Retromolar kreft

Registrering: 11.08.2009 Innlegg: 4 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Kjære leger og medlemmer av forumet!
Mamma har kreft i retromolar regionen i overkjeven.
Kom inn i første radiologiske.
Var på behandling fra 05.10.2009 til 21.10.2009.
Diagnose ved innleggelse: ondartet svulst i retromolar regionen, T2 N0 MO G1, II St., II klasse gr..
Stadier for å kontakte medisinske institusjoner:
24.08.2009 GUZ KODE nr. 1 DZ KK
Forskningsmetoder: PGI nr. 113839-40 datert 09.24.09 - Epidermoid s-ch. Distrikt OGK fra 01.10.09 - normen. Ultralyd av l / u og nakkeorganer fra 01.01.09 - lesjoner av l / u blir ikke visualisert. Gynekolog fra 01.10.09 - ingen onkopatologi identifisert.
RCT i oropharyngeal regionen, nakke, bryst fra 02.10.09 - Ingen tumorprosess i disse områdene ble påvist av CT.
Dato for klinisk diagnose: 05.10.2009 15:52:11
Klinisk diagnose: ondartet svulst i retromolar regionen, T2 N0 MO G1, II St., II klasse gr.
Behandling utført
Strålebehandling:
Startdato for strålebehandling: 05.10.2009, sluttdato: 21.10.2009.
Etter pre-strålingsforberedelse gjennomgikk pasienten et kurs med preoperativ DHT ved den statiske metoden i modus for akselerert fraksjonering på AGAT-S (R) på orofarynx, submandibular, cervical regioner fra 2 motsatte krøllete kinn-cervicale felt: 12x14 cm på høyre og venstre, RIP = 75 cm, med d1 = d2 = 1,25 Gy til D eksp. 34,72 Gy hver, SOD = 35 Gy (VDF-65 enheter), noe som tilsvarer 40 Gy tradisjonell fraksjonering. Som radiomodifier ble 5-FU, 125 mg hver, administrert før IV-bestråling. Strålebehandling ble utført på bakgrunn av symptomatisk terapi for å lindre den utviklede strålingsreaksjonen i form av epitelitt, på grunn av hvilket det for øyeblikket ikke er mulig å vurdere dynamikken i prosessen..
Bestrålingsmetode (r): DHT.
Type (r) av stråling: Gamma-terapi.
Bestrålingsmetode (r): Fraksjonering av strålebehandling - akselerert (> 2 Gy).
L 4,2x10 3, ER 4,19x10 6, hem 130 g / l, blodplater 201 x 103, ESR 28 mm / t. HBs Ag og Anti-Hcv fra 08.10.09 - ikke oppdaget
Klinisk (endelig) diagnose: С06.2 ondartet svulst i retromolar regionen. T2 N0 MO G1, II st etter preoperativ EBWT, klasse II gr.
Anbefalt:
- observasjon fra en regionalkolog; - salvebehandling av nakkehuden (metyluracilsalve eller actovegin-salve), - skylling av halsen, munnhulen med furacilin-oppløsning, urtetilførsler (kamille eller ringblomst 1 ss per 1 glass kokende vann); - tar karolin 1 ts x3 -4 s. per dag; - sparsommelig diett (ekskluder salt, krydret, sur, grov); - overholdelse av stemmemodus: - kontrollundersøkelse i klinikken KODE etter 2 uker for å vurdere dynamikken i prosessen, videre behandlingstaktikk.

Etter tre ukers "helbredelse" av epitelitt gjenstår gjenværende svulst. For ytterligere kommisjon ble hun sendt til Herzen Research Institute for organbevarende behandlingsmetoder: fotodynamisk terapi, termisk ablasjon av svulsten i henhold til en kvote (hun bor ikke i Moskva). Vi venter på en avgjørelse og håper på en invitasjon fra Herzen (sagt fra 7 dager til 4 måneder).
Vi vil være veldig takknemlige for dine meninger om følgende spørsmål:
1. Er det mulig å beskytte organer i vårt tilfelle, hva er deres statistiske resultater, kanskje vi, som ønsker å pådra oss minimale tap, tar feil, og det er bedre å handle mer radikalt!
2. oppriktig forespørsel, gi råd til den mest erfarne spesialisten om dette problemet (som har kirurgi for kreft av slik lokalisering på strømmen, som de sier, vel, og de beste statistiske resultatene)
3.Kanskje er taktiske muligheter mulig.
Jeg forstår at alle spørsmålene er til den behandlende legen, men han uttrykte dem i den ovennevnte retningen, men det er alltid tvil med dette såret, moren vår er alene, hun er 65 år gammel og hun er fortsatt en skjønnhet, hun jobber aktivt og prøver å ikke miste motet. Vi er klare til å kjempe ingenting for resultatet ikke angre på ett problem med spesifikk informasjon.
Takk på forhånd for eventuelle meninger og svar.

