Godartet nyresvulst

Svulst på nyrene - hva kan det være? Både godartede og ondartede svulster kan dannes i nyrene. En godartet svulst er preget av langsom vekst, fravær av metastaser og tilbakefall av svulster etter fjerning. Sykdommen er ofte asymptomatisk. Nevrologer ved Yusupov sykehus finner ham under en undersøkelse av en pasient som kom for å se tegn på sykdommer i urinveiene. Takket være utstyret til terapiklinikken med det nyeste diagnostiske utstyret, bruk av moderne forskningsmetoder, utfører nefrologer en rask differensialdiagnose av en godartet svulst med en ondartet nyresvulst..

Leger har en individuell tilnærming til behandling av godartede nyretumorer. Spørsmålet om behovet for å utføre kirurgisk inngrep avgjøres på et møte i ekspertrådet. Kandidater og leger i medisinsk vitenskap, leger av høyeste kategori deltar i arbeidet. Det medisinske personalet er oppmerksom på ønsker fra pasienter og deres pårørende. Kokkene tilbereder diettmåltider fra tillatte produkter. Deres smak skiller seg ikke fra hjemmelaget mat.

Typer godartede svulster

Godartede svulster kan være plassert i parenkym eller nyrebekken. Godartede parenkymale svulster inkluderer:

• Lipoma;
• Adenom;
• Fibroma;
• Hemangioma;
• Mixoma;
• Angiomyolipoma;
• Dermoid;
• Myoma;
• Oncocytoma;
• Lymfangiom.

I bekkenet er angioma, papilloma, leiomyoma lokalisert. Nyrepolypper vokser ikke. Nyrene nefrom - hva er det? Multikystisk renal nefrom er en ensom multilokulær cyste. Svulsten er skilt fra nyrevevet med en fibrøs kapsel. I seksjonen består den av et stort antall cyster med en diameter på flere millimeter til 10 cm, som er fylt med en gjennomsiktig gul væske.

Hemangioma i nyrene - hva er det og hva er behandlingen for sykdommen? Hemangioma i nyrene er en godartet spredning av små blodkar i et organ. Følgende racemose og cavernous renal hemangiomas forekommer. I racemisk hemangioma tykner blodkarene seg, utvider seg slangelig og fletter seg sammen, og danner ofte kar hulrom. Kavernøst hemangiom i nyrene dannes av vaskulære hulrom-hulrom, som kommuniserer med hverandre ved anastomoser. Leger ved Yusupov sykehus observerer pasienter med nyrehemangiomer, hvis det er indikert, utfører organbevarende operasjoner laparoskopisk.

Nyreadenom er en langsomt voksende svulst. Størrelsen på svulsten varierer fra noen få millimeter til tre centimeter. Den har en tett struktur og klare grenser. For store nyre-adenomer utfører urologer ved Yusupov sykehus kirurgi.

Dermoid cyste (dermoid) i nyrene er en medfødt cystisk formasjon. Svulsten inneholder elementer av ektoderm:

• Fett;
• Hår;
• Tenner;
• Beininneslutninger;
• Elementer av epidermis.

Den har en rund, ofte uregelmessig form. Det er nesten alltid en ensom formasjon, flere dermoider i nyrene er ekstremt sjeldne.

Hva er symptomene på en godartet nyresvulst

Godartede nyresvulster har sjelden symptomer. For det meste blir de oppdaget ved en tilfeldighet under en ultralydundersøkelse. Et utpreget klinisk bilde utvikler seg i nærvær av store nyremasser. Sykdommen manifesteres av følgende symptomer:

• Smerter, kjedelige smerter i korsryggen på den ene siden, som ofte utstråler til låret eller lysken;
• Brudd på utstrømningen av urin;
• Arteriell hypertensjon;
• Blod i urinen.

En svulst i høyre nyre manifesteres av smerter i høyre korsrygg.

Noen ganger når nyretumoren en slik størrelse at man kan se en "tuberkel" i korsryggen. Slike neoplasmer kjennes lett og smertefritt med fingrene. De har en myk elastisk konsistens, en jevn overflate.

Diagnose av godartede nyretumorer

Diagnose av sykdommer i urinsystemet på Yusupov sykehus utføres ved hjelp av utstyr fra ledende verdensprodusenter. Enhetene har høy oppløsning, slik at leger i funksjonell diagnostikk oppdager til og med en liten nyresvulst i de tidlige vekststadiene. Noen ganger utføres nefroscintigrafi - en studie av nyrens struktur og funksjon med den foreløpige introduksjonen av et radioaktivt preparat i kroppen. For å utelukke nyrekreft, foreskriver leger følgende studier til pasienter, hvis det er mistanke om massens ondartede natur:

• Magnetisk resonansavbildning med kontrastforbedring;
• Kavografi;
• Aortografi;
• Selektiv nyrearteriografi;
• Punktering biopsi.

Generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse, funksjonstester kan etablere nedsatt nyrefunksjon.

Behandling av godartede nyretumorer

Nevrologer ved Yusupov sykehus bestemmer taktikken for å behandle pasienter med godartede svulster individuelt, avhengig av svulstens natur. I nærvær av en godartet svulst av liten størrelse, som ikke manifesterer symptomer på nedsatt nyrefunksjon, ikke utsatt for vekst og degenerasjon, utføres aktiv overvåking. Regelmessig ultralydundersøkelse. Store formasjoner som forstyrrer urinsystemets normale funksjon eller som kan endre kvaliteten, blir fjernet kirurgisk.

Kirurgisk inngrep kan innebære eksisjon av selve den patologiske formasjonen med små områder av nærliggende vev eller fjerning av hele organet. Radikal nefrektomi (fullstendig fjerning av et organ) utføres hvis en masse i nyrene har en av følgende egenskaper:

• Stor størrelse;
• Lokalisering i nærheten av nyrekarene;
• Rask vekst;
• Forårsaker nedsatt nyrefunksjon;
• Tegn på malignitet.

Den endelige avgjørelsen om type operasjon tas på et møte i ekspertrådet. Urologer med en godartet karakter av svulsten foretrekker organbevarende operasjoner. Skånsom kirurgi utføres med spesialmikroskopisk utstyr gjennom små punkteringer i bukveggen. Operasjonen lar deg redde organet og raskt gi pasienten et normalt liv. Under operasjonen fjernes nyretumoren og et tynt lag av det omkringliggende vevet. Dette forhindrer re-dannelse av en godartet svulst..

Rehabilitering etter nyrekirurgi

Etter en operasjon utført for en godartet nyresvulst, må pasientene gjenopprette balansen i kroppens indre miljø. Urologer og spesialister på rehabiliteringsklinikken på Yusupov sykehus har en individuell tilnærming til pasientbehandling i den tidlige og sene postoperative perioden.

Den postoperative perioden varer opptil 12 måneder. Det inkluderer terapeutiske tiltak som utføres til pasienten etter operasjonen til pasienten blir frisk. Denne perioden inkluderer to trinn: den umiddelbare postoperative perioden (fra slutten av operasjonen til 20 dager) og den langsiktige postoperative perioden (fra 20 dager til 12 måneder).

Den første dagen etter operasjonen får alle pasienter forskrevet diett nr. 0, fra den andre dagen bytter de til diett nr. 1. Fra den tredje dagen overføres pasienten til diett nr. 15 (ifølge MI Pevzner). I den tidlige postoperative perioden utføres obligatorisk kontinuerlig kateterisering av blæren med et Foley-kateter for å eliminere intravesisk trykk og utelukke vesikoureteral refluks.

Med steril urinkultur i den tidlige postoperative perioden, foreskriver legene andre eller tredje generasjon cefalosporiner (cefotaxime, ceftriaxon) i 7-10 dager. 3-4 dager etter nefrektomi aktiveres pasienten. Rehabiliteringsterapeuter utgjør individuelt et sett med øvelser som tar sikte på å styrke kroppens forsvar. Takket være spesielle rehabiliteringsprogrammer har pasienten muligheten til å gjennomgå et fullstendig rehabiliteringsterapi på Yusupov sykehus til en overkommelig pris. For å gjennomgå diagnose, behandling og rehabilitering for godartede nyresvulster, ring.

Godartede og ondartede nyredannelser

Eksperter bemerker en konstant økning i antall onkologiske sykdommer i alle aldersgrupper. Rettidig diagnose og behandling av leversvulster er det viktigste medisinske problemet. Forvirringen og smerten til en person og hans pårørende er forståelig når legen kunngjør en forferdelig diagnose. Vi vil forstå mer detaljert hva en nyretumor er, hva er dens typer, funksjoner, vi vil snakke om kriteriene for diagnose, behandling, prognose for liv og helse.

