Hvorfor ascites utvikler seg, hvordan man gjenkjenner og kurerer det

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte en konsekvens av en annen, farligere og vanskelig å behandle sykdom. Likevel kan ascites i seg selv komplisere pasientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medisin har utviklet ganske effektive metoder for behandling av ascites på de forskjellige stadiene. Hva du trenger å vite om de første tegn på ascites, løpet av utviklingen og hvilken lege du skal kontakte for å få hjelp?

Ascites som en hyppig følgesvenn av farlige sykdommer

I medisin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand preget av væskeansamling i bukhulen. Oftest er ascites forårsaket av en dysregulering av væskemetabolismen i kroppen som et resultat av alvorlige patologiske tilstander.

I en sunn kropp er det alltid litt væske i bukhulen, mens den ikke akkumuleres, men absorberes av lymfekapillærene. Med forskjellige sykdommer i indre organer og systemer øker hastigheten for væskedannelse og absorpsjonshastigheten avtar. Med utviklingen av ascites blir væsken mer og mer, den begynner å presse de vitale organene. Dette bidrar til forverring av utviklingen av den underliggende sykdommen og progresjon av ascites. I tillegg, siden hovedparten av væsken akkumuleres i bukhulen, oppstår en betydelig reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Dette fører til lanseringen av kompenserende mekanismer som holder på vann i kroppen. Pasienten reduserer hastigheten av urindannelse og utskillelse betydelig, mens mengden ascitisk væske øker.

Akkumulering av væske i bukhulen ledsages vanligvis av en økning i intra-abdominalt trykk, nedsatt blodsirkulasjon og hjerteaktivitet. I noen tilfeller oppstår proteintap og elektrolyttforstyrrelser som forårsaker hjerte- og respirasjonssvikt, noe som forverrer prognosen for den underliggende sykdommen betydelig..

I medisin er det tre hovedfaser i utviklingen av ascites.

Forbigående ascites. På dette stadiet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen. Sykdommen kan bare identifiseres ved hjelp av spesielle studier. Organenes funksjoner svekkes ikke. Fjerning av symptomer på ascites er mulig ved hjelp av terapi for den underliggende sykdommen.
Moderat ascites. På dette stadiet akkumuleres opptil 4 liter væske i bukhulen. Det er en økning i pasientens underliv. I stående stilling kan du legge merke til utbulingen i bukveggens nedre del. I liggende stilling klager pasienten ofte på kortpustethet. Tilstedeværelsen av væske bestemmes av perkusjon (tapping) eller svingningssymptom (vibrasjoner i motsatt bukvegg ved tapping).
Intense ascites. Mengden væske på dette stadiet kan nå, og i noen tilfeller til og med overstige, 10-15 liter. Trykket i bukhulen stiger og forstyrrer den normale funksjonen til vitale organer. Samtidig er pasientens tilstand alvorlig, han må øyeblikkelig legges inn på sykehus.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, blir vurdert separat. Det diagnostiseres i tilfelle at alle typer terapi ikke gir et resultat og mengden væske ikke bare reduseres, men øker også kontinuerlig. Prognosen for denne typen ascites er dårlig.

Årsaker til ascites

I følge statistikk er hovedårsakene til abdominal ascites:

leversykdom (70%);
onkologiske sykdommer (10%);
hjertesvikt (5%).

I tillegg kan følgende sykdommer ledsages av ascites:

nyresykdom;
tuberkuløs lesjon i bukhinnen;
gynekologiske sykdommer;
endokrine lidelser;
revmatisme, revmatoid artritt;
lupus erythematosus;
type 2 diabetes mellitus;
uremi;
sykdommer i fordøyelsessystemet;
peritonitt av ikke-smittsom etiologi;
brudd på utstrømningen av lymfe fra bukhulen.

Forekomsten av ascites, i tillegg til disse sykdommene, kan lettes av følgende faktorer:

alkoholmisbruk som fører til levercirrhose;
injeksjon av narkotiske stoffer;
blodoverføring;
fedme;
høyt kolesterol;
tatovering;
bor i en region preget av tilfeller av viral hepatitt.

I alle tilfeller er ascites basert på en kompleks kombinasjon av brudd på kroppens vitale funksjoner, noe som fører til opphopning av væske i bukhulen..

Tegn på patologi

Et av de viktigste ytre tegnene på abdominal ascites er en økning i størrelsen på magen. I pasientens stående stilling kan den henge i form av et forkle, og i liggende stilling danne den såkalte froskemagen. Fremspring av navlen og utseendet på strekkmerker på huden er mulig. Med portalhypertensjon forårsaket av trykkøkning i portalvenen i leveren, vises et venøst mønster på den fremre bukveggen. Denne tegningen kalles vanligvis "hodet til Medusa" på grunn av den fjerne likheten med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hode i stedet for hår var det kronglete slanger.

Smerter og en følelse av metthet vises i magen. Personen har problemer med å bøye kroppen. Eksterne manifestasjoner inkluderer også hevelse i bena, armer, ansikt, cyanose i huden. Pasienten utvikler respirasjonssvikt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, raping og tap av appetitt.

I laboratorie- og instrumentstudier bekrefter legen diagnosen og fastslår årsaken som forårsaket ascites. For dette utføres ultralyd, MR, diagnostisk laparosentese og laboratorietester. Ultralyd avslører tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen og volumet, forstørrelse av lever og milt, utvidelse av vena cava og portalårer, nedsatt nyrefunksjon, tilstedeværelse av svulster og metastaser.

MR lar deg studere et bestemt vev lag for lag, avsløre til og med en liten mengde ascitesvæske og diagnostisere den underliggende sykdommen som forårsaket ascites.

I tillegg gjennomfører legen en studie ved bruk av palpasjon og perkusjon. Palpasjon hjelper til med å identifisere tegn som indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagverk brukes direkte til å oppdage ascites. Essensen ligger i å tappe pasientens bukhule og analysere perkusjonslyder. Med alvorlige ascites er for eksempel en kjedelig perkusjonslyd definert over hele underlivet.

Laboratorieblodprøver viser en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter, en økning i antall leukocytter og ESR, en økning i konsentrasjonen av bilirubin (med levercirrhose), proteiner i den akutte betennelsesfasen er mulig. Urinanalyse for ascites i begynnelsen kan vise mer urin med lavere tetthet, siden ascites forårsaker abnormiteter i urinveiene. I terminalfasen kan urintettheten være normal, men den totale mengden reduseres betydelig.

Prinsipper for terapi

De generelle prinsippene for behandling av ascites forutsetter først og fremst behandlingen av den underliggende sykdommen. Behandling av ascites er rettet mot å fjerne væske fra bukhulen og forhindre tilbakefall..

Pasienter med førstegrads ascites trenger ikke medisiner og saltfritt kosthold.

Pasienter med grad II ascites får en lav natrium diett og vanndrivende behandling. Det bør utføres med konstant overvåking av pasientens tilstand, inkludert innholdet av elektrolytter i blodserumet..

Pasienter med den tredje graden av sykdommen fjerner væske fra bukhulen, og deretter diuretikabehandling i kombinasjon med et saltfritt kosthold.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer vanligvis en alvorlig funksjonsfeil i de berørte organene, men likevel er det ikke en dødelig komplikasjon. Med rettidig diagnose og riktig behandling er det mulig å eliminere ascitisk væske fra bukhulen og gjenopprette funksjonene til det berørte organet. I noen tilfeller, for eksempel i kreft, kan ascites utvikle seg raskt, forårsake komplikasjoner og til og med død av pasienten. Dette skyldes det faktum at forløpet av ascites er sterkt påvirket av den underliggende sykdommen som kan forårsake alvorlig skade på leveren, nyrene, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

Graden av ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv. I dette tilfellet bør all oppmerksomhet rettes mot behandlingen av den underliggende sykdommen..
På tide å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages på et stadium da vitale organer fremdeles blir ødelagt eller funksjonene deres er litt påvirket, kan eliminering av den underliggende sykdommen også føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Overlevelsesstatistikk for ascites påvirkes også av typen og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Med kompensert levercirrhose er 50% av pasientene i stand til å leve fra 7 til 10 år, og med dekompensert cirrhose overstiger ikke fem års overlevelsesrate 20%.

Ved onkologiske sykdommer vises ascites vanligvis i de senere stadiene, og den femårige overlevelsesraten er ikke mer enn 50% ved rettidig behandling. Gjennomsnittlig levetid for slike pasienter er 1–2 år..

Hvis de ikke behandles riktig, kan ascites forårsake alvorlige komplikasjoner som forverrer prognosen:

blør;
peritonitt;
hevelse i hjernen;
dysfunksjon i hjertet;
alvorlig åndedrettssvikt.

Tilbakefall av ascites kan også forekomme som bivirkninger hvis de behandles feil. Gjentakelse er veldig farlig fordi uopprettelig ascites i de fleste tilfeller er dødelig.

Konservativ behandling av abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling av ascites brukes i tilfeller der abdominal ascites er i et tidlig utviklingsstadium eller som palliativ terapi for onkologi og upassende å bruke andre metoder.

I alle tilfeller er hovedoppgaven med behandlingen å fjerne ascitisk væske og opprettholde pasientens tilstand på et visst nivå. For å gjøre dette er det nødvendig å redusere mengden natrium som kommer inn i kroppen og øke utskillelsen i urinen..

Positive resultater kan bare oppnås med en integrert tilnærming, følge en diett, kontrollere vektendringer og ta diuretika.

Hovedprinsippene for dietten for ascites er som følger:

Minimum salt. Overdreven inntak av det fører til utvikling av ødem, og derfor ascites. Pasienter rådes til å begrense inntaket av salt mat så mye som mulig..
Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mer enn 500-1000 ml ren væske per dag.
Minimum fett. Å spise mat med mye fett fører til utvikling av pankreatitt.
Tilstrekkelig mengde protein i dietten. Det er proteinmangel som kan føre til ødem..

Det anbefales å spise magert kjøtt og fisk, fettfattig cottage cheese og kefir, frukt, grønnsaker, urter, hvetegryn, kompott, gelé. Bedre å dampe eller steke i ovnen.

Fett kjøtt og fisk, stekt mat, røkt kjøtt, salt, alkohol, te, kaffe, krydder er forbudt.

Når du behandler ascites, er det nødvendig å kontrollere dynamikken i vekten. Når du starter et saltfritt kosthold, gjøres daglig veiing i en uke. Hvis pasienten har mistet mer enn 2 kg, blir ikke diuretika foreskrevet til ham. Hvis vekttap er mindre enn 2 kg, startes medisinering innen neste uke.

Diuretika hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen og lette overføringen av noe av væsken fra bukhulen til blodet. De kliniske manifestasjonene av ascites er betydelig redusert. De viktigste legemidlene som brukes i terapi er furosemid, mannitol og spironolakton. På poliklinisk basis administreres furosemid intravenøst ikke mer enn 20 mg en gang annenhver dag. Det fjerner væske fra karsengen gjennom nyrene. Den største ulempen med furosemid er overdreven utskillelse av kalium fra kroppen.

Mannitol brukes i forbindelse med furosemid, siden effekten er kombinert. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rommet inn i vaskulærsjiktet. Det er foreskrevet 200 mg intravenøst. Det anbefales imidlertid ikke å bruke det på poliklinisk basis..

Spironolakton er også et vanndrivende middel, men det kan forhindre overflødig kaliumutskillelse.

I tillegg foreskrives medisiner som styrker vaskulære vegger (vitaminer, diosmin), medisiner som påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulasjoner

Kirurgi for ascites er indisert i tilfeller der væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese for ascites (punktering av den fremre bukveggen) er i stand til å fjerne store mengder væske - fra 6 til 10 liter om gangen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse med foreløpig tømming av blæren. Pasienten inntar en sittende eller liggende stilling. Punktering er laget i midtlinjen i magen mellom navlen og kjønnsbenet. Et hudinnsnitt er laget med en skalpell, gjennom hvilket et spesielt instrument, en trokar, settes inn i bukhulen. Gjennom den fjernes væske i ønsket volum. Etter prosedyren blir såret sydd. Laparocentese med ascites kan bare utføres i sykehusmiljø, siden det er nødvendig å overholde antiseptiske standarder og mestre teknikken for operasjonen. For å forenkle prosedyren for de pasientene som trenger periodisk laparocentese, utføres den gjennom en permanent peritoneal port.

