Effekten av østrogener på endometrium, ikke begrenset av progestiner, fører til utvikling av hyperplasi, hvor alvorlighetsgraden avhenger av både hormondosen og eksponeringstiden. I prospektive kliniske studier ble det innhentet data om de optimale dosene og regimene for HRT. Kurman publiserte data fra en randomisert klinisk studie hos 1176 kvinner etter menopausen som fikk 1 mg østradiol gjennom munnen, eller placebo, eller forskjellige doser noretindronacetat..

Hos 247 kvinner som fikk i 12 måneder. bare østradiol, var hyppigheten av enkel hyperplasi uten atypia 12,2%, kompleks hyperplasi uten atypia - 1,6%, og kompleks atypisk hyperplasi - 0,8%. Alle doser noretindronacetat eliminerte risikoen for endometriehyperplasi. The North American Menopause Society anbefaler tilsetning av et gestagen når østrogener er indikert for å lindre peri- og postmenopausale symptomer hos kvinner med en intakt livmor.

Dette vil forhindre utvikling av østrogenindusert hyperplasi og adenokarsinom. Dessverre er gestagener preget av uønskede bivirkninger, og det er derfor noen kvinner slutter å ta denne komponenten av HRT som er foreskrevet av dem..

Nylig har adressering av spørsmålet om forebygging av endometriumkreft (ER) vært komplisert av tidlig ferdigstillelse og publisering av resultatene av østrogen + progestin-studien for Women's Health Initiative (WHI). I denne randomiserte, placebokontrollerte kliniske studien ble effekten av HRT evaluert i form av 0,625 mg konjugerte hestestrogener (ELE) og 2,5 mg medroksyprogesteronacetat (MPA) administrert en gang daglig gjennom munnen. Gjennomsnittlig observasjonsvarighet for 16.608 kvinner i alderen 50-79 år var 5,2 år.

Forløpet av iskemisk hjertesykdom (CHD), invasiv brystkreft og en generell indeks inkludert hjerneslag, lungeemboli (PE), RE, tykktarmskreft, lårhalsbrudd og død fra andre årsaker ble vurdert. I mai 2002 anbefalte sikkerhetsovervåkingsutvalget tidlig avslutning av denne kliniske studien på grunn av dårlige brystkreftutfall og økt frekvens av kardiovaskulære komplikasjoner, inkludert koronar sykdom, hjerneslag og PE. Det skal bemerkes at den totale dødeligheten ikke har endret seg. Den absolutte overskytende risikoen assosiert med HRT per 10 000 årsverk var 7 episoder av koronar blodstrømssykdommer, 8 hjerneslag, 8 PE, 8 tilfeller av brystkreft, med 5 færre tilfeller av lårhalsbrudd.
Den mulige risikoen ved hormonerstatningsterapi (HRT) bør diskuteres med kvinnen som ønsker å gjennomgå denne behandlingen..

I den kliniske WHI-studien skilte effektene seg etter å ha tatt ELE alene fra placebo: det var en liten reduksjon i risikoen for brystkreft (p = 0,06), det var ingen forskjell i risikoen for koronar hjertesykdom (Hazard Ratio [RR] 0,91; CI 0,75-1, 12), økte antall slag (RR 1,39; CI 1,10 - 1,77), og antall lårhalsbrudd reduserte (RR 0,61; CI 0,41 - 0,91).

Disse dataene setter kvinner med en intakt livmor og legene deres i en vanskelig situasjon som krever å ta hensyn til mulige risikoer: du kan bli enig med den potensielle risikoen ved å tilsette et progestin, eller du kan velge å ta bare østrogener og gjennomføre en transvaginal ultralyd hvert år eller godta endometriebiopsi. Foreskrivning av østrogener alene øker den relative risikoen for ER sammenlignet med den generelle befolkningen med 3 ganger for en varighet av inntak mindre enn 5 år og 10 ganger for en varighet av inntak i mer enn 10 år. Etter å ha stoppet stoffet, reduseres risikoen, men forblir økt.

På den annen side er det andre gestagener og progesteronderivater med hittil ukjente risikoer i forhold til brystkreft. Mikronisert progesteron er kommersielt tilgjengelig i 100 eller 200 mg orale kapsler (Prometrium), som er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for bruk i kombinasjon med østrogener for å redusere symptomer under peri- og postmenopausal.

En dose på 200 mg er foreskrevet i et syklisk opplegg i 12 dager i måneden, og tilbaketrekningen av stoffet forårsaker naturlig blødning. Utnevnelsen av oral ELE i en dose på 0,625 mg / dag og mikronisert progesteron 200 mg / dag i 12 dager i hver måned ble ikke ledsaget av noen økning i forekomsten av endometriehyperplasi over 3 års oppfølging. I tillegg er det en vaginal progesterongel som er godkjent av FDA for bruk ved infertilitet, men dens effekter er undersøkt hos et lite antall postmenopausale kvinner. Et annet interessant alternativ er bruken av progesteronholdige intrauterine enheter (FDA-eksperter godkjente kun Mirena som prevensjonsmiddel) og bare østrogener, hvis effektivitet ble evaluert i en prospektiv studie hos kvinner etter menopausen..

Observasjonen av denne kvinnegruppen fortsatte i 1 år, mens med kontinuerlig daglig bruk av 50 μg østradiol transdermalt ble det prolifererende endometrium transformert til et atrofisk endometrium. I henhold til den offisielle holdningen til det nordamerikanske overgangsalderen, bør gestagen tilsettes østrogenbehandling hos alle postmenopausale kvinner med en intakt livmor. For å minimere bivirkninger, kan du velge et eller annet legemiddel individuelt, rute og administrasjonsmåte..

Livmorkreft

De siste tiårene har forekomsten av kreft i livmorlegemet økt jevnt, noe som tilsynelatende er forbundet med en økning i forventet levealder for kvinner og deres opphold i postmenopausal perioden. Kreft i livmorens kropp forekommer hovedsakelig hos kvinner etter menopausen, gjennomsnittsalderen for pasienter er 60-62 år. I løpet av livet utvikler 2-3% av kvinnene livmorkreft.
Det er to patogenetiske varianter av livmorhalskreft - hormonavhengig og autonom.
Hormonavhengig livmorkreft forekommer i omtrent 70% av tilfellene; langvarig hyperøstrogenisme spiller en rolle i patogenesen til denne kreften.

Hyperøstrogenisme kan oppstå som et resultat av anovulering, feminisering av eggstokktumorer, fedme, diabetes mellitus, hormonerstatningsterapi og behandling av brystkreft med tamoxifen, etc. Hormonavhengig kreft i livmorlegemet er innledet av sekvensiell forekomst av hyperplastiske og precancerøse endometrielle prosesser.

Risikofaktorer for hormonavhengig kreft i livmorlegemet inkluderer infertilitet, ingen fødsler i historien, sen overgangsalder, fedme, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, arvelig kreftbelastning med endokrin metabolsk patogenese (brystkreft, endometrium, eggstokk, tykktarmskreft), hormonproduserende eggstokk, østrogenerstatning monoterapi hos postmenopausale kvinner, bruk av tamoxifen til behandling av brystkreft.

Den autonome varianten av endometriecancer forekommer i mindre enn 30% av tilfellene, forekommer på bakgrunn av endometrieatrofi i fravær av hyperøstrogenisme hos pasienter uten metabolske endokrine lidelser. Det antas at en uttalt depresjon av T-systemet av immunitet mot bakgrunnen av forstyrrelser i adaptiv homeostase spiller en rolle i utviklingen av en autonom variant av endometriecancer. Endringer i immunitet består i en signifikant reduksjon i det absolutte og relative antall T-lymfocytter, hemming av alle subpopulasjoner av T-lymfocytter.