Alt viktig å vite om nyretumorer

Nyrene er hovedorganet i utskillelsessystemet, som sørger for normal metabolisme, utfører homeostatiske, endokrine og utskillende funksjoner. Naturen tok forsiktig vare på mennesket. I tilfelle en ensidig patologisk lesjon, tar en sunn nyre en ekstra byrde. Når det oppdages en svulst, avhenger utfallet av sykdommen av typen svulst, størrelse, stadium, tilstedeværelse av metastaser.

Årsakene til utvikling av svulstformasjoner

Eksperter tilskriver svulsten i nyrene til polyetiologiske prosesser. Moderne vitenskap kan ikke nevne en entydig årsak til onkologiske sykdommer. WHO-eksperter identifiserer følgende risikofaktorer for utvikling av svulster:

• røyking;
• misbruk av alkoholholdige drikker;
• hypodynamia;
• overvektig;
• bruk av fast drivstoff i husholdninger.

De viktigste symptomene på patologi

Nyretumorer er snikende fordi det ikke er noen symptomer i de tidlige stadiene av sykdommen. Det kliniske bildet avhenger av sykdommens varighet, stadium, grad av celledifferensiering og tilstedeværelse av metastaser. Det er nyre (nyre) og generelle, som ikke direkte indikerer patologien i urinveiene, tegn på nyreplasmer.

• smerter i korsryggen;
• tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen;
• hevelse oppdages ved palpasjon.

• Endringer i det generelle blodtallet - akselerert ESR, polycytemi, økning i antall eosinofiler, lavt hemoglobin.
• Rus - hypertermi, generell svakhet, uforklarlig vekttap, aversjon mot kjøttmat, amyloidose, leverdysfunksjon, hyperhidrose.
• Vedvarende økning i blodtrykk.
• Venøse lidelser - benødem, venetrombose i underekstremiteter, varicocele, utvidelse av de subkutane karene i bukveggen.

Noen ganger oppdages en nyresvulst ved en tilfeldighet under en ultralydundersøkelse. Hvis metastaser utvikler seg, vises manifestasjoner av organskade.

Godartede svulster

Onkronologer bruker for tiden Verdens helseorganisasjons klassifisering av nyresvulster i 2004, som endret i januar 2016. I denne systematiseringen foreslås en histologisk tilnærming - å kombinere svulster i grupper i henhold til hvilken type vev de utvikler seg fra. Koden "0" etter tallene betyr at prosessen er godartet. ICD-10 fremhever seksjon D30, som også inkluderer ikke-aggressive svulster i urinveiene..

Typer og deres funksjoner

De vanligste formasjonene i nyrene er: cyste, angiomyolipoma, oncocytom, adenom, leiomyoma, hemangioma. Et karakteristisk histologisk trekk ved godartede svulster er en høy grad av differensiering. Hver tumorcelle kan praktisk talt ikke skilles fra sine "sunne kolleger". Det kliniske forløpet er preget av:

• langsom vekst;
• mangel på metastaser;
• klare grenser.

Cyster diagnostiseres oftere hos menn. De er en eller flere bobler fylt med væske, med størrelser fra 0,1 centimeter i diameter eller mer.

Lipoma er en svulst i fettvev. Angiomyolipoma - også fra glatt muskulatur. Sistnevnte er noen ganger genetisk bestemt - en manifestasjon av Bournevilles sykdom (tuberøs sklerose). Formasjonene er gjennomsyret av blodkar og adskilt av bindevevssepta.

Oncocytoma er en sjelden patologi. Det utvikler seg direkte fra parenkymet, noen ganger kombinert med en cyste. Praktisk talt ingen effekt på pasientens livskvalitet.

En av de mest diagnostiserte nyresvulstene er et adenom. Består av kjertelepitelceller. Svulsten preges av betydelig strukturell tetthet og langsom vekst.

Et leiomyom dannes fra glatt muskulaturmuterte fibre i nyrene. Urologer bemerker den arvelige naturen til denne typen formasjon.

Hemangioma er en spredning av blodkar, ofte av medfødt natur. Med en detaljert undersøkelse av et barn med utviklingsanomalier, kan en neoplasma ved et uhell oppdages ved en ultralydskanning. Farlig hemangiom med risiko for spontan ruptur og blødning.

Komplikasjoner

I de innledende stadiene av sykdommen påvirker ikke en godartet nyresvulst trivsel. Pasienten kan leve i flere år uten å klage. Med en betydelig utdannelsesstørrelse er kompresjon av nærliggende organer, kar og nervebunter mulig.

Ondartede formasjoner

Ondartede svulster kan være både primære (fra nefroner) og metastatiske (hemato- og lymfogen penetrasjon fra andre deler av kroppen). Noen ganger er prosessen funnet i lungene, leveren eller andre organer, og patologisk morfologi avslører at primærsvulsten er "skjult" i nyrene.

Klassifisering

Den histologiske klassifiseringen av WHO indikerer maligniteten til formasjonen med tallet "3" på slutten av koden. Histologer skiller mellom følgende former for aggressive nyretumorer:

• Epitelnatur (karsinom, kreft).
• Derivater av nevroendokrin vev (neuroblastom, karsinoid).
• Fetalgenese (adenomyosarcoma - Wilms tumor, choriocarcinoma).
• Fra umodne bindevevsceller (histiocytom, sarkom).

Diagnostikk av typen celler og graden av differensiering er viktig for prognosen for sykdomsforløpet. Når en nyretumor blir funnet, må du bestemme hva den kan være. Individuell terapi velges avhengig av histologien.

I klinisk praksis er det viktig å avklare iscenesettelsen av sykdomsutviklingen i henhold til "Internasjonal klassifisering av TNM". Bokstaven "T" betyr størrelsen på svulsten ("1" - ikke mer enn 7 cm, "4" - spiring utover nyrekapselen). "H" - antall berørte regionale lymfeknuter ("0" - ikke oppdaget, "2" - mer enn to). "M" - tilstedeværelsen av metastatisk vekst.

Faregrad

Spesielt ofte spør pårørende til pasienter som er diagnostisert med en nyresvulst hvor lenge mennesker med en slik diagnose lever. Pasientens alder, nasjonalitet, mannlige eller kvinnelige kjønn - alle disse faktorene påvirker ikke overlevelsestiden. Nyere vitenskapelige data fremhever en rekke forutsetninger knyttet til en forverring av sykdomsforløpet:

• Klinisk - vekttap på mer enn 10%; økt ESR, C-reaktivt protein, interleukiner, alkaliske fosfatase nivåer; progressiv anemi.
• Patomorfologisk - utbredelsen av prosessen, penetrasjon i lymfeknuter, urinleder, binyrene, tilstedeværelsen av venøse komplikasjoner.
• Cytologisk - formasjoner av umodne og heterogene strukturelle elementer er preget av et uttalt ondartet forløp. Klarcellsarkom er mer sannsynlig å metastasere enn andre typer svulster.
• Genetisk - tilstedeværelsen av mutasjoner, defekter i DNA-seksjoner, homo - eller heterozygositet av visse egenskaper forårsaker motstand mot cellegift og strålingseksponering.

Faktorer for angiogenese (spiring av blodkar i formasjonen), tilstedeværelsen av intratumoral nekrose, cellesyklusregulatorproteiner er viktig..

De viktigste forskjellene mellom kreftsvulster

Hovedkriteriet for diagnostisering av ondartet dannelse er histologi. Men en erfaren lege vil bestemme graden av aggressivitet av prosessen med ytterligere tegn, nemlig:

• intensiv økning i størrelse;
• spiring i nærliggende vev;
• metastase;
• symptomer på rus.

Den ondartede prosessen er preget av tilbakefall - gjenutvikling etter operasjonen. Aktiv uordnet celledeling undergraver kroppens styrke. Innenfor formasjonen dukker det opp nekrose, noe som øker toksisose.

Diagnostisk prosess

Eksperter bemerker: tidlig påvisning av svulster forbedrer prognosen, fremmer effektiviteten av behandlingen og reduserer kostnadene ved behandlingen. Histologisk undersøkelse regnes som en klassiker i diagnosen svulster..