Omentohepatophrenopexy er en annen effektiv kirurgisk prosedyre. Den består i å sy omentumet til de tidligere behandlede områdene på overflaten av membranen og leveren. På grunn av forekomsten av kontakt mellom leveren og omentum, blir det mulig for ascitisk væske å bli absorbert av nærliggende vev. I tillegg reduseres trykket i venøs system og utløpet av væske inn i bukhulen gjennom karene på karene..

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting - tillater dekompresjon av portalsystemet og eliminerer ascitisk syndrom. I utgangspunktet utføres TIPS med ildfaste ascites som ikke reagerer på medisinering. I TIPS settes en ledetråd inn i halsvenen før den kommer inn i levervenen. Deretter føres et spesielt kateter gjennom guiden inn i selve leveren. En stent plasseres i portalvenen ved hjelp av en lang, buet nål for å skape en kanal mellom portalen og leverårene. Blodet ledes til leveren med redusert trykk, noe som fører til eliminering av portalhypertensjon. Etter å ha utført TIPS hos pasienter med ildfaste ascites, observeres en reduksjon i væskevolum i 58% av tilfellene.

Til tross for at ascites og sykdommene som forårsaker det, er ganske alvorlige og vanskelige å behandle, kan betimelig kompleks behandling betydelig øke sjansene for utvinning eller forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter. Det er nødvendig å behandle ascites bare under tilsyn av en lege, siden kompleksiteten til den underliggende sykdommen sjelden gjør det mulig å gjøre med hjemmemetoder eller folkemetoder. Dette gjelder spesielt ascites forårsaket av onkologi..

Hva er abdominal ascites, sykdomsbehandling og diett

Hvordan ascites utvikler seg

Veggene i bukhulen er dekket av en serøs membran (bukhinne). Membranen på den fremre indre overflaten av magen kalles perietoneumets parietallag. Den samme serøse membranen leder den frie kanten av de indre organene og myker friksjonen under bevegelse (visceral peritoneum). Strukturen til den serøse membranen er kompleks - den inneholder bindevevsfibre, blod og lymfekar.

Væske kommer inn i bukhulen fra blodkarene som mater den serøse membranen. Faktisk er det plasma som har kommet inn i hulrommet gjennom karveggene. Den sprer seg naturlig og oppfyller sin fysiologiske rolle. Plasma absorberes stadig tilbake i blodet gjennom lymfekarene.

Ascites oppstår når mengden væske som svetter inn i bukhulen øker, eller når lymfekarene ikke absorberer overflødig væske. Ved alvorlige metabolske forstyrrelser kommer elektrolytter og proteinforbindelser inn i bukhulen sammen med plasma. Dette øker det onkotiske trykket og fremkaller enda mer aktiv svetting av plasmaet for å gjenopprette likevekten i konsentrasjonen mellom blod og væske i magen..

Akkumulering av væske i bukhulen tjener som et utmerket miljø for utvikling av mikroorganismer, og forstyrrer også normal funksjon av indre organer.

Hos en sunn person frigjøres omtrent 50 liter væske i bukhulen i løpet av dagen og absorberes tilbake i den systemiske sirkulasjonen. Med kroppens normale funksjon kan det ikke være ubalanse, og derfor passerer plasmasirkulasjonen umerkelig.

Ascites som en komplikasjon av andre sykdommer

Ascites utvikler seg mot bakgrunnen av betennelse i bukhulen, med sirkulasjonsforstyrrelser og ustabilitet i blodsammensetningen, samt med metabolske svikt og endringer i vann-elektrolyttbalansen i kroppen.

Den vanligste mekanismen for utvikling av ascites er portalhypertensjon og økt tone i portalvenen, der det er økt svetting av blodserum gjennom karveggene. Disse forholdene følger med en endring i området for portalvenelumen som et resultat av stenose, trombose eller kronisk overbelastning i karet. De blir provosert av:

inflammatoriske (inkludert alkoholiske) og onkologiske lesjoner i leveren;
omfattende tromboflebitt av store kar;
skrumplever
alle former for hepatose;
noen blodsykdommer;
hjertefeil.

Lymfekarene i bukhulen kan ikke takle væskevolumet hvis de er påvirket av metastaser eller på bakgrunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser.

På grunn av de oppførte patologiene akkumuleres transsudat i magen - en væske som ikke har noen forbindelse med inflammatoriske prosesser.

Imidlertid hender det at ekssudat akkumuleres i bukhulen - dette er væsken som betente celler skiller ut. I dette tilfellet forverres prognosen for pasienten, fordi risikoen for infeksjon i bukhulen og utviklingen av septiske forhold øker. Ekssudat akkumuleres i magen når:

polyserositis (samtidig betennelse i flere serøse membraner);
ekssudativ enteropati;
diffus peritonitt av bakteriell, sopp eller ikke-spesifikk art;
en rekke autoimmune patologier;
inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen;
betennelse i bekkenorganene;
primære og sekundære ondartede sykdommer i den serøse membranen.

Tilstedeværelsen av ett eller flere av de nevnte problemene i en person betyr ikke den uunngåelige utviklingen av ascites. Utseendet til denne komplikasjonen favoriseres av spesielle faktorer. Blant dem er metabolske forstyrrelser (med diabetes mellitus og funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen), forstyrrelser i lymfestrømmen, fedme og alkoholisme, samt mangel på protein i kroppen i nyrepatologier og fordøyelsesproblemer.

I følge medisinsk statistikk registreres 75% av tilfellene av ascites mot bakgrunnen av alvorlige leverpatologier (skrumplever, trombose i portalvenen og dens grener, avansert hepatose). Omtrent 10% av tilfellene provoserer onkologiske sykdommer i organer og vev i mage- og bekkenregionen. 5% av diagnosene stilles på bakgrunn av hjertesvikt. Alle andre provokatører forårsaker ascites bare i 10% av tilfellene. Menn er mer utsatt for patologier.

Hvilke symptomer følger ascites?

Intensiteten til symptomene på patologi avhenger av mengden væske som har samlet seg i bukhulen. Hvis ascites ikke utvikler seg reaktivt, akkumuleres væske i små porsjoner i lang tid. I dette tilfellet føler pasienten ingen spesielle endringer i helsetilstanden. Mulige tidlige symptomer inkluderer flatulens i tarmene, intermitterende kvalme, mild feber.

Når volumet av akkumulert væske når 1 liter, forverres symptomene. Oppblåsthet og forstoppelse blir permanent, pasienten føler periodevis smerter i magen. Når væske akkumuleres, kan gulsott, kvalme og oppkast vises (hvis trykket på karene fra undersiden av leveren øker). Muligens økt kroppstemperatur.

Med akkumulering av et stort væskevolum, føler pasienten smerte, oppblåsthet i magen, lider av alvorlige dyspeptiske lidelser. Når væsken når den diafragmatiske buen og begynner å trykke på den, oppstår kortpustethet, endringer i hjertefrekvensen og trykkfall. Pasienten puster ofte, men grunt, kan besvime på grunn av oksygenmangel. På et sent stadium i utviklingen av patologi utvikler pasienten hevelse i lemmer, ansikt.

Akkumulering av væske i bukhulen provoserer buken i magen fremover. Jo større volum dropsy, jo større mage. Den stikker ut, henger ned i stående stilling som et forkle. I liggende stilling blir den peri-navliske regionen i magen flat, og dens laterale deler stikker ut til sidene (froskemage). Pasienten merker en vektøkning, kan ikke knytte seg opp og bruke sine vanlige klær. Det blir vanskelig for ham å bevege seg.

Det er tilfeller da volumet av magesekk var 25 liter væske. Gjennomsnittlige volumer for leverpatologier er 3-7 liter. Selv om symptomene allerede opptrer ved opphopning av omtrent 1 liter væske, går pasientene til legen mye senere, når størrelsen på magen blir uforholdsmessig stor i forhold til kroppen.

Funksjoner ved diagnosen

Før du starter behandlingen, må legene skille ascites fra vanlig fedme eller graviditet. Dette skjer vanligvis ved første besøk på klinikken. Heltidsundersøkelse, palpasjon og perkusjonsundersøkelse avslører spesifikke tegn på tilstedeværelse av væske i magen: "froskemage", et karakteristisk venøst mønster, en følelse av støt på den ene siden av magen når du tapper fingrene - på den andre, ubestemte grenser for en kjedelig lyd.

Videre begynner den komplekse prosessen med å diagnostisere sykdommen, noe som førte til opphopning av væske og identifisering av tilknyttede faktorer. For dette er laboratorietester foreskrevet:

koagulogram;
generelle og biokjemiske blodprøver;
urintest;
leverfunksjonstester.

En stor mengde informasjon om bukhulenes tilstand er gitt ved multispiral tomografi, ultralyd av organer, ultralyddoppler i vener og lymfekar. Lever scintigrafi, abdominal røntgen, røntgen av brystet er også foreskrevet. For å bestemme den kvalitative sammensetningen av ascitisk væske, kreves det en laparoskopisk samling av den, etterfulgt av laboratorietesting..

Grunnleggende om behandling av ascites

Leger klassifiserer ascites i resistente og behandlingsformer. Grunnlaget for terapi er eliminering av den underliggende sykdommen, hvis komplikasjon er ascites. For dette formålet er medisiner foreskrevet for korreksjon av hjertesvikt, hepatoprotektorer, i tilfelle av en smittsom opprinnelse av patologien - antibiotikabehandling og antiinflammatoriske legemidler.

Direkte behandling av ascites består i å korrigere vann-elektrolyttbalansen i kroppen, eliminere mangelen på proteinstoffer og foreskrive diuretika. Effektiviteten av behandlingen overvåkes ved daglig veiing. Total kroppsvekt bør reduseres med minst 500 g daglig.

Diettterapi for ascites

Pasienter med ascites får et saltfritt kosthold. Det innebærer at pasienten ikke bruker mer enn 2 g salt per dag. Denne mengden er tilstede i et balansert daglig kosthold, så salting av mat er helt ekskludert. Pasienten bør spise magert kjøtt og fisk, cottage cheese. For å lette assimilering av protein tilberedes kjøttprodukter i hakket form. Menyen skal være basert på frokostblandinger, frukt, grønnsaker med en nøytral smak (reddiker, løk, hvitløk er ekskludert). Marinader, hermetikk, sylteagurk, industriprodukter, oster, røkt kjøtt og pølser er strengt forbudt. Disse matvarene bør ikke konsumeres selv i små mengder. De utelukker også bruk av sterk te og kaffe, alkoholholdige drikker, søtsaker, de drikker juice i moderasjon.

Kostholdsbehandling er designet for å lette fjerning av overflødig vann fra kroppen og stoppe økningen i volumet av ascitisk væske.

Radikale metoder

Radikal behandling vil være nødvendig for vedvarende og tilbakevendende former for ascites. Fjerning av væske fra bukhulen utføres ved hjelp av en punktering. Prosedyren kalles laparocentesis. Under den blir det punktert bukhulen 2 cm under navlen (langs midtlinjen). En spesiell trokar settes inn i hullet. Med hjelpen fjernes væske fra bukhulen. Maksimalt volum som kan trekkes ut i en prosedyre er ikke mer enn 6 liter. Hvis det overskrides, kan pasienten utvikle et kollaps. Manipulasjon utføres under lokalbedøvelse.

For store mengder ascitisk væske settes et peritonealt kateter inn i pasienten. Med hjelpen er det mulig å trekke ut ascitisk væske flere ganger uten gjentatte punkteringer. I noen tilfeller utføres operasjonen for å gjenopprette den naturlige utstrømningen av væske fra bukhulen og forhindre akkumulering. For eksempel, når trykket i portalvenen øker, dannes blodpropper i dem eller lumenet smalner, utføres bypassoperasjon.

