Sarkoidose kirurgi

I moderne virkeligheter foregår operasjonen av sarkoidose: pasienter gjennomgår kirurgiske inngrep ikke bare under diagnostisk videorakoskopi, men også som en behandling for selve systemisk sykdom.

Avhengig av forekomsten av sykdommen, på lokalisering og på varigheten av kurset, kan en syk person få tilbud om forskjellige typer kirurgiske inngrep: både terapeutisk og diagnostisk. Hvis det er mistanke om sarkoidose, utføres biopsien oftest med thoracoscopy..

Videothoracospopic diagnostikk

Videothoracoscopy (VTS) er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk som brukes mot sykdommer lokalisert i brysthulen..

Under inngrepet settes et lite kammer (thoracoscope) inn gjennom små snitt i interkostalområdene i pasientens brysthule. Et thoracoscope, et metallrør med optiske kanaler, overfører et bilde av innsiden av pasientens bryst til en videomonitor.

Samtidig settes kirurgiske instrumenter inn i de andre snittene; kirurgen, under kontroll av det oppnådde bildet av brysthulen, utfører direkte operasjonsmanipulasjoner (vevfjerning, prøvetaking av biopsi, etc.).

Indikasjoner for thoracoscopy

Leger utfører BTC-teknikken for å utføre forskjellige operasjoner, hvis indikasjoner er følgende forhold:

• Sarkoidose: Vanligvis, hvis diagnosen sarkoidose ikke er bekreftet, blir en biopsi gjort med VTS.
• Biopsi for å diagnostisere lungekreft og mesoteliom.
• Hiatal brokk (hiatal brokk).
• Fjerning av væske eller luft for hydrotorax eller pneumothorax.
• Kirurgi for å fjerne thymus.
• Esophageal kirurgi.

Komplikasjoner av prosedyren

Mulige risikoer i gjennomføringen av militært teknisk samarbeid kan være følgende fenomener:

• Lungebetennelse.
• Blør.
• Midlertidig eller fullstendig skade på den passerende nerven.
• Langsiktige effekter assosiert med anestesi (smertelindring).

Forberedelse for militært teknisk samarbeid og konsekvensene

Før BTC vil den behandlende legen anbefale at du gjennomgår den nødvendige undersøkelsen på forhånd. Testene inkluderer laboratorietester, brystskanning (røntgen eller tomografi), spirometri og en vurdering av hjertefunksjon (EKG). Etter å ha blitt kjent med forskningsresultatene og i fravær av kontraindikasjoner, må pasienten faktisk thoraxoskopi.

Generell anestesi utføres vanligvis under operasjonen, der pasienten sover. Under anestesi setter operasjonslegen inn et pusterør i halsen og luftrøret for å gi oksygen til lungene. Deretter blir det gjort små snitt i brystområdet, og selve operasjonen begynner. Varigheten avhenger av hver spesifikke situasjon; gjennomsnittsverdi - 1-2 timer.

Postoperative suturer fjernes etter 10-14 dager fra videorakoskopi. Pasienten kan bli forstyrret i noen tid ved kløe i det opererte området og "rødhet" i snittområdet. Dette er vanligvis greit: slik legges det skadede vevet. Imidlertid vil det ikke være overflødig å bruke Kontraktubex (gelen påføres 2-3 ganger om dagen).

Sarkoidose kirurgi

Siden sykdommen ofte reagerer godt på hormonbehandling eller forsvinner av seg selv, blir sjelden operert for sarkoidose. Bare alvorlig og omfattende skade på indre organer kan kreve transplantasjon.

Hjerteoperasjon

Hvis hjertevevet er skadet, anbefales organtransplantasjon noen ganger. Noen ganger implanteres en pacemaker for å opprettholde funksjonen. Kirurgi tar bare noen få timer, men krever vanligvis en periode på sykehusinnleggelse for å overvåke hjertefunksjonen.

Nyretransplantasjonskirurgi

Hvis nyresarkoidose er alvorlig svekket, kan nyretransplantasjon vurderes. Denne operasjonen tar vanligvis omtrent 3 timer og innebærer å erstatte det skadede organet med en donor nyre. Gjenoppretting etter transplantasjon er lang og krever sykehusopphold.

Lungetransplantasjonsoperasjoner

Lungeskader, arrdannelse og fibrose er vanlige og forekommer i 20-30% av tilfellene. Lungetransplantasjon kan være nødvendig hvis lungefunksjonen er sterkt svekket.

Den ene eller begge lungene erstattes med donorlunge under invasiv (åpen) kirurgi. Avhengig av arten kan kirurgisk behandling vare fra 4 til 12 timer. Senere rehabilitering er lang: det kreves et langt sykehusopphold for å bli frisk.

Kirurgisk behandling for sarkoidose regnes som det mest ekstreme alternativet og medfører alvorlige risikoer. Imidlertid, hvis risikoen er berettiget og kan forbedre livskvaliteten og levetiden, vil kirurgisk behandling anbefales..

Som med alle operasjoner kan sarkoidose ha komplikasjoner som kronisk smerte eller infeksjon på operasjonsstedet. Som et resultat av behandling er skade på indre organer mulig, som ofte manifesteres av hydrothorax (væskeansamling) eller blødning.

Organtransplantasjon medfører risiko for avvisning av organtransplantasjon: pasienten vil måtte ta immunsuppressive medisiner resten av livet. Samtidig reduserer slike medisiner også utviklingen av selve sarkoidose, men de øker en persons sårbarhet for ulike smittsomme sykdommer..

Generell anestesi brukes under de fleste sarkoidoseoperasjoner og medfører risiko for å utvikle en allergisk reaksjon.

Lungbiopsi: indikasjoner, metoder, oppførsel, resultater

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Lungbiopsi er en prosedyre for å ta en prøve av lungevev for undersøkelse og avklaring av den endelige diagnosen.

Det første stadiet i diagnosen sykdommer i bronkiene og lungene er vanligvis en screening røntgenundersøkelse (fluorografi). Men røntgen kan bare avsløre tilstedeværelsen av fokal eller diffus patologi i lungene, omtrent bestemme lokaliseringen. Hvis en patologi oppdages, sendes pasienten for videre undersøkelse (CT, MR, endobronchoscopy, biopsi).

Mange diffuse og fokale lungepatologier har et lignende klinisk og radiologisk bilde. Differensialdiagnose av lungesykdommer er veldig vanskelig, uten histologisk undersøkelse er det ofte umulig.

Fram til 60-tallet i forrige århundre ble lungebiopsi bare utført med en åpen kirurgisk metode. I 1963 utførte Anderson den første bronkoskopiske biopsien ved hjelp av et stivt bronkoskop. I 1974 publiserte Levin en biopsi-opplevelse med et fleksibelt bronkoskop.

