Gjenoppretting etter tarmoperasjon

Omtrent 500 000 tarmoperasjoner utføres årlig bare i vårt land. Og selv om kirurgisk inngrep ikke alltid kan kurere pasienten, blir det noen ganger den beste måten å stoppe spredningen av patologi, lindre smertesyndrom, fjerne ubehag og forbedre livskvaliteten..

Hvorfor gjøre tarmoperasjoner?

Indikasjonene for tarmkirurgi er:

ondartede svulster;
tarmobstruksjon;
tarmsår (for eksempel med sår i tolvfingertarmen);
nekrose av en del av tarmen (for eksempel med trombose i mesenteriets kar, som mater tarmvevet);
traume.

Typer operasjoner

Tarmoperasjoner kan være:

Laparoskopisk - minimalt invasiv. Gjennom 3-5 små snitt i underlivet settes manipulatorer inn i bukhulen. Operasjoner er lettere å overføre, utvinning er raskere.
Laparotomic - klassisk åpen kirurgi. Ett stort snitt lages på underlivet ved å utvide kirurgen som undersøker operasjonsfeltet og utfører de nødvendige manipulasjonene. Gjenoppretting tar mye lengre tid, komplikasjoner er vanligere, og pasienten har flere begrensninger. Dessverre er det ikke mulig for alle å utføre laparoskopiske operasjoner. For laparoskopi, som alle andre prosedyrer, er det kontraindikasjoner.
Tarmkirurgi uten å fjerne en del av organet.
Reseksjon av tynntarmen - fjerning av en liten del av tarmen (tolvfingertarm, jejunum, ileum).
Fjerning av tynntarmen - en av seksjonene i tynntarmen fjernes helt. Duodenum blir sjelden helt skåret ut, siden pasienten ikke vil kunne absorbere det meste av vitaminene og mineralene (jern, kalsium, folsyre, fettløselige vitamin A, D, E, K). Fjerning av ileum fører til nedsatt fordøyelse av fett og forverret diaré. Å kutte ut 50% av tynntarmen fører til alvorlige forstyrrelser i absorpsjonen av stoffer. Hvis pasienten ifølge strenge indikasjoner trenger å fjerne nesten hele tynntarmen (75% eller mer), vil personen resten av livet bli tvunget til å spise spesielle blandinger gjennom en dropper.
Kolonreseksjon - fjerning av en liten del av tykktarmen (kolon, sigmoid, endetarm).
Fjerning av tykktarmen (kolektomi). Hvis en del av tarmen blir skåret ut, kalles operasjonen hemikolonektomi..

Gjenoppretting etter tarmoperasjon

Pasientens restitusjonsgrad etter operasjonen avhenger av typen operasjon og volumet på den fjernede tarmen.

Pusteøvelser

Alle pasienter med kirurgisk profil får alltid foreskrevet pusteøvelser: tvungen innånding, utånding eller ballonginflasjon. Slike øvelser hjelper til med å ventilere lungene tilstrekkelig, forhindre utvikling av komplikasjoner (bronkitt, lungebetennelse). Åndedrettsgymnastikk bør gjøres så ofte som mulig, spesielt hvis sengen hviler lenger.

Anestesi

Varigheten av å ta smertestillende midler og deres type avhenger av alvorlighetsgraden av smertesyndromet, som ofte skyldes typen operasjon (laparotomisk eller laparoskopisk). Etter åpne inngrep får pasienter vanligvis intramuskulært narkotiske smertestillende midler (for eksempel droperidol) de første 1-2 dagene, deretter overføres de til ikke-narkotiske stoffer (ketorolac). Etter laparoskopiske operasjoner er utvinningen raskere, og selv på sykehuset overføres mange pasienter til tablettformer av medisiner (ketaner, diklofenak).

Sømmer

De postoperative sømmene blir inspisert og reparert hver dag, og bandasjen byttes ofte. Pasienten bør overvåke arrene, prøv å ikke klø eller fukt dem. Hvis sømmene begynner å avvike, rødme og hovne opp, blødninger utvikler seg eller smerten er for alvorlig, bør du umiddelbart informere det medisinske personalet om det.

Fysioterapi

Tilnærmingen til hver pasient er strengt individuell. Selvfølgelig er både pasienten og legen interessert i tidlig vertikalisering (evnen til å stå opp) og uavhengig gange. Imidlertid får pasienten tillatelse til og med å sette seg ned i sengen bare når tilstanden virkelig tillater det..

Først tildeles et sett med oppgaver som skal utføres mens du ligger i sengen (noen bevegelser med armer og ben). Deretter utvides treningsopplegget, øvelser introduseres gradvis for å styrke bukveggen (etter at kirurgen er overbevist om konsistensen av suturene).

Når pasienten begynner å gå alene, inkluderer settet med øvelser å gå i avdelingen og korridoren i en total varighet på opptil 2 timer.

Fysioterapi

Etter tarmoperasjon kan pasienten bli anbefalt følgende metoder for fysioterapi:

UHF-terapi;
laserterapi;
magnetoterapi;
diadynamisk terapi;
elektroforese.

Kostholdsterapi

Alle pasienter får mat 6-8 ganger om dagen i små porsjoner. All mat må være i samsvar med prinsippet om termisk, kjemisk og mekanisk sparing av mage-tarmkanalen. Enterale blandinger og innledende kirurgiske dietter bør være varme, flytende eller geleaktige.

Kirurgi uten å fjerne en del av tarmen

Slike pasienter kommer seg raskt nok. Parenteral ernæring (glukoseoppløsning) er foreskrevet de første 1-2 dagene. Allerede på den tredje dagen introduseres spesialtilpassede blandinger i diettregimet, og etter 5-7 dager kan de fleste pasienter spise måltider som er foreskrevet for alle kirurgiske pasienter. Etter hvert som tilstanden forbedres, er det en overgang fra diett nr. 0a til diett nr. 1 (ikke-gnidd versjon).

Reseksjon av tynntarm

Den første dagen etter operasjonen begynner pasienten å få støtte gjennom en dropper. Parenteral ernæring varer minst en uke. Etter 5-7 dager foreskrives oral administrering av tilpassede blandinger fra 250 ml og gradvis øke volumet til 2 liter. Etter 2-2,5 uker etter operasjonen har pasienten lov til å spise oppvasken til det kirurgiske dietten nr. 0a, etter 2-3 dager er diettplan nr. 1a foreskrevet. Hvis pasienten tåler vanlig mat godt, avbrytes den parenterale og enterale blandingen gradvis, og pasienten overføres til et kirurgisk diett nr. 1, en pureed versjon, og en uke senere til en ubehandlet analog.

Fjerning av tynntarmen

Parenteral ernæring med tilpassede intravenøse blandinger varer opptil to uker, og begynn deretter å koble til flytende og gelélignende måltider. Imidlertid faller den overveiende mengden mat i ytterligere 1-2 måneder på blandingen.

Det særegne med diettbehandling for pasienter med fjernet tynntarm er at de trenger å begynne å gi de samme tilpassede blandingene tidlig nok (fra 5-7 dager), men oralt, i en minimal mengde, gjennom et rør eller rør. Dette er nødvendig for å trene mage-tarmkanalen. Det skal bemerkes at med et gunstig løpet av rehabiliteringsperioden begynner den gjenværende delen av tynntarmen å utføre alle eller nesten alle funksjonene til absorpsjon av næringsstoffer..

Kosthold nummer 0a

Alle måltider er varme, rennende og usaltede.

Svak kjøttkraft. Bedre fra kostholdskjøtt (kalvekjøtt, kanin).
Risbuljong.
Nypekompott.
Fruktgele.
Bærgelé.
Te.

Kosthold nummer 1a

Utnevnt i 3-5 dager. Pasienten spiser varm, flytende og purert mat 6 ganger om dagen.

Bokhvete og risgrøt i buljong eller fortynnet melk (1/4).
Supper fra frokostblandinger i vegetabilsk buljong.
Dampproteinomelett.
Soufflé laget av magert kjøtt og fisk.
Kissel.
Gelé.
Te.

Kosthold nummer 1 (pureed versjon)

Det er færre restriksjoner. Pasienten har allerede lov til å spise dampede, kokte eller bakte retter.

Gårsdagens brød, tørre kjeks.
Supper med kokte grønnsaker og frokostblandinger.
Souffle, kjøttboller, koteletter fra kjøtt og fjærfe (kalvekjøtt, kanin, kalkun).
Fettfattige typer fisk (torsk, pollock, flyndre). Med god toleranse kan fisk med moderat fettinnhold (rosa laks, sild, abbor) introduseres i dietten.
Melkeprodukter. Skummet melk (1,5%), fløte (10%), sur melk, melkesyreprodukter med bifidobakterier. Du kan ostekaker og late dumplings fra fettfattig cottage cheese.
Mos havregryn, semulegryn, ris, bokhvete grøt, kokt i en blanding av melk og vann.
Dampede omelettegg.
Grønnsaker brukes kokt, bakt og most. Du kan: poteter, gulrøtter, courgette, blomkål.

Kosthold nummer 1 (ubehandlet versjon)

Utvidelse av forrige diett. Produktene er de samme, men måten de leveres til pasienten på, endres. Kjøtt og fiskeretter tilbys i stykker, grøt serveres løst.

Tarmene tilpasser seg fullt ut til nye forhold på 1,5-2 år - dette bestemmes av alvorlighetsgraden av operasjonen. Avhengig av sykdommen som kirurgi ble utført for, volum og pasientens tilstand, kan hendelser utvikle seg på forskjellige måter. Det er derfor hver pasient trenger en individuell tilnærming når han utarbeider diettterapi..

Mulige matalternativer

Naturlig eller lignende ernæring.
Begrenset mat måltider.
Noe mengde mat erstattes av parenteral ernæring.
Pasienten er bare på parenteral ernæring.

Tarmkirurgi gjør noen ganger veldig alvorlige endringer i pasientens liv. Men fortvil ikke når du tenker på hva som nå er forbudt eller begrenset. Du bør alltid huske at ofte utføres slike operasjoner som det eneste alternativet for å kvitte seg med kroniske smerter eller som en spesifikk måte å behandle en bestemt sykdom på, konsekvensene av traumer. Ikke nøl med å be om hjelp og støtte fra din familie og venner. Det viktigste er å lære om livets forskjellige aspekter og muligheter, ikke gå glipp av øyeblikket, finne nye interesser og få drømmene dine til å gå i oppfyllelse.

Postoperativ periode og postoperative komplikasjoner ved tykktarmskreft

Den postoperative perioden begynner fra øyeblikket av operasjonen er avsluttet og fortsetter til pasientens arbeidsevne er gjenopprettet.

I løpet av denne tidsperioden utføres et sett med tiltak som tar sikte på å forebygge og behandle komplikasjoner, samt fremme prosesser for reparasjon og tilpasning av kroppen til de anastomo-fysiologiske forhold som operasjonen har skapt.

Skille mellom umiddelbar og sen postoperativ periode.

