Kirurgens avgjørelse om pasientens operasjonsevne avhenger ikke bare av spredningsfasen av spiserørskreft, men i mindre grad og av pasientens "sikkerhet" - en tilstand som gjør at han kan forvente at han vil gjennomgå en vanskelig og langvarig operasjon. Yu. E. Berezov gir data om årsakene til avslaget i operasjonen.

For det første setter han "pasientens avslag", og lister deretter opp 21 omstendigheter som kan tvinge kirurgen til å nekte operasjonen. Det første stedet blant dem er tatt av "pasientens forfall", den andre - av hjertesykdommer og dets onkologiske inoperabilitet. De to første forutsetningene skaper en altfor høy risiko for kirurgi, og forsømmelse av kreft, spesielt i trinn IV, er risikoen uten mål. Om du skal operere pasienter med tumorinvasjon i andre (tilstøtende) organer? Det er vanskelig å gi autoritative råd. Både Berezov Sr. og Berezov Jr. mener at når det gjelder tilstrekkelig "sikkerhet" for pasienten, bør man ta en stor risiko, slik at av minst 10 pasienter har minst en positiv effekt. Dette er selvfølgelig et spørsmål om kirurgens temperament. Vi mener at det er uakseptabelt å forkorte levetiden til 9 personer av hensyn til en positiv effekt for en, spesielt siden palliative operasjoner gjør det mulig å forlenge levetiden til mange pasienter med avansert spiserørskreft, noen ganger opptil 2 år, og i unntakstilfeller enda lenger. Vi hadde muligheten til å demonstrere en pasient som ble anerkjent som radikalt inoperabel under thoracotomi. Han ble palliativ operert. Etter 3 år var tilstanden tilfredsstillende. Og hvor mange pasienter lever mer enn 3 år etter en vellykket radikal operasjon? Bitter personlig erfaring med tvunget omfattende operasjoner for spiserørskreft, som vi utførte hovedsakelig i de første årene av å mestre radikale operasjoner, viste at hvis det i sjeldne tilfeller er mulig å forlate pasienter, overstiger deres forventede levetid som regel ikke 1 - P / g år. Døden oppstår fra metastaser eller rask gjentakelse av svulsten.

Palliativ kirurgi for spiserørskreft:

· Omgå anastomose med magen;

· Påføring av en bypass anastomose med tarmen;

Vagotomi og diafragmotomi.

For tiden, i kreft i den midterste tredjedelen av spiserøret, gjenkjenner de fleste kirurger reseksjonen av spiserøret med en intrathoracic esophageal-gastrisk anastomose. Denne operasjonen brukes når kreft i spiserøret befinner seg rett under aortabuen, eller når den øvre polen knapt går under aortabuen og trakeal bifurkasjon.

SYKDOMMER AV MAGEN OG DOBBEL KOLONN.

Magesårssykdom i mage og tolvfingertarm: etiologi og patogenese.

Magesårssykdom (PU) er en kronisk sykdom med tilbakevendende forløp og utvikling av komplikasjoner, som oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon, hvis hovedsymptom er dannelsen av et sår i mageslimhinnen. Menn lider av denne sykdommen 3-4 ganger oftere enn kvinner. Ofte fører magesårssykdom til utvikling av alvorlige komplikasjoner: indre blødninger, sårperforering, penetrering av et sår i tilstøtende organer, ondartede sår med utvikling av magekreft, etc..

Duodenalsår diagnostiseres 3-4 ganger oftere enn magesår. Blant årsakene til utviklingen av magesårssykdom er:

Den ledende rollen i utviklingen av sykdommen spilles av den spiralformede mikroben Helicobacter pylori, som skader slimhinnen i mage og tolvfingertarm 12. Samtidig kan denne mikroorganismen finnes hos mer enn 80% av innbyggerne i Russland, men langt fra alle lider av magesår.

Faktum er at et sår ikke utvikler seg uten en rekke ekstra faktorer:

1) stress, angst, depresjon. I dette tilfellet oppstår et brudd på funksjonene til det autonome nervesystemet med overvekt av tonen i vagusnerven. Dette forårsaker igjen en krampe i muskler og blodkar i magen. Som et resultat forblir han uten tilstrekkelig ernæring og blir sårbar for saltsyre: veggene begynner å bli fordøyd av kaustisk magesaft. Det dannes et sår

2) dårlig arvelighet;

3) usunt kosthold: å spise grov og krydret mat. Dette øker produksjonen av saltsyre..

4) alkoholmisbruk. Alkohol forbedrer de aggressive egenskapene til magesaft og reduserer slimhinnens beskyttende egenskaper.

5) røyking. Nikotin forbedrer produksjonen av saltsyre, forstyrrer den normale fordøyelsen av mat, skader mageveggen og forstyrrer også produksjonen av beskyttende faktorer for mageslimhinnen i bukspyttkjertelen.

6) ukontrollert inntak av visse medisiner (reserpin, kortikosteroidhormoner, aspirin).

Et sår dannes som et resultat av en ubalanse mellom de aggressive og beskyttende faktorene i slimhinnen i mage og tolvfingertarm.

Aggressive faktorer inkluderer: saltsyre, pepsin, gallsyrer (med duodenogastrisk refluks). Beskyttende faktorer inkluderer produksjon av slim, prostaglandiner, fornyelse av epitelet, tilstrekkelig blodtilførsel og innervering. For tiden er stor betydning i patogenesen av magesårssykdom, spesielt duodenalsår, knyttet til det smittsomme stoffet - Helicobacter pylori (H. pylori).

H. pylori er godt beskyttet mot det ugunstige miljøet i magen og er i stand til å skille ut stoffer som er patogene for magen. Bakterier kan feste seg til epitelcellemembranene i magen, noe som fører til en inflammatorisk reaksjon i slimhinnen. Leukocytter migrerer til betennelsessenteret fra blodkarene, som produserer reaktive oksygenarter som skader mageepitelet. Den betente slimhinnen blir mer følsom for aggressive faktorer i magen.

H. pylori selv har tilpasningsenzymer som lar den overleve i det sure miljøet i magen og undertrykker kroppens cellulære immunrespons. H. pylori produserer også giftstoffer som har en patogen effekt på slimhinnen..

Rollen til H. pylori i utviklingen av sår er dobbelt: på den ene siden, i løpet av sin vitale aktivitet, fører det til konstant hyperproduksjon av HCl; på den annen side frigjør den cytotoksiner som skader slimhinnen. Alt dette fører til utvikling av antral gastritt (type B gastritt), gastrisk metaplasi i duodenalepitel, duodenitt, og i nærvær av en arvelig predisposisjon kan den bli til magesår.