Men en spesialist må svare på en rekke viktige spørsmål:

• Avklare plassering og størrelse på svulsten - høyre eller venstre side påvirkes, i hvilken del av nyrene (bekken, parenkym, kortikalt lag), er det kompresjon av de omkringliggende organene, metastaser.
• Bestem prosessens natur - ondartet eller ikke, finn ut hvilke vevsceller som danner en svulst.
• Bestem hvilket utviklingsstadium, hvor mye kroppen "led" av giftige effekter.
• Lag en plan for videre pasientbehandling.

For å gjøre dette vil legen sende til laboratoriet for en generell analyse av blod, urin, koagulogram, biokjemiske undersøkelser. Dette vil avsløre anemi, hematuri, koagulasjonsforstyrrelser, prosessens aktivitetsgrad.

Ultralydundersøkelse vil avklare størrelsen, lokaliseringen, strukturen til patologien, tilstedeværelsen av metastaser. Ofte tas en biopsi under ultralydveiledning i operasjonsstuen. Datatomografi og magnetisk resonansavbildning vil også gi informasjon om forekomsten av neoplasma, skade på nærliggende organer og tilstedeværelsen av venøs trombose.

Noen ganger blir kontrasten gitt intravenøst ​​til pasienten før undersøkelsen. Svulstceller har evnen til å akkumulere stoffer, og dette gjør det mulig å bestemme selv mikroskopiske lesjoner.

Behandling av nyretumorer

Behandlingen foreskrives individuelt for hver pasient. I tilfelle en godartet svulst, kan legen råde deg til å følge et bestemt kosthold, gi opp dårlige vaner, føre en sunn livsstil og med jevne mellomrom gjennomføre laboratorieundersøkelser og ultralyd. Hvis en cyste eller onkocytom har nådd stor størrelse, nyrefunksjonen er svekket, omkringliggende organer er komprimert, det er en risiko for malignitet - en spesialist vil anbefale en operasjon.

Den viktigste metoden for behandling av ondartede nyretumorer er kirurgisk, det er bare det første trinnet av behandlingen. Noen ganger kan operasjonen ikke utføres, eller det tar tid å forberede seg på den, for eksempel: pasienten har en risiko for blødning, hjerte- og karsykdommer, svikt i indre organer.

Medisiner

Avhengig av pasientens tilstand, vil legen foreskrive symptomatisk behandling - antihypertensive, antianemiske, gjenopprettende midler. Ifølge moderne vitenskapelig forskning anbefales to typer medisiner for å behandle ondartede nyresvulster:

• cytokiner;
• antianginal medisiner.

Immunterapi forbedrer overlevelsestiden og hjelper til med å krympe svulsten. Vaskulær embolisering refererer til målrettet terapi. Et kateter plasseres i lårarterien, gjennom hvilken stoffer injiseres direkte i lesjonen som forstyrrer blodtilførselen til svulsten, noe som provoserer ødeleggelsen. Senere, når pasientens tilstand forbedres, kan det utføres en operasjon..

Kirurgiske metoder

Ondartede svulster krever en mest mulig hastende kirurgisk behandling, noe som ikke alltid er mulig på grunn av pasientens tilstand. Preoperativ forberedelse er viktig for å forhindre komplikasjoner. Valg av metode er strengt individuelt..

Det er følgende typer kirurgiske inngrep:

• Total nefrektomi - fjerning av hele nyrene, om nødvendig - regionale lymfeknuter, nærliggende organer. Det regnes som den mest radikale og effektive metoden.
• Organbevarende kirurgi (delvis reseksjon) - når bare svulsten fjernes. Tillater å bevare orgelet, men risikoen for gjentakelse forblir.
• Palliativ intervensjon utføres for å lindre pasientens tilstand. Dette kan være fjerning av metastaser, dannelse av en stomi for utstrømning av urin.

Nylig har minimalt invasive laparoskopiske teknikker blitt brukt mye. Enhver inngrep medfører risiko. Skille mellom bivirkninger direkte i operasjonsrommet (reaksjon på anestesi, kardiovaskulær, respiratoriske komplikasjoner, blødning) og fjern (sårinfeksjon, nyresvikt).

Kjemisk og strålebehandling

Antineoplastiske legemidler er ineffektive i behandling av nyrekreft. Det er gode anmeldelser fra spesialister om strålebehandling i den postoperative perioden for å forebygge gjentakelse og metastase. Noen ganger observeres effekten av ioniserende stråling av foci av nefrogen neoplasi i hjernen og beinvevet.

Som en palliativ behandling er det vist at stråling lindrer smerte i terminalfasen. Begge metodene er svært vanskelige for pasienter å tolerere, preget av komplikasjoner og uheldige konsekvenser. Derfor er cellegift og strålebehandling i onkefrologi praktisk talt ikke foreskrevet..

Den medisinske litteraturen beskriver kryoterapi (eksponering direkte for vevet med forkjølelse) og radiofrekvensablasjon (ødeleggelse av neoplasi ved hypertermi skapt av høyfrekvente strømmer) som ytterligere behandlingsmetoder for nyresvulster.

Behandlingsprognose og forebyggingsmuligheter

Det er ingen spesifikk forebygging av nyrekreft. Det er viktig å beskytte kroppen mot kreftfremkallende risikofaktorer, kvitte seg med dårlige vaner, spise sunn mat, styrke immunforsvaret.

Prognosen for sykdommen avhenger av typen svulst og trinnet i prosessen. De siste årene har onkologi gjort et stort sprang fremover. Diagnosen, som hørtes ut som en setning for ti år siden, er ikke dødelig i dag. Tilstrekkelig behandling vil hjelpe pasienten til å leve et fullt liv i mange år etter operasjonen.

Det er bare viktig å huske at en nyretumor, til og med en godartet, ikke er tilfelle når det er tillatt å risikere egen helse ved å bruke dyrebar tid på folkemedisiner, medisinske urter og brusterapi. Ved de minste symptomene på en nyresvulst, bør du umiddelbart kontakte en spesialist.

Typer av nyretumorer: symptomer, behandling og prognose

Nyresvulster er veldig vanlig. I de innledende stadiene er det praktisk talt ingen symptomer, og en svulst kan bare oppdages ved å gjennomføre en ultralydundersøkelse.

Det kan være av godartet eller ondartet karakter. Det er veldig viktig å overvåke utviklingen av svulsten i dynamikk for å identifisere mulig degenerasjon i tide og utføre kirurgisk fjerning.

I denne artikkelen vil vi vurdere detaljene årsakene til utviklingen av slike formasjoner, de viktigste symptomene og behandlingsmetodene..

Generell informasjon om sykdommen

En nyresvulst er en patologisk prosess der organvev endres. Disse klumpene kan være godartede eller ondartede.

Sistnevnte er mye mer vanlig hos menn, spesielt i alderdommen (etter 60 år). Svært ofte blir nyretumorer diagnostisert hos barn (Wilms tumor). Det er mange typer svulster, som avhenger av hvor de befinner seg:

• renal parenkym - adenomer, lipomer, fibroangiosarcomas;
• nyrebekken - papillomer, etc..

Etiologi og patogenese

Den virkelige årsaken til utvikling av svulster i nyrene er ukjent, hvert tilfelle er helt individuelt. Leger identifiserer de viktigste faktorene som provoserer prosessen med endringer i organets vev:

• genetisk predisposisjon;
• genetiske sykdommer (for eksempel Bourneville-Pringle, Hippel-Lindau);
• et svakt immunsystem
• overdreven inntak av alkoholholdige drikker og tobakkprodukter;
• usunt kosthold, som inkluderer kreftfremkallende matvarer;
• eksponering for radioaktive stråler;
• profesjonelle aktiviteter knyttet til aggressive og giftige stoffer (produksjon av maling og lakk, konstruksjon, kjemisk industri, etc.).

Drivkraften for utvikling kan tjene som: traumer til organer, inflammatoriske prosesser i urinveiene.

Forskere har funnet ut at med dårlig funksjon av organene i det endokrine systemet øker risikoen for å utvikle en svulst flere ganger.

Typer utdanning

Avhengig av arten av forekomsten og metaplasseringen, skilles flere typer nyredannelser. De kan være tilstede i ett eller begge organene..

Godartet

Disse formasjonene er diagnostisert med endringer i bekkenet eller parenkym i nyrene.

Disse inkluderer adenomer, lipomer, fibromer, fibroids, hemangiomas, myxomas, papillomas, leiomyomas og angiomas. De tre siste formasjonene refererer bare til bekkenet i nyrene.

Alle disse typer sel har en hard innkapslet struktur, de vokser ikke til tilstøtende vev og organer..

Imidlertid anbefaler leger regelmessige undersøkelser for å overvåke utviklingen av svulsten over tid..