Den nærmeste begynner fra slutten av operasjonen til pasienten blir utskrevet fra sykehuset. Den langsiktige perioden løper utenfor sykehuset og brukes til endelig eliminering av generelle og lokale lidelser forårsaket av operasjonen. Ofte er de assosiert med nedsatt tarmfunksjon, eksistensen av forskjellige typer kolostomi. Denne perioden kalles også perioden rehabilitering..

I den umiddelbare postoperative perioden er det viktigste den tidlige perioden - de første 1-2 dagene. På dette tidspunktet er de endringene i aktiviteten til organer og systemer som er en direkte konsekvens av kirurgisk traume og anestesi mest uttalt. Dette komplekset av endringer danner tilstanden til operasjonelt stress.

Kirurgiske faktorer - psyko-emosjonelt stress, direkte vevstraume og symptomatisk effekt av anestetika - forårsaker aktivering av subkortikale autonome sentre i sentralnervesystemet. Stressreaksjonen realiseres gjennom spenningen i de sympatiske binyrene og binyrebarkene, og den umiddelbare utføreren av deres kommandoer er hele sirkulasjonssystemet.

Alle disse opprinnelig hensiktsmessige tilstrekkelige kompenserende mekanismene med betydelig styrke og varighet fører de første timene og dagene etter operasjonen til en ny patologisk tilstand preget av oksygengjeld (hypoksi), metabolsk acidose, hypovolemi, hypokalemi, etc..

De tidligste manifestasjonene av operasjonelt stress, når humorale forstyrrelser ennå ikke har skjedd, karakteriserer hjertets funksjon. Det er for indikatorene du trenger å overvåke spesielt nøye de første timene..

I fremtiden går operasjonelt stress gjennom flere påfølgende stadier:

1) scenen med afferente impulser;
2) stimulering av subkortikale vegetative sentre og hjernebark;
3) aktivering av de sympatiske binyrene og hypofyse-binyrene;
4) stressstrukturering av blodsirkulasjonen;
5) metabolske forstyrrelser og hypoksi.

Varigheten av de to første trinnene beregnes i ubetydelige intervaller. Den tredje etappen krever litt mer tid, men den beregnes også i minutter. Fremveksten av brudd på humoristisk homeostase tar lang tid.

En viktig oppgave i den tidlige postoperative perioden er konstant overvåking av pasientens tilstand. Overvåking er påkrevd, inkludert utslippsberegnet tomografi (EKG), elektroencefalografi (EGG), og en studie av perifer sirkulasjon (pletysmografi, reografi). For operasjonell overvåking av pasientens tilstand brukes spesielle datastyrte systemer som eksisterer og som fortsatt utvikles.

Objektive kriterier for å vurdere alvorlighetsgraden av stress er også basert på bestemmelse av indikatorer for humoral homeostase (PH, BE, XL, etc.). Alle disse metodene for konstant overvåking kan bare utføres på intensivavdelingen. Det er også en mulighet til å gi tilstrekkelig behandling..

Den viktigste behandlingsmetoden i den tidlige postoperative perioden er tilstrekkelig smertelindring. Det begynner selv under anestesi og er primært rettet mot å forhindre patologiske impulser i sentralnervesystemet. Det er viktig å utføre smertelindring de neste timene og dagene etter operasjonen..

Det oppnås ved utnevnelse av narkotiske smertestillende midler. I tillegg kan forskjellige kombinasjoner av dem med antipsykotika brukes. Regional og lokalbedøvelse bør brukes mye: epidural anestesi, blokade, elektrosove osv..

I tillegg er oppgavene til terapi i den tidlige postoperative perioden vedlikehold av hjerteaktivitet og systemisk sirkulasjon, funksjonen av ekstern åndedrett, kampen mot hypoksi, hypovolemi, brudd på vann og elektrolyttbalanse, metabolisme og syre-base balanse..

I fremtiden, avhengig av hvor vellykket disse oppgavene ble løst, kan løpet av den postoperative perioden være ukomplisert og komplisert..

Ukomplisert postoperativ periode

Den ukompliserte postoperative perioden er preget av moderate forstyrrelser i den biologiske balansen i kroppen og milde reaktive prosesser i kirurgisk sår. Det er fire faser av denne perioden: katabolsk, overgangsperiode, anabole, fasen med økende kroppsvekt.

Den katabolske fasen er preget av følgende endringer. Umiddelbart etter operasjonen, på grunn av en økning i intensiteten i metabolske prosesser, øker kroppens behov for energi og plastmateriale, men dette behovet kan ikke oppfylles på grunn av den begrensede tilførselen av næringsstoffer. Derfor er den gitt på grunn av kroppens indre reserver ved å stimulere katoboliske prosesser med hormoner (katekolaminer og glukokortikoider).

Som et resultat øker utskillelsen av nitrogenholdige giftstoffer i urinen, en negativ nitrogenbalanse oppstår, hypoproteinemi og en økning i frie fettsyrer i blodet observeres. Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen manifesteres av postoperativ hyperglykemi på grunn av økt produksjon av glukose fra glykogen og økt glukoneogenese..

Den resulterende hyperfunksjonen i binyrene og økt nedbrytning av proteiner, hyperkalemi forårsaker utviklingen av postoperativ acidose. Da utvikler metabolsk alkalose veldig raskt på grunn av hypovolemi, hypokloremi, hypokalemi. Denne fasen er preget av en reduksjon i pasientens kroppsvekt..

I overgangsfasen oppstår en likevekt mellom prosessene med forfall og syntese, hyperfunksjonen i binyrene avtar.

Den anabole fasen er preget av overvekt av synteseprosesser under påvirkning av hypersekresjon av anabole hormoner (insulin, androgener, somatotropisk hormon). Denne fasen fortsetter til kroppen helt gjenoppretter bassenget av strukturelle proteiner og karbohydrat-fettreserver, hvorpå fasen med vektøkning begynner.

I den tidlige postoperative perioden i løpet av de to første dagene, bør pasienten få sengeleie. Samtidig er det viktig å bevare minimum fysisk aktivitet ved hjelp av terapeutiske øvelser. Det fremmer tilstrekkelig luftveisfunksjon, forebygging av postoperativ lungebetennelse, rask normalisering av blodsirkulasjonen i musklene. Tidlig fysisk aktivitet er en effektiv metode for å forhindre parese i mage-tarmkanalen.

Tidlig fysisk aktivitet bør begynne i sengen. For å gjøre dette, anbefales det å gi pasienten en stilling med hevet hodeende og nedre lemmer bøyd i knærne. I 2-3 dager, i fravær av komplikasjoner, bør det anbefales å stå opp tidlig, først kortvarig, og deretter lenger ettersom pasientens tilstand forbedres.

Transfusjonsterapi spiller en viktig rolle i intensivsystemet i den postoperative perioden. Hovedoppgavene er å opprettholde balansen mellom væsker og ioner, parenteral ernæring og intensiv symptomatisk behandling. I den tidlige postoperative perioden er det mangel på væske.

På grunn av den økte frigjøringen av aldosteron og audiuretin, taper væske, sekvestreres i såret, akkumuleres i mage og tarm. Derfor er væskeutskifting nødvendig. Dette går (med normal hydrering av pasienten) fra en dose på 1,5 l / m2 eller 35-40 ml per 1 kg av pasientens vekt. Denne vedlikeholdsdosen inkluderer ikke tap. Til denne dosen bør det legges daglig diurese, tap gjennom tarmen og mageslangen, såret og fistler.

Hvis det er en økt utskillelse av nitrogenholdige giftstoffer i urinen, og vi overvåker dette med urinens egenvekt, bør mengden injisert væske økes. Så hvis tettheten av urin øker til 1025, må du i tillegg legge inn et gjennomsnitt på 500,0 ml væske.

Oppgavene til infusjonsbehandling i den postoperative perioden er imidlertid mye bredere enn gjenoppretting av væskemangel. Ved hjelp av infusjoner er det mulig å korrigere regelmessige postoperative forstyrrelser av vitale funksjoner - brudd på sirkulasjonshomeostase, ineffektiv hemodynamikk, svekket vannelektrolytt homeostase, proteinmangel og skift i plasseringen av blodets koagulasjonsegenskaper. I tillegg gir infusjonsterapi parenteral ernæring og behandling av nye komplikasjoner..

For enkel påfylling av væsketap anbefales det å bruke grunnleggende løsninger: isotonisk natriumkloridløsning, 5% glukoseoppløsning i isoton løsning. Intravenøs kontinuerlig infusjon utføres. Injiseringshastigheten er 70 dråper / min, dvs. 3 mg / kg kroppsvekt / time eller 210 mg / time med en kroppsvekt på 70 kg for en glukoseoppløsning i overskudd.

For isotonisk natriumkloridoppløsning er den gjennomsnittlige daglige dosen 1000 ml med intravenøs kontinuerlig infusjon med en hastighet på 180 dråper / min (550 mg / time med en kroppsvekt på 70 kg). Hvis stresset overvinnes etter tykktarmskirurgi, er den totale mengden transfusert væske den første dagen i den postoperative perioden 2500 ml eller mer.

Hvis nyrefunksjonen er intakt, bør kaliumioner tilsettes disse løsningene. Spesielt bruker vi mye en løsning av ionosteril Na 100 som inneholder en tilstrekkelig mengde kalium. Generelt, for å dekke kroppens behov i strid med vann-elektrolyttmetabolisme i den postoperative perioden, bør grunnleggende polyioniske løsninger brukes som inneholder elektrolytter, en tilstrekkelig mengde fysiologisk fritt vann, karbohydrater.

Den omtrentlige sammensetningen av slike løsninger bør være som følger: 1 liter løsning som inneholder Na + - 1,129 g; K + - 0,973 g; Mg ++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2PO4 - 0,960 g; laktat - 1.781 g; sorbitol - 50,0 g. Avhengig av skiftende behov, kan sammensetningen endre seg, spesielt glukose, fruktose, et vitaminkompleks tilsettes, konsentrasjonen av kalium og andre ioner endres.

Med alkalose kan Darrows løsning være veldig nyttig, inneholdende 2,36 g Na + per 1 liter væske; 1,41 g K +; 4,92 Cl-. Ved metabolsk acidose er infusjoner av korrigerende oppløsninger som inneholder natriumhydrogenkarbonat indikert (opptil 61,01 g HCO3 per 1 liter væske).

Som allerede nevnt øker det daglige behovet for kalorier og proteiner betydelig etter den postoperative perioden. For å redusere proteinkatabolisme er det nødvendig å administrere konsentrerte oppløsninger av glukose, xylitol og levulose med eller uten elektrolytter. Infusjon av kombinasjoner av disse sukkerartene (for eksempel Fresenius combistiril) unngår forstyrrelser forbundet med bruk av bare glukoseløsninger med høy konsentrasjon.

Proteinhydrolysater og andre plasmaskiftende løsninger har lenge vært brukt for å erstatte proteinmangel. For tiden foretrekkes aminosyreoppløsninger. Disse løsningene kan inneholde, i tillegg til et sett med basiske aminosyrer, elektrolytter og vitaminer. For parenteral ernæring brukes også fettemulsjoner og sukkerholdige kalorier.

