Den latente faren for alle onkologiske sykdommer ligger i fremveksten av sekundære svulstfoci - metastaser. En kreftcelle, som bryter vekk fra hovedneoplasmaet på en av de mulige måtene, for eksempel ved hjelp av lymfe eller blodstrøm, beveger seg til andre fjerne organer, hvor den danner en ny svulst. Metastaser forekommer i livmorhalskreft, allerede på et senere stadium av sykdomsutviklingen. Denne typen onkologi er ikke noe unntak. I noen tilfeller føles individuelle metastaser seg raskere enn hovedsvulsten.

Livmorhalskreft, metastase er av to typer, den mest spredte er lymfogen. I dette tilfellet kommer den atypiske cellen inn i lymfene og påvirker lymfeknuter..

Det er seks grupper av regionale lymfeknuter som er skadet i livmorhalskreft:

  1. peri-cervical;
  2. peri-okulær;
  3. låse;
  4. indre iliac;
  5. ekstern iliac;
  6. vanlig iliac.

I nær-aorta og inguinal lymfeknuter forekommer metastase mye sjeldnere. Iliac lymfeknuter, metastaser påvirker den første, senere alle andre typer.

Den andre typen metastase er hematogen. Det er preget av bevegelsen av kreftcellen gjennom karene sammen med blodet. I dette tilfellet kan en sekundær svulst forekomme i fjerne organer, ofte er lever, bein, lunger og nyrer påvirket..

Sykdom i antall

Til tross for at svulsten er lokalisert på en slik måte at den kan oppdages ved visuell undersøkelse av en gynekolog i 40% av tilfellene, blir patologien diagnostisert på et avansert stadium. Dødelighet i løpet av det første året etter påvisning av sykdommen forekommer hos 20% av pasientene, den viktigste årsaken til dette er utbredelsen av prosessen i hele kroppen i form av metastaser, samt gjentakelse av patologi.

Prognosen for pasienter med identifiserte individuelle metastaser er skuffende. Ifølge statistikk lever bare 10-15% av kvinnene til ett år med en lignende diagnose. Behandling er i de fleste tilfeller lindrende og ineffektiv.

I henhold til studier av pasienter med livmorhalskreft med forskjellige stadier i avdeling for gynekologi ved den føderale statlige institusjonen "RNIO" ved Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling, ble følgende statistikk avslørt:

  • gjennomsnittlig antall pasienter med metastaser i forskjellige stadier av patologi var 12,5%;
  • lymfeknuter i livmorhalskreft ble påvirket hos 55%, lunger og lungehinne hos 19% og lever hos 11,6%;
  • hyppigheten av metastase avhenger av scenen og dybden av tumorinvasjonen. Så på første trinn ble sekundære lesjoner oppdaget hos ikke mer enn 2,8% av pasientene, på det andre i 10,2%, med den tredje graden av patologi på 15%. På fjerde trinn oppstod metastaser hos mer enn 76% av pasientene;
  • avhengig av dybden av invasjonen, ble metastaser notert som følger: lesjon opp til 3 mm. - 5%, opptil 5 mm. - 6,7%, opptil en centimeter 34%. Når invasjonen er dypere enn en centimeter, er metastase mer enn 54%;
  • oftest dannes metastaser hos kvinner i alderen 40 til 60 år, prosentvis er antallet 28,5%;
  • interessante data ble innhentet angående tidspunktet for forekomsten av sekundære foci. Hos 38% av pasientene oppstod metastaser det første året med patologisk fremgang. Fra ett til tre år ble det påvist metastaser hos 50% av kvinnene, i 8% sekundære formasjoner ble detektert med en sykdomsprogresjon fra 3 til 5 år. Pasienter med en sykdomsvarighet på mer enn fem år møter metastaser i 3,5% av tilfellene.

Pasienter med metastatisk livmorhalskreft har forskjellige dødelighetsgrader. Overlevelse avhenger av stadium av sykdommen, invasjonen av neoplasma og behandlingen som er tatt.

Stadier av sykdommen

Så fem års overlevelsesrate:

  1. i den første fasen er 86%;
  2. på andre trinn - 48%;
  3. på tredje trinn 22%;
  4. den fjerde fasen har bare to års overlevelse, den er 11%.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på livmorhalskreft i de tidlige og senere stadiene er forskjellige. Jo større fremdrift patologien er, desto mer uttalt er det kliniske bildet. Metastaser manifesterer seg også, i noen tilfeller enda mer aktive enn hovedsvulsten. Så nederlaget til bekkenlymfeknuter er nødvendigvis ledsaget av ødem i underekstremitetene.

Med hematogen metastase avhenger symptomene av hvilket organ som påvirkes. Lokalisering av metastase i lungene er for eksempel ledsaget av vedvarende hoste, hemoptyse, feber, kortpustethet og pustevansker. Hvis leveren ble påvirket, er de viktigste tegn på metastaser alvorlig smerte i bukhulen, gulhet i hud og slimhinner, kvalme og oppkast. Benets nederlag ledsages av utrolig smerte, som ikke kan fjernes helt selv ved hjelp av sterke smertestillende midler..

For primær kreft i livmorhalsen er følgende manifestasjoner karakteristiske:

  • leukoré blandet med blod mellom menstruasjonssyklusen eller etter overgangsalderen. I de senere stadiene kan blødning oppstå;
  • kontaktblødning under samleie;
  • utslipp av pus med en karakteristisk fetid lukt, dette symptomet indikerer alvorlig rus og forfall av svulsten;
  • smerter i bekken-, korsbenet og korsryggen, oppstår når svulsten vokser gjennom nerveendene.

Eventuelle manifestasjoner som ikke er karakteristiske for hverdagen må undersøkes uten å mislykkes. Tidlig diagnose er halvparten av suksessen med behandlingen. Hvis en svulst oppdages, bør den undersøkes nøye for å forstå graden av invasjonen i livmorhalsens vegger, dens histologiske og morfologiske sammensetning, patologiens fremdriftsstadium og andre data. Alt dette gjør det mulig for oss å vurdere kritikken i situasjonen og forutsi mulig metastaser, og derved forhindre utvikling av sekundære foci av ondartet dannelse. Hvis metastaser er tilstede i anamnese, forverres prognosen i betydelig grad, og behandlingen får i mange tilfeller en symptomatisk og palliativ karakter. Dermed tillater å forlenge og forbedre pasientens livskvalitet.

Metastaser i livmorhalskreft: muligheter for spredning av svulsten

Gjennom lymfe- og blodårene. Metastaser i livmorhalskreft er et prognostisk ugunstig scenario når sjansene for overlevelse er minimale.

Metastaser i livmorhalskreft

Først lymfeknuter, deretter fjerne organer. Metastaser i livmorhalskreft er trinn 4 i tumorvekst, hvor størrelsen på det primære fokuset ikke betyr noe. I de fleste tilfeller forekommer metastatisk spredning av kreftceller i livmorhalskreft i trinn:

  1. Lymfogen (i nærmeste og fjerne lymfeknuter);
  2. Hematogen (gjennom blodet til fjerne organer).

Det er bra hvis det var mulig å identifisere en ondartet svulst i stadium av skade på regionale lymfeknuter som ligger nær livmoren (selv om dette allerede er trinn IIIB). Det er ille når fjerne lymfeknuter og / eller sekundære foci på typiske steder for metastatisk spredning av livmorhalskreft.

Lymfogen metastase

Konsekvent fra ett til et annet. Kreftceller beveger seg gjennom lymfekarene og danner sekundære svulster. Det er fire stadier av metastatisk spredning:

  1. Obstruktive, indre og ytre iliac lymfeknuter (nærmest livmorhalsen);
  2. Vanlig iliac;
  3. Lymfeknuter rundt aorta
  4. L / u i mediastinalområdet, aksillære og supraclavicular foci.

