Det er kjent at de viktigste behandlingsmetodene for forskjellige ondartede svulster er kirurgisk, medisinsk, stråling og deres kombinasjon. I dette tilfellet betraktes operasjon og stråling som metoder for lokal innvirkning på svulsten, og medisinering (cellegift, målrettet terapi, hormonbehandling, immunterapi) er systemisk. Foreningen av onkologer over hele verden gjennomfører ulike multisenterstudier som er utformet for å svare på spørsmålet: "Hvilken metode eller kombinasjonen deres bør foretrekkes i forskjellige kliniske situasjoner?" Generelt forfølger alle disse studiene ett mål - å øke forventet levealder for kreftpasienter og forbedre kvaliteten..

Pasienten bør informeres av behandlende lege om de forskjellige behandlingene, inkludert alternative behandlinger. For eksempel kan pasienter med tidlig lungekreft med alvorlig samtidig patologi og absolutte kontraindikasjoner for kirurgi tilbys bestråling av neoplasma (stereotaksisk strålebehandling) i stedet for kirurgisk behandling, såkalt kreftbehandling uten kirurgi. Eller for eksempel med visse indikasjoner hos pasienter med lever- og prostatakreft. Stereotaktisk strålebehandling brukes aktivt og vellykket i stedet for kirurgi for hjernesvulster, og reduserer dermed risikoen for postoperative komplikasjoner og akselererer rehabilitering av pasienter etter behandling. I "OncoStop" -senteret tas beslutningen om å gjennomføre strålebehandling (RT), både som et uavhengig alternativ og som en del av en kompleks behandling, av et råd av spesialister..

Strålebehandling er planlagt under hensyntagen til følgende faktorer. For det første er dette hoveddiagnosen, dvs. lokalisering av en ondartet svulst og omfanget av spredning til omkringliggende vev og fjerne organer. For det andre er dette graden av malignitet, tilstedeværelsen av lymfovaskulær invasjon og andre prognostiske og prediktive faktorer, som bestemmes av morfologiske, immunhistokjemiske og molekylære genetiske studier. For det tredje er det tilstedeværelsen av tidligere behandling og dens effektivitet. Og for det fjerde er dette selvfølgelig pasientens generelle tilstand, alder, tilstedeværelse og grad av korreksjon av samtidig patologi og pasientens forventede levetid..

Effekten av strålebehandling er basert på ioniserende bestråling av et bestemt område med en strøm av partikler som kan skade cellens genetiske apparat (DNA). Dette er spesielt uttalt i aktivt delende celler, siden de er mest utsatt for skadelige faktorer. Det er et brudd på kreftcellens funksjoner og vital aktivitet, som igjen stopper deres utvikling, vekst og deling. Som et resultat av strålebehandling reduseres den ondartede svulsten i størrelse til den forsvinner helt. Dessverre kan sunne celler som ligger i periferien av neoplasma også komme inn i bestrålingssonen i forskjellige volumer (avhengig av hvilken type strålebehandling som brukes), som deretter påvirker graden av skade og utvikling av bivirkninger. Etter behandling eller i intervallene mellom bestrålingsøkter, er sunne celler i stand til å reparere strålingsskaden, i motsetning til svulsten.

Behandling av kreft med sterkt fokuserte stråler (for eksempel med stereotaktisk strålebehandling) bidrar til å unngå disse uønskede konsekvensene. Denne teknikken er tilgjengelig på OncoStop-prosjektets stråleterapisenter. Stereotaktisk strålebehandling tolereres generelt godt av pasienter. Imidlertid må noen livsstilsanbefalinger følges når du forskriver det, da de reduserer risikoen for bivirkninger og forbedrer livskvaliteten..

Typer av strålebehandling

Det er flere klassifiseringer av strålebehandling. Avhengig av når strålebehandling er foreskrevet, er den delt inn i: neoadjuvant (før operasjon), adjuvans (etter operasjon) og intraoperativ. Målet med neoadjuvant bestråling er å redusere størrelsen på svulsten, oppnå en opererbar tilstand og redusere risikoen for metastase gjennom karene i sirkulasjons- og lymfesystemet til lymfeknuter og fjerne organer (for eksempel i brystkreft, endetarmskreft). Adjuvant stråling er rettet mot å minimere risikoen for lokal svulstgjentagelse (for eksempel i brystkreft, ondartet hjernesvulst, bein). I hvert enkelt tilfelle bestemmes det tilrådelig å forskrive strålebehandling individuelt.

Når man velger en metode for å levere en dose stråling, vurderer en radioterapeut primært lokaliseringen av svulsten, dens størrelse, nærheten til blodkar, nerver og kritiske organer. I denne forbindelse er det tre måter å dosere dosen på:

  1. Ekstern strålebehandling - en ekstern strålekilde (for eksempel en lineær akselerator) brukes, som leder strålingsstråler til svulsten.
  2. Kontakt (brakyterapi) - radioaktive kilder (for eksempel radioaktive frø) plasseres inne (for prostatakreft) eller nær svulsten.
  3. Systemisk strålebehandling - pasienten mottar radioaktive medikamenter som distribueres gjennom den systemiske blodbanen og påvirker svulstfokus.

La oss se nærmere på hver av disse typene strålebehandling..

1. FJERNRADIOTERAPI

Med ekstern strålebehandling blir en eller flere stråler av ioniserende stråling (generert av en lineær akselerator) rettet mot svulsten gjennom huden, som fanger selve svulsten og nærliggende vev, og ødelegger celler i hovedsvulstvolumet og celler spredt i nærheten av det. Lineær akseleratorbestråling utføres vanligvis 5 ganger i uken, mandag til fredag, i flere uker.

* Apparat for fjernstrålebehandling: Varian TrueBeam lineær akselerator

Deretter vil vi vurdere noen typer ekstern strålebehandling..

TREDIMENSJONALT KONFORMERT RADIOTERAPI (3D-CRT)

Som du vet er kroppen til hver pasient unik og svulster er heller ikke like i form, størrelse og plassering. Med 3D-konform strålebehandling kan alle disse faktorene tas i betraktning. Som et resultat av bruk av denne teknikken blir stråleveiledning mer nøyaktig, og sunne vev ved siden av svulsten får mindre stråling og gjenoppretter raskere..

RADIOTERAPI MED BEAM INTENSITY MODULATION

Beam Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) er en spesiell type 3D-konform strålebehandling som ytterligere kan redusere stråleeksponering for sunt vev i nærheten av svulsten hvis strålingsstrålen er nøyaktig tilpasset svulstens form. Lineær akseleratorbestråling med IMRT gjør at hver stråle kan deles i mange forskjellige segmenter, med strålingsintensiteten i hvert segment som styres individuelt.

RADIOTERAPI UNDER VISUALISERINGSKONTROLL

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) er også en konform svulstbestråling, der bildebehandlingsteknikker (som computertomografi, ultralyd eller røntgen) brukes daglig for å lede strålen direkte i kløften (et spesialrom hvor behandlingen foregår) før hver prosedyre. På grunn av det faktum at mellom svulster med en lineær akselerator kan svulsten bevege seg (for eksempel avhengig av graden av fylling av det hule organet eller i forbindelse med luftveisbevegelser), lar IGRT deg mer nøyaktig "målrette" svulsten, og redde det omkringliggende sunne vevet. I noen tilfeller implanterer leger en liten markør i svulsten eller nærliggende vev for å bedre visualisere målet for strålingen.