Registrering: 25.10.2003 Innlegg: 925 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Hvis det virkelig vil være 4 måneder, så ikke forvent noe godt. Jeg kan ikke kommentere resten. Behandlingsplanen er ikke utviklet over Internett.
Det retromolare området innebærer ikke fjerning av noe organ, derfor er begrepet "organbevarende operasjon" neppe anvendelig her. Snarere eksisjon med plastlukking av mangelen. I dette området vil knapt noen jobbe bedre enn ved Herzen Institute, de har den største og mest varierte opplevelsen.

Registrering: 11.08.2009 Innlegg: 4 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Tusen takk for din mening. Når det gjelder begrepet, har jeg skylden for tungebundet tunge, men som "lammende" kan ikke operasjonen som er foreslått i regionen kalles - fjerning av tuberkelen og halvparten av den alveolære ryggen i overkjeven, med ekstremt ubehagelig lokalisering av svulsten for rask tilgang (alle ENT onkologer som så ut, det første de sa, hvilket sted som ikke er praktisk). Og siden CT-data ser ut til at beinet ikke er infiltrert, er det ingen metastaser, vi ba om et alternativ, som umiddelbart ble foreslått i retning av Herzen Research Institute for organbevarende behandlingsmetoder: fotodynamisk terapi eller radiofrekvensablasjon. Nå er vi i tvil - var vi ikke så flinke?
Vel, og med ØNH-onkologen: det er ikke et sted som maler en person, men en person et sted. Jeg vil gjerne vite navnet på denne personen, hvis noen vet det.

Takk igjen til O. V. Zaborova for hennes mening.
Hilsen Alexey

Registrering: 11.08.2009 Innlegg: 4 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Nok en gang, mange takk til OV Zaborova for hennes mening, du hadde HELT rett. Etter diskusjonen ovenfor gjennomgikk moren en elektrisk reseksjon av overkjeven med PTA ved Herzen Research Institute 14. desember, histologi - alt er rent langs kanten av reseksjonen, ytterligere tiltak anbefales ikke i denne forbindelse, nå hjemme, med et nasogastrisk rør, det postoperative såret er fortsatt granulerende, psykologisk tilstand forvirret-aggressiv-depressiv (går fra en fase til en annen). Lær å spise redd, klager over alvorlig munntørrhet, smerter ved svelging i halsen, moderat smerte i operasjonsområdet. Svelger vann uten kvelning, men renner ut av nesen. Insisterer på å plassere det til rehabiliteringsavdelingen, hvor hun forventer at hun vil bli lært å spise og at det skal lages en avtagbar protese-obturator, hvoretter det vil være mulig å fjerne sonden. Det er ingen lignende medisinske institusjoner i byen vår (Krasnodar).
Fortell meg i hvilken retning vi kan se etter en rehabiliteringsinstitusjon, hvordan vi kan lindre lidelsene hennes, hvor best og raskere å returnere henne til "livet" og folk (følgelig vil hun ikke ut på gaten, hun vil ikke kommunisere med noen).
Takk på forhånd, Alexey.

Registrering: 25.10.2003 Innlegg: 925 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Det er kanskje ingen institusjoner, men enhver protetiker kan takle det. De lager avtagbare proteser i overkjeven basert på kaster, så la dem gjøre det samme, bare med noen særegenheter. Prinsippet er det samme - en støpt av feilen, produksjon av en protese, montering, montering. Vel, det er morsomt på en eller annen måte å reise til Moskva for å forhindre det.
Og "lidelse" - du kjenner henne bedre, så bestem hva som er bedre - overtalelse, overgrep, ergoterapi eller en psykolog.

