Noen ganger utvikler folk forskjellige sykdommer på beina. En av disse betraktes som plantar fibromatose, som er dannelsen av elastiske noder på overflaten av foten. Denne sykdommen gir ubehag og ulempe. Hvis den ikke behandles, forstyrrer fibroma på sålen å gå og forårsaker smerte. I tillegg er det viktig å skille riktig fra denne plagen, siden det er en risiko for ikke å legge merke til den i tide eller forveksle den med en ondartet formasjon..

Hva det er?

Plantar fibroma er en godartet svulst som ligger på den plantare delen av underbenet. Denne typen fibromatose er en sjelden sykdom med en uklar etiologi. Det manifesteres av utseendet på elastiske knuter på sålen, som forstyrrer gange og forårsaker smertefulle opplevelser, samt fingerkontakt. Aponeurosen i vevet på sålen er en tett struktur som består av kollagenfibre. I de innledende stadiene av sykdomsutviklingen er smertefulle opplevelser fraværende, siden formasjonene fremdeles er små. Når knutene øker, blir det smertefullt og vanskelig å gå.

Det er en lignende sykdom som er preget av fibromer i håndflatene. Fibromatose på fotsålen kalles også "Ledderhose sykdom". Det påvirker hovedsakelig ett ben, men det er 25% sjanse for at lesjoner oppstår på begge underekstremiteter samtidig. Oftere blir kaukasiske menn utsatt, spesielt over 40 år.

Hvorfor oppstår?

Årsakene til at fibromatose opptrer i underekstremiteter er fremdeles ukjent. Det er en sammenheng mellom utviklingen av disse formasjonene med inntaket av noen antikonvulsiva midler. Overproduksjon av kollagen og utbrudd av fibrotiske endringer kan fremkalle bivirkninger fra legemidler som fenytoin, betablokkere, vitamin C og bioaktive kosttilskudd..

Risikogruppe

Det er grupper av mennesker som er utsatt for fibromatose. Legene mener at følgende faktorer påvirker dannelsen av svulster i fotsålene:

  • alder over 70 år;
  • diabetes;
  • mannlig kjønn;
  • overdreven alkoholforbruk;
  • genetisk predisposisjon;
  • hyppige belastninger og leggskader;
  • fibromatose i håndflatene.

Fibromatose oppstår på grunn av dysregulering av vaskulær tone, blodsirkulasjon i sålen, kalsiumtransport, og også på grunn av forstyrrelser i pasientens hormonelle system. En av årsakene til at fibroids ser ut på fotsålen er en systemisk mangel på full blodsirkulasjon i vevene i underekstremitetene..

Når plantar fibromatose vokser, utvikler en person smerte symptomer. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Plantar fibromatosis symptomer

I de innledende stadiene av utviklingen av plantar fibromatose er det ingen tegn. Pasienten begynner å legge merke til problemet som har oppstått når formasjonene har form av knuter. De kan kjennes ved å teste og trykke. De kan ikke være smertefulle i begynnelsen. Ubehag og smerte dukker opp når du går systematisk i ubehagelige sko med tynne og harde såler. Selv om det kliniske bildet er uskarpt, skiller legene fremdeles flere hovedsymptomer på denne sykdommen..

Plantar fibromatosis symptomer
Smerter når du gårForekommer på grunn av presset fra svulster på plantarvev i beinet.
Nodulære tetningerOfte finner pasienter dem ved et tilfelle ved palpasjon. Knutene har en tett konsistens, elastisk.
Begrensning av fotfunksjonerDet manifesterer seg hovedsakelig hvis den patologiske prosessen har gått langt.
Fleksjonskontraktur av tærneBegrensning av fingerbevegelser forekommer i avanserte tilfeller.
Anolog fibromatose i håndflateneOfte er plantar fibroma kombinert med de samme svulstene på håndflatene, noe som gjør diagnosen enklere.
En pasient med plantar fibromatose må gjennomgå differensialdiagnose eller MR. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostikk

Plantar fibroma må skille seg fra andre sykdommer som fibrosarcoma, synovial tumor eller posttraumatisk neuroma. For dette formålet er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk. Med magnetisk resonansavbildning er leger i stand til å visualisere plantarendringer. MR lar deg se størrelsen på lesjonen, dens form og dybde. Plantar fibroids oppdages med dorsiflexion av sålen. Det er viktig at den behandlende legen vet hvilken livsstil pasienten fører, hvilke medisiner han tar, og er interessert i symptomene og historien til sykdommen. Takket være denne informasjonen stiller ortopeden den riktige diagnosen.

For å unngå mulige komplikasjoner fra plantar fibromatose, er det viktig å besøke lege i tide og ta nødvendige tiltak for å behandle den..

Mulig behandling

I utgangspunktet begynner pasientene å oppsøke lege når fibroma blir stor og forårsaker smerte når beinet er lastet. Frem til dette punktet blir behandlingen vanligvis ikke utført. Hvis fibromatose forårsaker pasienten ulempe, brukes spesielle ortoser, innleggssåler for å omfordele belastningen, og komfortable sko blir valgt. Kirurgisk fjerning av dette problemet praktiseres også, som utføres hvis konservative behandlingsmetoder ikke hjelper..

Den mest effektive behandlingen for plantar fibromatose er kirurgi..

Kirurgi har flere ulemper:

  • hyppige tilbakefall;
  • utseendet på et smertefullt arr, som også må fjernes;
  • utvikling av flate føtter;
  • hammer tå.

Operasjonen utføres av en kirurg i klinikken. Det går raskt og smertefritt, da lokalbedøvelse brukes. Etter intervensjonen kan du umiddelbart dra hjem, men rehabilitering varer opptil to uker. For å eliminere risikoen for blødning eller andre komplikasjoner i løpet av denne perioden, må du bruke rullator og spesielle sko.

Forebyggende tiltak

Plantar fibromatose kan forebygges. Selv om de eksakte årsakene til forekomsten ikke er kjent, bør enkle tips følges for å unngå knuter på sålene:

  • ha på deg komfortable sko av høy kvalitet som ikke klemmer eller flyter på føttene;
  • å utføre toalettet på føttene i tide, og forhindre vekst av bakterier på overflaten;
  • leve et sunt liv;
  • gi opp røyking og overdreven alkoholforbruk.

De som har nære slektninger led av denne sykdommen, er i fare. Men en disposisjon for plantar fibromatose garanterer ikke forekomsten. For å holde bena alltid sunne og vakre, bør du ta vare på dem, ikke overbelaste dem og overholde hygiene. Deretter minimeres risikoen for utseende av svulster i underekstremitetene..

Plantar fibromatose eller Ledderhose sykdom

Moisov Adonis Alexandrovich

Ortopedkirurg, lege i høyeste kategori

Moskva, st. Dmitry Ulyanov 6, bldg. 1, t-banestasjon "akademisk"

Moskva, st. Artsimovich, 9 år gammel. 1, metro "Konkovo"

Moskva, st. Berzarin 17 bldg. 2, t-banestasjon "oktoberfelt"

Utdanning:

I 2009 ble han uteksaminert fra Yaroslavl State Medical Academy med en grad i generell medisin.

Fra 2009 til 2011 besto han klinisk opphold i traumatologi og ortopedi ved Clinical Emergency Hospital oppkalt etter jeg. N.V. Solovyov i Jaroslavl.

Fra 2011 til 2012 jobbet han som traumatolog-ortoped i akuttmottaket sykehus nr. 2 i Rostov ved Don.

Jobber for tiden på en klinikk i Moskva.

Praksisplasser:

2012 - Opplæringskurs om fotkirurgi, Paris (Frankrike). Korrigering av deformasjoner i forfoten, minimalt invasiv kirurgi for plantar fasciitt (hælspor).

13. - 14. februar 2014 Moskva - II Kongress av traumatologer og ortopeder. “Traumatologi og ortopedi i hovedstaden. Nåværende og fremtidig ".

November 2014 - Videregående opplæring "Anvendelse av artroskopi i traumatologi og ortopedi"

14. - 15. mai 2015 Moskva - Vitenskapelig og praktisk konferanse med internasjonal deltakelse. "Moderne traumatologi, ortopedi og katastrofekirurger".

