Immunterapi for onkologi

Jeg

ImmunterapeutogI (immun [itt] (Immunity) + Greek therapeia treatment)

behandling av sykdommer ved hjelp av målrettet aktivering av immunitet eller undertrykkelse.

Skille mellom spesifikke og ikke-spesifikke metoder I. Spesifikke metoder er rettet mot å styrke eller svekke immuniteten mot et antigen eller et kompleks av antigener (transplantat, smittsomt middel). Ikke-spesifikke metoder er basert på immunforsvarets evne til å reagere på mange ikke-spesifikke aktiverende eller deprimerende effekter. Aktive I.-metoder er designet for å endre retning og intensitet av pasientens immunrespons, passive er designet for å erstatte de manglende immunfunksjonene ved hjelp av donorcellulære eller humorale faktorer.

I.s alternativ er immunkorreksjon - korreksjon av mangelfull funksjon av immunsystemet. Immunkorreksjon oppnås ved å bruke metoder for substitusjon eller immunmodulerende (stimulerende eller depressiv) terapi, samt immunrekonstruksjon. Substitusjonell I. - etterfylling av de manglende effektorer av immunitet, hovedsakelig på grunn av antistoffer som finnes i terapeutiske preparater av immunglobulin (gammaglobulin), plasma og immunsera. Bruken av levedyktige donorceller for erstatning I. har ekstremt begrensede indikasjoner..

Immunmodulatorisk terapi - effekten på nedsatt eller normal immunitet gjennom reguleringsmekanismer. Det utføres ved hjelp av immunmodulatorer - medisiner som, avhengig av dose og påføringsmetode, kan stimulere eller undertrykke immunforsvaret, eller aktivere noen elementer i immunsystemet og undertrykke andre. Legemidler som konsekvent har en depressiv effekt i området vanligvis foreskrevne doser og kurer, kalles immunsuppressiva, og medikamenter med en stimulerende effekt kalles immunstimulerende midler (stimulanter av immunogenese).

Immunrekonstruksjon - gjenoppretting av immunitet, som regel, ved transplantasjon (se Transplantasjon av organer og vev) av levende pluripotente hematopoietiske stamceller i benmargen eller embryonale leveren, sjeldnere av de sentrale organene i immunogenese, for eksempel thymuskjertelen.

Aktiv I. består i å påvirke immunkompetente celler - lymfocytter, i stand til spesifikk gjenkjenning eller spesifikk respons på et antigen. Aktive I.-midler er preget av to hovedparametere: handlingsretning - stimulering, undertrykkelse eller substitusjon; gjenstand for anvendelse av handlingen - T- og B-lymfocytter eller andre immunitetsfaktorer.

For immunostimulering brukes adjuvanser mye - stoffer administrert sammen med antigener, som ikke spesifikt forbedrer eller endrer immunresponsen mot dette antigenet. Dermed oppnås en økning i produksjonen av antistoffer eller cellulær immunitetsresponser sammenlignet med immunresponsen til et antigen administrert uten en adjuvans. Så i DPT-vaksinen forbedrer kikhoste-komponenten, som har en adjuverende effekt, også produksjonen av antistoffer mot difteri og tetanustoksoid. De fleste hjelpestoffer virker ikke på antigener, men på vertsens immunsystem. Dette er spesielt verdifullt i tilfeller der antigener ikke kan isoleres (for eksempel i kreft) eller hvis det er nødvendig å øke motstanden (for eksempel med immunmangel). I bred forstand er begrepet "hjelpestoffer" identisk med begrepet "immunstimulerende midler".

Stimulerende terapi kan øke hastigheten på spredning og differensiering av immunkompetente celler: i dette tilfellet er det mulig både som en spesifikk effekt - den dominerende involvering av bare kloner av celler som er i stand til å reagere på et gitt antigen (tuberkulin, etc.), og ikke-spesifikk, når en betydelig del av befolkningen av immunkompetente celler er involvert i reaksjonen. Noen medisiner stimulerer hovedsakelig T-lymfocytter (T-aktivin, etc.), andre - B-lymfocytter (prodigiosan, pyrogenal).

For immunsuppresjon eller immunsuppresjon - kunstig undertrykkelse av immunresponsen ved bruk av farmakologiske medikamenter (immunsuppressiva), ioniserende stråling eller midler som anti-lymfocytisk serum, se artikkelen Immunsuppressive forhold.

Seroterapi - innføring av terapeutiske og profylaktiske immunsera eller immunglobuliner (eller gammaglobuliner) isolert fra dem - tilhører passive I.-metoder. Terapeutiske immunsera har artsspesifisitet, derfor kan gjentatt administrering til en person forårsake anafylaktisk sjokk, og en enkelt administrering i en stor dose - serumsyke (serumsyke). I denne forbindelse bør fremmed immunsera som ikke er uten artsspesifisitet primært brukes til laboratorieformål. Tvert imot kan humant immunsera oppnådd fra rekonvalesenter eller spesielt immuniserte donorer, og spesielt immunglobuliner isolert fra dem, brukes mye.

Virkningen av cellulære faktorer av substitutiv I. er begrenset av barrieren for histokompatibilitet (den såkalte genetiske begrensningen av immunresponsen), og derfor er den viktigste metoden for substitusjon I. bruk av gammaglobuliner (immunglobuliner). Gammaglobulin er en brøkdel av serumglobulin, som hovedsakelig består av antistoffer mot immunglobuliner. Det terapeutiske preparatet av gammaglobulin for intramuskulær administrering er en 10% proteinløsning, hvorav minst 97% må representeres av gammafraksjonen.

Immunoglobuliner er en samling proteiner, som hver består av lette og tunge kjeder, vanligvis forbundet med disulfidbindinger. De er delt inn i klasser og underklasser avhengig av aminosyresekvensen til de tunge kjedene. Hos mennesker og pattedyr skilles det fra 5 klasser av immunglobuliner (lgM, lgG, lgA, lgD, lgE). Alle antistoffer er immunglobuliner, selv om ikke alle immunglobulinmolekyler har antistofffunksjon. Beskyttende (beskyttende) egenskaper er mest uttalt i lgG. Immunoglobulinmedikamentet er renset monomert lgG. De fleste godt rensede LGG-preparater kan produseres i en form som er egnet for intravenøs administrering. Det terapeutiske medikamentet "Normalt humant immunglobulin for intramuskulær administrering" er laget av en blanding av mer enn 1000 sera, på grunn av hvilken det inneholder et bredt spekter av antistoffer av forskjellig spesifisitet, som gjenspeiler tilstanden til den kollektive immuniteten til giverkontingenten..

