Levermetastaser: symptomer og behandlinger

Metastatisk eller sekundær leverkreft er mye mer vanlig enn primær, og står for nesten 90% av alle ondartede svulster i dette organet. Noen ganger oppdages levermetastaser tidligere enn primær svulst. Dette er vanlig i melanom, kreft i bukspyttkjertelen, og noe sjeldnere i magekreft..

Hvis det oppdages minst en levermetastase, tildeles den primære svulsten stadium 4 kreft.

Inntil nylig ble det antatt at slike pasienter er "fordømt". I vår tid er det også fortsatt umulig å helbrede slik kreft, men moderne medisin er allerede ganske i stand til å forbedre pasientens prognose og livskvalitet..

Hva er metastase?

Metastase, sammen med ukontrollert vekst, er unike patologiske egenskaper til en ondartet svulst..

Metastase (forkortet - mts) er en kreftcelle som har egenskapen til å bevege seg gjennom kroppen fra hovedfokus på forskjellige måter, oftere - hematogen eller lymfogen. På stedet for fiksering av metastasen begynner veksten av sekundær ondartet dannelse.

Oftest i leveren bestemmes veksten av ensomme (enkelt) metastaser - i 60-62% av tilfellene, deretter - enkelt i nesten 25% av alle mts og multiple (mer enn tre metastatiske endringer) - i 13-15%.

Hvordan levermetastaser vises?

Tumorceller fra primærfokus i et annet organ kommer ofte inn i leveren hematogen rute (gjennom blodet). Dette skjer vanligvis gjennom portalvenesystemet, men andre venøse systemer i systemisk sirkulasjon kan også være involvert. Mts kan trenge inn i leveren og via den lymfogene ruten, gjennom bukhinnen og leverpulsåren.

Omtrent en tredjedel av alle kreftpasienter med forskjellige lokaliseringer har levermetastaser. De oppdages hos nesten 50% av pasientene med kreft i mage, bryst, lunger og tykktarm - oftere sigmoid og cecum.

Noe sjeldnere metastaserer kreft i spiserøret, bukspyttkjertelen og huden (melanom) til leveren. Dermed metastaser melanom i leveren i 15–20% av tilfellene. Sjelden forekommer levermetastase i kreft i bekkenorganene (eggstokk og prostata).

Faktisk kan kreft i nesten alle organer metastasere til leveren, bortsett fra primære hjernesvulster..

Mts i leveren vises også under spiring av en kreftsvulst i tilstøtende organer: galleblære, mage, tykktarm.

Symptomer på metastatisk kreft

De kliniske tegnene på sykdommen skyldes både symptomene på leverkreft og den primære svulsten. Det er manifestasjoner av astenisk-vegetativt syndrom, vekttap. I nesten alle tilfeller er det smerter i leveren..

Smerter er av en annen art: fra mindre til akutte, paroksysmale. Endringer i tarmfunksjonen oppstår: kvalme, oppkast, ustabil avføring.

Leveren forstørres nesten alltid, noen ganger betydelig. Splenomegali (utvidelse av milten) er også vanlig. Gulsott er ubetydelig, alvorlighetsgraden av symptomene oppstår når de store gallegangene hindres av en svulst. Når komprimert av dannelsen av den nedre vena cava, vises ødem i underekstremitetene og åreknuter i den fremre bukveggen.

Når bukhinnen er involvert i den patologiske prosessen, oppstår ascites. Smertene i magen blir diffuse. Prognosen i denne tilstanden forverres markant. Symptomer på skade på sentralnervesystemet oppstår ofte - hodepine, svimmelhet. Når mts trenger inn i beinvevet, oppstår smerter i bein og ledd.

Diagnostikk

Celler av metastatisk dannelse ved mikroskopi ser ut som celler i primær svulst, noe som hjelper til med å bestemme lokaliseringen nøyaktig. Noen ganger viser de imidlertid endringer som vanskeliggjør identifisering..

Det hender at mts ved et uhell blir funnet, for eksempel på en ultralydskanning måneder eller til og med år etter fjerning av primær svulst. Denne komplikasjonen kan identifiseres hos 28-30% av pasientene med tykktarmskreft, oftere cecum eller sigmoid colon..

Selv med svært store lesjoner er leverfunksjon vanligvis bevart. De viktigste manifestasjonene av metastaser i leveren med standard diagnostiske metoder:

• Ikke-spesifikke endringer er notert i blodet: leukocytose, ikke-uttrykt anemi, en moderat økning i aktiviteten til levertransaminaser, samt utseendet på spesifikke proteiner - svulstmarkører.
• Av de instrumentelle diagnostiske metodene er ultralyd, CT og MR mye brukt, spesielt ved bruk av kontrast. Den informative verdien av ultralyd i diagnosen metastatisk leverkreft når 95–97%. Ved ultralyd ser metastaser ut som foci med ulik ekkogenisitet, oftere redusert. En hypoekoisk "kant" sees rundt dette fokuset. Ultralyd kan også brukes under operasjonen for å identifisere ytterligere svulstfokus og organforandringer.
• Punktering leverbiopsi er standarden i diagnosen kreft, og det er ønskelig å utføre den under tilsyn av ultralyd eller CT.
• I vanskelige tilfeller brukes diagnostisk laparoskopi.

Behandling og prognose

Terapi for metastatisk leverkreft avhenger av mange faktorer. En av de viktigste er graden av spredning av metastaser og størrelsen..

Det er veldig viktig å kurere eller fjerne den primære lesjonen før dette..

Ernæring for levermetastaser bør være sparsom. Diett # 5 er vanligvis foreskrevet. Avhengig av de kliniske tegnene, kan dietten justeres.

Behandlingsmetoder kan deles inn i to betingede grupper: terapeutisk og kirurgisk. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og utbredelsen av prosessen, foretrekkes en av metodene.

Terapeutiske metoder

Disse inkluderer cellegift, stråling og hormonbehandling. Kjemoterapi gis vanligvis før og etter operasjonen. Kanskje introduksjonen av cellegiftmidler gjennom leverkarene. Kjemoterapi er foreskrevet for å behandle svulster som er følsomme for det. Dette er lokaliseringen av primær kreft i tykktarmen, spesielt i sigmoid eller cecum, mage, brystkjertel, eggstokk, etc..

Noen ganger brukes cellegift og strålebehandling når kirurgi ikke er mulig. Denne typen pleie kalles palliativ pleie..

Dette gjøres for å redusere intensiteten av smerte og muligens for å stoppe veksten av svulsten noe. I slike tilfeller forbedres pasientens tilstand, men kreften kan ikke helbredes..

Dessverre viser metastatiske celler seg ofte å være ufølsomme for cellegift, og det må finnes andre måter å lindre pasientens tilstand på..

Noen ganger tyr pasienter også uavhengig av behandling med folkemedisiner. Flere folkemedisiner kan behandle eller lindre ubehagelige kreft symptomer. Det må huskes at det er umulig å kurere kreft med folkemedisiner. Rådfør deg alltid med legen din før du bruker noe produkt..

Kirurgi

Kirurgisk inngrep er indisert for pasienter som ikke har mer enn fire formasjoner i organet. Reseksjon utføres - fjerning av en del av leveren, der patologiske forandringer oppdages. De beste resultatene ble oppnådd hos pasienter med tarmkreft, spesielt tykktarmskreft. I dette tilfellet observeres forventet levealder på fem år eller mer hos 40% av pasientene.

Andre behandlinger

Det finnes moderne metoder for behandling av metastatisk kreft - radiofrekvensablasjon, kryokirurgi, etc. Som regel brukes de i kombinasjon med andre metoder og er i stand til å stoppe tumorvekst, forbedre pasientens velvære, men kan heller ikke kurere kreft i sin helhet.

Levertransplantasjon er en ineffektiv behandling. Men i noen situasjoner tyder de fortsatt på det.

Det er kjente tilfeller av vellykket levertransplantasjon hos pasienter med endokrin kreft i bukspyttkjertelen.

Denne prosedyren er veldig farlig for pasientens svekkede kropp. Men noen ganger er en levertransplantasjon den eneste sjansen for utvinning. Forskere over hele verden er involvert i transplantasjon og organtransplantasjon.

Prognose

Det er fremdeles umulig å helbrede metastatisk kreft, men det er fullt mulig å stoppe tumorvekst og øke forventet levealder.

Pasienter med levermetastaser lever vanligvis 12-18 måneder.

