Akutt lymfoblastisk leukemi (ALL) er en type blodkreft. I medisin er det også kjent som akutt lymfooid (lymfocytisk) leukemi. Ordet "akutt" indikerer at sykdommen kan utvikle seg raskt. I dette tilfellet påvirkes bare lymfocytter (en type leukocyttblodceller).

Hvordan utvikler akutt lymfoblastisk leukemi hos barn?

Blodceller (hvite blodlegemer, erytrocytter, blodplater) produseres av benmargen og føres deretter gjennom sirkulasjonssystemet.

De to hovedtypene av leukocytter er myeloide og lymfoide celler. De er hovedsakelig konsentrert i lymfeknuter, milt, thymus (thymus) og mage-tarmkanalen, og gir immunitet mot å bekjempe infeksjoner.

Benmargen produserer normalt tre typer lymfocytter som bekjemper infeksjoner:

B-lymfocytter - de danner antistoffer mot patogene mikrober;

T-lymfocytter - ødelegger virusinfiserte eller fremmede celler, kreftceller. De hjelper også til med å lage antistoffer;

Naturlige drapsceller (NK-celler) - deres oppgave er å ødelegge virus og kreftceller.

Med ALL begynner beinmargen å produsere for mange defekte lymfocytter. Disse cellene, kalt eksplosjoner, bærer unormalt genetisk materiale og kan ikke bekjempe infeksjoner så effektivt som normale celler. I tillegg deler eksplosjonene seg raskt og begynner snart å fortrenge sunne leukocytter, erytrocytter og blodplater fra blod og benmarg. Som et resultat utvikler anemi, infeksjoner eller til og med lett blødning..

Unormale lymfocytter, karakteristisk for akutt lymfoblastisk leukemi, bæres raskt av blodet og kan påvirke vitale organer: lymfeknuter, lever, milt, sentralnervesystemet, kjønnsorganer (testikler hos menn eller eggstokkene hos kvinner).

Akutt lymfoblastisk leukemi (ICD-kode 10)

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon er det tre typer ALLE:

C91.0 Akutt lymfoblastisk leukemi

C92 Myeloid leukemi [myeloid leukemi]

C93.0 Akutt monocytisk leukemi

Verdens helseorganisasjon (WHO) identifiserer flere varianter av denne sykdommen. Det er basert på typen leukocytter, som er kilder til eksplosjonsceller:

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn: årsaker

Onkologer har identifisert flere faktorer som betydelig øker risikoen for ALL hos barn:

søsken som har hatt leukemi;

eksponering for stråling eller røntgenstråler før fødselen;

behandling med cellegift eller andre legemidler som svekker immunforsvaret;

tilstedeværelsen av noen arvelige sykdommer som Downs syndrom;

visse genetiske mutasjoner i kroppen.

Akutt lymfoblastisk leukemi har flere undertyper. De er avhengige av tre faktorer:

hvorfra lymfocytter (gruppe B eller T) eksplosjonsceller begynte å dannes;

tilstedeværelsen av genetiske endringer i cellene.

Symptomer på akutt lymfoblastisk leukemi hos barn

utseendet på blåmerker og blåmerker;

mørkerøde flekker under huden;

knuter i armhulene, nakken eller lysken;

pustevansker

klager over leddsmerter;

generell svakhet og tretthet;

tap av matlyst og uforklarlig vekttap.

Tilstedeværelsen av disse symptomene indikerer kanskje ikke ALL og indikerer en annen sykdom. Imidlertid er noe fra denne listen i alle fall allerede en grunn til å oppsøke lege..

Undersøkelse for akutt lymfoblastisk leukemi

Det første trinnet i å stille en diagnose av ALL er å undersøke og ta en familiehistorie. Først og fremst vil onkologen sjekke tilstedeværelsen av karakteristiske svulster i nakkeområdet, gjennomføre en undersøkelse om tidligere sykdommer og behandling.

Imidlertid vil legen trenge blod- og benmargstester og muligens andre vevsprøver for å være sikker på sykdommen..

De vanligste teknikkene er:

Å telle antall røde blodlegemer og blodplater i blodet, samt kontrollere antall og type hvite blodlegemer og deres utseende.

