Årsaker og behandling av invasiv livmorhalskreft

Inntil nå har spesialister ikke vært i stand til å bestemme de virkelige årsakene til at invasiv livmorhalskreft utvikler seg. Den patologiske prosessen er preget av en aktiv spredning av kreftceller, som ikke kan kontrolleres. I lang tid forblir den invasive formen for onkologi ubemerket, noe som forårsaker fjerne metastaser og andre komplikasjoner som truer pasientens liv. Det er mulig å oppdage livmorhalskreft i tide ved hjelp av diagnostiske prosedyrer, hvoretter en spesialist velger en individuell behandling.

Årsaker og provoserende faktorer

Det ble funnet at den viktigste kilden til utvikling av invasiv kreft i livmorhalsområdet er modifisering av sunne celler i det øvre laget av organepitel under påvirkning av en gruppe faktorer.

Inntil nå kan eksperter ikke forklare årsakene som provoserer en slik patologisk prosess. Ofte er kilden til avviket til den invasive formen aktiviteten til det humane papillomaviruset, som et resultat av at dysplasi er fikset med ytterligere degenerasjon til kreft. Overføring av viruset skjer under seksuell kontakt med en infisert pasient. Det er faktorer under påvirkning som risikoen for å få en invasiv type cervikal onkologi øker:

• tidlig berøvelse av jomfruelighet;
• et stort antall seksuelle partnere;
• negativ innvirkning på kroppen av tobakkprodukter;
• reduserte immunforsvarsmekanismer;
• ubalanse i hormoner;
• betennelsesreaksjoner i det indre organet, tilegner seg et kronisk kurs;
• langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
• kirurgi i det reproduktive systemet.

Hvordan gjenkjenne symptomer?

Ikke-invasiv livmorhalskreft skiller seg fra invasive overfladiske epitellesjoner. Hvis svulsten vokser 0,5 cm eller mer, snakker de om invasjonen (penetrasjon) av kreften. Videre spredes tumorceller fra nakken til de nærmeste organene. Transformasjonen av en ikke-invasiv form til en invasiv kan ta år. Den invasive typen er klassifisert som T1b og over.

For patologi er det fire utviklingsstadier, som er presentert i tabellen:

Det er mulig å gjenkjenne invasiv livmorhalskreft ved følgende kliniske bilde:

• konstant svakhet i hele kroppen;
• litt forhøyet temperatur;
• hyppig svimmelhet
• problemer med appetitt eller fullstendig mangel på det;
• en kraftig reduksjon i kroppsvekt;
• blodig urenhet etter samleie eller besøk av gynekolog;
• ubehagelig lukt fra kjønnsorganene;
• langvarig blødning under menstruasjonen;
• hevelse i underekstremitetene på grunn av dekning av lymfeknuter i lysken;
• smertesyndrom i det lille bekkenet;
• problemer med avføring
• vanskelig og smertefull utskillelse av urin.

Hovedsymptomet på invasiv kreft i livmorhalsen er unormal vaginal utflod fra kvinnens skjede, som er hvitaktig i fargen, muligens med urenheter i blodet.

Diagnostiske prosedyrer

Det er ikke alltid mulig å identifisere invasiv og ikke-invasiv livmorhalskreft i de tidlige stadiene, selv ikke ved hjelp av noen diagnostiske metoder. I tilfelle patologiske tegn er det nødvendig å kontakte en gynekolog, som vil gjennomføre en undersøkelse og foreskrive følgende diagnostiske manipulasjoner, bekrefte eller tilbakevise onkologi:

• kolposkopisk undersøkelse;
• biopsi av det berørte vevet med ytterligere histologi;
• MR og CT av organer lokalisert i det lille bekkenet;
• posisjonsutslippstomografi;
• ultralyddiagnostikk;
• Røntgenbilder for fjerne metastaser;
• svulstmarkører.

Nødvendig behandling: hovedmetoder

Invasiv kreft er den vanligste dødsårsaken for kvinner som lider av kreft. Det er lettere å takle patologi i de tidlige stadiene enn med et videregående kurs. Hvis symptomene på sykdommen diagnostiseres i tide, utføres konisering, som innebærer eksisjon av det skadede området av livmorhalsen. Etter manipulasjon er det sannsynlig at komplikasjoner og manglende evne til å få barn. Følgende behandlingsmetoder for invasiv kreft utføres også:

Før den kirurgiske prosessen brukes cellegift til å undertrykke svulsten..

• Utryddelse. Eksisjon av det indre organet, vedlegg og det berørte området av skjeden utføres.
• Bestråling. Strålebehandling er bærebjelken i invasiv livmorhalskreft. Prosedyren kan utføres før eller etter operasjonen for å stoppe aktiviteten til kreftceller.
• Cellegift. Det brukes i tillegg før operasjonen.

Under behandlingen av invasiv kreft kan medisinene som er angitt i tabellen brukes:

Hva er prognosen??

Forventet levealder ved invasiv livmorhalskreft avhenger av patologistadiet, symptomer, kvinnens tilstand og andre faktorer. Sannsynlige resultater på forskjellige stadier av onkologi er presentert i tabellen:

Forebygging

Siden det ikke var fullt mulig å finne ut kildene til invasiv livmorhalskreft, er det ingen spesifikke forebyggende standarder. Det er viktig for en kvinne å besøke en gynekolog oftere og gjennomføre rutinemessige undersøkelser for tidlig påvisning av sykdommen. Det er verdt å gi opp promiskuøst seksualliv og ha sex med en seksuell partner, bli vaksinert mot HPV eller behandle det. Forebygging inkluderer fysisk aktivitet og avvisning av dårlige vaner som fremkaller invasiv livmorhalskreft.

Invasiv og ikke-invasiv livmorhalskreft

Kvinners onkologiske sykdommer er dessverre i dag et av de aktuelle temaene som diskuteres i sammenheng med å opprettholde en kvinnes reproduktive helse. Livmorhalskreft er den nest vanligste ondartede patologien. Sykdommen, med rettidig diagnose, kan stoppes, elimineres fullstendig. Sen diagnose kompliserer behandlingen, noe som gjør det umulig i noen tilfeller. Skiller patologi for invasiv og ikke-invasiv kreft i livmorhalsen. Kvinner bør vite hva det er og hva er forskjellene mellom disse tilstandene, dette vil bidra til å diagnostisere og kurere sykdommen i tide i utviklingsstadiet.