Prognosen for fem års overlevelsesrate for magekreft er den mest gunstige og er 18-20%, for melanom - 8-10%, for tarmkreft - mindre enn 5%. Hvis palliativ behandling utføres, øker disse indikatorene for magekreft til 40-45%, i tykktarmskreft - opptil 35-40%, og melanom - opp til 20-25%.

MTS i leveren

Metastaser i leveren vokser som et resultat av skade på organet av kreftceller, som spres over hele kroppen fra den primære ondartede svulsten. Tidlig påvisning av metastase forbedrer prognosen for overlevelse. Hvis det er mye MTS, vil det ikke være mulig å kurere onkologi, pasientene lever ikke lenge, siden kroppen raskt bruker ressurser og er utarmet, og indre organer slutter å fungere normalt.

Årsaker og mekanismer for dannelse

Metastatisk leverskade blir ofte observert hvis det primære onkologiske fokuset ligger i lungevev, mage, tykktarm og endetarm, spiserør, bryst og bukspyttkjertel. Distribusjonsmekanismen for MTS er enkel. Leveren er et massivt organ som utfører mange funksjoner. Inkludert jern er involvert i blodsirkulasjonen, og kjører gjennom seg selv i gjennomsnitt 1,5 liter blod per minutt. Det er denne funksjonen som er hovedårsaken til at muterte celler raskt påvirker dette organet..

Klassifisering

MTS i leveren er av følgende varianter:

• Fjern. Penetrere fra primære foci langt fra kjertelen.
• Hematogen. Spre seg gjennom kroppen i blodet.
• Lymfogen. Metastasetransportør - lymfe.
• Implantasjon. Oppstå på grunn av utilsiktet overføring av tumorceller til sunne strukturer.
• Ortrograde. Spre seg med blod eller lymfe i retning av den naturlige væskestrømmen fra det patologiske fokuset til leveren.
• Retrograd. Omvendt spredning av normal lymfe eller blodstrøm.

Manifestasjoner av metastaser indikerer at sykdommen er avansert og det blir vanskeligere å behandle den.

MTS i leveren av enhver type er ekstremt farlig, for hvis den primære svulsten begynner å metastasere, betyr det at onkologien utvikler seg og kreften er i et avansert stadium. Det er ikke lett å behandle en slik komplikasjon. Til tross for at moderne medisin er utstyrt med ny teknologi og metoder for å bekjempe patologi, er det umulig å love en 100% garanti for overlevelse selv med oppdagelse i tide..

Hvilke symptomer er plagsomme?

Den tidlige spredningen av metastaser er nesten umulig å bestemme, siden manifestasjonen av patologi ikke uttrykkes, og lett ubehag kan forveksles med en annen sykdom. Men etter hvert som onkologien utvikler seg, blir tegnene mer merkbare, en person føler slike symptomer på levermetastaser som:

• redusert ytelse;
• svakhet, døsighet, irritabilitet;
• forverring av appetitt, på bakgrunn av hvilken vekt raskt går tapt og kroppen er utarmet;
• rus, ledsaget av kvalme, oppkast, hodepine;
• gulfarging av huden og det hvite i øynene;
• smerter under høyre ribbein
• ubehag etter å ha spist, en følelse av tyngde og utspenning, på grunn av hvilken magen blir voluminøs;
• dannelsen av et bulende venøst ​​nettverk på den fremre bukveggen;
• økt kroppstemperatur;
• fordøyelsesproblemer;
• takykardi.

Svulster i leveren provoserer indre blødninger, som et resultat av at pasienten føler konstant smerte.

Flere metastaser i leveren forårsaker indre blødninger, som et resultat av at jernmangelanemi utvikler seg. Pasientens avføring blir svart, blodinneslutninger er tilstede i oppkastet. En person er bekymret for ubehagelige smerter som ikke forsvinner dag eller natt..

Hvordan blir diagnostisert?

For at behandlingen av levermetastaser skal foreskrives riktig, er det viktig å først etablere en nøyaktig diagnose og identifisere den primære kilden til metastase. Derfor, etter den første undersøkelsen og samlingen av anamnese, gir legen anvisninger for gjennomføring av slike diagnostiske tiltak som:

• Ultralydprosedyre. Levermetastaser ved ultralyd er ikke alltid synlige, derfor brukes denne metoden oftere til screening.
• Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning. På CT og MR kan man bestemme størrelsen, mengden, plasseringen og vekstmønsteret til MTS. Forresten som de tilstøtende vevene ser ut, vil legen kunne vurdere graden av spredning av onkologi.
• Biopsi. Hvis det er mistanke om levermetastaser, vil legen forskrive en finnåls aspirasjonsbiopsi, der det patologiske fragmentet fjernes og undersøkes for tilstedeværelse av kreftceller..

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er behandlingen?

Kirurgiske metoder

Fjerning av en sekundær svulst er kun foreskrevet i tilfelle en enkelt manifestasjon av metastaser og normal leverfunksjon. Under operasjonen avskjærer legen svulsten og en del av et sunt organfragment. For å forhindre gjentakelse, blir hovedarterien, som forsyner leveren med blod, ligert. Hvis leverkreft er overfladisk, vil laparoskopisk kirurgi bidra til å fjerne metastaser, noe som er sparsomt og tryggere..

Noen ganger gir ikke kirurgisk inngrep resultater, siden det på grunn av mulige komplikasjoner forverrer prognosen for livet. For å lindre symptomer før døden, foreskriver legen palliativ behandling, der pasienten får fysisk og psykologisk hjelp.

Cellegift

Kjemoterapi behandling hjelper til med å fjerne enkeltmetastaser og stoppe økningen i størrelse. Under prosedyren administreres giftige medisiner oralt, intramuskulært eller intravenøst ​​i kroppen, som akkumuleres i kreftceller, hemmer deres vitale funksjoner og stopper progresjonen av kreft..

Strålebehandling

I de tidlige stadiene av MTS behandles leveren med radiologisk stråling. Stråledosen og behandlingsvarigheten bestemmes av legen strengt individuelt, med tanke på kroppens generelle tilstand og graden av kreftprogresjon. Kjemoterapi og strålebehandling kombineres ofte for å forbedre effekten, noe som forbedrer prognosen for utvinning.

Strømfunksjoner

Siden konstant smerte i levermetastaser påvirker pasientens generelle tilstand negativt, noe som fører til utmattelse og vitaminmangel, er det viktig å følge et spesielt kosthold, som nødvendigvis er inkludert i det omfattende behandlingsregimet for levermetastaser. Ernæring bør være komplett, forsterket, balansert. Listen over mat og menyer er avtalt med kostholdseksperten. Alkohol, fet, krydret og stekt mat, søtsaker er ekskludert fra dietten.

Folkemedisiner

Hjemmelagde naturlige medisiner, som bare brukes med tillatelse fra en lege, vil bidra til å forbedre effekten av terapi for levermetastaser. Tilhengere av ukonvensjonelle metoder hevder at lever-MTS er herdbar hvis den tas daglig med tinkturer tilberedt med urter som:

• hemlock;
• celandine;
• cocklebur;
• comfrey.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Mulige komplikasjoner og prognose

Tidlig diagnose av patologi og et riktig valgt behandlingsregime vil bidra til å forbedre prognosen og påvirke pasientens forventede levealder positivt. Med metastaser i leveren kan pasientene leve i gjennomsnitt opptil 18 måneder. Men hvis metastase er flere og andre organer påvirkes, er forventet levealder mye kortere. Vanlige komplikasjoner av patologien er omfattende intern blødning, ascites, hepatisk encefalopati, kompresjon av portalen og underlegne vena cava, rus, progressiv gulsott, koma, død. Slike konsekvenser er ofte et hinder for kirurgisk behandling, cellegift og strålebehandling..

Kreftmetastaser i leveren

Hva er levermetastaser?

Sekundære foci kalles metastaser, som oppstår når kreftceller fra hoved, "mor" svulst bryter av og migrerer med blod eller lymfestrøm til forskjellige deler av kroppen. Metastaser kan forekomme i forskjellige organer. De finnes ofte i leveren..

Hvis svulsten opprinnelig utvikler seg fra levervevet, oppstår primær leverkreft. Metastatisk kreft kalles sekundær - den kommer alltid fra andre organer. De fleste ondartede levertumorer er sekundære kreftformer.