Målrettede immunglobuliner (antistaphylococcal, anti-rhesus, etc.) oppnås fra sera med en økt titer av de tilsvarende antistoffene (for eksempel fra blod fra rekonvalesenter), og derfor kalles de også hyperimmune immunglobuliner.

For erstatningsterapi kan naturlig blodplasma (frisk og kryokonservert), som inneholder hele spekteret av immunglobuliner, også brukes. Som et resultat av immunisering av plasmadivere oppnås høyeffektive målrettede medisiner, for eksempel antipseudomonalt, antiproteinplasma, etc. Det er urimelig å bruke tørt (lyofilisert) plasma som et middel til I. på grunn av en reduksjon i terapeutisk nytte på grunn av denaturering av en del av ustabile proteinkomponenter, et betydelig innhold av polymer og aggregert lgG, høy pyrogenisitet.

I tilfelle immundefekt vises alle typer I., selv om de mest dype former for primær immunsvikt bare kan kureres ved hjelp av metoder for immunrekonstruksjon som er i stand til å gi pasienter fullverdige donorlymfoide celler. Substitutiv I. skaper en passiv beskyttende immunitet for pasienten, men den må være regelmessig og som regel livslang. Med sekundære immundefekter blir immunstimulerende midler mye brukt.

I onkologi gjør I.-metoder det mulig å øke antitumorbeskyttelsen. Serum mot tumorantigen brukes, så vel som immunisering av pasienter med steriliserte celler eller ekstraherte tumorantigener. Ikke-spesifikk aktiv I. er rettet mot å forbedre generelle immunresponser ved hjelp av hjelpestoffer som potenserer responsen til immunkompetente celler.

Ved transplantasjon brukes kjemiske og biologiske midler for immunsuppressiv terapi for å forhindre graftavstøtning, samt utvikling av "graft versus host" -reaksjonen.

I behandlingen av autoimmune sykdommer er I. (Autoimmune sykdommer) rettet mot å redusere antall celler som produserer autoantistoffer og stimulerte lymfocytter som forårsaker immun aggresjon. Bruk av medikamenter rettet mot å øke funksjonen til T-suppressorer er veldig lovende..

Ved allergiske sykdommer (Allergiske sykdommer) er den såkalte spesifikke I. (hyposensibilisering) mest effektiv. Av immunsuppressive medikamenter som eliminerer den økte immunreaktiviteten til pasienter, er glukokortikoider mest brukt..

I smittsomme sykdommer er I. en integrert del av etiotropisk (bruk av vaksiner, gammaglobuliner, immunsera) og patogenetisk (administrering av blodplasma, uspesifikke sentralstimulerende midler av forskjellig opprinnelse) behandling. En rekke I.-preparater har samtidig en direkte antimikrobiell effekt (spesifikke immunglobuliner, planteekstrakter).

I kirurgisk praksis brukes I. primært til behandling og forebygging av purulent-septisk komplikasjoner (immunstimulerende midler). Substitusjonell I. er spesielt nødvendig for pasienter med brannsykdom, ledsaget av massiv lymfe og plasmoré. I fødselshjelp er det veldig effektivt å forhindre Rh-konflikt hos Rh-negative kvinner som har født et Rh-positivt barn ved å administrere anti-Rh immunoglobulin..

Bibliografi: Clinical Immunology and Allergology, red. L. Yeager, trans. med den., t. 1-3, M., 1986; Lazareva D.N. og Alekhin E.K. Immunitetsstimulerende midler, M., 1985; R.V. Petrov Immunologi, s. 379, M., 1987; Anvendt immunologi, red. A.A. Sokhina og E.F. Tsjernusjenko, Kiev, 1984; Soloviev G.M., Petrova I.V. og Kovalev C.The. Immunkorreksjon, forebygging og behandling av septiske komplikasjoner i hjertekirurgi, M., 1987.

II

Immunterapeutogi (Immuno- + terapi)

en behandlingsmetode basert på effekten på immunforsvaret: restaurering, regulering, midlertidig erstatning eller undertrykkelse av dets funksjoner.

Sannhet og fiksjon rundt immunterapi. Intervju med onkolog Mikhail Laskov

I oktober ble Nobelprisen tildelt immunterapi-forskere. Hvis det tidligere var mange rykter rundt denne metoden, økte spenningen etter Nobelkomiteens avgjørelse enda mer. Vi snakket med onkolog Mikhail Laskov om hva immunterapi er og hva som blir overført som immunterapi, i hvilke typer kreft det er mest effektivt å behandle, og hvorfor det i mange tilfeller ikke kan brukes.

Hva er immunterapi?

Immunterapi er en relativt ny metode for behandling av kreft. Immunterapi fungerer ikke direkte på svulsten, men får immunforsvaret til å drepe kreftceller. Dette er dens grunnleggende forskjell fra cellegift og målrettet terapi..

I det store og hele tvinger immunterapi immunforsvaret til å gjøre det det allerede burde, men gjør det ikke av en eller annen grunn. Noen ganger er for eksempel kreftceller forkledd som sunne, da slutter immunforsvaret å oppfatte dem som fremmede og ødelegger dem ikke. Immunterapi kan avdekke tumorceller og hjelpe immunforsvaret med å gjenkjenne dem.

For å være rettferdig må det sies at en veldig stor hyp om immunterapi nå har steget, fordi virkningsfulle medikamenter er kommet ut: avelumab, atezolizumab, durvalumab, pembrolizumab, nivolumab og ipilimumab. Men immunterapi begynte, selvfølgelig, ikke nå eller til og med for tre år siden. Den har blitt brukt i veldig lang tid med varierende suksess. Som regel, med ikke veldig stor.

Hva skjedde nå? En ny klasse medikamenter har dukket opp som virker på PD1- og PD-L1-reseptorene. Det er disse reseptorene som lar tumorcellen påvirke immunforsvaret slik at den slutter å gjenkjenne det, og derfor dreper kreftceller..

Hvilke typer kreft brukes immunterapi til??

Først ble disse stoffene brukt mot melanom og hadde stor suksess. Hvorfor akkurat med melanom? Som vi forstår, er det svulster som er relativt enkle å behandle, og det er de som behandles veldig dårlig, kreft i bukspyttkjertelen, for eksempel.