Sykdomsformer

En ondartet svulst i livmorhalsen har flere former for utvikling. Avhengig av hvilket stadium patologien ble diagnostisert, avhenger effektiviteten av behandlingen som er foreskrevet av en spesialist direkte. Den enkleste måten er å behandle sykdommen helt i begynnelsen, hvis den allerede er i et avansert stadium, er prognosen for utvinning ikke alltid positiv.

Hovedformene for patologi:

• ikke-invasiv livmorhalskreft er den innledende fasen av utviklingen av patologi, der ondartede celler formerer seg sakte, og lokaliserer bare på slimhinnen i livmorhalskanalen. Metastaser med denne formen for patologi er fraværende;
• preinvasiv livmorhalskreft er en ondartet endring i epitel i livmorhalsen som ennå ikke har spredt seg utover kjellermembranen;
• mikroinvasiv livmorhalskreft - dette stadiet er preget av det faktum at kreften påvirker slimhinnen. Diameteren på en mulig lesjon kan nå 1 cm. Selv tilstedeværelsen av en slik svulst kan provosere spredningen av lymfogene metastaser, som er funnet under diagnoseprosessen. Eksperter anser denne formen for patologi for å være nær pre-invasiv, men ikke invasiv kreft;
• invasiv livmorhalskreft er prosessen med å spre en ondartet svulst utenfor livmoren. Det tar tid for en pre-invasiv kreft å forvandle seg til en invasiv kreft. I noen tilfeller tar prosessen to år, og noen ganger 20 år. Alt er individuelt.

I behandlingen av onkologi spilles en viktig rolle av perioden da neoplasma ble oppdaget. Den første fasen av sykdommen er den enkleste å behandle, eksperter gir store sjanser for å bli kvitt sykdommen helt. Patologi oppdaget på et avansert stadium vil kreve langvarig, kompleks behandling, som ikke alltid ender positivt for pasienten..

Årsaker til forekomst

Ondartet svulst - livmorhalskreft utvikler seg fra organets epitelvev. Det kan ikke oppstå fra et sunt epitel, du bør huske dette. Malignitetsprosessen kan tjene som endringer i slimhinnen, provosert av andre sykdommer. Adenomatose, erytroplastikk og leukoplasty betraktes som borderline, precancerous forhold. Hvis en kvinne har en av disse tilstandene, øker risikoen for å utvikle ondartede kreftceller betydelig..

Eksperter refererer til årsakene til patologi:

• infeksjon av en kvinne med humant papillomavirus;
• inflammatoriske prosesser i organene i reproduksjonssystemet, som er kroniske;
• røyking;
• tidlig utbrudd av seksuell aktivitet;
• promiskuøst sexliv (dette gjelder ikke bare en kvinne, men en mann som kan ha mange forhold til andre kvinner);
• tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer, AIDS, HIV;
• vurderer risikofaktorer, bør hyppig fødsel skilles ut;
• hormonell terapi (inkludert langvarig bruk av p-piller);
• mangel på vitaminer i kroppen;
• onkologiske sykdommer i urinveisystemet, som ble overført av en kvinne tidligere;
• på bakgrunn av cellegiftimmunmangel.

Diagnostikk

Hvis en kvinne henvender seg til en spesialist i tide og merker en forverring av tilstanden, alarmerende symptomer, diagnostiseres en svulst i de tidlige stadiene, noe som betydelig øker sjansene for en fullstendig kur mot sykdommen og utvinningen. Allerede ved den første undersøkelsen kan en spesialist se endringene som er karakteristiske for utviklingen av patologi. En omfattende undersøkelse er foreskrevet for diagnosen..

En histologisk undersøkelse av biomaterialet - et fragment av livmorhalsvev oppnådd i prosessen med biopsi, diagnostisk curettage, er obligatorisk. De oppnådde forskningsresultatene lar spesialisten bekrefte den primære diagnosen..

I tillegg utføres det også:

1. kolposkopi;
2. ultralyd av bekkenorganene;
3. magnetisk resonansbehandling av bekkenorganene - dette gjør at spesialisten kan se dybden av svulstvekst, graden av skade på tilstøtende organer. Nøyaktigheten av en slik studie er opptil 97%;
4. CT-skanning av bekkenet, samt buk- og retroperitoneal organer. Studien lar deg se tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter.

Pasienten må også gjennomgå en generell blodprøve, analyse for svulstmarkører. Spesialisten kan om nødvendig foreskrive ytterligere forskningsmetoder som lar deg se det generelle bildet av kroppens tilstand og sykdomsforløpet.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet av sykdomsforløpet er bredt nok. Den første fasen av utviklingen av patologi kan skjules, det er ingen symptomer. I dette tilfellet kan sykdommen oppdages av en spesialist under undersøkelsen av pasienten, ytterligere diagnostiske metoder.

Symptomer på invasiv livmorhalskreft er alvorlige. Spesialisten oppfordrer kvinner til å være spesielt oppmerksomme på følgende advarselsskilt:

1. kontaktblødning som oppstår etter sex;
2. vannaktig utslipp fra kjønnsorganene;
3. blødning mellom perioder;
4. utflod som har en hard, støtende lukt. Fargen deres kan endres, de blir overskyet;
5. smerteopplevelser som hovedsakelig er lokalisert i underlivet, i korsområdet;
6. problemer med vannlating
7. forstoppelse.

Sammen med begynnelsen av disse symptomene begynner en kvinne å klage på økt tretthet, hun føler seg svak når hun gjør sine vanlige ting. Mange merker et kraftig vekttap, opp til kritiske indikatorer. Regelmessig kan kvalme forekomme, blekhet i huden observeres, dette ledsages av en økning i kroppstemperaturen.

Kombinasjonen av disse tegnene bør være grunnlaget for et øyeblikkelig besøk hos en lege, som gjennomgår et komplett utvalg av diagnostiske tiltak. Å ignorere problemet som har oppstått vil forverre helsetilstanden i fremtiden, og svulsten kan oppdages for sent..

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder kan være forskjellige, alt avhenger av individet. Før og etter operasjonen kan de behandles med radio og cellegift for å redusere størrelsen på svulsten, ødelegge de gjenværende ondartede celler.