Vanskeligheter ved behandling av ascites

Ascites, som en komplikasjon av den underliggende patologien, forverrer prognosen for pasienten. Tilstanden utvikler seg med alvorlig skade på indre organer, blodkar, vev i peritoneal membran. De fleste av dem er vanskelige å behandle eller ikke behandlet i det hele tatt. I tillegg forverrer patologi pasientens tilstand, forstyrrer pusteprosessen, forårsaker tarmobstruksjon, trykkfall, endring av hjertets arbeid.

Ascites medfører ytterligere komplikasjoner - det øker risikoen for peritonitt, provoserer dannelsen av brokk og forstyrrer balansen mellom elektrolytter. Tilstanden kan føre til hepatisk encefalopati, som ender i koma.

Patologi er vanskelig å behandle. Diuretika og diett gir forventet effekt i mindre enn 40% av tilfellene. Laparocentesis med ascites (spesielt flere) skaper forhold for tilsetning av en bakteriell infeksjon, dannelse av vedheft og inflammatoriske prosesser. Ascites kommer ofte tilbake, derfor begrenser bruken av tilsetningsstoffer og salt pasienten selv etter herding av hoved- og sekundærpatologien..

Leger karakteriserer drypp som en livstruende tilstand. 50% av pasientene som ikke har fått hjelp av konservativ behandling, dør av det. I tilfelle en onkologisk grunnårsak til ascites, dør omtrent 60% av pasientene.

Forebygging av ascites består av regelmessige medisinske undersøkelser for å identifisere vanlige provokatører av patologi i de tidlige stadiene. Medisinsk kontroll av selv uhelbredelige sykdommer halverer sannsynligheten for å utvikle magesekk. Personer som oppdager ubehag i magen, urimelig vekst og vektøkning, bør straks oppsøke lege. Tidlig igangsetting av konservativ terapi øker sjansen for vellykket behandling betydelig.

Hvordan identifisere abdominal ascites

Ascites, eller dropsy av underlivet, er en opphopning av væske i bukhulen som er inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. Patologi oppstår aldri som et uavhengig fenomen, alltid ledsaget av flere sykdommer. I de aller fleste tilfeller - omtrent 70% - er årsaken til tilstanden leversykdom.

Sykdomsstadier

Ved ascites øker bukomkretsen, noe som fører til at pasienten får vekt. Legen kan bare diagnostisere hvis det finnes mer enn 400 ml væske i bukhulen. Klassifisering av trinnene av ascites er nødvendig for å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand:

Forbigående ascites er det første stadiet av sykdommen, hvor mengden væske når 400 ml. Oftest oppdages sykdommen tilfeldig under instrumentelle undersøkelser: røntgen, MR, ultralyd, fluorografi. Det er umulig å uavhengig bestemme de første tegnene på patologi. Arbeidet til organene som er plassert i hulrommet opprettholdes i normal tilstand. Og symptomene er vanligvis forbundet med en underliggende lidelse som forårsaker dropsy..
Den moderat form er den andre fasen av sykdommen. I denne tilstanden akkumuleres opptil 4 liter fri væske i magen. Symptomer er assosiert med unormal forstørrelse av magen. Pasienten merker dette selv uten medisinsk diagnose. Samtidig er det tyngde, kortpustethet.
Intense ascites er den tredje fasen av patologien. Mengden fri væske overstiger 10 liter, i alvorlige tilfeller kan den nå 20-30 liter. Økt trykk forårsaker hevelse i indre organer, deres funksjon er svekket. Personen føler seg veldig dårlig og trenger medisinsk hjelp.

Noen ganger skilles det fra det fjerde stadiet av sykdommen - ildfaste ascites, der væske stadig akkumuleres i bukhinnen, og leger ikke kan hjelpe pasienten med noe. Det er en alvorlig trussel mot livet, døden oppstår ofte.

Vanskeligheten med å oppdage sykdommen ligger i at symptomene ikke er åpenbare i første fase av lidelsen. Den påfølgende utviklingen av dropsy kan føre til alvorlige konsekvenser, noe som ikke kan gjøres uten medisinsk inngrep..

Det generelle bildet av symptomer med ascites

Hjemme er det ekstremt vanskelig å bestemme ascites i bukhulen. De første symptomene er ofte usynlige bak tegnene til den underliggende sykdommen. Hovedsymptomet er utvidelse av magen, som blir tydelig nærmere den andre fasen av lidelsen..

Først kan pasienten se hvordan en forstørret mage manifesterer seg i stående stilling, fordi væsken først akkumuleres i bunnen av bukhinnen, og fremre vegg stikker ut. I liggende stilling begynner kortpustethet når væske strømmer nærmere lungene.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, slutter ikke underlivet å vokse, og når væskemengden når 10-12 liter, strekker huden seg som en tromme. Det blir veldig anspent og skinnende, gjennomsiktigheten øker.

Tilstedeværelsen av smerte avhenger av hvilket organ som forårsaker væskeansamling. Ofte, hos kvinner og menn, skyldes ubehag:

levercirrhose - symptomer oppstår fra høyre hypokondrium, intensiveres over tid, men smerte kan oppstå i andre områder av magen;
betennelse i bukhinnen - tegnene er veldig sterke, belte, skjærer og stikker; når de presses på frontveggen, forsterkes de;
Budd-Chiari syndrom - på grunn av blokkering av vener i leveren, flyter blodkarene, organet øker, det strekker seg; smertene blir skarpe, kramper, gir ryggen og høyre hypokondrium;
pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen blir ofte uttrykt av akutt smerte i øvre del av magen, kan forveksles med smerter fra hjertet og ryggen; symptomer er noen ganger plassert på siden av venstre hypokondrium;
svulster - i dette tilfellet er smerten nesten aldri alvorlig, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen; noen ganger oppstår kjedelige smertefulle opplevelser i magen, forsvinner av seg selv;
endometriose - symptomer plager kvinner og dekker underlivet; hvis endometrieceller spres til andre organer, kan symptomer påvirke eggstokkene, noen ganger oppstår de under menstruasjon, samleie, vannlating og avføring, er akutte; det er umulig å eliminere tegnene selv med medisiner.

En økning i vannmengden øker trykket, og med det øker intensiteten av væsketegn i bukhulen hos en person..

Smertefulle opplevelser med ascites er et av de vanligste symptomene. Men det er aldri assosiert spesifikt med denne lidelsen, men indikerer nåværende sykdommer.

Ødem

Utseendet på ødem i lemmer, ansikt og kropp oppstår på grunn av nyre-, lever- eller hjertesvikt. Hvis nyrene blir forstyrret, bestemmes symmetrisk ødem, som forsterker seg om morgenen og ikke forsvinner av seg selv. Mest av alt er væskeansamlingen merkbar på nakke og armer, ansikt. Når du trykker i 20-30 sekunder, dannes en depresjon som raskt gjenoppretter, det er verdt å fjerne fingeren.

Med ødem forårsaket av hjertesvikt, vises symptomer i føttene og underbena på sen ettermiddag. Huden i dette området blir cyanotisk og kald, og hvis du trykker på den, forsvinner depresjonen over lang tid.

Hvis patologien er forårsaket av mangel på proteiner, sprer ødemet i hele kroppen. Disse områdene blir anspente, harde og temperaturen i huden reduseres. Når du trykker på, varer bulker i 5-9 sekunder.

Temperaturøkning

Ascites kan bare manifestere seg med temperatur hvis den underliggende sykdommen aktiveres:

med peritonitt viser termometeret et merke på 40-41;
med peritonitt forårsaket av tuberkulose, temperaturen er forskjellig og er 37-39 grader;
med pankreatitt, stiger den til 38 grader;
med skrumplever, stiger termometerkolonnen til 37-37,5 poeng, men bare i begynnelsen; på bakgrunn av en sykdom forårsaket av hepatitt, er det innenfor 37-39 grader;
med svulster utvikler symptomet seg i de siste stadiene, når kreften metastaserer - temperaturen når 40 grader.

Hvis ascites forårsaker myxedema, kan temperaturen synke til 35 grader. Dette skyldes mangel på skjoldbruskhormoner.

Forstørret lever og milt

Disse symptomene på sykdommen oppdages hovedsakelig under diagnostiske prosedyrer og indikerer vanligvis svulster, skrumplever, Budd-Chiari sykdom, hjertesvikt..

Kvalme og knebling

Tilstedeværelsen av kvalme og oppkast er mulig både i begynnelsen og i de siste stadiene av ascites. Symptomer er assosiert med en generell liste over lever- og gastrointestinale lesjoner. På grunn av det voksende volumet av væske i bukhulen og forstyrrelser i mage og tarm kan oppkast og kvalme oppstå selv etter svært små måltider. I dette tilfellet vil massene inneholde ufordøyd mat. Etter å ha spist, opplever pasienten vanligvis lettelse..

Deteksjon av veneveier

Komplekset av symptomer ble kalt "manetens hode" - venene i bukveggen utvides, trykket stiger. Så snart magen stikker ut, og huden er sterkt strukket, blir store blodkanaler synlige. Det venøse nettverket er stort, godt synlig, tett og ligger på den anterolaterale overflaten.

Gulsott

Gulsott følger ofte med ascites forårsaket av leversykdom. Det påvirker det hvite i øynene, slimhinnene og huden. Kan være enten uttalt eller subtil.

Dyspné

Med en sterk væskeansamling blir det vanskelig for pasienten å puste, dette forårsaker alvorlig kortpustethet. Det er forbundet med begrenset mobilitet i lungene og membranen. I de innledende stadiene oppstår vanligvis pusteproblemer mens du ligger nede.

Dehydrering

Den patologiske tilstanden skyldes det faktum at væsken forlater karsengen og ikke deltar i kroppens prosesser. Dette fører til dehydrering. Det kan gjenkjennes av følgende funksjoner:

økte rynker i ansiktet;
forverring av hudens elastisitet og fuktighet;
tørst og vedvarende tørr munn;
temperaturøkning;
fallende øyeepler;
redusert urinproduksjon;
forstoppelse
kald svette og nedsatt bevissthet
sterkt trykkfall.

En lege bør hjelpe en pasient med tegn på dehydrering.

Diagnose av sykdommen

Under en medisinsk undersøkelse kan legen enkelt bestemme tilstedeværelsen av ascites, selv uten ytterligere metoder. Men hvis det mistenkes i første fase, kan det være nødvendig med ultralyd eller røntgen. Symptomer indikerer abdominal dropsy hos mennesker:

en sfærisk mage, som hos gravide kvinner, som sprer seg når du ligger ned;
blå årer er synlige rundt omkretsen;
huden er gulsott;
navlen går ut;
hvite strekkmerker vises.

Hvis legen legger håndflaten på den ene siden, og med den andre hånden begynner å skyve magen lett på den andre siden, vil det oppstå vibrasjoner i vannet.

Forskjellen mellom fedme og ascites

Alvorlige ascites kan skilles fra fedme hjemme ved formen på magen, dens struktur. Hvis det akkumuleres fett under huden, vil det være mykt, smidig og smuldret. Når væske dukker opp i bukhulen, tvert imot er ytre mage veldig elastisk, blå striper, strekkmerker er mulige. Form som den siste måneden av svangerskapet. Vanskeligheten med å bestemme ascites forekommer imidlertid hos personer med eksisterende fedme..

Dropsy av bukhulen er en patologi som krever tilsyn av spesialister. Det er ofte nødvendig å pumpe ut overflødig vann ved hjelp av invasive teknikker. Å bli kvitt ascites for alltid er en vanskelig oppgave uten å eliminere den underliggende sykdommen..

Abdominal ascites

Generell informasjon

Ascites er en patologisk tilstand der fri væske akkumuleres i bukhulen. Det kalles også magesekk. I de fleste tilfeller - omtrent 75% - er dette fenomenet forbundet med utvikling av levercirrhose. Derfor er det noen ganger definert som lever ascites. Ytterligere 10% av tilfellene er en konsekvens av onkologiske sykdommer, 5% er konsekvensene av hjertesvikt. Det vil si at denne tilstanden er en komplikasjon av livstruende sykdommer. Typiske symptomer for slike pasienter er: en økning i bukvolum og vekt, som utvikler seg. Ascites, hvis ICD-10-kode er R18, er en farlig tilstand og krever riktig behandling.