De prøver å utvikle nye medisiner spesielt for kreft som er vanskelig å behandle. Melanom er bare en av slike vanskelige å behandle kreftformer, i behandlingen som ingenting godt har skjedd i tjue år, har det ikke dukket opp noen nye svært effektive medisiner..

Immunterapi viste seg å være veldig effektiv i melanom, alle ble inspirert og begynte å bruke denne behandlingsmetoden på alle kreftformer de kunne. Her ble det selvfølgelig raskt klart at et sted det fungerer, et sted det ikke fungerer i det hele tatt, og et sted fungerer det bare i spesifikke situasjoner.

Immunterapi er nå vellykket brukt i behandlingen av lungekreft. Som vi vet er det forskjellige mutasjoner og forskjellige typer av denne kreften. Og hos noen av dem erstattet immunterapi raskt kjemi, det viste seg å være både bedre og tryggere. Dette er en kjempesuksess. Men det er verdt å huske at ikke all lungekreft behandles vellykket med immunterapi..

I Russland brukes immunterapi også til behandling av nyrekreft, og i Vesten - i tilfeller av hode- og nakkekreft, Hodgkins lymfom, blærekreft og noen tilfeller av leverkreft..

Hvordan forklare at immunterapi bare er egnet for indikasjoner og en liten prosentandel av pasientene?

Som alt innen onkologi, er ikke immunterapi et universalmiddel for all kreft. Dette er bare en annen måte å handle på svulsten, som er langt fra alltid effektiv og aldri trygg.

Immunterapi kan bare brukes i et begrenset antall tilfeller. For øyeblikket er effektiviteten kun bevist for følgende typer kreft:

- ikke-småcellet lungekreft;

- småcellet lungekreft;

- kreft i hode og nakke;

- blærekreft.

*** Immunterapi kan være effektiv i strengt definerte situasjoner, selv med de ovennevnte typer kreft.

I tillegg er det en rekke bivirkninger. Og ganske seriøst. I noen tilfeller begynner immunforsvaret å angripe sunne vev og organer, noe som kan forårsake komplikasjoner som:

- problemer med mage-tarmkanalen,

- nefritt og nedsatt nyrefunksjon,

- muskelsmerter, bein og leddsmerter,

- føler seg trøtt, svak,

- kvalme, diaré, appetittforstyrrelser, etc..

Imidlertid vises alvorlige komplikasjoner i gjennomsnitt i bare ett tilfelle av seks..

I oktober kåret du Nobelprisen for immunterapi til en markedsføringspris. Hvorfor reagerte du på denne måten?

La oss huske historien til det fantastiske stoffet bevacizumab. Da den kom ut, markedsførere hype en hyp om dette stoffet, som stopper veksten av blodkar i svulster. Vi begynte å snakke fra hvert jern om hvilket mirakel-mirakel-mirakel det er. Som et resultat var det selvfølgelig ikke noe mirakel, og dette stoffet fant sin ganske begrensede anvendelse. Og når det gjelder pris-nytte-forhold, er det høflig sett langt fra ideelt.

Og allerede denne uken kommer folk til meg i hopetall og prøver å rømme ved hjelp av immunterapi. Og bare maksimalt 10% av dem kan prøve denne metoden med et ukjent resultat..

Det var om denne situasjonen at det bare var en advarsel i dette innlegget. For nå kan du raskt kutte ned mye penger i Russland, bare kutte dem ned, ikke tjene dem. Folk har tross alt all bekreftelse: 1) de kunne ikke bare gi Nobelprisen; 2) alle journalister skrev at dette er et mirakel og et universalmiddel; 3) stoffet koster fra 200 tusen per måned. Alt passer - Nobelpris, pris. Utmerket, vi selger leiligheten.

Og så tilbyr en glad lege fra en privat klinikk å utnevne ham akkurat nå, for i morgen kan det være for sent.

Og viktigst av alt - jeg vil virkelig tro at det vil spare. Dette er ikke homeopati, men høy vitenskap.

Hvordan kan en pasient vite om de får forskrevet falske eller normale medisiner??

Dette kan gjøres, men selvfølgelig må du ta med hodet. Du må lese mye og prøve å kunne forstå kildene.

Les for eksempel retningslinjene for pasientene NCCN eller ESMO. Dette er engelskspråklige kilder, NCCN - amerikansk, ESMO - europeisk. For øvrig oversetter vi dem nå til russisk ved hjelp av Living Foundation.

Du kan også se på russiskspråklige anbefalinger, men bare profesjonelle.

Problemet her er selvfølgelig at det praktisk talt ikke er noe på russisk. Det er kliniske retningslinjer, men de er for leger. For pasienter, nesten ingenting. Her har vi (på YouTube-kanalen til Clinic of Outpatient Oncology and Hematology - merk Profilaktika.Media) en video om immunterapi. Et par av kommentarene mine og noen få materialer fra kollegene mine om dette emnet. Men i det generelle hav av "hurra hurra, fant en kur mot kreft", "britiske forskere har bevist..." kan det være veldig vanskelig å finne.

Og hvilke immunterapi medisiner som brukes nå i Russland?

Det er bare fire av dem, og de er ganske dyre. Disse er atezolizumab "Tecentrik", pembrolizumab "Keytruda", ipilimumab "Ervoy" og nivolumab "Opdivo". Og det er det, det er ingenting annet ennå, men mange ting på forhåndsregistreringsstadiet.

Hvilke "teknikker" på markedet passerer som falsk immunterapi? For eksempel foreskrives profylaktiske droppere med immunmodulatorer mot kreft.

Inaron, refnot, alle slags vaksiner, ASD-fraksjonen, du kan ikke huske alt.

Hvordan kan en pasient forstå at han trenger og kan bli hjulpet av immunterapi, og hvordan man kan prøve å få det innenfor rammen av CHI?

Snakk med legen din, les pålitelige kilder (se ovenfor). Gå til en kjemoterapeut hjemme hos deg for å få obligatorisk medisinsk forsikring. Alt, ikke mer.

Hvorfor er immunterapi så dyrt? Hva koster medisinen?

Det koster en milliard dollar å utvikle et nytt legemiddel som er virkelig nytt, som disse hemmerne. Og syv år etter utvikling er formelen beskyttet av et patent. Etter denne perioden, bokstavelig talt neste dag, begynner det tidligere kopierte stoffet å selge billigere.