2015 Moskva - Årlig internasjonal konferanse "Artromost".

Vitenskapelige og praktiske interesser: fotkirurgi og håndkirurgi.

Plantar fibromatosis er en sjelden sykdom preget av arrdannelse i fibrene i plantar aponeurosis. Dette manifesteres ved dannelse av tette knuter på plantaroverflaten på foten og bøyningskontraktur på fingrene.

Plantar eller plantar aponeurosis er en tett struktur av kollagenfibre. Den stammer fra calcaneus, går deretter til fingrene og deler seg i stråler til hver finger, som en vifte. I analogi med palmar aponeurosis. Dette er grunnen til at fingrene bøyer seg i denne tilstanden..

De resulterende nodene er tette strukturer som vokser sakte kikatrisielt skiftende mutante kollagenfibre.

I de tidlige stadiene av denne sykdommen er fibromatøse knuter små og begrenser ikke fotens funksjon. Når knutene fortsetter å vokse, blir bøying av tærne vanskeligere og smertefullere. Dupuytrens sykdom er en lignende tilstand som utvikler seg på hånden.

Plantar fibromatose er mer vanlig hos kaukasiere, middelaldrende mennesker og eldre, og ti ganger oftere hos menn enn kvinner. Det er en annen tilstand som kalles overfladisk plantar fibromatose, som er mer vanlig hos barn enn voksne.

Plantar fibromatose er også kjent som Ledderhose sykdom. En eller begge føttene kan påvirkes i 25% av tilfellene.

Hva er symptomene på plantar fibromatose?

Symptomene på denne tilstanden inkluderer:

  • smerte når du går, på grunn av konstant trykk av tette knuter av aponeurose på det myke vevet på den plantare overflaten av foten.
  • Noder i projeksjonen av fotens langsgående bue, som har en elastisk konsistens og kan vokse over tid.

Smerter er ikke alltid tilstede når plantar fibroids begynner å utvikle seg. Noen pasienter klager over smerte eller ubehag når de bruker sko med tynne eller tette såler.

Årsakene til plantar fibromatose?

Den eksakte årsaken til plantar fibromatose er fortsatt ikke kjent, men forskere tilskriver risikofaktorer:

  • Arvelighet. Pasienter rapporterer lignende symptomer hos slektninger (foreldre, bestemødre, bestefedre.
  • Menn over 70 år
  • Diabetes mellitus (brudd på blodtilførselen og innervering av foten)
  • Palmar fibromatose
  • Peyronies sykdom
  • Alkoholisme
  • Gjentatte skader og stress (arbeidsforhold).

Bivirkninger av noen legemidler har vært assosiert med utviklingen av fibrotiske endringer i aponeurosen. Disse inkluderer antikonvulsiva midler som fenytoin, betablokkere, bioaktive kosttilskudd som glukosamin / kondroitin, og høye doser vitamin C kan fremme overflødig kollagen og fibrotiske endringer.

Hvordan diagnostiseres plantar fibromatose??

Differensialdiagnose utføres med sykdommer som:

  • Posttraumatisk nevrom;
  • Fibrosarkom;
  • Synovial svulst.

Ortopeder bruker MR (magnetisk resonansavbildning) for å visualisere endret plantar fascia.

MR vil hjelpe legen med å bestemme form, størrelse og dybde på lesjonen til aponeurosis.

Legen din bør være oppmerksom på din livsstil, hvilke medisiner du tar, symptomer og familiehistorie. Alt dette vil bidra til å stille riktig diagnose..

Plantar fibromatosis behandling

Behandlingen vil avhenge av størrelsen og plasseringen av fibromatosen og om de er smertefulle eller ikke..

Når plantar knuter er små og gir lite eller ingen smerter, består behandlingen vanligvis av å montere sko eller innleggssåler for å avlaste direkte trykk.

Hvis normal gange er smertefullt og konservative metoder er ineffektive, fjernes fibromatose kirurgisk. Dessverre, selv etter operasjonen, er det en liten prosentandel av tilbakefall, det vil si at de gjenværende områdene av aponeurose også kan arr..

Komplikasjoner etter kirurgisk fjerning kan omfatte:

  • Hammer tær
  • Flate føtter.

Beslutningen om kirurgisk inngrep tas etter å ha veid alle fordeler og ulemper. Operasjonen utføres i en klinikk eller i et kirurgisk senter.

Pasienten blir vanligvis tatt med hjem samme dag. Du må bruke krykker eller turgåere i 1 til 2 uker etter operasjonen, eller spesielle postoperative sko. Dette er nødvendig for å eliminere risikoen for blødning og hematomdannelse..

Kan plantarfibromatose forebygges??

Fordi årsaken til plantar fibromatose er ukjent, er det nesten umulig å forhindre.

Ikke medisinér deg selv!

Bare en lege kan bestemme diagnosen og foreskrive riktig behandling. Hvis du har spørsmål, kan du ringe eller stille et spørsmål på e-post.

Kostnaden for kirurgisk behandling for Ledderhose sykdom - fra 32.000 rubler.

Plantar fibromatose: årsaker, symptomer og behandling

Ledderhose sykdom (plantar fibromatose) er en sjelden sykdom i menneskelige føtter, som er preget av utvikling av tette knuter. Noen ganger er plagen synlig i fingerenes område. Metoden for behandling av patologi velges individuelt. Kroniske former krever kirurgi.

Hva er og trekk ved sykdommen

Arrdannelse av fibrene i plantar aponeurosis er et trekk ved Ledderhose sykdommen. Forstyrrelsen ble beskrevet i 1894 (Dr. Ledderhose). Kollagenformasjoner stammer fra hælbenet, jevnt fordelt av stråler langs hver finger. Når sykdommen utvikler seg, avtar fotens aktivitet. Personen begynner å oppleve smerte og ubehag når han går.

Hos kaukasiere er sykdommen mer vanlig. Patologi observeres hos eldre og middelaldrende mennesker. Menn er mer utsatt for fibromatose. Brudd på blodsirkulasjonen, dårlig blodmetning av foten med 40% øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Årsaker og symptomer

Legene har ikke funnet ut årsakene til utviklingen av Ledderhose sykdom. Under laboratorieforhold ble det etablert et forhold mellom bruk av medisiner med det antikonvulsive handlingsspekteret (epilepsi) og manifestasjonen av patologi. Bivirkninger observeres etter systematisk bruk av "Feniton", betablokkere, bioaktive kosttilskudd, vitamin C.

Risikogruppe for plantar fibromatose (ICD-kode - 10): pasienter med diabetes mellitus, avhengig av alkohol, tobakk, genetisk disponert person. Patologi korrelerer med traumer, benbelastning. Regulering av vaskulær tone og hormonell ubalanse påvirker nedsatt kalsiumtransport i karene, noe som påvirker utviklingen av fotsykdom.

Symptomer:

  • smerte syndrom når du går. Formasjoner presser på plantarvevet i benet;
  • ømhet / ubehag i ankelen;
  • dannelsen av sel i form av knuter. Strukturer av tett konsistens, elastisk;
  • begrensning av fotens funksjoner (senere stadier);
  • nedsatt fingermobilitet;
  • palmar fibromatose i hendene;
  • smertefull fasciøs kløe;
  • brennende.

Stadiene av patologi har følgende bilde:

  1. Utseendet til en liten, tett, smertefri knute. Scenen ignoreres av pasienten.
  2. En økning i noden, avhengig av spredning av vev med dannelse av fibrøse ledninger, med en uttalt alvorlighetsgrad. Pasienten strekker problematisk tærne, det er ingen smertesyndrom.
  3. Senen gjennomgår induktive transformasjoner. Bløtvevet blir tett. Aponeurosis av sålen forkortes og forårsaker gangforstyrrelse. Det farligste stadiet som krever kirurgisk inngrep.

Metoder for behandling av plantar fibromatose

Behandling av Ledderhose sykdom utføres på en omfattende måte, hjelper til med å stoppe, nøytralisere symptomene. Hvilken type gjenopprettingsprosess avhenger av alvorlighetsgraden og graden av progresjon av patologien.