Det er ganske mulig, men sjeldnere er det sekundære foci i lymfeknuter i inguinalområdet, som, som den berørte l / u av trinn 4, refererer til fjerne metastaser.

Hematogen metastase

Det er ekstremt sjelden i fravær av lymfogene mts. Distante hematogene metastaser i livmorhalskreft er en lesjon:

  • Ben i ryggraden (en typisk variant er den 4. korsryggen);
  • Levervev;
  • Lungesystemet.

Mye sjeldnere, men ganske realistisk, påvisning av sekundær svulstfokus i andre indre organer (nyrer, bukspyttkjertel, binyrene, milt).

Metastaser i livmorhalskreft: symptomer og behandling

Svulstvekst og progresjon av livmorhalskreft er nesten alltid ledsaget av følgende symptomer:

  • Vedvarende eller tilbakevendende blodig og / eller purulent utflod med ubehagelig lukt;
  • Smertsyndrom (spesielt med metastatiske beinlesjoner);
  • Raskt vekttap;
  • Mangel på appetitt på bakgrunn av kvalme og oppkast;
  • Hevelse i bena;
  • Ulike problemer med vannlating og avføring;
  • En uuttrykt økning i kroppstemperatur;
  • Åndedrettsproblemer (hoste, kortpustethet, blod i sputum);
  • Psykologiske lidelser etter depresjonstype.

På stadium 4 livmorhalskreft er det ikke snakk om noen radikal behandling. Metastaser i livmorhalskreft er en uhelbredelig variant av svulsten: grunnlaget for palliativ terapi er effektiv smertelindring, forebygging av massiv blødning fra skjeden og psykologisk støtte.

Behandling av metastaser i livmorkreft

Livmorkreft med metastaser er stadium 4 kreft. Men ikke alle stadium 4 livmorkreft er kreft med fjerne metastaser. Det er to trinn, avhengig av hvor mye svulsten har spredt seg i kroppen:

  • IVA: svulsten har vokst inn i blæren eller endetarmen.
  • IVB: kreftceller har spredt seg til lymfeknuter som er langt fra livmoren, det er fjerne metastaser, oftest i omentum, bein, lunger, lever.

Hvorfor metastaserer livmorkreft??

Ofte blir livmorkreft diagnostisert mens den fremdeles er i organet, det vil si at prosessen er lokal. Samtidig er prognosen relativt god, og man kan forvente remisjon. Men hos noen kvinner diagnostiseres svulsten først i 4 stadier. Svulsten kan komme tilbake i form av metastaser en stund etter behandlingen.

Metastaseprosessen er ganske komplisert og ikke helt forstått. Noen tumorceller bryter vekk fra primærfokuset og kommer inn i blodet eller lymfekaret. Senere vandrer de gjennom kroppen med strømmen av lymfe eller blod. Å komme inn i et lite kar av et hvilket som helst organ, blir kreftcellen bokstavelig talt fast i det og trenger inn i det omkringliggende vevet. Der kan den være i en "sovende" tilstand i lang tid, og når gunstige forhold kommer, begynner den å reprodusere seg aktivt og gir opphav til et sekundært fokus.

Mange kreftpasienter dør nettopp av metastaser. Problemet er at det ofte er mange sekundære foci, mange av dem så små at de ikke kan oppdages. Det er veldig vanskelig å ødelegge dem. Derfor, i de senere stadiene, er behandlingen overveiende palliativ. Legen prøver å bremse veksten av svulsten, forbedre pasientens tilstand og forlenge livet.

Hva er symptomene på livmorkreft med metastaser??

De viktigste symptomene på livmorkreft er: unormal utflod, ofte blodig, vaginal blødning, ikke forbundet med menstruasjon, hos kvinner etter menopausen, smerter i underlivet og i bekkenet, smerter under vannlating og samleie.

På stadium IVA blir symptomer forbundet med lesjoner i endetarmen og blæren sammen: urenheter i blodet i urinen, hyppige, smertefulle, vanskeligheter med vannlating, diaré, forstoppelse, blod i avføringen, svart tjæret avføring.

På stadium IVB vises symptomer forbundet med metastaser:

  • I tilfelle beinskader: bein smerter, patologiske brudd (som følge av mindre eksponering).
  • Med lungeskader: vedvarende kronisk hoste, kortpustethet, brystsmerter, blod i sputum.
  • Med leverskade: gulsott, kløe, smerter under høyre ribbein.

Svakhet, økt tretthet, nedsatt appetitt øker, kvinnen går ned i vekt. Noen pasienter utvikler ascites på grunn av leverskade - væske akkumuleres i bukhulen.

Diagnostiske metoder

For å oppdage metastaser i kreft i livmorens kropp, brukes følgende diagnostiske metoder:

  • Røntgen av brystet. Rask, ukomplisert og informativ forskning som hjelper til med å oppdage sekundære lesjoner i lungene.
  • CT skann. Det brukes ikke til å diagnostisere livmorkreft i seg selv, men det hjelper å identifisere sekundære foci i andre organer, for å diagnostisere et tilbakefall.
  • Bildebehandling av magnetisk resonans. Denne diagnostiske metoden er spesielt nyttig når man leter etter metastaser i hjernen og ryggmargen, lymfeknuter.
  • PET-skanning. I løpet av denne studien injiseres et radiofarmaka i kroppen, som akkumuleres i tumorceller og gjør dem synlige på bilder tatt med et spesielt apparat..
  • Cystoskopi og rektoskopi - endoskopiske undersøkelser av blære og endetarm. De er foreskrevet når det er mistanke om at svulsten har spredt seg til disse organene..

Behandling av livmorkreft med metastaser

Behandlingen avhenger av hvor mange metastaser, hvor de er, hvor store, på symptomene, kvinnens generelle tilstand, samtidige sykdommer, alder. Et team av spesialiserte leger samarbeider med pasienten, som kan omfatte: onkolog-kirurg, onkolog-gynekolog, kjemoterapeut, strålebehandling lege, psyko-onkolog, etc..

Kirurgi

Den mest gunstige situasjonen er når metastaser bare finnes i lymfeknuter i bukhulen. Du kan prøve å fjerne slik kreft. I de fleste tilfeller, med stadium 4 livmorkreft, er radikal kirurgi umulig. Men noen ganger er palliativ tiltak tilrådelig, der kirurgen prøver å fjerne så mye av tumorvevet som mulig. Dette bidrar ytterligere til å forbedre effektiviteten av cellegift og strålebehandling. Studier har vist at det er en sammenheng mellom volumet av den fjernede svulsten og overlevelsesgraden for kvinner etter operasjonen. I tillegg hjelper kirurgi med å forhindre alvorlig blødning på grunn av svulsten..

Imidlertid er kirurgi for stadium 4 livmorkreft ganske vanskelig og medfører risiko for alvorlige komplikasjoner; ikke alle kvinner tåler det. Derfor må legen avveie fordeler og ulemper, vurdere mulige fordeler og risikoer..

Strålebehandling

Strålebehandling kan bidra til å redusere symptomene og forbedre overlevelsen. Forskjellige typer stråling brukes:

  • Fra en ekstern kilde. Dette er klassisk strålebehandling.
  • Brachyterapi, der en strålekilde plasseres direkte i livmoren. Det er to typer brachyterapi for livmorkreft:
  • LDR: Strålingskilden plasseres i livmoren i 1–4 dager. Hele denne tiden skal kvinnen være i en stasjonær stilling slik at strålen ikke stråler og treffer nettopp svulsten.
  • HDR: Stråling med høyere intensitet brukes, men kilden plasseres i livmoren i omtrent en time. Fremgangsmåten gjentas minst tre ganger, ukentlig eller daglig.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er bare effektiv når det er reseptorer for hormoner - østrogen og progesteron på overflaten av kreftceller. Det fungerer best i færre metastaser, hvis lungene og leveren ikke påvirkes. Progestiner, tamoxifen brukes, og effekten av aromatasehemmere blir studert. Hormonbehandling er effektiv for avansert, tilbakevendende livmorkreft.