Autonom kreft i livmorens kropp utvikler seg i eldre alder. Ingen risikofaktorer er identifisert for dette alternativet. Som regel utvikler det seg hos tynne eldre kvinner uten tidligere hyperplastiske prosesser. En historie med blødning hos postmenopausale kvinner med endometrieatrofi. Svulsten har lav differensiering, lav følsomhet for hormonbehandling, tidlig invasjon i myometrium og metastase forekommer.

Det kliniske bildet av kreft i livmorens kropp avhenger til en viss grad av menstruasjonsfunksjonen. Hos menstruerende kvinner kan livmorkreft kreves med store, langvarige perioder, ofte uregelmessige, asykliske blødninger. I 75% av tilfellene forekommer imidlertid kreft i livmorkreft hos kvinner etter menopausen og forårsaker blødning fra kjønnsorganene, som kalles postmenopausal blødning. Blødningen kan være sparsom, uttværende eller rik. Blodutslipp hos postmenopausale kvinner forstyrrer 90% av pasientene med kreft i endometrium, hos 8% av diagnosen kreft er det ingen kliniske manifestasjoner. I tillegg til blodutslipp kan pasienter ha purulent utflod, og med stenose i livmorhalskanalen kan pyometra dannes. Når urinlederen komprimeres av et infiltrat med utbruddet av en nyreblokk, er smerte lokalisert i korsryggen. I noen tilfeller kan det dannes ascites eller masser i det lille bekkenet (med metastaser til eggstokkene, større omentum).

Diagnose av kreft i livmorens kropp. Postmenopausale kvinner får vist vaginal ultralyd av bekkenorganene en gang i året, og i risikogruppen for endometrie kreft - en gang hver sjette måned.

Med menstruasjons uregelmessigheter og ultralydstegn på endometriepatologi, så vel som med blødning hos postmenopausale kvinner, er hysterocervicoscopy og separat diagnostisk curettage av livmorhinnen indikert. Den informative verdien av hysteroskopi for livmorkreft hos postmenopausale kvinner er 98%, histologisk undersøkelse av skrap gjør det mulig å fastslå den endelige diagnosen.

Etter at diagnosen er etablert, utføres en grundig undersøkelse av pasienten for å bestemme det kliniske stadiet i prosessen og styringstaktikk. Sammen med fysiske, gynekologiske og laboratoriestudier, ekkografi av bukorganene, koloskopi, cystoskopi, røntgen av brystet, om nødvendig, utskillelsesurografi, computertomografi, etc..
Behandling av pasienter med endometriecancer avhenger av prosessstadiet og pasientens tilstand. Inoperable pasienter med svulstformidling - massiv svulstovergang til livmorhalsen, store infiltrater i parametrien, invasjon av blære og endetarm, fjerne metastaser. Blant pasienter som har behov for kirurgi, har 13% kontraindikasjoner mot kirurgisk behandling på grunn av samtidige sykdommer.

Ved kirurgisk behandling av kreft i livmorens kropp utføres utryddelse av livmoren med vedheng, og i tilfelle risikofaktorer for skade på lymfeknuter, utføres også selektiv retroperitoneal lymfadenektomi.

Behandling av pasienter med stadium III-IV sykdom planlegges individuelt. Det anbefales å starte behandlingen med en operasjon, der det er nødvendig å streve for radikalitet eller maksimal reduksjon av svulsten, noe som forbedrer prognosen betydelig. Etter operasjonen utføres vanligvis kompleks stråling og hormonell terapi.

Prognosen for kreft i livmorlegemet avhenger hovedsakelig av det morfologiske stadiet og, i mindre grad, av pasientens alder, den histologiske typen av svulst, dens størrelse, differensieringsgrad, overgang til livmorhalsen, dybden av myometriuminvasjonen, tumoremboli i lymfehullene, metastaser i eggstokkene og lymfeknuter, spredning i bukhinnen, innholdet av østrogen og progesteronreseptorer i svulsten, ploidy av tumorceller.

Med økende alder forverres prognosen, 5-års overlevelsesraten for livmorkreft hos pasienter under 50 år er 91%, etter 70 år - 61%. Med tap av tumordifferensiering forverres prognosen, den 5-årige gjentaksfrie overlevelsesraten for sterkt differensiert kreft er 92%, med moderat differensiert - 86%, med dårlig differensiert - 64%. Lymfeknute-metastaser øker risikoen for progresjon av livmorkreft 6 ganger. Den 5-årige sykdomsfrie overlevelsesraten for lymfeknute-metastaser er 54%, og 90% for fravær av metastaser. Prognosen er mye bedre for hormonavhengig patogenetisk endometriecancer enn for autonom, 5-års overlevelse er henholdsvis 90 og 60%.

Metoder for primær forebygging av livmorkreft er utformet for å eliminere de oppførte risikofaktorene for utvikling av livmorkreft og er hovedsakelig rettet mot å eliminere hyperestrogenisme: vekttap, kompensasjon for diabetes, gjenoppretting av reproduksjonsfunksjon, normalisering av menstruasjonsfunksjon, eliminering av årsakene til anovulering, kirurgisk behandling for feminiserende svulster, etc..d.

Imidlertid er de mest effektive tiltakene for sekundær forebygging rettet mot rettidig diagnose og behandling av bakgrunn og precancerous proliferative prosesser i endometrium: tilstrekkelig undersøkelse og behandling, screening av kvinner en gang i året ved hjelp av transvaginal ekkografi, dannelse av risikogrupper for endometriecancer (basert på kjente risikofaktorer) med regelmessig tilsyn (transvaginal ekkografi og aspirasjonsbiopsi hver 6. måned).

Livmorkreft: klassifisering, forebygging, diagnose, behandling. referanse

Kreft i livmoren (cancer uteri) er en ondartet svulst i det kvinnelige kjønnsområdet. Skille mellom livmorhalskreft (den delen av livmoren som ligger mellom skjeden og livmorens kropp) og kreft i livmorlegemet. Livmorhalskreft er mye mer vanlig (7-8 ganger) enn kreft i livmor kroppen. Livmorkreft er mer vanlig i alderdommen, men det kan også forekomme i ung og til og med tidlig barndom..

Livmorhalskreft

Livmorhalskreft er preget av utseendet til en ondartet svulst på livmorhalsen. Det er to hovedtyper av livmorhalskreft: I 85% av tilfellene oppstår livmorhalskreft fra de plateepitelcellene som dekker livmorhalsen; sjeldnere, livmorhalskreft, en kreft som oppstår fra celler som produserer slim.

En kreftsvulst som vokser fra livmorhalsen, kan ha en tendens til å vokse enten mot skjeden (eksofytisk form), eller mot livmorhalskanalen, dvs. mot livmorens kropp (endofytisk form).

Det er også en papillær form av livmorhalskreft, når svulsten så og si består av små papiller, som har form av blomkål, og kraterlignende, når kreftsvulstsårene blir dekket med et grått belegg og har en depresjon i midten i form av et sår, som må skille seg fra syfilittisk og tuberkuløs magesår.

De viktigste symptomene på livmorhalskreft er vaginal blødning som oppstår etter samleie eller spontant, ryggsmerter osv. Ofte er livmorhalskreft asymptomatisk.

Den viktigste metoden for å diagnostisere livmorhalskreft er Pap-testen (Pap-test), som oppdager kreftceller i utstryk fra livmorhalsen.

