaktig, gjennomskinnelig, vanskelig å ta på, avrundet knute med en diameter på 2-5 mm, fargen på uendret hud (mikro-nodulær type basaliom). I løpet av flere år får svulsten en flat form på grunn av perifer vekst og når 1-2, sjeldnere mer enn centimeter i diameter. Overflaten til en slik knute er glatt, utvidede fullblods kapillærer (tele-angiectasias) er synlige gjennom en gjennomsiktig eller perleplakk i forskjellige størrelser.
Som et resultat av fusjonen av flere nodulære elementer, kan det dannes en skulptert svulstfokus med en kantet kant og en tuberøs overflate (konglobat-type basalcellekarsinom). Den sentrale delen av noden sår ofte og blir dekket av en hemorragisk skorpe, med voldelig avvisning av det, punktlig blødning vises, så vokser skorpen igjen og maskerer ulcerøs defekt (et ulcerativt utvalg av basalcellekarsinom). I noen tilfeller blir sårdannelse mer signifikant, og får en traktformet form, og en prosess blir dannet som ulcus gnavere med en tett inflammatorisk infiltrasjon langs periferien opp til 0,5-1 cm bred (en infiltrativ type basalcellekarsinom). Ulcerativ infiltrativ basalcellekarsinom kan ødelegge vev betydelig, spesielt hvis de er lokalisert nær naturlige åpninger (nese, aurikulær, øyne) - perforerende basalcellekarsinom. Når den er plassert på hodet, kan ulcerøs infiltrativ basalcellekreft oppnå gigantiske proporsjoner. Slike typer ulcerøs basalcellekarsinom er vanskelig å skille fra metatypiske og plateepitelkarsinomer, de er vanskelige å behandle, vedvarende og kan metastasere.
Nodulære svulster kan inneholde melanin, som gir lesjonen en brun, blå eller svart farge (pigmentert basalcellekarsinom). Svulsten kan pigmenteres enten helt eller bare delvis. Slike tilfeller krever differensiering fra melanom. Imidlertid avslører nøye undersøkelser vanligvis den perlehevede grensen som er karakteristisk for basalcellekarsinom..
Overfladisk basalcellekarsinom
Overfladisk basalcellekarsinom er den minst aggressive formen for basalcellehudkreft, som vanligvis er preget av en enkelt (sjelden flere) plakklignende avrundet rosa lesjon med en diameter på 1 til flere centimeter, på overflaten som peeling, små skorper, områder med hyper- og hypopigmentering, atrofi er variabelt uttrykt. samlet, representerer det et klinisk bilde som ligner fosem av eksem, mykose, psoriasis. Et karakteristisk trekk ved overfladisk basalcellekarsinom er den ikke-utstikkende filiforme kanten, bestående av små skinnende, hvite, gjennomsiktige knuter. I noen tilfeller kan svulsten bli infisert overfladisk, noe som vanskeliggjør differensialdiagnose.
Overfladisk basalcellekarsinom er vanligvis lokalisert på stammen og ekstremiteter i områder med moderat soleksponering, sjeldnere i ansiktet. Hyppigheten av dette skjemaet er 10% av alle basaliomer. Denne formen for basalcellekarsinom er preget av langsom vekst over mange år..
Variantene av overfladisk basalcellekarsinom inkluderer: pigmentert basalcellekarsinom, preget av et brunt fokus; selv arrdannende basalcellekarsinom fra Little, preget av uttalt sentrifugal vekst med dannelsen av et fokus på cicatricial atrofi i den sentrale sonen av svulsten på stedet for spontant arrdannende erosive knuter, langs periferien som dannelsen og veksten av nye erosive områder fortsetter. I sjeldne tilfeller, i de senere stadiene av utviklingen, er infiltrasjon, sårdannelse i fokus og dannelse av store knuter mulig, dvs. transformasjon av overfladisk basalcellekarsinom til mer aggressive varianter.
Sklerodermalignende basalcellekarsinom
Sklerodermalignende (morfeaktig, skleroserende, desmoplastisk form) basalcellekarsinom er en sjelden aggressiv form for basalcellekarsinom, preget av dannelsen av en infiltrativ hardplakk med en gulaktig voksaktig overflate og telangiektasier som ligner plakkesklerodermi. Sklerodermalignende basalcellekarsinom utgjør 2% av alle former for basalcellekarsinom, det har ikke en favorittlokalisering. Denne typen basalcellekarsinom er preget av primær endofytisk vekst, og i begynnelsen kan en flat, lett forhøyet lesjon gradvis bli deprimert, som et grovt arr. Svulsten er smeltet sammen med underliggende vev, kantene er utydelige, svulstvekst går vanligvis utover den klinisk synlige grensen og invaderer den omkringliggende huden. I de senere stadiene er sårdannelse (ulcerøs type) av svulsten mulig.
Under evolusjon kan det dannes en sone med atrofi i den sentrale delen av noen plakk, mens det i den perifere delen kan sees små svulstknuter - en arr-atrofisk type basaliom.
Fibroepithelioma av Pincus
Pinkus fibroepithelioma er en svært sjelden form for basalcellekarsinom, preget av et hyperplastisk, hovent, mucoidrikt stroma, der tynne anastomoserende tråder av basaloidceller er lokalisert. Fibroepithelioma er vanligvis en ensom, flat, moderat tett, glatt knute med normal hudfarge eller litt erytematøs, som ligner dermatofibroma eller seborrheisk keratoseplakk. Det er vanligvis lokalisert på kofferten, oftere i ryggen, lumbosacral-sonen, sjeldnere på lemmer: lår, såler. Kan kombineres med seborrheisk keratose, overfladisk basalcellekreft.