Gjenoppretting av operativt blodtap

Et viktig problem i den postoperative perioden er gjenoppretting av kirurgisk blodtap. Bruken av konservert donorblod eller plasma til dette formålet er utbredt og vil åpenbart bli brukt i fremtiden, spesielt med betydelig blodtap.

Imidlertid er bruken av blodoverføringer assosiert med en viss risiko for pasienter assosiert med utvikling av kjente komplikasjoner, overføring av smittsomme sykdommer (hepatitt, AIDS, etc.), en forverring av blodets reologiske egenskaper. Det er også en risiko for remetastase hos pasienter med svulstsykdommer. Derfor bør forsøk på å erstatte blodoverføring anses å være berettiget..

For dette formål foreslås det:

1. langvarig preoperativ blod- eller plasmaprøvetagning av pasienten flere uker eller måneder før den planlagte operasjonen;
2. intraoperativ autotransfusjon av eget blod;
3. ledende akutt preoperativ normovolemisk hemodilution.

Av åpenbare grunner kan de to første autohemotransfusjonsmetodene ikke brukes hos pasienter med tykktarmskreft. Den tredje er relativt enkel. Imidlertid er det kontraindisert hos svekkede pasienter med tegn på anemi og hypovolemi..

I disse tilfellene tyr vi til små volumtransfusjoner, kombinert med transfusjon av kolloidale løsninger for å erstatte volumet, for å etterfylle blodtap. Moderat kontrollert hemodilution oppstår, der hematokritnivået ikke skal reduseres under 30-35%.

Infusjonsterapi er også et viktig element i forebygging av ulike komplikasjoner. Spesielt er bruken av løsninger som normaliserer de reologiske egenskapene til blod (blodplater, lavmolekylær dextrans, etc.) rettet mot å forhindre postoperative sirkulasjonsforstyrrelser. Bruk av hjerteglukosider og andre medikamenter som gir en inotrop effekt på myokardiet. Resultatet er en økning i hjertevolum.

I den postoperative perioden utvikler pasienter med tykktarmskreft ofte en hyperkoagulerbar tilstand. En rekke forskere tolker det som trombotisk. I denne forbindelse antok man den profylaktiske bruken av antikoagulantia. Imidlertid er det for øyeblikket ingen grunn til utvetydig å vurdere tilstanden til hyperkoagulering som årsak til uunnværlig postoperativ trombose..

A.N. Filatov skrev i 1969: ". Bruken av de mest avanserte forskningsmetodene tillot nå pasienten å bestemme hyperkoagulasjon, mens legen fremdeles ikke kan avgjøre om denne hyperkoagulasjonen vil forårsake blodpropp hos den undersøkte pasienten, eller det er bare en forbigående tilstand som ikke truer blodpropp i karene.".

Under moderne forhold bør man skille mellom intravaskulær koagulasjon og pretrombose med symptomer på hyperkoagulasjon. Skader på vaskulærveggen, langsom blodstrøm, endringer i proteinsammensetning, viskositet og andre reologiske faktorer fører til en pretrombotisk tilstand, og ikke bare hyperkoagulasjon.

Identifiseringen av en pre-trombotisk tilstand med hyperkoagulering er feil, fordi pre-trombose er farlig på grunn av flere faktorer, blant hvilke hyperkoagulering kanskje ikke er avgjørende. Derfor bør forebygging av trombose ikke bare bestå i å påvirke postoperativ hyperkoagulasjon. Forebygging og behandling av pretrombose er polyvalent.

De bør omfatte midler som reduserer den funksjonelle aktiviteten til blodplater (hydroklorin, acetylsalisylsyre); dekstraner med lav molekylvekt. Bruk av heparin bør betraktes som veldig nyttig hos pasienter med risikofaktorer for trombose (alder, samtidig vaskulære sykdommer og blodsykdommer, intervensjonens invasivitet).

Heparin fungerer som en koagulasjonshemmer in vivo og in vitro, på tre måter:

1) hemmer trombin, tromboplastin, faktor V, VII, IX, Xa, XI, XII, så vel som dannelsen av fibrin;
2) aktiverer lysis av fibrin og fibrinogen;
3) hemmer blodplateaggregering.

For å forebygge trombose i høyrisikogruppen, brukes terskeldoser av heparin (5000 IE hver 8-12 timer). Selektiv administrering av høye doser heparin skal brukes til tegn på patologisk hyperkoagulerbarhet, spesielt når en positiv eller skarpt positiv reaksjon på fibrinogen vises..

En viktig bekymring for legen i den postoperative perioden er gjenoppretting av funksjonen i mage-tarmkanalen. Forskjellige metoder er blitt foreslått for å forhindre parese av mage og tarm..

Uhindret bevegelse av tarminnholdet kan oppnås ved forskjellige diettregimer gjennom den postoperative perioden. Enteral ernæring i fravær av komplikasjoner kan utføres allerede fra andre dag etter operasjonen.

Først er det lov å ta en moderat mengde væske (søt te, gelé, juice), deretter buljong, flytende frokostblandinger, mostes grønnsakssupper og potetmos. Fra 5-6 dager er det mulig å ta vanlig lett mat - kokt fisk, dampet kjøttkoteletter, cottage cheese, frukt, etc..

De fleste kirurger finner det tilrådelig å foreskrive avføringsmidler etter tykktarmskirurgi. Dette ønsket er berettiget, siden flytende avføring passerer fritt gjennom anastomosen uten å forårsake overdreven press på suturlinjen.

Som regel brukes ricinusolje eller 10-15% løsning av magnesiasulfat. I vår praksis bruker vi i økende grad olje avføringsmidler som oliven, solsikke, mais, lakserolje..

Terapi med disse avføringsmidlene er en fortsettelse av postoperativ tarmpreparat. Videre er det av mindre betydning etter operasjon for kreft i høyre halvdel av tykktarmen..

Funksjonene i mage-tarmkanalen blir gjenopprettet etter operasjonen jo raskere, jo raskere blir pasientens miljø kjent for ham.

Forebygging av pyoinflammatoriske komplikasjoner

Forebygging av purulent-inflammatoriske komplikasjoner i den postoperative perioden utføres i henhold til de samme prinsippene og ved bruk av samme midler som under preoperativ forberedelse. Nøyaktig og daglig overvåking av det postoperative såret, er eliminering av utviklede komplikasjoner i tide nødvendig. Forekomsten av postoperative komplikasjoner i elektiv kirurgi for tykktarmskreft er 16-18%.

En ukomplisert postoperativ periode skjedde hos 370 pasienter etter radikal kirurgi hos pasienter med tykktarmskreft, som utgjorde 84,3%. Ulike komplikasjoner utviklet seg hos 85 pasienter (18,7%). Arten av disse komplikasjonene kan vurderes ut fra dataene i tabell 18.3. Noen pasienter hadde flere komplikasjoner samtidig.

Tabell 18.3. Hyppigheten og arten av postoperative komplikasjoner etter radikal kirurgi for ukomplisert tykktarmskreft

Arten av komplikasjoner	Antall	%
Postoperativt sjokk	1	0,2
Akutt kardiovaskulær svikt	3	0,6
Lungebetennelse	24	5.3
Lungeemboli	1	0,2
Trombose og tromboflebitt i perifere vener	7	1.6
Svikt i anastomotisk sutur	4	0,8
Peritonitt	7	1.6
Flegmon av den fremre bukveggen	3	0,6
Suppuration av et postoperativt sår	48	10.7
Tarmflukt	2	0,4
Fekal fistel	3	0,6
Urinveis fistel	2	0,4
Tarmobstruksjon (lim)	2	0,4
Totale komplikasjoner	106	23.2
Totalt antall pasienter med komplikasjoner	85	18.7

Utviklingen av komplikasjoner etter kirurgi hos pasienter med tykktarmskreft er assosiert med høyt traumer av operasjoner, svekkelse av pasienter og tilstedeværelse av alvorlige samtidig sykdommer. Postoperative komplikasjoner kan også oppstå som et resultat av feil i operasjonsteknikken, feil valg av type operasjon, interintestinal anastomose.

Av komplikasjonene, hvis utvikling begynner under operasjonen, bør postoperativt sjokk kalles. Det kan være forårsaket av kirurgisk traume, blodtap. Spesielt ofte observert med abdominal-anal reseksjoner i rectosigmoid regionen.

Forebygging av denne komplikasjonen sikres ved tilstrekkelig smertelindring. Den vanligste typen er kombinert inhalasjonsanestesi. Innføringen av en løsning av novokain i mesenterisk rot og retroperitoneal rom hjelper også til å forhindre postoperativt sjokk.

De siste årene har spinal og epidural anestesi blitt stadig mer vanlig, spesielt hos alvorlige pasienter med samtidig sykdommer. Forebygging av blødning sikres ved forsiktig hemostase og nøye behandling av organer og vev under operasjonen.

Akutt kardiovaskulær svikt utvikler seg spesielt ofte hos pasienter med samtidig sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Dette bør tas i betraktning når du utfører preoperativ forberedelse..

Komplikasjoner fra luftveiene er vanlige. Spesielt farlig er de som er ledsaget av akutt respirasjonssvikt (ARF). ARF etter operasjon er sjelden forbundet med en reduksjon i den enorme diffusjonsoverflaten i lungene (60-120 m2). Snarere skyldes det ineffektiv funksjon. En av hovedårsakene til tidlig akutt respirasjonssvikt er blodtap og tilhørende massive blodtransfusjoner.

Som et resultat utvikles mikrosirkulasjonsforstyrrelse, emboli med fettdråper, krampe, trombose i lungemikrokar. Den såkalte parenkymale ODN dannes (en reduksjon i Pa O2 med normal eller redusert Pa CO2). Ved slutten av den umiddelbare postoperative perioden kommer akutt respiratorisk svikt i forgrunnen på grunn av en endring i naturen, mengden og evakueringen av sputum, samt inflammatorisk ødem i slimhinnen i luftveiene.

De oppstår fra effekten av gassblandinger, intubasjon, latent aspirasjon av gastrisk innhold. På grunn av mekanisk og kjemisk skade på ciliated epitel er de naturlige mekanismene for rensing av trakeobronchialtreet utilstrekkelig. Intens produksjon av bronkial slim fører til mucoid obstruksjon av bronkiene.

Rensing av tracheobronchialtreet ved hoste er også svekket på grunn av traumer i luftveismuskulaturen, endringer i funksjonell tilstand (hypotoni) og postoperativ smerte. Som et resultat av et kompleks av disse årsakene, så vel som i forbindelse med aktivering av mikrobiell flora på bakgrunn av en reduksjon i immunforsvarsreaksjoner, utvikler lungebetennelse.

Intensiv pleie og forebygging av postoperativ ARF bør omfatte flere tiltak. Først og fremst er det nødvendig å gjenopprette bronkial og bronkiolær patency, luftighetene i åndedrettsvernene og opprettholde lungene i en rettet tilstand..