Patogenese

En viss mengde ascitisk væske er alltid tilstede i bukhinnen til en person. I løpet av livet beveger denne væsken seg til lymfekarene, og en ny dukker opp i stedet. Imidlertid stopper absorpsjonen av denne væsken under noen patologiske forhold, eller den produseres for mye.

En viktig rolle i utviklingen av ascites spilles av funksjonell leversvikt, forstyrrelse av prosessene med vannsalt og proteinmetabolisme, patologiske endringer i det vaskulære systemet i bukhinnen og dens mesothelial dekke.

Leger identifiserer følgende patogenetiske mekanismer:

Portal hypertensjon.
Stagnasjon av blod i systemisk sirkulasjon hos personer med høyre ventrikkel hjertesvikt.
Lokal lymfostase i tilfelle filariase av lymfekarene som samler lymfe fra peritoneale organer.
Metastase til regionale lymfeknuter i onkologiske sykdommer.
Karcinomatose av bukhinnen under fremdrift av kreftceller av ondartede formasjoner av peritoneale organer i hulrommet.
Ekssudasjon i bukhulen med peritonitt.
Hypoproteinemisk ødem hos personer med nyresykdom eller faste.

Som et resultat påvirker overdreven væskeansamling negativt funksjonen til sirkulasjons- og indre organer. Fordøyelsessystemet lider, membranens bevegelse er begrenset. Siden væsken inneholder salter og protein, forstyrres metabolske prosesser. Også, sammen med ascites, skade på nyrene, hjertet, leveren, etc..

Klassifisering

Ascites (kode i henhold til ICD-10 R18) er delt inn i flere typer, avhengig av volumet av væsken som har samlet seg i bukhulen:

Transient - opptil 400 g. Som regel oppdages sykdommen på dette stadiet i løpet av spesielle studier. Funksjonene til de indre organene svekkes ikke. I dette tilfellet behandles den underliggende sykdommen for å kurere ascites.
Moderat - opptil fire liter. På dette stadiet forstørres pasientens mage - i stående stilling stikker den nedre delen ut. Kortpustethet bekymrer seg når en person lyver. Du kan identifisere væske ved å tappe eller et svingningssymptom (den motsatte veggen i magen svinger når den tappes).
Massive eller anspente ascites - 10 liter eller mer. Trykket i bukhulen stiger, arbeidet med vitale organer forstyrres. Personen er i alvorlig tilstand, han trenger akuttinnleggelse.

Avhengig av hvilken type væske som er i bukhulen, er tilstanden klassifisert som følger:

sterilt - transudat akkumuleres i hulrommet;
infisert - ekssudat akkumuleres i hulrommet;
spontan bakteriell peritonitt - denne formen utvikler seg hos pasienter med akutt peritonitt og krever akutt kirurgisk behandling;
chyle - lymfe akkumuleres i bukhulen med lymfom eller andre svulster i bukhinnen;
hemorragisk - blod akkumuleres i hulrommet, som dukker opp under traumer eller onkologiske sykdommer.

Klassifisering avhengig av prognosen for pasienten:

behandles;
ildfast - terapi er ineffektiv eller gjør det umulig å forhindre en tidlig tilbakefallstilstand.

Abdominal ascites: årsaker

Hver sunn person har litt væske i underlivet, hvis rolle er å redusere friksjonen mellom indre organer og forhindre at de klistrer seg sammen. Imidlertid, når sekresjonen blir forstyrret, akkumuleres et transudat eller ekssudat i hulrommet..

Årsakene til akkumulering av transudat, det vil si væske uten tegn på betennelse, kan være som følger:

Portal hypertensjon som en konsekvens av kronisk leverskade. Dette kan forekomme med hepatitt, skrumplever, hepatose, kreft, sarkoidose, alkoholisk leversykdom, hepatisk trombose.
Hjertesvikt som fører til stagnasjon av blod i systemisk sirkulasjon.
Nyresykdom, der nivået av protein i blodet synker. Dette kan skje med kronisk nyresvikt, glomerulonefritt.
Systemiske sykdommer. Ascites er mulig med lupus erythematosus, revmatisk feber, revmatoid artritt.
Myxedema. Utvikler med funksjonell insuffisiens i skjoldbruskkjertelen.
Sult. Kan skyldes alvorlig proteinmangel.

Årsakene til akkumulering av ekssudat, det vil si væske med økt mengde protein og leukocytter som frigjøres under den inflammatoriske prosessen, kan være som følger:

Peritonitt av forskjellig opprinnelse.
Pankreatitt.
Ondartet dannelse av mageorganer eller metastaser av svulster fra andre organer.
Whipples sykdom er en smittsom tarmsykdom som er sjelden.

Dropsy av magen, foto

Til tross for det faktum at det er mange sykdommer der en person kan utvikle magesekk, i de fleste tilfeller manifesterer dråpe i bukhulen hos mennesker seg i levercirrhose. Legen som bestemmer årsakene og behandlingen av magesekk, først og fremst, bekrefter eller ekskluderer denne diagnosen.

I henhold til medisinsk statistikk er det ascites med levercirrhose som diagnostiseres i 75% av magesekk. Det er derfor, hvis du mistenker ascites med skrumplever, er det veldig viktig å besøke en gastroenterolog som vil foreskrive riktig behandling, anbefale et diettregime osv..

Det er viktig ikke bare å få svar på spørsmålet om hvor lenge de lever med ascites i levercirrhose, men å starte tilstrekkelig behandling så snart som mulig.

Ascites symptomer

Hvis en person utvikler ascites, er symptomene på denne sykdommen ikke umiddelbart synlige. Denne tilstanden utvikler seg som regel gradvis, og pasienten i mange måneder tar kanskje ikke hensyn til det faktum at ikke alt er i orden med ham. Noen ganger ser det ut til at en person går opp i vekt. Tegn på ascites blir merkbare når omtrent en liter væske samles i bukhulen. Typiske symptomer på abdominal dropsy er:

mageknip;
raping, halsbrann
flatulens;
hevelse i bena;
plaget puste.

Tegn på abdominal ascites, foto

Når væskemengden i hulrommet gradvis øker, blir også magen større, noe som fører til at det blir vanskelig for en person å bøye seg. Gradvis blir magen som en ball, huden på den strekker seg og skinner. Noen ganger vises utvidede årer og strekkmerker på overflaten. På grunn av intraabdominalt trykk kan navlen stikke ut, en brokk i navlestringen kan utvikle seg. Hvis væsken har akkumulert seg litt, stikker flankene i magen i vannrett stilling, og peri-navlestrikket blir flatt (den såkalte "froskemagen").

I noen tilfeller kan væske komprimere subhepatiske kar, noe som fører til gulsott, oppkast og kvalme..

Analyser og diagnostikk

For å etablere en diagnose, utfører legen først en visuell undersøkelse og palperer magen. Ofte er en erfaren spesialist i stand til å bestemme ascites ved hjelp av informasjon innhentet under undersøkelse og palpasjon. Men det er mulig å oppdage ascites klinisk hvis minst 1 liter væske har samlet seg i bukhulen. Hvis det har samlet seg mye væske under undersøkelsen, oppdager spesialisten et forstørret underliv, et venøst nettverk på huden (venene divergerer fra navlen, det såkalte "Medusa's head" dannes). Med perkusjon oppdager legen en kjedelig lyd på karakteristiske steder.

Det er imidlertid ekstremt viktig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen av ascites, men også årsaken som provoserte det. For dette er følgende studier foreskrevet:

Ultralyd i bukhulen og brystet. I sin prosess er det mulig ikke bare å bekrefte dropsy, men også å oppdage patologiske endringer i leverstrukturen, svulster.
Røntgen - lar deg bestemme tuberkulose, samt finne ut om hjertet er forstørret.
Doppler-ultralyd - gjør det mulig å vurdere tilstanden til pasientens årer.
MR og CT - slike studier gir nøyaktige data om tilstedeværelsen av væske og patologiske endringer.
Laparoskopi - denne studien involverer en punktering av bukveggen og samlingen av akkumulert væske for analyse.
Biokjemisk analyse av urin og blod.

Den underliggende sykdommen som forårsaker dropsy hjelper til med å bestemme analysen av medfølgende tegn.

Hvis ascites utvikler seg hos personer med hjertesvikt, blir det ofte funnet væske (hydrothorax) i pleurarommet. Hos pasienter med hjertesvikt, ødem i underekstremiteter, akrocyanose.
Hos pasienter med levercirrhose kan ascites kombineres med blødning fra spiserør i spiserøret. Som regel er det ledsaget av underlag under magen. Askitisk væske hos slike pasienter er nesten alltid gjennomsiktig, den inneholder hovedsakelig endotelceller. Hvis det utføres gjentatte punkteringer, kan leukocytter dukke opp i væsken på grunn av irritasjon av bukhinnen.
Ved nyresvikt utvikler det seg ødem i huden og subkutant vev.
Med tuberkulose utvikler ascites-peritonitt. I dette tilfellet har væsken en hemorragisk karakter, den inneholder lymfocytter. Noen ganger oppdages mycobacterium tuberculosis i den..
Med kreft kan væsken inneholde kreftceller.

Behandling av abdominal ascites

For de som er interessert i hvordan man behandler ascites, er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til at behandlingen av magesekk alltid skal begynne med behandlingen av sykdommen som provoserte væskeansamlingen. Under ingen omstendigheter bør du praktisere behandling av abdominal ascites med folkemedisiner uten å først besøke lege. Tross alt kan tilstanden være helsefarlig, så det er viktig å oppsøke lege..

På grunn av det faktum at dropsy er et symptom på ganske farlige sykdommer, kan behandling av ascites hjemme ikke praktiseres. Det er mulig å bruke det foreskrevne terapiregimet hjemme bare etter at legen har forskrevet det..

Ascites - metoder for diagnose og behandling, forebygging og prognose

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Diagnose av ascites

Akkumulering av væske i bukhulen er et tegn på alvorlig dysfunksjon i forskjellige organer og systemer, noe som kan utgjøre en trussel mot pasientens helse og liv. Når de første tegnene på ascites dukker opp, er det nødvendig å oppsøke lege så snart som mulig, siden det først etter en fullstendig og omfattende undersøkelse og etablering av årsaken til ascites kan foreskrives tilstrekkelig, effektiv behandling, som vil redusere sykdommens progresjon og forlenge pasientens liv.

Du kan bekrefte diagnosen og fastslå årsaken til ascites ved å bruke:

perkusjon av magen
palpasjon av magen;
laboratorieanalyser;
ultralydundersøkelse (ultralyd);
magnetisk resonansavbildning (MR);
diagnostisk laparocentese (punktering).

Slagverk i underlivet med ascites

Palpasjon av magen med ascites

Palpasjon (palpasjon) i magen kan gi viktig informasjon om tilstanden til indre organer og hjelpe legen til å mistenke denne eller den andre patologien. Å bestemme tilstedeværelsen av en liten mengde væske (mindre enn 1 liter) ved palpering er ganske vanskelig. Imidlertid kan det på dette stadiet av sykdomsutviklingen identifiseres en rekke andre tegn som indikerer skade på visse organer..

Ved palpasjon kan du finne:

Forstørrelse av leveren. Kan være et tegn på skrumplever eller leverkreft. Samtidig er leveren tett, overflaten er ujevn.
Forstørrelse av milten. Hos friske mennesker er milten ikke til å ta og føle på. Økningen kan være et tegn på progressiv portalhypertensjon (med skrumplever eller kreft), svulstmetastase eller hemolytiske anemier (der blodceller blir ødelagt i milten).
Tegn på betennelse i bukhinnen (peritonitt). Hovedsymptomet som indikerer tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i bukhulen er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For å identifisere det, ligger pasienten på ryggen og bøyer knærne, og legen presser sakte fingrene på den fremre bukveggen, hvoretter han brått fjerner hånden. De sterkeste akutte smertene som dukker opp i dette tilfellet, vitner om peritonitt..