STEREOTAKSISK RADIOTERAPI

Stereotaktisk strålebehandling er en spesiell behandlingsmetode som gjør det mulig å levere en høy dose ioniserende stråling med submillimeternøyaktighet, i motsetning til klassisk strålebehandling (metodene beskrevet ovenfor). Dette gjør det mulig å effektivt og sikkert bestråle svulster på forskjellige steder og størrelser (selv de minste fokusene), og å beskytte det omkringliggende sunne vevet fra de skadelige effektene av stråling. I tillegg kan stereotaktisk strålebehandling brukes til omstråling. Effekten av behandlingen vurderes 2-3 måneder etter at den er fullført. Hele denne tiden overvåker legen aktivt pasientens helse.

Interessant faktum: Stereotaktisk strålebehandling ble først utviklet for en enkelt stråling av hjernesvulster, som kalles stereotaktisk strålekirurgi (SRS). I tillegg til onkopatologier, kan strålekirurgi brukes til behandling av godartede svulster (for eksempel meningiom, akustisk nevrom) og visse ikke-neoplastiske nevrologiske tilstander (for eksempel trigeminusneuralgi som ikke reagerer på konservativ behandling). Denne bestrålingsteknikken er kjent for de fleste under navnet "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installasjon for stereotaktisk strålekirurgi av hjernepatologier: Gamma Knife

Behandling av svulster utenfor skallen (ekstrakranial lokalisering) kalles stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT), vanligvis utført i flere økter, og brukes til kreft i lunge, lever, bukspyttkjertel, prostata, nyre, ryggmarg, skjeletttumorer. Generelt åpner bruken av stereotaktisk strålebehandling i behandlingen av ulike onkopatologier nye muligheter..

* Apparat for utføring av stereotaktisk strålebehandling av svulster fra en hvilken som helst lokalisering: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Behandling med stereotaktisk strålebehandling på et moderne robotapparat "CyberKnife" er tilgjengelig i sentrum av strålebehandling "Oncostop".

PROTON RAY THERAPY.

Protonterapi er en spesiell type ekstern strålebehandling som bruker protoner. Protonstrålens fysiske egenskaper gjør at radioterapeuten mer effektivt kan redusere stråledosen i normalt vev nær svulsten. Har et lite utvalg av applikasjoner (for eksempel for hjernesvulster hos barn).

* Apparat for protonstrålebehandling: Varian ProBeam

NEUTRON RADIOTERAPI.

Nøytronstråling er også en spesiell type ekstern strålebehandling som bruker nøytronstråling. Ikke mye brukt i klinisk praksis.

2. KONTAKT RADIOTERAPI (BRAKTYTERAPI)

Kontakt RT innebærer midlertidig eller permanent plassering av radioaktive kilder i eller i umiddelbar nærhet av en svulst. Det er to hovedformer for brachyterapi - intrakavitær og interstitiell. Ved intrakavitær strålebehandling plasseres radioaktive kilder i et rom nær svulsten, for eksempel i livmorhalskanalen, skjeden eller luftrøret. Ved interstitiell behandling (for eksempel prostatakreft) installeres radioaktive kilder direkte i vevet (i prostatakjertelen). Et annet alternativ for brachyterapi er søknadsskjemaet når kildene plasseres på overflaten av huden i spesielle individuelt tilpassede applikatorer (for eksempel for behandling av hudkreft). Brachyterapi kan administreres alene eller i kombinasjon med ekstern stråling.

Avhengig av teknikken for kontaktstrålebehandling, kan ioniserende stråling leveres med høy dose (HDR) eller lav (lav dose, LDR). Ved høydose brachyterapi plasseres en strålingskilde midlertidig i svulsten gjennom et (tynt) rør kalt kateter. Kateterplassering er en kirurgisk prosedyre som krever anestesi. Behandlingsforløpet implementeres vanligvis i et stort antall økter (fraksjoner), 1-2 ganger om dagen eller 1-2 ganger i uken. Ved lavdose brachyterapi kan radioaktive kilder settes inn i svulsten midlertidig eller permanent, noe som også krever kirurgi, anestesi og kort sykehusopphold. Pasienter som har etablert permanente kilder er begrenset i sitt daglige liv først etter bestråling, men over tid kommer de seg og kommer tilbake til forrige rytme.

"Korn" med radioaktivt materiale implantert i en svulst under brachyterapi

SYSTEMRADIOTERAPI

I noen kliniske tilfeller foreskrives pasienter systemisk strålebehandling, hvor radioaktive medikamenter injiseres i blodet og deretter distribueres i hele kroppen. De kan gis gjennom munnen (radioaktive piller) eller gjennom en blodåre (intravenøs). For eksempel brukes radioaktive jod (I-131) kapsler til å behandle visse typer skjoldbruskkreft. Intravenøse radioaktive medikamenter er effektive i behandling av smerter assosiert med beinmetastaser, slik som brystkreft.

Det er flere stadier av strålebehandling: forberedende (forstråling), stråling og gjenopprettende (etterstråling). La oss se nærmere på hvert trinn i behandlingen.

Den forberedende fasen begynner med en innledende konsultasjon med en radioterapeut, som bestemmer hensiktsmessigheten av strålebehandling og velger en teknikk. Det neste trinnet er å markere svulsten, beregne stråledosen og planlegge den, som involverer en radioterapeut, medisinsk fysiker og radiolog. Ved planlegging av strålebehandling bestemmes området for bestråling, enkeltdoser og totale doser av stråling, maksimum ioniserende stråling som faller på tumorvevet og dets omgivende strukturer, risikoen for bivirkninger. Om nødvendig utføres markering av svulsten (dvs. at spesielle markører implanteres i den), noe som hjelper til med å spore den ytterligere under pusten. I noen tilfeller utføres markeringen av grensene for strålingseksponering med en spesiell markør som ikke kan slettes fra huden før behandlingen er fullført. Hvis merkingen er slettet som et resultat av uforsiktig håndtering eller etter hygieniske prosedyrer, bør den oppdateres under tilsyn av den behandlende legen. Før behandling er det nødvendig å beskytte huden mot direkte sollys, ikke bruk kosmetikk, irriterende stoffer, antiseptiske midler (jod). I tilfelle hudsykdommer, allergiske manifestasjoner, anbefales det å korrigere dem. Når du planlegger bestråling av hode- og nakkesvulster, er det nødvendig å behandle syke tenner og sykdommer i munnhulen (for eksempel stomatitt).

Selve bestrålingsprosessen er kompleks og gjennomføres i henhold til en individuell behandlingsplan. Den består av LT-brøker (økter). Varigheten og tidsplanen for bestrålingsfraksjoner er individuell i hvert tilfelle, og avhenger bare av planen som ble utarbeidet av spesialister. For eksempel i stereotaksisk strålekirurgi er behandlingen en brøkdel, mens i ekstern strålebehandling varer løpet fra en til flere uker og gjennomføres fem dager på rad i en uke. Dette følges av en to-dagers pause for å gjenopprette huden etter bestrålingen. I noen tilfeller deler radioterapeuten den daglige dosen i 2 økter (morgen og kveld). Bestrålingen er smertefri i et spesielt rom - en kløft. En detaljert sikkerhetsopplysning gjennomføres før behandling. Under behandlingen bør pasienten være stasjonær i kløften, puste jevnt og rolig, det opprettholdes toveiskommunikasjon med pasienten gjennom en høyttaler. Utstyret under en behandlingsøkt kan skape en spesifikk støy, som er normal og ikke skal skremme pasienten.