Det er mye konkurranse. Følgelig må folk som jobber med å lage et legemiddel i løpet av disse syv årene gjenvinne "hagen" og tjene penger. Hva inkluderer en "hage"? At av ti medisiner som selskapet begynner å utvikle på et tidlig stadium, er det bare ett som når klinikker, og det tar tjue år.

Følgelig er det hele økonomien. På 7 år må du gjenerobre hele kostnaden og tjene penger til aksjonærene. Veldig vanskelig å utvikle og veldig enkelt å kopiere.

Hvordan kan en pasient forstå at han har kommet over svindlere?

Signalikonet er primært trykk. Når det starter - la oss heller, i går burde du ha begynt å bruke stoffet, du har ikke tid til å tenke, det er ingenting å gå til andre steder. Det vil si slike ganske enkle trykkelementer.

I onkologi skjer det faktisk sjelden at det er nødvendig å starte behandlingen akkurat nå, akkurat nå..

Det er klart at hvis de krever mye penger og det er press i tide slik at en person ikke har tid til å ombestemme seg, så er det mest sannsynlig at noe er galt.

Hva er immunterapi?

Immunterapi er en relativt ung gren av medisin om behandling og forebygging av et bredt spekter av sykdommer. Mer nylig ble immunologisk forskning bare brukt i kampen mot infeksjoner. Den brukes for tiden til behandling av kreft, autoimmune sykdommer, kollagensykdommer (revmatiske sykdommer, for eksempel vaskulitt), og brukes aktivt i transplantasjon. Immunterapi virker gjennom immunforsvaret på visse mekanismer av ondartede celler, øker kreftresistensen og beskytter en person mot forskjellige sykdommer og infeksjoner..

Immunologi er en gren av medisin som studerer kroppens reaksjoner på antigener (fremmede strukturer), manifestasjonene og mekanismene til disse reaksjonene, og utforsker nye behandlingsmetoder. Immunsystemet inkluderer: lymfeknuter, milt, rød benmarg, akkumulering av lymfoide vev i luftveiene og fordøyelsessystemet.

Kreftimmunoterapi (immun-onkologi) er fundamentalt forskjellig fra tradisjonelle metoder for å bekjempe ondartede svulster, og blir for tiden introdusert mye i medisinsk praksis. Bruk av nye immunmedisiner i behandlingen gir positive resultater med et minimum av bivirkninger og forlenger levetiden til pasienter som ikke lenger kan opereres på grunn av svulst i svulsten.

1. Typer immunterapi
2. Immunoterapi medisiner
3. Typer immunmedisiner og hvordan de brukes
4. Immunterapi behandling
5. Utfordringer ved kreftimmunterapi
6. Anvendelse av metoden for immunterapi
7. Relaterte videoer:
8. Kommentarer (tilbakemelding):

Typer immunterapi

I henhold til måtene å påvirke ondartet svulst er immunterapi spesifikk og ikke-spesifikk. Immunkorreksjon (uspesifikk immunterapi) er rettet mot å aktivere forsvaret til hele organismen, har en generell styrkeeffekt. Spesifikk immunterapi øker immuniteten i kampen mot visse typer patologi (svulst, smittsom) og kan være passiv eller aktiv. Med aktiv immunterapi blir kroppen tvunget til å produsere antistoffer selv ved hjelp av spesielle vaksiner. Og med passiv immunterapi injiseres ferdige, kunstig oppnådde antistoffer (globuliner, serum) i kroppen.

Immunterapi kan være både immunstimulerende og immunsuppressiv. Immunostimulering - forbedrer immuniteten og brukes til å forebygge og behandle ondartede og inflammatoriske sykdommer. I motsetning til dette undertrykker immunsuppresjon immunforsvaret. Dette er nødvendig for behandling av autoimmune sykdommer når kroppen produserer et overskudd av antistoffer, selv for sitt eget vev. Immunsuppressiv terapi brukes også i transplantasjon for å undertrykke immunitet under organtransplantasjon for å forhindre avstøtning av organer.

Ledende klinikker i Israel

Immunoterapi medisiner

Forskere har funnet ut at ondartede svulster kan ødelegges av patogener av forskjellige infeksjoner: forskjellige bakterier, clostridia (forårsakende midler til botulisme), gjærsopp, virus. Ved å behandle disse mikroorganismene på en spesiell måte i laboratoriet, oppnås vektor antitumorvaksiner. Når de introduseres i pasientens kropp, forårsaker de ikke sykdom, aktiverer kraftig produksjonen av immunforsvar og bidrar til å øke kroppens beskyttende funksjoner..

Immunterapi av ondartede svulster utføres ved å innføre biologisk aktive kreftmedisiner i pasientens kropp. De viktigste virkemidlene for immunterapi er:

• Kreftvaksiner - kroppen kan vaksineres ikke bare mot smittsomme sykdommer, men også mot kreft. Pasienten injiseres med immuno-onkologiske medikamenter som produserer antitumorantistoffer (for eksempel Rimolan);
• Monoklonale antistoffer (mAbs) er kunstig syntetiserte antistoffer som er målrettet mot spesifikke områder av ondartede celler, og forhindrer dem i å unngå immunceller og blokkerer tumorvekst. Bioimmunoterapi brukes til å behandle myeloide svulster;
• Checkpoint-hemmere er stoffer som undertrykker immunforsvaret. De er nødvendige slik at forsvarssystemet ikke begynner å angripe sunne celler. Ved å bruke denne egenskapen til sjekkpunkter har kreftceller lært å skjule seg. Hemmere fjerner undertrykkelsen av immunforsvarets beskyttende funksjoner, og etter det begynner kroppen å bekjempe kreft.
• Cellulær immunterapi - behandling med pasientens immunceller, rettet mot å undertrykke svulstkomponenter. I laboratoriet multipliseres en aktiv klon av disse cellene og injiseres tilbake i pasientens kropp;
• Immunitetsmodulatorer (Interleukin, Interferon, Immunoglobulin) er onkologiske medikamenter som øker immuniteten ikke spesifikt, det vil si generelt, og ikke mot visse deler av ondartede celler.

