Materiell anmelder

Professor S.A. Kapranov - Doktor i medisinske vitenskaper, to ganger prisvinner av statsrådene til Den russiske føderasjonens regjering innen vitenskap og teknologi, prisvinner av Lenin Komsomol-prisen, forfatter av mer enn 350 vitenskapelige artikler om medisin, 7 monografier og 10 patenter for oppfinnelser innen medisin, brukte mer enn 30 års personlig erfaring 10 000 forskjellige endovaskulære operasjoner

I dag, i oncomedicine, er en betydelig andel av tumorlesjoner i fordøyelsessystemet. Magekreft har sluttet å være en sjeldenhet, og i kampen mot den blir ofte operasjoner foreskrevet, som er nødvendige for fullstendig fjerning av ondartede svulster. Imidlertid er kirurgi nesten alltid kombinert med cellegift. Å ta medisiner mot kreft gjør det både mulig å forberede pasienten på kirurgi og å forhindre gjentakelse av sykdommen.

Hvis de tidligere, etter en vellykket operasjon, bare var begrenset til å overvåke pasientens tilstand og magen, blir de gjenværende kreftcellene nå "drept" ved hjelp av cellegift. Foreskrivelse av dem på ethvert stadium av sykdommen bidrar til å forbedre behandlingsprosessen.

Preoperativ ikke-adjuvant cellegift

For å oppnå det globale målet om å kurere pasienten (hvis mulig), setter spesialister seg til å effektivt kontrollere svulsten og dens utvikling. I dette tilfellet foreskrives flere kurs med ikke-adjuvant cellegift før operasjonen. Å ta medisiner lar deg oppnå følgende resultater:

  • redusere størrelsen på svulsten for å lette oppgaven til kirurgen som utfører operasjonen, eller konvertere magekreft til en opererbar form;
  • ødeleggelse av mulige mikrometastaser;
  • bestemmelse av følsomheten til utdannelsesceller for narkotika;
  • forebygging av forekomst av lokale eller fjerne tilbakevendende foci.

Til sammen bidrar alt dette til økt overlevelse blant pasientene..

Ikke-adjuverende cellegiftbehandling utføres ved bruk av forskjellige legemiddelregimer. De mest brukte stoffene er epirubicil, cisplatin, oksaliplatin, capecitabin, etc. Kombinerer dem med hverandre og bestemmer bare doseringen av den behandlende legen.

I følge europeiske studier øker den gjentakelsesfrie femårsoverlevelsesraten etter 3 kurs med cellegift før operasjonen og 3 etter den, fra 19% til 24%, og den totale - fra 24% til 38%.

Merk følgende! Ikke vær redd for begrepet "fem års overlevelse". Dette betyr at pasienten blir fjernet fra dispensarregistreringen 5 år etter fjerning av svulstdannelsen, siden han er gjenkjent som gjenopprettet i fravær av tydelige tegn på tilbakefall.

Kjemoterapi i henhold til den beskrevne ordningen "3 + 3" utføres i henhold til allment aksepterte russiske anbefalinger. For det meste er det relevant for magekreft i et av trinnene T2-4 N1-3, dvs. når svulstlesjonen har påvirket i det minste muskelsjiktet i magen, og som et maksimum spres den langs bukhulen og metastaserer til lymfesystemet. Den samme ordningen brukes til å bekjempe kreft i europeiske land..

Postoperativ adjuverende cellegift

Slike cellegift for magekreft foreskrives i trinnene T2-4 N1-3 M0 etter operasjonen, med tanke på situasjonen når svulsten fjernes sammen med organet. De prioriterte medisinene er: fluorpyrimidin, oksaliplatin, kapisistabin.

Ved magekreft begynner cellegiftbehandling minst 4-6 uker etter operasjonen, slik at kroppen har tid til å komme seg, noe som fremgår av normaliserte laboratorieparametere. Dessuten er tilstanden for cellegift fravær av komplikasjoner etter operasjonen. Varigheten av legemiddelinntaket er minst 6 måneder.

Etter å ha studert denne ordningen for å bekjempe magekreft, pekte eksperter på en økning i tre års sykdomsfri overlevelse fra 59% til 74% på et hvilket som helst av de tidligere beskrevne stadiene av sykdommen. Det er verdt å merke seg at denne metoden for å påvirke magesvulster støttes av onkologer fra asiatiske land..

Kjemoterapi anses som en egen behandlingsform som er anerkjent som den mest effektive i USA. I dette tilfellet kombineres cellegift med bestråling av den ondartede svulsten, noe som øker overlevelsesgraden betydelig..

Prinsipper for å foreskrive et cellegiftkurs

Som allerede nevnt, er det bare en spesialist som tilstrekkelig kan vurdere det kliniske bildet og foreskrive behandlingsprosedyrer som er mest effektive for hvert enkelt tilfelle av sykdommen. Når du tar cellegift, avhenger resepten av følgende faktorer:

  • pasientens generelle tilstand;
  • patologier assosiert med en kreftsvulst;
  • evnen til å spore bivirkninger ved å ta medisiner;
  • toksisk profil for behandlingsregimet, etc..

I tilfeller der det mest effektive skjemaet for kreftbehandling ikke kan brukes, finnes en alternativ tilnærming. Regimet med å ta visse legemidler kan skifte mellom kurs (men ikke i løpet av løpet!) Hvis stoffet er ineffektivt eller alvorlige bivirkninger som krever endringer. Detaljer om indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes av den valgte administrasjonsmetoden.

For pasienter med stadium 4 kreft med en inoperabel metastatisk svulst, velges palliativ cellegift. Dette lar deg forlenge levetiden, samt forbedre det generelle velvære. Denne tilnærmingen kan brukes i tilfeller der pasientens tilstand ikke er alvorlig eller det ikke er noen patologier som følger med forverringen..

Kontraindikasjoner og bivirkninger

Ulempen med kjemoterapeutisk behandling er toksisiteten til legemidlene som brukes. Siden de blir introdusert gjennom sirkulasjonssystemet, har de også en negativ effekt på både ondartet dannelse og kroppen som helhet. Det er også mange forhold som begrenser (ekskluderer) muligheten for cellegiftbehandling:

  • svangerskap;
  • kakeksi (sløsing);
  • alvorlig hjerte-, lever- eller nyresvikt;
  • dekompensasjon av diabetes mellitus;
  • leukopeni (mangel på leukocytter i blodet - mindre enn 3 milliarder / l);
  • trombocytopeni (mangel på blodplater - mindre enn 1 milliard / l);
  • individuelle negative reaksjoner på forskjellige legemidler.

Dette er tidene da alternative alternativer for behandling av magekreft må vurderes..

Den destruktive virkningsmekanismen til kjemoterapeutiske medikamenter manifesteres også i sunne deler av kroppen, siden hurtigdelende celler (som utgjør strukturen til en ondartet svulst) finnes i benmargen, hårfestet, gastrointestinalt epitel etc. Avhengig av hvilket av organene eller systemene som reagerer sterkere på de injiserte medikamentene, vises visse bivirkninger..

  1. Hematopoietisk: redusert produksjon av store blodceller (erytrocytter, leukocytter, blodplater).
  2. Fordøyelsesbesvær: nedsatt appetitt, kvalme, oppkast, andre dyspeptiske effekter, samt nedsatt gastrointestinal motilitet.
  3. Hud: hårtap, kløe, pigmentering.
  4. Nervøs: hodepine og svimmelhet, depressive forhold, søvnforstyrrelser, negative endringer i syns- og høreapparatets arbeid.
  5. Kardiovaskulær: arytmi, avvik fra blodtrykket til hver side av normalverdien, myo- eller perikarditt.

Negative manifestasjoner i arbeidet med andre organer og systemer er mulig. Samtidig avtar den beskyttende funksjonen til immunitet, og det er derfor ekstremt viktig å observere det sanitære og epidemiologiske regimet, siden enhver ny sykdom vil bli overført i alvorlig form..

Forebygging og gjenoppretting

Det er ingen forebyggende tiltak som sådan for å kontrollere cellegift og bivirkninger. Når du gjennomfører behandlingskurs i kreftbekjempelsesprosessen, er det mulig å redusere rus (rikelig inntak av væsker, diett), samt forbedre kroppens motstand mot medisiner, ved hjelp av B-vitaminer, hepatoprotektorer, etc. Kjemp mot skallethet med en spesiell kjølehjelm.

Essensen av gjenopprettende prosedyrer er å normalisere arbeidet med de viktigste organene og systemene, spesielt sirkulasjon, lever og nyrer. For dette blir ekstra medisiner og dietter foreskrevet, samt en sparsom livsstil med forskjellige funksjonelle begrensninger, som gjør at du raskt kan sette deg i orden. Det skal bemerkes at for eksempel hårfestet begynner å vokse mye mer effektivt enn før cellegiftbehandling..

Behandling ved Senter for endovaskulær kirurgi

Professor Kapranovs medisinske senter er en institusjon som ansetter kvalifiserte spesialister. Den store erfaringen fra legene våre, ansvaret og oppmerksomheten til det medisinske personalet, teknisk utstyr og andre fordeler vil gjøre cellegift for kreft til en prosedyre der du vil føle deg mer komfortabel enn i noe annet kreftsenter. I dette tilfellet vil den behandlende legen velge den mest skånsomme metoden for å håndtere svulsten..