* Canyon of the Radiation Therapy Center i OncoStop-prosjektet

Gjennom hele behandlingsforløpet må du følge følgende anbefalinger.

  1. Dietten skal være balansert og beriket med vitaminer og mineraler.
  2. Du må drikke 1,5 - 2,5 liter. renset stille vann. Du kan drikke fersk og hermetisert juice, fruktdrikker og fruktdrikker. Mineralvann med høyt saltinnhold (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tas kun etter anbefaling fra lege og i fravær av kontraindikasjoner. I noen tilfeller kan disse drikkene bidra til å redusere kvalme..
  3. Slutt å drikke og røyke.
  4. Overvåke tilstanden til den eksponerte huden nøye. Ikke bruk stramme klær, foretrekk løse klær laget av naturlige stoffer (lin, calico, poplin, bomull).
  5. Det er bedre å holde bestrålingssonene åpne. Når du går utenfor, må de beskyttes mot sollys og atmosfærisk nedbør.
  6. I tilfelle rødhet, tørrhet, kløe i huden, overdreven svette, ikke medisiner deg selv, men informer legen din umiddelbart om det.
  7. Følg en balansert daglig rutine (gå i frisk luft, lette gymnastiske øvelser, sove minst 8 timer om dagen).

Funksjoner av strålebehandling av svulster av forskjellige lokaliseringer

Ved brystkreft brukes strålebehandling etter organbevarende kirurgi eller etter mastektomi i henhold til indikasjoner (tilstedeværelse av metastatiske regionale lymfeknuter, tumorceller i kantene av operasjonsmaterialet, etc.). Fjernstrålebehandling brukt i disse tilfellene har som mål å eliminere (ødelegge) muligens gjenværende tumorceller i såret, og derved redusere risikoen for lokal tilbakefall. Ved lokalt avansert brystkreft kan stråling også foreskrives før kirurgisk behandling for å oppnå en brukbar tilstand. Under behandlingen kan kvinner være bekymret for slike klager som tretthet, hevelse og misfarging av brysthuden (den såkalte "bronzing"). Imidlertid forsvinner disse symptomene vanligvis umiddelbart eller innen 6 måneder etter avsluttet strålebehandling..

Ved behandling av endetarmskreft brukes strålebehandling aktivt før operasjonen, siden det kan redusere operasjonsvolumet og redusere risikoen for tumormetastase i fremtiden (under og etter operasjonen). Kombinasjonen av stråling og cellegift fører til en økning i effektiviteten av behandlingen i denne pasientkategorien..

For kreft i de kvinnelige kjønnsorganene brukes både fjernbestråling av bekkenorganene og brachyterapi. Hvis strålebehandling i livmorhalskreft på stadium I kan foreskrives for visse indikasjoner, er stråling sammen med cellegift i trinn II, III, IVA standard for denne pasientkullet..

Gjenopprettingsperiode (etter stråling)

Etterstrålingsperioden begynner umiddelbart etter avsluttet eksponering. I de fleste tilfeller klager ikke pasienter aktivt og føler seg relativt bra. Noen pasienter kan imidlertid være bekymret for bivirkninger, som varierer i alvorlighetsgrad i hvert tilfelle. Hvis det oppstår bivirkninger, bør du umiddelbart oppsøke lege..

Gjenopprettingsperioden (rehabilitering) består i å observere en sparsom daglig diett og god ernæring. Pasientens emosjonelle holdning, hjelp og vennlige holdning fra nære mennesker til ham, riktig overholdelse av de foreskrevne anbefalingene (kontrollundersøkelse) er viktig..

Bestrålingstretthet er forårsaket av økt energiforbruk og ledsages av forskjellige metabolske endringer. Derfor, hvis pasienten jobber aktivt, er det bedre for ham å bytte til lett arbeid eller dra på ferie for å gjenopprette styrke og helse..

Etter at du har fullført strålebehandling, må du regelmessig besøke lege for å overvåke helsen din og evaluere effektiviteten av behandlingen. Dynamisk observasjon utføres av en onkolog i en distriktsklinikk, en onkologisk apotek, en privat klinikk på forespørsel fra pasienten. I tilfelle forverring av helsen, utvikling av smertesyndrom, utseendet på nye klager assosiert, for eksempel med dysfunksjon i mage-tarmkanalen, urinveiene, kardiovaskulære og respiratoriske lidelser, en økning i kroppstemperaturen, bør du oppsøke lege uten å vente neste planlagte besøk.

En spesiell rolle spilles av riktig pleie av huden, som lett egner seg til de skadelige effektene av stråling (spesielt med ekstern strålebehandling). Det er nødvendig å ofte bruke en nærende fettkrem, selv i fravær av tegn på betennelse og brannskader i huden. I løpet av strålingsperioden og etter den kan du ikke besøke bad eller bad, bruk harde vaskekluter, skrubb. Bedre å dusje og bruke mild nærende og fuktighetsgivende kosmetikk.

Mange mener at pasienter som har gjennomgått strålebehandling kan avgi stråling selv, så det anbefales at de minimerer kommunikasjonen med mennesker rundt seg, spesielt med gravide og barn. Dette er imidlertid en misforståelse. Bestrålte pasienter utgjør ikke noen fare for andre. Av denne grunn bør du ikke gi opp intime forhold. Når tilstanden til slimhinnene i kjønnsorganene endres og ubehag oppstår, bør du fortelle legen om dette, han vil fortelle deg hvordan du skal håndtere det.

Noen pasienter opplever stress, i forbindelse med hvilket det er nødvendig å ordne fritiden riktig: kino, teater, museer, utstillinger, konserter, møte venner, vandre i den friske luften og forskjellige sosiale arrangementer etter eget valg.

Alle bivirkninger kan deles inn i to typer: generelle og lokale. Vanlige bivirkninger inkluderer tretthet, svakhet, følelsesmessige endringer, hårtap, svekkelse av neglene, nedsatt appetitt, kvalme og til og med oppkast (mer vanlig med bestråling av hode- og nakkesvulster) og endringer i benmargen forårsaket av beinstråling. Som et resultat blir hovedfunksjonen til benmargen - hematopoiesis - forstyrret, noe som manifesteres av en reduksjon i antall erytrocytter, hemoglobin, leukocytter og blodplater. Det er veldig viktig å regelmessig ta en klinisk blodprøve for å identifisere disse endringene og foreskrive riktig medikamentkorreksjon i tide eller for å avbryte bestrålingsprosessen til blodtellingen normaliserer seg. Imidlertid, i de fleste tilfeller, etter at du har fullført strålebehandling, forsvinner disse symptomene av seg selv uten å kreve noen korreksjon. Lokale komplikasjoner av strålebehandling inkluderer:

Strålingsskader på huden, som rødhet (den forsvinner over tid, noen ganger etterlater pigmentering), tørrhet, kløe, svie, avskalling i strålingsområdet. Med riktig pleie vil huden komme seg innen 1-2 måneder etter strålebehandling. I noen tilfeller, med alvorlig strålingsskade, utvikler brannskader av varierende alvorlighetsgrad, som senere kan bli smittet.

Smittsomme komplikasjoner, risikoen for deres forekomst øker med diabetes mellitus, tilstedeværelsen av samtidig hudpatologi, med en høy dose stråling, lett hudtype.

For å unngå slike komplikasjoner, er det nødvendig å følge de foreskrevne anbefalingene fra den behandlende legen nøye og utføre hudpleie riktig..