Cellegift

Vanligvis, for metastatisk livmorkreft, brukes cellegiftet doxorubicin i kombinasjon med paklitaxel- eller platinamedisiner (cisplatin, karboplatin).

Kombinasjoner av cisplatin, ifosfamid og paklitaxel brukes noen ganger. Foreløpig pågår kliniske studier for å finne de optimale kombinasjonene av medisiner i visse tilfeller..

Støttende terapi

Behandling av livmorkreft med metastaser bør ikke bare være rettet mot å bekjempe selve svulsten, men også å forbedre pasientens livskvalitet. Til dette brukes støttende terapi. Det hjelper å takle smertefulle symptomer, bivirkninger av narkotika. Kvinner tolererer bedre cellegift, strålebehandling, dette hjelper til med å utføre mer aktiv kreftbehandling og øke forventet levealder.

Overlevelsesprognose

Fem års overlevelsesrate for livmorkreft på stadium IVA er 17%, på stadium IVB - 15%. Foreløpig fortsetter behandlingsmetodene å forbedres, og det er mulig at disse indikatorene vil bli forbedret i fremtiden..

Livmorkreft med metastaser - diagnose og behandling. Metastaser av livmorkreft Hvor metastaserer livmorhalskreft?

Når et ondartet objekt er inne i livmoren på trinn 1, kan du praktisk talt ikke bekymre deg for spredning av metastaser, siden kreftsubstratet fra degenererte celler bare begynner å utvikle seg, og ennå ikke har nådd nivået for å trenge inn i andre kroppssystemer.

Videre er rettidig påvisning av en svulst i det primære stadiet av utviklingen nøkkelen til vellykket behandling, og fraværet av et slikt klinisk bilde av kreftforløpet som metastase..

Årsaker og tegn på svulst

I nomenklaturen av svulster er det to typer ondartede svulster som dannes fra forskjellige typer vev: kreft dannes av epitelceller, sarkom - av bindevev.

Enhver ondartet svulst har sine egne egenskaper:

  1. Det er preget av urolig vekst av unormale celler.
  2. Utdannelsen vokser veldig raskt.
  3. Tumorceller deler ikke morfologiske trekk med den opprinnelige cellen.
  4. Svulsten sprer seg til det omkringliggende vevet;
  5. Utdanning er preget av metastase, det vil si spre seg til tilstøtende og fjerne vev av organer.

Kreft i kroppen og livmorhalsen utvikler seg av flere årsaker:

  • defekten i slimhinnen er direkte forårsaket av humant papillomavirus. Det er mange typer av dem, men flere undertyper er onkogene. Et tegn på et virus hos mennesker er utseendet på kjønnsvorter;
  • Tidligere var den viktigste faktoren i utviklingen av kreft alder: for den modne tilstanden til kroppen var utviklingen av en svulst mer karakteristisk. For øyeblikket kan sykdommen utvikle seg i ung alder, det er flere og flere slike tilfeller;
  • instruksjoner for å ta hormonelle prevensjonsmidler advarer om at langvarig bruk av medisiner bidrar til utvikling av livmorhalskreft eller brystkreft;
  • risikofaktorer for kreft er også fedme, sen dannelse av menstruasjonssyklusen, abort og curettage;
  • når polycystisk ovariesykdom og andre patologier i dette organet oppdages, er risikoen for å få onkologiske formasjoner av reproduksjonssystemet mye høyere;
  • utvikling av kreft i livmorhalsen og livmorlegemet påvirkes av nivået av kvinnelige kjønnshormoner, noe som er tilrettelagt ved feil utnevnelse av hormoner i overgangsalderen;
  • symptomer på kroniske inflammatoriske prosesser i livmorhalsen akselererer dannelsen av patologiske prosesser av svulst.

Klassifisering

For å lette diagnosen av metastaser ble det arbeidet med å dele dem inn i grupper i henhold til forskjellige egenskaper. I dag er det en klassifisering som skiller mellom sekundære formasjoner av forskjellige typer:

  1. Av typen svulstdannelse. Det er to typer: infiltrativ og fokal. Infiltrativ er preget av en lesjon av et område med begrenset bredde. Svulsten spres ikke over alle overflater, men blir dypere ned i pleuravævet. I kontrast kan fokal spre seg over alle lungene.
  2. Etter antall metastaser. På dette grunnlaget skilles tre former ut: enkelt, inkludert ikke mer enn 3 formasjoner, enkelt (ensom) og flere (fra 3 eller flere).
  3. Ved formasjonenes diameter skilles små (opptil 1 cm) og store former.
  4. Ved lokalisering. I samsvar med disse tegnene skilles det fra unilaterale og bilaterale arter som påvirker begge lungene..

Symptomer og stadier

Malign dannelse har flere stadier i utviklingen av prosessen, avhengig av størrelsen på svulsten og forurensningen av andre organer med metastaser. Kreftklassifisering innebærer flere tilnærminger til veksten av utdanning.

For kreft i kroppen og livmorhalsen er den mest brukte klassifiseringen i patologistadiene:

  1. På første trinn er svulsten liten i størrelse, går ikke utover det ytre laget av organet. Kreft spres ikke til omkringliggende organer, men det kan komme til området av livmor myometrium.
  2. På andre trinn går svulsten til livmorhalsen.
  3. På trinn 3 vises oftest enkeltmetastaser, en økning i lymfeknuter nær det berørte organet. Metastaser påvirker skjeden, andre organer i bekkenrommet.
  4. På siste trinn forsømmes sykdommen og prognosen er dårlig. Metastaser er flere i naturen, de faller i fjerne organer: leveren, lungene, svulsten vokser inn i tarmen og blæren, noe som manifesterer seg som tilsvarende lidelser.

Vanskeligheter med å oppdage kreft manifesteres av det faktum at det i begynnelsen ikke manifesterer seg på noen måte, og spesifikke symptomer dukker opp når metastaser allerede vises.

Symptomer på livmorhalskreft er som følger:

  • utseendet på en liten mengde blodig utflod, som kan vises alene eller etter samleie. Utslippet er skarlagen og dannes ikke under menstruasjonssyklusen. Hos eldre kvinner øker utflod etter trening;
  • på stadium 3 av onkologi dukker det opp smerter, som er et tegn på å påvirke smertereseptorene i organene. Smerter dukker opp på den fremre bukveggen, den kan også gis til perineum eller endetarm;
  • i perioden når det ikke er blod i utslippet, har vanlig utslipp en ubehagelig lukt, får et uvanlig utseende. Pus kan bli funnet i dem;
  • etter skade på blæren, vises blod i urinen, smerter i blæren;
  • i de senere stadiene begynner symptomer på tarmdysfunksjon å manifestere seg: disse er hyppig forstoppelse, smerter under avføring.

Metastase er et av hovedtegnene på malignitet. På stadium av såing med metastaser av andre organer, begynner vanskeligheter med behandling av sykdommen, prognosen forverres.

Metastaser vises på flere måter:

  1. Lymfogen, det vil si gjennom lymfesystemet.
  2. Hematogen, det vil si gjennom blodet.

Den første metoden er typisk for de tidlige stadiene i prosessen, den andre blir lagt til på et senere tidspunkt. Når en svulst vokser inn i tilstøtende organer, kommer kreftceller inn i lymfeknuter, hvorpå de overføres gjennom lymfesystemet. Metastaser i livmorhalskreft gjennom lymfesystemet passerer i følgende sekvens: peri-cervikale lymfeknuter, deretter peri-uterine, deretter passerer til tarmområdet (obturator og iliac).