• Kirurgisk terapi. I ikke-invasive stadier av kreft er det mulig å fjerne små lesjoner, med gode resultater. Hvis det observeres et invasivt karsinom, er det nødvendig med en volumetrisk operasjon for å fjerne livmor og lymfeknuter. Hvis svulstene sprer seg utenfor livmoren og påvirker tilstøtende organer, er det nødvendig å kutte ut de berørte bekkenorganene. I invasive stadier er terapi sjelden begrenset til kirurgiske metoder, den suppleres ofte med strålebehandling.
• Kjemoterapi - basert på bruk av medisiner som undertrykker utviklingen av ondartede celler. Kjemoterapi er kombinert med strålebehandling og kirurgiske metoder. Medisiner forbedrer effekten av strålebehandling betydelig, og reduserer risikoen for å utvikle metastaser, tilbakefall.
• Strålebehandling. Den mest effektive prosedyren i kombinasjon med kirurgiske metoder, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. Strålebehandling er den eneste måten å redusere spredningen av kreft. Både interne og eksterne strålingsmetoder brukes i behandlingen. Behandlingsforløpet er ledsaget av skader etter stråling på huden, indre organer.

I tilfeller der svulsten har en ubrukelig form, hovedsakelig i de siste stadiene, er den mest effektive metoden cellegiftbehandling. I dette tilfellet gir spesialisten ikke et nøyaktig resultat. Alt avhenger av hvordan sykdommen utvikler seg og hvordan kvinnen føler seg.

Prognose

Med utviklingen av ikke-invasive svulster, har prognosen ganske gunstige resultater, omtrent 90% av kvinnene takler sykdommen, og jeg kommer meg helt fra den. Hos en kvinne med invasiv livmorhalskreft som har spredt seg til nærliggende vev, er sjansen for en kur betydelig redusert. Med rettidig diagnose og adekvate behandlingsmetoder, med en sannsynlighet på 60%, klarer pasienten å kvitte seg med den andre fasen av kreft.

I tredje trinn reduseres sjansen for utvinning til 30%. Til slutt, trinn 4, er det mye vanskeligere å stabilisere pasientens tilstand og aktiviteten til metastaser. Bare 10% av kvinnene med trinn fire kan kvitte seg med sykdommen.

Livmorhalskreft er en farlig sykdom, fordi ondartede celler sprer seg raskt og påvirker mange organer og systemer. De tidlige stadiene er ofte asymptomatiske, så en kvinne kan ikke engang være klar over tilstedeværelsen av patologi. Bare regelmessige undersøkelser av en gynekolog vil hjelpe til med å oppdage brudd i tide og starte den nødvendige behandlingen.

Mistenkt livmorhalsinvasjon

Kreft in situ, mistenksom for stromal invasjon, ifølge forslaget fra generalforsamlingen i FIGO (1961) og IARC (1970), er klassifisert som stadium Ia i livmorhalskreft. For å oppdage tidlig stromalinvasjon er det nødvendig med en grundig, noen ganger seriell undersøkelse av materialet..

Blant de første formene for invasiv livmorhalskreft, skiller de fleste forskere den såkalte grensegruppen, når det bare er mistanke om infiltrativ kreft og mikrokarsinom med en invasjonsdybde opp til 3 mm.

Grensegruppen med endringer er preget av en fortykning av laget, som består av atypiske celler, og nedsenking av massive akantotiske ledninger, som så og si skyver kjellermembranen inn i det underliggende vevet. Hamperl (1965) kalte denne prosessen "bulki-carcinoma" (intraepitelkreft med pærevekst), og betraktet den som en type intraepitelkreft.

Samtidig mener en rekke forfattere at disse endringene representerer en kvalitativ ny prosess og er former mistenkelige for infiltrativ vekst. Grensegruppen inkluderer også den såkalte kontroversielle invasjonen, der, i området kreftfoci in situ ved grensen til kjellermembranen, en utydelig grense av det anaplastiske epitelet, dissosiasjon av epitelceller i komplekser, deres tendens til å synke ned i det underliggende vevet, men uten løsrivelse fra hovedlaget.

Deretter skjer snøringen av de anaplastiske epitelkompleksene. Histologisk kan de første formene for invasjon se annerledes ut. Beskriv den såkalte "dråpeformede" invasjonen i form av små klynger av tumorceller og nestet invasjon, preget av dannelsen av store komplekser av tumorceller.

Det er også en "nettverkslignende" invasjon der det er anastomoserte tråder av tumorceller. Lesjoner med kreftfokus in situ i områder med mikrokarsinom, kjernecytoplasmatiske forhold endres mot cytoplasma, antall celler per arealeenhet reduseres sammenlignet med normalt epitel og antall mitotisk delende celler.

Invasiv kreft kan utvikle seg ikke bare fra kreftfokus in situ (bifasisk variant), men også, som nevnt ovenfor, fra foci av dysplasi.
På stedene for begynnelsen av invasjonen i interstitiell vev, er lymfoplasmacytiske infiltrater og spredning av fibroblaster notert. Etter hvert som invasjonen vokser, synker infiltrasjonen. Fokus for tidlig stromalinvasjon kan være enkelt og så begrenset at de fjernes fullstendig når du tar en biopsi. Deretter, i fjernet livmor i disse tilfellene, kan det hende at det ikke lenger oppdages foci av invasiv vekst, bare endringer i typen kreft in situ eller dysplasi gjenstår.

I følge T. E. Gosh et al. (1975), oppstår denne situasjonen i 53,3% av tilfellene. Å fastslå arten av invasiv vekst er av grunnleggende betydning for å bestemme scenen, og følgelig volumet av behandlingstiltak..

Invasiv kreft. Livmorhalskreft er heterogen i histologisk struktur på grunn av ulike kilder til utvikling. Den vanligste formen er plateepitel, og kjertelen er ca 45%. Fra det stratifiserte plateepiteleporten i ektoparmeren utvikler seg bare plateepitelkarsinom i varierende modenhetsgrad. Fra Müllerian-epitel, sammen med kjertelkreft (i varierende grad av differensiering), kan det dannes kjertel-plateepitel (mucoepidermoid), metaplastisk plateepitel, adenoid-cystisk form.
Det skilles også fra det såkalte mesonefrale adenokarsinom, som er histogenetisk assosiert med epitelet i Gartner-løpet.