Ondartet

Denne formen anses som veldig farlig, det er helt umulig å forutsi dens utvikling..

En histologisk undersøkelse i ondartede formasjoner avslører et høyt innhold av kreftceller. Disse svulstene vokser veldig raskt og krever umiddelbar fjerning etter påvisning..

De kan lokaliseres i nyrebekkenet (overgangscelleforseglinger, plateepitel, slim-kjertel, sarkomer) eller i parenkymet (nyrecelleformasjoner, varianter av sarkomer (med fibrøse, myom- og lipomceller), Williams tumorer).

Andre former

I tillegg til disse to formene i nyrene, er det også en forsegling fra kreftceller i blæren..

Dens fare ligger i det faktum at i de tidlige stadiene av utviklingen er det ingen symptomer, de begynner å vises bare i de senere stadiene, når selv operasjonen ikke gir noen resultater.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

I de aller første utviklingsstadiene er uttalte symptomer fraværende eller så svake at pasienten ikke tar hensyn til det. Når svulsten vokser, begynner ubehagelige symptomer å dukke opp.

Strømningsetapper

De vanligste symptomene på en svulst i nyrene når du går til sykehuset er tilstedeværelse av urenheter i urinen, palpasjon av sel og alvorlig smerte i magen. Resten av skiltene inkluderer:

• høy kroppstemperatur;
• forverring, alvorlig døsighet, dårlig appetitt;
• utvikling av anemi på grunn av en økning i den toksiske effekten av svulsten på pasientens beinmarg;
• høy ESR;
• blodtrykksstigninger;
• hyppig kolikk i nyrene;
• symptomer som er karakteristiske for utviklingen av metastaser.

Hos menn diagnostiseres varicocele - dette er prosessen med å klemme en vene i testiklene på grunn av en stor svulst eller forskyvning av nyrene fra sitt naturlige sted. I tillegg, i de senere stadiene, bemerker pasientene:

• utseendet på alvorlig hevelse i underekstremitetene;
• tilstedeværelsen av blodpropp;
• brudd på metabolske prosesser (spesielt proteinforbindelser);
• utseende av hoste (blodig utslipp fra lungene i nærvær av en metastatisk prosess i dem);
• leddsmerter og redusert kalsiumnivå i kroppen;
• forstyrrelse av leveren og andre organer som er påvirket av kreftceller.

Diagnostiske metoder

Når tegn på utvikling av en tumorprosess dukker opp, blir pasienten sendt til å donere blod og urin for generell og biokjemisk analyse.

I tillegg er renal ultralyd og computertomografi obligatorisk..

Disse metodene anses som de mest informative, de hjelper til med å fastslå den eksakte størrelsen og plasseringen av utdanningen.

Behandlingen utføres av en urolog og en onkolog.

Terapier

Etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, blir det tatt en beslutning om metoden for behandling av svulsten i nyrene. Oftest gjennomgår pasienten kirurgisk fjerning av denne formasjonen. Det er viktig å merke seg at disse svulstene er lite utsatt for stråling og cellegift..

Tradisjonelle måter

Denne metoden brukes i tilfelle pasienten har brukt i de senere utviklingsstadiene, og operasjonen vil ikke gi noen resultater..

Som regel foreskrives et kurs med hormonelle medisiner og målrettingsprinsipper for cellegift.

Sistnevnte inkluderer introduksjon av spesielle medikamenter som virker på spesifikke molekyler i tumorceller.

Dessuten kan legen foreskrive medisiner for å stabilisere blodtrykket eller lindre betennelse. Denne behandlingen garanterer ikke pasientens gjenoppretting, det hjelper ganske enkelt å opprettholde et normalt liv..

Operativ inngripen

To typer kirurgisk fjerning utføres:

• radikal nefrektomi. I dette tilfellet fjernes organet, lymfeknuter rundt det og binyrene til pasienten;
• reseksjon av nyrene utføres i tilfelle når formasjonens størrelse ikke overstiger 7 cm, blir ikke organet helt fjernet.

Begge typer operasjoner utføres ved laparoskopi, så den postoperative perioden fortsetter i de fleste tilfeller uten komplikasjoner. Imidlertid, hvis størrelsen på svulsten overstiger 10 cm, gjennomgår pasienten bukoperasjon.

Behandling på forskjellige stadier

Hvis dannelsen i nyrene er liten, kan leger foreskrive strålebehandling eller innføring av spesielle kjemikalier som påvirker kreftceller..

Pasienten mister faktisk immuniteten. Denne typen terapi utføres også for svulster som ikke kan fjernes kirurgisk. Som regel utføres behandlingen i flere kurs med et intervall på 30-45 dager..

etnovitenskap

Bruk av folkemedisiner i tilfelle ondartede svulster er absolutt ubrukelig.

Derfor, ved de første symptomene, er det bedre å oppsøke lege enn å selvmedisinere..

Komplikasjoner og prognose

I tilfelle formasjonen er godartet, er det en risiko for at degenerasjonen blir ondartet, derfor anbefales det å følge utviklingen i dynamikk.

Etter fjerning av svulsten sammen med nyrene (forutsatt at den diagnostiseres i de tidlige stadiene), kan pasienten leve opptil 5 år, dette gjelder også pasienter i andre kreftfase (med lesjoner i vena cava). Ved begynnelsen av prosessen med metastaser i andre organer er pasientens overlevelsesrate ikke mer enn 5%.

Forebyggende tiltak

Det er nesten umulig å forutsi utvikling av en svulst i nyrene. Det anbefales å følge dietten, begrense bruken av alkohol og tobakk, trene regelmessig.

For å identifisere mulige formasjoner i organet, anbefales det å ta tester og gjennomgå en ultralydundersøkelse av bukorganene. Dessverre er nyrekreft veldig vanlig i dag. Det er nok faktorer for utviklingen, i de fleste tilfeller er det en genetisk disposisjon.

Slemheten til denne sykdommen ligger i det faktum at det ikke er noen symptomer i de tidlige stadiene, og pasienten søker lege for sent. Som regel gjennomgår pasienter kirurgisk fjerning av svulsten sammen med organet. Forventet levealder etter det er veldig lav.

Nyresvulster: ondartet og godartet

Denis Mazurenko:

I dag er gjesten vår igjen Vigen Malkhasyan, en ekspert, en lege ved MSMSU University Clinic på grunnlag av S.I. Spasokukotsky by Moskva. Jobber under veiledning av professor Dmitry Yuryevich Pushkar, en stor ekspert på en rekke spørsmål, inkludert nyrekreft. Vigen skrev til meg at han virkelig vil fortelle folk om nyretumorer. Faktisk et veldig relevant tema. Jeg forberedte meg ikke engang til dagens show, jeg lurer på hva som vil bli diskutert, hva vil du fortelle oss.

Vigen Malkhasyan:

Sist vi snakket om helseorganisasjoner, er temaet kjedelig nok for meg, som for enhver lege. Jeg prøvde å fange lykken i halen og snakke om hva jeg faktisk gjør. Vi er forlovet, Denis Alexandrovich, vi er sammen med urolithiasis. Det andre fagfeltet, eller det jeg spesifikt gjør ved MGMSU universitetsklinikken, er nyresvulster og nyresykdommer, kirurgisk behandling, spesielt nyretumorer. Vi har lang erfaring med nyrereseksjon, både laparoskopisk og robotisk. Siden de fleste av våre seere sannsynligvis ikke er leger...

Denis Mazurenko:

Ikke leger eller leger ikke urologer mest.

Vigen Malkhasyan:

Jeg vil formulere alle de viktigste tingene, veldig kort, avhandling og lapidary, som er forbundet med nyresvulster.

Den første avhandlingen: flertallet av nyretumorer er ondartede. En nyresvulst er en veldig snikende og farlig sykdom. Snikhet ligger i det faktum at sykdommen er asymptomatisk i veldig lang tid, men når symptomer dukker opp, er det veldig sent. Jeg har et personlig eksempel, faren til vennen min, som vi vokste opp med i samme hage. Jeg kjente denne mannen veldig godt, dette er en professor. 65 år gammel, en mann som levde, likte livet, jobbet veldig produktivt, bare gikk på toalettet og fant en massiv blanding av blod i urinen. Da han fikk CT-skanning, viste det seg at alt, nesten ingenting kan gjøres. Min venn var veldig bekymret og henrettet seg for at han flere år før det aldri hadde tatt faren min til en ultralydskanning, selv om dette er elementært, kan en ultralyd redde en person. Derfor er temaet medisinsk undersøkelse, selv om det er veldig kontroversielt, mange nå imot det, likevel håper jeg at du er enig med meg.