  • Hyperkeratose av føttene - årsaker, symptomer, diagnose og behandling
  • Plantar vorter: behandling og fjerning av vorter på foten
  • Mole på foten: hvordan bli kvitt nevi på fotsålen

Behandling:

  • innføring av smertestillende midler i kombinasjon med hormoner (kortikosteroider);
  • forsiktig tøyning av foten. Fremgangsmåten forbedrer elastisiteten til bindevevetypen;
  • vanlig massasje. Healing rubbing kan effektivt lindre alvorlig smerte. Det er strengt forbudt å berøre nodalkonstruksjonene; kontakt ledsages av smerte. Fokuset bør være på bløtvev;
  • systematisk utførelse av fysioterapiøvelser (treningsterapi). Øvelser foreskrives av en lege basert på pasientens tilstand. Sålen skal gradvis varmes opp;
  • fasciektomi. Kirurgisk inngrep (fjerning av fascialvev). For å redusere risikoen for tilbakefall av sykdommen, er det rasjonelt å gjennomføre et kurs med strålebehandling;
  • dimetylsulfoksyd (DMSO). Et kjemisk stoff i form av en vandig løsning (10-50%) eller salve er egnet for smertelindring og eliminering av betennelse i det berørte området av foten;
  • jod og honning (folkemetoden). Forbindelsene trenger raskt inn i huden og gjenoppretter bindevev.

Er det mulig å forhindre mulige komplikasjoner

Pasienter som er disponert for utvikling av Ledderhosis sykdom (kontraktur) får forebyggende behandling.

Legemidlene kan kjøpes på apoteket. Behandlingsregimet består av å ta:

  1. "Pirroxan" - 0,015 g tre ganger om dagen (opptil 2 uker).
  2. "Isoptin" - 0,04 g to ganger om dagen (15 dager).
  3. "Tavegil" - 1 tablett to ganger om dagen (i 15 dager).
  4. "Testosteronpropinat" - 0,025 mg 2 ganger i uken (opptil 2 måneder).
  5. Vitamin "E" 100 mg hver dag (15 dager) - et universelt middel.

Et effektivt alternativ for bruk av ultralyd på foten i kombinasjon med heparinsalve. Bruken av termiske prosedyrer i form av radon- og sulfidbad vil gi en pålitelig forebyggende effekt. Helbredende salve er egnet. For å unngå sykdom, anbefaler leger å følge reglene:

  • bruk komfortable sko av høy kvalitet som skaper ubehag når du går;
  • overholdelse av hygienebestemmelser;
  • overholde en sunn livsstil;
  • avstå fra å røyke sigaretter og drikke alkoholholdige drikker;
  • ikke overbelast bena + gjør avslappende øvelser for føttene;
  • danne et balansert kosthold.

En komplikasjon av plantar fibromatose (fibroma) er spredning av noder, noe som fører til nedsatt gange. Tærne blir betente, blir urørte. Behandlingen utføres umiddelbart.

Hva er behandlingene for plantar fibroma?

Plantar fibroma er en masse fibrøst vev som utvikler seg i fotbuen. Vekst forårsaker ofte smerte og ubehag, selv om det er godartet.

Plantar fibroids påvirker menn oftere enn kvinner og har en tendens til å forekomme hos middelaldrende eller eldre mennesker.

Mindre vanlig kan noen mennesker utvikle flere fibroids på foten, en tilstand som kalles plantar fibromatose.

Fortsett å lese for å lære mer om symptomene og prosedyrene til plantar fibroids.

Hva er symptomene?

Det primære symptomet er en langsomt voksende klump (fibroma) i fotbuen. Det er vanligvis mindre enn 1 "i størrelse..

Klumpen kan ikke i utgangspunktet forårsake smerte eller ubehag. Men fibroids kan bli større eller andre fibroids kan vises i nærheten over tid. Store klumper er ofte smertefulle.

Smerter kan forverres når:

  • undertrykkelse av trykk på en klump
  • iført restriktive sko
  • gå barbeint
  • lenge

grunnene

Årsaken til plantar fibroma er ukjent.

Kan det være genetisk?

Noen undersøkelser antyder at genetikk kan spille en rolle. Plantar fibroids er mer vanlig blant mennesker med nordeuropeisk arv og sjelden påvirker mennesker av asiatisk avstamning.

Er traume en faktor?

Noen eksperter mener at fysisk traume på foten kan være en faktor i utviklingen av plantar fibroids.

Gjentatt traume på foten kan sprekke fascia i buen, noe som fremmer fibroid vekst.

Imidlertid reduserer American Orthopedic Ankle Society traumer som en faktor i knutevekst.

Kan en livsstil bidra?

Forskning har knyttet flere medisinske tilstander og livsstilsvalg til utvikling av plantar fibroids. Imidlertid legger studien til at disse forholdene sannsynligvis vil bidra til plantar fibroids i stedet for å forårsake dem direkte..

Betingelsene inkluderer:

  • kronisk leversykdom
  • diabetes
  • epilepsi
  • langvarig alkoholmisbruk

Det er også en sammenheng mellom plantar fibroma og visse medisiner og kosttilskudd, inkludert:

  • prevensjonsmedisiner som fenytoin
  • betablokkere for høyt blodtrykk
  • glukosamin og kondroitin
  • vitamin C (i store doser)

Er det noen komplikasjoner?

Plantar fibroids kan forårsake komplikasjoner, selv om de er godartede.

Problemer med å gå og stå

hvis fibroma blir veldig stor eller multippel fibroma utvikler seg, kan det påvirke fotbuen, noe som gjør det vanskelig å stå eller gå.

Kirurgisk inngrep

Noen ganger trenger en person kirurgi for å fjerne massen. Som med enhver operasjon, er det en risiko for komplikasjoner, inkludert infeksjon. Det er også en risiko for at fibroma kommer tilbake..

diagnostikk

En lege kan diagnostisere plantar fibroids ved å undersøke en persons fot. I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere tester.

Under en fysisk undersøkelse, presser legen på fibroid og området rundt. De vil teste smerter og vurdere en persons evne til å stå og gå komfortabelt.

Legen kan bestille ytterligere tester, inkludert røntgen- og magnetisk resonans (MRI), for å utelukke andre tilstander i foten, inkludert:

  • cyster
  • infeksjon
  • hovne sener
  • skadede sener
  • svulster

Er en biopsi nødvendig?

En biopsi er vanligvis ikke nødvendig med mindre en skanning av bilder indikerer at klumpen kan være kreft.

En biopsi innebærer å fjerne en vevsprøve fra noden for å sjekke under et mikroskop.

Hva er behandlingsalternativene?

Behandlingen fokuserer på smertelindring og vekttap. Små plantarfibroider som ikke gir symptomer og ikke krever behandling.

Behandlingsalternativer for store eller smertefulle fibroids inkluderer:

Aktuell gel

Den aktuelle gel behandler fibromene i plantarbenet ved å stoppe veksten av fibrosevev. Noen geler hevder at de kan lindre smerte innen noen få måneder etter bruk. Begrenset bevis for effektiviteten.

Kortikosteroidskudd

Å få en steroidinjeksjon i massen kan redusere smerte og betennelse, noe som kan gjøre det lettere for folk å stå og gå.

Et kortikosteroidskudd betraktes ofte som en midlertidig løsning fordi det ikke stopper fibroidvekst.

Ortopediske innleggssåler og elektroder

Smertene forårsaket av fibroids kan reduseres ved å bruke innleggssåler eller skopute. Disse ortopediske innsatsene fordeler kroppsvekten gjennom foten for å avlaste trykket på buen og fibromene.

Ortopedi kan kjøpes over disk (OTC) eller skreddersys.

Fysioterapi

Å strekke og styrke hjelp hjelper:

  • redusere betennelse
  • økt sirkulasjon til foten
  • oppmuntre til ny cellevekst

En fysioterapeut kan utforme et treningsprogram for personer med plantar fibroma.

Kirurgi

I noen tilfeller kan kirurgi være nødvendig, spesielt hvis den fibrøse massen fortsetter å vokse i størrelse eller forårsaker smerte og ubehag.

Imidlertid kan kirurgisk fjerning av fibroma øke risikoen for å utvikle andre bentilstander, disse kan inkludere flate ben og hammertoer..