Benmargsbiopsi og aspirasjon - En liten prøve av ryggvev og væske tas fra lårbenet eller brystbenet. Det blir deretter sjekket under mikroskop for unormale celler..

Molekylær cytogenetisk analyse. Det er nødvendig å spore abnormiteter i det genetiske materialet til lymfocytter.

Flowcytometri (immunfenotyping). Visse egenskaper ved pasientens celler undersøkes. I ALT hjelper det å bestemme hvor utseendet til eksplosjoner begynte - T-lymfocytter eller B-lymfocytter.

I tillegg til disse analysene kan det være flere laboratorietester. Onkologen kan også bestille andre prosedyrer for å avgjøre om kreften har spredt seg utover blod og beinmarg. Disse resultatene vil være viktige for planleggingen av behandlingsforløpet..

Ytterligere tester kan omfatte:

røntgen av brystet, computertomografi eller ultralyd;

lumbal punktering (samling av cerebrospinalvæske fra ryggraden).

Hovedrisikoen for barn med akutt lymfoblastisk leukemi

Ved akutt lymfoblastisk leukemi er det visse risikoer som kan påvirke utfallet av behandlingen. De er basert på forholdet mellom alder og "defekte" leukocytter ved diagnosen.

ALLE behandlinger kan ha langsiktige effekter på hukommelse, læringsevne og andre aspekter av helsen. Blant annet kan det også øke sjansene for å utvikle andre kreftformer, spesielt hjernesvulster..

ALLE har en tendens til å utvikle seg veldig raskt hvis ikke behandlet umiddelbart.

Hvordan unngå akutt lymfoblastisk leukemi hos barn

Medisin vet ikke hvordan man skal forhindre ALLE. Sykdommen kan også utvikle seg hos helt sunne babyer som ikke har vært syke med noe før. Vi skrev om risikofaktorene ovenfor.

Behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos barn

AL behandling involverer vanligvis flere trinn:

Den første fasen er induksjonsterapi (behandling med elektromagnetiske bølger). Målet med denne fasen er å drepe så mange eksplosjonsceller i blodet og benmargen som mulig;

Den andre fasen er konsolidering cellegift. I løpet av denne fasen er det nødvendig å ødelegge eksplosjonene som er igjen etter den første fasen. De kan være inaktive, men de vil sikkert begynne å formere seg og forårsake et tilbakefall;

Den tredje fasen er støttende terapi. Målet her er det samme som i andre fase, men dosene med medisiner er mye lavere. Samtidig er støttende terapi ekstremt viktig for å kvitte seg med de negative effektene av cellegift..

I løpet av behandlingen vil barnet regelmessig bli testet for nye blod- og benmargstester. Dette er nødvendig for å finne ut hvor godt kroppen reagerer på behandlingen..

Strategien for å håndtere ALL vil variere avhengig av barnets alder, sykdomsundertype og helserisiko. Generelt sett brukes fem behandlinger for å behandle akutt lymfoblastisk leukemi hos barn:

Cellegift. Det er den vanligste behandlingen for ALL og leukemi. Det involverer vanligvis en kombinasjon av flere medikamenter (antimetabolitter, vincaalkaloider, syntetiske podofyllinderivater, alkyleringsmidler osv.). Videre velges kombinasjonen av legemidler i hvert tilfelle individuelt. Kjemoterapi medisiner kan tas oralt eller injiseres i en vene eller muskel. I noen tilfeller kan medisiner injiseres direkte i ryggmargen (defekte celler kan "gjemme seg" inne i ryggmargen).

Strålebehandling. Det er en behandling med ioniserende stråling som dreper kreftceller og stopper deres vekst. Strålingskilden kan være et spesielt apparat (ekstern strålebehandling) eller radioaktive stoffer som leveres til kroppen eller direkte til kilden til kreftceller (intern strålebehandling). Ved behandling av ALL foreskriver onkologer strålebehandling bare i de mest ekstreme tilfellene med høy risiko, siden stråling har en ekstremt negativ effekt på hjernens utvikling, spesielt hos små barn..