Lungbiopsityper

I henhold til metoden for tilgang til lungevev, skilles for tiden fire hovedtyper av biopsier:

• Endoskopisk transbronchial biopsi. Utført under bronkoskopiprosedyren.
• Perkutan transthoracic biopsi. Utført med en lang tykk nål ved å punktere brystveggen under ultralyd eller røntgenkontroll.
• Åpen transthoracic biopsi. Åpen kirurgisk tilgang utføres gjennom et snitt i interkostalområdet.
• Endothoracoscopic biopsi. Den mest moderne metoden, tilgang til lungen er gjennom et thoracoscope (endoskop for å undersøke pleurahulen).

Valget av biopsimetode avhenger først og fremst av lokaliseringen av det patologiske stedet, tilgjengeligheten av nødvendig utstyr, pasientens tilstand, tilstedeværelsen av samtidig patologi, samt samtykke fra pasienten selv til en eller annen type intervensjon.

Hvilke sykdommer skiller lungebiopsi seg fra?

Den mest informative er en biopsi av lungen for å identifisere:

1. Godartet eller ondartet svulst.
2. Sarkoidose.
3. Allergisk lungebetennelse.
4. Lunginfeksjoner.
5. Støvpneumonitt.
6. Lungeskader i systemiske sykdommer, vaskulitt.

Kontraindikasjoner for lungebiopsi

• Pasientens alvorlige tilstand.
• Alvorlig hypoksi.
• Astmatisk angrep.
• Pasientens uenighet.
• Ondartet arytmi.
• Massiv hemoptyse.
• Hemorragisk diatese, vanskelig å behandle.

Relative kontraindikasjoner:

1. Trombocytopeni mindre enn 50 tusen blodplater per ul.
2. Kronisk nyresvikt (økt risiko for blødning).
3. Kunstig lungeventilasjon.
4. Arytmier.
5. Lungehypertensjon.

Forbereder seg på en biopsi

Før biopsien brukes alle mulige bildediagnostiske metoder (radiografi, computertomografi, magnetisk resonans). Dette er nødvendig for den mest nøyaktige bestemmelsen av lokaliseringen av patologi, spesielt med brennformasjoner i lungene.

Valget av biopsimetode avhenger av dette..

Noen ganger er det patologiske fokuset ikke synlig på røntgenstråler og datamaskinbilder (for eksempel i den innledende fasen av en endobronchial tumor). Deretter utføres en biopsi umiddelbart under diagnostisk bronkoskopi fra mistenkelige områder.

Uansett hvilken metode du velger, må du:

• Kansellering av medisiner som forårsaker blodfortynning (aspirin, warfarin, Plavix, indometacin, ibuprofen, etc.) 3-4 dager før den foreskrevne prosedyren.
• Avslag på å spise 8 timer før prosedyren starter.

Endoskopisk transbronchial biopsi

En slik biopsi utføres med en dyp plassering av det patologiske fokuset og tilstedeværelsen av dens forbindelse med hoved-, lobar-, segment- og subsegmental bronkier.

En endobronchial biopsi utføres poliklinisk under lokalbedøvelse. Mulig foreløpig medisinering med beroligende middel og atropin.

Bronkoskopet settes inn gjennom nesen (sjelden gjennom munnen). Slimhinnen er pre-vannet med lidokainoppløsning. Pasientens stilling er vanligvis liggende.

Legen undersøker sekvensielt alle deler av bronkietreet. Å ta en biopsi utføres med spesielle tang satt inn gjennom instrumentkanalen til bronkoskopet. Tang "bite ut" et stykke vev fra et patologisk fokus (med nodulære formasjoner) eller fra forskjellige steder (med diffuse sykdommer).

Ved hjelp av bronkoskopi utføres noen ganger transbronchial punktering av lymfeknuter i mediastinum.

Hele prosedyren tar 30-50 minutter.

Selve prosedyren er ubehagelig, men ikke smertefull. Mindre hemoptyse etter bronkoskopisk biopsi kan raskt løses.

Komplikasjoner er svært sjeldne:

1. Lungeblødning.
2. Skade på den innvollede lungehinnen med utvikling av pneumothorax.

Perkutan punktering lungebiopsi

Andre navn: transthoracic, nålbiopsi.

perkutan punkteringsbiopsi

En slik biopsi er foreskrevet når fokuset ligger nærmere periferien av lungen, vekk fra store kar og nervebunter, så vel som for studiet av lungehinnen med dens uklare lesjoner.

Denne prosedyren utføres også på poliklinisk basis og hovedsakelig under lokalbedøvelse. Generell anestesi er mulig hos barn så vel som begeistrede personer.

Injeksjonsstedet til punkteringsnålen velges etter røntgen- eller CT-kontroll med flere akser i henhold til prinsippet om korteste avstand til biopsistedet..

Huden og det subkutane vevet bedøves med lokalbedøvelse, deretter punkteres alle lag av brystveggen og innvollsflora ved hjelp av en spesiell biopsinål. Nålen kan være:

• Fin (som i en vanlig sprøyte) - for aspirasjonsbiopsi og cytologisk undersøkelse.
• Tolstoj (med et vakuumapparat for å ta en komplett vevsprøve) - for trepanningbiopsi.

Nålen er avansert under ultralyd, fluoroskopi eller CT-veiledning. I dette tilfellet er pasientens hovedoppgave å være urørlig i 20-30 minutter, ikke å hoste. Det vil være nødvendig å holde pusten flere ganger. Posisjon - sittende eller liggende (med CT-kontroll).

Etter at nålen har nådd ønsket område, aktiveres vakuummekanismen og vev tas til undersøkelse. Prøver må tas fra flere forskjellige steder.

Etter at nålen er fjernet, påføres et bandasje på punkteringsstedet.

Pasienten vil bli overvåket i omtrent en time. Etter det utføres røntgenkontroll om nødvendig for å utelukke komplikasjoner..

Mulige komplikasjoner:

1. Pneumothorax (store mengder luft som kommer inn i pleurahulen).
2. Blør.
3. Atelektase (kollaps av en del av lungen med nedsatt luftveisfunksjon).
4. Senere komplikasjoner når du blir med på en infeksjon - purulent pleuritt, flegmon i brystveggen.
5. Utvikling av implantasjonsmetastaser langs punkteringskanalen.
6. Subkutan emfysem.
7. Forverring av spesifikk betennelse.

Med utviklingen av endoskopisk teknologi blir indikasjonene for perkutan biopsi stadig smalere, siden det er en mer traumatisk metode sammenlignet med andre..