Strålingsskader på slimhinnen i det bestrålte området. For eksempel kan bestråling av svulster i hode og nakke skade slimhinnene i munnen, nesen og strupehodet. I denne forbindelse må pasienter følge noen regler:

  • gi opp røyking, alkohol, irriterende (varm og krydret) mat;
  • bruk en myk tannbørste og børst tennene forsiktig;
  • skyll munnen med kamilleavkok eller andre løsninger (antiseptiske midler) i henhold til anbefalingene fra legen din.

Ved strålebehandling av rektale svulster kan det være en tendens til forstoppelse, blod i avføringen, smerter i anus og underliv, så det er viktig å følge en diett (ekskluder "fikse" matvarer).

Ved bestråling av bekkenorganene kan pasienter klage over urinering (ømhet, svie, vannlating).

Komplikasjoner fra luftveiene: hoste, kortpustethet, ømhet og hevelse i huden på brystveggen. Kan observeres med strålebehandling for svulster i bryst, lunge, bryst.

Enhver forverring av velvære, utseendet til de ovennevnte endringene, er det nødvendig å informere den behandlende legen om dette, som vil foreskrive riktig tilhørende behandling i henhold til de identifiserte bruddene.

Generelt tolereres strålebehandling generelt godt av pasienter, og pasienter kommer seg raskt etter det. Bestråling er et viktig trinn i den komplekse behandlingen av ondartede svulster, som med enda større effektivitet kan påvirke svulsten, noe som igjen fører til en økning i forventet levealder for pasienter og en økning i kvaliteten..

Spesialister på OncoStop-prosjektets stråleterapisenter mestrer vellykket alle typer ekstern strålebehandling, inkludert stereotaksisk, og tar godt vare på pasientenes helse.

  • Om senteret
    • Spesialister
    • nyheter
    • Partnere
    • Anmeldelser
    Pasient
    • Avtale
    • Behandlingskostnad
    • Konsultasjon
    • Diagnostikk
    • FAQ
    • Artikler
  • Cyberknife-apparater
    • Systemets unikhet
    • Indikasjoner for behandling
    • Kontraindikasjoner
    • Hvordan er behandlingen
    • Sammenligning av metoder
    Strålebehandling
    • Fjernkontroll
    • Kombinert behandling
  • Behandling
    • Svulster i hjernen
    • Lungekreft
    • Leverkreft
    • Nyrekreft
    • Prostatakreft
    • Nasofaryngeal kreft
    • Ryggmargsvulst
    • CNS-svulst hos barn
    • Bukspyttkjertelkreft
    • Svulstskader på bein
    • Metastaser
    • Trigeminus nevralgi
    • Hælspor

Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s.4
(territoriet til N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russlands helsedepartement)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Opphavsretten til materialene tilhører OncoStop LLC.
Bruk av nettstedsmateriell er kun tillatt med obligatorisk plassering av en lenke til kilden (nettstedet).

Strålebehandling

Hva er strålebehandling?

Strålebehandling er en metode for behandling av neoplastiske og en rekke ikke-neoplastiske sykdommer ved bruk av ioniserende stråling. Slik stråling opprettes ved hjelp av spesielle enheter som bruker en radioaktiv kilde. Effekten av strålebehandling er basert på skade på ondartede celler ved ioniserende stråling, noe som fører til deres død. Ved hjelp av spesielle strålingsmetoder, når strålene tilføres svulsten fra forskjellige sider, oppnås den maksimale strålingsdosen i "målet". I dette tilfellet reduseres strålingsbelastningen på det normale vevet rundt svulsten maksimalt.

Når brukes strålebehandling??

Strålebehandling spiller en viktig rolle i onkologi. Opptil 60% av alle pasienter med ondartede svulster får denne typen behandling. Sammen med kirurgiske og medisinske behandlinger kan strålebehandling oppnå fullstendig kur for noen sykdommer, for eksempel med lymfogranulomatose, hudkreft, prostatakreft, livmorhalskreft og noen hode- og nakkesvulster. Muligens både bruk av strålebehandling etter operasjon for å fjerne svulsten, og stråling før operasjon. Mye avhenger av plasseringen og typen av svulsten.

For en rekke sykdommer, strålebehandling og cellegift. For eksempel i ondartede svulster i lungene, blærekreft osv. Strålebehandling for brystkreft er endetarm også en viktig komponent i kombinert eller kompleks behandling.

I en rekke sykdommer lindrer strålebehandling pasienten fra de smertefulle symptomene på sykdommen. For eksempel, i lungekreft, kan strålebehandling lindre smerte, hemoptyse og kortpustethet..
Strålingsmetoden brukes også til behandling av mange ikke-neoplastiske sykdommer. I dag brukes denne typen behandling ofte til å behandle hælsporer, noen betennelsestilstander der tradisjonelle behandlinger er ineffektive..

Strålebehandling metoder

Eksisterende metoder for pasientbestråling kan deles inn i to hovedgrupper:

  • ekstern (ekstern) bestråling når strålingskilden er i avstand fra pasienten;
  • kontaktbestråling, der strålingskilder plasseres enten i hulrommet i et organ eller inne i tumorvevet (henholdsvis intrakavitær og interstitiell strålebehandling).

Kombinasjonen av to strålebehandlingsmetoder blir ofte referert til som kombinasjonsstrålebehandling..

Typer av strålebehandling

  • Konform strålebehandling (3D, IMRT, IGRT). Ved konform strålebehandling er formen på det bestrålte volumet så nær tumorformen som mulig. Sunt vev blir nesten ikke skadet samtidig..
  • Strålebehandling kombinert med hypertermi. En økning i temperaturen inne i svulsten øker effektiviteten av behandlingen og forbedrer resultatene.
  • Brachyterapi for prostatakreft og orale svulster. Under brachyterapi plasseres en strålekilde rett inne i svulsten og har en kraftig effekt på den.

Utstyr for strålebehandling

De viktigste kildene til fjernbestråling er elektronakseleratorer, gammoterapeutiske eller røntgenbehandlingsapparater av forskjellige design eller som gir bremsstråling eller fotonstråling med energier fra 4 til 20 MeV og elektroner av forskjellige energier, som velges avhengig av svulstens dybde. Også brukt er nøytrongeneratorer, akseleratorer av protoner og andre kjernepartikler..
For øyeblikket brukes gammakniv og cyberknivinstallasjoner aktivt. Slik strålebehandling er mest brukt i behandlingen av hjernesvulster..

For kontaktstrålebehandling, eller, som det mer og mer ofte kalles, brachyterapi, er det utviklet en serie slangeinnretninger av forskjellige design, som gjør det mulig for en automatisert metode å plassere kilder i nærheten av en svulst og utføre målrettet bestråling. Denne typen strålebehandling kan brukes som en av behandlingene for livmorhalskreft og andre svulster..

Kontraindikasjoner for strålebehandling

akutt somatisk (sykdommer i indre organer) og smittsomme sykdommer;

  • somatiske sykdommer i dekompensasjonsfasen;
  • alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet (epilepsi, schizofreni, etc.);
  • spiring av store kar ved svulsten eller dens forfall, trusselen om blødning fra det bestrålte området;
  • anemi, leukopeni, trombocytopeni;
  • kreftkakeksi (utarmning av kroppen);
  • generalisering av svulstprosessen, uttalt svulstforgiftningssyndrom.

Hvordan utføres behandlingen?