Kurs og prognose
Forløpet for basalcellekarsinom er kronisk, svulsten vokser sakte, metastaserer sjelden. I alvorlige tilfeller kan svulsten imidlertid føre til uttalt ødeleggelse av vev, inkludert brusk, bein, og også ta et aggressivt kurs. Det mest aggressive forløpet er sklerodermalignende og ulcerøs infiltrativ form av basalcellekreft. Nodulære ikke-sår og overfladiske basalcellekarsinomer er mindre aggressive.
Basaliombehandling
Valget av en metode for behandling av basalcellekarsinom og dens effektivitet avhenger ofte av svulstens natur (primær, tilbakevendende), dens kliniske morfologiske egenskaper, antall foci og lokalisering av dem, størrelsen på svulsten og dybden av invasjonen, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, etc..
I behandlingen av basalcellekreft, i tillegg til kirurgisk fjerning, bruker de nærfokus røntgenbehandling, kryodestruksjon, laserterapi, fotokjemoterapi, elektrokoagulering og curettage, cellegift, immunterapi og kompleks terapi.
Røntgenbehandling med nær fokus brukes vanligvis til å behandle ensomme basalcellekarsinomer opptil 3 cm i størrelse. Imidlertid er gjentakelsesgraden i dette tilfellet fra 1,6 til 18%, og når basalcellekarsinom er lokalisert i ansiktet - fra 10 til 30% av tilfellene, spesielt i anatomisk komplekse områder (auricle, øyekroker osv.). I denne forbindelse er en kombinasjon av kirurgisk eksisjon av svulsten og strålebehandling mulig, men dette kan føre til betydelige kosmetiske defekter.
Kryodestruksjon er den vanligste, effektiv i 70-98% av tilfellene i begrensede former for basalcellekreft.
Laserterapi gir en god terapeutisk og kosmetisk effekt med en sparsom lokal effekt på svulsten i pulserende (neodymium laser) eller kontinuerlig (karbondioksid laser) modus, forårsaker koagulasjonsvev nekrose med klare grenser. Laserterapi brukes hovedsakelig til overfladiske varianter av basalcellekarsinom.
Gjentakelse av basalcellekarsinom med den pulserte behandlingsmetoden er 1,1-3,8% - med primær 4,8-5,6% i tilbakefallende varianter av basalcellekarsinom; med kontinuerlig eksponering - henholdsvis 2,8 og 5,7-6,9%.
En av de nye metodene er fotodynamisk terapi, som bruker fotosensibilisering ved hjelp av fotoheme etterfulgt av lysstråling med en bølgelengde på 630-670 nm. Denne behandlingsmetoden brukes både for overfladiske foci og for nodulære sårformer av basaliomer, både ensomme og multiple.
Når elektrokauteri og curettage brukes som uavhengige metoder, observeres svulstgjentakelse i 10-26% av tilfellene..
Av de kjemoterapeutiske midlene brukes cytostatiske salver: 5% 5-fluoruracil, 5-10% fluorfurisk, 30-50% prospidin, etc. innen 2-4 uker. vanligvis hos eldre, med flere overfladiske basalcellekarsinomer.
En kompleks metode for behandling av basalcellekarsinom, inkludert parenteral administrering av prospidin og påfølgende kryodestruksjon av svulsten, brukes i flere varianter av basalcellekarsinom, store tumorstørrelser og ulcerative former..
Det er også mulig å bruke isotretinoin og etretinat i behandling og forebygging av basalcellekarsinomer, medikamenter som normaliserer aktiviteten til enzymer i syklasesystemet, samt injisering av basalcellekarsinomer med intron-A eller interferon-A.
Forebygging
Forebygging inkluderer aktiv påvisning av svulsten; dannelse av høyrisikogrupper og identifisering av risikofaktorer; organisatorisk og metodisk arbeid blant allmennleger for tidlig diagnose av hudkreft; helseopplæring blant pasienter.
Ved dannelse av grupper med økt onkologisk risiko er det nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved epidemiologiske og immunogenetiske studier, noe som gjør det mulig å redusere antall pasienter som trenger økt onkologisk årvåkenhet. Det er disse gruppene som anbefales for å begrense soleksponering og bruk av fotobeskyttere, samt obligatorisk behandling av precancerøse dermatoser..
Pasienter med enkeltformer av basalcellekarsinom uten forverrende risikofaktorer er observert i ikke mer enn 3 år. Denne observasjonsperioden er ganske nok til å avklare prognosen og identifisere et mulig tilbakefall av sykdommen. I dette tilfellet utføres undersøkelsen av en hudlege 4 ganger det første året, de neste 2 årene - 1 gang. Pasienter med primært multippel tilbakevendende basalcellekarsinom anbefales å bli aktivt overvåket umiddelbart for livet.
Dette skyldes det faktum at antallet pasienter med flere primære sykdomsformer var 7,8 ganger høyere enn hos pasienter med en enkelt svulst. Tilbakefall på stedet for fjerning av basalcellekarsinom hos pasienter med en enkelt sykdomsform vil forekomme i løpet av de første 3 årene av oppfølgingen, og med flere - på 3. og 5. år.
Basalioma i huden
Generell informasjon
Basalcellekarsinom (synonymer for basalcellekarsinom, basalcellekarsinom) er en av de vanligste svulstene i den menneskelige befolkningen, som utgjør opptil 75% av ikke-melanomepiteliale hudsvulster. I følge WHO-definisjonen er dette en lokalt ødeleggende svulst fra celler i det basale laget av epidermis / hårsekkene med langsom vekst og sjelden metastase (fig. Nedenfor).
De vanligste stedene er utsatte hudområder som er direkte utsatt for sollys. Basalcellehudkreft (BCC) utvikler seg ofte på ansiktshuden (82–97% av tilfellene), hovedsakelig i nese og øyelokk, tidlige områder, kinn og panne, nasolabiale folder og overleppe. Samtidig utvikler basalcellekarsinom i ansiktet ofte i form av flere svulster. Den nest hyppigste lokaliseringen er huden i nakken, kofferten, hodebunnen og auriklene (i 7,2% av tilfellene). Basalcellekarsinom utvikler seg mye sjeldnere på ryggen og ekstremiteter (i 3,7% av tilfellene).