Åpen lungebiopsi (mindre thoracotomy)

En åpen lungebiopsi er foreskrevet i noen tilfeller når minimalt invasive metoder ikke er gjennomførbare (det patologiske stedet er på et vanskelig tilgjengelig sted, risikoen for komplikasjoner er høy, en tilstrekkelig stor vevsprøve er nødvendig for studien, i fravær av et resultat fra andre typer biopsier). Hovedindikasjonen for åpen biopsi er diffus interstitiell lungesykdom med økende respiratorisk svikt av uklar karakter (og det er omtrent 100 slike sykdommer).

åpen lungebiopsi

En åpen biopsi utføres under generell endotrakeal anestesi i sykehusmiljø. Et snitt lages i området for det mest passende interkostalområdet.

Klassisk mindre thoracotomi er et snitt på 8 cm i 3-4 interkostale rom fremre til fremre aksillærlinje. Ved hjelp av en bedøvelsesmaskin blåses lungene opp, en del av den stikker ut i såret. Det påføres et apparat på denne kileformede utstikkende delen, som syr lunge og lungehinne med stifter.

Dermed blir pleurahulen umiddelbart forseglet. Den påsydde delen blir kuttet av og sendt til undersøkelse. Dette kalles marginal reseksjon av lungen..

Etter fjerning blir drenering igjen i pleurahulen. Suturer påføres huden. Pasienten blir utskrevet fra sykehuset etter noen dager.

Thorakoskopi med biopsi

Thorakoskopisk biopsi er verdifull i tilfeller der den patologiske prosessen har påvirket lungehinnen, eller i tilfeller av spredte lungeskader (miliær tuberkulose, karsinomatose, flere metastaser).

thoracoscopy med biopsi

Undersøkelsen utføres under generell endotrakeal anestesi med separat bronkial intubasjon. Lungen som studeres er slått av fra ventilasjon..

Flere punkteringer er gjort i brystveggen: for thoracoscope og for instrumenter. Bildet fra okularet til thoracoscope vises på skjermen i forstørret form.

Etter nøye revisjon av pleurahulen, velges en biopsimetode.

For overfladiske foci utføres en tangbiopsi. Med spesiell tang tas vevsprøver fra flere forskjellige steder. Dette er den enkleste og mest effektive måten.

For dypt lokaliserte foci eller spredt prosess i lungene, utføres marginal reseksjon ved hjelp av en endo-stiftemaskin.

Varigheten av prosedyren er omtrent 30-40 minutter. Etter å ha kommet seg fra anestesi, kan pasienten sendes hjem.

Regler for prøvetaking av biopsi

Stykker av vev for forskning er hentet fra sentrum av det patologiske stedet, så vel som fra periferien. Antall prøver som er tatt må være minst fem.

Valgte prøver plasseres i en spesiell beholder med et konserveringsmiddel (formalin), signeres og sendes til det histologiske laboratoriet. Hvis finnål aspirasjonsbiopsi (TAB) ble brukt, plasseres det resulterende punktet umiddelbart på et glass.

Hvis bakteriologisk forskning er ment, plasseres flere prøver i et spesielt dyrkningsmedium eller ganske enkelt i en steril beholder..

Hvordan utføres den histologiske undersøkelsen?

Studien av de utvalgte prøvene utføres av patologer. Prøven plasseres i en spesiell løsning, deretter i parafin for komprimering. Mikroseksjoner er utarbeidet av et tett stykke med en spesiell kniv (mikrotom) for undersøkelse under et mikroskop. Ferdige prøver farges og plasseres på et glass.

Hele prosessen med å forberede prøver tar tid (omtrent en uke), så det tar så lang tid å vente på svar fra laboratoriet (i gjennomsnitt to uker, gitt arbeidsmengden til leger).

Hva kan oppdages med en lungebiopsi

Med lungebiopsi kan følgende sykdommer oppdages:

• Lungekreft. Lungekreft kan utvikle seg fra epitel (epidermoid karsinom) og kjertelceller (adenokarsinom, kjertel plateepitelkreft). Det kan være differensiert, dårlig differensiert og udifferensiert. Det morfologiske bildet av kreft er tilstedeværelsen av celler som avviker i struktur fra normalt vev, forskjellige i form og størrelse, med en forstyrret cellestruktur og et stort antall divisjoner. Jo mindre cellene ligner på nærliggende sunt vev, jo mindre differensiert type svulst, og jo mer ondartet er det..
• Sarkoidose I sarkoidose blir de små lymfekarene i lungene påvirket: granulomer dannes i dem ved siden av dem.
• Kronisk bronkitt. Preparatene avslører inflammatorisk cellulær infiltrasjon, atrofi eller hyperplasi av kjertelceller, utvikling av granulasjonsvev, ødeleggelse av veggene i bronkioler, tap av elastin.
• Fibroserende alveolitt. Hyperplasi av type II pneumocytter, utvikling av lufthulrom i lungene som "honningkake".
• Lungetuberkulose. Preparatene avslører granulomer med foci av caseøs nekrose. Diagnosen kan avklares ved å gjennomføre en bakteriologisk studie.
• Allergisk alveolitt. Bildet av kronisk betennelse som svar på inntrengning av et støvallergen i lungene.
• H. Histiocytosis. Sykdom av ukjent natur. Biopsiprøver viser infiltrasjon med eosinofiler, makrofager og Langerhans-celler.
• Pneumofibrose. Det er et kollektivt konsept som følger av oppløsningen av forskjellige prosesser. Det morfologiske bildet er preget av spredning av bindevev i lungen.

Lungbiopsi

Lungekreft er en ondartet patologi som utvikler seg fra epitelcellene i luftveiene. For å forutsi sykdomsforløpet, sammen med andre diagnostiske metoder, er det viktig å gjennomføre en histologisk undersøkelse av en prøve av tumorvev.

Hvis vi estimerer forekomsten av onkologiske patologier hos voksne, opptar neoplasmer i lungene ganske høye posisjoner. Ofte blir denne sykdommen diagnostisert hos menn over 45 år. Heldigvis står ikke medisinutviklingen stille, og visse metoder for å påvirke onkologiske prosesser av denne opprinnelsen har allerede blitt funnet. Men før du starter behandlingen, må du bekrefte diagnosen. Det er her en lungebiopsi kommer inn..