Registrering: 11.08.2009 Innlegg: 4 Har takket: 0 ganger Har takket: 0 ganger ->

Tusen takk, vi vil se etter en ortoped på stedet. Når det gjelder lidelse, svakhet, nerver, ser du, allerede gir opp, fordi han oppfatter alt i konfrontasjon, nekter alt, tror ikke på meg og søsteren min, banne, overtalelse er ikke effektiv ennå, psykologer og prester er ikke nødvendig heller (jeg er rolig). I bitre meditasjoner, søsteren min og jeg. men forhåpentligvis finner vi ut eller tid.

Munnhulen kreft

Ondartet svulst er et langvarig ikke-helende sår i epitelaget i munnslimhinnen og retromolar regionen.

Anatomisk struktur

Munnhulen er den første delen av fordøyelseskanalen, der mat tygges, spytt produseres for å fordøye maten. Det er involvert i prosessen med å puste, svelge, artikulere og tale.

Munnhulen inkluderer:

• vestibyle (lepper, tennens forside, kinnets indre overflate);
• tannkjøtt;
• bunnen som tungen ligger på;
• to tredjedeler av språket;
• tenner;
• bakre molar trekant - rommet på underkjeven bak den tredje molaren;
• hard og myk gane.

Klassifisering

Munnkreft er klassifisert i tre typer:

• papillær. Knuten i slimhinnen øker i størrelse og henger ned i munnhulen. Svulsten utvikler seg sakte;
• infiltrativ. Tetningen på den rosa slimhinnen er preget av en hvitaktig farge, klare konturer og form, tynning av skallet rundt. Ved palpasjon fra siden av kinnet kjennes en tett infiltrasjon. Tumor i skråningen til rask vekst. Pasienten klager over uutholdelige smerter;

• ulcerøs. Den vanligste formen for sykdommen. Sår på slimhinnen leges ikke, de vokser, og grensen rundt dem blir rød. Konturen er revet og kantene blør.

Svulstmetastaser dukker raskt opp. Ondartede celler invaderer haken, submandibulære, dype jugular lymfeknuter. Denne prosessen er påvirket av tykkelsen og dybden av svulsten. Så når neoplasma utdyper seg med 4-5 mm, forekommer metastaser i 98% av tilfellene. På T1-stadiet av onkologi oppdages metastase i halvparten av tilfellene, og når T4-stadiet er nådd, observeres den fjerne spredningen av kreftceller i 85% av tilfellene..

TNM-klassifisering

Årsaker til forekomst

Forekomsten av kreft i munnhulen vokser, og i dag diagnostiseres den hos 2% av pasientene blant det totale antall tilfeller. Siden 2009 har forekomsten økt med 25%, mens plateepitelkarsinom hovedsakelig oppdages og bare i isolerte tilfeller - adenokarsinom.

De fleste fokusene på onkologi blir observert i tungen. Litt færre ondartede svulster i bunnen av munnen. Kreft i myk og hard gane, tannkjøtt og kinn oppdages i 20% av tilfellene. Mye sjeldnere diagnostisert skade på underkjevenes alveoler - 4%, ganenes buer, den retromolare regionen og vestibulen - 3%.

Basert på praksis er menn mer utsatt for onkologi i munnhulen enn kvinner. Dette skyldes dårlige vaner, for eksempel sigarettmisbruk eller tygging av tonic-blandinger øker produksjonen av spytt, som skyller nyttige elementer fra slimhinnen. Risikogruppen inkluderer pasienter med HPV, eldre, arbeidstakere i farlige næringer, pasienter med lichen planus, personer som systematisk blir skadet av munnslimhinnen med tetning, protese, metallgjenstander.

Symptomer

Det er mulig å identifisere et ondartet sår fra vanlig stomatitt i munnen ved hevelse og hevelse i kinnene, ømhet og konstant ubehag selv i hvile. Alarmer bør være langvarig og ikke leges av såret og blødning.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forsterkes symptomene:

• hevelse vokser og sprer seg til nakken;
• økt rød eller hvit flekk på munnslimhinnen;
• ubehag når du tygger og svelger;
• vanskeligheter med å snakke på grunn av friksjon av slimhinnen mot tennene når kjeven beveger seg;
• utseendet på dårlig ånde;
• følelse av et fremmedlegeme i halsen;
• munnanemi.