Målrettet (molekylær-målrettet) terapi. Det brukes til å målrette og drepe kreftceller uten å skade hele kroppen. Legemidler kalt tyrosinkinasehemmere blokkerer et enzym som stimulerer veksten av eksplosjonsceller forårsaket av spesifikke genetiske mutasjoner.

Kjemoterapi kombinert med stamcelletransplantasjon. Den er designet for å drepe kroppens egne eksplosjoner og erstatte bloddannende celler med donor. Dette kan være nødvendig hvis en genetisk abnormitet i dine egne stamceller er blitt lagt merke til, eller hvis de er alvorlig skadet etter de forrige behandlingsstadiene. Pasientens egne stamceller (eller donorceller) fryses, og deretter startes et intensivt cellegift. De konserverte stamcellene blir deretter transplantert tilbake i benmargen. Stamcelletransplantasjon kan ha alvorlige kort- og langvarige bivirkninger og brukes derfor sjelden til å behandle ALLE hos barn og ungdom. Det brukes når sykdommen oppstår igjen..

Kortikosteroider. Barn med ALL får ofte et kurs med kortikosteroidmedisiner, som prednison eller deksametason. Imidlertid kan disse stoffene ha en rekke bivirkninger, inkludert vektøkning, høyt blodsukker, hevelse i ansiktet..

En ny tilnærming til behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos barn er den såkalte CAR-T-behandlingen, eller adaptiv celleterapi. Legemidlet er laget av pasientens eget blod. Cellene er modifisert slik at de kan identifisere unormale eksplosjonsceller og eliminere dem.

Det skal forstås at behandlingen av akutt lymfoblastisk leukemi alltid er risikabel og ledsages av mange bivirkninger. De kan omfatte:

Symptomer på leukemi hos barn. Blodprøve for leukemi

Barn er glede og håp. De får foreldre til å tro på fremtiden og streber etter den. De inspirerer til å erobre topper og stige, hvis det plutselig var et fall. Og det er ikke noe tristere og mer tragisk enn sykdommen med innfødt blod. Da ser det ut til at verden har snudd på hodet. Selvfølgelig kan alle si at barn ikke vokser opp uten plager, men sykdommen i sykdommen er annerledes. Leukemi er en av de sykdommene som gjør at du alltid er på utkikk. Dette problemet er veldig alvorlig. Barnets fremtid avhenger av hvor betimelig diagnosen leukemi utføres..

Litt om problemet

Leukemi er en sykdom i sirkulasjonssystemet. Det regnes som ondartet. Multiplikasjon og økning av leukocytter i blodet, i benmargen, i de indre organene kan ikke kontrolleres. Opprinnelig vokser svulsten i benmargen, og begynner deretter å "tråkke" på blodsirkulasjonen.

Fremgang, sykdommen medfører utseendet på andre plager forbundet med økt blødning, indre blødninger, svekket immunitet, smittsomme komplikasjoner.

Hos barn vurderes denne sykdommen fra mutasjon av sunne celler til patologiske. Hver dag er det flere og flere av dem. Pasienter kan utvikle forskjellige typer mangel på blodceller.

Typer leukemi

Avhengig av sykdomsgraden manifesteres symptomene på leukemi hos barn på forskjellige måter. Derfor vil vi først og fremst vurdere de mulige typer sykdommer..

  1. I henhold til modenhetsgraden til celler er leukemi:
  • akutt (dens tegn er tilstedeværelsen av unge celler (eksplosjoner), som danner grunnlaget for sykdommen)
  • kronisk.

Typer av svulstceller kan også være forskjellige:

  • erytroblaster;
  • myeloblaster;
  • lymfoblaster.

Det ble tidligere antatt at akutt leukemi hos barn og voksne er preget av et raskt forløp. Det var ikke en gang snakk om at pasienten ville leve. Men takket være introduksjonen av nye metoder som brukes i behandlingen, har antallet overlevende nå økt med en størrelsesorden, og hvert år er det flere og flere av dem..

Kronisk leukemi er sjelden.