Jeg hadde metastaser i leveren med hovedfokus i tarmen. Jeg håpet veldig godt at vi skulle få tid til å helbrede tarmene, men vi hadde ikke tid - jeg hadde på papiret lenge i en annen klinikk. Så da de dukket opp, mistet jeg naturlig nok motet, og jeg forestilte meg mentalt de resterende ukene. Heldigvis tror jeg på moderne smertelindring, men jeg kunne ikke tro at det er mulig å overleve med lesjoner i leveren. Det hadde vært slik om jeg ikke hadde kommet til Dr. Pylev. Han fant en vei ut. Og det reddet meg.

Jeg husker ikke det nøyaktige navnet på operasjonen - den er veldig lang, med noen slags indekser, men faktisk, som Andrei Lvovich forklarte meg på fingrene, for mitt hell, dannet tre lesjoner i en leverlobe. Til min ulykke - i den som er mer, og derfor viktigere. Du kan ikke bare ta den og kutte den av. Det gjenværende stykket tåler ikke belastningen.
Løsningen besto av to operasjoner. For det første omdirigerte den på en eller annen måte blodstrømmen i leveren slik at en mindre del av leveren får mer blod enn den større. På grunn av dette begynte en liten andel å vokse! Og det betyr at hun begynte å ta på seg mer og mer belastning. Litt mindre enn en måned senere var hun allerede av en slik størrelse, som er nok for den nesten normale funksjonen av leveren som et organ.
I en annen operasjon fjernet han den infiserte lappen. Og den lille jobber nå alene, men tilpasser seg lastene.
Selvfølgelig trodde jeg ikke at jeg i livet mitt måtte finne ut av alt dette, enn si å oppleve det selv. Men som legen sa, inntil nylig ble slike operasjoner ikke utført i det hele tatt. Seks måneder har gått siden den første diagnosen. Jeg tror jeg ikke hadde hatt dem hvis det ikke var lykken min - å komme til disse legene.
Er det i det hele tatt nok ord til å uttrykke takknemlighet fra meg og barna? Jeg tror ikke det. Men likevel, takket være dem.

Hvor metastaserer kreftceller til leveren??

Metastatisk leverkreft forekommer ofte i lunger, mage, tykktarm og endetarm, brystkjertler, spiserør, bukspyttkjertel.

I kreft i lungene, mage og tykktarmskreft, er levermetastaser funnet i 50% av tilfellene, i brystkreft, melanom - i 30% av tilfellene.

Sjelden metastaserer ondartede svulster i livmoren og eggstokkene, svelget, munnen, blæren og nyrene i leveren. Metastaser i leveren i hjernekreft finnes praktisk talt ikke.

Hvorfor metastaserer mange svulster til leveren??

Leveren er et av de største organene. Den utfører viktige funksjoner: renser blodet for giftstoffer, produserer galle, produserer forskjellige proteiner, enzymer, lagrer glykogenlagre, som er en energikilde.

En enorm mengde blod passerer gjennom leveren - omtrent 1,5 liter per minutt. Omtrent 30–35% av blodet kommer inn gjennom arteriene, de resterende 70–75% gjennom portalvenen fra tarmene. Inne i leveren er det spesielle sinusformede kapillærer (sinusoider), der blodstrømmen avtar, arterielt blod blandes med venøst ​​blod, sammen kommer de tilbake til hjertet gjennom den nedre vena cava.

Dette spesielle systemet for blodtilførsel til leveren fremmer spredning av kreftceller..

Før en egen "koloni" - en metastatisk svulst - etableres i leveren, må en kreftcelle komme langt. Det må bryte seg fra mors svulst, trenge gjennom et blod- eller lymfekar, reise gjennom kroppen og sette seg i levervevet. Det kan dø (og mange kreftceller dør) når som helst..

Inntil et visst punkt hemmer svulsten og immuniteten fra moren veksten av metastaser. Migrerte kreftceller er enten inaktive eller formerer seg veldig sakte. Så begynner deres raske vekst. Forskere vet ikke helt hvorfor dette skjer. Etter hvert som antall kreftceller i metastasen vokser, begynner de å produsere vekstfaktorer som stimulerer veksten av nye kar som mater svulsten..

Hvordan manifesteres kreft i levermetastaser? Hvilke symptomer trenger du for å oppsøke lege?

I de tidlige stadiene, som i mange ondartede svulster, manifesterer kreftmetastaser i leveren seg ikke på noen måte. Over tid forstørres foci, begynner å forstyrre blodstrømmen og utstrømningen av galle. Leveren er forstyrret, forskjellige symptomer oppstår:

• Svakhet, tretthet, nedsatt ytelse.
• Vekttap til det punktet med ekstrem sløsing - kakeksi.
• Nedsatt appetitt opp til anoreksi.
• Kvalme oppkast.
• Sallow hudfarge eller gulsott.
• Kjedelige smerter under høyre ribbein. Følelse av tyngde, oppblåsthet, press.
• Forstørrelse i magen på grunn av dropsy (ascites).
• Dilaterte vener under magen (bildet er ofte ganske typisk: venene divergerer i alle retninger fra navlen og ligner "hodet til en manet").
• Edderkoppårer på huden.
• Økt hjertefrekvens.
• Temperaturøkning.
• Kløende hud.
• Forstyrrelse av tarmfunksjonen, oppblåsthet.
• Blødning i spiserøret.
• Gynekomasti (utvidelse og fordypning av brystkjertlene hos menn).

Disse lidelsene er ikke begrenset til leverkreft. Det er selvfølgelig ingen grunn til panikk hvis du fra denne listen bare er bekymret for svakhet, feber og oppblåsthet..

De mest formidable symptomene som burde være årsaken til et øyeblikkelig besøk hos legen: vedvarende oppkast: mer enn 1 dag, mer enn 2 ganger om dagen, oppkast av blod, raskt uforklarlig vekttap, svart avføring, alvorlig mageforstørrelse, gulsott.

Metastaser i ethvert organ, inkludert leveren, kan forårsake konstant uutholdelig smerte.

Hvordan diagnostiseres levermetastaser??

Undersøkelsen kan omfatte ulike studier og analyser:

• Ultralyd i leveren er en enkel og rimelig diagnostisk metode; den brukes ofte til screening. Men det hjelper ikke alltid å finne metastaser og få nødvendig informasjon om dem..
• Bildemetoder: multispiral CT, MR, PET, angiografi (en studie der et kontrastmiddel injiseres i karene). De hjelper ikke bare med å oppdage metastaser i leveren, men også med å vurdere størrelse, antall, plassering, vekstmønster, oppdage suppuration og forfall, spre seg til nærliggende vev og organer.
• Ofte, for å foreskrive en effektiv behandling, må legen vite hvilken struktur svulstvevet har på mikroskopisk nivå, hvor mye kreftceller er forskjellige fra normale. For dette utføres en biopsi: et fragment av tumorvev oppnås ved hjelp av en nål (aspirasjonsbiopsi med fin nål) eller et spesielt instrument - trefin (kjerne-biopsi, trepanobiopsy). Prosedyren utføres under ultralydkontroll.
• Blodprøver, spesielt for nivået av leverenzymer, hjelper til å forstå hvor dårlig leveren er svekket..

“Under en biopsi settes en nål inn i svulsten. Kan kreftceller bryte av og metastasere på grunn av dette? "
Det er en myte. Biopsi øker ikke risikoen for metastase.

Ofte, under undersøkelsen, oppdages først metastaser i leveren, og deretter begynner de å lete etter den primære svulsten. Oppgaven tilrettelegges av en biopsi: å vite hvordan kreftceller ser ut under et mikroskop, kan legen forstå fra hvilket organ de stammer.

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktikk vil avhenge av flere faktorer:

• Antall metastaser: er de enkle eller flere.
• Kreft type.
• Alvorlighetsgraden av brudd på leveren og andre organer.

De viktigste behandlingsmetodene er de samme som for andre onkologiske sykdommer. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes med kirurgi. Lobar, segmental, atypisk reseksjon (fjerning av en del av et organ).

Foreskrive kurs med cellegift, strålebehandling.

Leger fra European Oncological Clinic bruker en moderne metode for behandling av metastatisk leverkreft, som ofte praktiseres i utenlandske klinikker - perkutan transhepatisk radiofrekvensablasjon (RFA).