I senfasen av kreft faller tennene ut, kroppsvekten reduseres raskt.

Diagnostikk

Ved den første konsultasjonen undersøker legen munnhulen, undersøker sår, erosjon, slimhinneskader og tar deretter et smøre for undersøkelse. For å bekrefte den inflammatoriske prosessen, blir pasienten sendt til en generell og biokjemisk blodprøve.

Diagnosen bekreftes av undersøkelsesresultatene:

• hvis det er mistanke om metastaser, utføres en fin biopsi med nål aspirasjon av lymfeknuter under haken, under kjeven og i den øvre tredjedel av nakken;

• positronutslippstomografi. Viser dybden av svulsten, så vel som tidlige metastaser;
• osteoscintigraphy. Skjelettben undersøkes for å se etter fordrevne kreftceller;

• CT av bein i ansiktet med kontrast. Bildene viser veksten av svulsten i livmorhalskarene, kjeve eller bunnen av skallen.

Behandling

Valget av behandlingstaktikk avhenger av svulsten og omfanget av svulsten. Med den raske veksten av svulsten kombineres terapimetoder.

Operasjon

Legen bestemmer prinsippet for kirurgisk inngrep etter å ha bestemt svulststadiet og spredning av det. Hvis kreftceller har trengt inn i periosteum og omkringliggende vev, utføres en kileformet, plan eller sagittal kjevereseksjon. Hvis undersøkelsen avdekker invasjonen av kreftceller direkte inn i beinet eller feilen blir lagt merke til allerede under operasjonen, utføres en segmentreseksjon av underkjeven. Legen vurderer lesjonen på stedet og bestemmer tykkelsen på det utskårne laget.

Den neste fasen av operasjonen er en delvis eller fullstendig eksisjon av livmorhals lymfeknuter for å forhindre metastaser hvis svulsten er mer enn 4 mm tykk eller hvis svulsten ligger i munnen eller på tungen. Hvis svulsten er plassert på midtlinjen, blir livmorhals lymfeknuter skåret ut på begge sider. Operasjonen avsluttes med et trinns erstatning av skadet vev.

Etter fjerning sendes svulsten til histologisk undersøkelse. Dens størrelse, tykkelse, dybde, kanter er estimert. Videre behandling er påvirket av spiring av celler utenfor grensene til kapselen til den fjernede lymfeknute, divergens av kreftceller til nærliggende organer.

Strålebehandling

Postoperativ bestråling foreskrives når T3, T4, N2, T3 stadiene av sykdommen diagnostiseres senest seks uker etter fjerning av svulsten. Behovet for strålebehandling øker med perineural invasjon av lymfekarene. Den totale fokaldosen for alle økter er 60 g, og en enkelt fokaldose for en økt er 2 g. Når det oppdages metastaser i nakken, stiger SOD til 66 g, og i fravær av risiko for metastase, reduseres SOD til 50 g.

Som hovedbehandling brukes strålebehandling i en total fokaldose på 60-70 gram. Prosedyren utføres fem dager i uken og kombineres med cellegift. 100 mg cisplatin gitt hver tredje uke.

Cellegift

Antineoplastiske legemidler gis før operasjonen eller samtidig med strålebehandling for å redusere størrelsen på svulsten. Noen ganger foreskrives terapi samtidig med kirurgi.

Behandling innebærer bruk av et 5-fluoroacil-regime sammen med cisplatin eller andre medikamenter - karboplatin, metotreksat, bleomycin. De forårsaker en rekke bivirkninger som oppkast eller kvalme, hårtap, nedsatt appetitt og økt blødning. Symptomer forsvinner etter behandlingsforløpet, men etter inntak av cisplatin registreres det vedvarende hørselshemming.