Gjennom den hematogene banen overføres kreft til fjerne organer og strukturer. Slik dannes en sekundær svulst i et annet organ..

Blødningssymptomer er det første tegnet på at metastaser har gått.

Metastaser i livmorhalskreft går gjennom følgende stadier av dannelse:

  1. Utviklingen av en svulst i en begrenset formasjon, og deretter skjer spaltingen av kreftceller fra hovednoden.
  2. Overføring av kreftceller via en av de tilgjengelige rutene til andre organer og vev.

Symptomer på vedheft av metastaser fører til det faktum at kompleks behandling er basert på kirurgisk fjerning av ikke bare svulsten, men også fokus for metastase.

Hvis vi snakker om metastaser av livmorkreft, regnes metastaseprosessen som en av de viktigste egenskapene til en ondartet svulst. De viktigste stadiene av metastase består i det faktum at tumorceller skilles fra hovednoden og kommer inn i blodet eller lymfekarene under brudd på integriteten til veggene på grunn av ødeleggelse. Det handler om en ondartet svulst i livmoren - med godartede svulster i livmoren, kan situasjonen være bedre. I tilfelle kreft i livmorhalsen, anses de viktigste spredningsmåtene som følgende: direkte utvikling med metastase i lymfesystemene. I den siste fasen av sykdommen kombineres spredningsmetodene noen ganger med tilstedeværelsen av hematogene metastaser. Kreftmetastaser forekommer i lymfeknuter i hvert stadium av neoplastisk sykdom i livmorhalsen, men frekvensen kan avhenge av størrelsen og plasseringen av de primære foci. Hvis sykdommen ble oppdaget i grad 1 av livmorkreft, er det stor sannsynlighet for at en liten kirurgisk inngrep med påfølgende behandling vil eliminere et slikt problem helt. Det kan ta mindre enn ett år å gå tilbake til det normale livet. Hvis pasienten er ung, er muligheten for graviditet også mulig. Grad 2 livmorkreft krever mer kirurgi og stråling og cellegift. Naturligvis vil dette medføre visse konsekvenser. På dette stadiet kan kreft i livmorhalsen utvikle seg, og livmorlegemet påvirkes sterkt, ofte blir det nødvendig å fjerne det syke organet. Som et resultat går reproduksjonsfunksjonen tapt, hormonnivåene forstyrres. Gjenopprettingskurset varer i tre år, men full bedring anses som umulig. I grad 3 av livmorkreft vokser metastaser inne i skjeden. Prognosen for fjerning av den vaginale delen, eller hele skjeden, blir lagt til prognosen for de forrige stadiene. Gjenopprettingskurset varer i tre år, men full bedring virker umulig. Og grad 4 livmorkreft fører ofte til skade på utskillelsessystemet. Her kan vi snakke om et dødelig utfall. Spredning av kreftceller gjennom utskillelsessystemet er mulig. På dette stadiet er det en kamp for livet. Gjenoppretting er fremdeles mulig, men senere vil livet være komplisert av mange faktorer. Hvis det observeres en godartet svulst i livmoren, snakker vi mest sannsynlig om det første stadiet. Fra omtrent den andre fasen begynner en ondartet svulst i livmoren. Den viktigste symptomatologien er blødning i overgangsalderen. Tilstedeværelsen av kramper er tradisjonelt forbundet i de tidlige stadiene med akkumuleringer av sekreter i livmorhulen eller med tilsetning av en smittsom sykdom; i de senere stadiene er smerte og kjedelig smerte forårsaket av involvering av det serøse uterinintegratet, tilstøtende organer i prosessen, eller av presset fra nervepleksusene gjennom et parametrisk infiltrat. Med 1 grad av livmorkreft er det en lesjon i bekkenlymfeknuten i femten til tjue prosent. I grad 2 av livmorkreft observeres lesjonen hos tretti prosent, og i grad 3 av livmorkreft observeres skade hos førti til førtifem prosent av pasientene. Når livmorkreft i grad 4 observeres, øker prosentandelen betydelig. Forresten, på nettstedet neboleem.net finner du interessante artikler om ovariebehandling, livmorhalskreft og annen nyttig informasjon. Diagnostiske prosedyrer for lymfogene metastaser av livmorkreft inkluderer klinisk undersøkelse, radiopaque og radnoisotop lymfografi, utskillende urografi, pneumopelviografi, radiografi av lumbale muskler med retropneumografi og angiografi (inkludert arteriografi og flebografi). Disse metodene trenger ikke brukes samtidig. Under klinisk undersøkelse kan det oppdages tegn assosiert med kompresjon av bekkennervene. Pasienter klager vanligvis over alvorlig smerte på grunn av obturatorens nerver og isjiaspleksus, som er regelmessige og sterkere om natten. Hovedtegnet på brudd på lymfatisk drenering er utseendet på ødem der bekkenområdet påvirkes. Bimanuelle studier av det lille bekkenet lar deg finne nederlaget til lymfeknuten når den er lokalisert i kardinal og sacro-uterine ledbånd, eller, i tilfelle en betydelig økning, i andre områder. Hvis vi snakker om behandling av livmorkreft i livmoren, er de kliniske mulighetene for å finne kreftmetastaser i bekkenlymfeknuter svært begrenset. Dette kan føre til behov for ytterligere forskningsmetoder. Hovedinformasjonen relatert til tilstanden til den regionale lymfeknuten under livmorkreft kan fås under lymfografi. Celler under kreft i livmorens endometrium skilles ut isolert eller i grupper av forskjellige størrelser. Karsinomceller er vanligvis større enn normale celler og har runde, ovale, sylindriske eller uregelmessige former. Protoplasmaet er basofilt, knappe, noen ganger helt fraværende, ofte bare kjerne kan bli funnet. Cellekjernene er runde, ovale, uregelmessige i form, men har alltid en klar kant, ofte hyperkromisk. Nukleolene er hypertrofierte, men noen ganger blir det funnet kjerner med et visst antall nukleoli. Cytoplasma inneholder ofte vakuoler. Celler i differensiert endometriumkreft er vanskelig å skille fra celler i uendret endometrium. Cytologisk diagnose er også vanskeliggjort av elementer som er karakteristiske for inflammatoriske prosesser..

Metastase er en av de hyppigste og farligste komplikasjonene som oppstår som følge av kreft, inkludert livmorkreft. Det særegne ved forekomsten av metastaser er at ondartede celler skilles fra hovedfokuset til svulsten og overføres av kroppsvæsker til et annet vev eller organ..

Ved å fikse der gir de opphav til en ny sekundær svulst. I dette tilfellet er pasientens behandling betydelig komplisert, noe som i noen tilfeller gjør muligheten for utvinning helt umulig. Vanskeligheten er at det er umulig å forhindre spredning av metastaser, og bare tidlig diagnose av sykdommen kan øke prosentandelen av behandlingssuksessen..

Lymfesystemet er helsevergen


Lymfoide vev er spredt over hele kroppen, plassert i hvert organ og i alle anatomiske regioner i form av knutehoper - lymfeknuter. De er plassert både overfladisk, under huden og dypere - mellom muskellag, langs kar, nær organer, i kroppshulen, og kommuniserer med hverandre av lymfekar. Rollen til lymfoide vev er produksjonen av beskyttende celler: plasmocytter, makrofager, B- og T-lymfocytter som kommer fra benmargen, de viktigste beskyttende cellene, modnes og formerer seg i den.
Nettverket av lymfekar begynner med de fineste kapillærene, hvorav millioner ligger overalt. Vev mellomcellulær væske (kroppsvæske) kommer inn i disse kapillærene. Det vasker vevscellene i forskjellige organer, muskler, bein, hud, etc., absorberes i lymfekapillærene og danner lymfe. Patogener, tumorceller og giftstoffer kommer inn i denne lymfeen. Kapillærer er koblet til små lymfekar, og de er i større og sendes til nærmeste lymfeknuter. Når de passerer gjennom dem, blir lymfe uskadeliggjort av beskyttende celler, og går videre gjennom karene til fjernere lymfeknuter, og det samme skjer der..