Det er nødvendig å foreskrive midler som forårsaker sputumfortynning, som letter separasjonen, eliminerer bronkiospasme. Inhalasjonsterapi ved bruk av damp-oksygenblandinger, essensielle oljer, mucolytika, proteolytiske enzymer er veldig nyttig..

For å forbedre mekanismene for sputumseparasjon (vaskemiddelvirkning), brukes kjente slimløsende blandinger som inneholder avkok av ipecacuanha, termopsis, jodider, samt overflateaktive vaskemidler (takoliquin, admovon, etc.).

Bronkospasme kan stoppes med aminofyllin, novodrin og deres analoger. Styrking av ventilasjonen i lungene kan oppnås ved hjelp av respiratoriske analeptika (etymizol, etephil, meklofenoksat). Pustestimulering kan bare være effektiv med tilstrekkelig smertelindring.

I forbindelse med bakteriell forurensning og aktivering av auto mikroflora, spesielt i nærvær av et kronisk inflammatorisk fokus i bronkietreet, er antibiotikabehandling med antibiotika indikert..

Som det fremgår av tabell 18.3 er andelen septiske komplikasjoner høy etter operasjoner for tykktarmskreft. Kilden til infeksjon i såret, bukhulen, bløtvevet i bukveggen er svulsten, omkringliggende vev og tarminnholdet. Den mest formidable komplikasjonen er postoperativ peritonitt. Det kan være forbundet med svikt i suturene i tarmanastomose eller suturert stubbe.

Forebygging av denne komplikasjonen bør utføres under operasjonen ved å velge riktig anastomose-sted, suturteknikk, nøye vurdering av tilstrekkelig blodsirkulasjon i de anastomoserte delene av tarmen og preoperativ forberedelse av tarmen. Det ser ut til at forbedring av disse forebyggende tiltakene fortsatt er en presserende oppgave.

Funksjonell tarmobstruksjon

Funksjonell tarmobstruksjon bør betraktes som naturlig etter operasjoner på tykktarmen. Det skjer til tross for grundig tarmforberedelse før operasjon og delikat kirurgi. Fortsatt sekresjon av fordøyelseskjertler med begrenset absorpsjon i tarmen på grunn av operasjonelt stress, undertrykkelse av tarmmotoraktivitet, aktivering av gjæringsprosesser - alt fører til tarmstasis.

Tarmstasis er den innledende fasen av postoperativ funksjonell tarmobstruksjon. Det ledsages av oppblåsthet, oppblåsthet, kortpustethet, moderat takykardi.

Progresjonen av funksjonell tarmobstruksjon er preget av neste fase - tarmparese. Denne tilstanden er ledsaget av en høy stilling av membranen, økt oppblåsthet og smertesyndrom, økt takypné og takykardi (opptil 130-140 slag per minutt). Den rolige staten erstattes av perioder med spenning. Irreversibelt tap av væske og vann, næringsstoffer fører til alvorlige forstyrrelser i cellulær metabolisme. Redusert BCC, hjertevolum, blodtrykk. Nevrologiske lidelser vises.

Fermenteringsprosesser forbedres av den stigende migrasjonen av tarmmikrofloraen. Bakterietoksiner, endotoksiner, prostaglandiner akkumuleres, så vel som histamin, lysosomale enzymer, som enda mer undertrykker kontraktiliteten i musklene i tarmveggene og forårsaker kapillær parese.

Som et resultat blir mikrosirkulasjonen av tarmveggene, sekresjon og absorpsjon i tarmen enda mer forstyrret. Følsomheten og spenningen til enteroreseptorer og pacemakere av sammentrekninger undertrykkes og som et resultat tarmgjennomstrømningsfunksjonen. En skarp endring i sammensetningen av tarminnholdet påvirker hulrommet og membranfordøyelsen negativt, forstyrrer transporten av næringsstoffer og øker intraintestinalt trykk.

Som et resultat utvikler patologiske endringer av alle typer homeostase seg som et skred, som karakteriserer den terminale fasen av funksjonell tarmobstruksjon - enterorrhage, som blir pasientens dødsårsak..

Behandling av denne postoperative komplikasjonen bør være omfattende og omfatte tiltak rettet mot å bekjempe hypoksi, hypovolemi, hypokalemi, som forverrer tarmparese..

Blant disse tiltakene er oksygenbehandling, anestesi, rask restaurering av BCC og normalisering av blodets reologiske egenskaper, eliminering av vaskulær spasme, gjenoppretting av vann-elektrolyttbalanse. Sympatisk hypertonisitet reduseres med kolinomimetika eller direkte stimulering av tarmmusklene.

For tidlig stimulering av motilitet brukes antikolinesterasemedisiner - proserin, nivalin; intravenøs administrering av hypertoniske oppløsninger av natriumklorid, sorbitol. Refleksstimulering av peristaltikk kan utføres ved hjelp av forskjellige klyster. Mindre vanlig elektrisk stimulering av tarmperistaltikk gjennom huden.

Terapeutisk effekt

En betydelig terapeutisk effekt kan oppnås på grunn av blokkeringen av inhiberende efferente impulser (Yu.M. Galperin, 1975). Det tilveiebringes ved utnevnelse av dicolin, benzohexonium fra øyeblikket av operasjonen til utseendet av aktiv peristaltikk, i en dose på 0,2 mg / kg hver 6. time intramuskulært..

Med forsinket effekt suppleres ganglionisk blokade med a-adrenolytika: klorpromazin i en dose på 0,2 mg / kg eller pyrroksan i en dose på 0,3 mg / kg hver 10.-12. Time. Andre alternativer for sympatisk blokade er mindre foretrukne, inkludert perirenal og andre typer novokainblokkade.

Effekten av dem er ubetydelig og kortsiktig med en betydelig risiko for komplikasjoner. Samtidig bør den kliniske effekten av langvarig epidural anestesi i postoperativ periode vurderes sterkt..

Som allerede nevnt fører funksjonell tarmobstruksjon i den postoperative perioden til isoton dehydrering. I løpet av dagen er omvendt resorpsjon av omtrent 8 liter fordøyelsessekresjoner begrenset, og opptil 4 liter væske er bundet på grunn av ødem i tarmveggen. Derfor er væsketerapi en viktig del av behandlingen. Dens oppgaver er å fylle på væsketap, korrigere mangel på kalium, bikarbonater og andre forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse.

Med vedvarende tarmparese, til tross for intensiv terapi, bør man definitivt tenke på intraperitoneale komplikasjoner, peritonitt, mekanisk tarmobstruksjon, eventrasjon etc. Disse komplikasjonene krever akutt relaparotomi..

Kolonreseksjon - indikasjoner og metoder for kirurgi, forberedelse og rehabilitering

Kolektomi er den viktigste behandlingen for tykktarmskreft. Under operasjonen fjerner kirurgen en del av tarmen (reseksjon) eller hele den, noen ganger sammen med endetarmen. Vanligvis suppleres kolektomi med lymfeknute-disseksjon - fjerning av lymfeknuter nærmest endetarmen. Vanligvis fjernes minst 12 lymfeknuter.

1 Typer av operasjoner

Avhengig av patologien, velger legen den mest optimale behandlingsmetoden. Når det er mulig, prøver kirurgen alltid å bevare det meste av organet..

Reseksjon kan utføres både i tynntarmen og i noen av de eksisterende seksjonene.

Tynntarmen inneholder følgende seksjoner:

tolvfingertarmen
mager;
iliac.

Tykktarmen består av følgende deler:

cecum;
kolon;
rett.

Anastomose er også delt inn i flere typer:

Side til side. Under sømmen tas deler av tarmen som er parallelle med hverandre. Det postoperative utfallet av slik behandling har en ganske god prognose. I tillegg til at anastomosen kommer sterkt ut, minimeres risikoen for obstruksjon.
"Side til slutten". Dannelsen av en anastomose utføres mellom de to endene av tarmen: utløpet, plassert på den resekterte delen, og adduktoren, som ligger på den tilstøtende delen av tarmen (for eksempel mellom ileum og blindtarm, på tvers av tykktarmen og synkende).
"Ende til ende". Kobler to ender av det resekterte kolon eller to tilstøtende seksjoner. En slik anastomose regnes som den mest lik tarmens naturlige stilling, det vil si stillingen før operasjonen. Hvis alvorlig arrdannelse oppstår, er det en sjanse for obstruksjon..

2 Indikasjoner og forberedelser

Tarmeksisjonsprosedyren er foreskrevet hvis en av følgende patologier er til stede:

Kreft i en av seksjonene i tarmen.
Innføring av en del av tarmen i en annen (intussusception).
Utseendet til noder mellom deler av tarmen.
Avdelingsnekrose.
Obstruksjon eller volvulus.

Avhengig av diagnosen kan operasjonen planlegges eller være i nødstilfelle.

Komplekset med forberedende tiltak inkluderer en grundig undersøkelse av organet og en nøyaktig bestemmelse av lokaliseringen av det patogene området. I tillegg tar de blod og urin for analyse, og kontrollerer også kroppens kompatibilitet med et av bedøvelsesmedisinene, siden reseksjonen utføres under generell anestesi. Hvis det er en allergisk reaksjon, velges et annet bedøvelsesmiddel. Hvis dette ikke gjøres, kan problemene begynne allerede før selve det kirurgiske inngrepet eller under implementeringen. Feil valgt anestesi kan være dødelig.

Kolonkreft symptomer

I de innledende stadiene av sykdommen manifesterer ikke tykktarmskreft seg med noen symptomer, eller symptomene er så knappe og uspesifikke at verken pasienter eller leger tar hensyn til det. En pasient søker medisinsk hjelp i nærvær av alvorlige symptomer på tykktarmsvulst:

Mageknip;
Tilstedeværelsen av blod i avføringen;
Tarmblødning;
Endringer i avføringens form og konsistens;
Forstoppelse etterfulgt av diaré.

Pasienten kan være bekymret for oppblåsthet, oppblåsthet, uforklarlig vekttap og økt tretthet. Synlige tegn på anemi vises: blekhet i huden og synlige slimhinner, sprøtt hår og negler. En blodprøve vil bestemme et redusert antall røde blodlegemer, lavt hemoglobin, et høyt nivå av leukocytter uten tilstedeværelse av et inflammatorisk fokus, en høy erytrocytsedimenteringshastighet.

3Progress av tarmreseksjon

Kirurgisk behandling kan utføres på to måter:

Klassisk. Impliserer tilgang til det patologiske stedet gjennom et snitt i bukhinnen.
Laparoskopisk. Det utføres ved hjelp av et spesielt apparat - et laparoskop. Tarmen er tilgjengelig gjennom flere punkteringer som er laget i magen. Alle nødvendige verktøy blir introdusert gjennom dem..