Kirurgi vurderes vanligvis bare etter behandlingssvikt.

Gjenoppretting etter kirurgi kan ta opptil 8 uker. Det er en risiko for tilbakefall av fibroids etter operasjonen, spesielt i tilfeller av flere knuter.

Hjem rettsmidler

Hjemmemedisiner for plantarfokusfibroider er rettet mot å lindre smerte og ubehag. Disse inkluderer:

Påføring av en ispose på beinet kan redusere smerte og hevelse. For å lage en kald pakke, pakk isbitene i en tynn klut og legg den over fotbuen i 15 minutter. Gjenta behandlingen flere ganger om dagen eller etter behov.

høyde

Å heve det berørte beinet over nivået av hjertet kan redusere betennelse og hevelse. Dette kan oppnås ved å ligge og støtte bena på putene når det er mulig.

OTC smertelindring

Reseptfrie ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er et annet alternativ for personer med smerter i beinet. Disse medisinene inkluderer:

  • ibuprofen (Advil, Motrin)
  • paracetamol (Tylenol)
  • naproxen natrium (Aleve)

NSAID skal ikke tas i lange perioder, da overdreven bruk kan forårsake alvorlige bivirkninger.

Ta bort

Utsiktene for mennesker med plantar fibroma avhenger av flere faktorer, inkludert:

  • fibroid størrelse
  • antall noder til stede
  • smerte nivå

Små fibroids forårsaker ofte ikke symptomer. Store vekster kan forårsake konstant smerte og påvirke en persons evne til å bevege seg..

Fibroids vil ikke forsvinne uten behandling. Alternativene inkluderer aktuelle geler, injeksjoner, ortopedi, trening og kirurgi. Hjemmemedisiner som is og høyde kan redusere smerte.

Selv om gjentakelse av fibroids vanligvis er sjelden, er det mer sannsynlig at personer med flere klumper opplever en tilbakevending til tilstanden, selv etter vellykket behandling..

Fibromatose i foten, Ledderhose sykdom

Plantar fibroma er den vanligste godartede veksten av fotbuen..

Plantar fibroma er den vanligste godartede veksten av fotbuen..

Størrelsen på disse svulstene overstiger vanligvis ikke 1 cm, men noen ganger begynner de å vokse og nå 5 cm eller mer i størrelse..

Fibromer kan forekomme isolert, eller det kan være flere av dem samtidig, i sistnevnte tilfelle er de vanligvis plassert i en kjede langs den indre grensen til plantar fascia.

Det antas at årsaken til dannelsen av slike formasjoner er stress eller repeterende traumer, men en genetisk disposisjon er også mulig..

Dette er godartede svulster som består av tett fibrøst vev, som ligner på det som leddbåndene dannes fra..

Raskt voksende flere fibroider er karakteristiske for en tilstand som kalles plantar fibromatose.

Mange pasienter med plantar fibroids har ingen klager eller er begrenset til mildt ubehag og følelser som om de gikk på små småstein..

I slike tilfeller er konservativ behandling mulig, inkludert begrensning av foten eller bruk av individuelle eller myke ortopediske innleggssåler. Hvis fibroma begynner å vokse eller blir en kilde til permanent ubehag, er kirurgisk behandling indisert.

Pasienter med plantefibromer rapporterer vanligvis at "en dag oppdaget de denne formasjonen i seg selv.".

Noen ganger vil en pasienthistorie indikere tilstedeværelsen av lignende formasjoner på håndflaten (Dupuytrens kontraktur). Etter hvert som utdannelsen vokser, kan pasientene merke en økning i ubehag under lengre opphold i oppreist stilling.

Den første tilstanden som må utelukkes hos pasienter med lignende klager, er en reaksjon på et fremmedlegeme etter et tidligere traume, som er den vanligste årsaken til dannelsen av en masse på den plantare overflaten av foten (spesielt blant pasienter med diabetes mellitus).

En annen masse av sålen, heldigvis veldig sjelden, er den raskt voksende ondartede synoviale sarkom.

Plantar fibroids utvikler seg ofte på plantaroverflaten på fotbuen.

Ved palpasjon har de vanligvis en elastisk konsistens og er som regel smertefrie, selv om de noen ganger etter en lang tur kan bli følsomme.

Vurdering av bevegelsesområdet i ankelleddet og spenningen i leggmusklene hjelper noen ganger til å fastslå årsaken til pasientens smerte. Som med plantar fasciitt, ​​kan smerter med plantar fibroma være forårsaket av overdreven spenning i benmuskulaturen og tilhørende for tidlig separasjon av calcaneus fra overflaten når du går.

Klassisk lokalisering av en stor plantar fibroma i fotbuen

Røntgen

Patologi oppdages vanligvis ikke på røntgenbilder; på røntgenbilder i bløtvevsmodus kan du se konturene av den volumetriske formasjonen av foten. Tilstedeværelsen av forkalkninger kan være et tegn på en ondartet svulst, og i slike tilfeller er MR indikert.

På MR-skanninger ser plantar fibroma ut som en homogen masse med glatte grenser assosiert med plantar fascia.

MR lar deg bekrefte diagnosen og skille fibroider fra andre masser av foten - lipomer, ganglier, nevromer, plantar fascia brokk og ondartede svulster (veldig sjelden).

MR-bilde av en stor plantar fibroma

Hvis plantar fibroids ikke er en kilde til permanent ubehag for pasienten, blir de vanligvis behandlet konservativt. Alternativer for slik konservativ behandling er:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
  • Øvelser for å strekke leggmuskulaturen
  • Endring av skoene som brukes
  • Bruk myke eller velformede innleggssåler

Injeksjonsterapi

En betydelig andel av konservative behandlingsalternativer mangler bevisbase og studier som bekrefter effektiviteten.

Delvis er den konservative behandlingen av plantar fibroids en modifikasjon av den konservative behandlingen for Dupuytrens kontraktur. Innføringen av medikamenter i området fibroids lar deg redusere størrelsen og redusere alvorlighetsgraden av tilknyttede symptomer, noe som er en fordel sammenlignet med kirurgisk behandling, der det er høy frekvens av tilbakefall og problemer med sårheling..

Injeksjonsterapi innebærer å injisere et kortikosteroid i hver knute. Totalt 3-5 injeksjoner utføres med intervaller på 3-6 uker.

Hos 50% av pasientene, innen 1-3 år etter siste injeksjon, kommer fibroma tilbake, noe som krever en eller flere injeksjoner. Bivirkninger av denne behandlingen er forbigående huddepigmentering og midlertidig atrofi av fettvev på injeksjonsstedet..

Muligheten for injeksjonsbehandling av plantar fibroids med kollagenasepreparater - et enzym som løser opp bindevevfibre blir studert.

Hvis det er mulig, prøver de å avstå fra kirurgisk behandling av plantar fibroids på grunn av den høye frekvensen av tilbakefall av sykdommen og vanskeligheten med å nøyaktig bestemme grensene mellom formasjonen og det omkringliggende vevet.

Hvis en av kildene til pasientklager er en altfor strukket leggmuskel, bør det foretrekkes forlengelse (frigjøring).

Denne operasjonen og påfølgende fysioterapi kan øke bevegelsesområdet i ankelleddet og redusere belastningen på plantar fascia..

I seg selv forsvinner kanskje ikke "støt" på sålen, men smertene forbundet med den blir ofte i stor grad stoppet. Fordelen med denne operasjonen er at det ikke er behov for å begrense belastningen på foten..

En alternativ behandlingsmetode er eksisjon av formasjonen. I dette tilfellet utføres vanligvis et snitt langs kanten av foten, formasjonen blir uthevet, skåret ut og sendt til histologisk undersøkelse for å bekrefte diagnosen. Postoperativ restitusjon og tilbake til normal fysisk aktivitet etter en slik operasjon tar vanligvis 1 til 2 måneder.

Helse. Ledderhose sykdom, plantar fibromatose av føttene - hvor du skal dra?

Temaalternativer
  • Abonner på denne tråden...
  • Søk etter emne

    Helse. Ledderhose sykdom, plantar fibromatose av føttene - hvor du skal dra?