Ved alvorlige ascites vil den fremre bukveggen være anspent, hard, smertefull, så det vil være umulig å identifisere de ovennevnte symptomene.

Svingningssymptom med ascites

Symptom på svingninger (wobbling) er et viktig tegn på væske i magen. For å identifisere det, ligger pasienten på ryggen, legen presser venstre hånd mot pasientens bukvegg på den ene siden, og med høyre hånd slår forsiktig på motsatt vegg av magen. Hvis det er tilstrekkelig mengde fri væske i underlivet, når det tappes, vil det dannes karakteristiske bølgende støt som vil føles på motsatt side.

Et fluktuasjonssymptom kan oppdages hvis det er mer enn 1 liter væske i bukhulen. På samme tid, med alvorlige ascites, kan det være lite informativt, siden for høyt trykk i bukhulen ikke vil tillate at studien utføres riktig og å evaluere resultatene..

Tester for ascites

Laboratorietester foreskrives etter en grundig klinisk undersøkelse av pasienten, når legen mistenker patologien til et organ. Formålet med laboratorietester er å bekrefte diagnosen, samt å utelukke andre mulige sykdommer og patologiske tilstander..

Ved ascites kan legen foreskrive:

generell blodanalyse;
blodkjemi;
generell urinanalyse;
bakteriologisk forskning;
leverbiopsi.

Komplett blodtelling (CBC)
Det er foreskrevet for å vurdere pasientens generelle tilstand og identifisere ulike abnormiteter som oppstår i visse sykdommer. For eksempel, hos pasienter med levercirrhose og splenomegali (forstørret milt), kan det være en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter (røde blodlegemer), hemoglobin (respiratorisk pigment som transporterer oksygen i kroppen), leukocytter (celler i immunsystemet) og blodplater (blodplater som gir stopp blødning). Dette forklares med det faktum at blodceller blir beholdt og ødelagt i en forstørret milt..

Ved smittsomme og inflammatoriske sykdommer i bukorganene (spesielt med peritonitt og pankreatitt), kan det være en uttalt økning i konsentrasjonen av leukocytter (som et respons fra immunsystemet som svar på innføring av en fremmed infeksjon) og en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), som også indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i organismen.

Biokjemisk blodprøve (BAC)
I denne studien vurderes mengden av forskjellige stoffer i blodet, noe som gjør det mulig å bedømme den funksjonelle aktiviteten til visse organer.

Med levercirrhose vil det være en økning i konsentrasjonen av bilirubin (på grunn av en reduksjon i organets avgiftningsfunksjon). Dessuten er skrumplever karakterisert av en reduksjon i konsentrasjonen av proteiner i blodet, siden de alle er dannet i leveren..

Med betennelse i bukhinnen eller med pankreatitt, tillater LHC å oppdage en økning i konsentrasjonen av proteiner i den akutte betennelsesfasen (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre), og deres konsentrasjon i blodet avhenger direkte av alvorlighetsgraden og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Dette gjør det mulig å gjenkjenne peritonitt i tide, samt overvåke pasientens tilstand i dynamikk under behandlingen og identifisere mulige komplikasjoner i tide.

Ved nyre ascites (som følge av nyresvikt) vil konsentrasjonen av stoffer i blodet øke, som vanligvis skilles ut av nyrene. Av særlig betydning er stoffer som urea (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 μmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC er også viktig i diagnosen pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen). Faktum er at med sykdomsutviklingen oppstår ødeleggelse av kjertelvevet, som et resultat av at fordøyelsesenzymer (bukspyttkjertelamylase) kommer inn i blodet. En økning i konsentrasjonen av bukspyttkjertelamylase mer enn 50 enheter / liter (U / L) lar deg bekrefte diagnosen.

Generell urinanalyse (OAM)
Studien av urin lar deg identifisere abnormiteter i urinveiene. Under normale forhold blir mer enn 180 liter væske filtrert gjennom nyrene daglig, men omtrent 99% av dette volumet absorberes tilbake i blodet. I den innledende fasen av nyresvikt, kan konsentrasjonen og absorpsjonsfunksjonen til nyrene bli svekket, noe som resulterer i at en større mengde mindre tett urin blir utskilt (normalt varierer urinens egenvekt fra 1010 til 1022). I det terminale stadiet av sykdommen kan urinens egenvekt være normal eller til og med litt økt, men den totale mengden urin som skilles ut per dag reduseres betydelig.

Ved nefrotisk syndrom vil det være en økt tetthet av urin, hvor en økt konsentrasjon av proteiner vil bli bestemt (mer enn 3,5 gram per dag). OAM er også verdifullt i diagnosen pankreatitt, siden amylasekonsentrasjonen i denne sykdommen øker ikke bare i blodet, men også i urinen (mer enn 1000 U / l).

Bakteriologisk undersøkelse
Denne studien er av spesiell verdi ved bakteriell og tuberkuløs peritonitt. Essensen ligger i samlingen av forskjellige biologiske materialer (blod, ascitisk væske, spytt) og isolering av patogene mikroorganismer fra det, noe som kan forårsake utvikling av en smittsom og inflammatorisk prosess. Dette tillater ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å bestemme hvilke antibiotika som er best egnet til å behandle infeksjonen hos en gitt pasient (følsomheten til forskjellige bakterier for antibakterielle legemidler er forskjellig, noe som kan bestemmes under laboratorieforhold).

Leverbiopsi
I en biopsi fjernes et lite fragment av pasientens levervev in vivo med det formål å undersøke det i et laboratorium under et mikroskop. Denne studien gjør det mulig å bekrefte diagnosen skrumplever i mer enn 90% av tilfellene. I leverkreft kan en biopsi vise seg å være uinformativ, siden ingen kan garantere at kreftceller havner i det nøyaktige området av levervevet som skal undersøkes..

Ultralyd for ascites

Prinsippet for ultralyd er basert på evnen til lydbølger å reflekteres fra gjenstander med forskjellige tettheter (de passerer lett gjennom luften, men brytes og reflekteres ved grensen til luft og væske eller tett vev i et organ). Reflekterte bølger blir registrert av spesielle mottakere og blir presentert på skjermen som et bilde av området som studeres etter databehandling..

Denne studien er helt ufarlig og trygg, den kan utføres mange ganger i løpet av hele behandlingsperioden for å overvåke pasientens tilstand og i tide identifisere mulige komplikasjoner..

Ved hjelp av ultralyd kan du identifisere:

Fri væske i bukhulen - til og med en liten mengde bestemmes (flere hundre milliliter).
Væske i pleurahulen og i perikardialhulen - for systemiske inflammatoriske sykdommer og svulster.
Forstørret lever - med skrumplever, kreft, trombose i leverårene.
Forstørrelse av milten - med økt trykk i portalvenesystemet (portalhypertensjon) og med hemolytiske anemier (ledsaget av ødeleggelse av blodceller).
Utvidelse av portalvenen - med portalhypertensjon.
Utvidelse av den nedre vena cava - med hjertesvikt og blodbelastning i venene i underkroppen.
Brudd på strukturen til nyrene - med nyresvikt.
Brudd på strukturen i bukspyttkjertelen - med pankreatitt.
Fosterets anomalier.
Svulst og dens metastaser.

MR for ascites

Denne studien lar deg identifisere selv små mengder ascitesvæske som er lokalisert i områder som er vanskelig tilgjengelige for bukhulen, og som ikke kan undersøkes ved hjelp av andre metoder. MR er også nyttig i diagnosen levercirrhose, godartede og ondartede svulster, uansett lokalisering, med peritonitt, pankreatitt og andre sykdommer som kan forårsake ascites..

Andre instrumentelle studier for ascites

I tillegg til ultralyd og MR, kan legen foreskrive en rekke ekstra instrumentelle studier som er nødvendige for å etablere en diagnose og vurdere tilstanden til forskjellige organer og systemer..

For å identifisere årsaken til ascites, kan legen din foreskrive:

Elektrokardiografi (EKG). Denne studien lar deg vurdere den elektriske aktiviteten i hjertet, å identifisere tegn på en økning i hjertemuskelen, et brudd på rytmen til hjertesammentrekninger og andre patologier.
Ekkokardiografi (EchoCG). I denne studien blir hjerteslagets natur vurdert ved hver systol og diastole, og strukturelle forstyrrelser i hjertemuskelen blir vurdert..
Røntgen: Røntgen av brystet gis til alle pasienter med mistanke om ascites. Denne enkle studien lar deg utelukke smittsomme sykdommer i lungene, pleuritt. Røntgen i magen avslører en forstørret lever, tarmobstruksjon eller perforering (perforering) av tarmen og frigjøring av noen gasser i bukhulen.
Doppler-ultralyd. Denne studien er basert på prinsippet om Doppler-ultralyd. Essensen ligger i det faktum at det nærmer seg og skilles mellom gjenstander (spesielt blod i blodkarene) under en ultralydundersøkelse vil reflektere lydbølger på forskjellige måter. Basert på resultatene av denne studien er det mulig å vurdere arten av blodstrømmen gjennom portalvenen og andre blodkar, det er mulig å identifisere tilstedeværelsen av blodpropp i leverårene og bestemme andre mulige lidelser.

Laparocentesis (punktering) med ascites

Diagnostisk punktering (det vil si punktering av den fremre bukveggen og pumping av en liten mengde ascitisk væske) er foreskrevet for pasienter som ikke var i stand til å stille en diagnose basert på andre forskningsmetoder. Denne metoden lar deg undersøke væskesammensetningen og dens egenskaper, noe som i noen tilfeller er nyttig for å stille en diagnose.

Diagnostisk laparocentese er kontraindisert:

Ved brudd på blodkoagulasjonssystemet, da dette øker risikoen for blødning under studien.
Ved hudinfeksjon i den anterolaterale bukveggen, siden infeksjon kan komme inn i bukhulen under en punktering.
Med tarmobstruksjon (det er høy risiko for perforering av hovne tarmsløyfer med en nål, noe som vil føre til frigjøring av avføring i bukhulen og utvikling av fekal peritonitt).
Hvis du mistenker en svulst nær punkteringsstedet (skade på svulsten med en nål kan provosere metastase og spredning av svulstceller i hele kroppen).

Det er også verdt å merke seg at i tredje trimester av svangerskapet utføres laparocentese bare i henhold til strenge indikasjoner og under kontroll av et ultralydapparat, som hjelper til med å kontrollere dybden av nålinnsetting og dens plassering i forhold til andre organer og til fosteret..

Pasientforberedelse
Forberedelse for prosedyren består i å tømme blæren (om nødvendig kan det installeres et spesielt kateter i det), magen (opp til vasking gjennom et rør) og tarmene. Selve prosedyren utføres under lokalbedøvelse (det vil si at pasienten er bevisst samtidig), så milde beroligende midler kan foreskrives for spesielt følsomme og emosjonelle pasienter.

Lidokain og novokain (lokalanestetika injisert i mykt vev og deprimerende smerte og andre typer følsomhet i noen tid) forårsaker ganske ofte allergiske reaksjoner (opp til anafylaktisk sjokk og pasientens død). Derfor er en allergitest obligatorisk før du starter smertelindring. På huden på pasientens underarm lages 2 riper med en steril nål, hvorav den ene påføres med bedøvelse, og på den andre med normal saltvann. Hvis fargen på huden over dem etter 5 - 10 minutter er den samme, anses reaksjonen som negativ (ingen allergi). Hvis rødhet, hevelse og hevelse i huden er notert over riper med bedøvelsesmidlet, indikerer dette at denne pasienten er allergisk mot denne bedøvelsen, derfor er bruken av den kategorisk kontraindisert.

Fremgangsmåte
Pasienten antar en halv sittende eller liggende (liggende) stilling. Umiddelbart før punktering begynner, dekkes den med sterile plater slik at bare regionen av den fremre bukveggen forblir fri, gjennom hvilken punktering vil bli utført. Dette reduserer risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden..