Én ultralyd utført i tide kan redde en persons liv.

Denis Mazurenko:

Dispensarundersøkelse inkluderer ikke ultralyd, men de fleste nyreskader forårsaker allerede endringer i urinanalysen, det er vanlig.

Vigen Malkhasyan:

Jeg snakker om medisinsk undersøkelse som et fenomen. Selvfølgelig bør enhver medisinsk undersøkelse omfatte en ultralyd av nyrene. Jeg snakker om det faktum at hvis en person vil gjennomgå medisinsk undersøkelse av seg selv, så kan han gjennomgå en ultralyd av bukhulen, det er billig og sint. En absolutt rimelig metode som veldig effektivt vil identifisere en nyretumor, inkludert urolithiasis.

Denis Mazurenko:

Kan jeg systematisere litt? Først og fremst vil jeg si at Viren Malkhasyan jobber i en veldig stor byklinikk i Moskva, det tidligere sykehuset nr. 50, nå sykehuset. S.I. Spasokukotsky. Sykehuset er stort, der det er en veldig stor urologi, etter min mening pleide det å være mer enn 200 senger, nå er det færre, likevel, 4 eller 5 avdelinger. Vigen gir en ekspertvurdering av et slikt problem. De har en robot, åpen kirurgi og laparoskopisk kirurgi, inkludert fokalterapimetoder. Jeg tror du har kryoterapi, radiofrekvent ablasjon? Jeg mener at det faktisk kommer mange akuttpasienter, det vi snakker om, med blødning osv..

Jeg vil at Vigen skal gi oss en vurdering av hva en nyretumor er. For det første er det godartede og ondartede, og det er cyster. Alle er redde for cyster, det er kreftcyster, det er cyster som leger vifter med hendene på: ikke så farlig. Fortell oss først om cyster, hvordan godartede nyresvulster skiller seg fra ondartede. Hva er?

Vigen Malkhasyan:

Med glede. Når det gjelder cyster, er emnet fortsatt kontroversielt i vårt ekspertsamfunn. Det er en klassifisering av cyster i henhold til Bosniak, som er klassifisert i 4, og for å være mer detaljert, i 5 kategorier. Dette er Bosnjak I, II, iif, III og IV. De er klassifisert i henhold til computertomografi med kontrast og MR. Bosniak formulerte CT-diagnostikk. De tre første kategoriene I, II, iif er absolutt godartede, malignitetspotensialet til disse cysterene overstiger ikke 2 til 3-4%. Det er så sparsomt at vi praktisk talt aldri anser det som en potensiell trussel fra et onkologisk synspunkt. Mange pasienter kommer og roer seg på dette stadiet. Imidlertid opererer mange cyster.

Denis Mazurenko:

Når du trenger å operere cyster av type I, den enkleste, inneholder væske, bare væske?

Vigen Malkhasyan:

Jeg kan snakke mye om dette, siden jeg er medlem av arbeidsekspertgruppen på sykehuset vårt. I vår klinikk er arbeidet for hele teamet delt inn i spesialiserte grupper. Det er nyrekirurger, det er prostatakirurger, og det er kvinner i patologi. Jeg er nyrekirurg, vi behandler nyre. Dette er urolithiasis, cyster, svulster, alt relatert til nyrene. De eneste kliniske retningslinjene som eksisterer i dag er anbefalingene fra Canadian Urological Association, som sier at Bosniak I, II, iif ikke skal opereres. Men de er utelukkende basert på onkologiske prinsipper. Andre prinsipper blir ikke vurdert i det hele tatt.

Likevel punkterer mange av kollegene våre cyster og dissekerer dem laparoskopisk. Inkludert at jeg gjør dette, hvorfor - kan jeg forklare. Jeg vil prøve å være veldig kort og veldig tydelig. De sier alltid: "Du kan se denne cysten, ingenting ille vil skje med den." Ikke desto mindre forstår hver lege at cysten vokser, den komprimerer parenkymet og forårsaker atrofi. Legene er så rolige fordi hver pasient har en nyre og kretinin ikke er forhøyet. Kretinin er en indikator på total nyrefunksjon. Hvis en pasient kommer til oss med cyster i en enkelt nyre, vil situasjonen være annerledes: alle vil ta hensyn til det faktum at en cyste i stor grad kan påvirke nyrefunksjonen og føre en person til dialyse. Pasienter blir gisler av en slik tilnærming at så lenge det er en sunn nyre, tenker ingen på funksjonen til den andre nyren som lider av en cyste..

Denis Mazurenko:

Ja, jeg er helt enig, jeg abonnerer på alt. Jeg vil også legge til en interessant opplevelse av skleroterapi av disse cyster, drenering, skleroterapi. Vi argumenterer for alt ved European Medical Center. Sjefen for radiologi, Dr. E. Libson, som er en strålingsonkolog, sier hele tiden at alt dette ikke er nødvendig, de som gjør fienden bare skader pasienten. Men en veldig interessant funksjon. Jeg har behandlet over 300 medisinske tilfeller av cyster og en rekke hypertensive pasienter i karrieren. Indikatorene ble enten redusert eller normalisert, eller, selv om de ikke normaliserte seg, ble behandlingen av arteriell hypertensjon lettere, siden dosen medikamenter som kreves for korreksjon, gikk ned, krisekurset forsvant. Tilsynelatende var noen nyrekomponenter borte. Jeg vet ikke om du har slik erfaring? Vi har mange slike pasienter.

Vigen Malkhasyan:

Vi har ingen slik erfaring. Å ta hypertensjon som kriterium er nok, på engelsk kalles det vanskelig. Det er mange studier som støtter denne oppgaven..

Denis Mazurenko:

De vurderte arbeidet sitt som tillegg, det var ikke en indikasjon for behandling. Kursets skarphet avtok faktisk etter fjerning av cyster.

Vigen Malkhasyan:

Kan være. Dette er interessant, vi vil undersøke det synende. Nå jobber vi i klinikken, den samme E. Libson vil være interessert. Sammen med våre CT-spesialister beregner vi prosentandelen av parenkymtap, hvis atrofi var forårsaket av en cyste. Det er helt klart: hvis nyrene mister parenkymet, mister den sin funksjon. Vi prøver nå å korrelere dette med scintigrafimetoden, som lar oss gi glomerulær filtreringshastighet i hver nyre separat. Derfor kan jeg snart komme tilbake til studioet ditt og fortelle deg om resultatene.

Denis Mazurenko:

Kanskje la oss snakke om cyster hver for seg. Cyster er ikke så enkle som de ser ut.

Vigen Malkhasyan:

Sammenfattende i to setninger vil jeg være helt ærlig over at jeg aldri overtaler en pasient til å ta aktive behandlingsmetoder. Jeg gir dem alltid retten til å velge. Men når jeg sier at nyrefunksjonen lider, hvis cysten vokser og vokser, sier pasientene selv: lege, la oss gjøre noe med det.

Denis Mazurenko:

Det er pasienter som har flere liter cyster. Å finne det i bukhulen er ikke bare en forverring i nyrefunksjonen, tarmdeformasjon, men også en rekke andre endringer. Du kan snakke om dette emnet veldig lenge, spesielt med en så lidenskapelig person som deg..

Spørsmål: Bosnjak II av fire. Hva er det?

Vigen Malkhasyan:

Bosniak II og IIF, det er nøyaktig det samme.

Denis Mazurenko:

Den første og andre er forskjellene?

Vigen Malkhasyan:

Skillevegger vises der, veggen tykner. Hovedforskjellen er mellom IIF og III, der kontrastakkumulering vises. Så snart en cyste, veggene, kapselen eller septa begynner å akkumulere kontrast, indikerer dette allerede at en vevskomponent er tilstede der, som sannsynligvis er en svulst. Dette er veldig urovekkende hvorfor, fordi opptil 15% av klare cellekreft er cystisk. Faktisk er Bosniak IV ikke lenger ansett som en cyste. Vi i klinikken kaller det allerede en svulst.

Denis Mazurenko:

Hvis den tredje er en svulst i en cyste, så er det en cyste i en kreft.