Livmorhalskreft er vanligst hos kvinner i alderen 40-60 år. Risikofaktorer for denne sykdommen er eksponering for stråling og kjemiske kreftfremkallende stoffer. Livmorhalskreft kan også provoseres av: tidlig debut (opptil 16 år) sexliv, tidlig graviditet og tidlig første fødsel (opptil 16 år), promiskuøst sexliv, abort, betennelsessykdommer i kjønnsorganene, røyking, langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler, nedsatt immunitet. I tillegg har forskere bevist at det er en direkte sammenheng mellom livmorhalskreft og humant papillomavirus..

Kreft i livmorens kropp

Kreft i livmorens kropp er en ondartet svulst som utvikler seg fra vevet i slimhinnen eller muskelen i livmoren. Det er flere typer livmorkreft, avhengig av hvilket lag av livmoren svulsten stammer fra. Den vanligste endometriecancer (adenokarsinom) er en ondartet svulst som stammer fra livmorens indre lag - endometrium. Mindre vanlig kreft som stammer fra livmorens muskelmembran - leiomisarcoma.

Følgende morfologiske typer endometriecancer er identifisert: adenokarsinom, klar celle (mesonefroid) adenokarsinom, plateepitelkarsinom, kjertel plateepitelkreft, udifferensiert kreft.

Ved kreft i livmorlegemet har svulsten hovedsakelig en eksofytisk form for anatomisk vekst, sjeldnere endofytisk og blandet. For det meste er tumorprosessen lokalisert i livmorfundusområdet (47,5%), men kan påvirke ødemarken (27,6%) eller hele livmorhulen (24,9%).

Kreft i livmorens kropp blir referert til som hormonavhengige svulster, siden endometrium, som er et "målvev" for kjønnshormoner, er ekstremt følsomt for virkningen av østrogener. Kreft i livmorlegemet er mer vanlig hos kvinner i overgangsalderen i alderen 50-65 år. I 75% av tilfellene er det diagnostisert hos kvinner i overgangsalderen, i ytterligere 18% i før-overgangsalderen, hos 7% - hos kvinner under 40 år.

Tumorceller kan spre seg (metastasere) både til tilstøtende vev og til mange andre organer - ned til livmorhalsen, fra livmoren til egglederne og eggstokkene, inn i vevet rundt livmoren, inn i lymfekarene, som transporterer lymfe til alle organer, lymfatiske noder, inn i blodet, deretter gjennom blodet til fjerne organer.

Risikofaktorer - fedme, diabetes, hypertensjon, mangel på graviditet eller fødsel, samt ovariesykdom osv. Som regel foregår utvikling av livmorkreft (det indre laget av livmoren) av bakgrunn og precancerous endometriale sykdommer: endometriepolyp (begrenset fortykning av livmorens indre foring, som stikker ut i livmorhulen i form av en utvekst), endometrie adenomatose (en økning i antall endometrielle kjertler).

Symptomer på en precancerous tilstand eller eksisterende kreft i livmorens kropp kan være unormal vaginal blødning (enten i overgangsalderen eller ikke under menstruasjon). Bekkenmerter og illeluktende utflod er tegn på avansert sykdom. Derfor, i noen tilfeller, kan livmorkreft ikke gi noen symptomer på en lang periode..

Den viktigste diagnostiske metoden er separat curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen og påfølgende histologisk undersøkelse.

Med livmorkreft er det fire stadier av utviklingen:

Stage I - plasseringen av svulsten i livmorens kropp,

Fase II - skade på kropp og livmorhals,

Fase II - spredt til parametrisk vev eller metastaser i skjeden,

Stage IV - spredt utenfor bekkenet, invasjon av blære eller endetarm.

Behandling

Behandling for livmorkreft avhenger i stor grad av kvinnens alder, sykdomsstadium og tilstanden på tidspunktet for kreftpåvisning. I den første fasen av kreft i endometrium, som regel, utføres en operasjon for å fjerne livmoren og dens vedheng. I tilfelle av livmorkreft i andre fase, i tillegg til å fjerne livmoren og vedlegg, fjernes også de omkringliggende lymfeknuter (der det kan være metastaser).

Mer avansert kreft i endometri behandles vanligvis med strålebehandling (stråling til livmoren) eller cellegift (medisinering). Kvinnen som fikk behandlingen er under konstant tilsyn. Periodiske besøk til gynekolog-onkolog er foreskrevet, etterfulgt av undersøkelse av bekkenorganene, tar en analyse for kreftceller.

De siste årene har hormonelle medisiner blitt brukt i økende grad. I dette tilfellet foreskrives et løpet av hormonbehandling (den såkalte testdosen) før operasjonen, hvis effektivitet, ifølge morfologiske studier, tjener som grunnlag for postoperativ behandling. Hvis operasjonen ikke kan utføres på grunn av pasientens alvorlige generelle tilstand, er kombinert strålebehandling indikert. I alle prognostisk ugunstige tilfeller anbefales hormonbehandling etter behandling, og i tilfelle tilbakefall og fjerne metastaser, polychemoterapi.

Forebygging av sykdommen

I de fleste tilfeller kan ikke livmorkreft forebygges, men det er mulig å ta skritt for å redusere risikoen for livmorkreft. Kreftforebygging handler om å opprettholde en sunn vekt og behandle diabetes. For å redusere kroppsvekten er det nødvendig å endre dietten i retning av å øke forbruket av friske grønnsaker og frukt, redusere nivået av forbrukte kalorier, og også øke fysisk aktivitet.

Å redusere menneskelig eksponering for kreftfremkallende faktorer på arbeidsplassen, i luften og innendørs, vil også føre til en reduksjon i ondartede svulster.

Tidlig diagnose og forebygging av livmorkreft er bare mulig gjennom systematiske forebyggende undersøkelser av alle kvinner over 30 år (minst 2 ganger i året). Det anbefales å starte regelmessige undersøkelser med seksuell aktivitet. Regelmessige undersøkelser, ultralydtomografi og cytologisk undersøkelse (en gang hvert annet år) hjelper til med å identifisere precancerous sykdommer, og deres behandling - for å forhindre kreft.

Endometrie kreft - klinikk, diagnose, behandling

Kliniske manifestasjoner av kreft i endometrium

Klager fra pasienter med livmorkreft er konvensjonelt delt inn i 3 grupper:

1) assosiert med menstruell dysfunksjon (blødning i førmenopausal, postmenopausal);
2) forårsaket av smertesyndrom;
3) forårsaket av metabolske og endokrine lidelser.

Blodig utslipp fra kjønnsorganene av en annen art er den hyppigste og, veldig viktigere, tidlig klage fra pasienter med ondartede svulster i livmoren. Livmoren reagerer stereotyp nok på den patologiske prosessen med slimhinnen. Forskjeller i spottingens karakter avhenger hovedsakelig av pasientenes alder..

I reproduktiv alder - blodig utslipp fra kjønnsorganene i løpet av intermenstrual periode, så vel som før eller etter menstruasjon.

I den førmenopausale perioden - uregelmessig, tung menstruasjon etterfulgt av langvarige blodige "blemmer" eller blødninger.

Hos kvinner etter overgangsalderen - pasienter merker liten kortvarig eller langvarig flekk, kontaktblødning.

Risikogrupper av pasienter for utvikling av kreft i endometrium

Risikogrupper er relatert:

1) med sen utbrudd av overgangsalderen;
2) med fedme, diabetes mellitus, hypertensjon;
3) med tilbakevendende dysfunksjonell livmorblødning og hyperøstrogenisme hos postmenopausale kvinner;
4) med anovulatoriske sykluser;

5) med diencefalisk syndrom som går i henhold til typen Itsenko-Cushings sykdom;
6) med feminiserende ovarietumorer;
7) med hyperplastiske prosesser i endometrium, spesielt tilbakevendende og forekommer på bakgrunn av fedme, arteriell hypertensjon, nedsatt proteinsyntese i leveren, skjoldbruskfunksjon;
8) med Stein-Leventhal syndrom.