Behandlingsresultater

3A - kreftmetastaser i leveren 3B - tumorreduksjon etter kjemoembolisering

3C - Reduksjon av metastaser etter radiofrekvensablasjon (RFA)

3D - resultat av terapi etter 6 måneder

Under prosedyren settes en spesiell nålelektrode inn i metastasen og radiobølger mates gjennom den, som ødelegger kreftceller. Resultatet er kontrollert aseptisk nekrose av svulsten uten å skade det omkringliggende sunne vevet. Dette kan øke overlevelsen betydelig og redusere risikoen for gjentakelse..

RFA er unikt ved at det kan gjenbrukes hvis nye levermetastaser oppdages. Teknikken er vellykket brukt i primær leverkreft, når det samtidig er skrumplever og høy risiko for leversvikt.

For eksempel klarte vi å oppnå varig remisjon og muligens fullstendig utvinning hos en pasient som fikk diagnosen brystkreft med ensomme levermetastaser. Leger ved den europeiske kreftklinikken utførte radikal mastektomi og leverreseksjon i lobar, som ble komplementert med cellegift..

Et godt resultat ble også oppnådd hos en pasient med tykktarmskreft og fem små metastaser i forskjellige leverflater. Vi utførte en reseksjon (fjernet en del av tarmen), utførte et kurs med cellegift og radiofrekvensablation av leveren.

Behandling av kreftmetastaser i leveren har noen vanskeligheter. For eksempel reagerer metastatisk kreft ofte ikke på medisiner som har arbeidet mot primær svulst. Vi må velge den optimale behandlingen, kombinere forskjellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kjemi reagerer dårlig. Den beste effekten er gitt ved innføring av medikamenter i leverpulsåren..

Kjemoterapi medisiner hjelper til med å redusere veksten av metastaser, reduserer antallet, forlenker pasientens liv og lindrer smertefulle symptomer. I de tidlige stadiene reduserer cellegift risikoen for metastase. I tilfeller der det er nødvendig, bruker leger ved European Cancer Clinic implanterbare venøse og arterielle portsystemer, regional intra-arteriell infusjon av cellegiftmedisiner.

Strålebehandling for levermetastaser hjelper til med å lindre smerte, men øker ikke forventet levealder.

Målrettet terapi innebærer bruk av medisiner som har et spesifikt "mål" - et spesifikt molekyl som kreves for vekst og overlevelse av kreftceller. For metastatisk leverkreft brukes det eneste målrettede medikamentet med bevist effekt, sorafenib. Det er registrert i mer enn 60 land rundt om i verden for behandling av primær og metastatisk leverkreft.

Embolisering er en lovende metode for behandling av levermetastaser og andre ondartede svulster, som brukes ved Institutt for intervensjonell onkologi og endovaskulær kirurgi ved European Cancer Clinic. Essensen av metoden er at et spesialmedisin injiseres i karet som gir svulsten, som forstyrrer blodstrømmen..

Kjemoembolisering er mest effektiv når mikrosfærer injiseres i karet, som frigjør cellegift. Kjemoembolisering er for tiden "gullstandarden" i behandlingen i tilfeller der kirurgisk fjerning av svulsten eller transplantasjonen mislykkes.

Under kjemoembolisering oppnås en dobbel effekt. Mikrosfærer blokkerer blodstrømmen og frarøver svulsten essensielle stoffer, og det frigjorte cellegiftmedikamentet angriper tumorceller.

Alle eksisterende medisiner for kjemoembolisering er tilgjengelig på European Cancer Clinic.

Om mulighetene for moderne høyteknologisk medisin ved behandling av leversvulster i Health Kitchen-programmet på Dozhd TV-kanal.

Restaurering av leveren etter fjerning av metastase

Hvis kreftceller etter kirurgisk behandling av levermetastaser på stadium 4 av kreft ikke lenger finnes i organet, vil legen anbefale å ta bilder (ultralyd, CT eller MR) og ta tester (for nivået av alfa-fetoprotein, stoffer som karakteriserer leverfunksjonen) en gang 3–6 måneder i løpet av de to første årene, deretter hver 6. – 12. måned. Dette hjelper til med å oppdage tilbakefall eller mulige bivirkninger av behandlingen i tide.

Et sunt kosthold, fysisk aktivitet i samsvar med anbefalingene fra en lege, bidrar til å øke utvinningen av leveren og hele kroppen.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå? Når det er nødvendig med hastetiltak?

En svulst i leveren kan komprimere portalvenen, nedre vena cava og gallegangene. I sistnevnte tilfelle forstyrres utløpet av galle. Det giftige nedbrytningsproduktet av hemoglobin som finnes i det - bilirubin - begynner å komme inn i blodet. Huden, sclera og slimhinner blir gule - obstruktiv gulsott oppstår. Denne tilstanden er farlig fordi bilirubin er giftig for hjernen og andre organer; en sterk økning i nivået kan føre til døden. I tillegg, på grunn av obstruktiv gulsott, er det umulig å utføre en operasjon og gjennomføre et kurs med cellegift..

Utstrømningen av galle blir gjenopprettet kirurgisk, under kontroll av ultralyd (punkteringskolangiografi) eller røntgen-TV. Det er to typer drenering:

1. Eksternt - galle skilles ut.
2. Eksternt-indre: en del av gallen skilles ut, delvis - inn i tarmlumen.

Hvis svulsten komprimerer flere gallekanaler i forskjellige deler av leveren, installeres flere avløp. Leger fra European Oncology Clinic bruker en moderne metode for samtidig stenting. Samtidig blir ytre drenering bare i 1-2 dager, eller du kan klare deg uten det i det hele tatt.

Hva er prognosen for levermetastaser?

Pasienter som er innlagt på den europeiske onkologiske klinikken med en slik diagnose, er først og fremst opptatt av spørsmålet: "Er det mulig å kurere levermetastaser i stadium 4 kreft?" Effektiviteten av behandlingen vil avhenge av krefttype, dens molekylære genetiske egenskaper, plassering og karakter av svulsten. De fleste pasienter lever i 6–18 måneder etter at de først utvikler levermetastaser. I kreft i tykktarmen og endetarmen er prognosen gunstigere etter større cytoreduktive operasjoner.

Hvis metastaser er tilstede ikke bare i leveren, men også i andre deler av kroppen, for eksempel metastaser i lever og bein, forverres prognosen. Men selv med dette er kirurgisk behandling mulig.

Leger ved den europeiske klinikken har lang erfaring med kombinert behandling av levermetastaser. Takket være dette kan vi forlenge pasientenes levetid betydelig. De beste resultatene oppnås når tykktarmskreft metastaserer til leveren. Vi har utviklet klare kriterier, som vi kan styre, noen ganger kan vi avstå fra kirurgisk behandling hvis det finnes lesjoner i begge leverflater. I slike tilfeller begynner behandlingen med cellegift..

Hvis levermetastaser har oppstått med en svulst i lunge, bukspyttkjertel, mage osv., Er fjerning av en del av leveren som en uavhengig behandlingsmetode ineffektiv, men det kan fungere bra i kombinasjon med cellegift..

Hvis det samtidig er metastaser i lever og lymfeknuter, forverres dette prognosen betydelig. Fem års overlevelsesrate er omtrent halvert. Men selv i dette tilfellet er behandling fremdeles mulig..

Hvor skal man behandle levermetastaser i Russland?

Mange russiske pasienter, som står overfor denne forferdelige diagnosen - "kreft med metastaser" - mener at dette er en setning, og ingenting kan gjøres, eller du kan få effektiv hjelp, men bare i utlandet. Faktisk, i Russland, i Moskva, er all moderne teknologi og medisiner tilgjengelig. Moderne kvalifisert assistanse kan fås ved European Cancer Clinic.

Vi tror at du alltid kan hjelpe, og derfor tar vi behandling av kreftpasienter når som helst. Våre leger er høyt erfarne, utfører komplekse invasive prosedyrer og kirurgiske inngrep, cellegift i henhold til internasjonale protokoller. Vi vet hvordan vi kan hjelpe.

Liste over referanser:

[1] Den prognostiske verdien av tumorceller blodsirkulasjon etter leveroperasjon for kreftlesjoner - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Kirurgisk og kombinert behandling av multippel og bilobar metastatisk affeksjon av leveren. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Moderne tilnærminger til behandling av metastaser i tykktarmskreft i leveren - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Bulletin of Surgical Gastroenterology - Utgave: 4 År: 2008 Sider: 14–28.

[4] Ti års overlevelsesrate for pasienter med ondartede levertumorer etter kirurgisk behandling - Yu. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annaler fra kirurgisk hepatologi 2010.