Studer senterets nettsted mer detaljert for å lære om alle nyanser av behandlingen. Les anmeldelser av andre pasienter - sørg for vår kompetanse og evner. Vennligst kommenter behandlingsopplevelsen din - vi vil gjerne motta positive tilbakemeldinger og konstruktiv kritikk. Vær sunn, så hjelper vi deg med dette!

Cellegift mot magekreft

Artikler om medisinsk ekspert

Behandling av magekreft i de to første trinnene (sjeldnere i den tredje) utføres ved kirurgi. Kjemoterapi gis vanligvis etter operasjonen. Noen ganger er kreftmedisiner foreskrevet før operasjonen.

Piller, droppere eller injeksjoner dreper tumorceller, reduserer risikoen for metastase, minimerer tilbakefall og forlenger pasientens liv.

I moderne medisin er cellegift for magekreft delt inn i følgende områder:

  • adjuvant bruk av farmakologiske midler etter radikal kirurgi;
  • neoadjuvant bruk av medisiner før operasjon etterfulgt av intraperitoneal terapi;
  • cellegift mot spredt magekreft.

Formålet med operasjonen er eksisjon av det berørte vevet med mulig fjerning av en del av magen og lymfeknuter ved siden av den, for å forhindre dannelse av metastaser. Pasienter med inoperable svulster forbedres ved palliativ kirurgi.

Å ta antineoplastiske legemidler før kirurgisk behandling bidrar til å redusere svulstfokuset og letter operasjonen. Kjemoterapi på det postoperative stadiet reduserer risikoen for tilbakefall av kreftceller og spredning av den ondartede prosessen til andre organer.

Indikasjoner for cellegift ved magekreft

Antineoplastisk terapi er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • for klargjøring eller i kombinasjon med kirurgisk behandling;
  • når kreftceller vokser på den indre overflaten av bukhinnen;
  • i tilfelle påvisning av levermetastaser;
  • å redusere størrelsen på en inoperabel svulst;
  • lindre om nødvendig pasientens tilstand ved å lindre onkologiske symptomer.

Indikasjoner for cellegift ved magekreft avhenger av typen av svulst, stadium av kreftprosessen og muligheten for kirurgisk inngrep. I forbindelse med ovenstående er cellegift for magekreft delt inn i:

  • uavhengig - tildelt inoperable pasienter når det ikke er mulig å fjerne svulsten, det er flere metastaser, eller pasienten selv gir uttrykk for å nekte å operere. Antikreftmedisiner forbedrer i dette tilfellet pasientens livskvalitet, reduserer de negative manifestasjonene av sykdommen, forlenger levetiden og hemmer også utviklingen av kreftceller og spredning av metastaser;
  • neoadjuvant og adjuvans (før og etter operasjonen) - i det første tilfellet hjelper behandlingen med å redusere området for patologisk fokus og forenkle løpet av kirurgisk inngrep. Betydningen av postoperativ medikamentell behandling er å utelukke tilbakefall ved å eliminere mikro / makrometastaser;
  • palliativ - anbefales for avansert magekreft (administrert intravenøst ​​eller med en infusjonspumpe);
  • intraperitoneal - en indikasjon for ekstremt sjelden eksponering er diagnosen tumorceller på innsiden av peritoneal hulrom i kombinasjon med ascites (væskeansamling). Medisiner leveres direkte av et kateter etter at væskeinnholdet er fjernet. Antiemetiske stoffer brukes parallelt;
  • farmakologiske infusjoner i leverpulsåren - er nødvendig når det oppdages levermetastaser. Manipulasjonen, som regnes som eksperimentell, utføres under generell anestesi. Denne injeksjonen lar deg levere medisiner gjennom et lite snitt i peritonealområdet direkte i leveren som er berørt av metastaser..

Hvem du skal kontakte?

Hjelpestoff cellegift mot magekreft

Hovedoppgaven med adjuverende cellegift er å påvirke prosessen med mikrometastase etter eksisjon av primær svulst i magen og makrometastaser lokalisert i nærliggende lymfeknuter. Behandlingssuksess vurderes av median overlevelsesrate og forventet levealder blant pasientgruppen.

I klinisk praksis refererer adjuverende cellegift for magekreft til en ikke-standard tilnærming, noe som forklares med mangelen på effektive farmakologiske medisiner og behandlingsregimer for magesvulster. Dessverre, til dags dato, gir alle tilgjengelige kombinasjoner av behandling av opererbar gastrisk kreft med metastaser, når svulsten trenger gjennom det submukøse laget, en femårs median overlevelse i bare 20-30% av tilfellene..

I følge randomiserte studier basert på 5fluorouracil, som ble utført over hele verden, var det ikke mulig å identifisere en klar fordel med kombinasjonsbehandlingen. Manglende evne til å fikse forskjellene i overlevelse forklares med utilstrekkelig antall pasienter i studiegruppene. Imidlertid viser data fra japanske forskere at cellegift for magekreft i den postoperative perioden forbedrer den treårige overlevelsesraten med nesten 12%. På den annen side klarte omtrent 30% av pasientene ikke å fullføre 12 måneders behandling med oral fluorpyrimidin S1 som et resultat av åpenbar toksisitet. Basert på lignende metaanalyser reduserte adjuverende cellegift for magekreft total dødelighetsrisiko med gjennomsnittlig 4%.

Behovet for innføring av adjuverende intraperitoneal cellegift skyldes antall postoperative tilbakefall i form av metastaser i peritoneal regionen. Innføringen av cellegiftmedisiner (5fluorouracil, cisplatin og mitomycin) utføres gjennom et kateter eller ved hypertermal perfusjon direkte i bukområdet.

Cellegift for magekreft

Når det gjelder resekterbar magekreft etter radikal operasjon, ble taktikken med streng oppfølging brukt i lang tid. Resultatene av de siste internasjonale studiene indikerer at pasienter med lokalt avansert magekreft, i fravær av kontraindikasjoner, anbefales kombinasjonsbehandling i ett av følgende tre alternativer:

  • adjuvant terapi - et postoperativt forløp med cellegift for magekreft, som introduseres 4-6 uker etter operasjonen i fravær av alvorlige komplikasjoner og etter normalisering av kliniske parametre og laboratorieparametere. I løpet av seks måneder brukes programmet XELOX (CAPOX) (oral kombinasjon av Xeloda og oksaliplatin) eller FOLFOX (kombinasjon av 5 fluoruracil / leukovorin og intravenøs oksaliplatin). Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av oksaliplatin, er seks måneders behandling med capecitabin mulig;
  • perioperativ terapi - 2-3 forløp med polykjemoterapi utføres i samsvar med CF-regimer (cisplatin + 5fluorouracil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5fluorouracil) eller ECX (epirubicin + cisplatin + capecitabin). Hvis det ikke er tegn på unresectability, er kirurgi indikert med de neste 3-4 syklusene av lignende cellegift (totalt 6 kurs);
  • postoperativ kjemisk strålingsbehandling:
    • innen 5 dager - 5 fluorouracil 425 mg / m 2 og leukovorin 20 mg / m 2;
    • fra den 28. dagen, strålebehandling 45 g (5 dager i uken i 5 uker i fraksjoner på 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg / m 2 og leukovorin 20 mg / m 2 i de første 4 og siste 3 dagene av strålebehandling;
    • etter avsluttet strålebehandling, en måned senere, utføres ytterligere 2 sykluser: 5 fluorouracil 425 mg / m2 og leukovorin 20 mg / m2 fra 1. til 5. dag med et intervall på 28 dager.

Cellegiftkurer for magekreft

Valget av antitumor medisinprogram avhenger i stor grad av pasientens generelle tilstand og det kliniske bildet. For eksempel anbefales unge pasienter med generell tilfredsstillende tilstand uten komplikasjoner (ingen blødning) cellegiftbehandlinger med platina MEP. I behandlingen av eldre og svekkede pasienter foretrekkes ELF cellegiftbehandling for magekreft, som er mindre giftige og kan utføres poliklinisk..

  • mitomycin 5 mg / m2 IV dag 1 og 7;
  • etoposid 60 mg / m2 intravenøst ​​4, 5, 6 dager;
  • cisplatin 40 mg / m2 IV dager 2 og 8.

Terapeutiske kurs hver 4. uke.

  • etoposid 120 mg / m2 intravenøst ​​1, 2, 3 dager;
  • Leucovorin 30 mg / m2 intravenøst ​​1, 2, 3 dager;
  • 5 fluorouracil 500 mg / m2 intravenøs strøm 1, 2, 3 dager.
  • Gjentakelse av behandlingsforløpet dag 28.

Interessen for kombinasjoner av irinotecan og taxaner, samt cisplatin og docetaxel, har vokst betydelig. Kjemoterapi for magekreft i henhold til TC og TCF-ordningen har vist høy effektivitet.

  • docetaxel 75 mg / m2 IV 1 dag;
  • cisplatin 75 mg / m2 IV 1 dag.

Re-behandling hver 3. uke.

  • docetaxel 75 mg / m2 IV 1 dag;
  • cisplatin 75 mg / m2 IV 1 dag;
  • 5fluorouracil i en daglig dose på 750 mg / m2 intravenøs infusjon 1-5 dager.

Terapeutisk kurs hver 3. uke.