Denne manipulasjonen innebærer fjerning av en liten prøve av lungevev, hvis patologien ble oppdaget direkte i lungene eller i brystbenet, for videre histologisk undersøkelse under et elektronmikroskop..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

En ubetinget indikasjon for en lungebiopsi er påvisning av en neoplasma i lungevevet. Denne patologien kan provoseres:

• ondartet prosess i kreft;
• en svulst av godartet karakter;
• nederlaget for de intrathoracic lymfeknuter i sarkoidose;
• abscessering av purulent betennelse
• lungetuberkulose;
• kronisk inflammatorisk lokalisert prosess i lungevevet.

En biopsiprøve fra lungene tas ikke i slike tilfeller:

• Smertefull, overdreven overbelastning av luft i lungene
• Luft eller væskefylte hulrom i lungene (cyster)
• økt blodtrykk i lungearterien;
• utilstrekkelig tilførsel av vev og organer med oksygen;
• alvorlig anemi;
• blodproppsforstyrrelser;
• hjertesvikt som ikke kan kompenseres for med adaptive mekanismer.

Lungbiopsi er en ikke-standard prosedyre som er foreskrevet for alle. Det må være alvorlig grunnlag for det. Det viser tilstedeværelse eller fravær av patologiske prosesser av sopp-, bakterie- eller viral natur, kreftceller, overdreven vekst eller fortykning av bindevev, fokal lungebetennelse, samt formasjoner som er godartede.

Metoder

Til dags dato er følgende biopsimetoder og typer brukt til å samle biologisk materiale fra lungene og mediastinumene:

1. Transbronchial biopsi under bronkoskopi. Pasienten opplever ikke smerte eller ubehag da han er påvirket av anestesi. Et endoskop settes inn i luftveiene, som gjør at legen kan visualisere svulsten og bruke tang for å trekke ut et lite stykke vev. Denne metoden brukes ofte til å diagnostisere smittsomme sykdommer, samt å identifisere ondartede vev i nærheten av bronkiene..
2. Punktering biopsi. I dette tilfellet lages en brystpunktering for å få en prøve av lungevev. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og under tilsyn av ultralyd eller CT. Denne metoden brukes hvis det unormale vevet er nær brystveggen. Under denne prosedyren er det viktig å ikke bevege seg eller hoste..
3. Thorakoskopisk biopsi. Manipulasjonen utføres under generell anestesi. Så snart anestesien begynner å virke, gjør spesialisten et snitt i interkostalrommet, der en trokar settes inn, som gjør at enheten kan settes inn i pleurahulen. Etter det blir ytterligere 2-3 kutt gjort for å introdusere tilleggsinstrumenter som gjør at væsken kan suges ut. Nå undersøker spesialister hulrommet og tar en vevsprøve for videre analyse..
4. Åpen biopsi. Slike mottak av biologisk materiale skjer under operasjonen, når brystet åpnes og en åpen tilgang til lungen oppnås. I dette tilfellet hindrer ingenting kirurgen i å ta en tilstrekkelig mengde av prøven for forskning. For å forhindre kollaps og ødeleggelse av lungene, settes et brystrør i to dager, og postoperative sømmer påføres. Når væsker slutter å strømme fra såret, fjernes røret, og etter ytterligere 1-2 uker blir stingene fjernet.

Med en distal (fjernt fra sentrum) plassering av lungesvulsten, foreskrives vanligvis en thoraxoskopisk eller punkteringsbiopsi. Hvis svulsten er sentralt, er en transbronchial biopsi indikert.

Forberedende stadium

Før biopsien utføres, bør legen og pasienten ha en detaljert diskusjon. Pasienten må stille alle spørsmålene sine, og spesialisten må tydelig forklare hvordan det gjennom lungene vil være mulig å ta biologisk materiale, hva pasienten vil føle samtidig og hvilke konsekvenser som kan forventes etter denne prosedyren..

Pasienten er forpliktet til å informere legen om noen av nyansene som gjelder helsen:

• om sannsynlig eller mulig graviditet;
• overfølsomhet overfor medisiner, men spesielt overfor bedøvelsesmidler;
• liste opp alle medisiner som han tar hele tiden, spesielt hvis det er antikoagulantia blant dem.

Et obligatorisk forberedende stadium er gjennomføring av flere studier: røntgen av lungene, ultralyddiagnostikk, computertomografi og blodprøver for koagulasjon. I tillegg, 8 timer før manipulasjonen, må du gi opp mat og drikke..

Effekter

Ofte forekommer pneumothorax hos pasienter etter lungebiopsi. Det kan lett identifiseres ved følgende symptomer:

• få intensitetssmertsyndrom bak brystbenet;
• hudens cyanose;
• hjerterytmen når mer enn 90 slag i minuttet;
• det er alvorlig kortpustethet.

En røntgen tatt rett etter prosedyren vil bidra til å unngå dette, noe som viser tilstanden til pasientens lunger. I tillegg er lungebiopsi også farlig på grunn av intens blødning som krever akutt medisinsk hjelp. Derfor, etter prosedyren, er det bedre for pasienten å ikke skynde seg hjem, men å være under tilsyn av medisinsk personell..

Lungbiopsi er en alvorlig prosedyre og gjøres best i spesialiserte klinikker med erfarne spesialister for å minimere uønskede konsekvenser. Ved det første besøket hos legen er det ganske vanskelig å gjenkjenne lungekreft på et tidlig stadium, og selv med metastaser kan man ikke stole på en gunstig prognose. Derfor er det ekstremt viktig å samarbeide med en spesialist i spørsmål om rettidig undersøkelse..

Biopsi for lungesarkoidose

Alt du leser nedenfor er ikke en trinnvis guide til diagnostisering av sarkoidose, men informasjon som er ment å informere pasienter. Dette er en påminnelse til pasienter som for første gang i livet har opplevd en så uvanlig sykdom og ikke vet hva de skal gjøre videre. Siden teksten ble skrevet av en person uten medisinsk utdannelse, kan den inneholde unøyaktigheter på grunn av manglende dyp forståelse av problemet. Feilrapporter, kommentarer og tillegg blir takknemlig akseptert. Tilnærminger som er foreslått for biopsi, tolkning av CT-resultater og behovet for terapi er ment å menneskeliggjøre diagnosen og behandlingen av sarkoidose, er forfatterens personlige mening, basert på internasjonal erfaring og faller ikke sammen, helt eller delvis, med tilnærmingene etablert av offisielle retningslinjer.

Alexander Belousov [email protected]

Du mistenkes for å ha sarkoidose. Hva å gjøre?