Vigen Malkhasyan:

Ja, noe sånt. Bosnjak III og IV anbefales, i henhold til alle anbefalinger, for kirurgi. Den omtrentlige frekvensen, det omtrentlige potensialet for malignitet III Bosniak er 50%, og IV er omtrent 80%. Likevel, nylig sendte en av motstanderne av aktiv behandling av cyster meg en artikkel av en amerikansk forfatter, som jeg for tiden studerer. Jeg leste den, men jeg vil strukturere den i detalj. Artikkelen om at det onkologiske potensialet til III Bosnjak er sterkt overdrevet. Men uansett, så lenge det er en klar anbefaling, og alle følger den, at vi opererer på III, IV i alle fall, entydig, og dette er ikke lenger en banal eksisjon, men ifølge alle onkologiske kanoner utføres en ganske anstendig reseksjon av nyrene.

Denis Mazurenko:

Svulster. Hvordan svulster skiller seg fra cyster, nemlig svulster?

Vigen Malkhasyan:

En svulst er en solid masse som ikke har hulrom.

Denis Mazurenko:

Vi blir sett på og lyttet til av vanlige mennesker, utdannet nok, men likevel: nyrevev, vevsdannelse og svulst, hvordan skiller de seg? Er det en kapsel, er det endringer, er det en forskjell i tetthet?

Vigen Malkhasyan:

I nyretumorer, hvis vi snakker om nyrecellekarsinom, er det som regel klart cellekarsinom, i 80% av tilfellene oppdages en pseudokapsel. Det er strukturen som begrenser svulsten. Vi, kirurger, er fristet til å utføre enukleoreseksjon når vi kommer ut til svulsten, begynner å resektere den, kommer inn i pseudokapsellaget, og det er vakkert eksfoliert, eksfoliert, blør mindre, og vi vil ikke gjøre det.

Denis Mazurenko:

Dette kan ikke gjøres?

Vigen Malkhasyan:

Uansett er det ikke forbudt.

Denis Mazurenko:

Hva professor G. Bratslavsky fra New York sier?

Vigen Malkhasyan:

Han sier at han ikke burde, sannsynligvis.

Denis Mazurenko:

Han lager opptil 40 svulster på to nyrer han gjorde, spesielt von Hippel-Lindau sykdom. Dette refererer til en rekke arvelige sykdommer assosiert med dannelsen av nyrecellekarsinom, med flere svulster, startende i barndommen. Han insisterer på at det ikke er behov for å trekke seg tilbake i det hele tatt, å gjøre enuklasjon for å bevare så mye parenkym som mulig i flere kreftformer. Tidligere trakk en centimeter seg tilbake, deretter fem mm. Hvor mye nå, fortell meg?

Vigen Malkhasyan:

Nå er det ingen standard hvor mange millimeter å trekke seg tilbake.

Denis Mazurenko:

Vi kommer nå til den neste. Avdekket en svulst. To spesifikke spørsmål: det første - om det er nødvendig å gjøre en biopsi, som en klassisk metode for forskjellige organer, det andre spørsmålet - er det alltid nødvendig å fjerne nyrene?

Vigen Malkhasyan:

La oss snakke om en biopsi. Vi gjør ikke en biopsi. En veldig kontroversiell situasjon, generelt, er en nyresvulst et ganske kontroversielt tema. Vi vet for alle andre svulster: en svulst, neste trinn er en biopsi, den viktigste metoden for verifisering er en biopsi. Prostatakreft - biopsi, blæretumor - biopsi. Hvorfor ikke vi, forklarer jeg.

Denis Mazurenko:

Hvorfor skal vi si at de fleste urologer i verden ikke gjør det? Dette er ikke bare stillingen til Vigen eller professor Pushkarev, det er en slags trend. De fleste urologer og onkologer gjør det ikke.

Vigen Malkhasyan:

Dette er en verdensomspennende praksis, som skyldes det faktum at en biopsi, til tross for at den har en magisk følsomhet, spesifisitet på opptil 97%, likevel er opptil 15% ikke informative biopsier, og den negative prediktive verdien er ganske høy. Dette betyr at hvis vi mottok et negativt biopsiresultat i 100% av tilfellene, men hvis vi tar alle disse pasientene og opererer, vil 37% av dem ha en ondartet svulst. Vi vil savne biopsi.

Denis Mazurenko:

Hvorfor skjer dette? Det er en heterogen svulst og har forskjellige vevsstrukturer. Hvis svulsten er helt kreft, får vi kreft der vi ikke skyter. Jeg tar ikke tekniske problemer, dårlige nåler eller biopsier. Hvis vi endres, betyr det at svulsten ikke bare inneholder kreftkomponenten.

Vigen Malkhasyan:

Det er ofte mulig å ikke komme inn i svulsten, spesielt hvis den er veldig liten. Faktum er at vi utfører det under en ultralydsskanning. Når du utfører en biopsi av prostata, er det i prinsippet ganske vanskelig å savne, fordi vi kan kartlegge prostatakjertelen veldig vakkert. Jeg mener transrektal biopsi. Dette fungerer ikke med en nyresvulst. Vi ser bare ett plan, en projeksjon, og vi kan bli litt dypere, unfire.

Denis Mazurenko:

En biopsi under CT?

Vigen Malkhasyan:

En biopsi under CT utføres selvfølgelig, verdien er høyere, men i vårt land kjenner jeg ikke folk som utfører den. I tillegg en veldig høy strålingseksponering for både legen og pasienten. I alle fall, under våre forhold på et sykehus i Moskva, er dette fremdeles til liten nytte, fordi det blokkerer datatomografirommet.

Denis Mazurenko:

Spesielle rom, enheter med konsoll inni, spesielle landemerker for biopsi er påkrevd.

Vigen Malkhasyan:

Sikker. Våre pasienter påvirker vår og globale policy. De fleste av dem, unge pasienter, er ikke klare til å akseptere risikoen når vi gjør en biopsi, og til deres spørsmål: "Har jeg kreft?" vi svarer at det ikke er kreft, men med en sannsynlighet på 60% og 40% - beklager.

Denis Mazurenko:

I prinsippet er situasjonen den samme med prostata. Men prostatakreft kan utvikle seg i 10-20 år, nyrekreft er fremdeles en farligere og raskere utviklende sykdom, som krever en mer aggressiv og raskere tilnærming, ikke sant?

Vigen Malkhasyan:

Jeg tror følsomheten til en prostatabiopsi er mye høyere enn for nyrekreft.

Denis Mazurenko:

Opptil 25% av falske negativer blir vurdert, men her opptil 40%, ja, høyere. Vi gjentar, vi fortsetter å observere, utelukker ikke.

Ok, ikke få biopsier i de fleste tilfeller. Og hvis plutselig godartet? Hva er typene godartede svulster som etterligner ondartede?

Vigen Malkhasyan:

Av de vanligste er angiomyolipoma, på enkelt språk - en wen. Zhirovik, angiomyolipoma og oncocytoma. Når det gjelder angiomyolipom, er det godartet.

Denis Mazurenko:

Har hun karakteristiske trekk?

Vigen Malkhasyan:

Den har CT-egenskapene til fett, den er fett, og den har en tilsvarende tetthet. Det er veldig enkelt å skille det. Derfor, hvis vi snakker om angiomilipom, kommer vi ikke engang til scenen for å diskutere en biopsi, siden CT-spesialister kan svare på spørsmålet.

Denis Mazurenko:

Kan angiomyolipom degenerere til kreft??

Vigen Malkhasyan:

Nei, hun kan ikke bli gjenfødt. Den eneste faren for angiomyolipom er at den kan vokse. Hvis den vokser, vokser den på størrelse med 4 cm, øker sannsynligheten for spontan ruptur. Det vil være et hematom, det vil være problemer, opp til fjerning av nyrene. Men nå er det mange konservative behandlingsmetoder, dette er behandling med everolimus og selektiv embolisering. Men i alle fall, hvis CT-spesialister er i tvil, tar de pasienten til MR, bruker sekvenser fra fettundertrykkelse.

Denis Mazurenko:

Vigen er vant til å kommunisere mer med profesjonelle kolleger, så jeg vil forklare om wen, angiomyolipoma. Faktisk, etter cyster, er mange mennesker redd: "Jeg har et angiomyolipom, en svulst." Hvis det fortsatt er tvil, skrev enten morfologen, CT-diagnostikeren litt tvilsomt, noe annet, det vil si en annen, mer ekspert metode - å utføre en MR med spesielle protokoller.

Vigen Malkhasyan:

Fettundertrykkelse, som et resultat av at våre leger, våre kolleger, radiologisk diagnostikk viser at denne svulsten hovedsakelig inneholder fett.