Kombinasjoner med fluorpyrimidiner blir aktivt studert på grunn av deres farmakokinetiske egenskaper som etterligner langtidseffekten av 5 fluorouracil. Denne oppdagelsen gjør det mulig å erstatte det kjedelige for personale og pasientinfusjoner av 5fluorouracil som en del av ECF-programmet med oral administrering av capecabin eller UFT (depotform av fluorofur og uracil). Capezabin har god absorpsjonshastighet selv hos pasienter med gastrisk reseksjon.

  • epirubicin 50 mg / m2 IV hver 3. uke;
  • cisplatin 60 mg / m2 IV hver 3. uke;
  • 5 fluorouracil i en daglig dose på 200 mg / m2 kontinuerlig intravenøs infusjon i 18-21 uker.

Det skal bemerkes at suksessen med kreftbehandling er ganske beskjeden, og dette betyr behovet for å søke etter nye kombinasjoner.

Kjemoterapi medisiner for magekreft

I lang tid forble 5fluorouracil det viktigste medikamentet i kreftbehandling, som ble erstattet av irinotekan, taxaner og cisplatin. Når vi snakker om valg av behandling, i klinisk praksis, er det ingen bekreftelse på den lavere effektiviteten av cellegift med 5 fluorouracil sammenlignet med den kombinerte metoden. Behandlingsregimer basert på flere medikamenter har en objektiv antitumoreffekt, men gir ofte ikke økning i forventet levealder sammenlignet med 5-fluorouracil monoterapi, noe som kan sees i tabellen nedenfor..

Kjemoterapi medisiner for magekreft og deres effektivitet:

Cellegift mot magekreft

Kjemoterapimedisiner er medisiner som skader kreftceller eller hemmer reproduksjonen av dem. De er foreskrevet for mange ondartede svulster..
I dag tar cellegift (CT) for magekreft et mer verdig sted enn for flere tiår siden, og utfyller kirurgisk behandling og til og med, i noen tilfeller, gjør selve operasjonen mulig. Når du velger en behandlingsmetode, tar onkologen hensyn til spredningen av kreft, det vil si sykdomsstadiet, samt noen andre faktorer.

Påvirkning av stadium av magekreft på prognose og behandlingsvalg

Suksessen med cellegift kunne ikke endre det viktigste - det er umulig å kurere kreft uten kirurgi. Den mest gunstige prognosen vil bare være med en veldig liten ondartet lesjon - ikke høyere enn trinn 1A, når kreftceller ikke har invadert musklene i mageveggen og ikke har nådd lymfeknuter. Med denne kreften forventer ni av ti pasienter et langt liv uten ekstra medisiner..

Hvis kreften har spredt seg utenfor magen og invadert det omkringliggende vevet, utføres reseksjoner av tilstøtende organer. Konservativ (medikamentell) antikreftbehandling forbedrer det totale resultatet, slik at åtte av ti pasienter med trinn 2–3 og i utgangspunktet reseksibel kreft kan leve i mer enn 3 år, og de fleste av disse årene vil ikke ha noen tegn på sykdommen.

Med en veldig vanlig prosess forbedrer kirurgi sammen med cellegiftprognosen prognosen, men bare halvparten av pasientene kan håpe på tilstrekkelig lang levetid. Prognosen for kreft i trinn 4 med metastaser er dårlig.

Hvorfor er cellegift nødvendig etter operasjonen??

Denne typen kreftbehandling kalles adjuvans, den er rettet mot kreftceller som sirkulerer i blodet og lymfene, som kan bli en kilde til metastaser eller tilbakefall..

Kliniske studier har vist at inntak av cellegift capecitabin i trinn 2–3 magekreft innen ett år etter operasjonen økte antall pasienter som levde i mer enn 3 år med 10%. Seks måneders kombinert cellegift førte til en økning i gruppen av de som levde i mer enn 3 år uten tilbakefall og metastaser med 15%.

Når starter cellegift etter operasjonen, og hvor lang tid tar det??

Ved adjuverende cellegift har kombinasjonen av 2-ukers capecitabin tabletter med en enkelt intravenøs injeksjon av platinaderivatet oksaliplatin minst toksisitet. Ordningen er oppkalt etter de første bokstavene i stoffene CAPOX eller XELOX med handelsnavnet capecitabin - Xeloda.
Det første kurset begynner 4–6 uker etter operasjonen, når alt har grodd og blodtellingen har blitt normal. 6 kurs holdes med intervaller på 3 uker i seks måneder.

Når er cellegift nyttig før og etter operasjonen?

Bruk av cellegift i to blokker - før og etter kirurgi eller perioperativt er standard i europeiske land, russiske onkologer bruker hovedsakelig postoperativ medikamentell behandling, noe som skyldes organisasjonsegenskapene til den statlige onkologiske tjenesten.
I tilfelle teknisk ubrukelig magekreft uten metastaser, utføres 3 kurs i henhold til ordninger med 2 eller 3 legemidler, og hvis mulig utføres en operasjon og cellegiftbehandling fortsetter. Totalt antall kurs 6.

I studier førte dette alternativet mot kreftbehandling til en nesten dobbelt økning i antall pasienter som overlevde femårsperioden, inkludert de uten tegn på tilbakefall av sykdommen..

Hva er sykluser?

Kjemoterapi medisiner angriper ikke bare tumorceller, men også sunne celler, hvor delingsprosesser aktivt foregår. Etter at kroppen har fått en ny dose medisin, må den "puste pusten" og komme seg. Derfor blir cellegift alltid utført i sykluser: etter neste administrering av medisiner er det en pause.
For magekreft blir cellegift vanligvis gitt intravenøst, noen ganger tatt som en pille. Sykluser kan være 14, 21 eller 28 dager lange.

Kjemoterapi medisiner

For ondartede svulster i magen og tarmene er mer enn et dusin cellegift effektive, nesten alle av dem brukes i forskjellige kombinasjoner. Kombinasjoner av tre medikamenter er å foretrekke i henhold til resultatene, men deres toleranse er noe verre, derfor blir slike regimer foreskrevet til pasienter uten kroniske sykdommer med god generell helse.

Hos pasienter i alderen, med samtidig sykdommer og innledende dårlig helse, kan ett medikament brukes i begynnelsen, for å bytte til en to- eller tre-komponentordning når tilstanden forbedres..

Leger ved den europeiske klinikken bruker cellegift som er anbefalt av American National Comprehensive Cancer Network (NCCN, USA).

Den mest brukte kombinasjonen av fluorpyrimidinderivater (fluorouracil, capecitabin) med platinamedisiner (cisplatin, oxaliplatin) og antitumorantibiotikum epirubicin eller docetaxel. To-komponentregimer inkluderer fluorpyrimidiner med irinotekan- eller platinapreparater.

Like effektivitet av alle ordninger ble lagt merke til, de skiller seg bare ut i komplikasjoner og er helt utskiftbare, det vil si hvis en ordning er intolerant, kan behandlingen fortsette i henhold til en annen.

Langvarig (innen 24 eller 48 timer) administrering av fluorouracil gjennom et spesielt infusjonssystem gir et bedre resultat enn rask intravenøs administrering (jet) sammen med "booster" leukovorin. Hvis det ikke er mulig for en daglig infusjon av fluorouracil, er det bedre å ta capecitabin tabletter i 2 uker.

Hovedbetingelsen for å lykkes med cellegift er overholdelse av doser og intervaller mellom kurs..

Kjemoterapi for metastatisk magekreft

På dette stadiet er kreft ikke gjenstand for kirurgisk behandling, et unntak er bare mulig med teknisk fjernet mage og metastaser til eggstokkene uten kreftlesjoner i andre organer eller vev. For kreft komplisert av blødning, utføres palliativ kirurgi av minimum volum. En pasient med et metastatisk stadium får cellegift i henhold til ethvert standardregime han tåler.

Bruk av monoterapi - ett medikament - gir de verste resultatene. Mindre giftige to-legemiddelregimer foretrekkes, men i kliniske studier har bare treveiskombinasjoner vist en økning i levetiden.

Hvis pasienten føler seg bra og ikke har kroniske sykdommer samtidig, er det bedre å kjempe for livet med tre cellegiftmedisiner samtidig. Du kan starte cellegift med ett medikament, og hvis tilstanden forbedres, bytt til mer effektive kombinasjoner.

Med god effekt utføres ikke mer enn 6-8 kurs, så blir pasienten observert. Hvis kreftveksten gjenopptas etter 3 måneder, kan den andre behandlingslinjen startes med den samme kombinasjonen som ble brukt i utgangspunktet. Med prosessens progresjon de neste 3 månedene etter fullføring av cellegift, anbefales en fullstendig endring av ordningen, den inkluderer ikke tidligere brukte medisiner - mest sannsynlig har svulsten blitt resistent mot dem (resistent).

Målrettede medisiner

I tillegg til klassisk cellegift, brukes målrettede medisiner mot ondartede svulster i magen. De retter seg mot spesifikke målmolekyler som spiller en viktig rolle i overlevelse og vekst av en ondartet svulst..

Ramucirumab (Tsiramza) blokkerer den vaskulære reseptoren for endotelvekstfaktor (VEGF) på overflaten av celler som fôrer blodkar fra innsiden. Svulstceller produserer VEGF for å stimulere veksten av nye blodkar, da de trenger mye oksygen og næringsstoffer.

Ramucirumab gis som en løsning intravenøst ​​via drypp over 1 time annenhver uke på den første dagen med cellegift..