Som et resultat samles alle lymfene, som allerede er renset, i en stor thorax lymfekanal, som strømmer inn i den overlegne vena cava og sendes til hjertet.

Tegn på metastaser

Begrepet "metastase" er av gresk opprinnelse og betyr "posisjonsendring". I medisin brukes dette begrepet for å beskrive spredning av kreftceller fra hovedfokus.

Hovedsymptomet på en hvilken som helst metastase er dysfunksjon av det berørte organet. Utviklingen av en svulst fører til forstyrrelse av vev eller organers funksjon, utseendet i dette området av ubehagelige opplevelser og smerte. I tillegg er det generelle tegn på kreft:

  • Konstant svakhet;
  • Rask utmattbarhet;
  • Tap av Appetit;
  • En kraftig reduksjon i kroppsvekt;
  • Rus.

Utseendet til metastaser i livmorkreft symptomer varierer avhengig av lokaliseringsområdet.

Varianter

Metastase har mange varianter og varianter som skiller seg betydelig fra hverandre..

Virchowski

Virchows metastase er lokalisert i den supraklavikulære regionen i nakken og forekommer mot bakgrunnen av magekreft. En lignende plassering av sekundær kreftfokus skyldes retningen av lymfestrømmen fra bukhulen.

Ondartede cellulære strukturer stiger langs lymfebane til livmorhals lymfeknute, de kan ikke gå lenger, derfor begynner de å danne seg til en sekundær svulst. Virchows metastase kan skyldes kreft i leveren, bukspyttkjertelen og andre bukstrukturer..

Krukenberg

Slike metastaser er også preget av lymfogen opprinnelse og er lokalisert i eggstokkene. Slike sekundære svulster utgjør omtrent 35-40% av det totale antall metastaser på eggstokkene..

Krukenberg-metastaser er observert i ondartede gastriske, melkesyke-, tarm- eller galdekanallesjoner, urin- eller livmorhalskreft.

Schnitzler

Schnitzler-metastaser kalles spredning av en ondartet prosess i vevet i peri-rektal lokalisering og pararektale lymfeknuter.

Slike metastatiske formasjoner er håndgripelige under rektal digital undersøkelse og er smertefrie sel.

Oppstår som oftest på bakgrunn av magekreft.

Osteoblastisk

Metastatiske svulster som dannes i beinvev og fremmer osteoblastaktivitet kalles osteoblastiske svulster. På bakgrunn av økt osteoblastisk aktivitet er det en økt avsetning av kalsium i beinvev, noe som bidrar til deres raske vekst.

Slike metastatiske foci oppstår mot bakgrunnen av melkjern, skjoldbruskkjertel eller prostatakreft, sarkomer og lymfomer. Prognoser er stort sett ugunstige.

Ensom

Ensomme metastaser er enkle store nodulære formasjoner lokalisert i lunge, hjerne og annet vev.

Osteolytisk

Osteolytiske sekundære formasjoner er også lokalisert i beinstrukturer, men deres effekt på bein er noe annerledes. De ødelegger beinvev og aktiverer osteoklaster, noe som fører til destruktive beinendringer.

Måter å spre metastaser på

Spredningen av ondartede celler i pasientens kropp forekommer på flere måter:

  • Med blodstrøm gjennom karene (slike celler deponeres oftere i hjernen eller leveren);
  • Med lymfestrøm;
  • Ved kontakt (ved kontakt med et vev eller organ i nærheten av den berørte personen).

Slik kan den raske metastasen av livmorkreft forklares. Med lymfe overføres tumorceller utenfor livmoren til para-aorta og lymfeknuter. Imidlertid vil de være smertefulle og forstørrede til berøring. Gjennom blodet kan sykdommen overføres til vedhengene og den øvre delen av livmoren. Ofte er dette ledsaget av smerte og rikelig utflod blandet med blod. Noe senere kan omentum, lunger og bein være involvert i prosessen..

En av de vanligste scenariene for utvikling av livmorkreft, leger kaller spredningen av svulsten til skjeden. Samtidig er det utflod, svie og smerte under samleie..

Hvilke komplikasjoner kan oppstå? Når det er nødvendig med hastetiltak?

En svulst i leveren kan komprimere portalvenen, nedre vena cava og gallegangene. I sistnevnte tilfelle forstyrres utløpet av galle. Det giftige nedbrytningsproduktet av hemoglobin som finnes i det - bilirubin - begynner å komme inn i blodet. Huden, sclera og slimhinner blir gule - obstruktiv gulsott oppstår. Denne tilstanden er farlig fordi bilirubin er giftig for hjernen og andre organer; en sterk økning i nivået kan føre til døden. I tillegg, på grunn av obstruktiv gulsott, er det umulig å utføre en operasjon og gjennomføre et kurs med cellegift..

Utstrømningen av galle blir gjenopprettet kirurgisk, under kontroll av ultralyd (punkteringskolangiografi) eller røntgen-TV. Det er to typer drenering:

  1. Eksternt - galle skilles ut.
  2. Eksternt-indre: en del av gallen skilles ut, delvis - inn i tarmlumen.

Hvis svulsten komprimerer flere gallekanaler i forskjellige deler av leveren, installeres flere avløp. Leger fra European Oncology Clinic bruker en moderne metode for samtidig stenting. Samtidig blir ytre drenering bare i 1-2 dager, eller du kan klare deg uten det i det hele tatt.

Utviklingsstadier

Diagnosen krever en obligatorisk indikasjon på utviklingsstadiet for livmorkreft. Det kan bestemmes ved å studere størrelsen på svulsten og antall sekundære foci (metastaser). Det er vanlig å markere:

  • Trinn 1;
  • Fase 2;
  • Trinn 3;
  • Trinn 4.

Trinn 1. Påvisning av livmorkreft i første fase er sjelden. På dette stadiet viser sykdommen nesten ingen karakteristiske symptomer. Svulsten er ikke stor, og det er ingen metastaser. Alt dette lar deg lage gode spådommer for utvinning..

Trinn 2. Svulsten blir noe stor og kan ikke bare dekke livmorens kropp, men også livmorhalsen. I dette tilfellet er kirurgi og cellegift nødvendig. Sjansene er allerede noe lavere, men erfarne leger kjemper aktivt for pasientens liv.

Trinn 3. På dette stadiet påvirker svulsten lymfeknuter i lysken, metastaser til blæren kan observeres. I dette tilfellet inkluderer behandlingen fullstendig fjerning av livmoren, strålebehandling og cellegift.

Trinn 4 er det alvorligste stadiet av sykdommen. På dette tidspunktet kan nærme og fjerne metastaser diagnostiseres, og påvirker forskjellige organer: hjerne, beinvev, lever eller lunger. Selv den grundigste behandlingen vil ikke gi fullstendig utvinning. Det eneste legene kan gjøre er å oppnå remisjon (frysing av sykdommen) og forbedre pasientens levestandard.

Cellegift

Kjemoterapi medisiner hjelper til med å redusere størrelsen på svulster, lindre smerter og forbedre pasientens tilstand. Noen ganger kombineres cellegift med strålebehandling. Kjemoterapi er mer effektiv til å drepe tumorceller, men tolereres vanligvis mindre og forårsaker mer alvorlige bivirkninger.