[5] Kirurgisk og kombinert behandling av pasienter med metastaserende lever- og lymfeknuterinvasjon av kolorektal kreft - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Levermetastaser: hvor mange som bor sammen med dem

Onkologi forekommer uavhengig av pasientens kjønn og alder, samt hans livsstil.

Den eneste forebyggingsmetoden er å gjennomføre periodiske undersøkelser der sykdommen kan oppdages tidlig..

Hva er metastaser og hvorfor dannes de?

Leveren er et organ utsatt for metastatisk sykdom (MTS). Dette skyldes den rike blodtilførselen og tilstedeværelsen av et godt utviklet nettverk av arterier og vener. Primærsvulsten er større i størrelse og forekommer av forskjellige årsaker. Det kan lokaliseres i fordøyelseskanalen, luftveiene eller i brystkjertlene..

På første trinn sprer det seg ikke i hele kroppen, men etter hvert som det vokser, øker sannsynligheten for metastaser. Kreftceller skilles og migrerer med blod- eller lymfestrømmen, og legger seg deretter i de atskilte organene.

Tallrike levermetastaser kan dannes i nærvær av en primær svulst i følgende organer:

• lunger, i magen, tarmene - opptil 50% av tilfellene;
• bryst, hud - opptil 30%;
• sjeldnere - i nyrene, kjønnsorganene;
• forekommer praktisk talt ikke med hjernesvulster.

Leveren er mer preget av den hematogene banen til metastase (med blod). Dette skyldes særegenheter i leversirkulasjonen - blod kommer hit for å rense fra giftstoffer og andre giftige stoffer.

Tegn

Symptomer på levermetastaser er assosiert med en funksjonsfeil i dette organet. Imidlertid dukker ikke metastaser alltid opp like før døden, slik mange tror. I de tidlige stadiene, når formasjonen ikke har nådd stor størrelse, manifesterer patologien seg ikke med kliniske tegn..

I fremtiden begynner farlige symptomer å vises som indikerer levermetastaser:

1. fordøyelsesbesvær, plutselig vekttap;
2. konstant smerte i riktig hypokondrium;
3. kvalme og oppkast;
4. tegn på gulsott - gul flekker av hud og slimhinner på grunn av inntak av galleenzymer i blodet;
5. ascites - akkumulering av fri væske i bukhulen;
6. vedvarende kløe assosiert med rus i kroppen;
7. hjerterytmeforstyrrelser, hjertesmerter;
8. fylle blodårene i bukveggen;
9. blødning i bukhulen.

Tegn på metastaser i leveren manifesteres sammen med patologier i organene der primær svulst er lokalisert. Det kan være magesmerter, fordøyelsesbesvær, dramatisk vekttap. Slike symptomer kan ikke ignoreres - det er nødvendig å snarest kontakte diagnosen og avgjøre hva du skal gjøre og hvordan du skal behandle sykdommen.

Hva er faren for metastaser

Metastatisk leverskade påvirker funksjonen til hele organismen. I dette organet byttes proteiner ut. fett og karbohydrater, galle skilles ut, blodet renses for gift og giftstoffer. Flere metastaser i leveren tillater ikke den å utføre sine funksjoner. Som et resultat av den gradvise veksten av svulster oppstår farlige endringer:

• giftstoffer og giftstoffer sirkulerer i blodet, ute av stand til å forlate kroppen;
• utløpet av galle er blokkert, noe som provoserer utviklingen av gulsott;
• blodsirkulasjonen er forstyrret - blod fyller kollateralene (bypass-stier), som ligger på den fremre veggen av magen;
• på grunn av strekking av karene, blir de svake, blødninger i bukhulen vises;
• væske kommer inn i bukhulen og er der i fri tilstand, noe som er farlig for utvikling av peritonitt.

I tillegg, i nærvær av metastaser, er behandlingen av hovedsvulsten vanskelig. Kjemoterapi er giftig for kroppen og setter en tung belastning på leveren. Selv et sunt organ trenger utvinning etter å ha tatt et legemiddel.

Metoder for sykdomsdiagnose

I løpet av diagnosen er det viktig ikke bare å bestemme tilstedeværelsen og størrelsen på en neoplasma i leveren, men også å skille den fra leverkreft. For å gjøre dette er det nødvendig å bestemme antall svulstknuter i leveren og andre organer og sammenligne størrelsene. I de fleste tilfeller vil videregående opplæring være mindre.

Det er flere måter å diagnostisere levermetastaser på:

1. Ultralyd;
2. MR, CT;
3. leverbiopsi;
4. blodprøver.

Ultralydundersøkelse er den enkleste og rimeligste måten å undersøke en pasient med mistanke om onkologi. Denne metoden kan bestemme tilstedeværelsen og størrelsen på svulstknuter i parenkymet til organet..

Imidlertid kan det hende at ultralyd ikke viser metastaser i alle deler av organet. Denne metoden anses å være utilstrekkelig informativ, og ytterligere studier tildeles for å avklare diagnosen..

MR (magnetisk resonansavbildning) og CT (computertomografi) gir et mer fullstendig bilde av pasientens tilstand. På bildene ser metastaser ut som tette formasjoner med en heterogen struktur, hvis størrelser kan variere.

Disse diagnostiske metodene lar deg identifisere svulster i hvilken som helst del av organet og vurdere dem i alle projeksjoner. Disse dataene gjør det lettere å forutsi sykdommen og gjør det mulig å utvikle behandlingstaktikk.

Leverkreft har lignende symptomer. Imidlertid kan den primære svulsten ikke danne metastaser og være lokalisert i ett organ. Punktering av celler og undersøkelse under mikroskop letter diagnosen. Basert på dataene fra punkteringsstudien er det mulig å bestemme i hvilke av organene det primære fokuset er lokalisert.

En biokjemisk blodprøve vil indikere en økning i aktiviteten til leverenzymer. Metastaser i leveren påvirker organens funksjonelle tilstand, den øker i volum og blir betent. Parenkymet komprimerer gallegangene, og derfor er utløpet vanskelig.

Behandlingsregime

Behandling for levermetastaser vil variere avhengig av flere faktorer. Valget av taktikk og effektiviteten av behandlingen er påvirket av antall og størrelse på svulster, kreftstadiet og pasientens generelle tilstand. Enkelt svulster kan fjernes ved kirurgi, og med intensiv vekst og stor størrelse foreskrives et cellegift.

Moderne metoder gjør det mulig å kvitte seg med onkologi ved å bruke minimalt invasive metoder, samtidig som overlevelsesgraden blant pasienter økes. Behandling med folkemedisiner er ineffektiv og kan bare forverre situasjonen..

Kirurgisk fjerning av en orgelseksjon

Sekundære svulster vokser sakte og ligger i de fleste tilfeller under kapsel av organet. Hos 5-10% av pasientene er det mulig å fjerne dem sammen med et lite område av leveren. Denne metoden garanterer imidlertid ikke fullstendig gjenoppretting. Store noder kan fortsette å metastasere etter operasjonen, så metoden er bare berettiget hvis hovedsvulsten fjernes.

En økt tendens til tilbakefall vises av disse svulstene, når det fjernes er det ikke mulig å trekke seg tilbake fra grensen til tilstrekkelig avstand. Livsprognosen forverres også hvis metastaser er lokalisert i begge leverflater.

Innføring av cellegift

Kjemoterapi for levermetastaser er foreskrevet hvis neoplasma er utsatt for rask vekst. Når du behandler svulster i leveren, er det mulig å injisere medisiner direkte i karene som forsyner det med blod.

Denne taktikken lar deg oppnå en høyere konsentrasjon av medisiner i området metastaser, samt redusere de skadelige effektene av disse stoffene på kroppen..

En mer moderne metode for bruk av medisiner for behandling av onkologi er utviklet - kjemoembolisering. Det innebærer innføring av medisiner i lumen i karene som tilfører blod til svulsten og overlapping av lumen. Det er to smaker av denne metoden:

• olje kjemoembolisering - cytostatika er i form av en oljeforbindelse, som kontinuerlig frigjør stoffer for å ødelegge tumorvev (minutter - stoffet varer ikke lenge i denne formen);
• kjemoembolisering med mikrosfærer, som er laget av et spesielt materiale og gir en langsiktig effekt av cytostatika.

Medisinering er en av de vanligste måtene å behandle levermetastaser på. Effektiviteten til denne metoden bestemmes imidlertid individuelt. Noen pasienter klarer å oppnå stabil svulstregresjon, noen mer - for å stabilisere tilstanden får resten ikke et positivt svar på behandlingen.