Trastuzumab blokkerer membranproteinet HER2, som finnes på celleoverflaten i magesekken. Hvis det er mye HER2, aktiverer det multiplikasjonen av tumorceller. Trastuzumab administreres intravenøst ​​parallelt med cellegift.

Med tilbakefall av magekreft

Som med primær kreft, blir kirurgisk fjerning vurdert først. Hvis kirurgisk inngrep er teknisk upraktisk, blir legemiddelbehandling benyttet med eller uten stråling. Kjemoterapiprinsipper endres ikke.

Fjerning av deler av eller hele magen forårsaker uopprettelig skade på kroppen. I tillegg fører et langt cellegift til alle slags komplikasjoner, og dette påvirker pasientens livskvalitet radikalt. For å minimere toksisiteten til cellegiftmedisiner, må legen velge dem riktig, foreskrive de optimale dosene og hyppigheten av injeksjoner..

I den europeiske klinikken, for å redusere komplikasjoner, utføres foreløpig medisinering, og i hele behandlingsperioden får pasienten et spesielt kosthold - ernæringsstøtte som bidrar til rask gjenoppretting. Hver av våre pasienter får et individuelt støtteprogram for cellegift og rehabilitering, og dette bidrar til å forbedre behandlingsresultatene betydelig..

Vi vet hvordan vi kan hjelpe, selv med avansert metastatisk kreft i magen. Hvis en pasient ikke kan helbredes, kan i det minste man prøve å forlenge livet så mye som mulig og bli kvitt smertefulle symptomer, bremse veksten av svulsten en stund og redusere størrelsen. Registrer deg for en konsultasjon med en onkolog ved den europeiske klinikken.

Cellegift mot magekreft

Nedgangen i forekomsten av magekreft (GC) i alle regioner i verden er fra 2 til 7%, men til tross for den utbredte trenden mot en reduksjon i forekomsten, er gastrisk kreft fortsatt det viktigste globale onkologiske problemet; 8,6% av alle nyregistrerte svulster i verden er magekreft, i absolutte tall - 1.067.000 mennesker.

Magekreft når det gjelder hyppighet er på 4. plass etter lungekreft, brystkreft (BC), tykktarmskreft, som årsak til kreftdød - på 2. plass etter lungekreft.

I 2006 ble 41.930 nye pasienter med magekreft identifisert i Russland.

I strukturen av onkologisk sykelighet hos menn og kvinner utgjør dette skjemaet henholdsvis 10,8 og 7,0% (3. plass i hyppighet for begge kjønn). I 2006 døde 37 360 pasienter i Russland av magekreft. I strukturen av kreftdødelighet utgjør magekreft 13,9% for menn og 12,4% for kvinner (2. plass for begge kjønn). Forholdet mellom dødsfall og nylig registrert er 0,89. I Vest-Europa i 2006 var dette forholdet 0,74, i Japan - 0,47.

Forekomsten av magekreft i proksimale lokaliseringer reduseres ikke. Hjertekreft, iboende den mest ugunstige formen, vokser med 4% per år i utviklede land. Gastrisk kreftvekst overgår USAs vekst av lungekreft.

I analytisk epidemiologi er klassifiseringen av magekreft foreslått av den finske patologen Lauren mye brukt. Det er to former for magekreft: tarm og diffus.

Tarmformen kalles epidemi fordi den dominerer landene med høyest forekomst av magekreft. Denne varianten av adenokarsinom er mer differensiert. Utviklingen av svulsten innledes med atrofi av slimhinnen, dysplasi, tarmmetaplasi i epitelet. Denne typen kreft er mer vanlig i distal mage. Eldre menn har et tydeligere forhold til Helicobacter pylori-infeksjon.

Den diffuse (eller endemiske) formen registreres oftere hos unge mennesker, morfologisk mindre differensiert (har en signetringcellestruktur). Den diffuse formen utgjør U3 av alle magesvulster. Infiltrasjon av submucosa i magen og kontakt spredt langs mageveggene og utover er typisk. Overvekt av denne formen i proksimal mage er karakteristisk..

Iscenesettelse av magekreft i henhold til TNM-systemet er prognostisk viktig. Denne klassifiseringen kombinerer tre viktige elementer som påvirker prognosen og effektiviteten til kirurgisk behandling..

Klassifisering av magekreft, i henhold til TNM-systemet

Kategori T karakteriserer den primære svulsten, varianter av penetrasjon av mageveggen.

T1 - svulsten invaderer slimhinnen eller slimhinnen og submukosa.
T2 - svulsten invaderer slimhinnen, submucosa og muskelsjiktet, infiltrasjon av subserous laget er også mulig.
T3 - svulsten invaderer alle lag i magen - fra slimhinnen til den serøse.
T4 - svulsten invaderer alle magesjikt, samt tilstøtende strukturer.

Kategori N gir fem alternativer.

NX - involvering av lymfeknuter i tumorprosessen er ukjent.
N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuter.
N1 - metastaser i lymfeknuter i 1-6 sonen.
N2 - metastaser i lymfeknuter i 7-15. Sone.
N3 - metastaser i lymfeknuter i 15.-16. Sone.

Kategori M er utpekt som standard.

M0 - ingen metastaser.
MX - tilstedeværelsen av metastaser kan ikke vurderes.
M1 - tilstedeværelse av fjerne metastaser.

Staging-systemet er som følger (Tabell 9.11).

Tabell 9.11. Gruppere magekreft etter trinn

Nivået på invasjonen av mageveggene er en veldig viktig prognostisk faktor. Bord 9.12 presenterer materialene fra 4 studier (8240 pasienter), hvorav den direkte proporsjonale forverringen av langtidsresultatene er tydelig som tumorfangst av nye lag i mageveggen.

Tabell 9.12. 5-års overlevelsesrate for magekreftpasienter etter radikal operasjon avhengig av dybden av invasjonen

Totale og subtotale gastrektomi er standard prosedyrer for magekreft. Den kirurgiske tilnærmingen er revolusjonerende, og essensen er å utvide volumet av imfodisseksjon til D2.

Misnøye med resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med stadium II og III i magekreft stimulerte mange forskere til å utføre adjuverende cellegift. Vanligvis er det foreskrevet i 4 til 8 uker. etter operasjon.

Oppgaven med adjuverende cellegift (CT) er å påvirke udiagnostiserte makrometastaser som er igjen etter kirurgisk fjerning av hovedfokus, så vel som mikrometastaser. Kriterier for effekten av adjuverende terapi: tid til lokal tilbakefall og tilbakefall, tid til fjerne metastaser, overlevelse 1, 2, 3 og 5 år.

Behovet for adjuverende CT ved opererbar magekreft er ikke bestemt, men det kan valgfritt foreskrives til pasienter med stadium III, samt i tilfelle usikkerhet om operasjonens radikale natur..

I 2001 publiserte amerikanske forskere resultatene av den internasjonale studien INT-0116 (D0-1 reseksjon + cellegiftbehandling: 5 postoperative forløp med XT fluorouracil med leukovorin og bestråling på 45 Gy) hos 550 pasienter med magekreft. Median overlevelsesrate for pasienter som fikk adjuverende cellegiftbehandling var 36 måneder, i kontrollgruppen - 27 måneder; 3-års overlevelsesfri overlevelse etter cellegiftadjuverende behandling var 49%, i kontrollgruppen - henholdsvis 32%, 3-års overlevelse - 52 og 41%. Økningen i median forventet levealder med 25% var et argument for anerkjennelsen av denne typen adjuverende behandling som standard, og denne avgjørelsen ble tatt i USA.

I Japan er standardbehandling for reseksibel gastrisk kreft D2 lymfadenektomi etterfulgt av adjuvant S1-behandling i et år.

I motsetning til japanske og amerikanske onkologer, har europeiske forskere en tendens til å utføre neoadjuvant terapi etterfulgt av kirurgi og videreføring av cellegift. De tror at denne teknikken gjør det mulig å redusere trinnet i prosessen, øker frekvensen av radikale reseksjoner, tid fri for sykdom, forbedrer total overlevelse..

Resultatene av en stor studie er kjent, hvor docetaxel 75 mg / m2 og cisplatin 75 mg / m2 var neoadjuvant for stadium III magekreft. I 50% av tilfellene ble magekreft trinn III overført til trinn II.

Forskernes største interesse ble vekket av resultatene som ble oppnådd av D. Cunningham i 2008 (MAGIC-studie). Studien besto av to grupper: en oppfølgingsgruppe og en behandlingsgruppe - 3 kurs med ECF (epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil (5-FU)) før og 3 kurs etter operasjonen. I den første gruppen ble 240 (95%) pasienter operert; i den andre gruppen startet preoperativ XT hos 237 (95%) pasienter, fullført - 215 (86%); operert på 219 (88%) pasienter; postoperativ behandling startet hos 137 (55%) pasienter, fullført i 104 (42%); forekomsten av postoperative komplikasjoner og dødelighet var den samme i begge gruppene. Den 2-årige overlevelsesraten var 50 og 41%, 5-års overlevelsesraten var henholdsvis 36 og 23%, dvs. mer i XT-gruppen. Bruk av pre- og postoperativ cellegift reduserte risikoen for progresjon med 34% og risikoen for død fra sykdomsprogresjon med henholdsvis 25% (p = 0,0001 og p = 0,009, henholdsvis).