1. Vi må sørge for at dette virkelig er sarkoidose.

Flere dusin sykdommer kan ligne sarkoidose. Det er urealistisk å utelukke dem alle. Det er vanligvis tilstrekkelig å utelukke tuberkulose, HIV og syfilis. Men hvis du

• arbeider under forhold med eksponering for damp, støv, mugg, bulkmaterialer, metaller, i landbruket (spesielt husdyr og fjærfe), avlsdyr eller fugler
• bor i en økologisk ugunstig region
• føre en livsstil med høyrisiko seksuell atferd
• du eller dine pårørende har kreft
• du har andre bronkopulmonale, endokrine eller systemiske sykdommer
• for kvinner, graviditet det siste året
• nylig har du vært i fremmede land, spesielt Sørøst-Asia, Afrika, India, Sør-Amerika
• røyk mye
• bruk narkotika (marihuana eller kokain) eller noe annet som kommer i lungene som støv eller røyk

avansert diagnostikk kan være nødvendig. Det er ikke nødvendig å skjule disse fakta for legen, ellers kan du få forskrevet feil behandling. Hvis det viser seg at dette virkelig er sarkoidose, uten å eliminere ytre påvirkninger, vil behandlingen være ineffektiv..

2. Sarkoidose kan ha to inntredningsmåter - akutt og gradvis.

I akutt form

• ledd hovner opp og gjør vondt, ofte ankel
• utslett vises på huden (vanligvis føtter) i form av `` flekker '', de kalles erythema nodosum
• temperatur
• svette
• hoste
• brystsmerter
• utmattelse
• dyspné
• tørrhoste
• vektreduksjon med flere kg på kort tid
• på røntgenbildet, forstørrede intrathoracale lymfeknuter (lungene kan utvides)

Disse symptomene i akutt form forekommer ikke nødvendigvis sammen og samtidig. De utvikler seg kanskje ikke alle og / eller til forskjellige tider, men de utvikler seg "plutselig" over en periode på flere uker. Akutt debut sarkoidose har en god prognose i de aller fleste tilfeller (men ikke i 100%). Oppløsningen av sykdommen uten behandling skjer innen ikke mer enn 2 år. Positiv dynamikk (reduksjon i VHLH) begynner vanligvis etter noen måneder.

Med den gradvise begynnelsen av sarkoidose forekommer disse symptomene (med unntak av erytem nodosum) heller ikke samtidig. Men utseendet deres, i motsetning til den akutte formen, utvides over tid (flere år). For eksempel var det først en hoste som ikke ble behandlet med antibiotika, deretter en svak feber som varer konstant, deretter kortpustethet, etc. Vanligvis er utseendet til disse symptomene veldig langvarig i tid, de tilskrives akutte luftveisinfeksjoner, stress, etc. og sarkoidose mistenkes bare når en finner en økning i LHLH. Gradvis sarkoidose har en dårligere prognose enn akutt debut sarkoidose. Positiv dynamikk, hvis noen, er treg. Oftest er det en gradvis progresjon av sykdommen. Vanligvis, men ikke alltid, krever denne sykdomsutbruddet behandling.

Du må forstå at dette er to ekstremer i måten sarkoidose starter. Som oftest skjer det noe i mellom. Hvis du er ung (20-40 år), ikke har dårlige vaner, skadelige arbeidsforhold og tilhørende sykdommer, vanligvis er det ingen vanskeligheter med diagnosen. Sarkoidose er sjelden hos barn og eldre. I disse aldersgruppene skiller de kliniske manifestasjonene av sarkoidose seg fra hos middelaldrende mennesker. Derfor må diagnosen i denne alderskategorien tilnærmes veldig nøye..

3. Laboratorieforskning og bildebehandling

Studiene listet nedenfor avslører de karakteristiske trekk ved sarkoidose (deres fravær eller tilstedeværelse av ukarakteristiske trekk). Dette vil tillate eller ekskludere sarkoidose og foreskrive ytterligere tester eller identifisere mulige organer og vev for biopsi, om nødvendig..

• Vanlig røntgenbilde (påkrevd) og / eller datatomografi (valgfritt). En oversikts røntgenbilde viser mer detaljer enn et fluorogram. Flere detaljer kan sees på CT eller HRCT.
• Generell analyse av blod og urin (påkrevd). Gir mye ikke-spesifikk, men nyttig informasjon.
• Analyse av bronkoalveolær skyllevæske (BAL). BALF samles under fibrobronkoskopi (undersøkelse av luftveiene ved hjelp av et fleksibelt bronkoskop). Den cellulære sammensetningen av denne væsken kan indikere sarkoidose.
• HIV-test (obligatorisk)
• Syfilis test (valgfritt).
• Mantoux-test + sputumanalyse for tuberkulose (påkrevd). Disse tre infeksjonene kan gi kliniske og radiologiske funn som ikke ligner på sarkoidose. Reaksjon på tuberkulin med aktiv sarkoidose er negativ.
• ACE (ønskelig). Uspesifikk markør, men i kombinasjon med BALF og biopsiresultater, har høy spesifisitet for sarkoidose.
• Spirografi (påkrevd). Ved sarkoidose er det karakteristiske forstyrrelser i parametrene for ekstern respirasjon.
• Diffusjonskapasitet for karbonmonoksid (DLco) (ønskelig, spesielt ved alvorlig kortpustethet). Denne parameteren karakteriserer gassutveksling i lungene..
• EKG (påkrevd). I sarkoidose observeres noen ganger hjerteforstyrrelser. De må identifiseres så tidlig som mulig..
• Ultralyd av bukorganene (helst). Ved sarkoidose er utvidelse av lever, milt, magelymfeknuter og noen andre abnormiteter mulig.
• Undersøkelse av øyelege (påkrevd). Mulig øyeskade bør oppdages så tidlig som mulig..
• Undersøkelse av øre-halssykdommer. Det er tilrådelig hvis det er vanskeligheter med å puste gjennom nesen, det er utslipp eller tørrhet i nesen, i anamnese var det bihulebetennelse. I disse tilfellene kan en biopsi av neseslimhinnen eller paranasale bihuler være informativ. Spesielt viktig når den transbronchiale biopsien ikke var diagnostisk.
• For kvinner, gynekolog, mammolog (helst, spesielt hvis overgangsalderen har kommet). Disse spesialistene kan også oppdage tegn på sarkoidose..
• Kalsium i blod og urin. Det anbefales at ultralyd viste nyrestein, forkalkning av lymfeknuter og for kvinner hvis det var graviditet neste år. Økt kalsium kan føre til nyrestein. Under graviditet øker kalsium i blodet, dette er en fysiologisk norm. Det er bevis for at det i postpartum sarkoidose holder seg høyt i lang tid.
• Atomografi og MR brukes sjelden. Hovedformålet er å finne et passende biopsi-sted hvis det ikke kan gjøres med konvensjonelle metoder.