    God dag! Jeg ber leger og andre ulykker dele deres erfaringer i kampen mot denne lumske sykdommen. Siden jeg er den uheldige eieren, sto jeg overfor det faktum at sykdommen er ganske sjelden, det er relativt lite informasjon om metodene for behandlingen, og enda mindre praktisk informasjon. Som en person som aktivt samler inn informasjon om denne sykdommen, kan jeg si at en del av informasjonen om behandlingsmetoder kan hentes fra informasjon om behandling av sykdommer - Dupuytrens kontraktur og Peyronies sykdom.
    Vel, i tittelen på diskusjonen, vil jeg ta ut et sitat fra en medisinsk diskusjon om metodene for kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur.

    Takk til forumene for å bringe denne oppgaven nærmere virkeligheten, fordi, etter min mening, dette bare kan realiseres ved felles kollektiv innsats..

    ULTRASUND VURDERING AV PLANTSMERTSYNDROM AV HINDER OG MIDTFOT

    Plantar smerter i bakfoten og midtfoten er et vanlig ortopedisk problem. Plantar fasciopati er den vanligste årsaken til plantar fotsmerter, og dens ultralydevaluering kan lett avsløre karakteristiske patologiske endringer. I tillegg er sonografi godt egnet til å vurdere andre potensielle årsaker til plantar fotsmerter. Vi presenterer en sonografisk gjennomgang av forskningsfunn om plantar fasciopati og andre potensielle årsaker til plantar smerter i bakfoten og midtfoten..

    FORFATTER: Douglas Hoffman, MD; Stefano Bianchi, MD

    Plantarsmertsyndrom er en vanlig ortopedisk tilstand med en forekomst på 1 av 4 til 1 av 5 pasienter i studiepopulasjonene. Selv om plantar fasciopati er den vanligste årsaken til midtfot plantar smerte tilstede i klinikker, kan en rekke andre lidelser også være tilstede med plantar fot smerter og bør vurderes som en del av differensialdiagnosen. Evaluering av plantar fotsmerter begynner med en grundig gjennomgang av medisinsk historie, fysisk undersøkelse og standard radiografi. I tilfeller der pasientens symptomer ikke reagerer på behandlingen, eller årsaken til pasientens symptomer ikke er klar nok, kan utvidet diagnose indikeres. En ultralydvurdering av plantaroverflaten på foten kan lett avsløre karakteristiske patologiske endringer assosiert med plantar fasciopati. Når plantar fascia er normal for sonografi, kan rutinemessig undersøkelse av bakfoten og midtfotstrukturen forklare en alternativ årsak til smerte, og bruk av det er berettiget. Dette arbeidet demonstrerer de klassiske sonografiske trekk ved plantar fasciopati og andre fotpatologier som bør vurderes hos pasienter med plantar fotsmerter..

    PATHOLOGY OF PLANT APONEUROSIS

    Plantar aponeurosis består av 3 bunter: medial, sentral og lateral. Den sentrale bunten er den største og sterkeste. Den starter fra den mediale tuberkelen til calcaneus og er delt inn i 5 divergerende bunter som er vevd inn i plantarplaten til metatarsophalangealleddet og bunnen av de proksimale falangene. Den laterale bunten starter fra den laterale kalkaneale tuberkelen, passerer mer overfladisk i forhold til muskelen som bortfører lillefingeren, og slutter ved foten av det femte mellomfotbenet, under og lateralt til festepunktet til den korte peronealmuskel. Den tynne mediale bunten, den klinisk minst betydningsfulle av de tre buntene, starter også fra den mediale overflaten av calcaneus, ligger over bortførermuskelen i tommelen og kobles distalt til fascia.

    Både laterale og sentrale bunter av plantaraponeurose identifiseres lett ved sonografi. Den sentrale bunten har en jevn hyperekoisk fibrillær struktur. Når den skannes fra den proksimale siden, er den tykk og trekantet i form, og fra den distale siden er den tynn. Den normale tykkelsen på plantar fascia på sonografi på sitt bredeste punkt er omtrent 3 til 4 mm. På begynnelsen, på nivået av calcaneus tuberosity, har de dypeste og bakre fibrene av aponeurosis en skrå retning ved deres benete feste, som kan manifestere seg som en hypoechoic struktur som et resultat av anisotropi. Patologien til den laterale bunten utvikler seg ofte på stedet for fiksering ved foten av det femte mellomfotbenet, hvor det lett blir vurdert ved ekkografisk analyse. Den laterale bunten blir visualisert som en tynn stripe, som utvides kraftig i enden og opprettholder en jevn hyperekoisk fibrillær ekkotekstur gjennom hele sin lengde.

    Plantar fasciopati

    Plantar fasciopati involverer oftest den proksimale tredjedelen av den sentrale fascikelen til plantar aponeurosis (fig. 1). Typiske ekkografiske tegn på plantar fasciopati inkluderer: fortykning av den hypoechoiske sentrale fascikelen med tap av den vanlige fibrillære strukturen i den proksimale tredjedelen, og i stedet for fiksering på nivået av den mediale tuberkelen i calcaneus; hypoechoic foci kan være tilstede i den fortykkede delen av aponeurosis, noe som gjenspeiler lokale områder av kollagenekrose og myxoid degenerasjon. Andre tegn inkluderer uskarphet av de dype og overfladiske grensene til aponeurose, perifascial ødem og kortikal uregelmessighet i calcaneus, ofte med trekkraft osteofytt (entesofyt). Doppler-ultralyd kan oppdage hypervaskularisering i proksimal plantaraponeurose og i det omkringliggende vevet.

    Figur: 1. Entensopati av plantar fascia. A) og C) langsgående sonogram: (A) og tilsvarende T2-vektet med undertrykkelse av MR-bilde av fettvev; (C) den proksimale plantar fascia. A) Sonogram viser fortykning av hypoechoic aponeurosis (svart pil) med tap av normal hyperekoisk fibrillær struktur. Legg merke til den kortikale uregelmessigheten til calcaneus periosteum og uskarpheten av de dype og overfladiske kantene av aponeurosen sammenlignet med den normale aponeurosis distale (buet hvit pil). B) og D) tverrgående sonogram: (B) og tilsvarende T2-vektet med fettvevssuppresjons MR-bilde; f (D) proksimal plantar fascia. B) Legg merke til den lokale hypoekoiske regionen (svarte piler) av den mediale fascia av plantar fascia i området før dens beinete fiksering. Sidefasikelen er normal i begge bilder (hvite piler).

    Mindre vanlig kan plantar fasciopati utvikle seg i den midtre eller distale tredjedelen av plantar aponeurose, som for tiden er forbundet med vedvarende smerter i plantarhælen (fig. 2).

    PLEVER DU RIKTIG FOR UZ-APPARATET?

    Last ned pleieguiden nå

    PLATE FASCIA RUPTURES

    Akutte plantar fascia tårer kan forekomme i både den proksimale tredjedelen (figur 3A) og den midterste tredjedelen (figur 3B). Ultralydbildet inkluderer: lokal nodulær fortykning av plantar fascia med tap av fibrillær kontinuitet, som oftere påvirker overfladiske fibre enn de dype. Omliggende ødem kan være tilstede avhengig av tidspunktet for skaden. Korrelasjon med pasientens historie er et nyttig element i differensialdiagnosen for delvis brudd fra alvorlig fasciopati, selv om det er betydelig overlapping mellom de to tilstandene. Traumatisk debut av akutt smerte etter klikk, spesielt hos pasienter med eksisterende plantar fasciopati, eller nylig aktuelle steroidinjeksjoner i fascia, øker sannsynligheten for plantar fascia brudd. I tilfeller der fullstendig ruptur av aponeurosis er mindre åpenbar, kan dynamisk vurdering ved forsiktig ryggbøyning av ankel og tommel bidra til å skille uttalt plantar fasciopati eller delvis ruptur fra fullstendig ruptur. Dette manifesterer seg som en forstyrrelse i bevegelsens kontinuitet eller tilstedeværelsen av et gap mellom den proksimale og distale enden av aponeurosen.