En liten studie FNLCC 94012-FFCD 9703 (før operasjon 2-3 kurs med CF - kirurgi - 3-4 kurs med CF etter kirurgi) demonstrerte også fordelen med en tverrfaglig tilnærming i sammenligning med klassisk kirurgi: 5-års overlevelse er 14% mer (38 mot 24% ), er median overlevelsesrate 8 måneder. (28 mot 20 måneder).

Argumentene til fordel for adjuvant intraperitoneal cellegift er basert på fakta om overveiende lokal formidling (40-65% av tilfellene) etter radikal gastrisk kirurgi. Spiring av svulstens serøse membran av svulsten øker risikoen for spredning i bukhinnen. Svulstceller i bukvask hos slike pasienter finnes i 12,4% av tilfellene..

Intraperitoneal hypertermisk perfusjon utvikles i Japan. Legemidlene som brukes er cisplatin og mitomycin C, som injiseres i bukhulen umiddelbart etter kirurgisk fjerning av magen. Så langt er det fastslått at hyppigheten av lokale tilbakefall etter slik manipulasjon avtar. Når det gjelder forventet levealder og median overlevelse, er det fortsatt ingen bevis for en forbedring i disse frekvensene..

Cellegift

XT er den viktigste metoden for behandling av pasienter med magekreft på formidlingsstadiet. Metodens muligheter er begrenset. Hos 30-50% av pasientene er det mulig å oppnå en midlertidig reduksjon i primær svulst og metastaser, den fulle effekten registreres i mindre enn 10% av tilfellene og er også midlertidig.

Imidlertid er det vist at pasienter med spredt magekreft som ikke får XT kan leve 3-4 måneder, og med aktiv cellegift kan en median overlevelse på 11 måneder oppnås..

I onkologisk praksis brukes kombinert XT til behandling av magekreft, men for å formulere kombinasjoner, må du vite hva som er bidraget til hvert av legemidlene i monoterapiregimet. Blant kreftmedisinene for behandling av magekreft er fluorouracil, tegafur (Ftorafur), UVT, S-1, raltitrexed, metotrexat, doxorubicin, epirubicin, irinotecan, etoposid, teniposid, docetaxel, paklitaxel, cisplatin, oxaliplatin. Antitumoraktiviteten til disse stoffene overstiger ikke 10-30%.

Kombinert cellegift med magekreft har blitt brukt siden 1980-tallet.

ELF-kombinasjonen anses å være vanlig. Den inneholder etoposid, leukovorin og fluoruracil. Ifølge forskjellige forfattere observeres effekten i området 20-40%, fullstendig remisjon - 6-12%, median overlevelse - 8 måneder. I sammenlignende studier av kombinasjonen av ELF og intensiv symptomatisk behandling ble det vist at gjennomsnittlig overlevelse i gruppen som fikk ELF var 8 måneder, i gruppen med symptomatisk behandling - 4 måneder. Behandlingen tolereres lett, den kan foreskrives for underernærte, eldre og pasienter med somatisk belastet status.

PELF-diett består av cisplatin, epirubicin, leukovorin og fluorouracil. Syklusene gjentas hver 4. uke. Den totale effekten registreres i 40% av tilfellene, den fulle effekten - i 10%. 1-års overlevelsesrate er 30,8%, 2-års overlevelsesrate er 15,7%.

Den populære CF-kombinasjonen fra 1990-tallet: cisplatin + fluorouracil som en 5-dagers infusjon. Effektiviteten til diett er i området 25-41%, tid til progresjon er 4-7 måneder, median overlevelse er 7-9 måneder.

Neste trinn var å utvikle et tredobbelt DCF-regime (docetaxel + cisplatin + 5-FU). I 2007 ble en studie oppsummert på V-325B som sammenligner DCF og CF-modus. De oppnådde resultatene demonstrerte fordelene med DCF-regimet sammenlignet med CF når det gjelder effekt (35 vs 24%), median totaloverlevelse (9,2 mot 8,6 måneder), 2-års overlevelse (18,4 mot 8,8%). Samtidig viste denne studien en høy toksisitet av DCF-kombinasjonen (FN i 29 og 12% av tilfellene, nøytropeni av III og IV grader i henholdsvis 82 og 57% av tilfellene, diaré i henholdsvis 19 og 8% av tilfellene).

I moderne praksis brukes ofte erstatning av cisplatin med oksaliplatin og 5-FU med capecitabin for å redusere toksisitet. De fleste forskere bekrefter en reduksjon i toksisitet uten tap av effektivitet.

Rang et al. i 2007 publiserte resultatene av en randomisert studie som sammenlignet CF og HR (capecitabin 2000 mg / m2 / dag på dagene 1-14 + cisplatin 80 mg / m2 på dag 1 hver 3. uke). Effekten av HR-regimet oppnås hos 43% av pasientene, stabilisering i ytterligere 50%, tiden til progresjon er 5,6 måneder, median overlevelse er 10,7 måneder. (for CF - henholdsvis 5 og 9,5 måneder).

En praktisk og lavtoksisitet kombinasjon av FLOT, bestående av 5-FU, leukovorin, oksaliplatin og docetaxel. Remisjon ble observert hos 59% av pasientene, stabilisering av tumorvekst - hos ytterligere 32% levde 34% av pasientene uten progresjon i løpet av året, median total overlevelse - 11,3 måneder.

Kombinasjoner basert på irinotecan (IP: irinotecan 60 mg / m2 + cisplatin 30 mg / m2 annenhver uke, 7 sykluser; FOLFIRI: fluorouracil 400 mg / m2 på dag 1 med stråle, deretter en 46-timers infusjon på 2400 mg / m2 i 1. og 2. dag ble leukovorin 200 mg / m2 infusjon 1-2 timer før FU, irinotecan 180 mg / m2 på dag 1) ikke mye brukt i første linje av gastrisk kreftbehandling.

I en randomisert sammenligning av FOLFIRI og CF var effekten 31,8 og 25%, tiden til progresjon var 6 og 4,2 måneder, median totaloverlevelse var 9 og 8 måneder. henholdsvis, men forskjellene er ikke statistisk signifikante.

Vi har testet kombinasjonen av mitomycin C og irinotecan i andre behandlingslinje for magekreft. Resultatene er oppmuntrende: tid til progresjon er mer enn 6 måneder.

I 2009 ble resultatene av TOGA-studien publisert. Pasienter med magekreft med HER2 + svulst i tillegg til XT i henhold til cisplatin + capecitabin-diett fikk trastuzumab. Tilsetningen av dette målrettede medikamentet gjorde det mulig å øke overlevelsesraten betydelig med 4 måneder.

Bevacizumab blir aktivt studert for behandling av magekreftpasienter.

Avslutning på presentasjonen av materialet om bruk av kombinert cellegift for behandling av disseminert magekreft, understreker vi at nylig, i de fleste land, er DCF-regimet anerkjent som en standard for behandling av pasienter med metastatisk magekreft med en generell tilstand på ECOG-skalaen 0-1 poeng (skalaen til Multicenter Oncological Research Group of the US East). modifisering, CF- eller ELF-diett er foreskrevet for pasienter med ECOG 2+, svekkede og eldre.

XT av formidlet magekreft har lindrende mål. Overlevelsesraten for pasienter etter kombinerte behandlingsregimer er 9-11 måneder, etter inkludering i algoritmen til trastuzumab, lapatinib - 19 måneder. Det umiddelbare målet er å oppnå en median overlevelsesrate på 18 måneder. i denne kategorien pasienter.

Adjuvans- og neoadjuvansmetoder for XT og cellegiftbehandling introduseres aktivt i klinisk praksis (vedtatt som standard i USA og Japan).

Terapimodus

Docetaxel 75 mg / m2 IV i 1 time på dag 1.
Cisplatin - 75 mg / m2 IV i 2 timer på dag 1.
Fluorouracil - 750 mg / m2 / dag IV kontinuerlig infusjon dag 1-5.
Dexamethason - 8 mg 2 ganger daglig dagen før cellegift, under og den første dagen etter XT.
Gjenta syklusen hver 21. dag.

DCF - alternativ for poliklinisk bruk

Docetaxel 75 mg / m2 IV på dag 2.
Cisplatin - 75 mg / m2 IV på dag 2.
Fluorouracil - 500 mg / m2 IV 3-timers infusjon på dag 1-3.
Leucovorin - 20 mg / m2 IV på 1-3 dag. Gjenta syklusen hver 28. dag.

Cisplatin - 100 mg / m2 IV i 2 timer på dag 1.
Fluorouracil - 1000 mg / m2 / dag intravenøs kontinuerlig infusjon på 1.-5. Dag.
Gjenta syklusen hver 28. dag.

Epirubicin - 50 mg / m2 IV på den første dagen, da
Cisplatin - 60 mg / m2 IV i 2 timer på dag 1.
Fluorouracil - 200 mg / m2 / dag kontinuerlig infusjon på 1-21 dag.
Kursets varighet 24 uker.
Gjenta syklusen hver 21. dag.

Leucovorin - 300 mg / m2 IV i 10 minutter på dag 1-3
Etoposid - 120 mg / m2 IV i 50 minutter på 1-3 dag.
Fluorouracil - 500 mg / m2 IV i 10 minutter på 1-3 dag. Syklusrepetisjon hver 21-28 dag.

Irinotecan - 70 mg / m2 IV på 1. og 15. dag.
Cisplatin - 80 mg / m2 IV første dag. Gjenta syklusen hver 28. dag.

Hjelpestoff med kjemikalier

Fluorouracil - 425 mg / m2 IV på 1-5 dag.
Leucovorin - 20 mg / m2 IV på 1-5 dag.