Invasiv livmorhalskreft

Invasiv livmorhalskreft - hva er det? Livmorhalskreft er nummer tre blant alle ondartede svulster som påvirker kvinner i reproduktiv alder. I den innledende fasen av den patologiske prosessen bestemmes ikke-invasiv livmorhalskreft. I dette tilfellet vokser atypiske celler sakte og spres i livmorhalsslimhinnen. Invasiv livmorhalskreft er preget av intens cellevekst. Det kan spre seg til andre organer og forstyrre deres funksjon. Overgangen fra ikke-invasiv livmorhalskreft til invasiv kreft varer opptil 20 år, men det er uunngåelig. Gynekologene på Yusupov sykehus utfører rettidig diagnose av sykdommen ved hjelp av det nyeste utstyret fra ledende verdensprodusenter?

Tidlig behandling av ikke-invasiv og mikroinvasiv livmorhalskreft kan forbedre prognosen for fem års overlevelse. Yusupov sykehus sysselsetter et team av høyt kvalifiserte spesialister: onkologer-gynekologer, kjemoterapeuter og radiologer. Leger behandler ikke-invasiv, pre-invasiv og invasiv livmorhalskreft i henhold til ASCO og NCCN standarder. Profesjonell omsorg gis av sykepleiere som vet særegenheter i løpet av kreftprosessen, er oppmerksomme på ønskene til pasienter og deres pårørende..

Årsaker til invasiv livmorhalskreft

Forskere har slått fast at tilstedeværelsen av visse typer humant papillomavirus (HPV) er en forutsetning for forekomsten av forstadier til endringer i livmorhalsen. Hos pasienter med livmorhalskreft oppdages oftest HPV av den sekstende og attende typen. Skaden forårsaket av viruset alene er ikke nok for forekomsten av en patologisk prosess representert av nydannet vev, der endringer i det genetiske apparatet til celler fører til et brudd på reguleringen av deres vekst og differensiering..

Det er følgende tilleggsfaktorer som påvirker manifestasjonen av ondartet aktivitet inne i livmorhalsens epitelceller;

• Røyking;
• Intrauterin enhet;
• Flere graviditeter.

Nikotin kan være involvert i transformasjonen av livmorhalskreftens intraepitelforandringer til invasiv kreft. Intrauterine enheter av mekanisk prevensjon med langvarig ukontrollert bruk skader slimhinnen i livmorhalsen. Under mange fødsler kan livmorhalsbrudd oppstå, og det dannes grove arr, som er bakgrunnen for utviklingen av en ondartet prosess..

Utviklingen av livmorhalskreft er en sekvensiell prosess. Det er preget av tilsvarende endringer i det cytologiske og histologiske bildet for hvert trinn. Som et resultat av infeksjon i livmorhalsens epitel, som i de fleste tilfeller utføres gjennom seksuell kontakt, kan humant papillomavirus være til stede i 10-15% av den unge befolkningen. Etter infeksjon finnes komplette kopier av viruset i episomer (genetiske elementer) i vertscellen. Det er her viruset fullfører livssyklusen og i mange tilfeller produserer en forbigående infeksjon. Det forårsaker ikke signifikante cytologiske endringer. I nærvær av HPV, som ikke er i stand til å forårsake en onkologisk prosess, forsvinner viruset i løpet av 6-9 måneder.

Komplette viruspartikler kan skade det plateepitel i livmorhalsen lett. Skadede celler oppdages ved PAP-analyse av utstryk fra livmorhalsepitel fulgt av biopsi. De er klassifisert som intraepiteliale lesjoner, som tilsvarer den første, lave graden av dysplasi. På dette stadiet av den patologiske prosessen er risikoen for å utvikle påfølgende skader og overgangen til en mer alvorlig grad av dysplasi liten. Hos noen pasienter integrerer HPV sitt eget DNA i vertscellens genom. Dette fører til utvikling av høyverdig dysplasi. Lesjoner som tilsvarer dysplasi av lav grad og inkluderer høyrisiko onkogent HPV-DNA, har potensial til å utvikle seg til moderat til høyverdig dysplasi, som er den siste forslagsstilleren for livmorhalskreft..

Symptomer på invasiv livmorhalskreft

Symptomene på invasiv livmorhalskreft er generelle og spesifikke. Kvinner bemerker følgende vanlige tegn på kreft:

• Generell svakhet, nedsatt ytelse;
• Svimmelhet;
• Liten temperaturøkning;
• Mangel på appetitt;
• Raskt vekttap.

Spesifikke symptomer er direkte relatert til lesjonen i livmorhalsen. I de tidlige stadiene er sykdommen asymptomatisk. På tredje eller fjerde trinn vises følgende symptomer på sykdommen:

• Forlengelse av menstruasjonsblødningsperioden;
• Fargeløs eller hvitaktig utflod, noen ganger blodig;
• Blodig utslipp fra gynekologisk undersøkelse eller etter samleie;
• Utseendet til en ubehagelig lukt fra skjeden.

Når inguinal lymfeknuter påvirkes av metastaser, utvikler ødem i underekstremiteter og lymfostase. Hvis svulsten vokser inn i det lille bekkenet, er det et uttalt smertesyndrom, nedsatt avføring, smertefull og vanskelig vannlating. Et tegn på fistel er urin eller avføring i skjeden.

Invasiv kreft er bekreftet på grunnlag av histologisk undersøkelse av vevet i livmorhalsen, som oppnås som en del av en diagnostisk curettage, conization eller biopsi. Det optimale omfanget av undersøkelsen inkluderer følgende prosedyrer:

• Kolposkopi;
• Histologisk undersøkelse;
• Magnetisk resonansavbildning (MR) av bekkenorganene, noe som er mer informativ enn computertomografi (CT) for å vurdere dybden av invasjonen og overgangen av svulsten til det omkringliggende livmorvevet og tilstøtende organer (nøyaktigheten av å bestemme dybden av invasjonen ved hjelp av MR varierer fra 71 og 97%);
• CT-skanning av bekkenet, magen og retroperitoneal plass;
• Positron Emission Tomography (PET) eller PT-CT.

Behandlingstaktikken dannes samlet av en onkolog, en radiolog, en kjemoterapeut og andre smale spesialister. Behandlingsalgoritmen er dannet basert på følgende parametere:

• Stadier av den patologiske prosessen;
• Helsetilstand og pasientens alder;
• Størrelsen på svulsten;
• Utbredelse av metastaser.
• Kjemoterapi og stråling brukes før kirurgi for å krympe veksten, eller etter eksisjon av svulsten for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller.