Strålekirurgi

Radioembolisering (selektiv intern strålebehandling) er en behandling for onkologi der en mikrosfære som inneholder radioaktive isotoper injiseres i lumen i et kar. Leverearterien kan nås ved å sette et kateter inn i lårkarene. Videre forblir mikrosfæren i lumen i arterien, og de frigjorte radioaktive stoffene ødelegger gradvis svulsten.

Elektrisk reseksjon av noder

Elektroreseksjon er en metode for å fjerne en svulst ved hjelp av en nanokniv. Denne metoden gjør det mulig å operere på svulster selv i vanskelig tilgjengelige områder og i nærheten av store fartøy uten frykt for å krenke deres integritet. En spesiell kniv forsegler vev, og eliminerer muligheten for blødning under operasjonen.

Levertransplantasjon

Leverreseksjon i tilfelle metastaser med erstatning med et donororgan er en radikal operasjon som foreskrives hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive. Imidlertid krever levertransplantasjon langvarig forberedelse og har kontraindikasjoner. En slik operasjon kan bare utføres under følgende omstendigheter:

1. neoplasmas størrelse overstiger ikke 7 mm;
2. det er flere brennpunkter, men størrelsen er ikke mer enn 5 mm;
3. svulsten vokser ikke inn i karene;
4. det er ingen mulighet for annen behandling.

Overlevelsesraten etter levertransplantasjon i 5 år er 75%. I fravær av postoperative komplikasjoner og fjerning av den primære svulsten, manifesterer sykdommen seg i de fleste tilfeller ikke lenger.

Ytterligere anbefalinger

Uavhengig av valgt behandlingstaktikk, vil pasienten måtte følge noen av legenes anbefalinger. De er rettet mot å lette arbeidet i leveren og forhindre videre utvikling av sykdommen. Kosthold for levermetastaser er hjemmelagde kalorifattige måltider med minst mulig prosentandel fett.

Dietten for sykdommer i lever og galleveier består hovedsakelig av en proteindel, siden leveren mister evnen til å produsere og lagre protein. Grunnleggende ernæringsretningslinjer:

• stekt, mel, bakevarer og søtsaker bør utelukkes;
• kokt kjøtt og fisk av fettfattige varianter er nyttige;
• Vegetariske supper, gryteretter og bakt frukt bør utgjøre mesteparten av kostholdet ditt.
• alkoholholdige og kullsyreholdige drikker er forbudt.

Riktig ernæring i tilfelle levermetastaser vil avlaste unødvendig stress på dette organet og lette dets arbeid. Overholdelse av diett garanterer ikke utvinning fra kreft, men det er nødvendig å opprettholde organens funksjonelle tilstand og opprettholde et sunt parenkym. En slik diett er indikert, inkludert mens du tar medisiner og i rehabiliteringsperioden etter operasjonen..

Prognose for kreft med levermetastase

Hvorvidt metastatisk kreft kan helbredes, avhenger av sykdomsstadiet og pasientens generelle tilstand. Når det oppdages metastaser i leveren, er pasientens liv i gjennomsnitt 6-18 måneder, men mange pasienter klarer å kvitte seg med sykdommen helt uten påfølgende tilbakefall..

Prognosen forverres med samtidig tilstedeværelse av metastaser i leverparenkymet og andre organer, inkludert beinvev og lymfeknuter.

Den gunstigste prognosen vil være med metastase av tykktarmskreft - i dette tilfellet er kirurgisk fjerning av både de viktigste og sekundære svulstene mulig.

En av de farligste svulstene er melanoblastom. Melanommetastaser i leveren trenger inn på kort tid, i de aller fleste tilfeller ender alt med døden. Metastaser diagnostiseres ved hjelp av en biopsimetode. Denne metoden måler mengden melanin som er lagret i leveren. Aggressiv spredning av metastaser er vanskelig for terapeutiske metoder.

Kreftmetastaser er farlige forhold som behandling ikke kan forutsies på forhånd. I leveren vises sekundære noder ofte på grunn av særegenheter i sirkulasjonssystemet. Behandlingen er lang og gir ikke full garanti for utvinning.

Hvor mange mennesker som lever med metastaser i leveren, avhenger av lokaliseringen av hovednoden, samt størrelsen på de sekundære formasjonene og pasientens generelle tilstand. Behandlingen kan være kirurgisk eller medisinsk, taktikk bestemmes individuelt basert på testresultater.

Kreftmetastaser i leveren

Har du funnet en metastatisk lesjon i leveren? Du har kreft i trinn 4 og ingen videre behandling er indikert? Du ble nektet en tidligere planlagt operasjon fordi de fant levermetastaser? Har du hatt en vellykket tarmoperasjon, foreskrevet cellegift og funnet kreftmetastase i leveren under oppfølgingsundersøkelsen? Hvor skal man dra, hvor er det bedre å bli behandlet med kreftmetastaser i leveren? Er det mulig å radikalt fjerne alle levermetastaser? Hvordan forlenge livet med kreftmetastaser i leveren?

Hvem er denne artikkelen for?

Disse og andre spørsmål blir besvart av lederen for kirurgisk avdeling for klinikken "Medicine 24/7" Ryabov Konstantin Yurievich

I denne artikkelen vil vi snakke på et enkelt, forståelig og samtidig vitenskapelig språk om et veldig alvorlig problem - den generelle misforståelsen om at det er umulig å behandle kreft ytterligere, om til og med 1 metastatisk fokus i leveren blir funnet. Dette er faktisk en kriminell villfarelse har ødelagt mer enn ett menneskeliv..

Derfor er teksten nedenfor skrevet spesielt for "avanserte" pasienter og deres pårørende som ikke vil lene seg tilbake og forventer at bare morfin skal hjelpe, som ønsker å redde livet til seg selv eller sine nærmeste så mye som mulig..

Vi håper at denne teksten vil være nyttig for allierte leger - først og fremst ikke-opererende onkologer (blant de tidligere terapeutene som har gjennomgått omskolering innen onkologi), kjemoterapeuter i poliklinikker og dagsykehus, gastroenterologer, ultralyddoktorer, leger med databehandling og magnetisk resonansbilder., nemlig de som diagnostiserte "levermetastaser av kreft" og faktisk satte en stopper for pasienten.

Hvis du er pasient, eller du er spesialistlege, kan du sende oss resultatene av undersøkelser, konklusjonen til onkologen og en lenke til ultralydskanning, MR eller CT-videoarkiv, så vil vi gjerne gi deg råd. Innen en dag vil du motta en konklusjon om utsiktene til organbesparende leverkirurgi, eller muligheten for å utføre kjemoembolisering av kreftfoci i leveren. I noen tilfeller fjerner vi diagnosen kreftmetastase i leveren fullstendig, som viser seg å være en levercyste, parasittisk leverskade, en konsekvens av giftig leverskade og til og med en godartet svulst..

Hvis vi samtykker til en bestemt type intervensjon - radiofrekvent ablasjon, leverreseksjon, inkludert atypisk, kjemoembolisering, intraarteriell cellegift, kombinert intervensjon, så garanterer vi resultatet i form av pasientens retur til aktivt arbeid.

Når du sender spørsmål, må du vite at jeg personlig vil svare på dem, Konstantin Yuryevich Ryabov.

Hva er levermetastaser?

Kreftmetastaser i leveren er sekundære foci som utvikler seg fra screening av svulstceller av den viktigste, "maternale" svulsten, som med strømmen av blod eller lymfe har kommet inn og multiplisert til størrelsen som er minimalt diagnostisert ved ikke-invasive metoder - 0,5 mm.

Spørsmålet om leverkreftmikrometastaser er praktisk talt ikke forstått i den vitenskapelige litteraturen. Leveren påvirkes av metastaser med nesten samme frekvens som lymfeknuter. Nesten hver tredje pasient med kreft, uavhengig av hvor primær svulst befinner seg, med grundig diagnostikk avslører metastatiske leverskader.

Hovedfokus for levermetastaser er følgende kreftformer i synkende rekkefølge:

• kreft i endetarmen, sigmoiden og tykktarmen (kolorektal kreft), som metastaserer, avhengig av histologisk type, fra 15 til 35% av tilfellene;
• magekreft som metastaserer med en frekvens på 17% til 85%;
• kreft i bukspyttkjertelen - i gjennomsnitt 40%; lungekreft - 15–75%;
• brystkreft - 20-65%.