Denis Mazurenko:

En pasient kommer til en ekspert CT-skanning, et MR-senter for strålingsdiagnostikk med nærvær av denne CT-skanningen, med en disk, beskrivelser og setter en oppgave for spesialistene: Jeg har et angiomyolipom, jeg vil forsikre meg om at det er et angiomyolipom, og ikke en ondartet svulst. Erfarne spesialister vet allerede hvilken metode som skal brukes til å diagnostisere denne typen svulst.

Vigen Malkhasyan:

I sjeldne tilfeller er det såkalte angiomyolipomas med lavt fettinnhold, fettfattig. De etterligner nesten en svulst. Dessverre opererer vi ikke i stand til å skille dem, og denne svulsten er som regel et funn i det postoperative materialet..

Denis Mazurenko:

Oncocytoma, høres skummelt ut.

Vigen Malkhasyan:

Oncocytoma, jeg lurte alltid på hvorfor, hvis det er en godartet svulst, høres det så illevarslende ut. "Onko" er allerede et forferdelig ord. Men den består av oncocytter. I alle fall er det en godartet svulst, som utgjør 3 til 7% av alle nyretumorer. Den har karakteristiske CT-tegn, disse er "eiker", på CT i form av et hjul med eiker. Det er imidlertid veldig vanskelig å skille den fra en svulst, fra en ondartet kreft. Som regel er dette det sjeldne tilfellet når vi gjør en biopsi. Hvis svaret kommer "oncocytoma", så observerer vi pasienten, tilbyr ham aktiv observasjon.

Denis Mazurenko:

Vi går videre til det mest dramatiske tilfellet, nyrekreft. Jeg husker hvordan vi som student kom på vakt, gikk en omvei med professor Lukyanov, læreren min. Han foreslo å palpere en pasient med den klassiske triaden: blod i urinen, formasjoner når du berører, og magen ikke bøyer seg, den er tett og smerter. Dette er en klassisk triade.

Vigen Malkhasyan:

Det er nå mindre enn 5% av tiden, men det er stort.

Denis Mazurenko:

Jeg tror at det i Moskva er enda mindre vanlig, hvor tross alt folks bevissthet er høyere når det gjelder diagnostikk, og tilgjengeligheten av medisinsk behandling er høyere. Fortell oss om hvordan det blir oppdaget nå og hvordan det blir behandlet?

Vigen Malkhasyan:

Jeg vil gi statistikk. Jeg skal faktisk fjerne dramaet litt. Nyrekreft er selvfølgelig en veldig farlig sykdom, men på verdensbasis er det ikke en katastrofe, ikke en pest, ikke kopper. Ifølge statistikk registreres om lag 350 000 nye tilfeller årlig i verden. Jeg vil ikke si hvilket sted, men den totale andelen sykdommer i verden av alle kreftformer er omtrent 3%. I Russland er det 4%. Ikke så lite, selvfølgelig. Sykdommen er langt fra det første stedet. 350 tusen nye tilfeller i året i verden, 144 000 dør hvert år i verden. Dette er konvensjonelt befolkningen i en by som Kolomna, omtrent i verden. I Europa registreres 80 000 nye saker i året, i USA er dette tallet 60 000, i vårt land er det omtrent 22 000 nye saker..

Jeg må si at forekomsten har økt med omtrent 50% de siste 10 årene. Dette gjorde alle leger og alle som var involvert i folkehelse, offentlig medisin veldig stresset. Men selvfølgelig ser jeg ingen økologisk katastrofe og kreftepidemi i dette. Resultatene av moderniseringen av helsevesenet og økningen i deteksjonsfrekvensen gjør seg gjeldende. For 10 år siden begynte våre regionale poliklinikker endelig å motta ultralydmaskiner, som vi hadde hørt om så lenge, men aldri sett dem. Dette har blitt en rutinemessig praksis. Endelig fikk folk muligheten til å komme, få ultralyd, og: min venn, ja du har en svulst!

Denis Mazurenko:

Jeg husket bare Kozma Prutkov, som sa en god setning om at historikeren lett snakker om millioner av dødsfall i fortiden og beklager en død av en kjær i nåtiden. Så det er her: det er ikke så viktig hvor mange som dør, men når det berører din kjære, oppfattes det selvfølgelig på en helt annen måte..

Vi forstår at det tidlige stadiet, det første og andre og allerede avanserte stadiet er forskjellige sykdommer. Fra 100% av en helbredelig sykdom blir 100%, praktisk talt uhelbredelig.

Vigen Malkhasyan:

Jeg er helt enig, dette er det jeg ønsket å fokusere på. Det særegne ved nyretumorer, det særegen ved nyrekreft er nettopp i det faktum at på stadium av lokalisert spredning, på første, andre trinn, når svulsten ikke går utover organet, når det ikke er noen metastaser, har vi muligheten, praktisk talt, med en 90% sannsynlighet for å kurere en person.

Tidlig påvisning av en nyretumor gir en 90% kur.

Denis Mazurenko:

Det var et spørsmål: er det alltid nødvendig å fjerne en nyre?

Vigen Malkhasyan:

Nei selvfølgelig ikke. I alle fall, i Moskva, har mange allerede forlatt denne praksisen. Sjeldent. Jeg kan si at spørsmålet allerede er annerledes: er det en indikasjon på nefrektomi generelt? Spørsmålet stilles av leger til oss, som et team som nesten alltid utfører reseksjoner. Dette er vårt sterke punkt, vår hovedretning. Jeg fikk et slikt spørsmål og formulerte til og med et svar for meg selv: nefrektomi, som en operasjon som vises, finnes praktisk talt ikke i teamet vårt. Vi starter alltid som en reseksjon. Hvis vi under operasjonen forstår at spillet faktisk ikke er verdt lyset, at pasienten er 75 år, at alle ulempene ved svulsten overstiger fordelene ved operasjonen, går vi for nefrektomi. Imidlertid er det indikasjoner på nefrektomi. I utgangspunktet de første eldre pasientene.

Denis Mazurenko:

Og tilstedeværelsen av en svulsttrombe?

Vigen Malkhasyan:

Tilstedeværelsen av en svulsttrom, kan jeg ærlig innrømme at vi ikke tar slike pasienter. Vi sender dem til et onkologisk sykehus, hvor kollegene våre har mye mer erfaring, mye mer bedøvelses- og gjenopplivningsfunksjoner for slike operasjoner. Imidlertid utføres slike operasjoner.

Denis Mazurenko:

Men, det er blodpropp i venene, jeg tror ikke du sender dem, opererer du også på slike? Jeg snakker ikke om blodpropp som går til hjertet.

Vigen Malkhasyan:

Nei, hvis vi snakker om en svulsttromb som kommer litt inn i vena cava, så gjør vi det selvfølgelig. Vi utfører vanligvis slike operasjoner åpent..

Denis Mazurenko:

Åpen metode, laparoskopi, robot. Hvordan skiller de seg ut i onkologi når det gjelder tilgang og pasientomsorg? For det første: innen onkologi er disse tre metodene noe forskjellige.?

Vigen Malkhasyan:

Ikke. De er ikke forskjellige. Det har vært arbeider som sier at spesielt statistikken vår viser at det er en veldig ubetydelig fordel når det gjelder en positiv kirurgisk margin bak roboten, men det er ingen pålitelige data. jeg kan ikke fortelle.

Denis Mazurenko:

For det andre, er det funksjonelle forskjeller? Tross alt blir nyrene ofte presset ned, blodstrømmen forstyrres i noen tid..

Vigen Malkhasyan:

Tidspunktet for iskemi er ikke mye annerledes. Minst av alt når det er åpent, selvfølgelig. Få mennesker sier at minimalt invasiv kirurgi nå er moteriktig, men det er helt vanlige sannheter og klare forskningsdata som alltid snakker om fordelen med åpen kirurgi når det gjelder tid for iskemi og blodtap. Det er ingenting å være redd for en åpen operasjon. Men samtidig innrømmer alle eksperter at fordelen med minimal invasivitet, robot og laparoskopi når det gjelder pasientrehabilitering, er så åpenbar. Fordelen er så åpenbar at folk går for det. Når det gjelder roboten, kan jeg si at det også er en langvarig kontrovers. Vi bruker roboten veldig aktivt, så mye som kvotene våre tillater. Vi har operert nyrer på roboter i omtrent to år, vi har laget dem litt over 100.

Jeg ble en gang stilt spørsmålet: vil robotkirurgi erstatte laparoskopi? Jeg sa: Selvfølgelig vil den erstatte, fordi alltid den mest avanserte, høyteknologiske erstatter noe mindre avansert. Akkurat som mobiltelefoner har erstattet fasttelefoner.