Begge alternativene for kirurgi har både positive og negative aspekter. Med den klassiske metoden har kirurgen full tilgang ikke bare til tarmene, men også til blodkarene. Hvis kraftig blødning åpner seg, kan den stoppes i tide. Ved laparoskopi kan også skade på blodkar oppstå, og blodtap kan være vanskelig å takle. Men i motsetning til den første metoden, som et resultat av det vellykkede resultatet av kirurgisk inngrep, varer utvinningsperioden mye mindre, i tillegg forblir små punkteringsmerker på kroppen, og ikke et stort arr. Rehabilitering er også lettere av den grunn at laparoskopisk metode forutsier en lavere risiko for postoperative komplikasjoner..

Hvilken metode som skal brukes, velger legen.

Forløpet av operasjonen vil bestå av to trinn. Først fjernes det patogene området, og deretter utføres anastomosen. Hva slags søm som skal brukes velges under operasjonen, og ikke før den starter.

4 Restitusjonsperiode etter operasjonen

Det er alltid en sjanse for komplikasjoner etter tarmreseksjon. De vanligste bivirkningene som kan oppstå etter delvis eller fullstendig fjerning av tarmen inkluderer:

tiltredelse av en infeksjon, som fører til utvikling av en inflammatorisk prosess;
utseendet på stedene for fjerning av bindevev, som truer med obstruksjon;
gjenopptakelse av postoperativ blødning;
dannelsen av et hernialt fremspring som den opererte delen av tarmen kan falle inn i.

I tillegg til dressinger, bruk av visse medisiner etc. pasienten må følge et spesifikt kosthold. Den daglige menyen er satt sammen basert på hvilken del av tarmen som ble operert..

Videre prognose vil avhenge av en kombinasjon av forskjellige faktorer (postoperative komplikasjoner, type operasjon, årsaker til implementering, etc.). Den farligste for pasienten er reseksjonen utført på grunn av utviklingen av den onkologiske prosessen. Faktum er at selv etter et vellykket resultat av kirurgisk behandling, er det stor sannsynlighet for sykdomstilbakefall..

Kolonkreftprognose

Prognosen for tykktarmskreft avhenger av dybden av tumorinvasjon og involvering av regionale lymfeknuter i den patologiske prosessen. Viktige prognostiske faktorer er:

Graden av differensiering av tumorvev;
Perineural eller vaskulær invasjon;
Involvering i den patologiske prosessen til reseksjonens kanter.

Bivirkninger inkluderer perforering av neoplasma, tarmobstruksjon, en økning i nivået av tumormarkører CA 19.9 og CEA.

Fem års overlevelsesrate etter kirurgisk fjerning av svulsten er 85-95% på første trinn, 60-80% for det andre og 30-60% på det tredje. I nærvær av enkeltmetastaser lever utfører kirurger en delvis reseksjon av organet. Etter operasjonen er prognosen for en fem års overlevelsesrate 40%. Etter fjerning av metastaser i lungene er fem års overlevelsesrate 35 til 45%. Med sterkt differensiert kolonadenokarsinom er prognosen bedre enn med dårlig differensierte svulster. Prognosen for moderat differensiert kolonadenokarsinom avhenger helt av kreftstadiet. Med tidlig tidlig diagnose er onkologer ved Yusupov sykehus i stand til å utføre radikal behandling som forhindrer tilbakefall og metastase. Hvis svulsten oppdages i de siste trinnene, forverres prognosen.

Typer operasjoner

Tarmoperasjoner kan være:

Laparoskopisk - minimalt invasiv. Gjennom 3-5 små snitt i underlivet settes manipulatorer inn i bukhulen. Operasjoner er lettere å overføre, utvinning er raskere.
Laparotomic - klassisk åpen kirurgi. Ett stort snitt lages på underlivet ved å utvide kirurgen som undersøker operasjonsfeltet og utfører de nødvendige manipulasjonene. Gjenoppretting tar mye lengre tid, komplikasjoner er vanligere, og pasienten har flere begrensninger. Dessverre er det ikke mulig for alle å utføre laparoskopiske operasjoner. For laparoskopi, som alle andre prosedyrer, er det kontraindikasjoner.
Tarmkirurgi uten å fjerne en del av organet.
Reseksjon av tynntarmen - fjerning av en liten del av tarmen (tolvfingertarm, jejunum, ileum).
Fjerning av tynntarmen - en av seksjonene i tynntarmen fjernes helt. Duodenum blir sjelden helt skåret ut, siden pasienten ikke vil kunne absorbere det meste av vitaminene og mineralene (jern, kalsium, folsyre, fettløselige vitamin A, D, E, K). Fjerning av ileum fører til nedsatt fordøyelse av fett og forverret diaré. Å kutte ut 50% av tynntarmen fører til alvorlige forstyrrelser i absorpsjonen av stoffer. Hvis pasienten ifølge strenge indikasjoner trenger å fjerne nesten hele tynntarmen (75% eller mer), vil personen resten av livet bli tvunget til å spise spesielle blandinger gjennom en dropper.
Kolonreseksjon - fjerning av en liten del av tykktarmen (kolon, sigmoid, endetarm).
Fjerning av tykktarmen (kolektomi). Hvis en del av tarmen blir skåret ut, kalles operasjonen hemikolonektomi..

Fordeler og ulemper

Plussene av diett dietten, som er nødvendig i den postoperative perioden for pasienter som har blitt operert på endetarmen, inkluderer en sparsom moderat tilførsel av næringsstoffer til kroppen. Et fraksjonelt, balansert kosthold er egnet for et permanent kosthold. Den inneholder matvarer med en stor mengde fiber, som lar deg fjerne kreftfremkallende stoffer og giftstoffer..

Et balansert kosthold har også en ulempe. Noen pasienter tåler ikke fiber godt. Da bør valget av en diett behandles med enda større forsiktighet..

Gjenoppretting etter tarmoperasjon

Pasientens restitusjonsgrad etter operasjonen avhenger av typen operasjon og volumet på den fjernede tarmen.

Pusteøvelser

Anestesi

Fysioterapi

Når pasienten begynner å gå alene, inkluderer settet med øvelser å gå i avdelingen og korridoren i en total varighet på opptil 2 timer.

Fysioterapi

Etter tarmoperasjon kan pasienten bli anbefalt følgende metoder for fysioterapi:

UHF-terapi;
laserterapi;
magnetoterapi;
diadynamisk terapi;
elektroforese.

Sunn mat hver dag

Listen over godkjente produkter er ganske omfattende. Å spise et sunt kosthold betyr ikke å gi opp deilig mat. Denne bekreftelsen er følgende oppskrifter.

Diett courgette med ost

For matlaging trenger du selve grønnsaken, løk, to fedd hvitløk, et kyllingegg og 100 gram ost. Courgetter må vaskes og terninger. Deretter legges skrellede og hakkede løk og hvitløk på den. Grønnsaken legges på et bakeplate og helles over med et egg, pisket med ost. Grønnsaksgryte tilberedes i 30 minutter i en ovn på 180 grader.

Kylling souffle

Du trenger 800 gram bryst, et egg, 100 gram poteter, et glass fløte og en skive hvitt brød. Brødet er dynket i krem. I mellomtiden blir kyllingbrystet kuttet i biter og hakket i en blender. Pisk egget og bland med raspede poteter. Hakket kylling blandes med egg, poteter og brød. Den resulterende blandingen må spaltes i former. Steketiden i en dobbeltkoker er omtrent 50 minutter. Friske greener egner seg som dekorasjon..

Sukkerpære

For å tilberede en tallerken trenger du 3-4 frukter, 3 ss sukker, 15 gram smør og en ts sitronsaft. Ovnen varmes opp til 180 grader. I mellomtiden blir pæren vasket og kuttet i to. Frukten er smaksatt med smør, sitronsaft og sukker. Bakt i folie i 30 minutter.

De presenterte oppskriftene er ikke bare sunne, men også deilige. Å spise riktig mat etter endetarmskirurgi er nøkkelen til rask gjenoppretting.

Kostholdsterapi

Diettterapi er en viktig del av gjenopprettingsprosessen i kroppen etter tarmoperasjon.
Alle pasienter får mat 6-8 ganger om dagen i små porsjoner. All mat må være i samsvar med prinsippet om termisk, kjemisk og mekanisk sparing av mage-tarmkanalen. Enterale blandinger og innledende kirurgiske dietter bør være varme, flytende eller geleaktige.

Kirurgi uten å fjerne en del av tarmen

Reseksjon av tynntarm

Fjerning av tynntarmen

Kosthold nummer 0a

Alle måltider er varme, rennende og usaltede.

Svak kjøttkraft. Bedre fra kostholdskjøtt (kalvekjøtt, kanin).
Risbuljong.
Nypekompott.
Fruktgele.
Bærgelé.
Te.

Kosthold nummer 1a

Utnevnt i 3-5 dager. Pasienten spiser varm, flytende og purert mat 6 ganger om dagen.

Bokhvete og risgrøt i buljong eller fortynnet melk (1/4).
Supper fra frokostblandinger i vegetabilsk buljong.
Dampproteinomelett.
Soufflé laget av magert kjøtt og fisk.
Kissel.
Gelé.
Te.

Kosthold nummer 1 (pureed versjon)

Det er færre restriksjoner. Pasienten har allerede lov til å spise dampede, kokte eller bakte retter.

Gårsdagens brød, tørre kjeks.
Supper med kokte grønnsaker og frokostblandinger.
Souffle, kjøttboller, koteletter fra kjøtt og fjærfe (kalvekjøtt, kanin, kalkun).
Fettfattige typer fisk (torsk, pollock, flyndre). Med god toleranse kan fisk med moderat fettinnhold (rosa laks, sild, abbor) introduseres i dietten.
Melkeprodukter. Skummet melk (1,5%), fløte (10%), sur melk, melkesyreprodukter med bifidobakterier. Du kan ostekaker og late dumplings fra fettfattig cottage cheese.
Mos havregryn, semulegryn, ris, bokhvete grøt, kokt i en blanding av melk og vann.
Dampede omelettegg.
Grønnsaker brukes kokt, bakt og most. Du kan: poteter, gulrøtter, courgette, blomkål.

Kosthold nummer 1 (ubehandlet versjon)

Utvidelse av forrige diett. Produktene er de samme, men måten de leveres til pasienten på, endres. Kjøtt og fiskeretter tilbys i stykker, grøt serveres løst.

Mulige matalternativer

Naturlig eller lignende ernæring.
Begrenset mat måltider.
Noe mengde mat erstattes av parenteral ernæring.
Pasienten er bare på parenteral ernæring.

DIET ETTER FJERNING AV RECTAL POLYPE.

Brød - hvete fra grovt mel: "lege", "helse", sprøtt brød, rug. Tørre kjeks, ikke rike bakverk.