Signifikant sjeldnere finnes metastaser av eggstokkreft, livmorhalskreft, nyrekreft, melanom og andre i leveren.

Overlevelsesprognose med levermetastaser

Forventet levealder er forskjellig i den første påvisningen av kreftmetastaser i leveren i fravær av kreftdiagnose og i metastaser på bakgrunn av pågående behandling av allerede identifisert kreft.

Det er generelt akseptert at, uten å ta hensyn til resultatene fra histologiske og immunhistokjemiske studier av resultatene av biopsi av kreftmetastase i leveren, er forventet levealder for en pasient med en slik diagnose uten behandling fra 4-8 til 12 måneder maksimalt fra deteksjonen av den første metastasen..

Med ulike behandlingsalternativer for begge levermetastaser og det primære fokuset for ondartet svulst, kan forventet levealder økes til 3,5 - 5 år.

Hvis vi tar statistikk, påvirker kilden til metastaser og faktisk løpet av den viktigste svulstprosessen - i tarmen, bukspyttkjertelen etc., samt kjønn og alder på pasienten og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer absolutt forventet levealder. I følge innenlandske data er overlevelsesraten for kvinner høyere enn for menn.

Registrer deg for en konsultasjon døgnet rundt

Overlevelsesprognose

Hvor lenge de lever med kreftmetastaser i leveren bestemmes av et kompleks av faktorer. Maksimal levealder hos pasienter med ensomme (ensomme) noder, opptil 3 cm i diameter, plassert i høyre leverlobe. Minimumsvarighet hos pasienter med bilobar leversykdom, det vil si i høyre og venstre lober, med flere heterogene noder.

Kjemoterapi i seg selv er praktisk talt ikke brukt til å behandle metastatisk leverkreft. Kjemoterapi kan øke forventet levealder for pasienter med leverkreftmetastaser opp til 1,5-2 år. Videre er polykjemoterapi (PCT) med hovedfokus for kreft og anti-tilbakefall PCT av spesiell verdi..

Den viktigste behandlingsmetoden som sikrer langvarig overlevelse av pasienter med kreftmetastaser i leveren er radikal - kirurgisk, kjemoembolisering, radiofrekvensablasjon av foci og andre mindre vanlige metoder.

Egentlig kan kirurgisk reseksjon av leveren utføres på en kombinasjon av faktorer bare hos 5-20% av pasientene med forskjellige svulster med metastaser i leveren. Kjemoembolisering og radiofrekvent ablasjon kan bringe denne andelen til omtrent 50% av alle pasienter med levermetastaser av kreft. Dessverre blir opptil 50% av alle pasienter tvunget til å nøye seg med palliativ eller symptomatisk behandling.

Vi anbefaler på det sterkeste at i den primære diagnosen kolorektal kreft og enkeltlevermetastaser, aktiv kirurgisk behandling med samtidig fjerning av primærfokus og metastaser. Dette gjør det mulig å øke overlevelsesgraden på fem år til 30-40% av alle pasientene som først ble operert.

Årsaker til dannelsen av levermetastaser

Leveren er et av de mest sirkulerte organene. Hvert minutt passerer opptil 30-40% av hele blodet i kroppen, i gjennomsnitt ca. 1,5 liter per minutt. I dette tilfellet kommer omtrent 30-35% av blodet inn gjennom leverpulsårene, og de resterende 70-75% gjennom portvenen fra tarmen. Videre flyter begge disse, blanding, tilbake til hjertet gjennom den nedre vena cava.

Leveren, på grunn av spesifikkheten til blodtilførselen, er et sted for "retensjon" av tumorceller, noe som fører til den hyppigste lokaliseringen av hematogene metastaser av svulster i den, uavhengig av om primærsvulsten blir drenert av portalvenesystemet eller andre vener i systemisk sirkulasjon.

I dette tilfellet kommer halvparten av metastasene fra primære svulster lokalisert i bukhulen og lite bekken, og drenerer inn i portalvenesystemet. Så i kolorektal kreft, etter radikal reseksjon av den berørte tarmen, og senere ikke hadde tilbakefall i området primæroperasjon, avslører PET-CT i omtrent 50% av tilfellene enkeltlevermetastaser.

Med andre svulster i mage-tarmkanalen, inkludert kreft i magen, spiserør, bukspyttkjertel, metastaser oppdages hos ca 40-50% av pasientene. Med lungekreft oppdages brystkreft, melanom, metastaser hos omtrent 30% av pasientene. Metastaser i leveren er svært sjeldne i kreft i munnhulen, svelget, prostata og blæren. Ganske sjelden metastaserer livmorkreft og kreft i eggstokkene, svelget, munnhulen, blæren, nyrene til leveren.

Det er viktig å merke seg at omtrent 2/3 av metastaser histologisk og immunhistokjemisk gjentar den "maternale" svulsten, og en tredje avviker morfologisk fra primære svulster i graden av differensiering av tumorceller, noe som gjør det vanskelig å etablere organet som tilhører primær svulst..

Registrer deg for en konsultasjon døgnet rundt

Symptomer på levermetastaser

Hvis pasienten har enkle metastaser av kreft i leveren, så i de fleste tilfeller, til de når en diameter på 5-7 cm eller begynner å presse gallegangene, manifesterer metastaser seg ikke på lang tid på grunn av leverens høye regenerative kapasitet. I nærvær av et primært svulstfokus (før radikal eller cytoreduktiv kirurgi) blir de kliniske symptomene på metastaser oppsummert med symptomene på en primær svulst..

Hvis vi snakker om metastaser i leveren, kan sykdommen manifestere seg i følgende symptomer. Først og fremst er det astenisk-vegetativt syndrom. Pasienten mister sensitivt i kroppsvekt mens han opprettholder dietten og appetitten, han klager over konstant tretthet og en følelse av svakhet når som helst på dagen. Effektiviteten avtar gradvis.

Jeg begynner å bli plaget av konstant akutt paroksysmal eller mindre smerte på høyre side, noen ganger en ubehagelig følelse av friksjon i riktig hypokondrium. Pasienten klager over ukontrollerbar kvalme og oppkast, bitter raping, diaré eller forstoppelse. Huden får en jordfarge. Alle manifestasjoner av dette syndromet skyldes funksjonell svekkelse av galle- og avgiftningsfunksjonene i leveren, og er i prinsippet reversible, underlagt eliminering av den primære faktoren - kreftmetastase til leveren.

Syndrom med nedsatt patency (obstruksjon) i galdeveiene, utvikler seg på grunn av kompresjon av svulstmassen til store galleveier, primært den vanlige galle- og lobar intrahepatic. Pasienten klager konstant over sprengende smerter i riktig hypokondrium. Kløe begynner å plage ham, mens huden får en gul fargetone sammen med scleraen. Spontane feberanfall observeres. Urinen får en mørk (øl) farge.

Kompresjonssyndrom i den nedre vena cava er ledsaget av vedvarende ødem i underekstremitetene som ikke endres i løpet av dagen, til hvilken væskeansamlingen i bukhulen legges. Smertene blir spredt over magen.

Gradvis begynner alvorlighetsgraden av det asteniske-vegetative syndromet, galleveiskompresjonssyndromet og det nedre vena cava-kompresjonssyndromet å øke. Dekompensasjon av leverfunksjon fører til vekttap opp til ekstrem grad av utmattelse - kakeksi, mens det er en forverring av appetitten opp til fullstendig matvegring.

Til komprimering av galleveiene, og som et resultat, til utvikling av obstruktiv gulsott, blir syndromet av portalhypertensjon med kompresjon av portalvenen. Som et resultat, i henhold til loven om kommuniserende kar, er det en utvidelse av venene i spiserøret, endetarmen og den fremre bukveggen ("maneterhode"), noe som fører til episodisk blødning fra utvidede årer. Små ascites øker i størrelse, og maksimumet kan nå 20-25 liter, ifølge våre kliniske data.

De farligste forholdene er allerede nærmere slutten av sykdommen - vedvarende oppkast som varer opptil en dag, spesielt skarlagenrød blod, svart avføring, en sterk økning i magen, snakk som regel om mage- eller tarmblødning, som krever akutt kirurgisk behandling.

Diagnose av levermetastaser

I de fleste tilfeller blir kreftmetastaser i leveren diagnostisert under en utilsiktet (for eksempel med en planlagt kolecystektomi) undersøkelse, sjeldnere under en undersøkelse for å avklare arten av lesjonen i primær kreft i en annen lokalisering..