Det skal bemerkes at en økning i nivåene av leverenzymer (ALT, ASAT, ALP) utenfor passende klinisk sammenheng (leverforstørrelse, patologi ved ultralyd) ikke er et tegn på leverskade, noe som krever steroiderapi..

I forbindelse med innføring av HRCT i de brede massene oppstår en konflikt som også må tas hensyn til. Et typisk tilfelle: innledningsvis, etter et vanlig røntgenbilde, viser det seg at pasienten har forstørrede intrororale lymfeknuter. Det er ingen patologi i lungefeltene. Hoveddiagnosen er LGM, differensialen er stadium sarkoidose. Etter HRCT blir det vanligvis funnet små multiple infiltrater i lungene, som ikke er synlige på en vanlig røntgenfoto. Etter biopsi og bekreftelse av sarkoidose, resulterer CT-skanning i sarkoidose reklassifisering fra trinn I til trinn II og hormoner er foreskrevet.

Det skal bemerkes at historisk sett ble det laget en gunstig prognose for sarkoidose av VLHU kun på grunnlag av røntgen, siden det ikke var noen CT-skanning på det tidspunktet. Bruk av CT-resultater for å etablere det radiografiske stadiet av sykdommen (Scuddings klassifisering) er helt urimelig! Dette fører til overdiagnose, feilvurdering av prognose og unødvendig terapi..

En klassifisering basert på CT eksisterer, og selv om den ikke er endelig formulert, er den basert på helt andre funksjoner som praktisk talt ikke er beskrevet i den russiskspråklige litteraturen. Hvis legen din er interessert i dette, er det to alternativer for å klassifisere resultatene av CT-skanning og lenker til originale undersøkelser:

1. bronkial forvrengning, hovedsakelig sentral;
2. honningkake, hovedsakelig perifer;
3.linear, hovedsakelig diffust.

Marc Abehsera, Dominique Valeyre. Sarkoidose med lungefibrose. CT-mønstre og korrelasjon med lungefunksjon // AJR 2000; 174: 1751-1757 http://www.ajronline.org/cgi/content/full/174/6/1751

eller ifølge andre forfattere

1.nodulært mønster eller flere store nodulære mønstre: forsvunnet eller redusert i størrelse på langsiktige oppfølgings-CT-skanninger.
2. konglomerasjonsmønster: krympet og utviklet seg til bronkial forvrengning. Krympingen av konglomerasjonsmønsteret korrelerte med en nedgang i FEV1 / FVC-forholdet, til tross for en forbedring i FVC.
3. et opasitetsmønster av malt glass og et konsolideringsmønster utviklet seg til honningkaking. Utviklingen av dekket glassmasse og konsolideringsmønstre til honningkombinasjon skjedde sammen med en nedgang i FVC, selv om de parenkymale abnormitetene ble mindre.

Masanori Akira, Takenori Kozuka. Langsiktig oppfølging av CT-skanevaluering hos pasienter med lungesarkoidose // Bryst. 2005; 127: 185-191. http://chestjournal.chestpubs.org/content/127/1/185.full

Biopsi for mistenkt sarkoidose er kompleks og kontroversiell..

I vevet som er påvirket av sarkoidose, kan du finne granulomer - formasjoner med en spesiell cellulær struktur og cellulær sammensetning. Granulomer dannes i forskjellige sykdommer. For å få histologisk bekreftelse på sarkoidose, må du:

• få en prøve av berørt lungevev (fra stedet der det er skyggelegging på røntgen), en forstørret lymfeknute eller andre organer (for eksempel leveren hvis den forstørres ved ultralyd) eller hud (hvis det er hudutslett, knuter osv.)
• sørg for at det ikke er smittestoffer, unormale celler og fremmedlegemer i dette vevet. For dette blir vevet farget og undersøkt under et mikroskop. Det blir også sjekket om noen organisme vokser fra dette vevet når det inokuleres på næringsmedier..
• en biopsi av erytem nodosum gir ikke mening, disse lesjonene inneholder ikke sarkoidgranulomer

Den vanligste første manifestasjonen av sarkoidose er hilar lymfadenopati og / eller lung okklusjon. I dette tilfellet, for å komme til det berørte vevet, er kirurgisk inngrep i brystet nødvendig. Heldigvis er ikke operasjon alltid nødvendig. På grunn av det faktum at sarkoidose er en systemisk sykdom, kan granulomer finnes i mange andre organer som er anatomisk plassert ganske langt fra abnormitetene som er funnet på røntgenbildet..

For eksempel kan granulomer ofte bli funnet i luftveiene, selv om det ikke er noen kliniske tegn på deres involvering (restriktive og obstruktive endringer i spirografi, bronkospasme osv.) Og til og med med en normal røntgen på brystet (trinn 0)! Derfor er fibrobronchoscopy og transbronchial biopsi obligatorisk for mistenkt sarkoidose. Dette er den minst traumatiske og enkle diagnostiske prosedyren. Hvor

• luftveiene undersøkes. Noen ganger er det mulig å finne atypiske formasjoner som kan bioptes umiddelbart. Utseendet til luftveiene i sarkoidose har også karakteristiske trekk..
• det lages armert betonggjerde
• en slimhinnebiopsi eller transbronchial lungebiopsi utføres

Denne metoden er effektiv i 40-90% av tilfellene. Et så bredt spekter er assosiert med objektive og subjektive faktorer. Et negativt resultat fra denne studien indikerer ikke nødvendigvis sarkoidose. Årsakene til dette:

• Sarkoidose er fokus i naturen, dvs. områder av det berørte vevet veksler med helt sunt vev. Det er ganske vanskelig å blindt treffe akkurat det berørte området. Derfor anbefales det vanligvis å ta minst 4-5 vevsprøver. Hvis du tar en, finner du kanskje ikke noe.
• Vevsprøven skal være stor nok og inneholde alveoler (skal ikke synke i fiksativet). Hvis du bare tar vevet i bronkialveggen, reduseres den diagnostiske verdien av en slik biopsi kraftig. Men store prøver blir vanligvis ikke tatt, da det er risiko for blødning og pneumothorax.
• Mengden vev som påvirkes bestemmes av sykdommens aktivitet og varighet. Hvis det er mistanke om sarkoidose på et tidlig stadium, har betennelsen ennå ikke klart å nå de store bronkiene, hvor du kan komme inn med et bronkoskop.
• Til slutt avhenger mye av bronkoskopistenes opplevelse. Ikke alle har sansen for mistenkelige områder. Snakk med den behandlende legen, kanskje han vil hjelpe deg med å komme til en spesialist som `` finner ''.