Strålebehandling starter alltid med planlegging. For dette utføres en rekke studier (røntgen, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning, etc.), hvor den nøyaktige plasseringen av neoplasma bestemmes.

Før en strålebehandling begynner, studerer en radiolog nøye historien om sykdommen, resultatene av undersøkelsen og undersøker pasienten. Basert på tilgjengelige data, bestemmer legen om metoden for behandling av pasienten og sørg for å fortelle pasienten om den planlagte behandlingen, risikoen for bivirkninger og tiltak for å forhindre dem.

Ioniserende stråling er usikkert for sunt vev. Derfor blir bestrålingen utført i flere økter. Antall økter bestemmes av radiologen.

Under en strålebehandling øker pasienten ikke smerter eller andre følelser. Bestråling foregår i et spesialutstyrt rom. Sykepleieren hjelper pasienten med å ta stillingen som ble valgt under planlegging (markering). Ved hjelp av spesielle blokker beskyttes sunne organer og vev mot stråling. Etter det begynner en økt som varer fra ett til flere minutter. Legen og sykepleieren observerer prosedyren fra et kontor ved siden av strålingsrommet.

Som regel varer et løpet av ekstern strålebehandling fra 4 til 7 uker (unntatt mulige forstyrrelser i behandlingen). Intrakavitær (og interstitiell) bestråling tar kortere tid. Det er en teknikk der en stor dose gis i en økt, mens den totale dosen per kurs er mindre (med samme effekt). I slike tilfeller utføres strålingen i løpet av 3-5 dager. Noen ganger kan et kurs med strålebehandling utføres poliklinisk uten sykehusinnleggelse og 24-timers sykehusopphold.

Bivirkninger av strålebehandling

Under og etter strålebehandling kan det observeres bivirkninger i form av strålingsreaksjoner og skade på vev i nærheten av svulsten. Strålingsreaksjoner kalles midlertidige, vanligvis selvpasserende funksjonelle endringer i vevet rundt svulsten. Alvorlighetsgraden av bivirkninger av strålebehandling avhenger av plasseringen av den bestrålte svulsten, dens størrelse, metoden for bestråling, pasientens generelle tilstand (tilstedeværelse eller fravær av samtidige sykdommer).

Strålingsreaksjoner kan være generelle og lokale. Den generelle strålingsreaksjonen er reaksjonen fra hele pasientens kropp til behandling, manifestert av:

  • forverring av den generelle tilstanden (kortsiktig økning i kroppstemperatur, svakhet, svimmelhet);
  • dysfunksjon i mage-tarmkanalen (nedsatt appetitt, kvalme, oppkast, diaré);
  • brudd på det kardiovaskulære systemet (takykardi, brystsmerter);
  • hematopoietiske lidelser (leukopeni, nøytropeni, lymfopeni, etc.).

Generelle strålingsreaksjoner oppstår som regel når store mengder vev bestråles og er reversible (de stopper ved slutten av behandlingen). For eksempel, med strålebehandling, kan prostatakreft forårsake betennelse i blæren og endetarmen..

  • Med ekstern strålebehandling i projeksjonen av strålingsfeltet oppstår ofte tørr hud, avskalling, kløe, rødhet og utseendet på små bobler. For å forhindre og behandle en slik reaksjon, bruk salver (på anbefaling av en radiolog), Panthenol-aerosol, kremer og kremer for pleie av babyens hud. Etter stråling mister huden motstand mot mekanisk stress og krever en forsiktig og sparsom holdning..
  • Strålebehandling for hode- og nakkesvulster kan føre til hårtap, nedsatt hørsel og følelse av tyngde i hodet.
  • Strålebehandling for svulster i ansiktet og nakken, som kreft i strupehodet, kan forårsake tørr munn, ondt i halsen, smerter ved svelging, heshet og nedsatt appetitt. I løpet av denne perioden er dampet mat nyttig, så vel som kokt, most eller hakket mat. Strålebehandling måltider bør være hyppige, små måltider. Det anbefales å konsumere mer væske (gelé, fruktkompott, nypekraft, ikke sur tranebærjuice). For å redusere tørrhet og sår hals, brukes et avkok av kamille, ringblomst, mynte. Det anbefales å sette havtornolje i nesen om natten, og ta noen spiseskjeer vegetabilsk olje på tom mage om dagen. Pensle tennene med en myk tannbørste.
  • Bestråling av organer i brysthulen kan forårsake smerte og svelge, tørr hoste, kortpustethet, ømhet i muskler.
  • Når brystkjertelen bestråles, kan muskelsårhet, hevelse og ømhet i brystkjertelen og en betennelsesreaksjon i huden i stråleområdet forekomme. Noen ganger er det hoste, betennelsesendringer i halsen. Huden må ivaretas i henhold til metoden ovenfor..
  • Bestråling av bukorganene kan føre til tap av matlyst, vekttap, kvalme og oppkast, løs avføring og smerte. Ved bestråling av bekkenorganene er bivirkninger kvalme, tap av appetitt, løs avføring, urinveisforstyrrelser, ømhet i endetarmen og hos kvinner, vaginal tørrhet og utflod fra den. For å eliminere disse fenomenene i tide, anbefales kostholdsmat. Antall måltider bør økes. Maten skal kokes eller dampes. Krydret, røkt, salte retter anbefales ikke. Ved oppblåsthet bør meieriprodukter unngås; moste frokostblandinger, supper, gelé, dampede retter og hvetebrød anbefales. Sukkerforbruket bør være begrenset. Det anbefales å bruke smør i ferdigretter. Det er mulig å bruke medisiner som normaliserer tarmens mikroflora.
  • Når du utfører strålebehandling, bør pasienter ha på seg løse klær som ikke begrenser stedet der strålingen utføres, og ikke gnir huden. Undertøy skal være laget av lin eller bomull. Bruk varmt vann og ikke-basisk såpe for babyer for hygieneprosedyrer.

I de fleste tilfeller er alle de ovennevnte endringene forbigående, med tilstrekkelig og rettidig korreksjon, de er reversible og forårsaker ikke avslutningen av stråleterapi. Det er nødvendig å følge alle anbefalingene fra radiologen nøye under og etter behandlingen. Husk at det er bedre å forhindre komplikasjoner enn å kurere dem.

Hvis du har spørsmål om løpet av strålebehandling, kan du kontakte kundesenteret til den føderale statlige budsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra det russiske helsedepartementet..

Tlf. Telefonsenter +7 495 - 150 - 11 - 22

Ring oss i dag slik at vi kan hjelpe deg!

RADIOTERAPI FOR MALIGNANT TUMORS

* Effektfaktor for 2018 i henhold til RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Historien om utviklingen av strålebehandling for ondartede svulster er beskrevet, metoder for bestråling og tekniske midler for strålebehandling er karakterisert. Rollen, stedet og effektiviteten til strålebehandling i behandlingen av ondartede svulster i hode og nakke: nasopharynx, oropharyngeal zone, strupehode er vist. Måter for ytterligere forbedring av denne metoden er beskrevet..

Papiret skisserer historien om strålebehandling for ondartede svulster, karakteriserer strålingsmåter og utstyr for strålebehandling. Den viser rollen, stedet og effektiviteten til strålebehandling i behandlingen av ondartede svulster i hode og nakke: nasopharynx, oropharyngeal area, larynx. Måter for ytterligere forbedring av denne metoden er beskrevet.