I nærvær av invasiv livmorhalskreft utfører onkologer volumetriske kirurgiske inngrep: utryddelse av livmoren (fullstendig fjerning av livmoren med livmorhalsen) med fjerning av lymfeknuter (lymfeknute disseksjon). I nærvær av invasjon av en ondartet svulst i blæren eller endetarmen, blir bekkenorganene eksentrert (fjerning av livmor, livmorhals, endetarm og blære). Ved invasiv livmorhalskreft er kirurgi sjelden begrenset. Behandlingen utføres i kombinasjon med cellegiftbehandling. Kjemoterapi brukes som monoterapi eller i tillegg til kirurgisk behandling, strålebehandling. Bruk av farmakologiske legemidler (hydroksykarbamid, bleomycin, cisplatin, etoposid) kan øke effektiviteten av strålebehandling, redusere risikoen for metastaser, kontrollere sykdomsgjentakelse.

Strålebehandling er mye brukt i kombinasjon med kirurgi i de tidlige stadiene av sykdommen. For vanlige former for invasiv livmorhalskreft er strålebehandling den eneste måten å redusere svulstmassen. Intern (brachyterapi) og fjernbestråling brukes til behandling. I tilfeller der en ondartet svulst i livmorhalsen ikke kan fjernes på grunn av betydelig lokal spredning, er tilstedeværelsen av fjerne metastaser, kjemisk strålingsbehandling brukt som en uavhengig metode..

Pre-invasiv livmorhalskreft

Preinvasiv livmorhalskreft er en morfologisk ondartet forandring i livmorhalsepitelet som ennå ikke har spredt seg utover kjellermembranen (kreft uten invasjon). Invasiv, eller sann, kreft er en tilstand der atypiske celler i det lagdelte plateepitelet invaderer kjellermembranen og invaderer dypere vev. Preinvasiv kreft utvikler seg ofte i det plateepitel, ved dets kryss med det sylindriske epitelet. Av denne grunn kalles det intraepitelkreft..

Preinvasiv livmorhalskreft forekommer i alle aldre, men oftest etter 40 år. Med denne formen for svulst er det endringer i cellene i alle lagene i epitelet:

• Rekkefølgen for arrangement av celler i de riktige lagene er brutt;
• Celler mister polariteten;
• Hyperkromatosen i kjernen bestemmes;
• Endringer i form og størrelse på kjernen, atypia og mitose, unormale forhold mellom kjernen og cytoplasma blir ofte observert (kjernen kan okkupere nesten hele cytoplasmaet).

Et slikt modifisert plateepitel blir introdusert i kjertelaget, noen ganger erstatter det helt, men trenger aldri inn i kjellermembranen. Preinvasiv kreft kan fortsette i henhold til følgende scenario:

• Forbli uendret i lang tid;
• Overgang til invasiv kreft;
• Forsvinner spontant (forvandles til normalt epitel).

Oftest oppdages pre-invasiv kreft under visse patologiske prosesser på livmorhalsen (leukoplakia, erosjon, endocervicitis). Transformasjonen av intraepitelkreft til invasiv livmorhalskreft kan ta fra ett til sytten år. Av denne grunn er det ingen enighet blant onkologer om behandlingen. Noen leger mener at for denne form for kreft bør den samme behandlingen utføres som for invasiv kreft i livmorhalsen: radikal kirurgi (utvidet utryddelse av livmoren med vedlegg etter Wertheims metode) etterfulgt av strålebehandling.

Andre kirurger utfører utryddelse av livmoren uten vedheng, og igjen andre - amputasjon av livmorhalsen med sin serielle histologiske undersøkelse eller elektrokonisering av livmorhalsen. De bruker også kuroterapi for preinvasiv kreft (påføring av radioaktive stoffer, vanligvis kobolt i livmorhalsen). Sistnevnte teknikk er kontraindisert i reproduktiv alder..

Mikroinvasivt karsinom i livmorhalsen

Mikroinvasiv livmorhalskreft (mikroinvasiv karsinom) er preget av en penetrasjonsdybde i det underliggende vevet på opptil fem millimeter med en tumordiameter på ikke mer enn syv millimeter. Samtidig beholder pasientene den normale immunologiske reaktiviteten til organismen, og det er ekstremt lav sannsynlighet for regional spredning av tumorceller. Mikroinvasiv kreft er ikke synlig med det blotte øye, den kan bare oppdages mikroskopisk.

Fra 60 til 80% av pasientene med mikroinvasivt livmorhalskreft har ikke spesifikke kliniske symptomer. Cirka 40% av kvinnene klager over vannaktig leukoré, kontakt eller, sjeldnere, intermenstruell blødning fra kjønnsorganene. Undersøkelse av pasienter med slike klager på Yusupov-sykehuset utføres ved hjelp av følgende metoder:

• Utvidet kolposkopi;
• Cervicoscopy;
• Målrettet cytologisk og histologisk undersøkelse av en biopsi av livmorhalsen, som oppnås med en skalpell, og skraping fra livmorhalskanalen.

Den optimale måten å samle materiale på for histologisk undersøkelse er konisering av livmorhalsen. I isolerte tilfeller er det et terapeutisk tiltak..

Onkologer ved Yusupov sykehus har en individuell tilnærming til valg av behandling for mikroinvasiv livmorhalskreft. Med en invasjonsdybde på opptil tre millimeter, utføres fraværet av tegn på skade på vaskulære strukturer og tumorvekst langs kjeglens eksisjon, hysterektomi av den første typen med bevaring av eggstokkene hos kvinner under 45 år. Hvis vaskulær invasjon bestemmes i preparater tatt av konisering, på en dybde av invasjonen av en ondartet neoplasma opp til 5 mm, brukes en andre eller tredje type radikal hysterektomi, etterfulgt av lymfadenektomi av bekkenregionen. Vedlegg til unge kvinner på Yusupov-sykehuset fjernes ikke.