Hvis den transbronchiale biopsien ikke var diagnostisk, kan du se etter andre steder der vev lett kan tas til undersøkelse. En grundig undersøkelse bør utføres for å oppdage forstørrede perifere lymfeknuter (supraclavicular, cervical, inguinal, axillary), nylig dannede hudlesjoner, endringer i strukturen og fargen på gamle arr, og når man undersøker øynene, blir det ofte funnet `` mistenkelige '' steder. Kanskje en otolaryngolog, gynekolog og andre spesialister også kan indikere en slik skjebne..

Hvis den transbronchiale biopsien var ikke-diagnostisk, er det ingen andre passende steder, og du blir tilbudt en åpen biopsi, thoracotomy, thoracoscopy, mediastinoskopy eller mediastinotomy, men diagnostisk prosess har blitt forsinket og det har gått flere måneder siden første besøk, men tilstanden din er stabil, det er fornuftig

• ta en røntgen
• gjenta FBS med TBB med en annen lege

Hvis sarkoidosen din er utsatt for spontan remisjon, kan det oppstå positiv dynamikk i løpet av få måneder, noe som gjør ytterligere forskning unødvendig. Ingen annen sykdom enn sarkoidose (infeksjoner, onkologi, pneumokoniose) kan gi rask remisjon uten behandling. Det var mange slike saker i forumet vårt.

Det faktum at stadium I sarkoidose veldig ofte gir spontan remisjon uten behandling har gitt opphav til en debatt om det er nødvendig å gjennomføre en IHLH-biopsi i denne kategorien pasienter. Vi vil ikke vurdere risiko / belønning og kostnad / belønning, noe som er mer interessant for forsikringsselskaper..

I den utenlandske litteraturen løses dette problemet utvetydig bare for en, men den mest tallrike kategorien, pasienter med stadium I sarkoidose med asymptomatisk bilateral hilar lymfadenopati. Uten å gå i detaljer, ble 99,95% ved analyse av tilfellehistorien til disse pasientene funnet å ha stadium I sarkoidose. Slike pasienter foreslås overvåket. Hvis det er sarkoidose, blir diagnosen raskt tydelig: hos de fleste pasienter forsvinner bilateral hilar lymfadenopati i løpet av få måneder til et år, mens resten vil være stabil eller utvikle karakteristisk lunge okklusjon. Alternative diagnoser (LGM, infeksjoner) er nesten alltid symptomatiske, har ekstrapulmonale manifestasjoner og kan nesten alltid diagnostiseres basert på ytterligere kliniske data og andre studier, uten mediastinoskopi.

Ulempen med denne tilnærmingen er at du vil vente i flere måneder eller et år uten å vite den nøyaktige diagnosen. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk eller lymfeknuter fortsetter å øke, utvikler ytterligere lunge- eller ekstrapulmonale manifestasjoner, en biopsi vil fortsatt måtte gjøres. Hvis du kommer inn i 0,05% og det viser seg å ikke være sarkoidose, viser det seg at det har gått en stund å gå i gang med behandlingen (for de fleste alternative diagnoser - irrelevant), og legen vil ha en grunn til å beskylde deg for manglende samarbeid. I tillegg, hvis det er stadium I sarkoidose, er sjansene for spontan remisjon veldig høye. I løpet av noen måneder vil positiv dynamikk gå, mens du ikke gjennomgikk unødvendig kirurgi, mottok du ikke komplikasjoner fra denne prosedyren, mottok ikke unødvendige medisiner, din utvinning vil bli mye raskere. Men du må forstå at svært få leger bestemmer seg for å foreslå at du ikke skal ta en biopsi og vente. Derfor er avgjørelsen din..

Ordet må vektlegges her asymptomatisk. I tilfelle symptomatisk sykdom, ensidig eller asymmetrisk lymfadenopati, hos barn og eldre (sarkoidose i denne kategorien av pasienter er relativt sjelden, derfor viser det seg ofte å være andre forhold eller deres kombinasjon med en sarkoidreaksjon), tilstedeværelse av skade på andre organer, ytterligere argumenter vises for eller mot diagnosen sarkoidose.

Siden denne tilnærmingen ikke brukes i Russland, men etter min mening bør implementeres mye ovenfra, bare i tilfelle, gir jeg en lenke til originalen på engelsk http://www.chestjournal.org/content/113/1/147.full.pdf eller for eksempel dette innlegget http://www.curehunter.com/public/pubmed16933472.do

Veien til denne tilnærmingen i utlandet er heller ikke strødd med roser. Det ble først foreslått tilbake i 1973 (Winterbauer RH, Belic N, Moores KD. En klinisk tolkning av bilateral hilar adenopati. // Ann Intern Med 1973; 78: 65-71). Men i nesten 40 år har den gjort det til to alvorlige manualer (Murray JF, Nadel JA. Textbook of respiratory medicine. 2. utg. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1994 og Fraser RG, Colmen H, Muller HL, et al. Diagnose av sykdommer. av brystet. 4. utgave. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1999). I 2007 introduserte British National Health Service denne tilnærmingen i sine retningslinjer som en praksisretningslinje. Som et resultat blir ordene `` klinisk diagnose '' stadig mer vanlig i utenlandsk litteratur om sarkoidose..

5. Hva skal jeg gjøre videre

Hvis du til slutt blir diagnostisert med sarkoidose, må det tas en beslutning om du skal starte behandling eller oppfølging uten behandling. Ved å godta eller nekte behandling, må du forstå det

• sarkoidose forsvinner ikke uten konsekvenser (selv i tilfelle spontan remisjon). En del av det berørte vevet (lunge, lymfeknuter) erstattes alltid av fibrøst, ikke-funksjonelt vev. Jo lenger betennelse, jo mer av dette vevet, desto mer skade blir funksjonen til organet som er påvirket av sarkoidose. Fibervev forblir for alltid.
• viktig er forskjellen i volumforholdet mellom sarkoidose og sunt vev etter at sarkoidose har blitt stabil. Hvis det er mye berørt vev (en langvarig kronisk sykdom), vil en funksjonsfeil i organet som er påvirket av sarkoidose utvikle seg. Hvis det berørte vevet er lite (vanligvis med akutt sykdom), vil dette ikke ha en alvorlig innvirkning på ditt fremtidige liv..
• den farligste formen er kronisk progressiv sarkoidose. Dens fare ligger i at den utvikler seg sakte men jevnt og er veldig vanskelig å behandle. Dosen av medisiner som trengs for å kontrollere denne formen for sarkoidose er stor nok til å føre til betydelige bivirkninger..
• Ingen av legemidlene som brukes til å behandle sarkoidose, kurerer faktisk sarkoidose. Disse stoffene virker på sarkoidbetennelse, men virker ikke på årsaken, noe som ikke er kjent. Det er ingen garanti for at denne betennelsen ikke vil reaktivere etter avsluttet behandling. Noen ganger skjer dette, noen ganger ikke, årsakene er ikke klare. Ingen kan gi deg garantier for at tilbakefall ikke vil skje. Målet med terapi er å forhindre sarkoidbetennelse i å spre seg og forårsake alvorlig skade på det berørte organet..
• I praksis er det fastslått at tilbakefall er minst sannsynlig å utvikle seg hos pasienter som ikke behandles med hormoner. Dette er hovedsakelig pasienter med nydiagnostisert stadium I sarkoidose (se nedenfor).
• behandling med legemidler som undertrykker immunitet har alvorlige bivirkninger, spesielt ved langvarig behandling
• til tross for dette er det tilfeller der behandling er nødvendig. Ellers er det en risiko for alvorlige helseskader (lunger - opp til behovet for transplantasjon, øyne, opp til blindhet, hjerte - til plutselig død). Dette er sjelden, men det skjer.