Diagnostikk

En hel rekke metoder brukes til å bestemme tilstanden til slimhinnen i livmorlegemet.
Ekkografi av bekkenorganene. Hos friske kvinner i reproduktiv alder er lengden på livmoren i gjennomsnitt 5,38 + 0,03 cm, dens anteroposterior størrelse er 4,23 ± 0,02 cm, bredden er 5,11 ± 0,07 cm. M-ekkoverdiene er: lengde - 2,48 ± 0,04 cm, anteroposterior dimensjon - 0,49 ± 0,01 cm, bredde - 1,9 ± 0,03 cm.

I førmenopausal periode, med tanke på størrelsen på M-ekkoet, er pasientene delt inn i 3 grupper:

1) M-ekko innenfor det normale området, den vanligste årsaken til blødning er uterin myom og indre endometriose;

2) størrelsen på M-ekkoet er innenfor 9-14 mm, den vanligste årsaken til blødning er endometriehyperplasi;

3) størrelsen på median uterine strukturer overstiger 14 mm, årsaken til atypisk blødning er de hyperplastiske prosessene i endometrium. Imidlertid er det i denne gruppen den ondartede prosessen oftest blir diagnostisert..

I postmenopausal perioden, med tanke på størrelsen på M-ekkoet, er pasientene delt inn i to grupper:

1) størrelsen på M-ekkoet er innenfor aldersnormen (opptil 4 mm.), Patologi diagnostiseres oftest i livmorhalskanalen eller forekommer mot bakgrunnen av endometrieatrofi.
2) størrelsen på median uterine strukturer overstiger 4 mm, de hyppigste patologiene er forskjellige hyperplastiske prosesser og endometriecancer.

Aspirasjonscytologisk undersøkelse av endometrium

Hysteroskopi med målrettet biopsi

Histologisk undersøkelse av endometrisk skraping

Dette er den viktigste diagnostiske metoden. Separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmoren og livmorhalskanalen lar deg skaffe materiale til forskning fra alle deler av livmoren. Undersøkelse av livmorhulen og utvidelsen av livmorhalskanalen, utført før du tar materiale fra endocervix, kan forvride bildet på grunn av inntrengning av partikler fra livmorhulen i livmorhalskanalen. Kanskje det er mulig å bedømme mer nøyaktig arten av endringer i livmorhalskanalen hvis det endocervikale vevet tas før sonden passerer gjennom det indre svelget. Det anbefales ikke å bruke delvis skraping (tog, slagbiopsi) for HPE.

Med den bevarte menstruasjonsrytmen, anbefales det å skrape i sekretorisk fase, 3-4 dager før forventet menstruasjon. Med fokal hyperplasi og endometriepolypper - på den 5-7 dagen i menstruasjonssyklusen. Med metrorragi - på den første dagen av utseendet på blodig utslipp.

Hysterosapingography

Diagnostisk algoritme

Hvis det er mistanke om en ondartet prosess i livmorlegemet, utføres følgende i rekkefølge:

1) generell klinisk forskning;
2) to- og rektovaginal undersøkelse;
3) cytologisk undersøkelse av aspirat fra livmorhulen;
4) separat diagnostisk curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen;

5) hysteroskopi eller hysterografi;
6) ultralydundersøkelse av bekkenorganene og bukorganene, retroperitoneale lymfeknuter i bekkenet og lumbalområdet, urinveiene;
7) cystoskopi og sigmoidoskopi (hvis det er mistanke om en utbredt prosess);
8) om nødvendig computertomografi, utskillelsesurografi, irrigoskopi, punktering av LN, radioisotopstudie av nyrefunksjon.

Endometrie kreft klassifisering

Klassifiseringen gjelder for kreft og ondartede blandede mesodermale svulster. Det bør være histologisk bekreftelse av diagnosen og histopatologisk differensiering og karakter (G) bestemt. Diagnosen bør være basert på data fra studiet av materiale innhentet med delvis curettage.

Følgende metoder brukes til å vurdere kategoriene T, N og M:

T-kategorier - fysisk undersøkelse og bildebehandlingsteknikker, inkludert urografi og cystoskopi;
N-kategorier - fysisk undersøkelse og bildebehandlingsteknikker, inkludert urografi;
M-kategorier - Fysisk undersøkelse og bildebehandlingsteknikk.

Regionale lymfeknuter


Figur: 27. Regionale lymfeknuter. 1 - intern iliac (inkludert obturator); 2 - vanlig iliac; 3 - ekstern iliac; 4 - lateral sakral.

Kriterium "T" er et kjennetegn ved primær svulst. Til sammenligning viser tabellen sammen med TNM-kriteriene klassifiseringsdataene til Verdensorganisasjon for fødselsleger og gynekologer (FIGO) (Tabell 3).

Tabell 3. TNM-klassifisering og World Organization of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) klassifisering av endometriecancer


Merk: FIGO (2001) anbefaler klassifisering av trinn 1-svulster som får strålebehandling som følger: trinn 1 - svulsten er begrenset til livmorens kropp; trinn 1A - lengden på livmorhulen er 8 cm. Denne anbefalingen brukes foreløpig ikke.


Figur: 28. Staging av en ondartet svulst i livmorlegemet i henhold til symbolet T. a - svulsten er begrenset til livmorslimhinnen (T1a), svulstinvasjon i myometrium opp til halvparten av veggtykkelsen (T1b), svulstinvasjon når det serøse dekselet av livmoren (T1c); b - overgangen av svulstlesjonen til livmorhalskanalen (T2).


Figur: 29. Staging av en ondartet svulst i livmorens kropp i henhold til symbolet T. Overgang av svulsten til skjedeveggen, forlater livmoren (T3).


Figur: 30. Iscenesettelse av en ondartet svulst i livmorlegemet i henhold til symbolet T. Direkte svulstinvasjon i slimhinnen i blæren og / eller endetarmen. (T4).

N - regionale lymfeknuter
Nx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter;
N0 - det er ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter;
N1 - metastaser i regionale lymfeknuter;

M - fjerne metastaser
Mx - utilstrekkelig data for å bestemme fjerne metastaser;
M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
M1 - det er fjerne metastaser.

Histopatologisk differensiering (G)

Gx - graden av differensiering kan ikke fastslås;
G1 - høy grad av differensiering
G2 - gjennomsnittlig grad av differensiering;
G3 - lav grad av differensiering.

Gruppering etter trinn, tatt i betraktning de ovennevnte kriteriene, er presentert i tabell 4.

Tabell 4. Gruppering av kreft i endometrium etter trinn i prosessens utvikling

Endometrie kreftbehandling

De vanligste komponentene i kombinasjonsterapi for kreft i endometrie er kirurgi og strålebehandling. Det minste radikale volumet for denne patologien er utryddelsen av livmoren med vedleggene, men det er en rekke funksjoner når en mer aggressiv intervensjon velges. Så med en svulst begrenset til livmorens kropp, men som ligger i den nedre tredjedel av hulrommet, øker risikoen for metastase til regionale lymfeknuter betydelig. Vi bemerker den samme risikoen i nærvær av dårlig differensierte former for svulster..

I dette tilfellet er det direkte indikasjoner for å utføre utvidet utryddelse av livmoren med lymfadenektomi, og når svulsten sprer seg til livmorhalskanalen, begynner funksjonene i metastasen å ligne de som er i livmorhalskreft, derfor vil den nødvendige intervensjonen i dette tilfellet være Wertheims operasjon.