Generell patogenese

Det er fem stadier i utviklingen av magesårssykdom:

1. Psyko-emosjonelt stress (utvikling i hypotalamus sentre for patologisk opphisselse).

2. Endringer i neurohumoral regulering.

3. Lokale mekanismer for ulcerogenese (aktivering av sekresjon og gastrisk motilitet, svekkelse av beskyttende faktorer).

4. Skade på slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen.

5. Utvikling av magesår

Dato lagt til: 2018-08-06; visninger: 364;

Palliativ kirurgi for spiserørskreft

Palliative inngrep er rettet mot å gjenopprette muligheten for enteral ernæring hos pasienten. Dette oppnås ved hjelp av gastrostomi eller ved delvis ødeleggelse av svulsten, endoskopisk rekanalisering (gjenoppretting av patency), stenting av spiserøret (installasjon av spesielle proteser for å gjenopprette patency).

Det vanligste symptomet på avanserte tilfeller er dysfagi. Behovet for å eliminere det kan oppstå i alle behandlingsstadier og oppnås ved forskjellige tilnærminger: endoskopiske prosedyrer, strålebehandling, plassering av intraluminal stenter..

Endoskopiske rekanaliseringer gir en rask, men kortsiktig effekt, og er egnet i tilfeller der effektiv behandling (kirurgi, cellegift, strålebehandling) vil bli startet i nær fremtid. Rekanalisering (gjenoppretting av patency) av lumen i spiserøret brukes når lumen i spiserøret er helt eller delvis blokkert, oftere i sin øvre tredjedel.

For disse formålene kan du gjennomføre en kurslaserbehandling for å utbrenne svulsten. Gjentatte prosedyrer utføres vanligvis i løpet av 1-2 uker (etter avvisning av nekrotiske masser), kurset består av 2-4 økter med lasereksponering. Svulsten kan også ødelegges av termisk eksponering, en spesiell kirurgisk sløyfe eller elektrisk strøm..

For å ødelegge svulsten brukes også 96 ° etylalkohol, injisert med en injeksjonsnål gjennom endoskopkanalen 2-3 ganger med et intervall på 5-7 dager. Gode ​​funksjonelle resultater ved bruk av forskjellige rekanaliseringsmetoder (evnen til å spise tett og grøtaktig mat gjennom munnen) oppnås i gjennomsnitt hos 75% av pasientene.

Operasjoner for spiserørskreft (Kirurgisk behandling)

Det mest utbredte i øyeblikket i spiserørskreft er radikale operasjoner i ett trinn.

Det er forskjellige synspunkter på valget av den optimale teknikken for radikal kirurgi for spiserørskreft.

Mange kirurger bruker esophageal reseksjon med lymfadenektomi fra to tilnærminger: laparotomi og høyre side thoracotomy (Iwor-Lewis operasjon). Samtidig blir kardia og en del av den mindre krumningen i magesekken, de nedre thorax- og midterste thoraxdelene i spiserøret resektert, og esophagogastroanastomosis dannes i høyre pleurahulen. Metoden for esophageal reseksjon i kombinasjon med lymfadenektomi med intrapleural esophagogastroanastomose gjennom venstresidig thoracophrenolaparotomic tilgang ifølge Garlock anses også som kompetent..

Mange bruker også en treveisoperasjon (McKeown) for sub- og total fjerning av spiserøret og for mageimplantat til nakken ad intrapleural eller retrosternal vei. Samtidig utføres for tiden utvidet lymfadenektomi. Hver av disse operasjonene har sine egne fordeler og ulemper. Operasjoner av transthoracic reseksjon av spiserøret med intrapleural anastomose er ledsaget, i tillegg til en økt frekvens av kardiopulmonale komplikasjoner, med høy risiko for død i utviklingen av insolvens i suturene til esophagogastric eller esophageal-intestinal junction..

En av de mest akseptable metodene for radikal intervensjon for tiden i distal esophageal cancer og cardia cancer er dens subtotale reseksjon gjennom abdomino-cervical (transchiatal) tilnærming med samtidig bakre mediastinal esophagoplasty med et isoperistaltisk rør kuttet fra større krumning i magen. Denne intervensjonen er indikert for kreft i den nedre tredjedelen av spiserøret hos pasienter med høy risiko for kirurgi. Bruk av spesielle instrumenter, stiftemaskiner, apparater og kirurgiske teknikker gjør det i de fleste tilfeller mulig å utføre en radikal intervensjon, som relativt lett tolereres av pasienter, gir et lite antall postoperative komplikasjoner og lav dødelighet (3-4%). På samme tid når 5-års overlevelsesgraden 28-35%, noe som er en veldig god indikator, med tanke på at pasienter med spiserørskreft i vårt land gjennomgår en operasjon som regel i de sene stadiene av sykdommen. Hvis svulsten er plassert på forgreningsnivået eller høyere, bør operasjonen utføres fra tre tilnærminger - anterolateral thoracotomy til høyre, laparotomy og et snitt i nakken.

De siste tiårene har vært preget av den økende innføringen av minimalt invasive metoder for å fjerne spiserøret. De forskjellige variantene av thorakolaparoskopiske operasjoner som er brukt, har betydelig redusert blodtap, hyppigheten av postoperative komplikasjoner, redusert traumet ved operasjonen og følgelig smertesyndromet. Tidligere aktivering og rehabilitering av pasienter gjør det mulig å redusere lengden på sykehusopphold og starte den neste fasen av behandlingen (cellegifting eller cellegift) raskere.

Sammen med fjerning av svulsten i sunt vev, er en fullstendig lymfadenektomi grunnlaget for en gunstig prognose. Den vanligste i verden har blitt den japanske klassifiseringen av volumet av lymfeknute-disseksjon foreslått av Ide H. et al. (1998):

  • standard 2-sone (abdominal D2 og mediastinal til nivået av trakeal bifurkasjon - 2S);
  • utvidet 2-sone (abdominal D2 og bilateral mediastinal til øvre thoraxåpning - 2F);
  • 3-sone (abdominal D2, bilateral mediastinal og cervical - 3F).

Derfor, i løpet av radikal kirurgi for spiserørskreft, utføres en grunnleggende utvidet lymfadenektomi - alle lymfesamlere i regionene med mulig metastase av spiserørskreft fjernes, avhengig av tumorens plassering, men uansett tilstedeværelse eller fravær av synlige endringer i dem. Utvidet 3-sone lymfeknute disseksjon er bare berettiget når svulsten er plassert over nivået av trakeal bifurkasjon. Ved standardoperasjoner fjernes et gjennomsnitt på 20-25 lymfeknuter, med utvidede - 40-50, med 3 soner, antall lymfeknuter overstiger ofte 70.

Palliativ kirurgi for spiserørskreft

Det er generelt akseptert at kirurgisk behandling er best for behandling av esophageal adenocarcinoma (nesten alltid lavere tredje lesjoner) når lesjonene er resectable. I de fleste andre tilfeller, spesielt for lesjoner i øvre tredjedel og cervikal spiserør, er en kombinasjon av cellegift og strålebehandling det beste behandlingsalternativet. Kirurgen eller stråleterapeuten bør bestemme typen behandling (radikal eller palliativ) før den initierer lokal terapi.