Hvorfor har en person et problem

Foreløpig har de eksakte årsakene til denne sykdommen ennå ikke blitt fastslått. Og det vil neppe være mulig å beskrive dem grundig i fremtiden. Men likevel er det noen faktorer som bidrar til utseendet på den aktuelle sykdommen:

  • stråling;
  • konstant kontakt med kjemikalier;
  • arvelighet;
  • behandling med cellegift;
  • inflammatoriske plager;
  • blodsykdommer;
  • Downs sykdom.

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Symptomene på leukemi hos barn og voksne, som nevnt ovenfor, avhenger av sykdomsformen, men det er fortsatt noe til felles blant dem:

  • lymfeknuter forstørres;
  • kroppstemperaturen stiger periodevis uten grunn;
  • hvis vevet er skadet, kan det være økt blødning;
  • konstant svakhet;
  • smerter i leverområdet
  • Jeg vil alltid sove;
  • kortpustethet og svette;
  • tap av Appetit;
  • vekttap;
  • leddets ømhet
  • mottakelighet for infeksjoner.

Utviklingen av sykdommen hos et barn

Det skal sies med en gang at tegn på leukemi dukker opp gradvis. De gjør seg gjeldende omtrent halvannen måned etter sykdomsutbruddet. Denne tiden er nok for akkumulering av patologiske celler og for at problemet kan begynne å signalisere dets eksistens..

Hvis du ser nøye på barnet helt i begynnelsen av sykdommen, bør foreldrene gjøres oppmerksom på følgende:

  • babyen har endret atferd: han er ofte lunefull, nekter å spise, deltar ikke i spill, føler seg trøtt;
  • begynte ofte å lide av forkjølelse og smittsomme sykdommer;
  • kroppstemperaturen stiger med jevne mellomrom uten noen åpenbar grunn.

Hvis du oppdager slike symptomer, bør du umiddelbart oppsøke lege. Kanskje vil han ikke stille riktig diagnose, men han vil sende barnet til å ta en blodprøve. Med leukemi vil det bli funnet visse endringer i den, som vil tvinge en spesialist og foreldre til å observere babyen..

Tid er fare

Hvis du ikke går til en spesialist med barnet ditt og merker symptomene ovenfor, eller hvis legen ikke tar nok hensyn til babyen, begynner det å dukke opp mer alvorlige tegn på leukemi:

  • Barn klager over smerter som dukker opp enten i ryggraden eller i bena.
  • De slutter å gå.
  • Huden blir blek.
  • Blåmerker dukker opp.
  • Størrelsen på lever, milt, lymfeknuter øker.
  • I blodet er det en reduksjon i hemoglobin, blodplater og erytrocytter. Antall hvite blodlegemer kan være lavt, middels og høyt. Det avhenger av antall eksplosjoner i blodet.

Disse tegnene viser en ting - barnet har leukemi. Symptomer, blodprøver indikerer denne sykdommen.

Detaljer om sykdommen

Hva skjer med blodet med leukemi? Antall hvite blodlegemer kan være mye mindre enn den foreskrevne mengden, eller omvendt betydelig mer. Det er tilfeller når antall hvite blodlegemer er veldig høyt.

Den dominerende formen for leukocytter i blodet er paraleukoblast. Dette er en umoden celle, patologisk endret, den er av lymfoid eller myeloid karakter, inne i den er en enorm kjerne, som noen ganger kan være uregelmessig i form. Det er ingen overgang mellom modne og umodne celleformer. Det er svært få modne komponenter, og antall blodplater er også lite. Benmargen har nesten ingen normale celler.

En blodprøve for leukemi hos barn på grunn av monocytiske og lymfocytiske reaksjoner kan være identisk med den for en sykdom som aplastisk anemi. Dette er vanskeligheten med å stille en diagnose..

Akutt leukemi

Noen ganger forekommer leukemi hos barn plutselig med en karakteristisk rus eller hemorragisk syndrom.

Hovne lymfeknuter manifestert som lymfadenopati, spredning av spyttkjertler er sialadenopati, og hyperplasi i lever og milt er hepatosplenomegali.