Europeiske programmer for behandling av denne patologien anbefaler i alle tilfeller å utføre utvidet utryddelse av livmoren i følge Wertheim.

Strålingskomponenten implementeres oftest i form av kombinert strålebehandling. Behandlingen begynner 10-14 dager etter operasjonen og utføres i form av ekstern gammabehandling til bekkenområdet og regional lymfedrenering (40-46 Gy, avhengig av tumordifferensiering) og intrakavitær gammabehandling til skjedeveggen og kuppelen ved hjelp av en kolpostat opptil 12 -21 Gy.

Hos pasienter med kontraindikasjoner mot kirurgisk behandling (ekstragenital patologi) utføres kombinert strålebehandling som et uavhengig alternativ.

Kjemoterapi blir en del av den komplekse behandlingen av endometriumkarsinomer i lokalt avanserte og avanserte former av svulsten. Det valgte diagrammet er CAP (cyklofosfamid, adriablastin, cisplatin).

De første suksessene med hormonbehandling innen onkologi ble oppnådd i behandlingen av pasienter med avansert kreft i endometrium med metastaser i lungene. Det er bruken av medikamenter med progestogen aktivitet som har vist høy effekt mot svulster med et bevart reseptorapparat for kjønnssteroider..

Gestagener kan brukes hos pasienter med en endometrieltumor som er mer enn T1aN0M0 og tilstedeværelsen av G1-2 (eller tilstedeværelsen av reseptorer for østradiol og progesteron i svulsten). For behandling kan følgende ordninger brukes: Gestonoron capronate (depostat) 200 mg / m 1 gang per uke; Medroksyprogesteronacetat (Provera, Farlutal) 200-800 mg oralt daglig; depoprover 500-1500 mg i / m ukentlig; 17 OPK 500-1000 mg / m 2-3 ganger i uken; megestrolacetat (megais) 160-320 mg per dag. I tillegg til gestagener, kan antiøstrogener (tamoxifen) inngå i regimene.

Varigheten av behandlingen er vanligvis 6 måneder til 2 år. Hormonbehandling kan foreskrives for livet, i trinn III-IV, så vel som for tilbakefall og metastaser av kreft i livmorlegemet.

Studier de siste årene indikerer en splittelse blant forfattere angående adjuverende hormonbehandling. Siden forventet levealder for slike pasienter ikke endres, og antall trombotiske komplikasjoner øker, har frekvensen av profylaktisk administrering av gestagener nylig redusert..

Observasjon av pasienter under tilstandene til poliklinikken til den onkologiske apoteket utføres det første året etter behandling - en gang hver tredje måned, fra det andre til det fjerde året etter behandlingen - en gang hver 6. måned, og deretter en gang i året.

SOM. Marienko, A.I. Novikov, V.K. Kosenok, V.A. Akulinin

Kreft i livmorens kropp (endometrium)

Kreft i livmorens kropp i det siste tiåret begynte å bli behandlet mer aggressivt, med noen spredning, med tanke på at det er hensiktsmessig å ha kirurgisk behandling. Tidligere, med en tvilsomt resekterbar og til og med flyttbar svulst, ble hormonbehandling foretrukket, som mindre farlig, noe som ikke tilsvarte virkeligheten.

Stadier av kreft i livmorens kropp (endometrium)

Kreft i livmorlegemet er iscenesatt, som alle ondartede svulster, i henhold til TNM-kriteriene, men behandlingstaktikken bestemmes i henhold til kriteriene til International Federation of Obstetricians and Gynecologists. I praksis bruker russiske spesialister 1998-klassifiseringen - den nest siste.

Trinn 1 - en ondartet svulst, hvis den har gått utover slimhinnen - endometrium, men ikke fullt ut kunne involvere muskelen i livmorlegemet i kreftprosessen;
Trinn 2 - neoplasma fanget hele tykkelsen på orgelet, men kom ikke ut;
Trinn 3 - den ondartede prosessen involverte skjeden, vedheng og cellulose, og i livmorens kropp har den vokst gjennom den serøse membranen;
Trinn 4 - kreften har spredt seg til blæren eller endetarmen, metastaser i lymfeknuter er funnet, men metastaser i kjønnsorganene blir referert til som trinn 3

Hva bestemmer løpet av livmorkreft hos en kvinne?

Forventet levealder, så vel som aggressiviteten ved behandling av endometriecancer, reflekteres i spredningen av svulsten dypt inn i livmorveggen og til andre anatomiske strukturer på tidspunktet for diagnosen, samt den histologiske typen og graden av differensiering eller aggressivitet..

Det ble bemerket at hos kvinner under 60 år fortsetter prosessen mindre gunstig, i nesten en fjerdedel med små tumorstørrelser, oppstår et tilbakefall av sykdommen og mer aggressive celletyper dannes oftere..

Naturligvis er det ikke noe bra med spredning av kreft til livmorhalsen, eggstokkene og lymfeknuter. Til tross for begrenset bruk av hormonbehandling er prognosen bedre med høyt innhold av hormonreseptorer i tumorceller.

Symptomer på kreft i livmorens kropp er få, i de fleste tilfeller etter overgangsalderen manifesteres sykdommen ved blødning, når endometrium blir atrofiert av alder og i utgangspunktet menstruasjon er umulig.

Funksjoner av kreft i livmorens kropp

Kreft i livmorens kropp er en sykdom hos eldre kvinner, gjennomsnittsalderen for pasienter er litt mer enn 60 år. Unge kvinner blir veldig sjeldne, og utgjør 5% av alle tilfeller. Den høyeste forekomsten er registrert hos hvite amerikanske og danske kvinner, men det er mer sannsynlig at jødiske kvinner blir syke, men det er ingen forklaring på dette faktum.

Dødeligheten er lav, fordi aggressiviteten av endometriecancer ikke kommer til uttrykk, er det utviklet en variert og effektiv behandling. Åtte av ti pasienter lider av endometrioid-varianten av adenokarsinom, de resterende to er av de aggressive serøse papillære og klare celletyper. Karsinosarkom er ekstremt sjelden - en kombinasjon av kreft med sarkom.

legg igjen telefonnummeret ditt

Tidlige sykdomssymptomer

Det er nesten ingen symptomer, livmoren gjør ikke vondt og det er heller ikke utflod. Hos modne kvinner er et slikt flertall, et slikt symptom som blødning på bakgrunn av aldersrelatert fravær av menstruasjon alarmerende. Blødningen kalles "acyklisk livmorblødning", og syklisk blødning refererer til normal menstruasjon. Når en eldre kvinne har blødning av hvilken som helst intensitet, mistenkes endometriecancer først. Det er umulig å bestemme størrelsen på endometrial neoplasma ved intensiteten av blødningen..

Det er vanskelig å mistenke en kreftprosess i en jevnlig menstruerende ung kvinne, men dette symptomet er også karakteristisk for reproduksjonsalderen. Unge mennesker besøker oftere en gynekolog, under en ultralydundersøkelse, sammenlignes et visuelt bilde og en utidig og merkelig menstruasjon.

Det andre symptomet er at det ikke alltid blir lagt merke til en liten økning i størrelsen på livmoren..

Symptomer på avansert livmorkreft

Utvidelsen av livmorlegemet på grunn av svulsten fører til kompresjon og involvering i svulstkonglomeratet i bekkenorganene, primært blæren, som manifesteres av symptomer på blærebetennelse med dysuri: hyppig og smertefull vannlating, utilstrekkelig fylling.