Radikal behandling for spiserørskreft

Når du tenker på radikal kirurgi for pasienter som generelt er egnet for det og ikke viser tegn på fjern metastase, er det viktig å bestemme omfanget av lesjonen før du foretar en endelig reseksjon. For dette anbefales en prøve laparotomi, som har blitt en vanlig del av mange operasjoner, når utvinning oppnås ved å flytte (transposisjon) tykktarmen og derved skape en levedyktig kanal mellom svelget og magen..

Den radikale fjerningen av spiserøret, utført av Czerny for første gang for mer enn 100 år siden, utføres nå i ett trinn med gastroøsofageal anastomose eller transposisjon av tykktarmen. Tidligere, under operasjoner, ble det igjen en permanent gastrostomi for å gi ernæring.

Bare et mindretall pasienter med spiserørskreft kan opereres radikalt, den hyppigste indikasjonen for en slik operasjon er lesjoner i den midterste eller nedre tredjedelen av spiserøret, spesielt hvis denne lesjonen ifølge histologi er adenokarsinom, mens pasienter uten tydelige tegn på metastaser er egnet. Inntil nylig var det lite bevis for at preoperativ strålebehandling eller cellegift hadde en effekt på reseksjonsradikalitet, kirurgisk dødelighet eller total overlevelse..

Men i en nylig storskala studie i Storbritannia ble det vist en dramatisk forbedring med en preoperativ kombinasjon av cellegift (cisplatin og fluorouracil) med strålebehandling. Overlevelsesraten etter 2 år var 43% og 34% (med og uten cellegift); median overlevelsesrate (med cellegift) var 16,8 måneder mot 13,3 måneder (uten). Tidligere forskningsresultater var skuffende.

Kirurgi for spiserørskreft:
(a) fullstendig fjerning av spiserøret med kolonerstatning;
(b) mobilisering av mage og nedstigning i tilfelle karsinom i nedre tredjedel av spiserøret.

For pasienter med karsinom i den øvre tredjedelen av spiserøret, velges strålebehandling vanligvis som behandling, men noen leger er tilbøyelige til kirurgisk behandling i dette tilfellet. Det er ikke gjort noen randomisert sammenligning mellom disse behandlingene. Kjemoradioterapi-kombinasjoner anses nå å være mye mer effektive enn strålebehandling alene.

Strålebehandling (med eller uten samtidig cellegift) har en rekke fordeler fremfor kirurgi, inkludert bredere anvendelighet (tross alt er de fleste pasienter eldre og dårlig næret), evnen til å unngå laryngektomi og betydelig lindring av dysfagi for de fleste pasienter. med en kur mot minst 10% av pasientene som tåler høye doser: bare 60 Gy daglige porsjoner i 6 uker. I tillegg har kirurgisk behandling en dødelighet på ca. 10% (figur 14.6), i motsetning til strålebehandling, er den ikke egnet for pasienter med regional spredning av sykdommen..

Faktisk siterer den klassiske oversikten en dødelighetsgrad på 29% for pasienter over hele verden som ble behandlet på 1970-tallet, selv om dødeligheten fra kirurgi har avtatt med forbedringer i pasientvalg, kirurgisk teknikk og støttende behandling. Til tross for dårlige samlede resultater er det en fordel med kirurgi - midlertidig lindring kan være veldig bra, og som med strålebehandling kan det i noen tilfeller føre til helbredelse.

Den øvre tredjedelen av spiserøret er teknisk vanskelig å bestråle på grunn av lengden på behandlingsområdet og nærheten til ryggmargen. Strålingsområder bør ideelt sett strekke seg minst 5 cm over og under den kjente sykdomspredningen for å tilstrekkelig behandle mulig lesjonsspredning i submukosveggen. Som med post-cricoid karsinomer, er det ofte nødvendig med komplekse teknikker her, ved hjelp av sammenflettede, fastkjørte, skrå, flere strålingsfelt, ofte med kompensatorer (transformatorer).

Nøye planlegging av bestrålingen på to eller tre nivåer er også nødvendig, slik at det sylindriske vevet får den samme høye strålingsdosen, men samtidig slik at den tilstøtende ryggmargen ikke overbestråler..

Strålebehandling for cervical esophageal carcinoma.
På grunn av asymmetrisk anatomi kreves en kompleks flerfeltbestrålingsplan.

For svulster i den midterste tredjedelen av spiserøret brukes strålebehandling i økende grad som hovedbehandling, noen ganger i kombinasjon med kirurgi. Noen kirurger mener at kirurgi er enklere og lengre varige resultater er bedre med preoperativ stråling. Teknisk er preoperativ og radikal strålebehandling for svulster i den midterste tredjedelen av spiserøret lettere enn for svulster i den øvre tredjedelen av spiserøret. Som i tilfelle av svulster i den øvre tredjedelen av spiserøret, blir synkron cellegift og strålebehandling nå mye brukt for den midterste tredjedelen av spiserøret; i vårt senter er behandlingsstandarden nå en kombinasjon av mitomycin C og 5-FU.

For kreft i den nedre tredjedelen av spiserøret foretrekkes kirurgi ofte, mens rekonstruksjonen, vanligvis utført med en mobilisert mage, er mindre vanskelig.

Ved kreft i den nedre tredjedelen av spiserøret er det en risiko for at magen blir hovent og ikke egnet for rekonstruksjon. Strålebehandling kan være gunstig for inoperable svulster.

Komplikasjoner i behandlingen av svulster på alle avdelinger kan være vanskelige eller til og med alvorlige, både når det gjelder strålebehandling og under operasjonen. Strålebehandling ledsages ofte av strålingsbetennelse i spiserøret (spiserør), som krever behandling med alkaliske eller aspirinholdige suspensjoner for lokal virkning på betent esophageal mucosa.

Mulige senere komplikasjoner inkluderer strålingsskader på ryggmargen og lungene, noe som fører til stråling lungebetennelse og noen ganger kortpustethet, hoste og nedsatt luftveier, men disse er sjeldne i hverdagspraksis. Fibrose og arrdannelse i spiserøret fører til strengering, noe som kan kreve utvidelse for å holde spiserøret åpen. Til tross for ovennevnte fakta tåler de fleste pasienter denne behandlingen overraskende bra, selv med cellegift..

Kirurgiske komplikasjoner inkluderer esophageal striktur og anastomotisk lekkasje, noe som resulterer i mediastinitt, pulmonitt og sepsis, som noen ganger fører til pasientens død..

Hos pasienter med høyverdig dysplasi i Barretts spiserør, har bruk av fotodynamisk terapi vist seg lovende. Data samles fortsatt for et lite antall pasienter, men denne behandlingen er allerede anerkjent av National Institute of Clinical Arts (NICE) som egnet i noen tilfeller.