Hudkreft i basalceller (foto)
Epidemiologiske studier indikerer en jevn økning i forekomsten av CCC i verden med et gjennomsnitt på 3-10% per år. Koden for MKB-10 er C44. Denne typen kreft er en sykdom i overveiende eldre / senil alder, som utgjør 72-78% av tilfellene, og forekommer sjeldnere i relativt tidlig alder. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 64,4 år. Det forekommer oftere hos menn, noe som skyldes den store eksponeringen for ultrafiolett stråling på grunn av detaljene i deres profesjonelle aktiviteter. Til tross for den langsomme veksten, sjeldne tilfeller av metastase (0,051–0,15% av tilfellene) og død, kan basalcellehudkreft forårsake alvorlig og omfattende lokal ødeleggelse av bløtvev, brusk og beinvev, og forårsake misdannelse av kosmetisk betydningsfulle områder av kroppen. Metastase forekommer via den lymfogene / hematogene veien, oftere til lungene, leveren, pleura, spiserøret, milten, hjertet, bukhinnen, nyrene, binyrene, dura mater.
Svulsten forekommer hovedsakelig hos personer som ofte / intensivt utsettes for solstråling. I dette tilfellet, for utvikling av en svulst, er ikke den viktigste faktoren ikke intensiteten av stråling, men den kroniske naturen til ultrafiolett eksponering. Følgelig er det vanligste basalcellekarsinom i ansiktet og spesielt basalcellekarsinom i nesehuden..
Foto. Basalioma i nesen
Til tross for den høye forekomsten av basalcellekarsinom, forblir forekomsten av deteksjon ekstremt lav, og utgjør bare 6-8%, noe som forsinker behandlingen betydelig.
Patogenese
Den ledende rollen i patogenesen til BCSC tilhører den såkalte SHH-signalveien (Hedgehog signalway). Pinnsvin-signalering styrer aktiviteten til gener involvert i morfogenese, og det er dens skade som blir oppdaget i BCSC. Hedgehog-komplekset (HSC) inkluderer direkte Smo-transmembranprotein, Ci-transkripsjonsfaktor og proteinkinaser.
Den primære rollen tilskrives mutasjoner i PTCH-genet lokalisert på kromosom 9q, som er kodet av SHH-reseptoren. De spesifikke mutasjonene forårsaket av UFO i forskjellige onkogener av tumorundertrykkelsesgenet p53, som forekommer i nesten 50% av tilfellene, er også av en viss betydning. Andre mutasjoner (locus CDKN2A og gener (H-Ras, K-Ras og N-Ras) blir påvist i betydelig færre sporadiske tilfeller av BCSC (fig. Nedenfor).
I fravær av ligander (nøytrale ioner / molekyler) i endosomer, blokkerer Path-transmembranreseptoren SMO-transmembranproteinet. Proteinkinaser med mikrotubuli av Hh-komplekset er aktivt involvert i prosessene med delvis proteolyse og fosforylering av transkripsjonsfaktoren. Som et resultat dannes en spaltet form av GliR-faktoren som trenger inn i kjernen og blokkerer transkripsjonen av målgener. I nærvær av en Hh-ligand opphører den blokkerende effekten av Path-reseptoren, SMO forlater endosomene, noe som forårsaker dissosiasjon av Hh-proteinkomplekset, tap av forbindelse med mikrotubuli og dannelse av en ukløvd (komplett) form av Gli-act transkripsjonsfaktor, som trenger inn i kjernen og aktiverer prosessen transkripsjon av målgener. Mekanismen for aktivering av SHH-signalveien er vist i figurene a og b nedenfor..
Generelt er mekanismene for aktivering av signalveien vist i figuren nedenfor, hvor A er en mutasjonsmekanisme; B - autokrin; C og D - parakrinmekanisme.
Klassifisering
Klassifiseringen er basert på ulike funksjoner. I henhold til utbredelsen av basilom skilles flere stadier:
- det innledende stadiet (pre-invasivt karsinom) - til tross for tilstedeværelsen av kreftceller, har svulsten ikke dannet seg, og det er ekstremt vanskelig å bestemme det;
- Trinn 1 - diameteren på svulsten når 2 cm, neoplasma er begrenset av dermis og passerer ikke til det tilstøtende vevet;
- Trinn 2 - diameteren på basalcellekarsinom når 5 cm, vokser gjennom hele hudtykkelsen, strekker seg ikke til det subkutane vevet;
- Trinn 3 - diameteren overstiger 5 cm, overflaten sår, vokser dypt inn i huden og ødelegger det subkutane fettvevet, senene og musklene;
- Trinn 4 - svulsten når 10 eller flere centimeter i diameter, skader brusk, bein og tilstøtende organer.
I samsvar med de morfologiske egenskapene og utseendet til svulsten skilles overfladisk, nodulær (nodulær), nodulær-ulcerøs, ulcerøs, sklerodermalignende, cicatricial-atrofisk, vorte, pigmentert form av basalcellekarsinom og andre blandede varianter..
I samsvar med den internasjonale klassifiseringen skilles det mellom forskjellige typer basilomavækst: overfladisk, sklerodermisk og fibroepitel..
I følge den kliniske manifestasjonen er den innledende fasen preget, utvidet og terminal. Som regel ser basalcellekarsinom i utgangsstadiet ut som en liten knute opp til 2 cm i diameter, mens det ikke er sårdannelser. Foto av basalcellekarsinom i den innledende fasen nedenfor.
Utvidet stadium - en svulst opptil 5 cm med bløtvevslesjoner og primær sårdannelse (bildet nedenfor).