A.P. Kondratyeva - Cand. honning. Sci., Lektor ved instituttet for RMA PO, Moskva

A.P. Kondratyeva, kandidat for medisinsk vitenskap, førsteamanuensis, avdeling for onkologi, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

For to år siden feiret verdenssamfunnet 100-årsjubileet for en av vitenskapens største prestasjoner - oppdagelsen av røntgenstråler, som umiddelbart fant anvendelse og inntok faste posisjoner innen strålingsdiagnostikk. Siden 1896 begynte bruken av røntgenstråler i behandlingen av hudsykdommer, og litt senere ble det forsøkt å bruke dem til behandling av ondartede svulster. Samme år oppdaget den franske fysikeren Henri Becquerel radioaktiviteten til uransalter, og i 1898 klarte Curies å isolere 1 g av et nytt kjemisk element fra 8 tonn uranharpiksmalm, hvis radioaktivitet var en million ganger høyere enn uran. Elementet fikk navnet "radium", som betyr "strålende". Oppdagelsen av radium og studiet av dets stråling, hvis egenskaper på mange måter ligner på røntgenstråling, var et nytt sprang i utviklingen av atomfysikk. I løpet av de neste 20 årene ble alle andre naturlig forekommende radioaktive elementer oppdaget. I 1934 mottok Joliot-Curies for første gang kunstige radioaktive isotoper i laboratoriet, noe som betydelig utvidet muligheten for å bruke ioniserende stråling både i strålingsdiagnostikk og i behandling av ondartede svulster..
De første forsøkene på å bruke røntgenstråling for behandling av ondartede svulster var basert på den første informasjonen om den skadelige effekten av denne strålingen på vev. Nesten 100 år skiller oss fra den første opplevelsen av å bruke røntgen i onkologisk praksis. I løpet av denne perioden har også de tekniske mulighetene for å bruke forskjellige typer stråling og vurderingen av deres effekt på biologisk vev forandret seg sterkt..
Introduksjonen til klinisk praksis av høynergikilder, kunstige radioaktive isotoper, har utvidet mulighetene for strålebehandling betydelig og gitt en merkbar økning i effektiviteten..
De siste årene har det blitt akkumulert et vell av klinisk erfaring, forskning innen klinisk radiobiologi har utvidet seg, det har vært et sprang i det tekniske utstyret til onkologiske institusjoner, og dermed er forutsetningene skapt for den rasjonelle bruken av de skjulte reservene til strålebehandling..

Eksisterende metoder for bestråling av en pasient kan deles inn i to hovedgrupper - metoder for fjern eller ekstern bestråling og metoder for kontaktbestråling, der strålingskilder plasseres enten i organets hulrom eller inne i tumorvevet (henholdsvis intrakavitær eller interstitiell strålebehandling). Kombinasjonen av to metoder for bestråling eller to typer stråling blir ofte referert til som kombinert strålebehandling..

Hovedkildene til fjernbestråling er gamma-terapeutiske enheter av forskjellige design (Agat-R; Agat-S; Rokus) eller elektronakseleratorer, som produserer bremsstrahlung eller fotonstråling med energier fra 4 til 20 MeV og elektroner med forskjellige energier, som velges avhengig av svulstens dybde. Neutrongeneratorer, akseleratorer av protoner og andre kjernefysiske partikler har fortsatt begrenset bruk.
For kontaktstrålebehandling, eller, som det oftere og ofte kalles brachyterapi, er det en serie slangeinnretninger av forskjellige design, som tillater automatisk plassering av kilder nær svulsten og målrettet bestråling (Agat-V, Agat-VU med 60 Co-kilder, "Selektron" med en 137 Cs kilde, "Microselectron" med en 192 Jr kilde, Anet-B med en 252 Cf kilde, etc.).

Bruken av ioniserende stråling i strålebehandling av ondartede svulster er basert på en dyp kunnskap om den biologiske effekten av ioniserende stråling på forskjellige organer, vev og svulster, som er en ekstremt kompleks prosess ledsaget av visse morfologiske og funksjonelle endringer i det bestrålte vevet. Samtidig blir det tydelig sporet en kombinasjon av regressive fenomener med gjenopprettende, som er tett avhengig av absorbert energi og tiden som har gått etter bestråling. En klar forståelse av disse prosessene tjente som grunnlag for vellykket bruk av stråling til terapeutiske formål som et middel til å ødelegge tumorvev og undertrykke dets vekst, og samtidig for å unngå irreversible endringer etter stråling i normale organer og vev som omgir svulsten [1].

Ulike svulster reagerer forskjellig på stråling, siden de har forskjellig histologisk natur, graden av celledifferensiering, inneholder forskjellige mengder oksygen og aktivt prolifererende celler som er i forskjellige stadier av den mitotiske syklusen. Det er disse parametrene som hovedsakelig bestemmer svulstens følsomhet, som utvilsomt blir tatt i betraktning når man bestemmer de individuelle indikasjonene for strålebehandling..
De viktigste metodene for behandling av pasienter med ondartede svulster på det nåværende stadiet er kirurgi, strålebehandling, antitumor kjemoterapi og hormonbehandling (for svulster som inneholder hormonelle reseptorer). Ulike alternativer for deres kombinasjoner er essensen av kombinasjon og kompleks terapi..
Blant de viktigste metodene for behandling av ondartede svulster, har strålebehandling fortsatt et viktig sted. Omtrent to tredjedeler av kreftpasientene trenger strålebehandling. En positiv rolle i bruken av ioniserende stråling til terapeutiske formål spilles også av slike trekk ved deres biologiske virkning som umerkeligheten av påvirkningen og smertefriheten ved strålingsøkter..

For lokalt avanserte ikke-resekterbare svulster tillater strålebehandling som en uavhengig metode eller i kombinasjon med andre metoder for konservativ behandling å utvide indikasjonene for spesialisert behandling på grunn av et kompleks av svulsteffekter.
I generaliserte former for en svulst kan strålebehandling i kombinasjon med annen påvirkning gi en betydelig palliativ eller symptomatisk effekt, noe som bidrar til både en økning i overlevelsestiden og en forbedring av livskvaliteten til kreftpasienter..