Palliativ behandling for spiserørskreft

Palliativ behandling for spiserørskreft kan være svært nyttig med Celestine eller andre permanente proteser, strålebehandling eller laserbehandling (eller begge deler), eller noen ganger bypass-kirurgi, uten å prøve å fjerne stedet for den primære svulsten, men skape en alternativ kanal. For pasienter som ikke kan gjennomgå radikal kirurgi og strålebehandling, bør palliativ behandling alltid vurderes, spesielt i tilfeller av alvorlig dysfagi. Moderate doser av stråling kan føre til markant klinisk forbedring.

I erfarne hender er å lede et celestine eller et utvidbart spiserør med metallnett en relativt sikker og effektiv prosedyre som kan kombineres med strålebehandling. Vanlige problemer med rørinnføring inkluderer bevegelse av røret, gastroøsofageal fistel (noen ganger forbundet med mageinnhold som kommer inn i lungene), smerter i brystet og ubehag. Komplikasjoner med palliativ stråling er minimale fordi lave doser brukes: 30 Gy-behandling er vanligvis gunstig over en 2-ukers periode hvis dysfagi ikke er total og høye doser sjelden er nødvendig. I vårt senter er intraesophageal brachyterapy mye brukt, og tilbyr et enkelt og raskt alternativ.

Siden begynnelsen av 1990-tallet har rollen som laserterapi, som kan brukes i kombinasjon med strålebehandling, blitt stadig viktigere. Samtidig blir evnen til å svelge umiddelbart gjenopprettet, noen ganger også etter den første økten, og prosedyren kan enkelt gjentas. For pasienter med en unresectable svulst, er denne behandlingen den beste og minst traumatiske metoden for midlertidig lindring..

Et interessant tillegg til bruken av laserterapi var ideen om lysterapi. På samme tid, før begynnelsen av laserterapi, mottar pasienten ftalocyaminderivater, som hovedsakelig fanges opp av svulsten, noe som øker selektiviteten til behandlingen.

Esophageal carcinoma. Klinikk, diagnostikk. Prinsippene for kirurgisk behandling. Konseptet med radikale og palliative operasjoner

Spiserørskreft er en ondartet svulst i spiserøret. Blant alle kreftformer hos mennesker er den sjette når det gjelder prevalens. Esophageal cancer utvikler seg ofte fra epitelcellene i slimhinnen (karsinom), sjeldnere observeres plateepitelkreft, sjelden - adenokarsinom, ekstremt sjelden - andre typer ondartede svulster.

I - en tydelig avgrenset liten svulst, som bare spirer slimhinnene og submukosale membranene, ikke innsnevrer lumenet og gjør gjennomgangen av mat litt vanskelig; ingen metastaser.

II - en svulst som invaderer muskelmembranen, men ikke går utover spiserøret; bryter sterkt spiserøret; enkeltmetastaser i regionale lymfeknuter.

3 - en svulst, som sirkulært påvirker spiserøret, invaderer hele veggen, sveiset med tilstøtende organer; spiserørens åpenhet er betydelig eller fullstendig svekket; flere metastaser til regionale lymfeknuter.

4 - svulsten invaderer alle veggene i spiserøret, går utover organet, trenger inn i nærliggende organer; det er konglomerater av urørlige, metastatiske lymfeknuter og metastaser til fjerne organer.

I de innledende stadiene, når svulsten fremdeles er liten, føler personen ikke noen tegn på sykdommen.

Det første symptomet på spiserørskreft er dysfagi - svelgevansker. Det er en følelse av at den svelgede delen sitter fast i spiserøret og må vaskes med rikelig med vann.


Smerter dukker opp bak brystbenet, forårsaket av det faktum at svulsten klemmer de følsomme nerveender som gjennomsyrer alle organer. Pasienten kan føle en følelse av å klemme seg i brystet eller skarpe brennende smerter som oppstår mens han spiser. I sjeldne tilfeller vises smerter først, og deretter svelgeforstyrrelser.

Gradvis øker svulsten i størrelse og innsnevrer lumen i spiserøret. En person opplever ubehag mens han spiser, han blir tvunget til å gi opp grov mat: kjøtt, epler, brød. Pasienten begynner å bruke halvflytende malt måltider: frokostblandinger, mostesupper. Men på grunn av det faktum at spiserøret lumen gradvis smalner, er det fortsatt mulig å svelge bare væske: buljong, melk, gelé. En person nekter nesten helt å spise, og dette forårsaker alvorlig utmattelse. Kroppen får ikke nok mat, et sterkt vekttap begynner. Pasienten føler konstant sult og alvorlig svakhet..

Esophageal oppkast eller oppstøt oppstår når spiserøret er blokkert og maten kommer tilbake.

Stagnasjon av matrester i spiserøret forårsaker dårlig ånde, noe som er spesielt merkbar om morgenen. Tungen er belagt, pasienten klager over kvalme.

Hvis svulsten har spredt seg til andre organer i brysthulen, oppstår karakteristiske symptomer. Hvis metastaser (sekundære kreftsvulster) oppstår i lungene, oppstår kjedelige brystsmerter, kortpustethet, hoste, hevelse i supraclavicular fossa.

Hvis svulsten har vokst til den tilbakevendende nerven eller metastaser har spredt seg til stemmebåndene, er det en hes stemme.

Som et resultat av kroppens generelle reaksjon på en kreftsvulst, stiger temperaturen litt til 37,5. Pasienter har tap av styrke og apati, rask utmattbarhet

De viktigste metodene for behandling av spiserørskreft er kirurgisk og blir stadig mer brukt endoskopisk.

Kirurgiske behandlinger

Ved behandling av spiserørskreft er hovedvekten på kirurgiske metoder, samt en kombinasjon av strålebehandling og kirurgi.

· Kirurgisk behandling utføres for lesjoner i nedre tredjedel eller distal del av midtre tredjedel av spiserøret. Fordelen med kirurgi er restaurering av organets lumen. Kirurgiske tilnærminger: høyresidig thoracotomi; laparotomi, diafragmotomi, venstre cervikal mediastinotomi.

Operasjonen er en reseksjon eller fullstendig fjerning av spiserøret med rekonstruktiv kirurgi. For å gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen og plastisk kirurgi i spiserøret, brukes enten mage eller tykktarm. Skille mellom en- og flertrinnsoperasjoner. Oftere hos trygge pasienter utføres middelaldrende operasjoner i ett trinn - reseksjon av spiserøret med svulst og anastomose. Ett-trinns operasjoner utføres best når svulsten befinner seg i den distale spiserøret.