Det terminale stadiet - svulsten når 10 eller flere centimeter, sårdannelse, vokser inn i det underliggende vevet. Bilder av basalcellekarsinom i ansiktet i terminalfasen kan bli funnet på spesialiserte fora.
Grunnene
Utviklingen av hudbasilom, som allerede nevnt, er basert på genetiske lidelser. Og de viktigste etiologiske faktorene i utviklingen av BCCB inkluderer:
- Intens kronisk ultrafiolett eksponering og spesielt korte bølgelengder (290-320 nm). På samme tid kan latensperioden mellom primærskaden på huden av ultrafiolette stråler og den kliniske manifestasjonen av svulsten variere mye og når 20-50 år.
- En ugunstig familiehistorie (tilstedeværelsen i familien av arvelige syndromer som Bazex syndrom, Gorlin-Goltz syndrom, basalcelle nevus, Rhombo, hudtyper 1 og 2) der det er en hyppig utvikling av basilom.
- Ervervet / medfødt immunsvikt, inkludert inntak av immunsuppressiva, cytostatika.
- Hudpatologier (langvarige ikke-helbredende sår / sår, kronisk dermatitt, arr fra forbrenninger, inflammatoriske og dystrofiske prosesser, albinisme, pigmentert xerodermi, etc.).
- Eksponering for giftige / kreftfremkallende stoffer (arsen, hydrokarboner, sot).
- Røntgen / radioaktiv og elektromagnetisk stråling.
- Alder (etter 60 år) og kjønn (mann).
Symptomer
Basiloma er preget av langsom vekst, utvikler seg ofte over flere måneder og til og med år. Den mest aktive svulstveksten observeres i periferien av fokus med uttalt fenomen av cellulær apoptose. Derfor, når du behandler basilom, er det viktig å tydelig definere lesjonens grenser og å påvirke sonene med perifer vekst fullt ut..
Det kliniske bildet av sykdommen og den biologiske oppførselen til svulsten bestemmes av morfohistologisk type. Bilder av basalcellekarsinom i ansiktet i forskjellige former er vist nedenfor.
Overflateform. Den er preget av dannelsen av en enkelt rosa flekk med hevede kanter og en skinnende overflate, som ligner foci av mykose, eksem, psoriasis (figur nedenfor).
Dens varianter inkluderer pigment BKRK, hvor fargen på fokuset er brun. En godartet kurs er karakteristisk. Et sted kan eksistere lenge uten å øke størrelsen eller med en langsom og ubetydelig økning i området. Hyppigheten av dette skjemaet er omtrent 10% av alle basaliomer.
Den nodulære (store-nodulære) formen er den vanligste formen for basalcellekarsinom. Det utgjør omtrent 75% av alle tilfeller. Det er en eksofytisk avrundet formasjon, sakte voksende, rosa i fargen. I ulcerativ-nodulær variant sårer den sentrale delen av noden ofte og blir raskt crusty. Mindre ofte øker sårdannelse i størrelse og tar form av en trakt med dannelsen av en tett inflammatorisk infiltrasjon opptil 1 cm bred langs periferien. Ulcerativ-infiltrativ BKRK kan ødelegge vev, spesielt når det er lokalisert nær naturlige åpninger (øreblokker, nese, øyne). - piercing BKRK (fig. under).
Ofte inneholder nodulære former melanin, som gir formasjonen en brun eller svart farge (pigmentert BCSC). Den vanligste lokaliseringen (over 90%) er nakken og hodet.
Sklerodermalignende (flat) form. Den er preget av en plakklignende formasjon med kantede kanter, kjøttfarget og med perlemorglans. Sklerodermalignende ligner et arr. Dette skjemaet utgjør omtrent 6% av alle BKRC. I de fleste tilfeller er de lokalisert på huden på nakken og hodet (fig. Nedenfor).
Denne formen er preget av et aggressivt forløp, rask invasiv vekst i underliggende vev (fettvev og muskler). Ulcerasjon er mulig i senere stadier av utviklingen.
Sårform. Såret sprer seg ikke bare langs overflaten, men ødelegger også aktivt alt underliggende vev, inkludert bein, ledsaget av alvorlig smertesyndrom. Såret kan være crusty og har glatte, faste, rullelignende kanter (bildet nedenfor).
Infiltrativ form (oftere på grunn av progresjonen av de flate og nodulære variantene av BKRK - bildet nedenfor).
Det er preget av en uttalt infiltrativ komponent, en tilbakefallstendanse og en dårlig prognose..
Det er mange forskjellige alternativer for blandede former, når en form blir til en annen etter hvert som svulsten utvikler seg.
Analyser og diagnostikk
Diagnostisering av basilom er basert på påvisning av karakteristiske svulster på huden og utføring av morfologisk verifisering av prosessen ved histologisk undersøkelse av biopsimateriale eller cytologisk undersøkelse av skrap. For å utelukke tilstedeværelsen av metastaser i indre organer / lymfeknuter, utføres det om nødvendig ytterligere studier - ultralyd, radiografi, computertomografi.
Basalcellekarsinombehandling
Behandling av basalcellekarsinom i ansiktet sørger for fullstendig fjerning av svulsten med minimering av den kosmetiske defekten og maksimal bevaring av funksjonene. Behandlingsalternativene avhenger hovedsakelig av den potensielle risikoen for tilbakefall av en bestemt form for svulst, som igjen avhenger av aggressiviteten til det kliniske forløpet og histologiske tegn. En like viktig faktor i valg av metode er lokaliseringen av svulsten, siden bevaring av funksjon og minimering av den kosmetiske defekten for operasjonen er av største betydning, spesielt når den er lokalisert på åpne hudområder som ansiktet.