Rollen og stedet for strålebehandling i behandlingen av forskjellige ondartede svulster bestemmes av en rekke omstendigheter - først og fremst de biologiske egenskapene til en bestemt svulst, dens lokalisering, spredningsgrad, radiosensitivitet, pasientens alder og andre faktorer, samt tilstedeværelsen og arten av behandlingsalternativet..
Strålebehandling er ofte den valgte behandlingen blant alternativene for behandling av ondartede svulster. Så, til tross for forskjellige metoder for behandling av hode- og nakkesvulster, spiller strålebehandling en viktig rolle, og i noen former er det den viktigste behandlingsmetoden..
I dette korte gjennomgangsarbeidet, som hovedsakelig er av informativ karakter og adressert til allmennleger, vil det bli forsøkt å markere rollen og mulighetene for strålebehandling av de viktigste lokaliseringene av hode- og nakkesvulster uten å detaljere metodene for strålebehandling..
Et slikt sted er nasopharyngeal cancer, hvor strålebehandling er den valgte behandlingen. Dette forklares ikke så mye av det faktum at, på grunn av begrensningene i den tekniske og generelle onkologiske planen, er kirurgisk behandling praktisk talt ikke brukt, men hovedsakelig av det faktum at flertallet av nasofaryngeale neoplasmer, uavhengig av den morfologiske strukturen, er preget av høy radiofølsomhet..
Fjernstråling brukes som en uavhengig behandlingsmetode, sjeldnere brukes en kombinasjon av ekstern og intrakavitær bestråling. De fleste svulster i nasopharynx metastaserer ofte og tidlig til regionale lymfeknuter, som er retrofaryngeal, dyp jugular og videre - supraclavicular. Forekomsten av lymfeknute-metastaser kan nå 30-85%, og halsmetastaser er ofte det første merkbare symptomet på nasopharyngeal cancer [2].
Til tross for den betydelige lokalregionale spredningen av nasopharyngeal cancer, fører moderne strålebehandling i de fleste tilfeller til fullstendig svulstregresjon..
Samtidig utføres ekstern bestråling fra flere felt med megavoltstråling av gammoterapeutiske installasjoner, bremsstrahlung av en elektronakselerator, sjeldnere med raske nøytroner. Gitt den høye frekvensen av regional metastase, må bestrålingsvolumet omfatte alle banene for lymfedrenering, ikke bare for behandling, men også for profylaktiske formål. Den terapeutiske dosen for nasofaryngeale svulster varierer fra 60 til 70 - 75 Gy, dosen av profylaktisk bestråling av den regionale lymfesamleren er 45 - 50 Gy. Den mest brukte modusen for klassisk dosefraksjonering, daglig bestråling med en enkelt fokaldose på 2 Gy.
Strålebehandling er en effektiv behandling for nasopharyngeal kreft, og gir en 5-års overlevelsesrate på 70% i stadium I-II sykdom. Hos pasienter med dårlig differensierte former av svulsten, som har en større tendens ikke bare til lymfogen, men også hematogen metastase, brukes strålebehandling etter samme prinsipp som i differensierte former, men i kombinasjon med cellegift..
En viktig rolle spilles av strålebehandling i behandlingen av kreft i munnhulen og orofarynx. Disse ondartede svulstene er nummer to etter strupehodekreft blant hode- og nakkesvulster. Kreft i munnslimhinnen og orofarynx utvikler seg ofte mellom 40 og 60 år, hovedsakelig hos menn. Oftest er svulsten lokalisert i tungeområdet, slimhinnen i munnbunnen og mandlene. Et karakteristisk trekk ved oral kreft er tidlig og nesten utelukkende lymfogen metastase, hvor frekvensen når 40-70%.
Den nåværende kirurgiske behandlingen av kreft i munnhulen, selv med bruk av forskjellige muligheter for plasterstatning av fjernet vev, er assosiert med ulike kosmetiske og funksjonsfeil. I tillegg, til tross for den omfattende operasjonen, er andelen sykdomsutfall ganske høy. Hvis kirurgisk behandling er nødvendig for å redusere hyppigheten av tilbakefall, brukes strålebehandling enten i den preoperative eller postoperative perioden, dvs. behandling er kombinert.
I de tidlige stadiene av oral kreft, i tillegg til ekstern bestråling, er det i noen tilfeller mulig å utføre interstitiell administrering av radioaktive preparater, noe som gjør det mulig å levere til svulsten en dose stråling som er tilstrekkelig for en fullstendig kur. Denne metoden for kombinert strålebehandling kan bli et tilstrekkelig alternativ i de tidlige stadiene av sykdommen, de langsiktige resultatene av kombinert behandling og kombinert strålebehandling er omtrent de samme..
Med lokalt avanserte prosesser er det som regel vanskelig eller til og med umulig å utføre interstitialterapi, og ved hjelp av bare fjernbestråling er det vanskelig å oppnå fullstendig utryddelse av svulsten på grunn av den relativt lave radiofølsomheten til svulster i tungen og munnslimhinnen og ugunstige radiobiologiske trekk i det omkringliggende vevet. Derfor, med strålebehandling for vanlige former for kreft i munnslimhinnen, oppnås fullstendig svulstregresjon mye sjeldnere, behandling gir ofte bare en palliativ effekt..
I henhold til det kliniske forløpet skiller ondartede svulster i orofarynx seg fra neoplasmer i munnhulen ved høyere aggressivitet, en rask vekstrate for primær svulst, tidligere og omfattende metastase til regionale lymfeknuter.
Strålebehandling for svulster i oropharynx er den viktigste, og i de aller fleste pasienter er den eneste behandlingsmetoden. Avhengig av de individuelle egenskapene til tumorprosessen, brukes strålebehandling enten som en uavhengig metode, eller, sjeldnere, i kombinasjon med kirurgisk inngrep. For svulster med lav grad av differensiering, og de er vanligere i dette området enn i munnhulen, brukes strålebehandling vanligvis i kombinasjon med cellegift, noe som bidrar til å forbedre behandlingsresultatene.
Gitt den høye frekvensen av metastase til regionale lymfeknuter, i tillegg til primær svulst, må området med regional lymfeutstrømning inkluderes i bestrålingsvolumet.
Strålebehandling av ondartede svulster i munnhulen og orofarynx er som regel ledsaget av utvikling av strålingsreaksjoner fra normalt vev i det bestrålte området. Hudreaksjoner, som ofte bare manifesteres av utvikling av erytem og lokal epilering i strålingsfeltet, forårsaker ikke ubehagelige opplevelser for pasienten. Situasjonen er annerledes med reaksjonene fra slimhinnene. De oppstår relativt tidlig, manifesteres av hyperemi, ødem i slimhinnen, deretter isolert eller til og med sammenflytende epitelitt. Sistnevnte er ledsaget av smertefulle opplevelser som hindrer tale og matinntak, noe som i noen tilfeller fører til en forverring av den generelle tilstanden. Tidspunktet og alvorlighetsgraden av lokale strålingsreaksjoner skyldes i stor grad slimhinnens opprinnelige tilstand, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen som følger med svulsten, tilstedeværelsen av carious tenner, periodontal sykdom, etc. I denne forbindelse, for å forhindre strålingsreaksjoner, må en grundig sanering av munnhulen utføres uten feil. I tilfelle utvikling av uttalte reaksjoner i munnhulen og orofarynx, er det nødvendig å stoppe bestrålingen midlertidig og gjennomføre symptomatisk behandling, i likhet med behandlingen av banal stomatitt.
Strålebehandling spiller også en meget viktig rolle i behandlingen av kreft i strupehodet. Blant ondartede svulster i ØNH-organene er omtrent halvparten strupehodekreft. De utvikler kreft i strupehodet hovedsakelig i en alder av 40 år og eldre. I de aller fleste tilfeller er det plateepitelkarsinom med eller uten keratinisering..
Behandling av strupehodekreft i de tidlige stadiene, både ved kirurgi ved bruk av ulike typer operasjoner og ren strålebehandling, gir høy kur for pasienter, og den 5-årige overlevelsesraten er 80 - 70%. Strålebehandling gir de samme resultatene som kirurgisk behandling, men samtidig har den fordeler som mindre traumer og risiko, samt bevaring av organet og dets funksjoner..
For høy effektivitet av behandlingen er det ekstremt viktig å etablere en diagnose på et tidlig stadium av sykdomsutviklingen..
De første tegnene på sykdommen i det overveldende flertallet av tilfellene kan bare pasienten merke seg, derfor avhenger tidspunktet for besøket hos legen, og følgelig muligheten for å diagnostisere strupehodekreft i de tidlige stadiene av utviklingen av hans bevissthet..
De kliniske manifestasjonene av kreft i strupehodet er ganske forskjellige og avhenger hovedsakelig av lokaliseringen og omfanget av svulstlesjonen. Symptomatologien til kreft i den supraglottiske regionen er knapp, først er det hovedsakelig ubehag eller svak smerte i strupehodet. Med nederlag av vokalfoldene er et tidlig og hovedsymptom en gradvis økende heshet. Bare kreften i den subglottiske regionen er skjult i lang tid, pustevansker øker gradvis og heshet øker sakte.
Strupehode kreft sprer seg hovedsakelig langs lengden i slimhinnen eller i det submukøse laget, og gradvis infiltrerer det underliggende vev, strupehodets muskler, brusk. Metastaserer hovedsakelig ved den lymfogene banen. Avhengig av hvilken del av strupehodet der primærsvulsten er lokalisert og noen av dens biologiske trekk, varierer frekvensen av metastase til lymfeknuter i nakken fra 5 til 75% [2].
Valget av behandling for strupekreft bestemmes av en rekke forhold. Generelt har det gjennom historien om larynxkreftbehandling vært et ønske om å oppnå to vanskelig kombinerte mål - å gi en radikal kur og bevare strupehodet og dets funksjon. Dette kravet oppfylles best med den betinget kombinerte metoden med strålebehandling på første trinn [3].
Bestrålingsvolumet inkluderer vanligvis hele strupehode og områder med nærmest mulig subklinisk lymfogen metastase. Ekstern bestråling brukes hovedsakelig ved klassisk dosefraksjonering. Etter å ha oppsummert ca. 40 Gy, som er omtrent 2/3 av den betingede karsinidose, blir det foreløpige resultatet vurdert av graden av svulstregresjon, som hovedsakelig bestemmes av den enkelte svulstens følsomhet hos en bestemt pasient. Med høy radiosensitivitet av svulsten, tidlig begynnelse og raske frekvenser av regresjonen, fortsetter strålebehandling, det andre trinnet utføres til en total dose på 65 - 70 Gy, noe som gjør det mulig å oppnå fullstendig svulstregresjon og stabil kur hos 80 - 70% av pasientene i trinn I - II. For pasienter med ubetydelig svulstregresjon etter første fase av strålebehandling, er det mest tilrådelig å utføre kirurgisk behandling etter at strålingsreaksjonene i normalt vev har avtatt..
I tilfelle en mer vanlig svulstlesjon, spesielt med dyp infiltrativ vekst og begrenset mobilitet i strupehodet (trinn III), er effektiviteten av strålebehandling som en uavhengig metode ikke så høy, og den 5-årige overlevelsesraten varierer fra 25 til 40%. På dette stadiet av sykdommen er det mest tilrådelig å planlegge en kombinasjonsbehandling med preoperativ strålebehandling. Hvis det oppdages en individuell høy radiosensitivitet, selv hos pasienter med omfattende lokal spredning av prosessen, er det mulig å fortsette strålebehandling til hele terapeutiske dosen på 60 - 70 Gy er påført. Ved å identifisere en gruppe pasienter med en gunstig prognose i forhold til effektiviteten av strålebehandling på stadium III av strupehodekreft, kan en 5-års overlevelsesrate på 55% oppnås ved hjelp av en konservativ metode som bevarer strupehodet..
De siste årene har muligheten for konservativ behandling av strupehodekreft økt betydelig på grunn av kombinasjonen av strålebehandling med de mest effektive cellegiftregimene for denne lokaliseringen med inkludering av medisiner 5-fluorouracil, platina, bleomycetin. Kompleks behandling som tillot betydelig å utvide kontingenten til pasienter der prognosen etter konservativ behandling er gunstig, er 5-års overlevelsesrate i denne gruppen 80%.
Dermed har strålebehandling i kombinasjon med moderne medikamentell terapi økt antall pasienter som ble kurert av strupehodekreft ved en konservativ metode samtidig som strupehodet og dens funksjon bevares..
For pasienter med prognostisk ugunstige tegn i forhold til suksessen med konservativ behandling, med utilstrekkelig svulstregresjon i første behandlingsfase, er det mest hensiktsmessig å utføre kirurgi på andre trinn.
Ved behandling av andre ondartede svulster i hode og nakke spiller strålebehandling også en viktig rolle, men innenfor rammen av denne artikkelen er det ikke mulig å vurdere disse problemene i detalj..