Operasjon Torek - den første fasen av kirurgisk behandling, består i reseksjon av spiserøret med en svulst. Den proksimale enden føres ut til nakken (esophagostomy) og det påføres et gastrostomirør. Den andre fasen av kirurgisk behandling er å gjenopprette spiserørens åpenhet ved å skape en kunstig spiserør ifølge Roux-Herzen: jejunum mobiliseres og krysses. Den øvre enden er sydd med spiserøret, den nedre enden med tarmen. Tarmen føres under huden på den fremre brystveggen. Full spiserørs spenning utføres etter 3-4 uker, når den nedre enden av tarmen er sydd til magen.

Palliative operasjoner utføres med obstruksjon av spiserøret, og består i pålegg av gastrostomi og spiserør..

· Strålebehandling er et supplement til kirurgisk behandling. Strålebehandling er indisert for lokaliserte lesjoner i den proksimale midtre tredjedelen eller i den øvre tredjedelen av spiserøret. Gjennomsnittlig dose er omtrent 40-60 Gy.

· Kjemoterapi har ingen praktisk effekt på pasientens forventede levealder. Mer oppmuntrende resultater er oppnådd med kombinasjoner av cellegift og strålebehandling. Kjemoterapi og strålebehandling, utført før operasjonen, reduserer størrelsen på svulsten og forbedrer de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling.

Omfanget av kirurgisk inngrep - radikale og palliative operasjoner - kan bare bestemmes nøyaktig under operasjonen. En radikal operasjon innebærer fjerning av spiserøret med en-trinns plastbytte av den med et rør kuttet fra den større krumningen i den mobiliserte magen eller tyktarmen. Palliativ kirurgi gjøres for å korrigere dysfagi uten å fjerne svulsten.

Kreft utgjør 60-80% av alle sykdommer i spiserøret.

Forekomsten av spiserørskreft er ikke den samme i forskjellige regioner i verden, noe som forklares med den spesielle egenskapen til befolkningens diett (matsammensetning, forskjellige krydder for det, matlagingsfunksjoner), geologiske og mineralogiske egenskaper av jord og vann.

Etiologi og patogenese. Kronisk betennelse i spiserørslimhinnen på grunn av mekanisk, termisk eller kjemisk irritasjon spiller en viktig rolle i utviklingen av kreft. Risikoen for å utvikle kreft økes betydelig ved røyking (2-4 ganger), alkoholmisbruk (12 ganger), achalasi, Barretts spiserør, papillomer og kikatriciale endringer i spiserøret etter en forbrenning med etsende stoffer.

En precancerøs sykdom er Plummer-Vinsons syndrom (sideropenisk syndrom), som hovedsakelig utvikler seg hos kvinner over 40 år som lider av jernmangelanemi. Det er atrofi av slimhinnene i munnhulen, glossitt, negler blir sprø, skjeformet. Dysfagi er vanligvis forårsaket av en hopper i cervikal spiserør, selv om muskels sammentrekning ikke kan utelukkes. For behandling brukes dilatasjon av spiserøret med bougie og korreksjon av ernæring, med tanke på de identifiserte manglene..

Svulster lokalisert i livmorhals- og øvre thoraxregioner i spiserøret metastaserer hovedsakelig i mediastinale, supra- og subklaviske lymfeknuter. Kreft i nedre tredjedel av spiserøret metastaserer til lymfeknuter som ligger rundt spiserøret og kardia, retroperitoneal lymfeknuter langs cøliaki stammen og dens grener. Når svulsten er lokalisert i spiserøret i midten av thorax, spredes metastaser til peri-trakeal, hilar og nedre esophageal lymfeknuter. Imidlertid, i kreft i den midterste thorax spiserøret, kan svulsten også metastasere til lymfeknuter i kardiaområdet, langs cøliaki stammen og dens grener. Derfor anbefaler noen kirurger å alltid starte kirurgi for spiserørskreft med laparotomi og revisjon av buk- og retroperitonealorganene for å utføre lymfadenektomi av noder rundt cøliaki kofferten og kardia, for å bestemme operasjonsevnen. Fjernmetastaser finnes oftest i leveren, sjeldnere i lungene, bein og andre organer.

Hematogen spredning av kreft forekommer på et sent stadium av sykdommen, når kreft fra en lokal sykdom blir til en systemisk.

I de aller fleste tilfeller er spiserørskreft plateepitel. Mindre vanlig (8-10%) er adenokarsinomer, hovedsakelig i Barretts spiserør. Adenokarsinomer vokser også fra mageslimhinnen ektopert i spiserøret eller fra hjertekjertlene i den nedre spiserøret. Kolloid kreft utvikler seg sjelden.

Blant andre ondartede svulster i spiserøret, adenoacanthoma, bestående av kjertel- og plateepitelelementer, og karsinosarkom (en kombinasjon av kreft og sarkom) bør bemerkes.

Klinisk presentasjon og diagnose. De viktigste symptomene på spiserørskreft er: en følelse av ubehag bak brystbenet når du svelger mat, dysfagi, smerter bak brystbenet, hypersalivasjon, vekttap.

Utbruddet av sykdommen er asymptomatisk (preklinisk fase). Denne perioden kan vare 1–2 år. Når svulsten når en betydelig størrelse og begynner å begrense spiserøret, vises de første tegnene på brudd på matovergangen og utvikler seg til alvorlig dysfagi.

Dysfagi forekommer hos 70-85% av pasientene og er i hovedsak et sent symptom som oppstår når lumen i spiserøret blir innsnevret av en svulst med 2/3 eller mer. Kreft er preget av en progressiv økning i dysfagi.

Brudd på spiserørens spenning er ikke bare forbundet med innsnevring av lumen av svulsten, men også med utvikling av perifokal betennelse, spiserørspasme. I den første sykdomsperioden oppstår dysfagi når tett eller utilstrekkelig tygget mat svelges. Pasienter føler seg som om de holder seg til spiserøret eller en midlertidig forsinkelse på et visst nivå. En slurk vann eliminerer vanligvis disse fenomenene. I fremtiden slutter selv tygget mat å passere, i forbindelse med hvilken pasienter blir tvunget til å ta halvflytende og flytende mat. Noen ganger, etter en vedvarende periode med dysfagi, er det en forbedring i spiserøret, som er assosiert med oppløsningen av svulsten..

Utbruddet av dysfagi kan innledes med en fremmedlegemsfølelse i spiserøret, en skrapefølelse bak brystbenet, ømhet på lesjonsnivået, som dukker opp når du svelger fast mat.

Smerter er notert hos 33% av pasientene. Det vises vanligvis bak brystbenet under måltidene. Konstant smerte, ikke avhengig av matinntak eller forverring etter å ha spist, er forårsaket av veksten av svulsten i vev og organer rundt spiserøret, kompresjon av vagus og sympatiske nerver, utviklingen av peri-esophagitt og mediastinitt. Spinalmetastaser kan være årsaken til smerte.