Legemiddelbehandling kan brukes til former for BCCB med lav risiko for tilbakefall. Til tross for lav effektivitet er fordelene med lokal medisinering bevaring av omkringliggende vev og den kosmetiske effekten, muligheten for behandling hjemme. For dette brukes 5% krem Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur og Prospidin salver, som påføres i et tynt lag i en dag på det berørte hudområdet med fangst av 5-7 mm klinisk uendret hud under en okklusiv dressing. i 2-3 uker.
Systemisk medikamentell terapi utføres med en metastatisk variant av et basilom eller med en ubrukelig, lokalt avansert variant av en svulst. Noen ganger foreskrives det før kirurgisk eksisjon av svulsten, systemisk cellegift, kryodestruksjon. For dette formål foreskrives et medikament, en hemmer av pinnsvin-signalering, Vismodeglib, som har en selektiv virkningsmekanisme og lav toksisitet. Sonidegib tilhører medisiner med lignende effekt..
Behandling av basalcellekarsinom inkluderer også immunterapi, som består i systemisk / lokal bruk av immunmodulerende medisiner, spesielt rekombinante interferoner - Viferon (suppositorier), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon og Intronom ble brukt til å injisere svulsten i 2-3 kurs. Legemidlene er ganske effektive, siden det er markante reduksjoner i størrelsen på svulstene, og noen av dem ble løst ved cikatricial atrofi..
Basalioma - folkemedisiner
Det finnes forskjellige folkemetoder for behandling av basaliom (celandine juice, avkok av burdock rot, plantain blader, birøkt produkter, etc.), men nesten alle folkemedisiner har ingen bevisbase, og det anbefales ikke å bruke dem som den viktigste behandlingsmetoden.
De viktigste behandlingene for basilom er:
- kirurgi;
- strålebehandling (brukt i de innledende stadiene av sykdommen, en kreftdrepende dose på minst 70 gram);
- elektrokoagulering;
- fotodynamisk terapi (tumordestruksjon skjer gjennom implementering av en fotodynamisk reaksjon);
- kryodestruksjon (fjerning av svulsten med flytende nitrogen).
Hudkreft i basalceller
Basalcellehudkreft er en type kreft der kimdannelse av skadelige celler forekommer på det basale laget av den menneskelige huden. Ansikts- og nakke manifestasjoner er vanlige.
Forskere har bevist sammenhengen mellom dannelsen av basalcellekreft og tid brukt i direkte sollys. Mennesker med mørk hud har lavere risiko for å utvikle en svulst enn lyse mennesker. Dette skyldes tilstedeværelsen av melanin i hudcellene, et pigment med funksjonen til å nøytralisere og absorbere de skadelige effektene av ultrafiolette stråler..
Denne typen kreft regnes som ekstremt vanlig i verden. 2,5 millioner tilfeller av basalcellekarsinom registreres hvert år.
Basalcellehudkreft refererer til sykdommer, hvis ICD-10-kode er definert som C44 (andre ondartede svulster på huden). I følge den internasjonale histologiske klassifiseringen tilhører en svulst, avhengig av type sykdom, følgende kategorier:
- 8090/3 - pigmentert form av basalcellekarsinom, NOS;
- 8091/3 - multisentrisk basalcellekarsinom, NOS;
- 8093/3 - fibroepithelial basalcellekreft;
- 8097/3 - nodulær form av basalioma.
Basalcellekarsinom ble ikke ansett som farlig for 20 år siden. Behandlingen ble foreskrevet av en hudlege, men la merke til en langsom progresjon av svulsten. I den moderne verden er onkoortopedister engasjert i behandling - leger som er ansvarlige for alle typer bløtvevssvulster.
Basalcellekarsinom utvikler seg ofte hos personer 50-65 år, hos barn og ungdom er patologi sjelden. Huden i ansiktet, spesielt de nasolabiale brettene, øynene på øynene og nesens vinger, anses å være favorittstedene for formasjoner. Men karsinom utvikler seg i hodebunnen, nakken, øyelokkene..
Innbyggere i de sørlige regionene, elskere av naturlig soling og de som arbeider i det fri (sjømenn, bygningsarbeidere, landbruksarbeidere) har større risiko.
Basalcellekarsinom regnes ikke som en ondartet manifestasjon av kreft, men behandlingen bør startes raskere for å unngå mulige komplikasjoner. Hvis du ikke takler sykdommen i tide, vil svulsten påvirke beinmarg, nerver og blodkar..
Varianter av basalcellekarsinom
I medisin skilles mer enn tjue varianter av basalcellekreft. De fleste av lesjonene er iøynefallende i de tidlige stadiene av utviklingen og forårsaker ikke ubehag, uten å gi mistanke om utvikling av en svulst hos pasienter. Type basalcellekarsinom bestemmes av summen av forskjellige faktorer. Å stille en nøyaktig diagnose krever en grundig medisinsk undersøkelse. Tegn og symptomer på skjemaene varierer, men ofte har pasienten en rekke kreftformer samtidig.
Klassifisering etter histologiske trekk
Basert på histologiske trekk skiller onkologer mellom basaliomformene: nodulær, overfladisk, cicatricial.
I nodulær form vises svulsten i hodebunnen og nakken. I den første utviklingsfasen ser den ut i form av kontinuerlige små noder (maksimal størrelse 5 millimeter), som gradvis smelter sammen. Karsinom utvikler seg sakte, går i oppløsning, danner et sår med en rullelignende kant, dekket med en nekrotisk-purulent skorpe.
Pigmentceller er gjennomsiktige eller varierer i farge fra svart til lysebrun.
En ekstremt overfladisk form av svulsten vises på kofferten, armene eller bena. Basaliom-mikropreparasjonen ser ut som en rund rosa flekk. I de første stadiene skreller det av, med utviklingen av flekken, vises papillomer.
Denne formen er ikke aggressiv, utviklingen er ekstremt treg over flere tiår.