Prognosen for kreft i munnhulen avhenger av det stadiet sykdommen oppdages i. Hvis behandlingen startes på trinn null, stoppes sykdommen. Det bør bemerkes at røyking fremkaller tilbakefall eller degenerasjon av svulsten, så en ny operasjon eller stråling kan være nødvendig. Kirurgi i første trinn øker overlevelsesraten til 80-85%, og kombinasjonen av strålebehandling med kirurgi i andre trinn øker med 60-80%. Allerede i de påfølgende stadiene av kreftutvikling er overlevelsesraten ikke mer enn 50%, mens alle tre behandlingsmetodene brukes samtidig.

Dispensar observasjon

Siden svulsten kan gjenta seg og gi metastaser, er pasienten registrert på det onkologiske apoteket etter fullført behandlingsforløp. Det første året bør du besøke lege hver måned, det andre året utføres en forebyggende undersøkelse hver 4.-6. Måned, og deretter en gang i året eller i tilfelle plager. Undersøkelsen innebærer gjennomføring av en undersøkelse - ultralyd og MRI i kontrast av myke vev i nakken, PET, bein scintigrafi. Det er obligatorisk å konsultere otolaryngolog, tannlege og onkolog. Legen kan forkorte perioden med klinisk undersøkelse med høy risiko for tilbakefall.

Referanser om emnet:

1. Gantsev Sh.Kh. onkologi - M, 2012 - P.204-205.
2. Golovin D.I. Feil og vanskeligheter ved diagnostisering av svulster, D.: Medisin. Leningrad. gren, 2015 305 s.
3. Utvalgte forelesninger om klinisk onkologi / red. IN OG. Chissova, S.L. Daryalova. - M., 2010.
4. Matyakin E.G., Alferov V.S. Kjemoterapi av hode- og nakkesvulster // Mat. 2. ros. oncol. konf. "Moderne trender i utviklingen av medikamentell terapi av svulster" 8-10 desember 2016 - M., 256s.
5. Svulster i hode og nakke: hender / A.I. Paches. - 5. utgave, Legg til. Og pererab.-M.: Praktisk medisin, 2013.-478 s.
6. Shine A.A. Onkologi. M - 2014 365 s.
7. Encyclopedia of Clinical Oncology / Ed. M.I. Davydov. - M., 2014. –S.140-179.
8. Bityutskiy P.G., Kitsmanyuk Z.D., Trofimov E.I. Diagnostikk og behandling av kreft i munnslimhinnen // Medisinske konsultasjoner. - 2014. - nr. 1. - s. 23-27.
9. Byakhov M. Yu. Varianter av kombinert og kompleks behandling av lokalt avansert kreft i munnslimhinnen og orofarynx: Dis. Dr. med. vitenskap. - M., 2013.

En metode for behandling av ondartede svulster i retromolar regionen

Bruk: innen medisin, nemlig innen onkologi. Hensikten med oppfinnelsen er å gjenopprette svelget. Essensen av forslaget er at et fragment av underkjeven blir skåret ut til leddprosessen sammen med vevene i retromolarområdet, mastiksemuskulaturen og de tilstøtende delene av den alveolære prosessen i overkjeven, orofarynx, den harde og myke ganen, og defekten er lukket med slim-muskulære klaffer fra lateral overflate av tungen og kinnet... Tilby fordel for å forbedre funksjonelle resultater.

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig onkologi.

En kjent metode for kirurgisk behandling av ondartede svulster i munnhulen, som strekker seg til retromolar regionen, utført av tilgangen foreslått av Langenbeck og Bergman i 1875. Dens essens ligger i disseksjon av vev fra hjørnet av munnen til den fremre kanten av masseter muskelen med fortsettelsen av snittet ned til kragebenet. Kinnet er skilt fra periosteum i underkjeven, underkjeven er dissekert foran feste av tyggemuskulaturen. Svulsten fjernes elektrokirurgisk og trekker seg tilbake 3-4 cm fra grensene. Den resulterende vevsdefekten erstattes ved bruk av slimhinne- og hudklaffer, og når den sprer seg til den harde ganen, blir den alveolære prosessen i overkjeven ved bruk av eksoproteser (A.I. Pachez, 1971, 1983).

Ulempene med disse behandlingsmetodene inkluderer: 1. Høyt traume ved denne intervensjonen, assosiert med høy risiko for postoperative komplikasjoner og dannelse av vedvarende defekter hos mer enn 40% av pasientene.