    Figur: 2. Plantar fasciitt: midtre tredjedel. A) og B) langsgående sonogrammer av den midterste tredjedelen av plantaraponeurose gjenspeiler segmental hypoechoisk fortykning, tap av intern fibrillær ekkotekstur og uskarpe kanter (svarte piler) - egenskaper ved plantar fasciitt. Legg merke til den vanlige tykkelsen og utseendet til den proksimale og distale plantare aponeurosen (hvite piler). På A) kan avstanden til det patologiske segmentet av plantaraponeurosis fra stedet for fiksering til calcaneus måles (stiplet dobbel pil), som hjelper til med å bestemme stedet for lokal injeksjon eller sjokkbølgebehandling nøyaktig.

    Fig. 3. Plantar fascia brudd. A) Longitudinal sonogram viser en tilbaketrukket (hvit pil) sentral bunt av plantar aponeurosis (merke) fra feste til calcaneus med indre og omkringliggende ødem og blødning (svart pil). Legg merke til den progressive fortykningen og tapet av fin fibrillær ekkotekstur av aponeurosen distalt til bruddet, noe som tyder på tilstedeværelsen av plantar fasciitt før brudd. B) og C) langsgående sonogram: (B) og tilsvarende T1-vektet MR-bilde; (C) En annen pasient viser et brudd på den sentrale tredjedelen av plantar aponeurosis. Både de proksimale og distale ender av aponeurosis (hvite piler) ble tykkere, noe som tyder på eksisterende plantar fasciitt. Vær oppmerksom på fullstendig brudd på integriteten til den aponeurotiske ekkoteksturen på bruddstedet (svarte piler).

    ENTENSOPATI AV LATERAL BUNCH OF THE PLANT FASCIA

    Entenopati av lateral fascia av plantar fascia kan være tilstede i både lateral og plantar smertsyndrom i foten. Denne tilstanden eksisterer ofte sammen med plantar fasciopati fordi pasienter kan gå på den laterale siden av beinet for å unngå direkte trykk på den mediale tuberkelen i calcaneus. Den laterale bunten av plantar fascia er vevd inn i den underordnede overflaten av bunnen av den femte mellomfot og har en mye bredere feste enn peroneus senen, som forankrer til den laterale siden av mellomfotbenet (figur 4A). Kunnskap om disse fikseringssonene letter differensialdiagnosen av lateral fascicle entensopati fra pre-innsettende tendinopati i peroneus longus muskelen. Sonogrammer av entenzopati viser hypoekoisk fortykning og tap av fibrillær ekkotekstur ved fikseringsstedet (fig. 4B). I tilfeller der disse endringene er mindre, er det viktig å sammenligne med motsatt side. Color Doppler ultralyd kan avsløre hypervaskularisering i mer akutte tilfeller. Svært ofte forårsaker trykket som utøves av ultralydssensoren smerte, noe som bekrefter diagnosen.

    Figur: 4. Entensopati av lateral fascia av plantar fascia. A) Et langsgående sonogram viser forankringen av den normale peroneus shortis-muskelen (buet hvit pil) ved foten av det femte mellomfotbenet, som ligger høyere enn lateral fascia plantar fascia. I tillegg ekspanderer den peroneale korte muskelen ikke på stedet for sin beinete fiksering, i motsetning til sidefasikelen. C) langsgående sonogram oppnådd over lateral fascia av plantar fascia. Viser dens fortykkende og hypoekoiske strukturer med tap av fibrillær ekkotekstur i stedet for fiksering (svarte piler). Legg merke til overgangen fra en normal ekkostruktur (hvit pil) til en patologisk på stedet for fiksering, noe som indikerer entenzopati.

    PLANTFIBROMATOSE (LEDDOSERING)

    Plantar fibromatose er en godartet fibroplastisk proliferativ lidelse preget av idiopatiske lokale plantar fascia knuter og er mest vanlig hos pasienter i alderen 30 til 50, men kan utvikle seg i alle aldre, inkludert barn. Den vanligste presentasjonen er en smertefri knute på den mediale overflaten av den langsgående fornixen, multippel involvering i 33% av tilfellene, og bilateral involvering i 20% til 50% av tilfellene. Hos symptomatiske pasienter utvikler smerte seg fra direkte trykk på en stor knute, trykk fra knuten på den mediale plantare nerve eller betennelse i selve knuten. Karakterisering av ekkografiske trekk inkluderer diskret hypoekoisk eller blandet ekkogen fusiform nodulær fortykning av den overfladiske plantaraponeurosen som involverer medial (60%) eller sentral (40%) aponeurose (fig. 5). Symptomatiske knuter kan vise hypervaskularisering ved lesjonen (fig. 5A). Den tette festingen av knuten til plantar fascia skiller den fra andre bløtvevssvulster..

    Fig. 5. Inflammatorisk plantar fibromatose. A) Longitudinal sonogram viser en stor, spindelformet hypoechoic knute (svarte piler) i plantar aponeurosis. Legg merke til den vanlige dype bøyesenen til stortåen (hvit buet pil). Ved dynamisk undersøkelse ble det ikke funnet noen sammenvoksninger mellom sene og knuten. C) langsgående sonogram av samme pasient viser fargedoppleraktivitet (hvite piler), noe som indikerer den inflammatoriske naturen til knuten.

    STRESS Brudd i calcaneus

    Stressfraktur eller utmattelsesbrudd i calcaneus bør vurderes for alle typer plantesmerter i bakfoten. Diagnosen bekreftes vanligvis av karakteristiske røntgenfunn. I tilfeller der radiografiske tegn er normale, er magnetisk resonansavbildning (MR) indikert. Evaluering av calcaneal periosteum bør være en rutinemessig del av ultralydundersøkelse av calcaneal smerte. Tilstedeværelsen av uregelmessigheter i calcaneal periosteum med det omkringliggende hypoechoic-båndet, som er et tegn på fortykning og ødem i periosteum, samt økt vaskularisering, burde gi mistanke om stressfraktur og behovet for ytterligere evaluering (fig. 6).

    Figur: 6. Kalkanealt spenningsbrudd. A) longitudinal farge Doppler avbildning av plantar mediale overflaten av calcaneus. En hyperekoisk fortykning av calcaneusoverflaten med en tilstøtende hypoechoic fortykning av periosteum er vist. Color Doppler ultralyd viser en signifikant økning i periosteal vaskularisering (hvite piler). C) Tilsvarende sagittalt T1-MR-bilde forbedret med gadolinium viser bruddlinjen (svarte piler) i calcaneus-kroppen, noe som er karakteristisk for en stressfraktur.

    TUNNELSYNDROM AV MEDIELT FORSLAG

    Brudd på tibialnerven eller dens grener i tarsalkanalen kalles tarsaltunnelsyndrom. Tarsaltunnelsyndrom er en viktig årsak til plantar fotsmerter og er årsaken til kronisk vedvarende hælsmerter. Spesifikke årsaker til tarsaltunnelsyndrom kan identifiseres i ca. 60% til 80% av tilfellene, og inkluderer fotdeformiteter, masser, traumer, svulster og senevaginitt i senene i tarsalkanalen. Sonografi er en god metode for å vurdere mulige årsaker til tarsaltunnelsyndrom og bør rutinemessig utføres når man undersøker plantar fotsmerter. I tillegg hjelper sonografi i utvalgte tilfeller å gi landemerker for diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer..

    Skalær-hælledd

    Talocalcaneal fusion utgjør omtrent 45% av all tarsal fusion, som oftest involverer midtkanten av den subtalare leddet. Sonografi kan hjelpe til med å identifisere tilstedeværelsen av vedheft ved å oppdage en tydelig ujevn benete omriss eller coracoid form av den mediale overflaten av talusen over talusstøtten, i motsetning til dens normale avrundede kontur (figur 7, A og B). Medial plantar nerve løper i nærheten av den mediale talocalcaneal leddet, og gjør den dermed utsatt for kompresjonsneuropati på grunn av talocalcaneal fusion (figur 7C).

    Figur: 7. Talocalcaneal union med kompresjon av medial plantar nerve. A) og B) Frontal skrå sonogram, som ble oppnådd på nivået av talusstøtten: (A) og det tilsvarende T1-vektede MR-bildet; (B) viser fiberforening (hvit pil) mellom talus og talus abutment (ST). Legg merke til det nebbformede benete fremspringet (hvite piler) i forhold til fusjonen. C) Longitudinalt sonogram over den mediale plantare nerve viser forskyvning og utvidelse (svarte piler) på grunn av talocalcaneal fusion (hvit pil). Legg merke til overgangen fra det normale anatomiske bildet av nerven mer proksimalt (hvit spiss) til en forstørret og hypoechoisk nerve, som et resultat av dens forskyvning på grunn av talocalcaneal fusjon.