Kjemikalierapi starter den 28. dagen. Strålebehandling total fokaldose (SOD) 45 Gy (1,8 Gy / dag 5 dager ukentlig i 5 uker).

Fluorouracil - 400 mg / m2 IV på dagene 1-4 og 23-25 ​​(dvs. de første 4 dagene og de siste 3 dagene av eksponering).
Leucovorin - 20 mg / m2 IV på dagene 1-4 og 23-25; deretter, etter 1 måned. etter slutten av strålebehandling, 2 sykluser med cellegift med et intervall på 1 måned.
Fluorouracil - 425 mg / m2 IV på 1-5 dag.
Leucovorin - 20 mg / m2 IV på 1.-5. Dag.

Palliativ cellegift mot magekreft

Magekreft er en sykdom som krever kompleks og langvarig behandling. Den viktigste terapeutiske metoden for denne sykdommen er kirurgi, men denne metoden kan ikke alltid brukes av medisinske grunner. Hvis det er umulig å fjerne svulsten med en skalpell, bruker leger andre behandlingsmetoder - stråling og cellegift.

Kjemoterapi kan brukes som en uavhengig behandling, samt i kombinasjon med stråling og kirurgi - vanligvis injiseres medisiner etter operasjonen for å ødelegge de gjenværende kreftcellene..

Vurder alle tilfeller når medisinering av magekreft brukes - både i kombinasjon med andre metoder, og som en uavhengig behandling.

Video: Kjemoterapi for magekreft - hva har endret seg de siste 10 årene

Selvkjemoterapi

Et uavhengig kurs med cellegift er sjelden foreskrevet: når kirurgi og stråling er kontraindisert hos pasienter. Dette skjer i avanserte stadier av magekreft eller i noen typer svulster som opprinnelig ikke kan brukes - for eksempel å vokse til store blodkar.

Kjemoterapi for stadium 4 magekreft kan også være en uavhengig behandling, spesielt hvis andre typer behandling ikke lenger fungerer. I dette tilfellet er behandlingen lindrende..

Kjemoterapi gis vanligvis som et kurs i sykehusmiljø. I dette tilfellet er pasienten under konstant medisinsk tilsyn. Ofte administreres medisiner intravenøst.

Adjuvant og neoadjuvant

Adjuvans (eller tillegg) cellegift utføres i den postoperative perioden og tar sikte på å ødelegge skjulte metastaser eller individuelle kreftceller som sirkulerer i blodet eller i benmargen..

Moderne standard forskningsmetoder tillater ikke alltid å oppdage metastatiske prosesser etter fjerning av svulst, derfor kan cellegift være av forebyggende art..

Adjuverende cellegift er således ofte en metode for å forhindre gjentakelse av sykdommer..

Denne metoden er ikke standard i behandlingen av magekreftpasienter. Hovedårsaken til at cellegift ikke i alle tilfeller er foreskrevet, er mangelen på effektive spesialiserte medisiner for behandling av gastriske svulster..

Det skal sies at den siste vitenskapelige utviklingen utført i utlandet tillater oss å se på effektiviteten av adjuvant terapi i et nytt lys. Allerede nå, i klinikker i USA og Japan, brukes medisiner som flere ganger forbedrer resultatene av kirurgisk behandling. Det gjenstår å håpe at nye medisiner snart vil bli tilgjengelige for innbyggere i Russland..

Neoadjuvant terapi er en medikamentell behandling som gis før operasjonen. Målet med denne behandlingen er å krympe svulsten. Noen ganger hjelper denne behandlingen til å utføre en delvis gastrisk reseksjon i stedet for en fullstendig eksisjon av organet..

Neoadjuvant terapi gjør det også mulig å vurdere svulstens følsomhet for cellegift for påfølgende postoperativ medikamentell behandling.

Det er også spesifikke og relativt nye typer adjuverende cellegift, som brukes i noen typer i løpet av svulstprosessen. Disse inkluderer intraperitoneal cellegift og hepatisk arterieinfusjon av cellegift.

Intraperitoneal cellegift er en av typene kreftmedikamentell behandling umiddelbart etter operasjonen. Behovet for denne typen behandling oppsto på grunn av den høye risikoen for å utvikle metastatiske prosesser i bukhinnen etter svulstfjerning..

Intraperitoneal cellegift praktiseres for fjerning av endofytiske svulster som invaderer de serøse membranene i magen, samt for palliativ reseksjon av individuelle metastaser i bukhulen. Ofte etter operasjonen akkumuleres væske i bukhulen (ascites) - dette fenomenet er også en indikasjon for prosedyren.

Fremgangsmåten for intraperitoneal terapi er som følger: Etter fjerning av neoplasmer vaskes bukhulen med en løsning av cellegift i en time. Denne løsningen hemmer metastatiske prosesser og ødelegger delende kreftceller..

Denne artikkelen beskriver prognosen for kreft i kreft.

Prosedyren for administrering av medikamentet er som følger. Et kateter (hulrør) settes inn i bukhulen til pasienten under generell anestesi. Den ene enden av røret settes inn i det største blodkaret i leveren - leverarterien, den andre er koblet til en pumpe, som sørger for en konstant tilførsel av stoffet til levervevet.

Video: Neoadjuvant, adjuverende cellegift mot magekreft

Palliativ cellegift mot magekreft

Med inoperable former for magesvulster, når fjerne organer er involvert i prosessen med metastase, foreskrives palliativ medisinering. Ofte kombineres palliativ cellegift med strålebehandling.

Målet med palliativ cellegift er ikke å kurere sykdommen, men å forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.

Moderne cellegiftmedisiner med mindre uttalt bivirkninger kan forbedre pasientenes tilstand i flere måneder og år, men medisiner som gir fullstendig remisjon er ennå ikke opprettet av medisin.

Kjemoterapi medisiner og kurer

De viktigste stoffene som brukes i cellegift mot magekreft er metabolitter, derivater av fluorpyrimidiner:

Bivirkninger

Siden legemidlene administreres intravenøst, påvirker de ikke bare cellene i kreftsvulster (selv om de primært er rettet mot dem), men også sunne vev og organer. Moderne medisin er konstant på jakt etter medisiner som kan virke mer målrettet, men det har ennå ikke vært mulig å helt unngå bivirkninger..

Kjemoterapi kan forårsake:

  • kvalme og oppkast;
  • reduksjon i kroppens immunforsvar;
  • indre blødninger;
  • stomatitt;
  • mangel på appetitt;
  • redusert aktivitet av kimceller;
  • alopecia (hårtap).

Behandling med potente medikamenter krever en lang restitusjonsperiode, noe som tilrettelegges av et spesielt kosthold og inntak av immunstimulerende medisiner.

Effektivitet

Effektiviteten av cellegift på grunn av introduksjonen av de nyeste medisinene i medisinsk praksis øker hvert år, men generelt har magesvulster ikke økt følsomhet for medikamentell behandling..

Ikke desto mindre kan cellegift i flere måneder, og noen ganger år, øke pasientens forventede levealder og redde dem fra faren for tilbakefall etter radikal behandling..

Alt om lavgradig magekreft her.

Et utbulende underliv kan indikere en lesjon av levermetastaser. Metoder for behandling av magekreft med levermetastaser er beskrevet i detalj her..

Den mest håndgripelige metoden for behandling av neoplastiske sykdommer anses å være et kurs med cellegift for magekreft etter operasjonen..

Kjemoterapi kan deles inn i følgende områder:

Medisinske forsyninger etter operasjonen;

Bruk av medisiner rett før operasjonen;

Disseminert kreft som oppstår etter den primære operasjonen og har følgende konsekvenser:

- metastaser til lungene;

- levermetastaser;

Behandling av magekreft med cellegift kan foreskrives både som en uavhengig metode og i kombinasjon med strålebehandling eller kirurgisk behandling. Vanligvis tas medisiner etter operasjon for å drepe ondartede celler..

I tilfeller der strålebehandling og kirurgi er kontraindisert for kreftpasienter, noe som skjer ganske sjelden, kan legen foreskrive et uavhengig kurs. Det skjer i 3 og 4 stadier av kreft eller med krefttyper som i utgangspunktet ikke kan opereres.

Behandling med medisiner for en sykdom på 4 grader kan være uavhengig når ingen typer behandling effektivt kan virke for å redusere størrelsen på svulsten..

Kjemoterapi medisiner for magekreft administreres intravenøst, under stasjonære forhold og under tilsyn av en lege.

Cellegift etter operasjon

Etter operasjonen gjennomgår pasienter adjuvant behandling for å ødelegge latente metastaser og syke celler som er tilstede i sirkulasjonssystemet og benmargen..

Ofte utføres adjuverende cellegift for metastatisk magekreft som en forebygging av gjentakelse av sykdommen.

Ikke-adjuvant behandling

Behandling med medisiner før kirurgi (ikke-adjuvant) tar sikte på å krympe svulsten. Denne metoden hjelper til med å fjerne en del av magen i stedet for å kutte den helt av..

Denne terapien hjelper leger med å vurdere en følsomhet av neoplasma for legemiddelkjemikalier..

Intraperitoneal kreftbehandling

En slik medisinsk effekt på svulsten gjøres umiddelbart etter operasjonen. Dens betydning forklares av den høye risikoen for manifestasjon av metastatiske prosesser etter fjerning av neoplasma..