Andre typer medisiner som legen din kan forskrive for å behandle beinmetastaser inkluderer:

  • Hormonbehandling. Det brukes hvis tumorceller er følsomme for hormoner - mot brystkreft, prostatakreft.
  • Målrettet terapi. Målrettede medisiner er mer målrettet enn cellegift. De blokkerer molekyler som hjelper kreftceller med å formere seg raskt, mottar oksygen og næringsstoffer og gjemmer seg fra immunforsvaret..
  • Immunterapi. Bruk kontrollhemmere - medisiner som blokkerer molekyler som hindrer immunforsvaret i å gjenkjenne og ødelegge tumorceller.
  • Radiofarmaka. Inneholder radioaktive elementer. Disse stoffene administreres intravenøst, de når tumorvevet, akkumuleres i det og ødelegger kreftceller..
  • Bisfosfonater. Disse stoffene dreper ikke tumorceller; de brukes til å hemme nedbrytning av bein og senke kalsiumnivået i blodet. Bisfosfonater hemmer aktiviteten til osteoklaster - celler som ødelegger bein.

Bildet viser en pasient med fullstendig ødeleggelse av phalanx av tredje finger før og etter 8 injeksjoner av det moderne stoffet. På bildet til høyre er det et bilde med fullstendig restaurering av falanks.

Faktorer som fører til metastase

Medisinsk forskning har avdekket flere faktorer som påvirker forekomsten og intensiteten av metastaser i livmorkreft..

Plasseringen av svulsten i den bakre øvre delen av livmoren fører til aggressiv utvikling av metastaser i 2% av tilfellene. Når svulsten er plassert i den nedre bakre delen - i 20% av tilfellene.

Pasientens alder regnes også som en viktig indikator. Hos kvinner under 30 år er livmorkreft ledsaget av enkeltmetastaser, mens eldre kvinner har høyere risiko for flere sekundære foci.

Sykdom i antall

Til tross for at svulsten er lokalisert på en slik måte at den kan oppdages ved visuell undersøkelse av en gynekolog i 40% av tilfellene, blir patologien diagnostisert på et avansert stadium. Dødelighet i løpet av det første året etter påvisning av sykdommen forekommer hos 20% av pasientene, den viktigste årsaken til dette er utbredelsen av prosessen i hele kroppen i form av metastaser, samt gjentakelse av patologi.

Prognosen for pasienter med identifiserte individuelle metastaser er skuffende. Ifølge statistikk lever bare 10-15% av kvinnene til ett år med en lignende diagnose. Behandling er i de fleste tilfeller lindrende og ineffektiv.

I henhold til studier av pasienter med livmorhalskreft med forskjellige stadier i avdeling for gynekologi ved den føderale statlige institusjonen "RNIO" ved Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling, ble følgende statistikk avslørt:

    gjennomsnittlig antall pasienter med metastaser i forskjellige stadier av patologi var 12,5%; lymfeknuter i livmorhalskreft ble påvirket hos 55%, lunger og lungehinne hos 19% og lever hos 11,6%; hyppigheten av metastase avhenger av scenen og dybden av tumorinvasjonen. Så på første trinn ble sekundære lesjoner oppdaget hos ikke mer enn 2,8% av pasientene, på det andre i 10,2%, med den tredje graden av patologi på 15%. På fjerde trinn oppstod metastaser hos mer enn 76% av pasientene; avhengig av dybden av invasjonen, ble metastaser notert som følger: lesjon opp til 3 mm. - 5%, opptil 5 mm. - 6,7%, opptil en centimeter 34%. Når invasjonen er dypere enn en centimeter, er metastase mer enn 54%; oftest dannes metastaser hos kvinner i alderen 40 til 60 år, prosentvis er antallet 28,5%; interessante data ble innhentet angående tidspunktet for forekomsten av sekundære foci. Hos 38% av pasientene oppstod metastaser det første året med patologisk fremgang. Fra ett til tre år ble det påvist metastaser hos 50% av kvinnene, i 8% sekundære formasjoner ble detektert med en sykdomsprogresjon fra 3 til 5 år. Pasienter med en sykdomsvarighet på mer enn fem år møter metastaser i 3,5% av tilfellene.

Pasienter med metastatisk livmorhalskreft har forskjellige dødelighetsgrader. Overlevelse avhenger av stadium av sykdommen, invasjonen av neoplasma og behandlingen som er tatt.

Stadier av sykdommen

Så fem års overlevelsesrate:

Symptomer

De første tegnene på livmorhalskreft er postcoital, intermenstruell og postmenopausal vaginal blødning. Hos pasienter som ikke er seksuelt aktive, kan de forekomme i de sene stadiene av sykdommen (bortsett fra pasienter med kreft i endometri, der blødning alltid forekommer tidlig). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det rikelig med utflod i bekkenområdet, bena og hyppig vannlating. I utviklingsland blir en tumor ofte bare funnet når urin eller avføring skilles ut gjennom en fistel fra skjeden.

Objektiv undersøkelse

Vanligvis har pasienter med livmorhalskreft ingen tegn på sykdommen ved fysisk undersøkelse. Vekttap er et kjennetegn på det sene stadiet. I tillegg kan det være en økning i inguinal og supraclavicular lymfeknuter, forekomst av ødem i bena og sjelden hepatomegali..

Ved en vaginal undersøkelse blir sår eller eksofytter visualisert på livmorhalsen. Blødning oppstår ofte ved palpasjon. Serøs, purulent eller blodig utslipp fra skjeden blir ofte funnet. Skader kan involvere skjeden og strekke seg til inngangen til livmorhulen.

Formålet med rectovaginal undersøkelse er å bestemme graden av utvikling av sykdommen. Forekomsten av svulsten i parametrium er lettere å bestemme gjennom rektal undersøkelse.

Preoperativ undersøkelse

Den internasjonale føderasjonen for fødselsleger og gynekologer har etablert kriterier for klassifisering av livmorhalskreft basert på fysisk undersøkelse og ikke-invasive forskningsmetoder. Sjekklisten inkluderer biopsi, cystoskopi, sigmoidoskopi, røntgen av bryst og bein, intravenøs pyelografi og leverfunksjonstester. Lungemetastaser i de sene stadiene av kreft finnes hos 5% av pasientene, og i de tidlige stadiene av livmorhalskreft - nesten aldri.

CT eller MR i underlivet og bekkenet kan gjøres under rutinemessig undersøkelse, men resultatene av studiene tas ikke i betraktning når sykdomsstadiet bestemmes. MR for livmorhalskreft er spesielt informativ for å fastslå størrelsen på det primære fokuset og graden av kreftpenetrasjon i parametrium, blære eller endetarm. MR oppdager ikke lymfeknute-metastase. For dette formålet utføres positronemisjonstomografi. I livmorhalskreft trinn 2 finnes para-aorta lymfeknuter i 20%, og i trinn 3 - i 30% av tilfellene. Involvering av para-aorta lymfeknuter i den patologiske prosessen er et veldig viktig prognostisk tegn.

I de senere stadiene av livmorhalskreft kan laboratorietester oppdage, forårsaket av blødning, en økning i konsentrasjonen av urea og kreatinin (med urinveisobstruksjon) og positive leverfunksjonsprøver (med metastase til leveren). Ureteral obstruksjon hos pasienter med stadium 3 kreft forekommer hos 30%, og med stadium 4 - hos 50% av pasientene. Hyperkalsemi kan indikere beinmetastase.

Diagnostikk

Eventuelle avvik i en kvinnes velvære bør være alarmerende og gjenstand for nøye analyse og undersøkelse av en spesialist. Tidlig diagnose av kreftfokuset i livmoren, så vel som metastaser, er halvparten av suksessen på veien til utvinning..

Diagnostiske prosedyrer er rettet mot å etablere ikke bare lokaliseringen av neoplasma, men også dens histologiske struktur, scenen i den patologiske prosessen. All denne informasjonen gjør det mulig for onkologen å vurdere kritikken i situasjonen og forutsi det videre løpet av sykdommen, samt lage en tilstrekkelig plan for behandling.