Kreft kan spre seg til livmorhalsen og øvre skjede, forårsake smerte under samleie og utflod. Metastase til lymfeknuter og tumorinfiltrasjon i bekkenvevet forstyrrer utstrømningen av lymfe og venøst ​​blod fra underekstremitetene, de hovner ut fra føttene. Ødem reduseres praktisk talt ikke med diuretika og under hvile, fordi det er forårsaket av en ren mekanisk blokkering av utstrømningskanalen.

Den steinete tettheten til inguinal lymfeknuter kan bestemmes, metastaser i retroperitoneal noder manifesteres ved å trekke smerter i korsryggen, ikke forbundet med bevegelser. Endometriecancer kan produsere tumorscreeninger i de supraklavikulære lymfeknuter, skade på lymfesystemet observeres hos hver tredje pasient.

Symptomer på gjentakelse og metastaser

Etter strålebehandling er livmoren forseglet i grovt arrvev, og jo mer tid som har gått etter strålingen, jo mer uttalt sklerose etter stråling. Gjenopptakelse av svulstvekst mot denne bakgrunnen forårsaker smerte og hevelse i underekstremitetene.

Metastaser til lungene, manifestert av symptomer på lungeinsuffisiens, og bein med smerte og brudd er karakteristiske, men disse symptomene oppstår med aggressive varianter av sykdommen, noe som er ganske sjelden.

Behandling av endometriecancer i tidlig stadium

Den mest effektive er kirurgisk fjerning av livmoren med vedleggene, uansett hva slags tilgang: gjennom bukveggen eller laparoskopisk, og til og med gjennom skjeden. Bare hvis pasienten ikke tåler kirurgisk behandling, er strålebehandling indikert med en stor total dose og ikke uten ubehagelige konsekvenser, noe som vil forverres hvert år - cikatricial endringer vil bare øke.

Med ugunstig nåværende serøs-papillær og klar celletyper av endometriecancer, suppleres operasjonen med fjern og intrakavitær bestråling og forløp med forebyggende cellegift..

I prinsippet kan en kvinne som ønsker å føde et barn på dette stadiet, med høy hormonell følsomhet, nekte operasjonen i minst seks måneder for å bli behandlet med hormoner, med et godt resultat, føde og umiddelbart godta å fjerne livmoren med vedlegg..

Behandling av stadium 2 livmorkreft

Nesten den samme behandlingsplanen, men operasjonen suppleres med fjerning av lymfeknuter, i tillegg utføres 3 kurs med forebyggende cellegift..

Forebyggende bestråling er bare indikert for aggressive varianter av kreft i endometrium, det startes 2-3 uker etter operasjonen.

Hormonale legemidler rettferdiggjør seg ikke som forebygging av gjentakelse og metastaser.

Terapeutisk taktikk for en felles prosess

Standardene antyder bare en individuell tilnærming for trinn 3 og 4 av livmorkreft, først og fremst vurderes muligheten for en operasjon, til og med ikke-radikal, men å redusere volumet av gjenværende tumorvev - cytoreduktiv intervensjon. Resultatene av bare stråling og cellegift er dårligere enn effektiviteten av kombinasjonen av alle disse metodene med kirurgi.

Hvis operasjonen er umulig, utføres flere cellegiftkurs, som suppleres med stråling og fortsettelse av medikamentell behandling.

Styring av progresjon etter primærbehandling for livmorkreft

I alle tilfeller, først og fremst, diskuteres spørsmålet om kirurgisk fjerning av en tilbakevendende livmorsvulst eller metastase. Hvis det ikke var strålebehandling etter den første operasjonen, foreskrives stråling og cellegift, hvis det er umulig å fjerne. Hormonell behandling er passende for høye nivåer av østrogen- og progestinreseptorer.

Taktikken avhenger av mange faktorer, og ikke bare av metoden for primærbehandling, det er også en alternativ innovativ metode for å fjerne en ondartet svulst ved hjelp av høyfrekvent elektrisk strøm, som eies av individuelle russiske spesialister, men som lenge har blitt brukt effektivt av pasienter fra klinikkmedisinen 24/7.

Årsakene til kreft i livmorens kropp ligger i utilstrekkelig hormonell produksjon, derfor lider en kvinne ofte av aldersrelaterte sykdommer forbundet med ubalanse - overvekt, diabetes og høyt blodtrykk.

Hvem har kreft i livmorens kropp

Kvinner med kreft i livmorens kropp har et karakteristisk utseende, som de fleste pasienter med hormonelle problemer. Alle pasienter med kreft i endometri ble delt inn i to grupper i henhold til lignende kriterier..

Den vanligste gruppen ble rangert som "type 1". Disse er modne, men ennå ikke gamle kvinner, med overvekt og høyt blodtrykk, høyt blodsukker og ofte med endrede eggstokker, muligens av medfødt karakter. Årsaken til patologien er i eggstokkene, som ikke produserer så mye et overskudd av østrogen som mangel på gestagener. Ondartet svulst, vanligvis med lav aggressivitet og følsom for hormonell påvirkning.

Svulster av ikke en så gunstig variant ble rangert som "type 2", de er mer aggressive nedstrøms, selv om de utvikler seg hos kvinner i alderdommen, når livmorslimhinnen ikke opplever en sterk innflytelse av falmende hormonell produksjon, og atrofi av det indre slimhinnen i livmorlegemet blir årsaken til ondartet transformasjon.

Endometrieprosesser som årsak til sykdommen

Slimhinnen i livmorlegemet er utsatt for sykliske forandringer, regulert av svingninger i to hormoner - østrogener og gestagener, syntetisert av eggstokkene. Med ovariepatologi, for eksempel med en kombinasjon av cyster med sklerotiske forandringer, kombineres mangelen på progesteronproduksjon med et overskudd av østrogen. Østrogener bombarderer livmorslimhinnen og får den til å vokse. Flere og dårlig kontrollerte celledeling kan komme på villspor og føre til dannelsen av et unormalt celleformat, atypisk, og hele prosessen kalles atypisk hyperplasi.

Det skjer også med feil valg og uregelmessig bruk av hormonelle prevensjonsmidler.

Etter overgangsalderen forstyrres også balansen mellom hormoner på grunn av den naturlige årsaken til utryddelse, men en lignende hendelse oppstår under celledeling - hyperplasi, som er atskilt fra livmorkreft ved en enda større strukturell deformasjon av cellen. Atypisk endometriehyperplasi tilskrives en precancerøs prosess. Årsakene til kreft i livmorlegemet ligger i utilstrekkelig hormonell produksjon, derfor lider en kvinne ofte av aldersrelaterte sykdommer assosiert med ubalanse - overvekt, diabetes og hypertensjon.

Fedme er årsaken til kreft

Konsentrasjonen av østrogen kan økes ikke bare av eggstokkene, men også av den ubalanserte aktiviteten til andre endokrine kjertler. Det bemerkes at fedme øker sannsynligheten for en ondartet svulst i endometrium: en liten overvekt to ganger og en betydelig - ti ganger. I fettvev skjer transformasjonen av androgener til østrogener, jo større fettlag, jo mer intens, i tillegg med fedme, blir mange metabolske prosesser forstyrret.

Andre risikofaktorer for livmorkreft

En reduksjon i produksjonen av kjønnshormoner med alderen kompenseres av en økning i aktiviteten til binyrene, som produserer androgener, som i fettvev under påvirkning av aromatase blir omdannet til østrogener, som endrer den vitale aktiviteten til slimhinnen. Androgener er i stand til å kontakte østrogenreseptorene i membrancellene, noe som forårsaker overdreven utvikling.

Skjoldbruskhormoner er involvert i interaksjonen av østrogener med cellen, derfor kan sykdommer i kjertelen føre til en hyperplastisk prosess.