    Sonografi har to fordeler ved vurdering av kompresjon av medial plantar nerve. For det første kan de langsgående og tverrgående projeksjonene av det patologiske segmentet av nerven oppnås tydelig med sanntidsskanning. For det andre hjelper dynamisk undersøkelse under ankelbevegelse og lokal kompresjon under sonografisk veiledning å bekrefte diagnosen ved å simulere pasientens symptomer. Klinisk sett bør et positivt Tinels symptom (utseende av en kriblende følelse eller "krypende kryp" når du tapper med en finger eller en nevrologisk hammer distalt til stedet for å tappe langs nerven) på nivået av den benete fremtredende delen av talokalkanealfusjonen, varsle radiologen til fordel for mulig kompresjon av den mediale plantar nerve. I tilfelle mistanke om talocalcaneal fusjon på sonografi, er det nødvendig med MR eller computertomografi for å bekrefte tilstedeværelsen av syndromet og foreta en nærmere detaljert vurdering av patologien..

    GYGROMA (GANGLES)

    Hygromer i tarsalkanalen er godt dokumentert som årsaker til tarsaltunnelsyndrom. De kan også eksistere sammen med talocalcaneal union. Oftest oppstår tarsal hygromer enten fra talocalcaneal eller fra ankelleddene. Kompresjon av tibialnerven i den proksimale tarsaltunnelen, eller den mediale plantare nerve mer distalt, er ikke uvanlig (fig. 8).

    Figur: 8. Hygroma i tarsal-kanalen. A) Et langsgående sonogram av den mediale tarsalkanalen viser en anekoisk hygroma (stjerne) som komprimerer tibialnerven. Den proksimale delen av tibialnerven (hvit pil) har et normalt utseende, mens nerven proksimal til ganglier (svarte piler) har et "rynket" utseende på grunn av kompresjon. B) Longitudinalt sonogram av hygroma distalt til den mediale tarsalkanalen (stjerne) viser kompresjon av den mediale plantarnerven (svart pil). C) Doppler-sonogram i langsgående farge av samme pasient som i (B) viser ingen tegn på vaskularisering i hygroma.

    Sonografisk fremstår hygromer som godt avgrensede masser som spenner fra helt anekoisk til hypoechoic med flere indre septa, og alltid uten indre vaskularisering. Ikke-håndgripelige, latente hygromer oppdages også tydelig ved ultralyd. Sonografisk veiledning i sanntid for å suge innholdet av hygroma kan bekrefte diagnosen, redusere trykket av hygroma på nerven og redusere pasientens ubehag.

    SKADE

    Traumer til den mediale siden av ankelen kan føre til tarsaltunnelsyndrom. Skade på bakre tibialnerven eller dens grener kan skyldes direkte traume, eller direkte støt eller gjennomtrengende skade (fig. 9), eller indirekte traumer fra trekkneuropraxia (fig. 10).

    Figur: 9. Fragment av glass som førte til brudd på den mediale plantare nerve. A) Et tverrgående sonogram av den mediale tarsalkanalen viser et glassfragment (svarte piler) med en bakre etterklangsgjenstand (hvit pil). B) Longitudinalt sonogram for samme pasient viser en normal proksimal del av nerven (buet hvit pil) med en stubbe og et neurom (svart pil) plassert umiddelbart proksimalt til glasskervet (svarte piler).

    Figur: 10 Traumatisk brudd i den mediale plantare nerve. A) og B) tverrgående sonogram på nivået A) og B) i bildet C). A) Medial plantar nerve (hvit spiss) blir visualisert på nivået der bruddet begynner (hvit spiss). Lateral plantar nerve er i umiddelbar nærhet (svart spiss). C) bare et hypoekoisk brudd (hvit pil) er definert mellom de to endene av bruddet. Den svarte spissen indikerer lateral plantar nerve. C) Longograms sonogram som viser de to endene av den mediale plantare nerve (hvite piler), avslører omfanget av hypoechoic brudd ved siden av den normale laterale plantar nerve (svarte piler).

    Traume kan også skade andre strukturer i tarsaltunnelen, for eksempel brudd eller skade på en sene, noe som resulterer i enten direkte kompresjon av nerven eller indirekte kompresjon på grunn av overdreven ødem.

    TUMORER

    Både godartede og ondartede svulster forekommer i tarsal-kanalen. På sonogrammet vises svulster som hypoekoiske eller hyperekoiske brennformasjoner, som lett kan skilles fra et enkelt cystisk hygrom. Forholdet til nerven er det mest nyttige funnet i diagnosen nerveskede svulster som schwannomas eller neurofibromas (fig. 11). Ultralyd manifestasjoner av andre svulster er uspesifikke (fig. 12).

    Figur: 11. Tunnel schwannoma av tarsus av bakre tibial nerve. A) og C) tverrprojeksjon av fargen Doppler-sonogram: (A) og det tilsvarende T2-vektede MR-bildet; (C) gjennom den proksimale tarsalkanalen. A) Schwannoma fremstår som en hypoechoic, veldefinert, avrundet masse (svart pilspiss) ved siden av den bakre tibiale arterien og venen (buet hvit pil). C) T2-vektet MR-bilde viser schwannus som en intens knute som hviler på muskelen og senen i flexor hallucis longus muskel. B) og D) langsgående sonogram: (B) og tilsvarende protondensitetsvektet MR-bilde (D). B) Sonogram viser en hypoechoic schwannoma (svart pil) i den bakre tibialnerven (hvite piler), som har en normal buntstruktur. Den bakre tibiale arterien ligger mer overfladisk fra nerven (buet pil). På D), legg merke til schwannomas (svart pil) i normal nerve (hvite piler).

    Figur: 12. Fusiform cellesarkom, som ligger ved siden av medial plantar nerve. A) og B) Et tverrgående sonogram av den mediale tarsalkanalen viser den mediale plantare nerve (svarte pilspisser) klemt mellom basen av talus (ST) og en godt omskrevet hypoechoic masse (stjerne), som blir betraktet som fusiform cellesarkom. Svulsten er plassert under tibialis posterior sene (åpen pil) og den lange bøyesenen (hvit pil). Legg merke til tilstedeværelsen av farget dopplerstrøm ved periferien av svulsten: B) (hvit pil). C) Frontprojeksjon av T1-MR-bilder med gadoliniumforbedring av samme pasient viser ujevn svulstforbedring (stjerne). En åpen pil peker mot tibialis posterior sener og en hvit pil peker mot flexor digitorum longus sener.

    Tilstedeværelsen av vaskularisering, heterogenitet, dårlig vevsavgrensning, bred kontakt med underliggende fascia, invasjon fra bein eller neurovaskulære bunter antyder mulig malignitet og krever ytterligere bildebehandling, biopsi eller begge deler.

    KOMPRIMERING AV NERVEN TIL ACCEPTANSMUSKELEN I FINGEREN

    Kronisk kompresjon av den første grenen av lateral plantar nerve til lillefingers abducensis muskulatur (også kalt Baxter neuropati) blir vurdert i differensialdiagnosen av kronisk plantar fot smerte, og kan være til stede enten som en isolert patologi eller eksisterer sammen med plantar fasciopati. Selv om direkte kompresjon av nerven til bortfødningsmuskelen til lillefingeren ikke er lett å oppdage på et sonogram, gjenkjennes lett muskelatrofi og fettdegenerasjon som et resultat av kronisk denervering som en liten hyperekoisk strek (fig. 13).