Moderne strålebehandling fører som regel ikke til alvorlige komplikasjoner eller grove endringer etter stråling i det omkringliggende normale vev og organer. For kreftpasienter er imidlertid intens ultrafiolett isolasjon, generell termisk, gjørme og de fleste fysioterapeutiske prosedyrer på tidligere bestrålte områder av kroppen kontraindisert, uavhengig av alder og strålingsområde..

Deretter, hvis effektiviteten øker, kan rollen som strålebehandling øke i behandlingen av ikke bare hode- og nakkesvulster, hvorav de fleste er preget av moderat radiosensitivitet og relativt grunt sted, men også svulster med større radioresistens eller dyp beliggenhet..
Det er to måter å forbedre effektiviteten av strålebehandling [4]. Først av alt er dette den pågående forbedringen av strålebehandlingsteknologi. På 50-tallet ble røntgenbehandlingsapparater erstattet av enheter for ekstern gammoterapi, som nå har nådd stor perfeksjon..
Tilstedeværelsen av bare en type stråling - gammakvanta med en energi på ca. 1,25 MeV, behovet for periodisk erstatning av radionuklidet og strålingsfare for personell når man arbeider med radionuklider, dikterer behovet for å innføre ny teknologi. Det mest akseptable og tilgjengelige for utbredt bruk på det moderne nivået av apparatteknikk er elektronakseleratorer, som gjør det mulig å implementere det grunnleggende prinsippet for strålebehandling i mye større grad - for å maksimere konsentrasjonen av dosen i det patologiske fokuset med minimumsdosen i det omkringliggende normale vevet. I fremtiden er en bredere introduksjon av protonakseleratorer og nøytrongeneratorer også mulig..
Samtidig forbedres teknologien for kontakt intrakavitær og interstitiell bestråling ved å lage en serie enheter med sekvensiell automatisert introduksjon av styreledninger og strålingskilder, som kan flyttes under bestrålingsøkten for å danne et individuelt dosefelt.
I tillegg er det utviklet spesialrøntgenutstyr (simulatorer), datortomografier og planleggingssystemer for førstråletopometri. Dette lar deg nøyaktig bestemme grensene for målet som skal bestråles, for å lage optimale bestrålingsprogrammer, som oversetter strålebehandling til kategorien høypresisjonsdisipliner.
Den andre måten å øke effektiviteten av strålebehandling er forbundet med introduksjonen til klinisk praksis av prestasjonene innen moderne radiobiologi, takket være at det ble mulig å kontrollere radiosensitiviteten til svulst og normalt vev. Bruken av radiomodifiserende midler har allerede begynt, dvs. forskjellige fysiske og kjemiske faktorer som kan svekke radioaktiviteten til normalt vev eller øke svulstens følsomhet. I tillegg utvikles matematiske modeller for optimal bestrålingsrytme for svulster med forskjellige biologiske egenskaper..

1. Håndbok "Strålebehandling av ondartede svulster" red. prof. Kiseleva E.S.
2. Paches A.I. Svulster i hode og nakke. - M.: Medisin, 1983.
3. Manual "Kombinert og kompleks behandling av pasienter med ondartede svulster" under. red. Tilsvarende medlem Academy of Medical Sciences of the USSR V.I..
4. Goldobenko G.V. Faktiske problemer med strålingsonkologi og måter å løse dem på. - Moskva, 1994.

Artikler Om Leukemi