Oppstøt av mat og oppkast i spiserøret (23% av pasientene) vises med betydelig stenose i spiserøret og akkumuleringen av mat over innsnevringsstedet. Med kreft i spiserøret, som med stenose av en annen etiologi, utvikles økt spyttdannelse. Rikelig blødning fra spiserøret på grunn av oppløsningen av svulsten er sjelden - når svulsten ødelegger veggen til et stort kar. Generelle manifestasjoner av sykdommen (svakhet, progressivt vekttap, anemi) er resultatet av sult og rus.

Når svulsten vokser i tilbakevendende nerver, utvikler det seg heshet. Nederlaget til nodene til den sympatiske nerven manifesteres av Bernard-Horner syndrom. Når en svulst vokser inn i luftrøret og bronkiene, oppstår spiserørstrakeal eller bronkøsofageal fistler, manifestert ved hoste når du tar væske, aspirasjonspneumoni, abscess eller koldbrann i lungene. På grunn av overgangen av den smittsomme prosessen fra spiserøret til det omkringliggende vevet, kan periesofagitt, mediastinitt, perikarditt utvikle seg.

Det kliniske forløpet av sykdommen avhenger av nivået på skade på spiserøret.

Kreft i øvre thorax og cervical esophagus er spesielt smertefull. Pasienter klager over en fremmedlegeme, riper, svie i spiserøret mens de spiser. Senere vises symptomer på svelget insuffisiens - hyppig oppstøt, kvelning, dysfagi, angrep av asfyksi.

Ved kreft i midtre thoraxregion kommer dysfagi og smerter bak brystbenet i forgrunnen. Da vises symptomer på svulstvekst i nærliggende organer og vev (luftrør, bronkier, vagus og sympatiske nerver, ryggrad, etc.).

Kreft i nedre thoraxregion manifesteres av dysfagi, smerter i epigastrisk region, utstråling til venstre halvdel av brystet og simulering av angina.

De viktigste diagnostiske metodene er røntgenundersøkelse, spiserørskopi med tumorbiopsi. I løpet av det siste tiåret har muligheten for endoskopisk ultralydundersøkelse dukket opp, noe som gjør det mulig å bestemme dybden av skade på spiserørveggen og metastaser i mediastinumets lymfeknuter..

Røntgenundersøkelse med kontrast av spiserøret med en suspensjon av barium avslører svulsten, dens lokalisering, lengden på lesjonen og graden av innsnevring av spiserøret, endringer i lungene og pleurahulen. Typiske symptomer på kreft er å fylle feil, "spist" konturene, innsnevring av lumen, stivhet i spiserørveggene, brudd på slimhinnefold i nærheten av svulsten, prestetisk utvidelse av spiserøret.

For å bestemme grensene for spredningen av svulsten til nærliggende organer, brukes computertomografi.

Mangel på radiografiske data i nærvær av dysfagi eller smerte under matoverføring utelukker ikke spiserørskreft. Diagnosen blir avklart ved bruk av endoskopisk undersøkelse med målrettet biopsi og påfølgende morfologisk undersøkelse av oppnådd materiale. Svært verdifull informasjon i tidlig kreft kan gis ved endoskopisk ultralyd, som ikke bare gjør det mulig å identifisere svulsten, men også å bestemme dybden av penetrasjonen i spiserørveggen. Esophagoscopy er indisert i alle tilfeller med mistanke om spiserørskreft. Innledende kreft kan virke som en tett, hvitaktig støt eller polypp. Med en infiltrativ form for kreft blir stivheten i spiserørveggen notert, som oppdages ved å trykke på den med enden av spiserøret. Med eksofytiske svulster av betydelig størrelse er en klumpete masse dekket med en gråaktig blomst synlig. Svulstens overflate blør lett når den berøres. Svulsten forårsaker en konsentrisk eller ensidig innsnevring av spiserøret. Biopsi er lett å utføre med eksofytiske svulster, det er vanskeligere å få et vevssted for undersøkelse i ulcerøs og infiltrativ kreft. Hvis du er i tvil, bør biopsien gjentas.

Cytologisk undersøkelse i kombinasjon med biopsi kan i de fleste tilfeller bekrefte eller avvise diagnosen kreft.

Behandling. Kirurgisk fjerning av den syke spiserøret er den mest radikale kreftbehandlingen som er tilgjengelig.

Indikasjoner for operasjon avhenger av omfanget og plasseringen av svulsten, pasientens alder og generelle tilstand. Operasjonen er kontraindisert i tilfelle fjerne metastaser, parese av tilbakevendende nerver, svulstvekst i luftrøret eller bronkiene, alvorlig generell tilstand hos pasienten.

Omfanget av kirurgisk inngrep - radikale og palliative operasjoner - kan bare bestemmes nøyaktig under operasjonen. En radikal operasjon innebærer fjerning av spiserøret med en-trinns plastbytte av den med et rør kuttet fra den større krumningen i den mobiliserte magen eller tyktarmen. Palliativ kirurgi gjøres for å korrigere dysfagi uten å fjerne svulsten.

Når kreft er lokalisert i mage- og nedre thoraxregioner, utføres en en-trinns kirurgisk inngrep fra venstresidig thoracoabdominal tilgang. Det muliggjør fjerning av spiserøret, regionale lymfeknuter og mobilisering av magen. Etter fjerning av svulsten utføres plastisk kirurgi i spiserøret av magen, som flyttes inn i pleurahulen og er forbundet med spiserør-gastrisk anastomose.

Når kreften er lokalisert i det midterste thoraxområdet, utføres et høyresidig thoracoabdominal snitt eller separat thorax snitt, deretter et abdominal snitt. Denne operative tilgangen gjør det mulig å mobilisere spiserøret sammen med det omkringliggende vevet og regionale lymfeknuter. Snittet i magen gir god tilgang til mage og spiserør i magen. Det lar deg mobilisere magen og fjerne lymfeknuter. Etter fjerning av spiserøret utføres ett-trinns plastikkirurgi med sin mobiliserte mage med påføring av en spiserør-gastrisk anastomose i pleurahulen (ifølge Lewis)

Ulempene med transpleurale tilnærminger er hyppigheten av respiratoriske komplikasjoner og høy dødelighet (15-30%), risikoen for divergens av de anastomotiske suturene i pleurahulen og kreftgjentakelse på nivået av anastomosen, refluxøsofagitt.