Hvis bare den vaginale delen av livmorhalsen er skadet, som et resultat av en grundig preoperativ undersøkelse, i noen tilfeller for å bevare reproduksjonsfunksjonen, utføres organbevarende operasjoner for unge kvinner - amputasjon av livmorhalsen med en skalpell eller en laserstråle. Disse metodene brukes når dybden av tumorinvasjonen er opptil 1-3 mm, fravær av tumorvekst langs linjen for eksisjon av livmorhalsen og tegn på skade på det vaskulære rommet.

Hvis pasienten har generelle kontraindikasjoner mot kirurgi, brukes intrakavitær gammabehandling ved hjelp av metrakolpostat på enheter som "AGAT" eller "MicroSelectron". En enkelt dose er 5 Gy, frekvensen av bestråling er 2-3 ganger i uken, den totale dosen er 50 Gy. Unge pasienter som ikke har sykdommer samtidig, får 3-4 økter på 10 Gy hver med strålerytme en gang i uken.

Overlevelsesprognosen for invasiv kreft og mikroinvasivt livmorhalskreft forbedres med tidlig påvisning av sykdommen. Av denne grunn, hvis tegn på patologi i reproduktive organer dukker opp, ring Yusupov sykehus. Kontaktpersonspesialister vil gjøre en avtale med en onkolog-gynekolog på et passende tidspunkt for deg.

Invasiv livmorhalskreft

Invasiv livmorhalskreft er en av de vanligste sykdommene i kvinnekroppen. Det er forbundet med mangel på terapi for den precancerous prosessen i livmorhalsens vev og påvirkning av uønskede faktorer av forskjellig art. Utviklingen av sykdommen er rask, noe som forårsaker en slik spredning av patologi.

Den kvinnelige kroppen opplever sterkt stress som påvirker helsetilstanden. Livmorhalskreft rangerer først i diagnosen. Sykdommen oppdages under en rutinemessig undersøkelse av gynekolog, men i utgangspunktet stilles diagnosen i trinn 3 eller 4 på grunn av sene besøk på klinikken og vegring av regelmessig undersøkelse. Sykdommen rammer hovedsakelig kvinner i alderen 40-55 år. Kreft utvikler seg raskt, det kreves akutt behandling.

Kjennetegn ved patologi

Livmorhalskreft er en svulst i formasjonen av hvilken det plateepartiske stratifiserte epitelet fyller vaginalområdet. Sykdommen er ondartet. Svulst utvikler seg hos kvinner i alle aldre, men er mer vanlig etter 45 år.

Livmorhalsen er et organ i reproduksjonssystemet. Det er en del av livmoren, det er den nedre delen. Utfører to viktige funksjoner i kvinnens kropp:

• Beskytter livmorhulen mot infeksjon, og er en barriere mot patogener.
• Er direkte involvert i unnfangelse og fødselsprosessen.
• Strukturelt har orgelet to hoveddeler:
• Supravaginal blir ikke visualisert - det kan bare sees ved hjelp av spesialutstyr.
• Vaginal er godt synlig.

Det meste av nakken er ikke synlig, noe som gjør det vanskelig å identifisere sykdommen når den dannes i dette området. Det vaginale området er godt visualisert. Under en rutinemessig undersøkelse undersøker legen vevet for tilstedeværelse av mistenkelige ondartede formasjoner og inflammatoriske prosesser.

Vaginaområdet er blekrosa i fargen, og strukturen har en glatt overflate. Denne skyggen er gitt av den stratifiserte flate fiberen i det indre epitelet, som orgelet består av..

Hver celle i strukturen har flere lag:

• Basalen ligger ved siden av stroma, som består av muskler, nerver og blodkar. Alle elementer som dannes på dette laget er preget av en avrundet form og tilstedeværelsen av en enkelt kjerne, størrelsen er vanligvis liten.
• Mellomproduktet ligger høyere og cellene blir tettere.
• Overflatesjiktet består av modne genomer, ofte referert til som gamle genomer. Elementenes form er flat med en liten kjerne.

Livmorhalsen og skjeden er forbundet med en livmorhalskanal, som ligger inne i organet. Kanalen produserer et spesifikt enzym som beskytter systemet mot patogener. Smal kanal og tilstedeværelse av enzym gir maksimal beskyttelse av livmorlegemet.

Livmorhalskanalen er representert av sylindriske genomer fra ett lag. Epitelet har en fløyelsaktig struktur og en rødaktig overflatefarge. Ovenfra går kanalen inn i livmorhulen med en indre svelg, nederst passerer den inn i skjeden med dannelsen av en ekstern svelg.

I den ytre svelget er det en transformasjonssone - området der to forskjellige fibre går sammen. Gynekologer holder transformasjonssonen under spesiell kontroll på grunn av dette områdets høye følsomhet for forskjellige patologier som kan forårsake en onkologisk prosess.

Invasiv livmorhalskreft er resultatet av komplekse prosesser som oppstår på overflaten av livmorhalsen. Patologi som dannes i vevet i livmorhalsen er resultatet av en forkreftstilstand. Overflateprosesser i orgelet kan provosere onkologi.

Stadie av den forkreftede prosessen

Invasiv livmorhalskreft oppstår som et resultat av en precancerøs dysplastisk prosess, som er ledsaget av strukturell forstyrrelse av flatfibergenomet. Dysplasi er preget av flere grad av alvorlighetsgrad, som bestemmer risikoen for å utvikle patologi og aktiviteten til spiring i dybden av epitelet. Det påvirker også behandlingsforløpet som brukes i kampen mot sykdommen..

Under påvirkning av visse faktorer endres cellens struktur - den flate formen blir transformert til en rund, antall kjerner vokser, den betingede separasjonen av lag forsvinner gradvis. Atypiske cellers evne til å vokse inn i nærliggende vev forårsaker transformasjonen av den dysplastiske prosessen til en mikroinvasiv, deretter til en invasiv..

Det er 3 grader av alvorlighetsgraden av den kreftfremkallende prosessen:

• Mild dysplasi, eller CIN I, er preget av affeksjon av 1/3 av det plateepitelepitel av syke patogener. Dette stadiet har lav sannsynlighet for å utvikle invasiv kreft. Etter en stund observeres dysplasi regresjon. Risikoen for dannelse av en ondartet svulst oppstår i nærvær av immunforstyrrelser med hormonell ubalanse etter 5 år.
• Moderat, til moderat, grad 2 dysplasi (CIN II) påvirker 2/3 av epitelet som dekker overflaten av livmorhalsen. Degenerasjon til kreft skjer innen 3 år.
• Alvorlig grad 3 dysplasi (CIN III), eller preinvasiv kreft, er preget av fravær av ondartede patogener i cervikal stroma. Skiller seg ut i en rask transformasjon til invasiv kreft - innen et år.