Dette er en liste over immunterapeutiske medikamenter som er ganske effektive i behandlingen av svulster, ofte kombinert med strålebehandling og cellegift, hvoretter kreftceller blir svakere og lettere å nøytralisere. I tillegg brukes følgende midler i immunobiologisk terapi:

• T-hjelpere er lymfocytter som øker ervervet immunitet (adoptiv immunterapi). T-celle vaksinasjon brukes til å behandle autoimmune sykdommer;
• Dendrittiske (forgrenede celler) - gir immunstimulerende egenskaper til det penetrerte antigenet. En dendrittisk vaksine brukes til behandling av kreft;
• TIL-celler - celler oppnådd i laboratoriet, spesielle lymfocytter, som trenger inn i svulsten og fører til dens død;
• Cytokiner er proteiner produsert av blodceller og immunsystem som overfører intercellulære signaler og virker på celler gjennom reseptorer. Cytokineterapi skader ikke sunne celler, selektivt ødelegger ondartede celler og øker immuniteten;
• LAK-celler (lymfokinaktiverte drapsceller) er celler som bare påvirker de patogene delene av svulsten. Brukes i adaptiv immunterapi;
• Kolonistimulerende medikamenter - hormoner som fremmer dannelsen av nøytrofiler og monocytter (typer hvite blodlegemer) i benmargen.

Typer immunmedisiner og hvordan de brukes

For behandling av nyrekreft brukes to typer immunmedisiner med egenskaper av undertrykkende virkning på onkologi: cytokiner og hemmere av kontrollpunkter (spesielle molekyler i immunsystemet). I de senere stadiene av ondartede svulster i magen kan pasientens tilstand forbedres ved immunologisk behandling. I dag brukes fire områder av immunterapi mot magekreft: celleformidlet immunterapi, kontrollpunkthemmere, kreftvaksiner og monoklonalt antistoffimmunterapi. Målrettet terapi og radioimmunterapi brukes til spiserørskreft.

Støttende immunterapi brukes også i andre typer kreft, så vel som i behandling av kroniske og akutte inflammatoriske prosesser (smittsom leddgikt, lungebetennelse, influensalignende syndrom, hemolytisk anemi, neseblod) og allergier. Ved autoimmunterapi av disse sykdommene brukes en av metodene for proteinterapi (behandling med serum fremstilt fra pasientens egne celler). Autoserum-terapi (autoserum) bidrar til å øke uspesifikk immunitet, stimulerer det hemostatiske systemet og har en positiv effekt på hematopoiesis.

Onkologisk osmoterapi er foreskrevet til gravide i tredje trimester med gestose. Ved spontanabort brukes immunisering med ektefelles lymfocytter (immuncytoterapi eller cytoimmunoterapi). For å vurdere immunforsvarets tilstand anbefales en spesiell blodprøve - et immunogram. I kirurgiske operasjoner for generell anestesi brukes arduan-terapi.

Viktig! Behandling av ondartede sykdommer med immunterapi bør utføres av en spesialist - en immunolog som kompetent vil velge et individuelt behandlingsforløp, foreskrive nødvendige medisiner og immunstimulerende midler, beregne den nødvendige dosen og forhindre forekomsten av bivirkninger.

Immunterapi behandling

Immunterapi er en av de mest avanserte og effektive metodene som brukes i onkologi. Kirurgi, cellegift og strålebehandling er stereotyp behandling for kreft i mange tilfeller. Men slik onkoterapi er ikke alltid effektiv, ofte har den alvorlige bivirkninger og eliminerer ikke årsakene til onkopatologi. I mange tilfeller reagerer ondartede svulster veldig lite eller ingen respons på disse behandlingene.

Kirurgi, cellegift og strålebehandling påvirker bare svulsten, men unormal prosess, inkludert kaotisk celledeling, skjer ikke uten påvirkning av immunitet. Snarere, i tilfelle dannelsen av en ondartet svulst, er denne effekten ikke nok, immunforsvaret undertrykker ikke spredning av kroppsvev (spredning) og bekjemper ikke sykdommen.

Hvordan forbedrer immuniteten ved ondartede sykdommer? Tidligere ble ineffektive immunmodulatorer (som interferon) brukt i onkoterapi, deres effektivitet ble manifestert i behandlingen av bare visse typer ondartede svulster (for eksempel i melanom). Moderne medisiner for immunsvikt er mye mer effektive og brukes i behandlingen av eggstokkreft og lungekreft. Kliniske studier pågår for tiden for medisiner med bredere bruk for behandling av mange kreftformer. Immunologiske legemidler, som pluss og minus er aktivt diskutert av ledende verdensforskere, brakte behandlingen av ondartede svulster til et høyere nivå.

Utfordringer ved kreftimmunterapi

I menneskekroppen oppdateres mobilstrukturen kontinuerlig, og i tillegg til sunne celler kan det oppstå atypiske celler som kan transformere seg til en ondartet svulst. Skadelige arbeidsforhold, stråling, nikotin, alkohol, nervøs stress og kroniske sykdommer svekker immunforsvaret og forstyrrer taklingen av funksjonene. Barn og unge under 20 år er vanskeligst å lide av kreft.

Du bør vite! I følge statistikk, i 80% av tilfellene, blir utviklingen av kreft fremmet av ugunstige miljøfaktorer, kreftfremkallende virus, kreftfremkallende stoffer og forskjellige kjemikalier.

Med sunn immunitet undertrykkes både våre egne patogene celler og celler som er gjenfødt av eksterne årsaker av antistoffer, makrofager, lymfocytter. I tilfeller av rask og aggressiv vekst og utvikling av unormale celler, vises sykdommer som i økende grad svekker kroppen og dens immunitet. Immunsystemet begynner å fungere unøyaktig, feilaktig vurderer atypiske celler er sunne og slutter å bekjempe dem.

Ondartede celler er snikende og har en tendens til å skaffe seg forskjellige typer forkledninger. I noen tilfeller spiller mikromiljøet i neoplasma (molekyler og celler som omgir svulsten) en viktig rolle, som kan undertrykke immunforsvaret. Noen kreftformer har lært å produsere immunsuppressive midler. I tilfelle at svulsten produserer en utilstrekkelig mengde fremmede stoffer, merker ikke immunforsvaret det.

Med onkologi utvikler alvorlige forstyrrelser i immunsystemet. Kreftceller kan dukke opp når som helst i en persons liv. Over tid svekkes immunforsvaret, så ondartede svulster forekommer oftere hos eldre mennesker. Gerontoterapi (bokstavelig talt "behandling for alderdom") brukes til å behandle eldre pasienter - en kompleks teknikk rettet mot å korrigere senile endringer i kroppen.