Supper - hovedsakelig fra grønnsaker i kjøttkraft, kald frukt og grønnsakssupper, borsjch, rødbetsuppe, fersk kålkålsuppe fra høykvalitets mel.

butterdeig og kringle,
fet and, gås,
røkt kjøtt og fisk,
hermetisk fisk og kjøtt,
hardkokte og stekte egg
begrense ris og semulegryn,
reddik, av høykvalitets mel,
butterdeig og kringle,
fet and, gås,
røkt kjøtt og fisk,
hermetisk fisk og kjøtt,
egg

Kilder: doctor-zagriadskiy.ru, gemor.su, prozhkt.ru, sovets.net, drgemor.ru, www.consmed.ru

Driftens fremgang

Operasjonen for fullstendig eller delvis fjerning av tykktarmen (Colectomy) utføres under generell anestesi, der pasienten sover og ikke opplever smerter. Operasjonen kan utføres ved en åpen mage- eller laparoskopisk metode. Operasjonens type og omfang bestemmes avhengig av svulstvolumet, tumorens plassering og egenskaper. Ved åpen magekirurgi blir et kirurgisk snitt laget ca 25 cm langt i den sentrale delen av magen, tykktarmen skilles fra den øvre delen av endetarmen til krysset med tynntarmen, og fra den bakre veggen i bukhulen, og blodtilførselen til dette området er blokkert. Reseksjon utføres ikke bare for hele den ondartede svulsten, men også for sunt tarmvev for å forhindre gjentakelse av svulsten. I tilfelle en omfattende svulst i tykktarmen fjerner kirurgen også lymfeknuter ved siden av tykktarmen for å forhindre spredning av svulstceller gjennom lymfesystemet. Alle fjernede deler av tykktarmen og lymfeknuter sendes til undersøkelse til et patologisk laboratorium for å bestemme ytterligere optimal behandlingstaktikk. Etter reseksjon og avhengig av volum, bestemmes typen anastomose som kreves. I noen tilfeller utføres anastomose (ved bruk av suturer eller spesielle kirurgiske stifter) av den distale delen av tynntarmen med endetarm. I andre tilfeller er det behov for å midlertidig trekke den distale delen av tynntarmen ut på utsiden og koble den til en spesiell sekk (ileostomi). Deretter lukkes ileostomi i en ytterligere operasjon og de to gjenværende delene av tarmen kobles sammen. I tilfeller når det gjelder eldre pasienter eller pasienter med alvorlige kroniske sykdommer, er det behov for å fjerne den siste delen av tykktarmen - en kolostomi. I den siste delen av operasjonen, skyller kirurgen pasientens bukhule, påfører suturer og stifter, og setter inn dreneringsrør i bukhulen..

Ved laparoskopisk kirurgi setter kirurgen et laparoskop med en lampe og et optisk kamera på enden og spesielle laparoskopiske kirurgiske instrumenter i bukhulen gjennom 2-3 små hull. Hele løpet av operasjonen vises på store skjermer der bilder fra operasjonsområdet sendes. For å lette tilgangen til tykktarmen er bukhulen fylt med CO2-gass. Som i tilfelle av abdominal kirurgi, i den siste delen av operasjonen, bestemmer laparoskopisk metode hvilken type anastomose, iliostomi eller kolostomi som kreves. Til tross for de kosmetiske fordelene med laparoskopisk teknikk og raskere restitusjonstid, er denne typen operasjoner ikke egnet for alle pasienter. I noen tilfeller, under laparoskopisk kirurgi, kan det være nødvendig å bytte til åpen magekirurgi..

Tykktarmskreft årsaker

Tykktarmskreft er en av de vanligste ondartede sykdommene. Har en kode i henhold til ICD10 - C18. Den økte forekomsten av tykktarmskreft er forbundet med livsstil i det moderne samfunn og innflytelsen av følgende risikofaktorer:

Fedme;
Mangel på fysisk aktivitet;
Overdreven forbruk av kjøttprodukter, alkohol;
Røyking.

Tykktarmskreft utvikler seg i de fleste tilfeller fra en polypp (en liten patologisk formasjon på tarmslimhinnen). Polypper utvikler seg ikke alltid til en ondartet svulst..

De viktigste predisponerende faktorene for utvikling av en ondartet svulst i tykktarmen inkluderer:

Tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
Crohns sykdom og ulcerøs kolitt;
Arvelig disposisjon.

En økning i magevolum, diabetes mellitus, metabolsk syndrom, hyperglykemi, arteriell hypertensjon og et lavt nivå av lipoproteiner med høy tetthet, disponerer for utvikling av kolorektal kreft hos menn. Syndromet med arvelig ikke-polyposekreft og familiær adenomatøs polypose ligger til grunn 5-10% av alle tilfeller av ondartede tykktarmsvulster. Risikoen for tilbakevendende ondartet svulst øker betydelig hos personer som har hatt kolorektal kreft i ung alder. Vedlegg kreft diagnostiseres sjelden.

Hva er suksessratene og hva er risikoen og mulige komplikasjoner ved operasjonen?

Som i enhver kirurgisk invasiv prosedyre, som i operasjonen for fullstendig eller delvis reseksjon av tykktarmen, er det risiko og mulige komplikasjoner som bør vurderes når man bestemmer om man skal utføre denne operasjonen. For å redusere risikoen og sannsynligheten for mulige komplikasjoner til et minimum, bør du gi operasjonskirurgen og anestesilegen all relevant informasjon om pasientens medisinske tilstand. Listen over mulige komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden inkluderer: infeksjoner, blødning, tromboembolisme, trombose, lungebetennelse, skade på nærliggende orans, problemer med anastomose, etc. Risikofaktoren for forekomst av slike komplikasjoner er alderdom og kroniske sykdommer hos pasienten..

Det er nettopp på grunn av den mulige risikoen forbundet med driften av delvis eller fullstendig fjerning av tykktarmen at det anbefales å utføre den i et stort og tverrfaglig medisinsk senter som er i stand til å gi høyt kvalifisert behandling for eventuelle komplikasjoner. I legesenteret. Rabin gjennomfører hundrevis av slike operasjoner hvert år. Takket være dyktighet og rik erfaring fra de ledende kirurger ved legesenteret, akkumulert over mange års praksis, er et stort antall pasienter som trenger denne operasjonen årlig og i den tilsvarende infrastrukturen til legesenteret, andelen vellykkede operasjoner uten komplikasjoner er på nivået med de ledende medisinske sentrene i verden.

Fullstendig fjerning

Fjerning av endetarmen kalles proktektomi. Fremgangsmåten er kompleks og brukes i ekstreme tilfeller. Årsaker til avtale:

onkologi; nekrose (nekrose) i vev; rektal prolaps eller prolaps i tarmen uten evnen til å sette organet tilbake og med ineffektiviteten av konservativ behandling.

En proktektomi utføres til områder med upåvirket vevspatologi med fjerning av tilstøtende lymfeknuter. Med en sterk spredning av den patogene prosessen, bør du kvitte deg med den anale lukkemuskelen. For å eliminere komplikasjoner etter reseksjon av lukkemuskelen, som fekal inkontinens, dannes en stomi for å tømme innholdet i tarmen i en spesiell bærbar kolostomipose. Sammen med den berørte tarmen blir fettvev skåret ut, noe som reduserer risikoen for tilbakefall.

Det er to måter å fjerne endetarmen helt, for eksempel:

fremre eller transanal sphincterbevarende kirurgi; bukanal reseksjon av endetarmen med eksisjon av anus og omkringliggende muskelstrukturer, noe som krever oppretting av en permanent kolostomi.

Under gunstige omstendigheter vil operasjonen vare i opptil 3 timer. Hvis det gjøres en kolostomi, bør ernæring etter endetarmskirurgi gi kroppen de nødvendige stoffene uten å skape problemer med tømming.

Den rektale ampullen kan fjernes ved laparoskopisk reseksjon. Behandling med denne metoden er minimalt invasiv, men krever spesifikt utstyr og høyt kvalifisert medisinsk personale. For å utføre laparoskopisk reseksjon blir det gjort små snitt i bukveggen. Hvis det er hensiktsmessige forhold for utføring og nødvendig utstyr, gir laparoskopisk kirurgi et positivt resultat, lar deg forkorte rehabiliteringstiden, redusere frekvensen av komplikasjoner og raskt forbedre trivselen til de opererte pasientene. Derfor er laparoskopisk kirurgi en av de mest populære metodene..

Tarmpreparering er nødvendig før full operasjon av rektal reseksjon. For dette brukes avføringsmidler, klyster gis for å tømme tarmene helt. Dette vil eliminere risikoen for komplikasjoner under kirurgisk behandling..

Forbereder seg på kirurgi

For å bestemme den nøyaktige plasseringen og størrelsen på svulsten, bør følgende undersøkelse utføres før operasjonen:

Koloskopi med biopsi
CT-skanning av magen med kontrastmiddel eller PET CT
Bariumpassasje (om nødvendig)
MR i noen tilfeller

Laboratorieblodprøver, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, blodproppstester, svulstmarkører
EKG
Røntgen av brystet
Konsultasjon og undersøkelse av en anestesilege

I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere kontroller.

Du bør slutte å ta blodfortynnende medisiner som aspirin eller comadin en uke før operasjonen. Før operasjonen bør du rense tarmen med avføringsmidler. I tilfelle forkjølelse eller smittsom sykdom, må pasienten informere kirurgen om det. Du må slutte å spise minst 6 timer før operasjonen.

Etter operasjonen

Etter operasjonen for å fjerne tyktarmen overføres pasienten til intensivavdelingen etter operasjon, hvor det gradvis oppvåkes fra anestesi. Etter det blir pasienten overført til kirurgisk avdeling for videre bedring. På avdelingen blir pasienten hjulpet til å bevege seg fra sengen til stolen og gradvis begynne å gå. Dette fremmer raskere restitusjon og hjelper til med å forhindre komplikasjoner forbundet med langvarig ligging, som blodpropp, lungebetennelse, etc. Om nødvendig mottar pasienten smertestillende midler og antibiotika.

Gjennomsnittlig liggetid på sykehus etter kirurgi i tykktarmen er 10 dager.

Pasienten vil kunne spise myk mat umiddelbart etter operasjonen. Cirka 4 dager etter operasjonen vil pasienten kunne gå tilbake til et normalt kosthold.

Fullstendig utvinning etter kirurgi skjer innen få uker. I løpet av de første 6-8 ukene anbefales pasienten å unngå kraftig fysisk aktivitet, mens lett fysisk aktivitet anbefales.

I tilfelle kolonreseksjon på grunn av en ondartet svulst, bør pasienten fortsette å fortsette observasjon eller behandling med en onkolog..

Hvis du eller dine nærmeste trenger et kvalifisert diagnostisk og behandlingsprogram, anbefales det å kontakte en representant for vår internasjonale avdeling som vil hjelpe deg med å organisere ditt besøk i Israel og gjennomføre et profesjonelt medisinsk program..

Kolonkreftforebygging

Forebygging av tarmkreft er en av aktivitetene til onkologene ved Yusupov sykehus. Utarbeidelse av et individuelt forebyggingsprogram utføres etter en omfattende diagnose og analyse av innhentede data.