En svulst med cicatricial form stikker ikke ut over huden. Fargen på den patologiske formasjonen er rosa-grå, med høy komprimering. Med utvikling er dannelsen av en perlemorskant mulig, og blir til erosjon.
Basaliomtyper ved lokalisering og histologisk struktur av svulsten
Basalcellekarsinom klassifiseres ofte i henhold til tumorens sted og histologiske struktur. Avhengig av kreftformen, kan manifestasjonen og sykdommens natur variere.
Vanlige typer svulster er:
- nodulær og ulcerøs;
- sklerodermiform;
- piercing;
- pigmentert;
- pagetoid;
- vorte;
- nodulær;
- cicatricial-atrophic.
Nodulær-ulcerative svulster vises som en liten rød eller lysrosa knute som utvikler seg på overflaten av epidermis. Formasjonens størrelse når 5 millimeter, noen ganger merkes en fettete glans av overflaten.
En sjelden, men aggressiv type basalcellekreft kalles sklerodermiform form. Svulsten vises dypt i huden. Det indre volumet er mye større enn de ytre manifestasjonene. Demonstrerer utseendet til en hard plakk, vanlig form, som stadig øker i størrelse, der det vaskulære nettverket er synlig. Symptomer på den beskrevne formen vises ofte i nakken og hodebunnen. Mange tilfeller av tilbakefall er registrert hos personer som lider av en lignende form for basaliom.
Perforeringsformen oppstår på steder som ofte bukker under for mekaniske skader. Symptomer og ytre manifestasjoner ligner en nodulær-ulcerøs form, og perforerende neoplasmer øker mye raskere.
Med en pigmentert form av basalioma vises små, raskt voksende knuter. Når det utvikler seg, dannes et sår i midten av svulsten. Det pigmenterte området av huden blir brunt. En nacreous roller er dannet rundt neoplasma. Gradvis blir svulsten arr i midten, og fortsetter å vokse.
I pajetoidformen infiltrerer svulsten overhuden, ofte ikke på overflaten. Formasjonene er preget av en rosa, rød og brun fargetone, en flat form med hevede kanter. En solid svulst når en størrelse på 4-5 centimeter. Øker sakte, er godartet.
Vort-type karsinom er unikt i utseendet som ligner på en blomkål. Den sprer seg over huden i små halvkuleformede knuter som sakte øker i størrelse. Denne typen neoplasma manifesterer seg ofte på bein, torso, hender.
Motsatt den nodulære ulcerative formen vokser nodulær svulst oppover, og ikke inn i tykkelsen på huden. Dette er en spesiell morfologisk type sykdom. Det ser ut som en enkelt halvkuleformet knute som stikker ut over overflaten. Mange utvidede kar kan sees gjennom formasjonen..
Den cicatricial-atrofiske typen basalioma manifesteres i form av formasjoner, den sentrale delen av sistnevnte er utsatt for arrdannelse, og kantene til aktiv vekst.
Basaliomtyper i henhold til den mikroskopiske strukturen til svulsten
Avhengig av egenskapene til svulstens mikroskopiske struktur, skilles følgende hovedtyper av basalcellekarsinom: cystisk, overfladisk multisentrisk, solid, adenoid.
Solid basalioma forekommer oftere enn andre. Dens særegenhet er små celler som vokser i dermis, synlige på et mikroskopisk bilde. De skaper et helt kompleks som viser klare konturer og ofte blir til en massiv formasjon..
En ekstra type fast basalcellekarsinom er den cystiske arten. Det er utsatt for nekrose og lysis. Svulsten danner ofte et kompleks som provoserer dannelsen av cyster.
Den overfladiske multisentriske typen basaliom blir ofte isolert som en uavhengig form av sykdommen. Svulster opptrer på kroppens hud.
Med adenoid basalioma dannes en glandular, cystisk struktur, som ligger i vanlige cellerader, ligner på et blondemønster.
Nesten alle typer basalcellekarsinom inkluderer en solid og cystisk struktur..
De viktigste tegnene og symptomene på basalioma
Menneskelig hud består av lag, det er totalt tre lag, den ytterste av det er epidermis. Det begynner utviklingen av alle kreftsykdommer, inkludert basalcellekarsinom..
Basalcellekarsinom manifesterer seg på huden i ansiktet, nakken og andre deler av kroppen som konstant utsettes for sollys.
Tegn på utbruddet av basalcellehudkreft
Utviklingen av basalcellekarsinom i epidermis kan skilles ut ved følgende funksjoner:
- en klumpaktig formasjon av en rosa eller rød fargetone;
- en knute som ser ut som en voksaktig klump;
- fettete skinnende hudområde;
- i midten av formasjonen er det en depresjon eller et hull;
- en liten perlerosa vekst som ligner på et inngrodd hår;
- væske eller blod frigjøres fra det berørte området.
Basalioma forårsaker nesten ikke ubehagelige følelser, men det blør etter mekanisk skade, siden kreftceller har en ekstremt skjør struktur.
Denne typen kreft metastaserer ikke til andre organer, og døden er umulig. Men sen diagnose etterlater merkbare kosmetiske konsekvenser..
Basaliomasymptomer
Patologier viser forskjellig lokalisering og uttalt symptomer på kurset. Opprinnelig ligner de en liten rosa eller kjøttfarget knute som stikker ut over hudoverflaten. Noen ganger ligner de ufarlig kviser.
Svulsten utvikler seg sakte, gradvis økende i størrelse og uten å forårsake ubehag. Flere knuter kan utvikle seg samtidig, og smelter gradvis sammen. En grå skorpe dukker opp i midten.
I den påfølgende tiden utvider fartøyene seg, "stjerner" vises. En fossa utvikler seg i midten av neoplasma, den vil øke med utviklingen av basalcellekreft.