Punktering er vanligvis laget i midtlinjen i magen, mellom navlen og kjønnsbenet (dette området inneholder minst antall blodkar, så risikoen for skader er minimal). Først behandler legen stedet for den foreslåtte punktering med en antiseptisk oppløsning (jodoppløsning, hydrogenperoksid), hvoretter han injiserer huden, subkutant vev og muskler i den fremre bukveggen med en bedøvelsesmiddel. Etter det lages et lite hudinnsnitt med en skalpell, gjennom hvilken en trokar settes inn (et spesielt instrument som er et rør med en stylet inni). Trokaren går sakte, ved hjelp av rotasjonsbevegelser, innover til legen bestemmer at den er i bukhulen. Etter det fjernes styletten. Lekkasje av ascitisk væske gjennom trokaren indikerer en riktig punktering. Den nødvendige mengden væske tas, hvorpå trokaren fjernes og såret sys. Et prøverør med den resulterende væsken sendes til laboratoriet for videre forskning.

Tolkning av forskningsresultater
Avhengig av art og sammensetning, skilles det mellom to typer ascitisk væske - transudat og ekssudat. Dette er ekstremt viktig for videre diagnostikk, siden mekanismene for dannelse av disse væskene er forskjellige..

Transudat er et plasma ultrafiltrat dannet av svette av væske gjennom blod eller lymfekar. Årsaken til akkumulering av transudat i bukhulen kan være hjertesvikt, nefrotisk syndrom og andre patologier, ledsaget av en økning i hydrostatisk og en reduksjon i onkotisk blodtrykk. I en laboratoriestudie er transudat definert som en gjennomsiktig væske med lav tetthet (egenvekt varierer fra 1,006 til 1,012). Proteinkonsentrasjonen i transudatet overstiger ikke 25 g / l, noe som bekreftes av spesielle tester.

Ekssudat, i motsetning til transsudat, er en overskyet, skinnende væske rik på proteiner (mer enn 25 g / l) og andre mikromolekylære stoffer. Tettheten til ekssudatet varierer vanligvis fra 1.018 til 1.020, og konsentrasjonen av leukocytter kan overstige 1000 i en mikroliter av testvæsken. Også urenheter fra andre biologiske væsker (blod, lymfe, galle, pus) kan finnes i ekssudatet, noe som vil indikere nederlaget til et eller annet organ.

Stadier av ascites

I klinisk praksis er det tre stadier av ascitesutvikling, som bestemmes avhengig av mengden fri væske i bukhulen..

Ascites kan være:

Flyktig. I dette tilfellet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen, som bare kan oppdages ved hjelp av spesielle studier (ultralyd, MR). Forbigående ascites forringer ikke funksjonen til bukorganene eller lungene, derfor skyldes alle eksisterende symptomer den underliggende sykdommen, tilstrekkelig behandling som kan føre til resorpsjon av væske.
Moderat. Ved moderat ascites kan opptil 4 liter askitisk væske akkumuleres i bukhulen. Magen hos slike pasienter vil bli forstørret litt, i stående stilling vil det være en utbuling av den nedre delen av bukveggen, og i liggende stilling kan kortpustethet (følelse av mangel på luft) vises. Tilstedeværelsen av ascitisk væske kan bestemmes av perkusjon eller et symptom på svingninger.
Anspent. I dette tilfellet kan mengden ascitisk væske overstige 10-15 liter. Samtidig øker trykket i bukhulen så mye at det kan forstyrre funksjonene til vitale organer (lunger, hjerte, tarmene). Tilstanden til slike pasienter vurderes som ekstremt alvorlig, så de bør innlegges umiddelbart på intensivavdelingen for diagnose og behandling..

Også i klinisk praksis er det vanlig å skille ildfaste (ikke-behandlingsbare) ascites. Denne diagnosen stilles hvis mengden væske i bukhulen på bakgrunn av behandlingen fortsetter å øke. Prognosen i dette tilfellet er ekstremt ugunstig.

Ascites behandling

Behandling av ascites bør begynne så tidlig som mulig og bare utføres av en erfaren lege, da ellers kan sykdommen utvikle seg og formidable komplikasjoner. Først og fremst er det nødvendig å bestemme fasen av ascites og vurdere pasientens generelle tilstand. Hvis pasienten utvikler tegn på respirasjonssvikt eller hjertesvikt på bakgrunn av anspente ascites, vil den primære oppgaven være å redusere mengden ascitesvæske og redusere trykket i bukhulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikasjonene ikke utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv, kommer behandlingen av den underliggende sykdommen til syne, men væskenivået i bukhulen overvåkes regelmessig.

Ved behandling av ascites brukes:

diuretika;
diettterapi;
fysiske øvelser;
terapeutisk laparocentese;
tradisjonelle behandlingsmetoder.

Diuretika (diuretika) for ascites

Diuretika har evnen til å fjerne væske fra kroppen gjennom forskjellige mekanismer. En reduksjon i volumet av sirkulerende blod kan lette overføringen av noe av væsken fra bukhulen til blodstrømmen, noe som vil redusere alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av ascites.

Diuretika for ascites

Legemiddelnavn

Mekanismen for terapeutisk handling

Metode for administrering og dosering

Furosemid

Fremmer utskillelsen av natrium og væske gjennom nyrene.

Intravenøs 20-40 mg 2 ganger daglig. Hvis ineffektiv, kan dosen økes.

Mannitol

Osmotisk vanndrivende middel. Øker det osmotiske trykket i blodplasma, noe som letter overgangen av væske fra det intercellulære rommet til det vaskulære sengen.

Det er foreskrevet 200 mg intravenøst. Legemidlet bør brukes samtidig med furosemid, siden deres virkning er kombinert - mannitol fjerner væske fra det intercellulære rommet inn i vaskulærsengen, og furosemid - fra vaskulærsengen gjennom nyrene.

Spironolakton

Et vanndrivende middel som forhindrer overdreven utskillelse av kalium fra kroppen (sett med furosemid).

Ta oralt 100 - 400 mg per dag (avhengig av nivået av kalium i blodet).

Det er viktig å huske at utskillelseshastigheten for ascitisk væske ikke skal overstige 400 ml per dag (dette er hvor mye peritoneum kan suge inn i vaskulærbedet). Ved mer intensiv utskillelse av væske (som kan observeres ved feil og ukontrollert inntak av diuretika), kan dehydrering utvikle seg.

Andre medisiner som brukes til ascites

I tillegg til diuretika kan det brukes en rekke andre medisiner som påvirker utviklingen av ascites..

Medisiner for ascites kan omfatte:

Midler som styrker vaskulærveggen (diosmin, vitamin C, P). Vaskulær utvidelse og økt vaskulær veggpermeabilitet er noen av hovedelementene i utviklingen av ascites. Bruk av medikamenter som kan redusere vaskulær permeabilitet og øke deres motstand mot forskjellige patogene faktorer (økt intravaskulært trykk, inflammatoriske mediatorer, etc.) kan redusere progresjonen av ascites betydelig..
Legemidler som påvirker blodsystemet (> polyglucin, reopolyglucin, gelatinol). Innføringen av disse medikamentene i den systemiske sirkulasjonen hjelper til med å beholde væske i karsengen, og forhindrer overgangen til det intercellulære rommet og inn i bukhulen.
Albumin (protein) Albumin er hovedproteinet som gir onkotisk blodtrykk (som holder væske i karsengen og forhindrer det i å passere inn i det ekstracellulære rommet). Med skrumplever eller leverkreft, så vel som med nefrotisk syndrom, kan mengden protein i blodet reduseres betydelig, noe som må kompenseres for ved intravenøs administrering av albumin..
Antibiotika Er foreskrevet for bakteriell eller tuberkuløs peritonitt.

Kosthold for ascites

Ernæring for ascites bør være høy i kalorier, fullstendig og balansert for å gi kroppen alle nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mineraler. Pasienter bør også begrense forbruket av en rekke matvarer som kan forverre sykdomsforløpet..

Hovedprinsippene for dietten for ascites er:

Begrensende saltinntak. Overdreven saltinntak fremmer overføring av væske fra karsengen til det intercellulære rommet, det vil si at det fører til utvikling av ødem og ascites. Det er derfor slike pasienter anbefales å utelukke rent salt fra kostholdet, og å ta salt mat i begrensede mengder..
Begrensning av væskeinntak. Pasienter med moderat eller intens ascites anbefales ikke å ta mer enn 500 - 1000 ml væske (i ren form) per dag, da dette kan bidra til sykdomsutviklingen og forverring av generelt velvære.
Tilstrekkelig proteininntak. Som allerede nevnt kan proteinmangel forårsake ødemutvikling. Derfor bør det daglige kostholdet til en pasient med ascites inkludere animalske proteiner (finnes i kjøtt, egg). Det er imidlertid verdt å huske at med skrumplever kan overdreven inntak av proteinmat forårsake rus i kroppen (siden avgiftningsfunksjonen i leveren er forstyrret), derfor er det i dette tilfellet bedre å koordinere dietten med den behandlende legen..
Begrensende fettinntak. Denne regelen er spesielt viktig i ascites forårsaket av pankreatitt. Faktum er at inntak av fettstoffer stimulerer dannelsen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen, noe som kan føre til en forverring av pankreatitt.

Kosthold for ascites

Hva anbefales å bruke?

Hva bør fjernes fullstendig fra dietten?

magert kjøtt (kalkun, kanin);
fettfattig fisk (gjedde, torsk, brasme);
skummet ost;
fettfattig kefir;
grønnsaker;
frukt;
grøntområder;
hvetegryn;
gelé;
kompott.

rent salt;
fett kjøtt;
fritert mat;
røkt kjøtt;
krydder;
alkohol;
te;
kaffe.

Trening for ascites

Når du planlegger fysisk aktivitet med ascites, er det viktig å huske at denne tilstanden i seg selv indikerer en uttalt dysfunksjon av ett eller flere indre organer på en gang, derfor anbefales det å velge belastningen sammen med den behandlende legen. Generelt avhenger typen og arten av tillatt fysisk trening av pasientens generelle tilstand og årsaken til ascites..

Den viktigste "begrenseren" av fysisk aktivitet i ascites er tilstanden til hjerte- og luftveiene. Så for eksempel med alvorlig hjertesvikt (når kortpustethet oppstår i hvile), er fysisk aktivitet kontraindisert. På samme tid, med et mildere sykdomsforløp og forbigående eller moderat ascites, rådes pasienten til å ta en daglig spasertur i frisk luft (med et enkelt, sakte skritt), gjøre morgenøvelser og annen lett sport. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot svømming, ettersom blodsirkulasjonen forbedrer seg i vannet, og samtidig reduseres belastningen på hjertet, noe som reduserer progresjonen av ascites.

Også anspente ascites, der det er kompresjon av lungene og bukorganene, kan begrense pasientens fysiske aktivitet. Å utføre vanlige fysiske øvelser i dette tilfellet er umulig, siden belastning kan føre til dekompensasjon av pasientens tilstand og utvikling av akutt respiratorisk svikt.

Terapeutisk laparocentese (terapeutisk punktering) for ascites

Som nevnt tidligere er punktering (punktering) av den fremre bukveggen og fjerning av en del av ascitesvæsken fra bukhulen viktig i diagnosen ascites. Samtidig kan denne prosedyren utføres for medisinske formål. Dette er indikert for anspent og / eller ildfast ascites, når væsketrykket i bukhulen er så stort at det fører til forstyrrelse av funksjonen til vitale organer (primært hjertet og lungene). I dette tilfellet er den eneste effektive behandlingen bukpunktering, der en del av ascitisk væske fjernes..

Teknikken og reglene for å forberede pasienten er de samme som for diagnostisk laparosentese. Etter punktering av den fremre bukveggen er det installert et spesielt dreneringsrør i bukhulen, gjennom hvilken ascitesvæske vil strømme. En beholder med et gradert volum må festes til den andre enden av røret (for å kontrollere mengden væske som er fjernet).