2. Umuligheten av radikal fjerning ved denne tilgangen til vanlige svulster i bakre deler av munnhulen med skade på retromområdet, alveolærrygg i overkjeven og ganen.

3. Behovet for kompleks proteser, utført kun i spesialiserte institusjoner og gir ikke alltid fullstendig gjenoppretting av svelget.

Den nærmeste måten, tatt av oss som en prototype, er teknikken som er foreslått for behandling av kreft i bukkal slimhinne, alveolær prosess i underkjeven og roten til tungen (V.L. Lyubaev et al., 1983, 1985).

Etter å ha dissekert den røde kanten av underleppen ved hjørnet av munnen, blir snittet gjort langs kanten av underleppen og kinnet fra hjørnet av munnen til kanten av underkjeven og fortsetter i submandibularområdet til sternocleidomastoid muskelen. Den bukkale slimhinnen er atskilt med den zygomatiske buen. Underkjeven krysses ved en viss reseksjonsgrense i de fremre regionene. Deretter dissekeres kinnets vev langs den alveolære prosessen i overkjeven. Avhengig av omfanget av svulsten inkluderer blokken av fjernet vev den fremre palatinbuen, en del av den myke ganen, tuberkel i overkjeven, vev i gulvet i munnen og tungen. Vevsdefekten dannet i munnhulen og orofarynx etterfylles ved å bevege de slimete muskler og muskulokutane klaffene.

Ulempene med denne metoden inkluderer: 1. Mangel på tilstrekkelig tilgang til retromområdet som er nødvendig for radikal fjerning av vanlige ondartede svulster i denne lokaliseringen..

2. Plastlukking av defekten dannet etter fjerning av en utbredt tumor av retromal lokalisering ved denne metoden gir ikke en fullstendig gjenoppretting av svelging, på grunn av brudd på delingsfunksjonen til de fremre palatinbuene, den myke ganen og tungeroten.

Hensikten med oppfinnelsen er å gjenopprette svelget.

Målet oppnås ved at et fragment av underkjeven kuttes ut til leddprosessen sammen med vevene i retromolarregionen, tyggemuskulaturen og de tilstøtende delene av den alveolære prosessen i overkjeven, hard, myk gane og orofarynx, og den resulterende vevsdefekten blir gjenopprettet ved å flytte slimhinnemuskulaturen dannet fra lateral overflate av tungen og kinnet.

Metoden utføres som følger.

Under endotrakeal anestesi gjennom en trakeostomi lages det et snitt i den submandibulære regionen fra vinkelen på underkjeven til haken, og underleppen dissekeres langs midtlinjen. Hvis det er nødvendig å fjerne regionale metastaser, utvides snittet langs sternocleidomastoid muskelen til kragebenet, og fascialskede fjerning av lymfeknuter og nakkevev utføres i henhold til standard teknikk. Den bukkale slimhinnen er atskilt med den zygomatiske buen og dissekerer slimhinnen i en avstand på 1-1,5 cm fra overgangsfolden. Innholdet i den submandibulære trekanten mobiliseres sammen med maxillary-hyoid muskelen og inngår i vevsblokken som skal fjernes. Underkjeven overføres i de fremre seksjonene, 4-5 cm fra svulstgrensene. Massetermuskulaturen blir overført, og de fleste av dem blir igjen på det fjernede fragmentet av underkjeven. Underkjeven mobiliseres og dissekeres på leddprosessnivået. De bakre delene av den alveolære prosessen i overkjeven og de tilstøtende delene av den harde ganen fjernes. Den resulterende mobile beinbløte vevsblokken med en svulst blir skåret ut med en elektrisk kniv sammen med den fremre palatinbuen, en del av den myke ganen, 3-4 cm fra kanten av svulstinfiltrasjonen. Fra den laterale overflaten av tungen dannes en slim-muskulær klaff med dimensjoner på 2 x 5 cm og en base ved roten av tungen og flyttes til stedet for det fjernede vevet i den fremre palatinbuen, den myke ganen og slimhinnen i den harde ganen. Den gjenværende feilen i vevene i munnhulen lukkes ved å sy den mobiliserte og roterte tungen og bukkal slimhinnen. Såret sys i lag, og etterlater aktiv drenering i den submandibular regionen. Inntil heling blir mat matet gjennom et nesesofagealt rør.