Når er behandling nødvendig og når ikke?.

I Russland er kortikosteroider fortsatt bærebjelken i behandlingen av sarkoidose.

Finlands største og lengste studie av kortikosteroidbehandling for lungesarkoidose fant det

• Hos pasienter med stadium I sarkoidose skilte ikke resultatene seg etter 18 måneder (første fase av studien) og etter 5 år (andre fase av studien) mellom kortikosteroidbehandlede og placebobehandlede pasienter. I tillegg var den spontane remisjonsgraden høyere i placebogruppen. Dette antyder at pasienter med stadium I sarkoidose bør følges opp uten behandling, i påvente av en meget sannsynlig spontan remisjon..
• Hos pasienter med stadium II sarkoidose var resultatene forskjellige. Pasienter behandlet med kortikosteroider hadde bedre lungefunksjon etter 18 måneder og lavere ACE-nivå. Pasienter som fikk placebo hadde dårligere lungefunksjon, høyere ACE-nivå og hyppigere tilbakefall av sykdommen. I denne gruppen er imidlertid tilnærmingen til behandling for symptomatiske (med lungesymptomer) og asymptomatiske pasienter forskjellig. Hos asymptomatiske pasienter var forbedringen i lungefunksjonen minimal etter 5 år. Derfor er kortikosteroidbehandling den mest kontroversielle i denne pasientgruppen. Gitt bivirkningene av kortikosteroider og den lille fordelen med terapi, har det blitt anbefalt av noen forfattere at asymptomatiske pasienter med vedvarende sykdom ikke bør behandles umiddelbart med kortikosteroider, selvfølgelig med nøye og regelmessig overvåking. Hos symptomatiske pasienter med stadium II er rask initiering av behandlingen gunstig på lang sikt.
• Storskala, placebokontrollerte fase III-sarkoidose-studier er ikke utført primært av etiske grunner, siden disse pasientene nesten alltid har signifikant nedsatt lungefunksjon og annen organinvolvering. Behandling i denne pasientgruppen er nesten alltid nødvendig. I tillegg, på dette stadiet av sykdommen, er kortikosteroider som monoterapi ofte ineffektive, eller det kreves veldig høy dosering for å kontrollere sykdommen, noe som er uakseptabelt på grunn av alvorlige bivirkninger, og derfor brukes ofte andre immunsuppressive medisiner..
• I trinn IV erstattes mye av det berørte vevet med arrvev, fibrøst vev som er ildfast for kortikosteroider. Imidlertid har noen forfattere rapportert at det i fase IV, i tillegg til irreversible fibrotiske lesjoner, ofte er en reversibel komponent som reagerer på kortikosteroider. Derfor kan kortikosteroider i noen tilfeller være nyttige. Imidlertid er organtransplantasjon hovedbehandlingen på dette stadiet..

Det må forstås at alt ovenfor gjelder aktiv lungesykdom. For aktiv ekstrapulmonal sykdom er indikasjonene for terapi noe forskjellige. En inaktiv sykdom, uansett lokalisering, trenger ikke steroiderapi. Det (sykdommen) har allerede forårsaket all mulig skade, og hormoner virker ikke på det fibrøse vevet. Med en inaktiv sykdom er det nødvendig:

• vurdere erstatningsterapi hvis skaden på organfunksjonen er moderat alvorlig.
• vurdere muligheten for å transplantere det berørte organet i det terminale stadiet av sykdommen.
• hvis skaden er minimal og kompensert, er det bare å se på for ikke å gå glipp av øyeblikket med en usannsynlig, men mulig reaktivering av sykdommen.

Om du trenger behandling, er det opp til legen din å avgjøre. Dessverre blir kortikosteroider i praksis ofte foreskrevet for Löfgrens syndrom..

Sammendrag

• Det er ingen spesifikk test for sarkoidose (Kveim-testen brukes praktisk talt ikke nå).
• Jo mer bildet av sarkoidose avviker fra det typiske, jo mer kreves det å diagnostisere det..
• Ikke nøy deg med å være på et TB-sykehus. Der trenger du bare å ekskludere tuberkulose (pass sputum og gjør Mantoux-testen). Resten av testene utføres i ikke-overførbare institusjoner. Hvis det ikke er noen god pulmonolog i ditt område, kan du oppsøke en phthisiatrician (de vet mye om sarkoidose), men bare som en del av et dagsykehus.
• Histologisk bekreftelse av sarkoidose er ønskelig, men er ikke nødvendig i noen tilfeller.
• Hvis diagnoseprosessen er forsinket, men diagnosen ikke er stilt, og spørsmålet om kirurgisk biopsi oppstår, må du utføre en ny røntgen- eller CT-skanning. Ved akutt sarkoidose kan det kliniske og radiologiske bildet endre seg betydelig i forbedringsretningen etter noen måneder. Ingen andre sykdommer er i stand til dette. Hvis bildet forblir stabilt eller forverres, bør en biopsi vurderes.
• Behovet for behandling bør bestemmes av legen ut fra metoden for oppstart (akutt eller gradvis), alvorlighetsgrad (skade på ett eller flere organer), forløp (stabil eller progressiv), utelukkelse av alternative diagnoser og vurdering av samtidige sykdommer.

Hvis du ikke er fornøyd med teksten i dette notatet, og du prøver å forstå hva sarkoidose er, er det en rekke notater der det blir gjort et forsøk i en veldig forenklet form for å fortelle en leser som ikke har spesiell medisinsk kunnskap om denne mystiske sykdommen..

Først et par innledende artikler som introduserer grunnleggende begreper og noen fakta om sarkoidose

Nå kan vi snakke om mulige årsaker til sarkoidose