Denis Mazurenko:

Husker du for 20 år siden var det en kamp mellom laparoskopi og mini-access? Det var en interessant metode, mini-tilgang, alt syntes å være bra, men likevel stoppet utviklingen av metoden, laparoskopi slo ham bare ut. Nå husker ingen hva mini-access er. Fordi tilgangsstørrelsene er enda mindre. Laparoskopi er begge mer teknologisk avanserte, og visualiseringen er bedre. Selv om prisen er høyere.

Neste spørsmål. Pasienten er ikke på et tidlig stadium, det er tilsynelatende metastaser, oftest er det enten lungene, eller bein, leveren, der oftest. Hva skal en pasient undersøkes for å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av metastaser? Hvordan behandle slike pasienter, skal de opereres? Bør de henvises for cellegift eller strålebehandling?

Vigen Malkhasyan:

Selvfølgelig vil jeg ikke kunne snakke om cellegift, målrettet terapi, som nå blir brukt, over lang tid og i detalj, fordi vi praktisk talt ikke har noen erfaring. Dette gjøres av onkologer på spesialiserte sykehus. Uansett undersøker vi pasienten. Siden de hyppigste lokaliseringene av metastaser er lungene og beinene, er det ideelt sett selvfølgelig bedre å gi pasienten en CT-skanning, computertomografi. Når det gjelder scintigrafi av skjelettbenet, her har vi en liten forutsetning. Vi tar alltid alkalisk fosfatase hvis den er forhøyet.

Denis Mazurenko:

Dette er en blodprøve, blodbiokjemi?

Vigen Malkhasyan:

Ja, dette er en rutinemessig blodprøve.

Denis Mazurenko:

Dette er en markør for endring?

Vigen Malkhasyan:

Dette er en markør som forteller oss at det er stor sannsynlighet for beinmetastaser. Hvis det er metastaser i bein, går vi tilbake til det vi snakket om. Lokalisert nyrekreft behandles utmerket, metastatisk nyrekreft blir praktisk talt ikke kurert. Ironiens skjebne er at behandlingen er ekstremt og ekstremt dyr, målrettede medisiner er veldig, veldig dyre.

Denis Mazurenko:

Men de er utstedt av staten.

Vigen Malkhasyan:

Sikker. Det maksimale de er i stand til er å forlenge en persons liv med flere måneder, ingenting mer. Dette er bra, men selvfølgelig kan vi ikke snakke med pasienter om noen helbredelse, om noen akseptabel forlengelse av livet..

Denis Mazurenko:

Likevel er det en fiksering av metastaser, en opphør av fremgang, vi bremser, selv noen ganger er det mulig å forlenge livet i flere år. Husk at det tidligere var åtte måneder på immunterapi, nå er det to år og noen ganger mer i gjennomsnitt. Likevel, til og med to år med livet.

Vigen Malkhasyan:

La oss bare si at vi i alle fall er dømt til å utvikle denne retningen. Hvis vi ikke utvikler det, vil vi aldri oppnå noe. Suksess gjøres gradvis.

Denis Mazurenko:

Tidligere, husk, det var generelt en håpløs sak, metastatisk ble ikke behandlet. Strålebehandling fungerer ikke, dessverre er nyrekreft en ildfast hormonresistent svulst. Ingen kjemi fungerer. Det har vært forsøk på å behandle med immunterapi, terleukiner er dessverre en veldig giftig behandling, folk døde ofte, spesielt hvis det var metastaser i hodet. Effekten, svaret var bare 5%. Nå målretting har endret behandlingen av nyrekreft.

Vigen Malkhasyan:

Fremveksten av målretting har absolutt endret behandlingen, pluss interessant arbeid har dukket opp, spesielt onkovaksiner. Klinikken vår var en av de første klinikkene som deltok i.

Denis Mazurenko:

Hva er kreftvaksine, fortell.

Vigen Malkhasyan:

Oncophagus. Poenget er at vi fjerner svulsten. Vi sender svulsten til et spesielt immunlaboratorium, der immunologer syntetiserer spesielle antistoffer, direkte mot dette vevet til denne personen, disse spesielle tumorvevene..

Denis Mazurenko:

Dette er det samme som en vaksine mot tuberkulose, kopper osv., Antistoffer som spesifikt retter seg mot patogener.

Vigen Malkhasyan:

Det særegne er at det dessverre ikke fungerer. Så langt, som praksis har vist. Uansett vil vi, jeg mener menneskeheten, utvikle retningen videre. En dag vil vi komme til suksess, om det vil være en vaksine, om det vil være kreftmedisiner. Hvordan vi løser problemet er helt irrelevant.

Denis Mazurenko:

Faktisk utvikler terapier seg. Først og fremst, som du med rette sa, er tidlig diagnose nødvendig. En betimelig undersøkelse vil tillate deg å identifisere sykdommen på et tidlig stadium, gjennomgå kirurgi og glemme sykdommen. Forskning pågår på de senere stadiene, det er allerede optimistiske hint, men foreløpig er det bedre å ikke bli syk av forsømte former. Det tredje viktige punktet: En svulst ble oppdaget, vellykket operert på et tidlig stadium, fjernet, det er ingen svulst. Trenger du en undersøkelse senere? Hvor ofte er stadiene av pasientundersøkelsen?

Vigen Malkhasyan:

Det er visse undersøkelsesprotokoller avhengig av risikogruppene. Det avhenger av faktorer som Furman-karakteren og fremfor alt den positive kirurgiske marginen. Avhengig av dette gjøres CT enten hver sjette måned eller en gang i året. Etter det blir den oversatt.

Vi har ikke sagt at ultralyd er en fantastisk screeningmetode, men lytterne våre bør vite at CT, computertomografi med kontrast, er gullstandarden. Ingenting kan være bedre enn dette.

Ultralyd er en flott screeningmetode, men kontrastforbedret CT er gullstandarden.

Denis Mazurenko:

Hvordan undersøker du de observerte pasientene dine? De fleste av pasientene går lenger i en sirkel, men det er de som spesifikt kom til deg og blir observert, slik jeg forstår det. Hvor ofte, hvert halvår, kommer de til deg?

Vigen Malkhasyan:

Første gang vi gjør CT på seks måneder, deretter ytterligere seks måneder, deretter en gang i året.

Denis Mazurenko:

Jeg pleier de første to årene: etter seks måneders ultralyd, etter ett år CT i lungene og bukhulen med kontrast.

Vigen Malkhasyan:

Det er også en protokoll for aktiv overvåking av svulster. Vi vet om svulsten er mindre enn 2 cm, så er det metastatiske potensialet omtrent 1-2%.

Denis Mazurenko:

Dette er et eget tema, vi vil deretter snakke om organbevarende fokusbehandling, små svulster, svulster hos eldre mennesker.

Hvilke avskjedsord kan du ha for pasientene dine, akkurat i det siste øyeblikket? Påvirker arv?

Vigen Malkhasyan:

Selvfølgelig har vi fra 4 til 6% av tilfellene, dette er arvelige former. Arvelige former, dette er sykdommen du snakket om, Hippel-Lindau sykdom. Disse sykdommene manifesterer seg vanligvis i ung alder. Hvis gjennomsnittsalderen til en pasient med nyrekreft er 60-65 år gammel, finner disse pasientene en svulst ved 35 år.

Denis Mazurenko:

Dette vil si at forsiktighetsregler bør være. Generelt, i alle aldre kan det vises.

Vigen Malkhasyan:

Videre, hvis det er relaterte instruksjoner. Arvelige former har multifokale lesjoner, og bilaterale, det vil si i både nyrer og flere svulster. Svært ofte, i tilfelle Hippel-Lindau, anbefales det å observere disse svulstene til de vokser til 3 cm. Så begynner de å tenke hva de skal gjøre med dem. Eller fokal terapi, fordi de vil vokse igjen og igjen, og vår oppgave er å forsinke dialyse hos disse pasientene. Det er også ondartede, aggressive former, som suksinatassosiert arvelig leiomyomatose, suksinatdehydrogenase-mangelfull kreft. En aggressiv tilnærming anbefales der. Imidlertid er det noen arvelige former som bør huskes selv fra en ung alder..

Denis Mazurenko:

Et veldig interessant tema, du kan snakke uendelig, vil jeg takke.

Vigen Malkhasyan:

Denis Mazurenko:

Vanligvis avslutter vi samtalen med å diskutere noen hobbyer, men det virker som vi snakket om masker sist.