Utviklingen av patologi er tilrettelagt av skader og forbrenninger. Uten å bli skadet, utvikler svulsten ekstremt sakte.
Flat overfladisk basalcellekarsinom har et godartet forløp. Fargen kan variere fra blekrosa til lysrød, og størrelsen når fire centimeter. Utvikling er hemmet. Squamous nodule er lett å få øye på.
Hvis du finner slike symptomer, må du definitivt oppsøke lege for videre diagnose..
Diagnostikk
Tidlig diagnose og behandling av alle typer kreft reduserer risikoen for komplikasjoner og død.
Hvis patologier oppstår, er det nødvendig å kontakte en onkolog umiddelbart. Det anbefales å bli undersøkt av en onkolog uten tilsynelatende grunn en gang i året.
Undersøkelse innebærer en grundig undersøkelse av svulstene og den påfølgende konklusjonen av en lege.
Bruk en av følgende metoder for diagnostikk:
- Dermatoskopi - området av huden blir sjekket gjennom et mikroskop med høy forstørrelse. Dette er en datastyrt studie der dynamikken i utviklingen av balsamom lett kan spores. Alle bilder lagres etter undersøkelse.
- Biopsi - et basalt hudområde eller en føflekk tas for videre cytologisk undersøkelse. Når du utfører en biopsi, bestemmes den nøyaktige diagnosen og utviklingsstadiet for sykdommen.
- Fluorescensdiagnostikk - en viss mengde lysfølsomme forbindelser blir introdusert i kroppen, som akkumuleres i kreftceller.
- Epiluminescensmikroskopi - det øverste laget av huden er gjennomsiktig for å bestemme endringens natur.
- Høyfrekvent ultralyd - Målet er å bestemme sonografiske parametere for neoplasmer på huden.
- Lasermikroskopi - muligheten til å ta forstørrede bilder av små partikler for å undersøke ugjennomsiktige elementer.
- Termisk differensialtest - innebærer studiet av forskjellen i kroppstemperatur mellom sunne og berørte hudområder. Hvis den innstilte forskjellen er mer enn en grad, anses testresultatet som positivt.
En undersøkelse av høy kvalitet er nødvendig for en riktig og riktig bestemmelse av diagnosen, som gjør at du kan velge riktig behandlingsalternativ. 95% av rask gjenoppretting avhenger av diagnostikk, derfor blir det i moderne klinikker lagt størst mulig vekt på det.
Det er viktig å regelmessig uavhengig gjennomføre hudundersøkelser, oppsøke lege hvis det oppdages mistenkelige svulster.
Spesialisten stiller spørsmål for å bestemme stadium og type sykdom:
- hvor lenge siden neoplasma dukket opp;
- blir du ofte i solen;
- om andre familiemedlemmer har hatt hudkreft
- om huden er skadet;
- har du prøvd å behandle utdanning alene.
Nøyaktige svar på de stilte spørsmålene vil fremskynde diagnosen og behandlingen.
Basalcellekarsinomstadier
Det er mulig å bestemme utviklingsstadiet for basalcellekarsinom basert på den internasjonale TNM-klassifiseringen i henhold til den etablerte algoritmen.
For å bestemme metodene og behandlingsplanen, prognosen og det kliniske forløpet har anerkjennelse av risikofaktorer for basalcellekarsinom en betydelig innvirkning..
Høyrisikogruppene inkluderer svulster større enn 6 millimeter i størrelse, uten klare grenser, plassert i ansiktet, kjønnsorganer og føtter. I hodebunnen inkluderer svulster med dårlig prognose formasjoner som har nådd en størrelse på mer enn 10 millimeter.
Et trekk ved høyrisikogruppen betraktes som et ekstremt dårlig kosmetisk resultat etter avsluttet behandling..
Den metastatiske typen basaliom er sjelden, bare 0,3% av tilfellene. Formen utvikler seg raskt og påvirker lungene, leveren og beinene med metastaser. Den forventede levealderen i det beskrevne tilfellet er 8-14 måneder.
Svulstprogresjon er delt inn i fire trinn:
- På det innledende stadiet når svulsten en størrelse på opptil 2 centimeter, den er begrenset av sin egen dermis, berører ikke andre vev.
- På den andre trenger neoplasma inn i tykkelsen på huden, vokser opp til 3 centimeter.
- Den tredje fasen innebærer skade på bløtvev og en økning på opptil 3 centimeter eller mer.
- På siste, fjerde trinn påvirker svulsten indre organer, bein og brusk..
De to første trinnene har en gunstig prognose, og i 95% av tilfellene oppnås fullstendig gjenoppretting av pasienten. Med avanserte stadier er tilbakefall, betydelige kosmetiske feil og død mulig.
Behandling
I dag i medisin er det mange måter å behandle basalcellekarsinom, spesielt de som finnes i de tidlige stadiene av utviklingen. Den innledende fasen med å bestemme diagnosen vil tillate deg å bekjempe svulsten med en forventet suksess på 99%. Etter en kompetent diagnose velges en individuell behandlingsplan og påfølgende rehabilitering for en bestemt pasient.
Omtrent 20% av pasientene bestemmer seg for å behandle hjemme ved hjelp av folkemetoder. Imidlertid er leger kategorisk mot selvbehandling, da det øker risikoen for metastaser, og også bidrar til den progressive utviklingen av svulsten..
I dag er det en rekke metoder for behandling av basalcellekarsinom, foreskrevet etter en grundig diagnose, avhengig av graden og typen av svulst. Disse inkluderer:
- Kirurgisk inngrep;
- strålebehandling;
- kryoterapi;
- laserterapi;
- cellegift;
- fotodynamisk terapi;
- medisinsk metode.
Operativ inngripen
Kirurgisk inngrep betraktes som en av de vanligste og mest effektive behandlingsmetodene. Operasjonen utføres hvis svulsten er lokalisert på trygge, opererbare steder. Ved tilbakefall, så vel som i øyelokk, nese og lepper, brukes et kirurgisk mikroskop til intervensjon.