Forkreftprosessen er lett å behandle hvis den oppdages tidlig. Etter kurskurs er en kvinne i stand til å føde barn.

Varianter av invasiv livmorhalskreft

Årsaken til den invasive formen for patologi er ofte ikke-invasiv kreft som er tilstede i vev i livmorhalsen. Det er flere typer sykdommer som karakteriserer graden av vekst av den ondartede dannelsen, behandlingsprosessen og prognosen for overlevelse. Typene varierer avhengig av den strukturelle sammensetningen:

• Den plateepitelcellen består av en serie plateepitellag.
• Kjertelformen finnes i fiberstrukturen i livmorhalskanalen.

En svulst i livmorhalskanalen kalles adenokarsinom. Det er sjeldent - i omtrent 10% av tilfellene. Den plateepitelformen blir oftere diagnostisert.

Prognosen for sykdommen og veksten av neoplasma karakteriserer den differensierte typen som diagnostiseres hos pasienten:

• Svært differensiert kreft utvikler seg sakte og er preget av lav aggressivitet, metastaser er vanligvis fraværende. Karakterisert av en gunstig prognose.
• En moderat differensiert art er ganske vanlig. Metastaser vises i 3-4 stadier av tumorutvikling. Gjenoppretting observeres i nærvær av en pre-invasiv, mikro-invasiv form og i et invasivt stadium 1B-2.
• Dårlig differensiert kreft er preget av aggressiv vekst og tilstedeværelse av metastaser i de innledende stadiene. Overlevelsesgraden for denne patologien er lav, men den er ganske sjelden..

I følge invasjonen skilles tre former av sykdommen ut:

• Den pre-invasive formen er grad 3 dysplasi (CIN III), eller kreft in situ. Den onkologiske prosessen fortsetter uten skade på stroma og celleinvasjon. Symptomer som er typiske for patologi er vanligvis fraværende. Det er mulig å oppdage svulsten ved hjelp av laboratorie- og instrumentmanipulasjoner. Uten terapikurser degenererer det gradvis til en mikroinvasiv og invasiv kreft. En sykdom oppdaget i tide er lett å behandle og er preget av fullstendig utvinning.
• Mikroinvasiv kreft tilsvarer stadium 1A onkologi. Volumet av invasjonen er innenfor 5 mm, størrelsen på neoplasma overstiger ikke 10 mm. Den utvikler seg uten metastatisk vekst og alvorlige symptomer, noe som kompliserer deteksjonsprosessen. Det er mulig å oppdage sykdommen bare ved regelmessig medisinsk undersøkelse. Det reagerer godt på behandlingen - full gjenoppretting er mulig i de tidlige stadiene.
• Invasivt karsinom vokser inn i livmorhalsens epitel med 5 mm, noe som er karakteristisk for trinn 1A-4. Dette stadiet er preget av tilstedeværelsen av åpenbare symptomer på sykdommen..

Avhengig av retningen på spiring av atypiske celler, skilles følgende typer:

• eksofytisk - svulsten er rettet inn i livmorhalsen;
• endofytisk - en atypisk neoplasma vokser dypt inn i nakken;
• blandingsformen er preget av vekst i to retninger.

Eksofytiske svulster er preget av minst aggressivitet og oppdages under en gynekologisk undersøkelse. Neoplasma ligner blomkål i vekstform. Den endofytiske arten er preget av sin lille størrelse og dannelsen av sårsteder på overflaten, noe som gjør den til den farligste.

En svulst kan utvikle seg med og uten keratinisering av vev - dette bestemmer patologienes modenhetsgrad. Det er to kjente former for sykdommen:

• Den keratiniserte arten er sjelden. Patologi uttrykkes ved tilstedeværelsen av avrundede elementer med lav modenhet, en kjerne og en smal cytoplasmatisk kant. Forløper sakte og presenterer en moden type kreft med en differensiert patogenstruktur.
• Ikke-keratiniserende utseende observeres hos 60% av pasientene. Diagnose avslører polymorfe elementer i celler med kjerner med middels modenhet og et stort antall mitoser. Denne formen er preget av aggressiv vekst, prognosen for behandlingen er preget av lav effektivitet.

Stadier av sykdommen

I henhold til den tradisjonelle klassifiseringen utvikler sykdommen seg i 4 trinn, uttrykt med spesifikke tegn. Patologi utvikler seg trinnvis:

• Den første fasen er lokalisert i livmorhalsen. A-invasjon overstiger ikke 5 mm i volum, B-spredning over 5 mm.
• I det andre stadiet strekker svulsten seg utover livmorens kropp, men bekkenveggen og skjeden påvirkes ikke av patologi.
• Den tredje fasen oppstår med nederlaget på 1/3 av skjeden med bekkenveggen.
• Det fjerde stadiet er preget av en aktiv spredning av unormale celler i de nærmeste og fjernere organene.

Det er mulig å fastslå den eksakte fasen av kreftutvikling bare med en fullstendig diagnose av kroppen. Det er vanskelig å bestemme av de nåværende symptomene og visuelt, derfor vil legen foreskrive prosedyrer med en studie av svulsten for å bekrefte diagnosen.

Årsaker til dannelsen av onkologi

Det er kjent en rekke faktorer som kan provosere sykdommen. Hovedårsaken ligger i nærvær av en stamme av papillomavirus i kvinnens kropp. Viruset trenger inn under samleie og forblir i vevet i sovende tilstand. Viruset forårsaker mutasjoner i celler, som uttrykkes ved dannelse av vorter, papillomer med kondylomer.

Tilstedeværelsen av følgende faktorer kan provosere kreft:

• tidlig begynnelse av intimt liv;
• et stort antall seksuelle partnere, som er preget av promiskuitet;
• hyppig fødsel;
• felles tilstedeværelse av papillomavirus og herpes;
• kvinnen har fått diagnosen HIV-infeksjon;
• røyking og alkoholmisbruk;
• bor i et ugunstig økologisk område;
• å være i en stressende situasjon over lang tid;
• mangel på intim hygiene;
• arvelig disposisjon;
• hyppig avslutning av graviditet på kunstig måte.