Kroniske sykdommer i lever og galleveier forstyrrer også hormonell bruk, og danner en hyperøstrogen bakgrunn.

Og bare hver 20. pasient utvikler ondartet sykdom mot bakgrunnen av arvelig Lynch-syndrom, noe som fører til tykktarmskreft.

Diagnose av livmorkreft (endometrium)

Diagnose av livmorkreft er alltid assosiert med innføring i organet, noe som er dypt mot naturen, noe som plasserte fosteret i praktisk utilgjengelighet. Ingen "myke" undersøkelsesteknikker - ultralyd eller sondering kan løse diagnoseproblemet.

Diagnose av kreft i livmorens kropp fullføres under et mikroskop, og vev for undersøkelse tas fra svulsten, uansett hvor den er. Livmorhulen, der den ondartede degenerasjonen av slimhinnen begynte, er tydelig synlig under ultralydundersøkelse, du kan til og med skissere området der tumorvevet vokser, det er mulig å ta det derfra til mikroskopi bare ved bruk av kirurgisk diagnostikk.

Moderne ultralydsmaskiner oppdager endometriepolypper mindre enn en halv centimeter, og all diagnostikk, som klargjør mobilstrukturen, har praktisk talt ikke endret seg de siste tiårene.

Den første fasen av diagnosen er aspirasjonsbiopsi

Aspirasjon - trekker cellematerialet fra livmorhulen inn i sprøyten, en enkel manipulasjon. Imidlertid innebærer det penetrering i et sterilt interiør. Med en tilstrekkelig omfattende lesjon er cellene allerede absorbert i livmorhalskanalen, men med minimal neoplasma kan det være nødvendig å pre-vanne livmorhulen med en løsning, med samlingen av denne vasken for mikroskopisk undersøkelse. Manipulasjonen kalles aspirasjonsbiopsi, men faktisk er det ikke en biopsi - å ta et stykke vev, men en samling spredte celler, det vil si cytologisk diagnostikk.

Hvis det ved mikroskopi av materialet oppnådd under aspirasjon blir funnet et tilstrekkelig antall kreftceller, som gjør det mulig for cytologen å uttrykke en entydig mening, kan den invasive diagnosen fullføres på dette tidspunktet, og det vil forbli å lete etter metastaser og bestemme den terapeutiske taktikken. Hvis det ikke er noen sikkerhet, er neste trinn diagnostisk curettage av livmorhulen.

Den andre fasen av kreftdiagnostikk er separat curettage

Diagnostisk curettage av livmoren gir større sikkerhet, siden under et mikroskop undersøkes hele lag av celler oppnådd under "rensingen". Ved cellelagene er det allerede mulig å bestemme graden av aggressivitet av svulsten og dens type.

Skraping utføres separat: først blir slimhinnen i livmorhalskanalen fjernet, deretter skrapes hele endometrium av. Formelt sett samme abort, men med forskjellige - edle diagnostiske formål. Denne undersøkelsen utføres i et lite operasjonsrom og under narkose..

Ytterligere undersøkelse for kreft i endometrie

I de fleste tilfeller er det mulig å skaffe cellemateriale ved skraping, men hvis det fortsatt er vanskeligheter, vil den tredje fasen av invasiv diagnostikk være hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen med endoskopisk utstyr med samtidig uttak av biopsier fra mistenkelig og tidligere indikert av ultralydssteder.

Spredning av lesjonen utenfor livmorens kropp bestemmes av CT eller MR i det lille bekkenet, MR vil litt mer nøyaktig avsløre overgangen av kreft til livmorhalsen og dybden av penetrasjon av kreftceller i livmorveggen.

Cystoskopi kan være nødvendig hvis svulsten har nådd blæreveggen. Undersøkelse av blærehulen vil bestemme graden av involvering i kreftkonglomeratet.

I noen tilfeller stiger nivået av CA-125-markøren i blodet, hvis markøren bestemmes, vil i fremtiden overvåkes av svingninger i konsentrasjonen, effektiviteten av behandlingen, tilbakefall og metastaser.

Diagnose av metastaser

Deretter kommer søket etter metastaser, deres oppdagelse endrer radikalt behandlingstaktikken. Kreft i livmorens kropp metastaserer til lymfeknuter i bukhulen og retroperitoneal plass, ikke alltid langs hele kjeden, noen ganger "skyter" gjennom grupper av noder, som påvirker svært fjerne. Spredning av kreft gjennom blodet er ikke typisk for endometrium, derfor vises metastatiske formasjoner i lungene og beinene med lang varighet av sykdommen..

Diagnostiske standarder inkluderer røntgen eller CT på brystet, ultralyd eller mag / CT.

Materialet ble utarbeidet av nestleder for medisinsk arbeid på klinikken "Medicine 24/7", Kandidat for medisinsk vitenskap Sergeev Petr Sergeevich.

  1. Nikogosyan S.O., Zhordania K.I., Kedrova A.G., Panichen-ko I.V. Eggstokkreft. Forelesninger om gynekologisk onkologi. M., 2009.S. 260-287.
  2. Berezovskaya T.P. Bildebehandling av magnetisk resonans i gynekologisk onkologi. Forfatterens sammendrag. dis.... dokt. honning. vitenskap. Obninsk, 2000. - 35C.
  3. Bokhman Ya.V. Guide to Gynecological Oncology. // St. Petersburg. - 2002. - S. 268-269.
  4. Zykin B.I., Medvedev M.V. Doppler-ultralyd i gynekologi. - M.: Realnoe Vremya, 2000. - S. 69-86.
  5. Mitkov V.V., Medvedev M.V. Kliniske retningslinjer for ultralyddiagnostikk. - M.: Vidar, 1997. - T. 3. - S. 222-225.
  6. Puzin S.N., Korzhevskaya E.V., Payanidi Yulia Gennadievna, Ogay D.S., Khokhlova S.V., Kashurnikov A. Yu., Vorobieva E.V.Bestemmende innflytelse av sykdomsstadiet på prognosen og rehabilitering av pasienter i gynekologisk onkologi // Medisinsk og sosial undersøkelse og rehabilitering. 2013. Nr. 1.

Livmorkreft

. eller: Endometriumkarsinom, livmorkreft, livmorkreft

Endometrie kreft er en ondartet svulst i det indre laget av livmoren. Livmorkreft er nummer to i strukturen for forekomsten av svulster blant kvinner i Russland. Endometrie kreft avhenger av forholdet mellom hormoner i kroppen og utvikler seg ofte etter 60 år. Med en reduksjon i reproduksjonssystemets funksjon blir balansen mellom kjønnshormoner forstyrret, som er utgangspunktet i utviklingen av en ondartet svulst..

  • Kvinner
  • Kampanjer
  • Symptomer
  • Skjemaer
  • Grunnene
  • Diagnostikk
  • Behandling
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Forebygging

Endometrie kreft symptomer

  • Tung og langvarig menstruasjon (månedlig livmorblødning assosiert med fysiologisk avvisning av endometrium - det indre laget av livmorhinnen) hos kvinner før overgangsalderen (perioden når menstruasjonen stopper).
  • Uterin blødning (utslipp av blod fra kjønnsorganene, ikke assosiert med menstruasjon) av varierende intensitet (fra smøreutslipp til rikelig blødning). Livmorblødning kan forekomme mellom perioder eller hos kvinner etter overgangsalderen.
  • Smerter i underlivet av varierende intensitet og karakter, avhengig av graden av svulstvekst i avanserte stadier av endometriecancer.
  • Purulent utslipp fra kjønnsorganene når en infeksjon blir med.
  • Symptomer på skade på nærliggende organer i avanserte stadier av kreft i endometrium:
    • utseendet av blod i urinen med skade på blæren;
    • utseendet av blod i avføringen (tarminnholdet) når svulsten vokser inn i endetarmen;
    • ryggsmerter i strid med utstrømningen av urin som et resultat av kompresjon av urinlederen av en svulst;
    • Vanskeligheter med å tømme endetarmen (avføring) på grunn av kompresjon av tarmtumoren;
    • en økning i størrelsen på magen som følge av en stor svulstmasse eller når væske akkumuleres i bukhulen (ascites).
  • Forverring av generell velvære i avanserte stadier av kreft i endometrium:
    • betydelig vekttap;
    • tap av Appetit;
    • kvalme;
    • alvorlig svakhet og nedsatt ytelse.