For å oppdage kreftmetastaser i tide, anbefales en kvinne å utføre følgende sett med diagnostiske studier:

  • ulike blodprøver;
  • gynekologisk undersøkelse med prøvetaking av biomateriale fra mistenkelige områder;
  • Ultralyd av lite bekken, bukstrukturer;
  • radiografi;
  • CT eller MR av organer.

Bare hele informasjonens fullstendighet lar oss bedømme tilstedeværelsen av metastaser og den fremtidige prognosen for pasientens liv.

Behandling

Behandling for livmorhalskreft er forskjellig på forskjellige stadier av svulsten.

Trinn 1a (mikroinvasivt karsinom)

Preoperativ diagnose av mikroinvasivt karsinom kan bare stilles på grunnlag av vevsbiopsi etter kilereseksjon. For prøven, ta mange små områder som ligger i en avstand på 2 mm fra hverandre. Med en punkteringsbiopsi er området som er tatt for forskning begrenset, slik at en stor svulst lett kan bli savnet. Tidligere ble mikroinvasivt karsinom forstått som områder med endret plateepitel. Foreløpig beskriver dette begrepet også kjertelfokus, selv om adenokarsinom forekommer høyere, i området av livmorhalskanalen.

Når dybden av invasjonen med kilebiopsi ikke overstiger 3 mm, er den horisontale størrelsen på svulsten ikke mer enn 7 mm (trinn Ia1), og det er ingen involvering av vaskulær eller lymfeknute, anbefales en extrafascial abdominal eller vaginal hysterektomi. Kileformet reseksjon av livmorhalsen kan være en uavhengig behandlingsmetode hvis pasienten ønsker å bevare fruktbarheten, og kanten av reseksjonen ikke påvirkes av en svulst, og når skraping (etter reseksjon) endres vevet ikke histologisk. På stadium Ia2, når kar eller lymfeknuter er involvert i tumorprosessen, anbefaler de fleste gynekologer-onkologer radikal hysterektomi med disseksjon av bekkenlymfeknuter. Hvis en kvinne ønsker å bevare fruktbarheten, er det mulig å utføre en utvidet kileformet reseksjon eller radikal trachelektomi (livmorhals) i kombinasjon med lymfadenektomi i bekkenlymfeknuter.

Trinn 1b1 og 1b2

På stadium 1b av sykdommen er kirurgisk behandling av livmorhalskreft (radikal hysterektomi med bilateral lymfadenektomi av bekkenlymfeknuter) eller stråling og cellegift mulig. Fordelen ved livmorhalskreft er muligheten for å bevare eggstokkene hos unge kvinner, samt å forhindre utvikling av kroniske komplikasjoner (vaginal stenose, proktitt, blærebetennelse). Kirurgisk behandling er den valgte behandlingen hos pasienter i stadium 1b1.

Resultatene av begge behandlingene er like vellykkede med riktige kvalifikasjoner eller. Strålebehandling er den valgte behandlingen hos pasienter med stadium Ib2 sykdom. Kirurgisk behandling etterfulgt av ekstern stråling betraktes som et godt alternativ. Pasienter med dyp skade på stroma og vevskar, men uten involvering av lymfeknuter i den patologiske prosessen, gjennomgår bekkenstrålebehandling. Pasienter med lesjoner i iliac eller para-aorta lymfeknuter får bestråling av et større overflateareal av kroppen, ofte i kombinasjon med utnevnelse av cisplatin.

Radikal hysterektomi. I løpet av det fjernes livmoren, livmordelen av skjeden, kardinal og uterosakrale leddbånd, samt en del av blæren.

Den vanligste komplikasjonen ved kirurgi er dysfunksjon i blæren forårsaket av skade på autonome nervefibre i kardinal- og uterosakralbånd. Normal blærefunksjon gjenopprettes i løpet av 1-3 uker. Hos 1-2% av pasientene forekommer ikke utvinning, og krever derfor livslang kateterisering av blæren.

Den alvorligste komplikasjonen ved radikal hysterektomi er fistel eller urinstrengning (1-2% av tilfellene). En mindre vanlig rapportert, men mer alvorlig komplikasjon, er dyp venetrombose med eller uten lungeemboli. For å forhindre venøs tromboembolisme, anbefales det å bruke en ekstern stag under operasjonen, tidlig aktivering av pasienten og profylaktisk administrering av lave doser natriumheparin eller natriumenoksaparin administrert subkutant. Lymfødem forekommer hos 15-20% av pasientene etter lymfadenektomi i bekkenlymfeknuter.

Radikal trachelektomi. Hos unge kvinner med tidlig manifestasjon av en ondartet svulst (mindre enn 2 cm i diameter) tillater denne intervensjonen å opprettholde fruktbarheten med stor sjanse for kur. Strålebehandling for livmorhalskreft. Den vanligste behandlingen for pasienter med stadium 1b2 sykdom er cellegift og stråling, med cisplatin som sensibiliserende. Behandlingen begynner vanligvis med eksponering for ekstern stråling. Dette lar deg ødelegge hovedsvulsten og optimalisere dosen etterfølgende intrakavitær terapi..

Ekstern stråling brukes også noen ganger hos pasienter med metastaser til lymfeknuter eller med gjenværende svulststeder i den postoperative perioden. Den ekstra avtalen av cisplatin (intravenøst ​​i en dose på 40 mg / m2) i en uke i løpet av ekstern bestråling anses å være effektiv.

Hos pasienter med minimal tumorlesjon i vaginal fornix utføres radikal behandling eller cellegift og strålebehandling. Med betydelig involvering av den øvre tredjedelen av skjeden i den patologiske prosessen, betraktes strålebehandling som den valgte behandlingen.

De fleste pasienter på dette stadiet får en kombinasjon av ekstern strålebehandling og intrakavitær brachyterapi. Hvis den preoperative undersøkelsen avdekker svulstmetastase til iliac eller para-aorta lymfeknuter, utvides strålingseksponeringsområdet til å dekke alle lymfeknuter opp til membranen.

Trinn 3a og 3b

På dette stadiet anses cellegift for livmorhalskreft i kombinasjon med stråling (vanligvis ekstern stråling med intrakavitær brachyterapi) som optimal. Ved lokal tumorvekst kan brudd på integriteten til livmorhalsen og skjeden under påvirkning av stråling komplisere den videre gjennomføringen av brachyterapi. I dette tilfellet kan det være behov for en stor ekstern dose (opptil 7000 cGy). Alternativt er det bedre å bruke tarmterapi mot livmorhalskreft i stedet for intrakavitær.

På dette stadiet brukes cellegift og bekkenbestråling mest. I tilfelle delvis tilbakegang av svulsten etter bestråling kan gjenværende eksenterering utføres. Som en første behandling brukes denne metoden sjelden, vanligvis når pasienten har en rektovaginal eller vesicovaginal fistel.

Pasienter på dette stadiet får strålebehandling for å redusere blødning fra skjeden, blæren og endetarmen. I forbindelse med nærvær av fjerne metastaser brukes cellegift, men behandlingen er palliativ..

Tilbakevendende og metastaserende livmorhalskreft

Cellegift. For livmorhalskreftmetastaser er cellegift av begrenset effektivitet. Effektiviteten til flere legemidler er eksperimentelt bekreftet i 35% av tilfellene. De fleste resultatene er midlertidige, og som regel forekommer gjentakelse av livmorhalskreft innen 12 måneder etter behandling. Mest aktive legemidler mot livmorhalskreft: cisplatin, bleomycin, mitomycin, metotreksat og cyklofosfamid.