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn er preget av:

  1. Hemorragisk syndrom. Dens symptomer er som følger:
  • blødning i huden og slimhinnene;
  • blør;
  • blødning i leddhulen;

2. Anemisk syndrom. Dens symptomer er som følger:

  • hemming av erytropoiesis;
  • blør.

I tillegg til de ovennevnte symptomene, er lymfoblastisk leukemi hos barn preget av kardiovaskulære endringer. Barnet utvikler arytmi, takykardi utvikler seg, størrelsen på hjertemuskelen øker.

  1. Russyndrom er ledsaget av:
  • feber;
  • svakhet;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • hypotrofi.

2. Immunmangel syndrom forårsaker utseendet av smittsomme og inflammatoriske prosesser.

Den farligste komplikasjonen av den aktuelle plagen er leukemisk infiltrasjon i hjernen, nervestammene og hjernehinnene. Med denne komplikasjonen manifesteres symptomene på leukemi hos barn som følger:

  • følsomhet er forstyrret;
  • det er klager over svimmelhet;
  • paraparesis i bena og stiv nakke utvikler seg.

Stadier av akutt leukemi

  1. Det første stadiet. I løpet av denne perioden kan alle biokjemiske blodparametere være normale eller endre seg litt. Det oppstår svak svakhet, kroniske sykdommer, bakterie- og virusinfeksjoner kommer tilbake.
  2. Utvidet scene. I løpet av denne perioden, med en sykdom som blodleukemi, blir symptomene uttalt. Det er to måter ut av denne situasjonen: det er en forverring av sykdommen eller remisjon. Med en forverring skjer en overgang til terminalstadiet, med remisjon er det nødvendig å vente på tid. Først etter fem år eller mer kan vi snakke om en fullstendig kur.
  3. Terminal etappe. Det hematopoietiske systemet er fullstendig undertrykt, det er stor sannsynlighet for død.

Kronisk leukemi

Med denne typen sykdom har blodceller tid til å vokse, men kan ikke fullføre funksjonene sine. En blodprøve viser tilstedeværelsen av et høyt antall hvite blodlegemer, men disse små kroppene kan ikke beskytte barnets kropp mot infeksjoner. Etter en stund er det så mange kornceller at normal blodstrøm forstyrres..

Symptomer på leukemi hos barn med kronisk forløp vises ikke. Denne plagen kan oppdages ganske ved et uhell under en blodprøve for en annen sykdom i laboratoriet.

Kronisk stadium leukemi har følgende:

  1. Monoklonalt. Bare en klon av unormale celler er tilstede. Denne fasen kan vare i lang tid, over mange år, karakteriseres som godartet.
  2. Polyklonisk. På dette stadiet vises sekundære kloner. Det er preget av en rask flyt. Det dannes et stort antall eksplosjoner, en krise setter inn. Det er i dette øyeblikket at mer enn åtti prosent av pasientene dør..

Funksjoner av sykdommen

Som nevnt ovenfor er det to former for leukemi: akutt (sykdom opp til to år gammel) og kronisk (sykdom mer enn to år gammel). Ofte hos barn uttrykkes denne plagen i en akutt form, representert av medfødt leukemi..

Akutte leukemier er delt inn i:

  • lymfoblastisk;
  • ikke-lymfoblastisk.

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn oppstår når spredning av umodne lymfocytter skjer uten noen kontroll. Det er to typer av denne sykdommen:

  • med små lymfoblaster;
  • med store polymorfe lymfoblaster.

Akutt ikke-lymfoblastisk leukemi hos barn har flere varianter. Det avhenger av hvilke eksplosjonsceller som er dominerende:

  • dårlig differensiert myeloid;
  • myeloid sterkt differensiert;
  • romyelocytic;
  • myelomonoblastisk;

Tre stadier av sykdomsforløpet:

  1. akutt fase;
  2. fullstendig eller ufullstendig ettergivelse;
  3. tilbakefall.

Diagnostikk

En foreløpig diagnose, som videre behandling avhenger av, må stilles av barnelege. Ved den første minste mistanke om leukemi overføres barnet til hendene på en pediatrisk hematolog. Diagnosen er basert på laboratoriemetoder: benmarg og perifere blodprøver.