Det er viktig å huske at ascitisk væske kan inneholde en stor mengde proteiner (albumin). Samtidig fjerning av et stort volum væske (mer enn 5 liter) kan ikke bare føre til blodtrykksfall (på grunn av utvidelse av tidligere komprimerte blodkar), men også til alvorlig proteinmangel. Derfor bør mengden av fjernet væske bestemmes avhengig av arten av ascitisk væske (transudat eller ekssudat) og pasientens generelle tilstand..

Behandling av ascites med folkemetoder

Tradisjonelle behandlingsmetoder er mye brukt for å behandle ascites i forskjellige sykdommer. Hovedoppgaven til medisinske urter og planter er å fjerne ascitisk væske fra kroppen, slik at de alle har en vanndrivende effekt..

Ved behandling av ascites kan du bruke:

Infusjon av persille. 40 gram hakket grønt gress og persillerøtter skal helles med 1 liter kokende vann og tilføres ved romtemperatur i 12 timer. Ta oralt 1 ss 3-4 ganger om dagen (før måltider).
Bønne pod buljong. 2 ss hakkede bønneplater må helles med en liter vann, kokes og kokes i et vannbad i 20 - 30 minutter. Etter det, avkjøl og ta 2 ss oralt 4-5 ganger om dagen før måltider..
Et avkok av bladene til mor og stemor. Hell 1 ss hakkede blader av coltsfoot med 1 kopp (200 ml) vann, kok opp og kok i 10 minutter. Avkjøl, sil og ta oralt 1 ss 3 ganger om dagen.
Motherwort tinktur. 1 ss knuste moderurtblader skal plasseres i en glasskrukke og fylles med 100 ml 70% alkohol, deretter tilføres på et mørkt sted ved romtemperatur i 3 til 5 dager. Ta skjær tre ganger om dagen før måltider, 30 dråper, fortynnet i en liten mengde kokt vann.
Abrikoskompott. Det har ikke bare et vanndrivende middel, men også en kaliumbesparende effekt, noe som er ekstremt viktig ved langvarig bruk av urindrivende urter og medisiner. Kompott tilberedes best av tørkede aprikoser, hvorav 300 - 400 gram helles med 2-3 liter vann og kokes i 15 - 20 minutter. Det er viktig å huske at med spente ascites, bør mengden væske som forbrukes være begrenset, derfor anbefales det ikke å ta mer enn 200 - 300 ml kompott per dag.

Når du trenger kirurgi for ascites?

Kirurgi for ascites er indikert hvis årsaken til forekomsten kan elimineres kirurgisk. Samtidig er muligheten for kirurgisk behandling begrenset av mengden ascitisk væske og pasientens generelle tilstand, som kan være ekstremt alvorlig..

Kirurgisk behandling kan brukes:

Med leverkreft. Fjerning av den svulstpåvirkede delen av leveren kan stoppe utviklingen av den patologiske prosessen (i fravær av metastaser i fjerne organer).
Med hjertefeil. Korrigering av hjerteklaff (utskifting av en skadet ventil med en kunstig) kan føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten, normalisering av hjertefunksjon og resorpsjon av ascitisk væske.
Med onkologi i bukhulen. Tidlig fjerning av en svulst som klemmer blodårene i portalvenesystemet kan føre til en fullstendig kur av pasienten.
Med peritonitt. Bakteriell peritonitt er en indikasjon for kirurgisk behandling. Bukhulen åpnes, renses for purulente masser og vaskes med antiseptiske løsninger.
Med chylous ascites. Hvis inntrengning av lymfe i bukhulen skyldes skade på et stort lymfekar i dette området, kan suturingen under operasjonen føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten..

Kirurgisk behandling av ascites utføres ikke ved dekompensert hjerte- og respirasjonssvikt. I dette tilfellet vil pasienten rett og slett ikke overleve anestesien og selve operasjonen, derfor blir det vanligvis foreskrevet et forløp av diuretika før operasjonen, og om nødvendig en terapeutisk punktering og fjerning av en del av ascitisk væske. Det kan også oppstå visse vanskeligheter når man opererer på en pasient med anspent ascites, siden samtidig fjerning av et stort volum væske kan føre til utvikling av komplikasjoner og død..

I dag brukes metoden for å returnere ascitisk væske (nærmere bestemt proteiner og andre sporstoffer i den) til den systemiske sirkulasjonen gjennom intravenøs infusjon, noe som reduserer risikoen for død hos slike pasienter.

Behandling av ascites i levercirrhose

Et av hovedstadiene i behandlingen av ascites i levercirrhose er suspensjonen av progresjonen av den patologiske prosessen i den og stimulering av restaurering av normalt levervev. Hvis disse forholdene ikke er oppfylt, vil symptomatisk behandling av ascites (bruk av diuretika og gjentatte terapeutiske punkteringer) ha en midlertidig effekt, men til slutt vil alt ende i pasientens død..

Behandling for levercirrhose inkluderer:

Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) - medisiner som forbedrer metabolismen i leverceller og beskytter dem mot skader forårsaket av forskjellige giftstoffer.
Essensielle fosfolipider (fosfogliv, essensielt) - gjenoppretter skadede celler og øker motstanden når de utsettes for giftige faktorer.
Flavonoider (hepabene, carsil) - nøytraliserer frie oksygenradikaler og andre giftige stoffer som dannes i leveren under utviklingen av skrumplever.
Aminosyrepreparater (Heptral, Hepasol A) - dekker behovet i leveren og hele kroppen for aminosyrer som er nødvendige for normal vekst og fornyelse av alle vev og organer.
Antivirale midler (pegasis, ribavirin) - foreskrevet for viral hepatitt B eller C..
Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminene dannes eller avsettes (lagres) i leveren, og med utvikling av skrumplever kan deres konsentrasjon i blodet reduseres betydelig, noe som vil føre til utvikling av en rekke komplikasjoner.
Kostholdsterapi - det anbefales å utelukke matvarer som øker belastningen på leveren (spesielt fett og stekt mat, alle typer alkoholholdige drikker, te, kaffe).
Levertransplantasjon er den eneste metoden som radikalt kan løse problemet med skrumplever. Det bør imidlertid huskes at selv etter en vellykket transplantasjon, bør årsaken til sykdommen identifiseres og elimineres, siden ellers skrumplever også kan påvirke den nye (transplanterte) leveren..

Behandling av ascites i onkologi

Årsaken til dannelsen av ascitisk væske i en svulst kan være kompresjon av blod og lymfekar i bukhulen, samt skade på bukhinnen av tumorceller. I alle fall er det nødvendig å fjerne den ondartede svulsten fra kroppen for effektiv behandling av sykdommen..

Ved behandling av onkologiske sykdommer kan følgende brukes:

Kjemoterapi.Chemoterapi er den viktigste behandlingen for peritoneal karsinomatose, der tumorceller påvirker begge lag av den serøse membranen i bukhulen. Kjemikalier er foreskrevet (metotreksat, azathioprin, cisplatin), som forstyrrer prosessene for deling av tumorceller, og fører til ødeleggelse av svulsten. Hovedproblemet i dette tilfellet er det faktum at disse midlene også forstyrrer inndelingen av normale celler i kroppen. Som et resultat av dette kan pasienten i løpet av behandlingsperioden miste hår, magesår og tarmsår, og aplastisk anemi kan utvikle seg (mangel på røde blodlegemer på grunn av brudd på prosessen med dannelsen i rød beinmarg).
Strålebehandling. Essensen av denne metoden ligger i den nøyaktige effekten av stråling på tumorvev, noe som fører til død av tumorceller og en reduksjon i størrelsen på neoplasma..
Kirurgi. Den består i å fjerne svulsten gjennom en kirurgisk operasjon. Denne metoden er spesielt effektiv for godartede svulster eller når årsaken til ascites er kompresjon av blod eller lymfekar av en voksende svulst (fjerning kan føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten).

Behandling av ascites for hjertesvikt

Hjertesvikt er preget av manglende evne til hjertemuskelen til å pumpe blod gjennom kroppen. Behandling av denne sykdommen består i å redusere trykket i sirkulasjonssystemet, eliminere stagnasjon av blod i venene og forbedre funksjonen til hjertemuskelen..

Behandling for hjertesvikt inkluderer:

Diuretika. Reduserer volumet av sirkulerende blod, reduserer stress på hjertet og trykk i venene i underkroppen, og forhindrer dermed videre utvikling av ascites. De bør forskrives nøye, under kontroll av blodtrykk, for ikke å fremkalle dehydrering..
Legemidler som senker blodtrykket (ramipril, losartan). Med høyt blodtrykk (BP) trenger hjertemuskelen å gjøre mye arbeid, og kaste blod i aorta under sammentrekning. Normalisering av trykk reduserer belastningen på hjertet, og hjelper dermed med å eliminere venøs overbelastning og ødem.
Hjerteglykosider (digoksin, digitoksin). Disse stoffene øker styrken i hjertet, noe som bidrar til å eliminere overbelastning i venene i underkroppen. De bør tas med forsiktighet, da i tilfelle en overdose kan død oppstå.
Saltfritt kosthold. Å konsumere mye salt fører til væskeretensjon i kroppen, noe som ytterligere øker stresset på hjertet. Dette er grunnen til at det ikke anbefales for pasienter med hjertesvikt å ta mer enn 3 til 5 gram salt per dag (inkludert salt brukt til tilberedning av forskjellige retter).
Begrensning av væskeinntak (ikke mer enn 1 - 1,5 liter per dag).
Overholdelse av dagens regime. Hvis tilstanden til det kardiovaskulære systemet tillater det, anbefales moderat fysisk aktivitet for pasienter (turgåing, morgenøvelser, svømming, yoga).

Behandling av ascites for nyresvikt

Ved nyresvikt svekkes utskillelsesfunksjonen til nyrene, som et resultat av at væske og metabolske biprodukter (urea, urinsyre) beholdes i kroppen i store mengder. Behandling av nyresvikt består i å normalisere nyrefunksjonen og fjerne giftige stoffer fra kroppen..

Behandling for nyresvikt inkluderer:

Diuretika. I de innledende stadiene av sykdommen kan de ha en positiv effekt, men i sluttfasen av nyresvikt er de ineffektive. Dette forklares av det faktum at virkningsmekanismen til vanndrivende legemidler er å regulere (det vil si å styrke) den utskillende funksjonen til nyrevevet. I den siste fasen av sykdommen er mengden av funksjonelt nyrevev ekstremt liten, noe som forårsaker mangel på effekt ved forskrivning av diuretika..
Legemidler som senker blodtrykket. Ved nyresvikt forstyrres blodtilførselen til det gjenværende funksjonelle nyrevevet, noe som resulterer i at en rekke kompenserende mekanismer aktiveres, med sikte på å opprettholde renal blodstrøm på et tilstrekkelig nivå. En av disse mekanismene er en økning i blodtrykket. En økning i blodtrykket forbedrer imidlertid ikke tilstanden til nyrene, men tvert imot fremmer utviklingen av den patologiske prosessen, utviklingen av ødem og ascites. Det er grunnen til at normalisering av blodtrykksindikatorer er et viktig behandlingsstadium, som gjør det mulig å redusere hastigheten på dannelsen av ascitisk væske..
Hemodialyse. Under denne prosedyren føres pasientens blod gjennom et spesielt apparat, der det renses fra metabolske biprodukter og andre giftstoffer, hvorpå det går tilbake til blodet. Hemodialyse og andre metoder for blodrensing (plasmaferese, peritonealdialyse, hemosorpsjon) er den siste effektive måten å forlenge livet til pasienter med kronisk nyresvikt.
Nyretransplantasjon. En radikal behandlingsmetode der pasienten transplanteres med en donor nyre. Hvis operasjonen er vellykket og transplantatet slår rot i vertsens kropp, kan den nye nyren fullføre utskillelsesfunksjonen, og sikre pasientens normale kvalitet og levetid..