Onkologer med mange års erfaring i behandling av kolorektal kreft tilbyr pasienter følgende forebyggingsområder:

gjøre endringer i kostholdet. En av de provoserende faktorene for utviklingen av denne sykdommen er bruken av rødt kjøtt, som tilberedes ved høye temperaturer, noe som resulterer i dannelsen av kreftfremkallende stoffer, eksperter anbefaler å minimere bruken av disse produktene. I tillegg har eksperter slått fast at for å forebygge tykktarmskreft, bør du spise mat som er mettet med fiber, kalsium og vitamin A, C, D;
slutte med alkohol og røyking;
rettidig behandling av inflammatoriske tarmsykdommer og forebygging av forstoppelse;
fjerning av kolonpolypper.

Spesialister på Yusupov sykehus gjør pasientene oppmerksomme på behovet for årlige undersøkelser i tilfelle arvelig disposisjon og virkningen av provoserende faktorer.

For å gjennomgå undersøkelser ved hjelp av moderne utstyr for mistanke om tykktarmskreft, ring Yusupov sykehus. Hvis leger utelukker tilstedeværelsen av en ondartet svulst, vil forebygging av tykktarmskreft også bli utført. I nærvær av en svulst vil type og stadium bli etablert, en individuell pasienthåndteringsplan vil bli utarbeidet og tilstrekkelig behandling vil bli utført. I onkologiklinikken vil pasienten bli valgt den optimale terapien, ved å bruke de mest moderne og effektive medisinene med minimale bivirkninger, personlige hygieneprodukter og diettmat for tykktarmskreft..

Yulia Vladimirovna Kuznetsova

Hvordan klassifiseres reseksjoner

Reseksjon er klassifisert etter mange egenskaper. For eksempel etter type tarm som har blitt operert: reseksjon av tynntarmen, hvor en del av tynntarmen fjernes, og reseksjon av tyktarmen, hvor en del av tyktarmen blir skåret ut.

På samme måte er kirurgi i tynntarmen og tykktarmen klassifisert:

Tynntarmen er delt inn i 3 seksjoner - ileum, jejunum og tolvfingertarmen.
I tyktarmen skilles også tre seksjoner ut - cecum, colon og rectum..

Anastomose er også forskjellig i sine typer:

"End to end" - under en slik operasjon er tarmene i naboseksjonene koblet sammen, uten å bryte tynntarmens generelle anatomi. Det vil si for eksempel tykktarmen og sigmoidtarmen eller ileum og den stigende tykktarmen er forbundet. Slike sømmer i tarmen forstyrrer ikke tynntarmens generelle fysiologi, men det skaper en ekstra risiko for arrdannelse i tarmvevet, noe som kan forårsake tarmobstruksjon..
"Side til side" - innebærer å sy deler av tarmen som er parallelle med hverandre. Det er en sterk anastomose, og det er ingen risiko for obstruksjon.
"Side til ende" forbinder den bortførende og tilførende enden av tarmen, det vil si at den ene enden av tarmen trekkes ut av seksjonen med reseksjon og føres til den tilstøtende delen, for eksempel anastomose av ileum og cecum eller tverrgående tykktarm og synkende tarm.

Det er flere hovedårsaker til at tarmreseksjon gjøres:

Volvulus, også kalt stagnasjonsobstruksjon.
I tilfelle innføring av en del av tarmen i en annen del. Dette fenomenet kalles intussusception..
Dannelse av noder mellom forskjellige deler av tarmen.
Kreft i tykktarmen.
Dø av en del av tarmen. Denne situasjonen er mulig, for eksempel med en kvalt brokk, når en del av tynntarmen falt i hernialgapet..

Postoperativ ernæring

Til tross for at det etter operasjonen er ønskelig å redusere belastningen på tarmene til pasienten, er det viktig å gi kroppen alle næringsstoffene. Med omfattende reseksjoner den første uken, blir ernæring tilført pasienten parenteralt, når denne perioden har gått, blir et normalt kosthold gradvis etablert. Og bare seks måneder etter operasjonen kan du gå tilbake til den vanlige menyen, forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner fra fordøyelsessystemet.

Det er best å planlegge måltidene slik at den daglige mengden mat blir delt inn i 6-8 porsjoner. Før et måltid må en hvilken som helst tallerken hakkes grundig (bruk en blender, gni gjennom en sil). Gradvis bytter de fra purerte retter til finhakket, disse kan være grønnsaker, suppe, samt frokostblandinger, som du kan legge til smør.

Det er forbudt å bruke i gjenopprettingsperioden:

alt som inneholder store mengder fiber - kål, agurker, reddiker, all frukt og grønnsaker med skinn;
brus, så vel som gjæringsprodukt - for å forhindre forekomst av flatulens;
alt som forbedrer peristaltikken - gulrot- og betesaft, svisker;
fet, stekt, røkt mat er også kontraindisert.

Med et ord trenger du bare å spise sunn mat som ikke er vanskelig å fordøye..

Retter tillatt i den postoperative perioden: salater fra kokte grønnsaker, som kan krydres med vegetabilsk olje; fettfattige varianter av kjøtt og fisk i form av dampkoteletter, kjøttboller; potetmos, courgette, gresskar; du kan også spise grønnsakssuppe, purésuppe; melkesyreprodukter vil også hjelpe ikke bare å fylle på tilførselen av næringsstoffer, men også gjenopprette mikrofloraen i indre organer.

Du bør ikke gå til noe forum for råd om riktig ernæring etter operasjonen, gastroenterologen din vil hjelpe deg med å lage en diett, siden bare han kan ta hensyn til alle kroppens funksjoner.

Reseksjon er et seriøst, men veldig ofte nødvendig tiltak for å redde en persons liv. Regelmessige medisinske undersøkelser, oppmerksomhet mot kroppen din, vil bidra til å legge merke til utviklingen av sykdommen i de tidlige stadiene, noe som vil forhindre behovet for kirurgisk inngrep. Men hvis behovet for det likevel oppstår, må du ikke forsinke det uunngåelige, for ofte er tiden ikke til fordel for pasientene. vær sunn!

Reseksjon eller eksisjon av en del av tynntarmen utføres med skader, nekrose i tilfeller av krenkelse og trombose i kar, med svulster.

Driftsteknikk

. Seksjonen av tarmen som skal fjernes tas ut i såret og dekkes med gasbind. Grensene for reseksjonen bør være i tarmen, ikke involvert i den patologiske prosessen. Den fjernede delen av tarmen er avskåret fra mesenteriet. Når du resekterer et lite område, utføres dets separasjon fra mesenteriet nær tarmkanten. Ved fjerning av en betydelig del av tarmen, bør den delen av mesenteriet som tilhører den fjernes, og skære den ut i en vinkel mot mesenteriroten. Disseksjonen av mesenteriet utføres mellom klemmene som er plassert på karene eller bundet tråder, ført under karene ved hjelp av en Deschamps nål. Den delen av tarmen som skal fjernes, festes med tarmklemmer. Ytterligere teknikk for kirurgen avhenger av valget av den opprettede anastomosen.

Anastomose eller anastomose fra ende til annen

(ende til ende). Myke tarmklemmer påføres skrått på organets lengde, utenfor det berørte området i tarmen. I dette tilfellet, på hver side av det resekterte tarmsegmentet, er det installert 2 klemmer med intervaller på 1,5-2 cm. En del av tarmen er avskåret langs de sentrale klemmene. Klemmens skråstilling gjør tarmens diameter bredere på seksjonsstedet, noe som ytterligere forhindrer innsnevring av fordøyelsesslangen som følge av lagdeling av de anastomotiske suturene. Perifere klemmer med endene av tarmen bringes til hverandre, og forhindrer at tarmen vrir seg. Holdere - avbrutte suturer, som tar opp veggen i begge ender av tarmen gjennom tarmens mesenteriske og frie kanter, styrker anastomosens stilling. En serøs muskelsutur påføres fra holderen til holderen, og fanger veggene på endene av tarmen 3 mm under kantene på de indre leppene til anastomosen. Deretter påføres en kontinuerlig sutur gjennom hele tykkelsen på veggen til de indre leppene til anastomosen, som deretter blir til den innskruvede Schmiden-suturen for de ytre leppene til anastomosen. Klemmene fjernes fra tarmen, anastomosens utholdenhet kontrolleres, sterile servietter skiftes, kirurgen vasker hendene. Opprettelsen av anastomosen fullføres ved å fortsette den serøs-muskulære suturen som dekker innskruingssuturen. Mangelen i mesenteriet sys med sjeldne avbrutte suturer. Såret i bukveggen sys i lag.

Figur: 152. Reseksjon av tynntarmen. Ligeringsteknikk for mesenteriske kar. I - klemming av mesenteriet og dets skjæringspunkt; II - pålegg av en ligatur på stedet med kryssede kar; III - stadier av eksisjon av en del av tarmen. Nedsenking av tarmstubben i vesksnoren.

Side til side anastomose

(fig. 153) (side-til-side). Utenfor det berørte området er tarmen festet med knusende klemmer i rett vinkel på lengden. I stedet for de fjernede klemmene påføres ligaturer som, når de bindes, blokkerer tarmlumen. Med en avstand på 1,5 cm til periferien av disse ligaturene, påføres en serøs-muskulær vesksnor-sutur. En myk klemme påføres innover fra den bundne tråden og tarmen krysses gjennom den. Den resulterende tarmstubben smøres med jodtinktur og nedsenkes med en vesksnor, som strammes over den. Avbrutt serøs muskelsutur påføres på toppen. Den andre enden av tarmen behandles på samme måte. Buede myke klemmer påføres de sentrale og perifere blinde ender av tarmen langs deres frie kant og føres til hverandre isoperistaltisk, dvs. langs peristaltikken. Tarmstubber bringes sammen med holdere med et intervall på 8-9 cm. En serøs muskelsutur påføres fra den ene holderen til den andre. I begge ender av tarmen lages snitt som åpner tarmens lumen, etterfulgt av 0,5-0,75 cm i retrett og parallelt med den serøs-muskulære suturen. Disse snittene bør slutte før de når begynnelsen og slutten av den utførte suturen med 1 cm. De indre leppene til anastomosen sys med Alberts sutur, hans ytre lepper med Schmidens sutur. Etter å ha skiftet servietter og vasket hendene, fjernes klemmene og den endelige serøs-muskelsuturen utføres. Et hull i mesenteriet er sydd med flere suturer. Såret i bukveggen sys i lag. Side-til-side anastomose er noe lettere å utføre enn end-to-end anastomose, og fører sjeldnere til en innsnevring av tarmlumen.

Figur: 153. Reseksjon av tynntarmen med side-til-side anastomose. a - den første rene Lambert avbrutt suturer; b - åpning av lumen til begge tilkoblede tarmsløyfer; 1 - fremre (ytre) lepper; 2 - bakre (indre) lepper; c - søm av bakre lepper med en kontinuerlig vridd søm; d - sy fremre lepper med en kontinuerlig skruing, Schmiden sutur; d - innføringen av den andre rene knyttede sømmen ifølge Lambert.