Konsekvensen av kirurgi er fortsatt risikoen for tilbakefall i 5 år, spesielt hvis svulsten har vokst mer enn 1 centimeter i diameter, har vært tilbakevendende eller ligger i nesen.
Operasjonen innebærer å fjerne det infiserte hudområdet, sammen med 5 millimeter av det sunne området, for histologisk analyse. Det brukes når svulsten er ondartet eller ligger i et farlig område av kroppen. Sannsynligheten for utvinning etter den angitte behandlingsmetoden er 95%.
Strålebehandling
Når svulsten er lokalisert på inoperable steder eller store svulster, brukes strålebehandling. Det brukes hovedsakelig på ansiktet, nakken og hodet, i andre områder brukes det sjelden for å unngå muligheten for nekrose eller strålingsdermatitt.
Strålebehandling gis til personer over 65 år som har tilbakefall eller er i avanserte stadier av diagnosen.
Metoden er farlig når den brukes blant unge pasienter, siden sannsynligheten for tumorutvikling forblir i 45 år..
Ved bruk av metoden bestråles svulsten med små doser stråling, de berørte cellene slutter å dele seg og dør snart. Det brukes noen ganger i kombinasjon med kirurgi.
Kryoterapi
Kryoterapi regnes som den mest smertefrie metoden. Det brukes til å fjerne små overfladiske karsinomer med flytende nitrogen. Metoden er populær på grunn av lave behandlingskostnader og gode kosmetiske resultater..
Den negative siden av applikasjonen anses å være de mange behandlingsøktene, umuligheten av å gjennomføre histologisk analyse og stor sannsynlighet for tilbakefall..
Laserterapi
Laserbehandling brukes ofte til å fjerne en svulst fra ansiktet. Det gir en utmerket kosmetisk effekt. Metoden gjelder for eldre mennesker som av helsemessige årsaker ikke vil bli operert.
Metoden hjelper til med å takle svulsten, som ligger i nærheten av brusk eller bein, uten å skade dem. Berørte celler ødelegges av laserstråling og dør snart.
Påføring er bare mulig i de tidlige stadiene eller med en liten patologi.
Cellegift
Denne metoden brukes ikke av leger hvis andre behandlingsalternativer er mulige. Metoden anses som mindre effektiv. Den forventede sjansen for utvinning er bare 70%. Dessuten akkumulerer kroppen stoffer som kan føre til komplikasjoner..
Oftere foreskrevet som en kompleks terapi, sammen med kirurgisk inngrep. Legemidler som påvirker svulsten administreres ved drypp eller ved hjelp av emulsjoner og krem.
Fotodynamisk terapi
En innovativ metode som har blitt brukt relativt nylig. Forutsetter eksponering for karsinom med laser uten fotosensibilisator.
Pasienten injiseres med fotosensibiliserende medisiner i en vene eller direkte inn i stedet for neoplasma, som akkumuleres i de berørte cellene og gjør dem mer følsomme for lys. Deretter, uten å skade sunne celler, bestråles stedet med en laser.
Når de blir utsatt for en laser med lav intensitet av en lang bølge, blir de berørte cellene oppfattet som fremmede, pasientens kropp begynner å utvikle immunitet som dreper svulsten.
Oftest brukt når basalcellekarsinom utvikler seg i øynene og nesen. Metoden lar deg kvitte seg med svulsten uten å skade øyelinsen og ikke etterlate noen åpenbare kosmetiske feil
Påføring er mulig i tilfelle tilbakefall uten skadelige effekter på kroppen.
Medisineringsmetode
Med sen diagnose av svulst, aktiv tumorutvikling og metastase av basalcellekarsinom, brukes et legemiddel basert på vismodegib, Erivedge, utviklet i Sveits, til behandling.
Metoden brukes bare i 10 land, men den er i stadig utvikling. Stoffer i stoffet blokkerer veksten av svulstformasjoner og regulerer cellevekst.
Dette er det første legemidlet som blir bekreftet for inoperable svulster og metastatisk sykdom.
Forebygging og prognose
Utviklingen og behandlingen av basalcellekarsinom avhenger av form og stadium der betennelsen ble diagnostisert. Pasienter som søkte tidlig hadde en høy overlevelsesrate, uten påfølgende tilbakefall.
Faren med basalcellekreft er at sykdommen forsvinner uten alvorlige symptomer. Mange finner en svulst og oppsøker lege når basalcellekarsinom er over 2 centimeter stort. På dette stadiet er det nesten umulig å bli kvitt kosmetiske feil..
Til tross for malignitet betraktes basalcellekarsinom som en herdbar svulst, med lav risiko for metastase. Formasjoner er preget av funksjoner som letter prosessen med å stille en nøyaktig diagnose..
Prognosen for pasientkur er 95-99%. Etter helbredelse er det stor sjanse for å utvikle svulsten på nytt. Risikoen for tilbakefall er 90%. Sterk sannsynlighet for skade de første tre årene etter helbredelse.
For å redusere risikoen for basalcellehudkreft, forhindre de underliggende årsakene. De nødvendige reglene inkluderer en helt logisk liste:
- beskytte huden, spesielt arr, mot re-skade;
- reduser tiden du bruker i direkte sollys fra 11 til 16;
- unngå interaksjon med giftige stoffer;
- redusere tiden i solarium, eller ikke besøke i det hele tatt;
- bruk solkrem når du går ut i solen i den varme sesongen;
- gi næring til huden regelmessig;
- mens du er i solen, bruk hatt.
Forebyggende handlinger inkluderer også vanlig ansikts- og kroppspleie. Selvundersøkelse og legebesøk vil bidra til å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene og bli kvitt mulige komplikasjoner og tilbakefall.