Konsekvenser og komplikasjoner av ascites

Ved langvarig progresjon av sykdommen og opphopning av en stor mengde væske i bukhulen, kan det utvikles en rekke komplikasjoner, som uten rettidig og fullstendig korreksjon kan føre til pasientens død..

Ascites kan kompliseres av:

betennelse i bukhinnen (ascites-peritonitt);
hjertefeil;
hydrotorax;
respirasjonssvikt;
diafragmatisk brokk;
navlebrokk;
tarmobstruksjon.

Ascites-peritonitt
Denne tilstanden oppstår som et resultat av inntrengning av fremmede bakterier i bukhulen, noe som fører til betennelse i bukhinnen. Utviklingen av denne komplikasjonen tilrettelegges av stagnasjon av ascitisk væske, nedsatt motilitet av komprimerte tarmsløyfer, samt utvidelse og økning i vaskulær permeabilitet i portalvenesystemet. En viktig rolle i utviklingen av smittsomme komplikasjoner spilles også av en reduksjon i kroppens generelle forsvar som et resultat av utviklingen av den underliggende patologien som forårsaket ascites (nyre-, hjerte- eller leversvikt, svulster og så videre).

Det er viktig at det ikke er noen synlig defekt i bukhinnen eller indre organer som kan bli en kilde til infeksjon. Det antas at bakterier siver inn i bukhulen gjennom de utvidede og overspente veggene i tarmsløyfene.

Uavhengig av utviklingsmekanismen, krever tilstedeværelsen av peritonitt sykehusinnleggelse av pasienten og akutt kirurgisk behandling.

Hjertefeil
Akkumulering av en stor mengde væske i bukhulen fører til klemming av organer og blodkar (arterier og vener) som er der, og forstyrrer blodstrømmen gjennom dem. Som et resultat må hjertet gjøre mye arbeid for å pumpe blod gjennom karene..

Hvis ascites utvikler seg sakte, aktiveres kompenserende mekanismer i hjertet, som består i spredning av muskelfibre og en økning i størrelsen på hjertemuskelen. Dette gjør det mulig opp til et visst punkt å kompensere for økningen i belastning. Med den videre progresjonen av ascites, kan reservene til hjertemuskelen tømmes, noe som vil føre til utvikling av hjertesvikt..

Hvis ascites utvikler seg raskt (i løpet av få dager), har ikke hjertet tid til å tilpasse seg den økende belastningen, som et resultat av at akutt hjertesvikt kan utvikle seg, noe som krever akutt medisinsk behandling.

Hydrothorax
Dette begrepet refererer til opphopning av væske i brystet. Utviklingen av hydrothorax i ascites er tilrettelagt av en økning i trykket i ascitic væske, som et resultat av at væske fra blod og lymfekar i bukhulen kan passere inn i karene i mellomgulvet og brystet. Når sykdommen utvikler seg, vil mengden fri væske i brystet øke, noe som vil føre til kompresjon av lungene på den berørte siden (eller begge lungene med bilateral hydrotorax) og respirasjonssvikt.

Respirasjonssvikt
Utviklingen av denne tilstanden kan gjøres lettere ved økning og begrensning av membranens ekskursjon som et resultat av økt trykk i bukhulen, samt progresjon av hydrotorax. I fravær av rettidig behandling vil respirasjonssvikt føre til en markert reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet, noe som kan manifestere seg med kortpustethet, cyanose i huden og nedsatt bevissthet, opp til tapet.

Membran brokk
En membranbrokk er et fremspring på et organ eller vev gjennom en defekt i mellomgulvet eller gjennom spiserøret. Årsaken til dette er en markant økning i intra-abdominal trykk..

Gjennom hernialåpningen kan mage, tarmsløyfer eller serøs membran fylt med ascitisk væske stikke ut. Denne tilstanden manifesteres av smerter i brystet og i hjertet, i øvre del av magen. Hvis et stort nok område av organet kommer inn i hernialåpningen, kan det presse lungene og hjertet, noe som fører til nedsatt pust og hjerterytme.

Behandling av sykdommen er hovedsakelig kirurgisk, som består i å redusere hernialsekken og suturere defekten i mellomgulvet.

Navlebrokk
Navlebrokk er også forårsaket av økt trykk i bukhulen. Den fremre bukveggen er dekket av muskler nesten i hele lengden. Unntaket er navleområdet og bukens midtlinje, der disse musklene kommer sammen og danner den såkalte aponeurosen i den fremre bukveggen. Denne aponeurosen består av senevæv, som er det "svake punktet" i bukveggen (det er her oftest fremspringet på hernialsekken). Behandling av sykdommen er også kirurgisk (reduksjon av brokk og sutur av hernialåpningen utføres).

Tarmobstruksjon
Det utvikler seg som et resultat av å klemme tarmsløyfene med ascitisk væske, som vanligvis finnes med anspente, ildfaste ascites. Brudd på tarmens åpenhet fører til akkumulering av avføring over kompresjonsstedet og økt peristaltikk (motoraktivitet) i tarmen i dette området, som er ledsaget av alvorlig paroksysmal smerte i magen. Hvis tarmobstruksjonen ikke løses innen få timer, oppstår tarmlammelse, utvidelse og økt permeabilitet i tarmveggen. Som et resultat kommer mange bakterier (som er permanente innbyggere i tykktarmen) inn i blodet, noe som forårsaker utvikling av formidable komplikasjoner som er livstruende for pasienten..

Behandlingen består i å åpne bukhulen og fjerne tarmobstruksjonen. Hvis de skadede tarmsløyfene ikke er levedyktige, fjernes de, og de resulterende endene av fordøyelseskanalen er sammenkoblet.

Prognose for ascites

Ascites i seg selv er et ugunstig prognostisk tegn som indikerer et langt sykdomsforløp og en uttalt dysfunksjon av det berørte organet (eller organene). Imidlertid er ascites ikke en dødelig diagnose. Ved rettidig og korrekt initiert behandling kan ascitisk væske absorberes fullstendig, og funksjonen til det berørte organet kan gjenopprettes. Ikke desto mindre utvikler ascites seg raskt, noe som fører til utvikling av komplikasjoner og død hos pasienten, selv på bakgrunn av tilstrekkelig og fullstendig behandling. Dette forklares med uttalt skade på vitale organer, primært leveren, hjertet, nyrene og lungene.

Basert på det foregående følger det at prognosen for ascites bestemmes ikke bare av væskemengden i bukhulen og kvaliteten på behandlingen, men også av den underliggende sykdommen som forårsaket væskeansamlingen i bukhulen..

Hvor lenge lever mennesker med ascites??

Levetiden til personer med diagnostiserte ascites varierer mye, avhengig av en rekke faktorer..

Forventet levealder for en pasient med ascites skyldes:

Alvorlighetsgraden av ascites. Forbigående (milde) ascites utgjør ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv, mens anspente ascites, ledsaget av akkumulering av titalls liter væske i bukhulen, kan føre til utvikling av akutt hjerte- eller åndedrettssvikt og pasientens død i løpet av timer eller dager.
Tidspunktet for initiering av behandlingen. Hvis ascites oppdages i de tidlige stadiene av utviklingen, når funksjonene til vitale organer ikke er svekket (eller svakt svekket), kan eliminering av den underliggende sykdommen føre til en fullstendig kur av pasienten. Samtidig kan det med langvarige progressive ascites oppstå skade på mange organer og systemer (respiratorisk, kardiovaskulær, utskillelse), noe som vil føre til pasientens død..
Hovedsykdommen. Dette er kanskje den viktigste determinanten for overlevelse hos pasienter med ascites. Faktum er at selv med den mest moderne behandlingen, er et gunstig utfall usannsynlig hvis pasienten har flere organsvikt på en gang. Så for eksempel med dekompensert levercirrhose (når organfunksjonen er nesten fullstendig svekket), er pasientens sjanser for å overleve innen 5 år etter at diagnosen er stilt mindre enn 20%, og med dekompensert hjertesvikt - mindre enn 10%. Prognosen er gunstigere ved kronisk nyresvikt, siden pasienter i hemodialyse og som overholder alle legens resepter, kan leve i flere tiår eller mer.

Forebygging av ascites

Forebygging av ascites består i full og rettidig behandling av kroniske sykdommer i indre organer, som, hvis de utvikler seg, kan forårsake væskeansamling i bukhulen..

Forebygging av ascites inkluderer:

Rettidig behandling av leversykdommer. Utviklingen av levercirrhose innledes alltid av langvarig betennelse i levervevet (hepatitt). Det er ekstremt viktig å fastslå årsaken til denne sykdommen i tide og eliminere den (gjennomføre antiviral behandling, slutte å drikke alkohol, begynne å ta sunn mat, og så videre). Dette vil avbryte utviklingen av den patologiske prosessen og bevare levedyktig det meste av levervevet, noe som vil gi pasienten et fullt liv i mange år..

Rettidig behandling av medfødte hjertefeil. På det nåværende utviklingsstadiet kan en operasjon for å erstatte en skadet hjerteventil eller lukke en defekt i hjertemuskulaturen utføres i tidlig barndom, som vil tillate barnet å vokse og utvikle seg normalt og redde ham fra hjertesvikt i fremtiden.
Rettidig behandling av nyresykdom. Selv om hemodialyse kan kompensere for nyrens utskillelsesfunksjon, er den ikke i stand til å gi en rekke andre funksjoner i dette organet. Det er derfor det er mye lettere i tide og fullt ut å behandle forskjellige smittsomme sykdommer i urinsystemet, som blærebetennelse (blærebetennelse), glomerulonefritt (betennelse i nyrevevet), pyelonefritt (betennelse i nyrebekken), enn da å utføre hemodialyse i 2-3 timer to ganger i uken for resten av livet ditt.
Kosthold for pankreatitt. Ved kronisk pankreatitt kan en stor mengde alkohol, søtsaker, krydret, røkt eller stekt mat provosere en forverring av sykdommen og ødeleggelse av bukspyttkjertelen. Det skal imidlertid forstås at slike pasienter ikke helt bør utelukke de ovennevnte matvarene fra dietten. 1 godteri eller 1 stykke røkt pølse spist per dag vil ikke provosere en forverring av pankreatitt, så det er ekstremt viktig for pasienter å spise moderat og ikke spise for mye (spesielt før leggetid).
Utføre rutinemessige ultralydskanninger under graviditet. Gravide kvinner rådes til å utføre minst tre ultralyd under svangerskapet. Den første av dem utføres i perioden fra 10 til 14 uker med graviditet. På dette tidspunktet oppstår legging av alle organer og vev hos fosteret, noe som gjør det mulig å identifisere grove avvik i utviklingen. Den andre ultralyden utføres ved 18 - 22 ukers graviditet. Det lar deg også identifisere ulike utviklingsavvik og, om nødvendig, ta opp spørsmålet om abort. Den tredje studien utføres på 30-34 uker for å identifisere abnormiteter i fostrets utvikling eller posisjon. Det er umulig å avslutte graviditeten på dette tidspunktet, men legene kan identifisere denne eller den andre patologien og begynne behandlingen umiddelbart etter fødselen av barnet, noe som vil øke sjansene for å overleve betydelig..

Artikler Om Leukemi

Fjerning av en endometriepolypp - hvordan de gjør det, konsekvenser, anestesi

Sarkom

Liste over effektive salver for behandling av kjønnsvorter

Forebygging

Polyp i galleblæren

Forebygging

Polyps i endetarmen: symptomer, behandling, komplikasjoner

Myoma

Esophageal Carcinoma

Røde føflekker på kroppen: fra det som ser ut, er det farlig eller ikke, om det er nødvendig å fjerne det
- Myoma
Hjernen meningioma: prognose for livet uten kirurgi, fjerning, rehabilitering, behandling
- Forebygging
Dexametason for hjernemetastaser
- Sarkom
Metoder for behandling og forebygging av endometriepolypper i livmoren
- Sarkom
Hvor mange mennesker lever med stadium 4 magekreft og metastaser?
- Skrumplever
Tegn på luftrørskreft
- Sarkom
Hemangioma
- Angioma

Nyrekreft