Reseksjon av tynntarm

Anestesitypen er generell endotrakeal. Legen dissekerer bukhinnen, foretar en visuell revisjon av de indre organene i bukhulen, bestemmer de nøyaktige grensene for området som skal fjernes, og kutter den fra mesenteriet. Teknikken til denne manipulasjonen avhenger av størrelsen på lesjonen for å maksimere blodtilførselen til tarmen. Etter eksisjon av det berørte området sys det manuelt eller ved hjelp av en kirurgisk stiftemaskin. Sømteknikken avhenger av volumet på området som skal fjernes og dets beliggenhet. Det er tre typer tilkoblinger (anastomose):

End to end - lumen blir naturlig sammen, som før operasjonen.
Side til side - endene av tynntarmen sys med laterale overflater.
Ende til siden - det runde lumenet i den ene enden av tarmen er sydd i siden av den andre.

Kirurgen sjekker forbindelsen for lekkasjer, installerer drenering, hvoretter operasjonssåret sys og steril bandasje påføres det.
Operasjonens varighet - 1 time.

Forberedelser for reseksjon

Komplekset av tiltak for å forberede pasienten på tarmreseksjon inkluderer flere obligatoriske punkter:

Diagnostikk av delen av tarmen som skal resekteres og organene ved siden av den.
Laboratorieundersøkelse av pasientens blod, sjekke det for koagulerbarhet, det vil si å sette protrombintiden. I tillegg blir funksjonen til nyrene og andre vitale organer kontrollert..
Pasienten blir undersøkt av en spesialist som kan bekrefte og om nødvendig avbryte reseksjonen.
Anestesiologen blir kjent med pasienten og evaluerer fysiologiske data for riktig utvinning av anestesi.

Viktigheten av slanking med paraproktitt

Overholdelse av Pevsner-dietten forhindrer forstoppelse, reduserer symptomene på sykdommen. Maten skal være slaggfri, lett fordøyelig. Ikke alle pasienter tåler fraværet av raffinerte produkter, salt, enkle karbohydrater. Hvis pasienten ikke følger ernæringsanbefalingene, bestemmer legen seg for å åpne fistelen.

Kostholdstabellen er balansert og rimelig. Det høye innholdet av proteinmat, verdifulle vitaminer og mikronæringsstoffer har en gunstig effekt på den regenerative funksjonen til det berørte vevet. Pasientens tarmfunksjon gjenopprettes, alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser avtar.

Driftens fremgang

Operasjonen er delt inn i to trinn: selve reseksjonen og den påfølgende anastomosen. Fjerning av tarmen er ikke assosiert med anastomose; reseksjon utføres basert på volumet av tarmlesjonen. Type anastomose velges etter selve reseksjonen.

Tilgang til tarmen kan enten være direkte gjennom et sår i bukhinnen eller laparoskopisk. I det første tilfellet kontrollerer kirurgen alle kuttede blodkar fullstendig og kan stoppe blødning i noen av dem. Ulempen med operasjonen er den lange rehabiliteringsperioden og suturen som er igjen på snittstedet.

Den laparoskopiske metoden er mindre traumatisk, og det er nesten ingen sutur etter den, men når sonderne går gjennom bukhinnen, er det mulig å skade blodårene, og det kan være ganske vanskelig å stoppe slik blødning. Valget av penetrasjonsmetoden er fortsatt hos legen, som er basert på dyktigheten til det kirurgiske teamet, tilgjengeligheten av nødvendig utstyr på sykehuset og pasienten selv..

Rehabiliteringsperiode

På dette tidspunktet skal pasienten være så oppmerksom som mulig på kroppen sin. Bør varsles av høy temperatur, konstant økende smerte, dårlig generell helse. Hvert av disse tegnene kan indikere at komplikasjoner utvikler seg og forverre prognosen for utvinning..

Vi må heller ikke glemme at pasienten får vist sengeleie under rehabiliteringen, og dette kan også føre til uønskede konsekvenser. Oftest vil det være forstoppelse og lungebetennelse. Hvis vaselinolje i det første tilfellet kan være effektivt, så i det andre - inflasjon av ballonger, pusteøvelser. Lungebetennelse og forstoppelse - en konsekvens av stagnasjon i lungesirkulasjonen og mangel på peristaltikk på grunn av langvarig tvungen horisontal stilling.

De første tegnene som indikerer en diagnose av lungebetennelse kan være kortpustethet, lav eller høy temperatur, hvesende pust. Det er derfor morgenrunder på sykehuset og oppmerksomhet til pasienten til nære og pårørende hjemme etter utskrivning er nødvendig..

Hvis du, etter utskrivning fra sykehuset, finner feber, brudd på sømmenes integritet, en kraftig forverring av helsen, må du ikke skade helsen din - ring øyeblikkelig en ambulanse!

Postoperativ diett

Kosthold og postoperativ ernæring avhenger direkte av hvilken del av tarmen som ble operert. Måltider etter tarmreseksjon inkluderer mat som fordøyes raskt. Fraksjonert matinntak - i små porsjoner, for ikke å overbelaste tarmene.

Mat er konvensjonelt delt inn i en diett for tynntarmen. Dette er fordi forskjellige deler av tarmen har forskjellige funksjoner. Dermed har hvert nettsted sin egen diettstrategi og sitt eget sett med matvarer..

For tynntarmen, som vanligvis absorberer proteiner, vitaminer, mineraler fra kymet (mat som beveger seg over hele tynntarmen), foreskriver dietten etter operasjonen:

Magert kjøtt, vegetabilsk protein (det er ekstremt viktig for kroppen som har blitt operert, dette stoffet akselererer sårheling).
Smør og vegetabilsk olje.

Følgende produkter er forbudt:

Pasientens diett bør ikke inneholde vegetabilsk fiber, som finnes i reddiker eller kål..
Det er forbudt å drikke drikke som inneholder karbondioksid og koffein.
Kosthold utelukker bete- og gulrotjuice helt.
Pasientens diett bør ikke omfatte matvarer som provoserer tarmens motorfunksjon (spesielt har avløpet en slik funksjon).

Etter reseksjon av tykktarmen svekkes dens evne til å absorbere mineraler, vann og produsere nødvendige enzymer og vitaminer. Dermed bør dietten i den postoperative perioden omfatte matvarer som vil gjøre opp for disse tapene..

For at tarmene skal komme seg raskere etter operasjonen, bør sengeleie følges strengt. Lett massasje av den fremre bukveggen vil også hjelpe tarmene.

Noen ganger har en person en fobi om matinntak etter operasjonen. I dette tilfellet føres en detaljert samtale med pasienten om emnet postoperativ ernæring. Under denne samtalen blir han fortalt om behovet for å endre dietten og om maten som må konsumeres..

Helt eller delvis begrensede produkter

Etter kirurgi på endetarmen er det umulig å spise mat med tilsetningsstoffer, fargestoffer, smaker, langvarig konservering.

Animalsk fett (margarin, smør, bakefett).
Hermetikk, saus, marinade, saltholdighet, majones.
Stekeretter.
Konfekt og baking.
Fett kjøtt.
Kaffe, sterk te, sjokolade.

Vegetabilsk frukt	Fruktfrukt, bær	Korn	Konditori	Kjøttprodukter	En fisk	Drikkevarer
Kålrot, reddik	Druer	byggryn	Søtsaker	And, gås	Tørket	Kaffe
Pepperrot	Melon	Hirse	Baking	Skinke	Røkt	Kvass
Svenske	Bananer	Pasta	Fete kjeks og cracker	Svinekjøtt	I hermetikk	Plomme, drue, aprikosjuice
Hvitløk	Sopp	Kremer	fett
Spinat	Tørket frukt	Kaker	Pølser
Sorrel	Iskrem

Postoperativ prognose

Den postoperative prognosen avhenger av:

Hvilken sykdom førte til tarmreseksjon.
Hva slags operasjon var og hvordan gikk det.
Fra pasientens fysiske velvære i den postoperative perioden.
Fra komplikasjoner under og etter operasjonen.
På om pasienten følger et riktig kosthold etter operasjonen.

Ulike sykdommer som fører til reseksjon gir forskjellig prognose. De farligste operasjonene forbundet med kreft. Patologi er preget av tilbakefall - metastaser kan trenge inn i intakte områder av tarmen og videre til andre organer.

Prognosen for en operasjon med komplikasjoner, for eksempel med involvering av en vaskulær kirurg, som eliminerte blødning fra karene, kan også være vanskelig. I tillegg svekker en slik operasjon pasienten fysisk, blodtap kommer seg sakte, blodoverføring går ikke alltid uten komplikasjoner. I dette tilfellet er riktig ernæring viktigere enn noensinne for pasienten, fordi det er nødvendig å oppnå ikke bare den raskeste fusjonen i tarmene og et snitt i bukhinnen, men også å gjenopprette pasientens blodvolum. Dermed er riktig ernæring og overholdelse av en diett i den postoperative perioden den viktigste tilstanden på veien til full gjenoppretting..

I så fall kan det være nødvendig å operere?

Rektumkirurgi er indikert hvis pasienten får diagnosen:

traume;
Crohns sykdom;
onkologiske sykdommer;
iskemi eller sårdannelse i enden av tarmen;
diverculitt;
betennelse i epitelial coccygeal passasje;
fistel eller akutt paraproktitt.

Kirurgi er ofte nødvendig når det er behov for en sprekk i endetarmen, anus eller hemorroider. Etter operasjonen er en person på sykehuset i kort tid, derfor utføres en betydelig del av rehabiliteringstiltakene, primært knyttet til ernæring, hjemme.

Spesifisiteten til postoperativ pleie og rehabiliteringsperiode bestemmes i stor grad av kompleksiteten i operasjonen og pasientens helsetilstand, som også påvirkes av hans alder. I alle fall, på dette tidspunktet, har det postoperative såret eller det postoperative arret på tarmens rektale slimhinne ennå ikke leget seg og krever økt oppmerksomhet, maksimal forsiktighet i gjennomføringen av rehabiliteringstiltak.

Gjenoppretting etter operasjon innebærer nødvendigvis å ta antibiotika og smertestillende midler. Pasienten får forskrevet medisiner som kan redusere kvalme. Denne perioden er farlig ved at trombedannelse kan begynne når som helst. Det er derfor utvinning inkluderer forebyggende tiltak mot ham, inkludert bruk av spesielle strikkevarer.

Artikler Om Leukemi

Hvilke folkemedisiner vil hjelpe til med å bli kvitt polypper

Angioma

Atypiske lymfocytter

Forebygging

Betydningen av ordet "tilbakefall"

Forebygging

En klump dukket opp bak øret - årsaker, bilder, behandling

Forebygging

Esophageal Carcinoma

Gjenoppretting etter cellegift: tar medisiner og folkemedisiner
- Angioma
Funksjoner ved operasjonen for å fjerne en polypp i livmoren
- Forebygging
Fibroma i munnhulen
- Myoma
Bukspyttkjertelkreft - tegn, første symptomer og behandling
- Skrumplever
Hvor lenge lever du med kreft i bukspyttkjertelen - hvor raskt kreft utvikler seg
- Angioma
Hudmelanom: overlevelsesprognose
- Myoma
Hudkreft
- Skrumplever

Nyrekreft