    Figur: 13. Fet infiltrasjon av den bortførte muskelen i den lille tåen på grunn av kronisk kompresjon av den første grenen av lateral plantar nerve. A) Frontal projeksjon av T1-vektet MR-bilde som viser fettutskifting av den bortførte muskelen til lillefingeren (ADM) lateralt fra den normale bøyemuskelen til fingerbøyeren (FDB). Også vist er den firkantede muskelen i foten (QP) og bortføringstortåen (AN). C) tverrgående sonogram av den berørte foten (B), tilsvarende (A) og den kontralaterale foten for sammenligning (C). C) sonogrammet viser en hyperekoisk bortførermuskulatur av lillefingeren (svarte piler), noe som indikerer fettutskiftning. C) motsatt side viser den normale ekkostrukturen til den lille tåens bortførermuskulatur (hvite piler).

    Sammenligning med tilstøtende muskler eller bortføreren av lillefingeren på motsatt side kan hjelpe til med å identifisere atrofiske endringer. Rutinemessig skanning av denne muskelen er viktig under ultralydevaluering av plantar fasciopati. Imidlertid antas det at kronisk denervering av lillefingerens bortførermuskulatur er asymptomatisk. Derfor er det viktig å tolke disse dataene i en klinisk setting..

    SUSPENSJON VENOUS THROMBOSIS

    Plantar venøs trombose er en ukarakteristisk årsak til plantar fotsmerter, men bør være til stede i differensialdiagnosen, spesielt i omgivelsene med en plutselig oppstart av plantar fotsmerter med tilhørende bløtvevødem. Typiske funn inkluderer en eller flere utvidede vener som inneholder en hypoechoisk komprimeringskomponent eller en blodpropp i fravær av blodstrøm i fargedoppleravbildning (fig. 14).

    Figur: 14. Plantar venøs trombose. B) og C) tverrgående sonogrammer av plantaroverflaten på foten uten (A) og med (C) kompresjon. A) Sonogram som viser mediale plantarår (hvite piler), forstørrede laterale plantårer som inneholder en hypoechoisk trombe (svart pil) og normal medial plantararterie (buet hvit pil). C) den laterale tromberte plantarvenen er ikke komprimerbar (svart pilspiss). B) Longitudinalt sonogram av den laterale plantarvenen (tilsvarer den svarte pilspissen i C) viser en forstørret vene fylt med en hypoechoic blodpropp (svarte tips). D) Tverrfarget dopplersonogram av den laterale plantarvenen (tilsvarende svarte piler i B) viser ikke noe signal i venen (hvit spiss) med strømning i den tilstøtende laterale plantararterien.

    ENTENZOPATI AV DEN ANTENE TIBALMUSKELEN

    Entensopati av senen til tibialis fremre muskel i stedet for fiksering på den mediale og plantare overflaten av det mediale sphenoidbenet kan føre til smerter i den mediale plantare overflaten av foten. Sonografi av innsettende tendinopati presenterer en fortykket hypoechoisk sene på fikseringsstedet med tilstøtende kortikal diskontinuitet av scaphoid og mediale sphenoidben (figur 15). Tendinopati påvirker hovedsakelig plantakomponenten i senen, mens ryggkomponenten kan være normal (fig. 15).

    Figur: 15. Entnsopati i senen i den fremre tibiale muskelen. A) Tverrgående sonogram av den distale tibialis fremre senen viser en normal ryggkomponent (hvit spiss) og en edematøs hypoechoic uregelmessig formet plantarkomponent (svart spiss). B) og C) Longitudinal sonogram av plantar (B) og dorsal (C) komponenter viser en forstørret sene med tap av normal fibrillær ekkotekstur (svarte pilspisser) ved (B) og normal ekkotekstur av senen (hvite piler) ved (C).

    Brudd på senen til bøyen til stortåen

    Bøyemuskelen i stortåen er den bakre av de tre senene som løper langs tarsus medialkanal. På sonogrammet kan det lett identifiseres ved forløp fra baksiden av foten til fikseringspunktet på stortåens distale falanks. En seneskade på nivå med den distale tarsal-kanalen eller den plantare overflaten av foten blir ofte oppfattet som plantarsmerter og bør derfor være en del av den rutinemessige sonografiske undersøkelsen av en pasient med plantar-fotsmerter (fig. 16). Dynamisk undersøkelse under passive bevegelser i tommelfingerleddene gjør det mulig å skille seg fra delvis eller fullstendig brudd.

    Figur: 16. Brudd på senen til den store bøyemuskelen i stortåen. A) Longitudinalt sonogram av den mediale malleolus viser den distale stubben til den briste lange flexor hallucis-senen (svarte piler), som ligger distalt til talusstøtten (ST) og grenser til den sunne lange flexor-senen (hvite piler). C) Tilsvarende T2-vektet sagittal MR-bilde viser en bristet sene i den lange flexor hallucis muskelen (svarte piler) bare distalt for talusstøtten. C) Et mer medialt MR-bilde viser et normalt bilde av storetåens lange bøyesene (hvit pil).

    RUPTURER AV DISTALSENEN I DEN LANGE FIBULÆRE MUSKLEN

    Den peroneale senen på nivået med kuboidkanalen inneholder ofte et lite sesamoidben. Brudd på peroneus longus senen oppstår ofte som et resultat av traumatisk brå sammentrekning av muskelen under inversjon og dorsiflexion av foten. Når bruddet oppstår på fotenivå, fører den proksimale forskyvningen av sesamoidbenet til at peroneus longus trekker seg sammen. Selv om sonografisk vurdering av peroneus longus-senen på plantarsiden av foten kan være utfordrende, er det å beskrive proksimal sesamoid-migrasjon rett og definitivt bevis på fullstendig brudd på den distale peroneus longus-senen (fig. 17)..

    Figur: 17. Fullstendig brudd på peroneus longus senen med proksimal forskyvning av sesamoidbenet. A) Lengdesonogram tatt fra lateralsiden av calcaneus viser proksimal forskyvning av sesamoidbenet (svarte piler). Legg merke til den distale stubbenen (svarte piler). B) Skrå røntgen bekrefter proksimal forskyvning av sesamoidbenet (svart pil). Stiplede piler indikerer forskyvningsretningen av sesamoidbenet.

    FREMMEDLEGEMER

    Plantare fremmedlegemer er ikke uvanlige, og sonografi kan ofte identifisere radiolucente fremmedlegemer som tre, torner, plast og små glassbiter med lavt blyinnhold. I tillegg brukes sonografi for å vurdere størrelsen og posisjonen til et fremmedlegeme i forhold til tilstøtende anatomiske strukturer. En grundig rutinemessig skanning er nødvendig for å identifisere små fremmedlegemer, områder med ødem og avbrudd i plantar fettvevstruktur, som kan tjene som en anelse om deres plassering (fig. 18).

    Figur: 18. Fremmedlegeme av fettvev i calcaneus. A) og B) Gråtone koronal sonogram (A) og farge Doppler (B) plantar fett sonogram viser en hyperekoisk splinter av tre (svarte piler) med omkringliggende ødem (hvite piler). Legg merke til tilstedeværelsen av hypervaskulære endringer i (B) (hvite piler) som indikerer en reaktiv inflammatorisk respons.

    Fremmedlegemer fremstår vanligvis som lineære hyperekoiske strukturer som ofte er omgitt av en hypoechoisk glorie på grunn av granulomer eller en inflammatorisk respons. Omgivende vaskularisering på dopplerscanninger i farger er vanlig. Generelt har tre, pigger og plast en akustisk skygge på ryggen, mens metall og glass vanligvis viser etterklangsgjenstand. Sonografi er uvurderlig for å målrette fjerning av fremmedlegemer eller preoperativ planlegging for hudmarkeringer, vurdere dybden av fragmenter, og også for å identifisere tilstøtende nevrovaskulære strukturer.

    konklusjoner

    Plantar smertsyndrom i foten er en vanlig patologi i muskuloskeletalsystemet. Høyoppløselig sonografi er en utmerket bildebehandlingsteknikk for å identifisere patologiske egenskaper assosiert med plantar fasciopati, den vanligste årsaken til plantarsmerter i foten, og for differensialdiagnose av andre strukturer. Sonografi er et lett tilgjengelig, økonomisk og dynamisk instrument som, sammen med konvensjonell røntgenbilder, gjør det mulig å effektivt evaluere de forskjellige lidelsene som forårsaker plantar fotsmerter. For forskning anbefaler vi å bruke enheten fra GE Voluson E8.

  • Artikler Om Leukemi