Utnevning av immunterapi for onkologi:

• Påvirke svulsten og ødelegge den;
• Redusere bivirkningene av kreftmedisinene ved cellegift;
• Forhindre tilbakefall (vekst av svulster);
• Fjern komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av svekket immunitet med svulst.

Ønsker å få et tilbud på behandling?

* Bare under forutsetning av at data om pasientens sykdom mottas, vil en representant for klinikken kunne beregne et nøyaktig estimat for behandlingen.

Hovedoppgaven med immunterapi er å øke immuniteten og stimulere kroppen til å bruke sine egne beskyttende funksjoner..

Anvendelse av metoden for immunterapi

I de mest moderne klinikkene i verden brukes immunmodulerende terapi som den mest effektive og unike metoden for kombinert behandling av ondartede svulster. Det er fortsatt få klinikker i Russland som bruker immunterapi. Nå er det en mulighet til å gjennomgå immunbehandling i Moskva, noe som gjør det mye rimeligere. Og oftest må kreftpasienter søke hjelp fra medisinske sentre i utlandet (USA, Tyskland, Israel), der kostnadene ved behandling er veldig høye..

Relaterte videoer:

Kommentarer (tilbakemelding):

Yana, Ukraina. For 3 år siden fikk moren diagnosen melanom. Først ble hun behandlet i Frankrike, men sykdommen kom tilbake. Vi ble rådet til en av de beste klinikkene i Israel, hvor mor ble foreskrevet behandling med den nye generasjonen medisinen Kitruda. Svulsten har avtatt.

Igor, Hviterussland. Nylig fikk jeg diagnosen magekreft i tidlig stadium. Vi ga råd til en klinikk i Moskva. Gjennomført et kurs med immunterapi. Det har skjedd en forbedring. Et andre kurs på seks måneder. Takk til legene for deres profesjonalitet.

Svetlana, Russland. Sønnen min har kronisk betennelse i mandlene. Vi tar Tonsilotren som et antiinflammatorisk og immunitetsforbedrende middel, 2 tabletter hver 3. time til tilstanden forbedres. Behandlingsforløpet med disse pillene er 2 måneder.

Immunterapi av svulster: handlingsprinsipp, indikasjoner og mulige komplikasjoner

Immunterapi: hvordan det hele begynte

Immunterapi kan kalles den eldste typen behandling for ondartede svulster. Både eldgamle og middelalderske kilder beskrev tilfeller der ondartede svulster, vanligvis lokalisert i synlige områder av kroppen, reduserte betydelig etter åpenbar betennelse med feber eller andre inflammatoriske sykdommer som en person led av..

Et eksempel på en slik helbredelse kan kalles miraklet som skjedde med den italienske helgenen Pellegrino Laziosi (1265-1345), hvis hevelse i høyre ben gikk tilbake etter sterk feber. Det vil si at det var en sterk lansering av lokal immunitet, som førte til selvhelbredelse av den ondartede prosessen..

Vitenskapelig forskning innen innflytelse av immunitet på ondartede svulster har blitt utført siden 70-80-tallet av XX-tallet. Og i dag, før øynene våre, skjedde en gjennombruddshendelse i onkologi og i medikamentell behandling av ondartede svulster - immuno-onkologisk terapi er utviklet og introdusert i klinisk praksis.

Skaperne av den moderne metoden for immunterapi: James Ellison og Tasuku Honzo ble tildelt Nobelprisen i 2018 - prinsippet de oppdaget la grunnlaget for immuno-onkologiske medisiner.

For tiden utvikler denne retningen seg aktivt - listen over onkologiske sykdommer utvides, der behandling med immunmedisiner som brukes i klinisk praksis er vist og effektiv. Forskjellige kombinasjoner av immuno-onkologiske medisiner brukes, de kombineres enten med andre immuno-onkologiske medikamenter, eller med målrettede eller cellegiftmedisiner.

De nåværende behandlingsstandardene antyder bruk av immuno-onkologisk terapi i behandlingen av pasienter etter operasjonen, innenfor rammen av den såkalte adjuvansen, det vil si vedlikeholdsterapi. Muligheten for å behandle pasienter med tidlige stadier av onkologiske sykdommer med immuno-onkologiske medikamenter før kirurgi, i en neoadjuvant modus, undersøkes nå. Det vil si at standardene for bruk av denne gruppen medikamenter sannsynligvis vil bli revidert, og bruken av utvidet.

Hvordan immunforsvaret fungerer og hvordan immunterapi fungerer på det

Det menneskelige immunforsvaret er heterogent. Det kan ikke oppfattes som en ”verge” som gir beskyttelse av kroppen mot noe som helst. Dette er en stor "hær", et helt system av forskjellige molekyler og celler som samhandler med hverandre. Den ene delen av dem er aktiv, den andre er i ro, og den tredje er i aktiveringsfasen. Noen grupper av disse cellene blir undertrykt av noe, noen - produserer noe som bekjemper patologiske prosesser, eller omvendt noe som utløser dem.

I henhold til deres funksjoner kan de deles betinget, for eksempel i "soldater" som gir beskyttelse; "Spetsnaz" som utfører spesielle oppgaver; "Politimenn" som kontrollerer alt; "Lærere" som har ansvar for undervisning osv. Listen fortsetter, ettersom immunceller spiller mange forskjellige roller.

Immunitet er et spesielt biologisk system i kroppen vår som fungerer i henhold til sine egne komplekse algoritmer. Den har evnen til å bli aktivert i enhver smittsom, inflammatorisk prosess, samtidig som den har sine egne undertrykkende mekanismer.

Når tumorceller bare dukker opp i menneskekroppen som et resultat av genetiske mutasjoner, påvirker kreftfremkallende faktorer etc. immunforsvaret dem. Men på et eller annet tidspunkt oppstår en svikt plutselig, og hemming av den. Faktisk er dette en normal, ikke-patologisk funksjon av immunsystemet, som også aktiveres hos en sunn person..

Hva er formålet med det? Det er en rekke autoimmune (revmatiske) sykdommer der immunforsvaret begynner å produsere antistoffer og bekjempe sine egne celler. Dette skjer ved systemisk lupus, revmatoid artritt og en rekke andre sykdommer. Hos pasienter med disse diagnosene blir sunne ledd og muskler påvirket av deres eget immunsystem. I kroppen til friske mennesker forhindres dette av spesielle mekanismer for inhibering / blokkering. Utvikling, den ondartede prosessen starter dem, og de blokkerer immunresponsen. Svulsten får styrke. Det kommer en prosess med balanse når immunforsvaret fortsatt kontrollerer unormale celler, men takler dem med vanskeligheter. Så oppstår en flukt, immunforsvaret slutter å gjenkjenne svulsten, som begynner å vokse ukontrollert og spre seg i hele kroppen..