Bekken eksenterering. Som regel utføres det etter et kurs med strålebehandling hos pasienter med delvis tumorregresjon. Total eksenterering innebærer fjerning av det viscerale laget av peritoneum i bekkenet, inkludert den delen som dekker livmoren, egglederne, skjeden, eggstokkene, blæren og endetarmen. Avhengig av plassering og størrelse på svulsten, kan operasjonsvolumet reduseres til fremre eksenterering, som inkluderer fjerning av en del av det viscerale bukhinnen som dekker endetarmen, eller bakre eksenterering, som innebærer fjerning av blærehinnen..

Etter utryddelse av livmoren kreves bekkenrekonstruksjon. Hvis blæren fjernes, blir urinlederne sydd til en sløyfe i tynntarmen som er spesielt kuttet for å danne et utslippsrør. En kunstig vei for urinutstrømning kan dannes (spesielt hos unge pasienter). Når svulsten er begrenset til vaginal fornix og rectovaginal ligament, kan nedre endetarm og anus bevares for å danne en anastomose med sigmoid kolon. En midlertidig kolostomi plasseres for å beskytte anastomosen etter tidligere eksponering. Vaginal rekonstruksjon utføres ved hjelp av bilaterale muskulokutane fibre m. gracilis, muskulokutan del av m. rectus abdominis eller colon segment.

Bare et relativt lite antall pasienter med tilbakevendende livmorhalskreft kan eksentreres på grunn av fjerne metastaser eller svulstfiksering til vitale strukturer som ikke kan resekteres (for eksempel til den laterale bekkenveggen). Hvis kreftceller ikke blir oppdaget under studien av metastaser, utføres en diagnostisk for ytterligere eksenterering. Hvis det viser seg at svulsten har spredt seg i bekkenhulen, til para-aorta lymfeknuter eller det viscerale laget av bukhinnen, er intervensjonen kontraindisert.

Ved valg av pasienter for bekkeneksentrasjon, bør det tas hensyn til triaden av funksjoner (lateralt lårbensødem, isjiasmerter og urinveisobstruksjon) som indikerer tilstedeværelsen av en urettbar svulst hos pasienten..

Primær forebygging av livmorhalskreft

To forebyggende vaksiner er utviklet. Kvadrivalent papillomavirus-vaksine (Gardasil) som produseres, beskytter mot virus 6, 11, 16, 18. Vaksinen ble godkjent av den amerikanske FDA i juni 2006 og anbefales til kvinner mellom 9 og 26 år. Den produserte bivalente papillomavirus (cervarix) beskytter mot HPV type 16, 18. Den ble godkjent av Australian Medicines Agency i april 2007 og anbefales for kvinner mellom 9 og 45 år.

Vaksinasjon mot livmorhalskreft hos kvinner før samleie er spesielt effektiv. Vaksinen har også en effekt etter utbruddet av seksuell aktivitet, og selv om en SPIN oppdages, men er betydelig mindre effektiv etter infeksjon med HPV. Australia var det første landet som inkluderte HPV-vaksinasjon i vaksinasjonsplanen. I 2007 ble Gardasil-vaksinasjon innført for alle jenter i alderen 12 år.
Artikkelen ble utarbeidet og redigert av: surgeon
Kreft i livmorhalsen, spesielt den, er preget av utseendet av metastaser. Hovedveien for spredning er lymfesystemet..

I de tidlige stadiene

kreftmetastaser manifesterer seg på to måter:

  1. lymfogene
    i lymfesystemet i lysken og lite bekken;
  2. retroperitoneal
    - endetarmvegger, blære.

Metastasens nederlag går ekstremt raskt, så det er viktig å starte og stoppe spredningen i tide.

Få en konsultasjon om behandling

Sekundære oncoceller med en struktur som er identisk med selve svulsten, vokser veldig aktivt, atskilt fra fokus og blir sammen med sunne organer. Organer med et godt utviklet vaskulært system er i fare: lever, lunger, hjerne.

Hvor metastaserer livmorhalskreft??

Når et sunt organ blir skadet, blir dets funksjoner forstyrret og deretter fullstendig ødelagt. Som vist i kliniske studier, er metastaser oftere funnet i 6 grupper av lymfeknuter:

  • peri-cervical;
  • peri-okulær;
  • låse;
  • iliac gruppe: intern, ekstern, generell.

Mindre vanlig påvirker de lysken og aorta lymfeknuter. De navngitte gruppene av noder er delt inn i 3 undergrupper:

Hvordan metastaser spredte seg?

Først påvirker de peri-cervikale, peri-uterine noder, deretter lokalisert i den ytre iliac og obturator, etter - peri-aorta, inguinal lymfeknuter (sjelden).

Infiserte celler spredte seg på en eller begge måter, på den ene eller begge sider. Den generelle strukturen i livmorhalsen og skjeden, deres direkte kontakt forårsaker hyppig spredning av svulsten til skjeden.

I følge kliniske data påvirker karsinom først iliaknodene, og deretter peri-aorta og lymfeknuter. Metastaser vises mye raskere enn for eksempel kreft i livmoren.

Strukturelle trekk

Livmorhalsen er en del av den, et strukturelt element. Livmorhalsen er et muskulært rør som er flere centimeter langt. Halsen kan være enten konisk eller sylindrisk. Denne indikatoren avhenger av kvinnens realisering av reproduksjonsfunksjonen.

Livmorhalsen regnes som gjenstand for gynekologisk forskning. Livmorhalsens tilstand indikerer tilstedeværelsen av en kvinnes reproduktive helse. Spesielt kan livmorhalsens tilstand vurderes på grunn av inflammatoriske, og noen ganger precancerøse, ondartede patologier.

En betydelig del av livmorhalsen er utilgjengelig for undersøkelse, siden den ligger ved siden av livmoren. Dette er den supravaginale delen av livmorhalsen. Ved en gynekologisk undersøkelse blir bare et lite område visualisert, som ligger rett ved siden av skjeden.

Den vaginale delen av livmorhalsen blir undersøkt av gynekologer ved hjelp av et spekulum. Normalt ser dette området ut som en blekrosa slimhinne med en glatt og blank overflate. Eventuelle avvik fra normen, for eksempel ujevn farge og uttrykk, kan indikere tilstedeværelsen av patologi.

Slimhinnen i det vaginale området av livmorhalsen er dannet av et plateepitel lagdelt epitel. Plateepitelceller er ordnet i flere rader.

  1. I det basale underlaget er de avrundede cellulære elementene umodne og inkluderer en stor kjerne.
  2. I mellomlaget er ikke flate celler modne nok.
  3. I overflatelaget er flate cellulære elementer modenhet og evnen til å eksfoliere, forny epitel.

Det nedre basalaget grenser til stroma, spesielt nerver, muskler og blodkar. Patologiske prosesser oppstår nettopp i dette laget, og spres deretter til det øvre.

En viktig rolle i funksjonen til livmorhalsen tilhører livmorhalskanalen, som forbinder livmoren og skjeden. Livmorhalskanalen er ganske smal og foret med en annen type epitel. Kanalens overflate inneholder enkeltlagssylindriske celler, på grunn av hvilke slimhinnen ser rødlig og fløyelsaktig ut.

Siden livmoren kommuniserer med skjeden gjennom livmorhalskanalen, er det en fare for at skadelig flora kommer inn i det sterile hulrommet. Forsvarsmekanismen er levert av slim, som produseres av kjertlene i livmorhalskanalen..

Plateepitel fungerer også som et materiale for dannelse av kreftsvulster. Denne typen onkologi kalles plateepitelkarsinom og finnes i det overveldende flertallet av tilfellene..

Det er bemerkelsesverdig at forstadier og ondartede endringer ofte forekommer i transformasjonssonen. Dette overgangsområdet er lokalisert i dybden av det eksterne operativsystemet. Den øvre kanten av livmorhalskanalen danner den indre os, mens den nedre kanten danner den ytre.

Artikler Om Leukemi