I løpet av de siste 20 årene har det vært foretrukket å utføre transgiatal reseksjon av spiserøret fra abdominocervikal tilnærming uten thoracotomi. Uavhengig av skadegrad fjernes spiserøret helt. For plastisk kirurgi i spiserøret brukes et rør kuttet fra den større krumningen i den mobiliserte magen, eller hele magen, som føres ut til nakken gjennom den bakre mediastinum og er anastomotisk forbundet med resten av cervikal spiserør. Det gjøres snitt på nakken, fremre til m.sternocleidomastoideus, og en øvre midtlinje laparotomi utføres på magen. Magen mobiliseres i henhold til vanlig teknikk med ligering av venstre gastriske og gastroepiploiske arterier og fjerning av lymfeknuter i området av cøliaki stammen og kardia. For å unngå krampe i pylori, utføres en pyloromyotomi. Spiserøret mobiliseres nedenfra gjennom phrenic-åpningen og ovenfra gjennom et snitt i nakken, deretter krysses det i livmorhalsområdet og thoraxområdet bringes ned i bukhulen. Et rør eller tyktarm kuttet ut av større krumning i magen blandes gjennom bakre mediastinum på nakken og en esophageal-gastrisk (ekstrapleural!) Anastomose påføres. Mer nøyaktig kan thorax esophagus mobiliseres ved hjelp av video-thoracoscopic teknikker. For dette, i posisjonen til pasienten på magen, blir flere trokarer introdusert i høyre pleurahulen, gjennom hvilken thorax esophagus og synlige lymfeknuter blir isolert under visuell overvåking ved hjelp av spesielle endoskopiske instrumenter. Spiserøret, som i tilfelle transgiatal utslipp, krysses ved grensen til livmorhalsen og reduseres til mellomgulvet. Gjennom et snitt i nakken blir cervikal spiserør mobilisert og ført ut i såret. Deretter blir pasienten slått på ryggen, en midterlinje laparotomi utføres, abdominal spiserør og mage mobiliseres, og regionale lymfeknuter fjernes. Etter å ha fjernet spiserøret, ført ned til øsofagusåpningen på membranen, utføres plast med et rør kuttet fra større krumning i magen eller tyktarmen. Transplantatet blir ført gjennom bakre mediastinum til nakken for anastomose.

Med denne typen operasjoner er det ikke behov for traumatisk thoracotomi, risikoen for infeksjon i pleurahulen er ekskludert, og frekvensen av postoperative komplikasjoner synker. Dødeligheten under denne operasjonen er 5%. Fem års overlevelsesrate øker 2-3 ganger og når 27% hos noen kirurger. Det skal bemerkes at overlevelse i stor grad avhenger av de biologiske egenskapene til tumorceller, kroppens motstand, grundigheten av lymfadenektomi og mengden blodtap under operasjonen..

Den to-trinns Dobromyslov-Torek-operasjonen ble tidligere brukt til å fjerne kreft i den midterste thorax spiserøret. Den thorax øsofagus ble fjernet fra høyre-sidet transpleural tilnærming. Et gastrostomirør ble plassert gjennom et magesnitt. Deretter (etter 3-6 måneder) ble det laget en kunstig spiserør fra tyktarmen.

Transplantatet ble fjernet til nakken gjennom en subkutan tunnel eller retrosternt, og anastomose ble laget med cervikal spiserør. Foreløpig brukes ikke denne operasjonen, fordi en betydelig del av pasientene døde uten å vente på andre trinn..

Av de som søkte om kirurgisk hjelp, gjennomgår bare 50-60% kirurgi, og bare 30-40% klarer å utføre en reseksjon av spiserøret.

Kirurgisk fjerning av svulsten kurerer sjelden pasienter, men det forbedrer livskvaliteten til de opererte, eliminerer et av de mest smertefulle symptomene - dysfagi.

Skuffelse over resultatene av kirurgisk behandling av spiserørskreft førte til søket etter kombinerte metoder i håp om å forbedre pasientens overlevelse. For disse formål brukes forskjellige kombinasjoner av kirurgisk behandling med stråling og cellegift. For tiden brukt: 1) preoperativ strålebehandling; 2) preoperativ og postoperativ cellegift; 3) en kombinasjon av preoperativ strålebehandling med cellegift i håp om en annen mekanisme for deres effekt på kreftceller; 4) cellegift og strålebehandling uten kirurgi, og 5) bare strålebehandling ved bruk av forskjellige strålekilder ved bruk av passende regimer og doser.

Preoperativ bestråling utføres for å redusere svulsten, øke operasjonens ablastikk og undertrykke veksten av metastaser i de regionale lymfeknuter. Til en viss grad lykkes et lite antall pasienter med dette. Hos ca. 14% forsvinner svulsten, antall lymfeknuter med metastaser reduseres med 3-4 ganger, men resultatene av veldesignede randomiserte studier har vist at preoperativ bestråling i en dose på 4000-5000 kGy ikke forbedrer fem års overlevelse sammenlignet med kirurgisk behandling uten preoperativ bestråling.

Cellegift. For cellegift før og etter operasjonen brukes cisplatin, bleomycin, vindesin, 5-fluorouracil og andre medikamenter i forskjellige kombinasjoner. En randomisert studie av effekten av preoperativ og postoperativ cellegift og sammenligning med resultatene av bare kirurgisk behandling av spiserørskreft viste at preoperativ cellegift ga et positivt resultat på 47%, reduserte forekomsten av postoperative komplikasjoner, men hadde ingen effekt på reseksjonsevnen. Pre- og postoperativ cellegift påvirket ikke pasientens overlevelsesrate på fem år.

Disse typer kombinasjonsbehandling har ingen fordeler fremfor rent kirurgisk behandling. Med et strengt utvalg av pasienter for kombinasjonsbehandling og et lite antall observasjoner, har noen forfattere vist at en slik tilnærming til behandling av spiserørskreft er berettiget, siden kombinert kreftbehandling kan hemme veksten av kreftceller utenfor tumorlokaliseringen, og øke 2- og 5-års overlevelsesraten for opererte pasienter. Jakten på nye, mer effektive cellegiftmedisiner og måter å bruke dem på, fortsetter. Kanskje slike stoffer vil bli funnet. Eksperimentelle studier ser etter muligheten for å bruke gentekniske metoder for å behandle kreft, men kliniske studier har ennå ikke fått effekten av de tilgjengelige metodene..

Preoperativ cellegift i kombinasjon med stråling var ikke mer effektiv enn kirurgisk behandling alene, men hos 17% av pasientene ved operasjonstidspunktet forsvant svulsten, dysfagi avtok eller forsvant i en kort periode. Resekterbarhet, postoperativ dødelighet og fem års overlevelse i begge pasientgruppene var praktisk talt den samme.

Kjemoterapi i kombinasjon med stråling uten kirurgi (se diagram) brukes sjelden, hovedsakelig til behandling av pasienter der kirurgi er umulig. Hos mer enn 50% av pasientene er det mulig å oppnå en positiv effekt, svulsten ble redusert i størrelse, i noen tilfeller forsvant, pasienter, i henhold til TNM-kriteriene, ble overført til TO-gruppen. Noen av dem kunne ha blitt operert.