Enhver av faktorene som er til stede eller en kombinasjon av flere kan provosere sykdommen. Dårlige vaner påvirker kroppen negativt, noe som kompliseres av en ugunstig miljøsituasjon.

Tegn på sykdommen

Leger deler vanligvis symptomene på patologi i to typer - generelle symptomer som er karakteristiske for pasientens generelle tilstand, og spesifikke symptomer som bestemmer sykdommen. Generelle symptomer er preget av følgende symptomer:

• redusert ytelse på bakgrunn av rask tretthet og generell svakhet;
• kroppstemperaturen stiger til 37-38 grader;
• angrep av svimmelhet av konstant karakter;
• nedsatt eller fullstendig mangel på appetitt;
• vekttap.

Spesifikke symptomer er forskjellige i deres direkte forhold til patologi i livmorhalsområdet. På første trinn er det ingen symptomer, noe som gjør det vanskelig å identifisere svulsten. De første tegnene kan bare vises i 3-4 trinn:

• en kvinne har hvit utflod, blod kan være tilstede;
• blodig utflod under samleie eller etter undersøkelse av en gynekolog, i intervallet mellom menstruasjon;
• en ubehagelig lukt er notert i skjedeområdet;
• perioden med menstruasjonsstrøm øker;
• det er hevelse i bløtvev i underekstremitetene i nærvær av unormale celler i området av inguinal lymfeknuter;
• smertefulle opplevelser i bekkenområdet;
• dysfunksjon i avføringsprosessen er notert;
• problemer med vannlating, ledsaget av smerte.

Symptomer vises i 3-4 stadier, når behandlingsforløpet kompliseres av utviklingen av metastaser i nærmeste vev. Derfor anbefaler leger å regelmessig gjennomgå en gynekologisk undersøkelse og ta de nødvendige testene som vil bidra til å oppdage en fremmed dannelse av onkologisk karakter..

Diagnose av livmorhalskreft

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å gjennomgå en utvidet undersøkelse av kroppen for å utelukke lignende sykdommer. Hvis det oppdages en mistenkelig svulst i livmorhalsområdet, vil legen foreskrive en rekke prosedyrer som vil bidra til å bestemme graden av ondartet svulst med størrelsen på lesjonen..

En kvinne må gjennomgå følgende tester:

• Cytologi undersøker biologisk materiale oppnådd fra forskjellige deler av organet for tilstedeværelse av unormale celler og betennelse. Biomaterialet er farget med et spesielt enzym, og studien utføres ved hjelp av et mikroskop.
• Kolposkopi består i å undersøke epitelet under et kolposkop, som er i stand til å øke studieområdet flere ganger. Når et mistenkelig område blir identifisert, brukes en eddiksyreoppløsning - de syke områdene får en hvitaktig fargetone. De er ikke farget med lugol, og forblir uendret. Dette hjelper til med å nøyaktig bestemme området patologi.

• En biopsi er foreskrevet for innsamling av biologisk materiale for histologisk undersøkelse av det berørte vevet. Ikke anbefalt for denne hendelsen for gravide kvinner.
• Curettage av livmorhalskanalen anbefales i nærvær av kontroversielle testresultater fra flere prosedyrer. Kan bekrefte diagnosen adenokarsinom eller motbevise.
• Ultralydundersøkelse kan bestemme tumorens plassering og dens størrelse. Blodstrømmen kan undersøkes ved hjelp av Doppler-sonografi.
• Datatomografi og magnetisk resonansavbildning gir detaljert informasjon om et onkologisk svulst. Du kan studere svulsten i lag og bestemme størrelsen og området på lesjonen.
• Metastatisk vekst kan påvises ved hjelp av røntgenstråler, scintigrafi og computertomografi av bukorganene.
• Pasienten donerer blod i laboratoriet for tilstedeværelse av SCC-antigen, noe som indikerer tilstedeværelsen av onkologi. Etter et behandlingsforløp gjentas analysen for å bestemme effektiviteten av behandlingen.

Behandling av en farlig sykdom

Behandlingsforløpet er påvirket av fasen av patologi og graden av vekst av metastatiske bakterier. Behandlingsprosessen utføres av flere leger - onkolog, kjemoterapeut, radiolog og smale spesialister, hvis det er samtidige sykdommer.

Kirurgisk inngrep er nødvendig når store områder av organet er berørt. Operasjonen kan utføres med fjerning av svulsten sammen med livmorhalsen og selve livmorlegemet, for å utelukke et tilbakefall. Avskjæring av lymfeknute brukes noen ganger. Med spiring av ondartede celler i endetarmsvevet med blæren, kan kreft resekteres med fangst av de berørte organene. Kirurgi gjøres vanligvis i forbindelse med andre terapier.

Kjemoterapi består i å påvirke svulsten med medisiner fra gruppen av cytostatika. Kan brukes som en enkelt behandling eller i forbindelse med andre. Medisiner blokkerer ytterligere vekst av svulsten, noe som fører til en gradvis reduksjon i volum. Vanligvis brukes hydroksykarbamid, cisplatin, bleomycin eller etoposid. Kjemoterapi-kurs kan brukes før eller etter operasjonen for å fjerne den farlige massen.

Strålebehandlingskurs gjennomføres i forbindelse med kirurgisk metode. Bestråling med gammastråler er effektiv til å krympe svulsten. Kursene ledsages av bivirkninger. Derfor er det nødvendig med en restitusjonsperiode etter behandling..

Behandlingsprognose

Invasiv livmorhalskreft betraktes som en behandlingsbar sykdom. Fullstendig utvinning forekommer hos 90% av pasientene. Komplikasjoner oppstår med aktiv spredning av metastaser til fjerne deler av kroppen. Omtrent 60% av kvinnene kan helbredes.

I 3 stadier av patologi forekommer utvinning hos 30% av pasientene. På siste trinn er det mulig å stoppe spredningen av sykdommen bare i 10% av tilfellene. For å gjøre dette må du følge alle anbefalingene fra den behandlende legen..

Behandling i de tidlige stadiene øker sjansen for utvinning, det er verdt å bli undersøkt regelmessig av en gynekolog. På det innledende stadiet utvikler sykdommen seg asymptomatisk. De første tegnene vises i de senere stadiene, hvor den terapeutiske effekten avtar..