Imidlertid lider bare antitumorimmunitet, og alle andre typer immunitet, for eksempel antiinfeksiøs, fungerer. Vi kan si at "vanlig" immunitet fortsetter å beskytte helsen til en onkologisk pasient og beskytte ham, for eksempel mot virus.

Det er nødvendig å meget subtilt påvirke antitumorimmuniteten ved hjelp av moderne immuno-onkologiske medikamenter for å fjerne alle inhiberingsfaktorene som har oppstått.

Målet med immunterapi er å hjelpe ditt eget immunsystem med å bekjempe svulsten. Dette er det eneste området med moderne medikamentell terapi som ikke involverer innføring av giftige stoffer - molekyler som påvirker svulstens biologi. Immunterapi blokkerer en persons eget immunsystem, og tvinger den til å aktivt ødelegge patologiske celler igjen. Tross alt er det ikke fremmede medisiner som fungerer, men pasientens eget immunsystem.

Hemmere av immunkontrollpunkter: hvordan de fungerer, når effekten oppstår og hvor lenge den varer

Immunsystemet kan påvirkes på forskjellige måter. En av instruksjonene er medisiner som aktiverer kroppens immunsystem, antitumorimmunitet, eksperter kaller dem hemmere av immunkontrollpunkter.

Listen over svulster med påvist effektivitet av behandling med immunkontrollpunktblokkere utvides stadig. I dag er det ikke bare en pigmentert svulst (melanom), men også en lungesvulst, lymfoproliferative sykdommer (Hodgkins lymfom), en svulst i nyrene, blæren, leveren, etc..

Prinsippet om anvendelse av denne typen immunterapi er allsidighet. Ett medikament brukes som fungerer for mange svulster, i motsetning til cellegift som spesialiserer seg på visse typer svulster: med en brystsvulst, virker noen midler, med en tarmsvulst, andre. I immunterapi brukes ett medikament - en PDL-1-hemmer, som også fungerer mot magesvulster, kolon-svulster, lungetumorer, etc. Det påvirker ikke svulsten, men immunforsvaret, ved hjelp av dette antistoffet blir dets celler blokkert.

Resultatet av cellegiftbehandling blir observert 2-3 uker etter administrering av stoffet. Hvis det er effektivt for pasienten, er det en reduksjon i størrelsen på svulsten, det vil si at den begynner å handle ganske raskt. Med immunterapi er tidsintervallet som regel lengre, effekten kan være i 1-1,5 måneder. Det skjer ofte raskere skjønt. I følge kliniske observasjoner av spesialister fra N.N. N.N. Petrov, resultatet av immunterapeutisk behandling kan observeres innen 2-3 uker etter behandlingsstart. Denne gruppen medikamenter er preget av en langsiktig og vedvarende effekt. Det vil si at hvis antitumorimmuniteten er "vekket", så fungerer den ganske enkelt og styrer tumorprosessen. Derfor varer resultatet i måneder, år osv..

Klinisk bruk av immuno-onkologiske medikamenter i utlandet begynte på 2000-tallet, det vil si at mange kliniske tilfeller, spesifikke pasienter, har blitt observert av leger i 10 år siden slutten av behandlingen. Mange av dem er i live, de anses å være helbredet. Det vil si at vi ikke en gang snakker om fem års remisjon, i nærvær av hvilke pasienter blir ansett som kurerte, men om ti års overlevelse uten tegn på sykdom..

Til tross for at immunterapi, som alle andre typer behandling ikke er et universalmiddel, svarer 20-30% av pasientene på det, men det er i stand til å kurere sykdommen fullstendig, la den bli kontrollert i lang tid.

Til spesialister fra N.N. N.N. Petrov, det var også kliniske tilfeller da en uttalt regresjon av svulsten skjedde ganske raskt - over tre måneder.

I immunterapi er legens erfaring viktig, siden svulstmassen elimineres (dør) i kroppen, er det nødvendig å utføre prosessen med eliminering uten rus med forfallsprodukter, uten økt reaksjon fra immunsystemet.

Ondartede svulster metastaserer ofte til hjernen, som alltid forverrer sykdomsforløpet, krever strålebehandling eller kirurgi, siden dette virkelig er en veldig alvorlig manifestasjon av sykdommen. Immunterapi virker også for hjerneskade.

Mens immunsystemets virkningsmekanisme fortsatt er et mysterium, som ennå ikke er fullstendig løst, men resultatene oppnådd i dag er oppmuntrende..

Gir immunterapi komplikasjoner?

Som enhver annen behandling har immunterapi komplikasjoner. De er i motsetning til komplikasjoner av cellegift eller hormonbehandling, verken i deres manifestasjoner eller i behandlingsregimene..

Det er viktig at pasienter forstår mekanismene for alle komplikasjoner, vet hva de skal se etter, hvor raskt de trenger å oppsøke lege når de oppstår, slik at de ikke når det punktet hvor det vil være vanskelig å håndtere dem..

Komplikasjoner av immunterapi er forbundet med det faktum at immunforsvaret er sterkt aktivert og begynner å kjempe ikke bare med tumorceller, men også med noe av sitt eget vev. Jo mer vi behandler med immuno-onkologiske medikamenter, jo mer sjeldne komplikasjoner møter vi. Dette er for eksempel en isolert lesjon i tungen - betennelse, indurasjon, vanskeligheter med å snakke eller en reaksjon fra synsorganene - konjunktivitt eller iridocyclitis.

Hvorfor er det viktig at legen og pasienten vet at ethvert organ i systemet kan påvirkes nettopp av immunsystemets innflytelse? Slik at en pasient, for eksempel med konjunktivitt, ikke går umiddelbart til en avtale med en øyelege, som mest sannsynlig vil foreskrive dråper for sesongmessig konjunktivitt, men faktisk vil det være en komplikasjon av immunterapi, og den må behandles på en bestemt måte. Komplikasjonene som er nevnt ovenfor ble vellykket behandlet i henhold til standard behandlingsprotokoll for komplikasjoner assosiert med et overaktivt immunsystem mot sin egen kropp..