Strålebehandling uten kirurgi i første fase av godt differensiert plateepitelkarsinom, med tumorstørrelser mindre enn 5 cm og fravær av sirkulære lesjoner hos 80% av pasientene, gir et positivt resultat. Svulsten avtar i størrelse, passasjen av mat gjennom spiserøret forbedres hos 50-75% av pasientene. Imidlertid, når dosen av stråling øker under behandlingen, utvikler pasienter stråleøsofagitt, etterfulgt av dannelsen av en streng. Mer enn halvparten av pasientene med lang levetid krever spiserørutvidelse. Bruken av høyenergikilder (bremsstrahlung og raske elektroner), som ga en høy dose stråling til spiserøret, forbedret ikke resultatene betydelig. Med bestråling i en dose på 4000-5000 kGy, varierer fem års overlevelsesrate fra 3 til 9%.

Bruk av stråling og cellegift som et supplement til kirurgisk inngrep er berettiget, spesielt med et passende utvalg av pasienter, siden sykdommen kreves i spiserøret, får sykdommen en systemisk karakter, der en lokal effekt på svulsten blir ineffektiv. Kirurgisk behandling er fortsatt den mest effektive metoden for å forbedre pasientens livskvalitet.

Palliative operasjoner inkluderer palliativ spiserørreseksjon, bypasstransplantasjon, tumorrekanalisering (endoprotese med rør, rekanalisering med laserstråle, fotodynamisk terapi, utvidelse), gastrostomi.

Bypasstransplantasjon ved å pålegge en anastomose mellom spiserøret (over svulsten) og Roux-off-sløyfen i jejunum ble foreslått av Kirchner for behandling av ikke-fjernbare svulster i 1885. Palliativ spiserørreseksjon begynte mye senere. Begge operasjonene lindrer pasienter med dysfagi, forbedrer livskvaliteten, hvis gjennomsnittlige varighet ikke overstiger 3-4 måneder. Ulempene med disse operasjonene er høy dødelighet (over 30%) og et stort antall lungekomplikasjoner.

Intubasjon (endoprotetikk, stent) i spiserøret utføres med rør av forskjellige design (Celestine, Atkinson, Wilson-Cook, etc.), som utføres enten fra toppen ved hjelp av et endoskop eller nedenfra gjennom et gastrotomi-snitt. Atkinson-røret har en klar fordel fordi det føres ved hjelp av et endoskop etter utvidelse av spiserøret langs ledetråden. Dette eliminerer behovet for snitt og generell anestesi, reduserer antall komplikasjoner og varigheten av pasientens opphold på sykehuset. Esophageal intubation er nødvendig for pasienter med trakeøsofageal fistel for å tømme spytt.

Laserrekanalisering av spiserøret tilstoppet med en svulst utføres med en fri stråle av stråler eller med et spesielt instrument for tilførsel av laserstråling med safirspiss. Ødeleggelse av svulsten gjør det mulig for 2-3 måneder å gjenopprette spiserøret, for å lindre pasienten av dysfagi. Om nødvendig utføres re-intervensjon. I løpet av denne prosedyren opplevde et antall pasienter (opptil 10%) perforasjon i spiserøret.

Fotodynamisk terapi er en metode for delvis ødeleggelse av en svulst som tidligere ble sensibilisert av fotosensibiliserende med en laserstråle med en bølgelengde på 630 nm. Derivater av hematoporfyrin, aminolevulinsyre, fotosens og andre brukes som fotosensibiliserende midler. Fotosensibilisatorer akkumuleres selektivt i svulster i høyere konsentrasjoner enn i sunt vev. Under påvirkning av stråling dannes aktive radikaler i svulsten, som ødelegger tumorvevet til dybden av penetrering av laserstrålen (3-4 mm). Samtidig tromberes små fartøy som leverer svulsten. Dette fører til delvis nekrose av svulsten, forbedret spiserørs spenning. Delvis ødeleggelse av svulsten forbedrer permeabiliteten til flytende og myk mat, reduserer graden av dysfagi. Komplikasjoner er i form av ødem i slimhinnen i spiserøret i 2-3 dager, fotodermatitt når de utsettes for direkte sollys. Pleural effusjon og dannelse av esophageal-tracheal fistel er mye mindre vanlig.

Dilatasjon av spiserøret med bougie tillater en stund å fullstendig eliminere dysfagi hos 26%. Esophageal patency forbedres delvis hos 42% av pasientene og forblir ikke forbedret hos 32%.

Palliativ og symptomatisk behandling er indisert for pasienter med inoperabel spiserørskreft. Palliative utfall er dårlige fordi midlertidig forbedring av åpenhet ikke påvirker spredning av svulst og vekst eller behandlingsresultater.

Palliative inngrep for spiserørskreft

Grunnlaget for arbeidet var resultatene av undersøkelse og behandling av 170 pasienter med AP som ble behandlet i kirurgisk avdeling på KGBUZ City Hospital nr. 12 i Barnaul. Avhengig av oppgavene gjennomgikk pasientene forskjellige morfofunksjonelle studier av spiserøret.

Indikasjoner: dårlig tømt stor divertikula (mer enn 2 cm), divertikulitt, dysfagi, oppkast, blødning, perforering og mediastinitt. Kontraindikasjoner: alvorlige kardiopulmonale sykdommer. Med små, lett tømte divertikler uten kliniske manifestasjoner, er kirurgi ikke nødvendig.

De vanligste misdannelsene i spiserøret: esophageal atresia, esophageal-tracheal fistula, medfødt stenose i spiserøret, medfødt kort spiserør, chalasi av kardia.

Spiserøret er et hul muskulært rør med en gjennomsnittlig lengde på 24-25 cm, som forbinder svelget med magen. Lengden på spiserøret hos menn varierer fra 25 til 30 cm, og hos kvinner - fra 23 til 24 cm. Spiserøret ligger dypt i bakre mediastinum bak luftrøret og fremre til ryggraden, begynner.

Alvorlighetsgraden av skade på spiserørveggen og alvorlighetsgraden av den resorptive virkningen bestemmes både av stoffets kjemiske natur, dets konsentrasjon, konsistens, mengde og reagensens kontaktvarighet med fordøyelseskanalen, fylle magen med mat, så vel som den generelle tilstanden.

Divertikula er et vedvarende sakkulært fremspring av spiserørveggen inn i mediastinumhulen. I følge sammendragsstatistikken til en rekke forfattere, forekommer poseformet fremspring av spiserørveggen i henhold til resultatene av masserøntgenundersøkelse av befolkningen i 1,5-2% av tilfellene.

Det kliniske bildet av sykdommen består av symptomer på øsofagitt (smerte, halsbrann, raping, oppblåsthet) og symptomer på spiserørsobstruksjon (dysfagi). Smerter av varierende intensitet er ofte forbundet med matinntak, men det kan være konstant. Noen ganger bekymrer hun seg bare om natten, på fjellet.

Artikler Om Leukemi