På det første stadiet av en sykdom som blodleukemi er symptomene ennå ikke så markante, men en fullstendig blodtelling kan allerede forårsake mistanke: høy ESR, leukocytose, anemi, mangel på basofiler og esinofiler.

Det neste trinnet som tas er brystpunktering, undersøkelse av myelogrammet. Hvis innholdet av eksplosjonsceller er mer enn tretti prosent, utvikler sykdommen seg. Hvis klare data ikke kunne oppnås, blir en punktering tatt fra ilium.

I tillegg brukes immunologiske, cytokjemiske, cytogenetiske studier for å stille riktig diagnose..

En konsultasjon med en pediatrisk nevrolog og en øyelege er obligatorisk. Dermed blir et problem som neuroleukemi bekreftet eller tilbakevist. I tillegg tas en lumbal punktering, cerebrospinalvæsken undersøkes, oftalmoskopi, og en røntgen av hodeskallen blir gjort.

Hjelpetiltak inkluderer ultralyd av lymfeknuter, spyttkjertler, lever og milt. Gutter har ultralyd i skrotet.

Differensialdiagnose av leukemi utføres ved hjelp av en leukemilignende reaksjon.

Slik stilles diagnosen "blodleukemi", hvis symptomer ennå ikke kommer til uttrykk ennå helt i begynnelsen. Først etter å ha utført den nødvendige undersøkelsen, kan du starte behandlingen i tide.

Terapi

Hvis et barn har leukemi, må det umiddelbart legges inn på sykehus ved Institutt for onkohematologi. For å forhindre at babyen får infeksjon, plasseres den i en boks. Forholdene er nesten sterile. Ernæring bør være balansert og komplett. Slik begynner behandlingen av leukemi hos barn. Ellers er det basert på polykjemoterapi, som er rettet mot fullstendig eliminering av sykdommen..

Metoder for behandling av akutt leukemi er forskjellige fra hverandre i kombinasjonen av legemidler som brukes, deres dose og påføringsmetoder. De er delt inn i flere trinn:

  • oppnå remisjon;
  • konsolidering;
  • støttende terapi;
  • forebygging;
  • behandling av komplikasjoner, hvis de plutselig oppstår.

I tillegg til cellegift, utføres også immunterapi. Følgende blir introdusert i barnets kropp:

  • leukemiceller;
  • vaksiner:
  • interferoner;
  • immunlymfocytter og andre medikamenter.

Lovende metoder inkluderer benmargstransplantasjon, navlestrengsblodtransplantasjon, stamceller.

Symptomatisk behandling inkluderer transfusjon av blodplate- og erytrocyttmasse, hemostatisk terapi.

Hva er prognosene for den videre utviklingen av sykdommen

Dette øyeblikket avhenger av mange faktorer:

  • fra alder;
  • fra typen sykdom;
  • fra det stadium sykdommen ble oppdaget.

Det verste utfallet antas hvis man finner akutt lymfoblastisk leukemi (symptomer beskrevet ovenfor) hos barn under to år og over ti år. Dens egenskaper: lymfadenopati, hepatosplenomegali, neuroleukemi.

Det mest gunstige alternativet er akutt lymfoblastisk leukemi med små lymfoblaster, behandling på et tidlig stadium, barnets alder er fra to til ti år. Andelen helbredte jenter er litt høyere enn guttene.

Full gjenoppretting skjer først etter syv år uten tilbakefall. Men på dette tidspunktet skal barnet være i nesten ideelle forhold. Bare kjærlige foreldre kan gi ham dette. Men hvor stor glede vil det være hvis legen sier at alt er i orden?!

Konklusjon

Bare med tidlig diagnose av sykdommen kan man håpe på en fullstendig seier over sykdommen. Det er derfor, ved første mistanke om leukemi, umiddelbart konsultere en lege. Spesialisten vil gjennomføre en studie, foreskrive behandling, barnet vil være under konstant tilsyn. Som et resultat vil ikke en eneste leukemicelle forbli i babyens kropp. Vel, hvis dette skjer, må du alltid håpe det. Tross alt betyr håp i livet vårt mye, bare det hjelper å leve og tro.

Artikler Om Leukemi