Intraperitoneal cellegift etter operasjon for magekreft er indikert for fjerning av den endofytiske formen av svulsten, med pollerende reseksjon av noen metastaser i bukhinnen..

Hvis væskeansamling (ascites) oppstår i bukhulen etter operasjonen, utføres også denne prosedyren.

Det ser ut som å vaske bukhulen etter reseksjon av neoplasmer med løsninger av kjemiske preparater. Slike løsninger er i stand til å forhindre metastaseringsprosesser for å utvikle kreftceller..

Palliativ cellegift

Når en pasient har ubrukelige former for magesvulster og metastase har spredt seg til fjerne organer, foreskriver leger palliativ behandling med kjemikalier i forbindelse med strålebehandling..

Palliativ terapi kurerer ikke kreft, men forlenger bare pasientens liv og gjør tilstanden lettere.

Forfatteren av artikkelen: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

8 fakta om helsemessige fordeler av persille

Kanel - 6 påviste helsemessige fordeler for helsen din

I folkemedisin er det mange anbefalinger og oppskrifter for behandling av kreft, hovedsakelig ved bruk av de helbredende egenskapene til planter. Planter som brukes i tradisjonell medisin for å behandle kreft kan hemme veksten av svulster, ødelegge syke celler og la sunne celler vokse.

Magekreft er en ondartet transformasjon av cellene i gastrisk epitel. I 71-95% av tilfellene er sykdommen assosiert med lesjoner i mageveggene av Helicobacter Pylori-bakterier og refererer til vanlige onkologiske sykdommer hos personer i alderen 50 til 70 år. Hos menn blir magekreft diagnostisert 10-20% oftere enn hos kvinner i samme alder.

Brystkreft er den vanligste kreft hos kvinner. Sykdommen haster har økt på slutten av syttitallet i forrige århundre. Sykdommen var preget av en dominerende lesjon av kvinner over femti år..

Livmorhalskreft (livmorhalskreft) er en virusavhengig kogynekologisk sykdom. Den primære svulsten er et degenerert kjertelvev (adenokarsinom) eller plateepitelkarsinom i kjønnsorganets epitel. Kvinner fra 15 til 70 år er syke. Mellom 18 og 40 år er sykdommen en betydelig årsak til tidlig død..

Tarmkreft er en ondartet transformasjon av kjertelepitelet, hovedsakelig i tykktarmen eller endetarmen. I de første stadiene er svake symptomer karakteristiske, distraherende fra den primære patologien og ligner en opprør i mage-tarmkanalen. Ledende radikal behandlingsmetode - kirurgisk eksisjon av det berørte vevet.

Cellegift mot magekreft

Magekreft i de tre første stadiene behandles med kirurgi. Etter operasjonen foreskrives et kurs med sjokk-cellegift for den endelige ødeleggelsen av kreftceller med metastaser. I noen tilfeller utføres behandling med antitumormedisiner før kirurgisk fjerning. Antineoplastiske midler er tilgjengelige i form av piller, intravenøse injeksjoner, droppere. De stopper veksten og utviklingen av tumorceller, reduserer risikoen for metastaser, minimerer antall mulige tilbakefall, noe som forlenger pasientens liv.

Når er cellegift foreskrevet?

Kjemoterapi forstås som en spesifikk metode som inngår i den komplekse terapien. Målet med metoden er å ødelegge kreftceller og hemme deres vekst ved å ta medisiner. Kjemoterapi utføres:

    Hvis eksisjon av svulsten på grunn av visse omstendigheter nektes. Vi snakker om situasjoner med omfattende metastaser, når det er meningsløst å fjerne svulsten manuelt. Pasienten kan velge bort kirurgisk fjerning. Kjemoterapi utføres for å redusere de negative manifestasjonene av kreft og forlenge pasientens liv. Når det er nødvendig å krympe svulsten for å lette fjerning, gis preoperativ cellegift. For profylaktiske formål, det vil si for å forhindre et mulig tilbakefall av sykdommen. I dette tilfellet utføres cellegift etter fjerning av magen eller dens berørte vev..

Kjemoterapi kan gjøres på poliklinikk, sykehus eller hjemme. Valget av sted og behandlingsregime utføres av onkologen. Hovedkriteriene er:

    kreftpasientens generelle tilstand; intoleranse mot reseptbelagte legemidler; metode for å introdusere kreftmedisiner i kroppen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Effektivitet av cellegift mot magekreft

Kjemoterapi for magekreft er ikke veldig effektiv på grunn av lav følsomhet i svulstvev i magen for medikamentell behandling. Imidlertid kan moderne behandling med nye cellegiftmedisiner forlenge pasientenes levetid med flere år, forhindre tilbakefall hos de kreftpasientene som har gjennomgått en radikal kjemisk prosess..

Effektiviteten av cellegift er forskjellig fra pasient til pasient. Gjennomsnittet er 35%. Verdien av denne indikatoren er assosiert med ulik biologisk aktivitet av tumorceller. Hvis pasientens svulst har redusert merkbart etter cellegift, avbrytes forløpet eller en annen kombinasjon av medisiner velges.

Den største fordelen med å bruke kreftmedisiner er å forbedre kvaliteten og forventet levealder for en kreftpasient. Imidlertid dreper denne metoden ikke bare patogene celler, men også sunne vev, derfor får pasienter ofte negative effekter, som avhenger av spesifisiteten til midlene som brukes og dosen..

Effektiviteten av cellegift avhenger av næringsverdien av måltidene som er forbrukt, derfor er det viktig å nøye organisere måltidene under og etter kurset..

Kjemoterapi metoder

Det er flere metoder for cellegift:

Selvhjelpsbehandling mot kreft. Metoden brukes i tilfelle avslag eller kontraindikasjoner for bestråling og tumorreseksjon, noe som er typisk for de sene stadiene av magekreft. Avslag på kirurgisk inngrep på grunn av utseende på ubrukelige steder, for eksempel på store blodkar. Metoden brukes på et sykehus under tilsyn av den behandlende legen. For gjennomføring brukes intravenøse invasjoner. Det kan foreskrives i fravær av effekt fra andre metoder, for eksempel på kreftstadie 4. I dette tilfellet blir selvterapi palliativ. Palliativ cellegift. Målet med metoden er å redusere manifestasjonen av symptomer i tilfeller av en ubrukelig svulst, spredning av et stort antall metastaser, en spesifikk plassering av svulsten. Metoden brukes til forebygging av komplikasjoner, delvis fjerning av berørt vev, hemming av veksten av kreftceller. Neoadjuvant og adjuvant terapi. Den ikke-adjuvante metoden utføres i den preoperative perioden for å redusere volumet av neoplasma. Operasjonen utføres med fullstendig fjerning av svulsten og bevaring av sunt magevev. Metoden kan brukes til profylakse i den postoperative perioden. Adjuvansmetoden brukes i den postoperative perioden i fravær av en uttalt patogen prosess. Ved hjelp av metoden er det mulig å stoppe utviklingen av skjulte metastaser som ikke er identifisert av klassiske studier. Intraperitoneal terapi. Metoden er basert på innføring av et spesielt rør i bukhulen for å pumpe ut fri væske og levere cellegiftmedisiner. Samtidig tas antiemetiske medisiner og intravenøs infusjon av væsker for å fjerne kjemikalier fra kroppen. Infusjon i hovedpulsåren i leveren. Et særegent trekk ved metoden er under generell anestesi. For å implementere metoden settes et spesielt rør inn i bukhulen, deretter i et stort blodkar i leveren og bæres av blodstrømmen gjennom hele kroppen. Metoden er effektiv for kreft i levercellene. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Legemidler og behandlingsregimer

Kjemoterapiforløpet og medisinen for implementering er valgt ut fra det kliniske bildet, graden av skade, den individuelle reaksjonen til pasientens kropp. Grunnleggende medisiner:

    Platin MEP-diett, nyttig for behandling av ukompliserte unge pasienter uten blødning, består av en intravenøs infusjon av:

Bivirkninger

Komplikasjoner etter cellegift skyldes typen medisiner som brukes mot svulster og dosene deres. Sammen med onkologi brytes følgende:

    Hårsekkene som fører til skallethet. Så begynner håret å vokse igjen, men med endret struktur og farge. Sammensetningen av blodet, som kan forårsake infeksjon i kroppen. Sammen med rask utmattelse, konstant utmattelse, etter mindre blåmerker, dannes blåmerker under huden. Derfor, i løpet av kjemien, må du overvåke sammensetningen av blodet. Om nødvendig blir kurset avbrutt, eller hematopoietiske legemidler foreskrives samtidig. Veggene i fordøyelseskanalen, som et resultat av at appetitten forverres, kvalme med oppkast vises, avføring forstyrres, erosjoner dannes i munnen og leppene.

Kjemoterapi for magekreft er ledsaget av:

    hørselstap; alvorlige hudutslett; underernæring; prikking og nummenhet i lemmer alvorlig vekttap på grunn av utilstrekkelig ernæring eller fullstendig nektelse av å spise; sepsis (blodforgiftning); utvikling av stomatitt; utbruddet av nøytropeni (mangel på blodceller som modnes i benmargen); problemer med å svelge, opp til en krampe i svelget; utvikling av farlig blødning.