Vanligvis inkluderer forskning ikke-invasive og invasive undersøkelsesmetoder. Blant de ikke-invasive er den enkleste og rimeligste en ultralyd i leveren, som hovedsakelig utfører en screeningfunksjon. Imidlertid gjør oppløsningen det ikke mulig å se metastaser mindre enn 0,4-0,5 cm i diameter..

Imaging metoder som PET-CT, CT eller MR-skanning, lar deg vurdere størrelsen, antallet, plasseringen, vekstmønsteret, oppdage suppuration og forfall, involvering av nærliggende vev og organer i svulstprosessen.

Imidlertid er diagnosen mikrometastaser i leverområdet basert på kontrastportografi, som tillater en detaljert studie av tilstanden til blodstrøm i portalkarrene. Selv mikrometastaser på portogrammer oppdages på grunnlag av uttømmingen av det vaskulære mønsteret i området med metastatiske formasjoner. Med deres hjelp kan du se skade på vaskulær seng, prosedyren kontrolleres på en CT-skjerm.

Invasiv diagnose av kreftmetastaser i leveren inkluderer leverbiopsi, inkludert bruk av en nål (finnål aspirasjonsbiopsi) eller et spesielt instrument - trefin (kjernebiopsi, trepanobiopsy).

Biomaterialet sendes til et spesialisert laboratorium for histologiske og immunhistokjemiske studier. På den ene siden sammenfaller 2/3 av metastaser i det histologiske portrettet med mors svulst, men 1/3 stemmer ikke overens.

Alle de ovennevnte diagnostiske metodene er tilgjengelige for pasienter i klinikken "Medicine 24/7".

Hvordan behandles kreft i levermetastaser??

Taktikken for behandling av kreftmetastaser i leveren bestemmes av antall metastaser - enkelt eller flere, deres lokalisering i regionen av leverkanten eller leverhilum, histologisk kreftform.

I utgangspunktet inkluderer alle hovedbehandlinger for metastaser i leverkreft kirurgi, cellegift, stråling og kjemoembolisering. Klinikken "Medicine 24/7" utfører alle hovedtyper av operasjoner på leveren - lobar, segmentale og atypiske reseksjoner.

I tillegg til eksklusive leveroperasjoner utfører våre spesialister rutinemessig moderne minimalt invasive leverintervensjoner, inkludert perkutan transhepatisk radiofrekvensablasjon (RFA), samt lever-RFA under laparoskopisk og åpen laparotomioperasjon.

Behandling av metastaser av kreft i leveren har visse vanskeligheter. Så, omtrent 1/3 av alle levermetastaser er ikke følsomme for disse cellegiftmedisinene, ved hjelp av hvilken primær svulst elimineres. Derfor, for effektiv cellegiftbehandling med metastatisk leverkreft hos de fleste pasienter, er det nødvendig å kombinere cellegift og målrettede medisiner..

I mange tilfeller av metastatisk leverkreft er systemisk cellegiftbehandling ineffektiv, og intraarteriell cellegiftbehandling må administreres i leverpulsåren. I klinikken vår brukes implanterbare venøse og arterielle havnesystemer, med henblikk på regional cellegift for kreftmetastaser i leveren, etterfulgt av regional infusjon av cellegiftmedisiner. Legemidler med påvist effekt er registrert i Russland for målrettet behandling av leverkreftmetastaser.

Kjemoembolisering av kreftmetastaser i leveren brukes til å behandle enkle og store metastaser i nærheten av store nevrovaskulære bunter når kirurgisk reseksjon er vanskelig eller umulig. Kjemoembolisering utføres ved bruk av mikrosfærer fylt med cellegiftmedisiner. Mikrosfærer begrenser blodstrømmen i den metastatiske knutepunktet, og selve cellegiften, som frigjøres i lang tid, fører til nekrose av tumorvev.

RFA av kreftmetastaser i leveren kan brukes gjentatte ganger for tilbakevendende kreft. Oftest er det inkludert i kompleks behandling..

Strålebehandling for levermetastaser av kreft er praktisk talt ineffektiv, siden den ikke påvirker pasienters overlevelse og forventet levealder. Det tillater bare i noen tilfeller å redusere intensiteten av smerte.

Det viktigste som våre pasienter trenger å vite er evnen til å oppnå et positivt behandlingsresultat for alle typer kreftmetastaser i leveren..

Få en tilpasset behandling for leverkreftmetastaser

Spådommer for levermetastaser?

Det hyppigste spørsmålet som pårørende til pasienter som kommer til Medicina 24/7 klinikk med kreftmetastaser i leveren, stiller oss, er "er det fornuftig å behandle metastaser i stadium 4 kreft?" "Er det nødvendig å operere pasienten?" "Hva er prognosen for utfallet av behandlingen "? Resultatet av behandlingen bestemmes av det genetiske portrettet av svulsten, graden av differensiering av svulsten og plasseringen av den primære svulsten..

Generelt er det viktig å vite at pasienter etter den første påvisningen av levermetastaser i gjennomsnitt lever i 6-18 måneder. Litt høyere forventet levealder hos pasienter med primær tykktarmskreft, med levermetastaser. Med komplisert pasientbehandling, med radikale eller cytoreduktive inngrep, kan pasientens forventede levetid være opptil 2,5 år. Hvis det under en PET-CT eller CT-skanning av kroppen oppdages kreftmetastaser i bein eller hjerne, forverres prognosen kraftig.

Våre onkologer og kirurger ved Medicina 24/7 klinikken har betydelig erfaring med kompleks behandling av kreftmetastaser i leveren og primære svulster. Derfor kan vi i mange tilfeller garantere en betydelig forbedring av livskvaliteten, og i noen tilfeller en betydelig utvidelse. Den største effekten oppnås med sterkt differensierte metastaser av høyt differensiert adenokarsinom av tykktarmskreft. For slike pasienter er levetiden som følge av behandlingen ca. 3-5 år. Det er viktig å kombinere denne intervensjonen med cytoreduktiv kirurgi for å fjerne primærsvulsten..

Hvis levermetastaser er forårsaket av primær kreft i lunge, bukspyttkjertel, mage og andre organer, er reseksjon av levermetastaser ikke så kritisk for å bestemme prognosen for pasientens overlevelse. Imidlertid kan økonomisk reseksjon, RFA av enkeltnoder og kjemoembolisering redusere den giftige belastningen på leveren og muliggjøre cellegift ved primær kreft..

I tilfelle at en pasient har flere foci i leveren og lymfeknuter under undersøkelseskontroll, er prognosen betydelig dårligere, den er generelt negativ. I de fleste slike tilfeller er det umulig å hjelpe radikalt, men det er mulig å bevare livskvaliteten til pasienter gjennom komplekse blodrensingsprosedyrer (plasmaferese og hemosorpsjon).

Komplikasjoner under kombinert behandling av kreftmetastaser i leveren?

På bakgrunn av gjentatt metastase av fokus eller tilbakefall av primær kreft i leveren, klemmer det voksende tumorvevet de intrahepatiske gallegangene, portalvenen og underlegne vena cava. Som et resultat kompletteres de eksisterende tegn på levergulsott med obstruktiv gulsott, noe som fører til hjerneskade. Et negativt aspekt av utviklingen av obstruktiv gulsott er umuligheten av å fortsette behandlingen - cellegift og kirurgi.

I dette tilfellet utføres en kirurgisk restaurering av gallekanalens åpenhet i henhold til en midlertidig ordning - ved bruk av perkutan transhepatisk stenting, eller i henhold til en permanent ordning - ved bruk av retrograd stenting av den vanlige gallegangen under kontroll av et endoskop. I det første tilfellet strømmer galle ut i gallegangen. I det andre tilfellet kommer galle inn i tarmlumen.

Perkutan transhepatisk stenting utføres i et røntgenoperasjonsrom, under røntgenkontroll av C-armen. Intervensjonene i seg selv utføres av røntgen-endovaskulære kirurger med lang erfaring i russiske statssentre for røntgenkirurgi.

Retrograd endoskopisk stenting utføres også i et røntgenoperasjonsrom med samtidig røntgen (C-arm) og endoskopisk kontroll. Intervensjonene i seg selv utføres av endoskopistleger som har kirurgiske ferdigheter og har blitt opplært i forskjellige metoder for galde stenting.