Den omtrentlige tidspunktet for manifestasjonen av komplikasjoner

Tidspunktet for komplikasjonsutbruddet kan være forskjellig: både i nær fremtid etter introduksjonen av et immunpreparat, og om flere år. Det er tilfeller der komplikasjoner oppsto fem år etter avsluttet behandling, så du må alltid være på utkikk. Som regel tidligere komplikasjoner - fra huden, senere - fra leveren og det endokrine systemet.

Hvis pasienten oppdager uforståelige ubehagelige endringer i tilstanden: utslett, avføringsforstyrrelse, er det ikke behov for selvmedisinering, men et presserende behov for å kontakte din behandlende kjemoterapeut. Han vil allerede avgjøre om det er nødvendig å involvere flere smale spesialister eller foreskrive behandling, som som regel vil lykkes når det gjelder å korrigere komplikasjonene som har oppstått..

Mange komplikasjoner kan være livstruende, for eksempel kan en svært alvorlig avføringsforstyrrelse føre til dehydrering, elektrolyttmetabolisme og hjertesvikt. Det er nødvendig å kontakte den behandlende onkologen i de tidligste stadiene av komplikasjoner..

De vanligste komplikasjonene ved immunterapi

Oftest påvirkes huden, mage-tarmkanalen, leveren, det endokrine systemet, nervesystemet og luftveiene. Listen fortsetter, fordi det er bevis for at både hjertemuskelen (hjertemuskelen) og nyrene kan påvirkes, er det sannsynligvis ikke noe organ som ikke kan påvirkes av et overaktivt immunsystem..

Når du bruker legemidler av første generasjon, for eksempel Ipilimumab, er det en ganske høy frekvens av tarm- og hudkomplikasjoner; omtrent hver andre pasient kan ha en reaksjon fra huden. Legemidlene fra en senere generasjon er mindre giftige, fordi de ikke virker på nivået av lymfeknuten, der immunforsvaret er i begynnelsen av aktiveringen, men allerede på interaksjonen mellom immuncellen og svulsten. Det vil si at "påføringspunktet" til medikamentet er på slutten av immunveien, så effekten på andre organer og vev er mindre uttalt..

Tarmkomplikasjoner

Tarmkomplikasjoner er ikke veldig spesifikke, det vil si hvis pasienten har flere løse avføringer blandet med blod eller slim, magesmerter, feber, kan pasienten tenke eller en uerfaren lege kan bestemme at det er matforgiftning. Men dessverre er dette en manifestasjon av aggresjonen til immunforsvaret mot en sunn tarm. I denne situasjonen brukes det nødvendigvis høye doser kortikosteroider, og pasienten må innleges på sykehus. Alt relatert til tarmene er selvfølgelig allerede alvorlige komplikasjoner som krever observasjon på et sykehus..

Som regel gir legen som utfører behandlingen pasienten et notat som viser alle de viktigste manifestasjonene som kan oppstå under denne behandlingen, punktene som må tas hensyn til, og egenskapene til dietten som er foreskrevet for denne eller den komplikasjonen..

For mange pasienter oppstår spørsmålet: hvorfor, etter å ha mottatt et immunstimulerende legemiddel, bruke et immunsuppressivt middel, dvs. undertrykke immunforsvaret (denne gruppen inkluderer kortikosteroider). Vil dette påvirke effektiviteten av behandlingen?

Det er bevist at bruk av kortikosteroider til behandling av komplikasjoner ikke påvirker effekten av immunterapeutisk behandling. Samtidig er deres bruk i doser som er foreskrevet av leger veldig viktig. I følge tilgjengelige data er tilstedeværelsen av komplikasjoner, det vil si manifestasjonen av et overaktivt immunsystem, et indirekte tegn på effektiviteten av behandlingen..

Hudkomplikasjoner

På den delen av huden observeres en rekke komplikasjoner. Som regel er dette utslett, lokalisert primært i armhulene, popliteal fossa, albuer. De kan dekke nesten hele overflaten av kroppen. Dette er allerede alvorlig: hvis huden er alvorlig skadet, oppstår infeksjon. Betennelse i huden er et element av uttalt rus, derfor må du definitivt oppsøke lege ved første utseende av utslett.

Leverkomplikasjoner

Forandringer i leveren er ofte asymptomatiske. For å identifisere dem, må en biokjemisk blodprøve gjøres før neste administrering av legemidlet. En autoimmun reaksjon fra leveren kan bestemmes av en økning i transaminase, leverenzymer og bilirubin. Det hender at verdien av transaminase hos en pasient er under immunterapeutisk behandling 1500 enheter (med maksimalt tillatt 35-50 enheter). Det er ingen klager eller andre symptomer. Dette er grunnlaget for å avbryte neste injeksjon av et immun-onkologisk medikament, foreskrive store doser kortikosteroider og annen behandling.

Komplikasjoner fra det endokrine systemet

Ofte lider skjoldbruskkjertelen, litt sjeldnere - hypofysen, som ligger i hjernen, samt binyrene. Symptomene er veldig uspesifikke, det kan være svakhet, tørr hud, svette, hjertebank.

Komplikasjoner i luftveiene

Komplikasjoner fra luftveiene kan være alvorlige: pulmonitt, lungebetennelse, lungevev kan bli ødemer og ikke filtrert, ødem i det viscerale vevet i lungene kan forekomme. Dette kan stimulere infeksjon. Derfor bør pasienten fortelle legen sin om endringer i luftveiene..

Den toksiske effekten av immunterapi på lungevev har kanskje ikke kliniske manifestasjoner og kan bare påvises på CT.

Komplikasjoner kan ha et tilbakevendende bølgende kurs. Dette skjer som regel hvis behandlingsforløpet med kortikosteroider ikke fullføres, for eksempel en eller to uker etter start, blir det avbrutt av pasienten eller legen på grunn av uerfarenhet. I dette tilfellet blir immunforsvaret aktivt igjen og påvirker det samme berørte organet med større grad av alvorlighetsgrad. Så langvarig behandling av komplikasjoner bør være obligatorisk, og selv intervallene mellom injeksjoner av immunmedisiner kan være lange.

Pasienter bør huske at alle komplikasjoner av immunterapi krever spesiell behandling: selvmedisinering er uakseptabelt her! Det er nødvendig å opprettholde kontakten med legen din og følge anbefalingene, og sykehusinnleggelse på et sykehus kan være nødvendig for å behandle en rekke komplikasjoner..