Skjemaer

Grunnene

En gynekolog vil hjelpe til med å behandle sykdommen

Diagnostikk

  • Analyse av anamnese av sykdommen og klager - når (hvor lenge siden) det var smerter i underlivet, om de spredte seg andre steder, om det er livmorblødning, etc..
  • Analyse av gynekologisk historie - tidligere gynekologiske sykdommer, operasjoner, seksuelt overførbare sykdommer, graviditet, abort, etc..
  • Analyse av menstruasjonsfunksjon - i hvilken alder begynte den første menstruasjonen (månedlig livmorblødning assosiert med fysiologisk avvisning av endometrium - det indre laget av livmorslimhinnen), syklusens varighet og regelmessighet, menstruasjonens overflod og ømhet, etc..
  • Gynekologisk undersøkelse med obligatorisk bimanuell (tohånds) vaginal undersøkelse. Gynekologen med begge hender ved berøring (palpasjon) bestemmer størrelsen på livmoren, eggstokkene, livmorhalsen, forholdet deres, tilstanden til livmorapparatet i livmoren og området av vedhengene, deres mobilitet, ømhet, etc..
  • Generell undersøkelse - identifisering av mulige tegn på hormonelle sykdommer som kan danne bakgrunn for utvikling av livmorkreft i livmoren: kroppstype, fordeling og mengde fettvev, striae (striper på huden), type hårvekst, etc..
  • Ultralydundersøkelse (ultralyd) av bukhulen og lite bekken - lar deg oppdage svulsten, dens størrelse og plassering.
  • Aspirasjonsbiopsi av endometrium - ved aspirasjon (tar inn i en spesiell sprøyte satt inn gjennom livmorhalskanalen, innholdet i livmorhulen) etterfulgt av cytologisk undersøkelse av det oppnådde materialet (studerer celler under et mikroskop for å oppdage eller ekskludere kreftceller).
  • Separat diagnostisk curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen (livmorhalskanalen) med påfølgende histologisk undersøkelse (studie av vevsstruktur under et mikroskop) av det oppnådde materialet.
  • Hysteroskopi (cervichysteroscopy) - ved hjelp av en spesiell optisk enhet av hysteroskopet, undersøk (studer) slimhinnen i livmoren og livmorhalskanalen. Hvis det oppdages mistenkelige områder av slimhinnen, utføres en målrettet biopsi (tar et stykke vev) etterfulgt av dens histologiske undersøkelse (studerer vevets struktur under et mikroskop).
  • Fluorescensdiagnostikk. En spesiell løsning injiseres i livmorhulen, som absorberer kreftceller, og når de blir opplyst i et bestemt spektrum, begynner de å gløde, noe som gjør det mulig å oppdage endometriecancer i de tidligste utviklingsstadiene.
  • Datortomografi (CT) og / eller magnetisk resonansavbildning (MR) av bukhulen, lite bekken og andre områder av kroppen med mistenkte metastaser (spredt over hele kroppen med blod og lymfestrøm) av svulsten.
  • Røntgen av brystet for mistenkte svulstmetastaser.
  • Diagnostisk laparoskopi. Ved hjelp av et endoskop (et langt rør med et kamera på enden) satt inn i bukhulen, er det mulig å bestemme grensene for spredning av svulsten, dens størrelse og involveringen av bukorganene i prosessen.
  • Konsultasjon med gynekolog-onkolog, onkolog.

Endometrie kreftbehandling

  • Kirurgisk fjerning av svulsten:
    • reseksjon (ablasjon) av endometrium - fullstendig fjerning av livmorens indre lag. Mulig i de tidlige stadiene av svulsten i spesialiserte kreftsentre. Et spesielt instrument settes inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen og slimhinnen i livmoren fjernes fullstendig ved hjelp av elektrisk, laser eller temperatureksponering;
    • fjerning av livmoren gjennom skjeden - mulig i de tidlige stadiene av kreft i endometrium;
    • utryddelse av livmoren med vedheng - fjerning av kroppen og livmorhalsen, egglederne og eggstokkene gjennom et snitt i den fremre bukveggen.
  • Strålebehandling - ødeleggelse av tumorceller ved bruk av ioniserende stråling (for eksempel røntgenstråler).
  • Kjemoterapi - dreper kreftceller med cytostatika (stoffer som forhindrer celledeling og fornyelse).
  • Hormonbehandling (tar gestagener, antiøstrogener, kombinerte østrogen-gestagene medikamenter) for å gjenopprette det normale forholdet mellom kvinnelige kjønnshormoner i kroppen.

Komplikasjoner og konsekvenser

  • progresjon av svulstprosessen (økning i svulstens størrelse, spredning utenfor livmoren);
  • svulstmetastase (spredning av tumorceller i hele kroppen med strøm av blod og lymfe);
  • svulstgjentakelse (gjentakelse av kreft etter at den har blitt kurert);
  • dødelig utfall (død).

Den mest gunstige prognosen for livet hos kvinner med endometrisk kreft i tidlig stadium. Når en prosess oppdages i trinn 3 og 4, er prognosen dårligere.
Imidlertid gir rettidig kombinert behandling (en kombinasjon av forskjellige typer terapi og kirurgi) i de fleste tilfeller deg muligheten til å ødelegge kreftceller i kroppen og unngå metastaser..

Forebygging av kreft i endometrie

  • Normalisering av kroppsvekt.
  • Tidlig behandling av sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet (menstruasjonsforstyrrelser, eggstokkesykdommer, etc.).
  • Slutte å røyke og drikke alkohol.
  • Graviditetsplanlegging og forberedelse for det, eliminering av uønsket graviditet.
  • Overholdelse av ordningen og regler for inntak av hormonelle medisiner.
  • Vanlig sexliv.
  • Regelmessige besøk til gynekologen (2 ganger i året).
  • Ultralydundersøkelse av livmoren (en gang i året) - hos kvinner med risikofaktorer for livmorkreft.

KUNNSKAPSINFORMASJON

Konsultasjon med lege er nødvendig

  • Forfattere

1. Gynekologi: Nasjonal guide / red. V.I.Kulakov, GM Savelyeva, I.B.Manukhina. - "GOETAR-Media", 2009.
2. Gynekologi. Lærebok for universiteter / Red. acad. RAMS, prof. G. M, Savelyeva, prof. V.G. Breusenko. - "GOETAR-Media", 2007.
3. Praktisk gynekologi: En guide for leger / V.K. Likhachev. - LLC "Medical Information Agency", 2007.
4. Gynekologi. En lærebok for studenter ved medisinske universiteter / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - "LLC Medical Information Agency", 2005.

Hva skal jeg gjøre med kreft i endometrium?

  • Velg en passende gynekolog
  • Bli testet
  • Få et behandlingsregime fra legen din
  • Følg alle anbefalingene

Artikler Om Leukemi