Forstå trinn 4 magekreft

Utviklingen av alle typer ondartede svulster går gjennom 4 trinn. Den siste, fjerde fasen, er preget av en intens økning i spesifikke og generelle tegn på sykdommen. I de forrige stadiene utvikler svulsten seg uten spesielle tegn, ofte eksisterer de ikke i det hele tatt. Dette er grunnen til et for sent besøk til legen, når den siste fasen av fremdriften til den ondartede svulsten kommer..

Kreft i magen har en tvetydig prognose, avhengig av de viste symptomene. Ifølge statistiske beregninger fortsetter en av tjue pasienter med den fjerde fasen av magekreft å leve 5 år etter sykdommen.

Svulstvekst etter trinn

Prosessen med tumorutvikling i trinn 4 er preget av frigjøring av individuelle ondartede celler fra fordøyelsesorganet og spiring av dem i andre systemer og organer, som ofte ikke er i nær anatomisk nærhet. Den ukontrollerte veksten av en ondartet svulst utføres ved dannelse av metastaser. Sykdommen ender i sjeldne tilfeller med utvinning med obligatorisk kirurgisk inngrep. I de fleste tilfeller kan ikke radikal behandling, cellegift og strålingseksponering av pasienten øke levealderen etter sykdom betydelig..

Det kliniske bildet av sykdommen

Den fjerde fasen er preget av manifestasjon av kliniske tegn som tidligere ble oppdaget eller dukket opp for første gang. Intensiteten av manifestasjon av tegn er vanligvis høy.

Kreft i magen ledsages av en følelse av metthetsfølelse, selv med minimale mengder mat spist. Lymfeknuter hovner opp og blir smertefulle når de blir berørt. Forstyrrelser i fordøyelsessystemet spres til alle organene. Pasienten opplever halsbrann, oppkaststrang, tarmobstruksjon, avvik i avføring. Metastaser finnes ikke bare i nærliggende organer (lever, tarm, lymfeknuter i fordøyelsessystemet, lungene), men også i fjerne anatomiske strukturer (bein, hjerne, etc.).

Magekreft trinn 4 manifesterer seg symptomatisk på forskjellige måter, avhengig av typen av ondartet svulst og omfanget av tumorvekst. Den minst gunstige prognosen etterlates av den infiltrative ulcerative formen av en ondartet svulst, som har en rask utvikling og intens smerte. Pasienten ender dødelig i løpet av 2-3 måneder. Obstruksjon av magen fører til en gagrefleks etter å ha prøvd å spise. Pasienten går raskt ned i vekt opp til kakeksi. Blekhet i huden fører til en tilstand av anemi og sløvhet i atferd.

Magekreft kan være latent fordi symptomene kan maskeres av andre sykdommer.

Et spesifikt symptom på den siste fasen av ondartet svulst i trinn 4 er fargen på avføring fra pasienten og fargen på oppkastet. Tilstedeværelsen av svart i oppkast og avføring er en grunn til kreftdifferensiering. Fargen skyldes tilstedeværelse av blod. Det er ikke alltid mulig å bestemme hvor lenge pasienter med lignende symptomer lever. Jo tidligere den kvalifiserte behandlingen av magekreft startes, jo lenger er perioden satt av til pasientens senere liv..

Et farlig symptom som indikerer lokalisering av en ondartet svulst i den magehalsområdet i nærheten av pyloren - tarmobstruksjon.

Magekreftmetastaser observeres i forskjellige organer. Hvis kjertlene i fordøyelsessystemet (lever og bukspyttkjertel) påvirkes av metastaseprosessen, øker pasientens magevolum merkbart. Tilstedeværelsen av metastaser i leveren bekrefter hudens gulhet. Disse symptomene blir funnet når svulsten vokser sammen med veggen i bukhulen foran. Ondartede celler har en spesifikk metabolisme med frigjøring av avfallsprodukter, som anses av kroppen som fremmede, derfor er det en rus av kroppen.

Svulstvekst i tilstøtende vev på 4 trinn

Trinn 4 behandling

Hver tredje pasient med magekreft søker medisinsk hjelp i siste fase, når palliative teknikker blir nødvendige. Selv om kreft i mage 4 er mer sannsynlig å bli fullstendig eliminert enn svulster i lunger, lever eller bukspyttkjertel, er prosessen med organmetastase fortsatt et alvorlig problem i behandlingen av en syk person..

Kirurgi for magekreft utføres ikke alltid. De fleste av disse kirurgiske inngrepene er palliative. Onkologiske kirurger gjenoppretter fordøyelseskanalen ved å skape anastomoser mellom magen og tarmene for passering av mat i kreft i pylori eller mage. Ofte utføres anastomoser i form av metallrør som går gjennom pylorus. Svulsten elimineres ikke, og resten av livet kan ikke garanteres. Hovedmålet med palliativ kirurgi er å forbedre kvaliteten på resten av pasientens liv.

Fase 4 kreft metastaserer til andre organer.

I tillegg til anastomoser suppleres kirurgiske metoder med laserablasjon. Essensen av teknikken er å brenne ut en kreftsvulst med laserstråler. Hvis metastaser har redusert kroppens motstand mot immun- og somatiske funksjoner, utføres ikke reseksjon av fordøyelsesorganet. Gastrisk reseksjon har også et palliativt behandlingsfokus som forbedrer livskvaliteten og forlenger livsbalansen.

Pasienter som ikke klarer å mate alene på grunn av tarmobstruksjon, blir kunstig matet. For dette formål lages et hull operativt i bukveggen, i hjertets del av magen, nærmere åpningen av pyloren. Det åpnes også for å sette inn en sonde for kunstig administrering av blandinger. En slik fistel er ikke igjen uten en probe i lang tid for å forhindre dens innsnevring og gjentatte operasjoner. Siden pasienter i siste fase av utviklingen av gastrisk karsinom er for svekket, er det ingen risiko for anestesi med intravenøs anestesi. Lokalbedøvelse brukes til å redusere smerte under fisteldannelse.

Stoppe veksten av en ondartet svulst utføres ved bruk av kjemoterapeutiske metoder. 5-fluorouracil har bevist seg positivt. Virkningen i halvparten av krefttilfeller med metastaser stopper fremdriften av svulsten, men den har mange bivirkninger som påvirker den syke personens helse. Utenlandske medisiner har for tiden samme fokus, men med reduserte bivirkninger. Kjemoterapi brukes oftere for ondartet karsinom som sprer seg lokalt. I kombinasjon med radiologisk eksponering brukes de i tilfeller der det ikke er tegn på kakeksi. Ellers vil radiologi som senker kroppens immunforsvar tømme en allerede svak kropp.

Blant palliative behandlingsmetoder brukes smertestillende midler i henhold til en økning i graden av eksponering. For å redusere aktiviteten til inflammatoriske prosesser i kombinasjon med andre legemidler, foreskrives antibakteriell terapi. En reduksjon i purulente prosesser i en ondartet svulst oppnås ved å bruke en ti prosent løsning av saltsyre med tilsetning av kaliumpermanganat. I kombinasjon med hormonelle medikamenter og immunstimulerende midler er det mulig å forsinke tiden for å nærme seg et dødelig utfall betydelig. Immunterapi er en av de nyeste kreftbehandlingsteknologiene, men ikke alle klinikker tilbyr en innovativ behandlingsmetode. I utgangspunktet er bruk av immunstimulerende midler vanlig i tyske og israelske klinikker.

I nærvær av onkologiske sykdommer i slektstreet, må en person årlig diagnostisere for tidlig forebygging av magekreft.

Prognose for stadium 4 magekreft

Det er vanskelig å ta hensyn til alle faktorene som forverrer eller lindrer pasientens tilstand og nærmer seg døden. Eldre pasienter har færre overlevelsesfordeler enn yngre kreftpasienter. Årsaken ligger i en større tilførsel av kroppens immunforsvar og vevsmotstand mot kreftceller. Pasientens tilstand, belastet av andre kroniske (akutte) sykdommer, forkorter levetiden betydelig.

Forventet levealder er påvirket av kreftformer, en av de farligste formene er infiltrerende.

En av faktorene i levetiden er tilstedeværelsen og omfanget av spredning av metastaser i de atskilte organene. Hvis diagnoseresultatene feiltolkes, foreskrives feil behandlingsregime, som påvirker varigheten av 4. kreftfase.

Med gunstige verdier av alle faktorer, med tanke på den sosiale, mentale og følelsesmessige tilstanden til en onkologisk pasient, er det å leve etter stadium 4 av magekreft i 5 år omtrent en femtedel av alle tilfeller av sykdommen. Det er mulig å forlenge pasientens levetid med 10-15% når man bruker innovative teknologier i Japan, Israel og vestlige land.

Produkter som brytes ned i magen til nitrosaminer, må ikke utelukkes ikke bare for kreft, men også for forebygging (pølser, pølser, røkt kjøtt, krydret mat). Dampet mat skal ha konsistensen av en flytende puré. For dette formålet anbefales det å male oppvasken med en blender, og gjøre dem til mostesupper. Spesiell oppmerksomhet er rettet mot metning av mat med proteiner og vitaminer.

    Du er lei av magesmerter, kvalme og oppkast... Og denne konstante halsbrann... For ikke å nevne avføringsforstyrrelser, vekslende med forstoppelse... Det er kvalmende å huske godt humør fra alt dette...

Derfor, hvis du plages av et sår eller gastritt, anbefaler vi at du leser bloggen til Sergey Korotov, leder for Institutt for gastrointestinale sykdommer..

Artikler Om Leukemi