PRI meg R av en bestemt implementering. Pasient B., 57 år gammel, med en sykdomshistorie nr. A Yu-940, ble innlagt ved avdeling for hode- og nakkesvulster ved P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute med tilbakevendende kreft i munnslimhinnen etter strålebehandling. En svulst med dyp sårdannelse opp til 3 cm i diameter, lokalisert i retromolarområdet til venstre, infiltrerte slimhinnen i de bakre alveolære prosessene i under- og overkjevene, fremre palatinbue og myk gane til venstre. I den øvre tredjedel av nakken var det en metastatisk knute som målte 3 x 2 cm. 2. april 1990 ble elektrokirurgisk fjerning av svulsten med et fragment av underkjeven fra 4. tann til leddprosessen, reseksjon av den myke og harde ganen, alveolærrygg i overkjeven, fjerning av vevet i gulvet i munnhulen utført palatin mandler og fremre palatin bue og lymfeknuter og nakkevev til venstre. Operasjonen ble utført som beskrevet ovenfor. Histologisk undersøkelse av det fjernede prøven: keratiniserende kreft i plateepitel med metastaser i lymfeknuter i nakken. Den postoperative perioden var begivenhetsløs. Helbredelse etter første intensjon. Svelgingen ble fullstendig gjenopprettet. Naso-esophageal probe ble fjernet på den 16. dagen.

Den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av ondartede svulster i retromolar regionen har følgende fordeler: 1. Tilbyr optimal kirurgisk tilgang for radikal fjerning av vanlige ondartede svulster i retromolar regionen.

2. I den umiddelbare postoperative perioden gjenopprettes svelging ved å bevare funksjonene til den myke ganen, den fremre palatinbuen og roten til tungen og erstatte den fjernede delen med en slim-muskulær klaff som er dannet fra den laterale overflaten av tungen.

METODE FOR BEHANDLING AV OVERVÅGENDE TUMORER I RETROMOLAR-REGIONEN ved å fjerne svulsten sammen med det omkringliggende vevet og påfølgende plasty av defekten, karakterisert ved at for å gjenopprette svelging, blir et fragment av underkjeven skåret ut til leddprosessen sammen med vevene i retromolar regionen, mastikulære muskler i alveolære muskler og tilstøtende kjeve, oropharynx, hard og myk gane, og defekten er lukket med slim-muskulære klaffer fra den laterale overflaten av tungen og kinnet.

Marina Poghosyan: kreft i retromolar regionen

Marina Poghosyan ble diagnostisert med en sjelden diagnose - kreft i retromolarregionen, med episentret som ligger bak tenner i underkjeven.

Marina Poghosyan lærte først om sykdommen sin hos tannlegen. Tannen hennes var løs, og hun gikk til tannlegen for å få den fjernet. Etter å ha fjernet tannen sa legen at kvinnen bak figur åtte hadde hevelse og henviste til onkologi.

På onkologisenteret ble pasienten testet og hun ble funnet å ha kreftceller i retromolar regionen.

Marina fullførte et kurs med strålebehandling. Etter det var alt i orden, og kvinnen følte seg bra.

Senere tilbakefall - leger fant igjen kreftceller i retromolar regionen. Marina ble rådet til å kontakte nakke-onkologen Alexei Dikarev.

"Han så og sa at vi gjorde operasjonen utvetydig," husker Marina.

Alexey Dikarev utførte en kompleks rekonstruktiv reseksjon av kreften i retromolarområdet: han fjernet deler av under- og overkjeven og restaurerte de fjernede fragmentene ved hjelp av en peroneal benklaff.

Pasienten begynte å gå umiddelbart, etter ti dager ble hun utskrevet og ble raskt fullstendig frisk..

“Dikarev Alexey er en lege fra Gud. Jeg er veldig takknemlig for ham, han trakk meg bokstavelig talt ut, reddet meg, ”sier Marina med et smil..

Symptomer og behandling av slimhinnekreft i munnhulen

Kreft i munnslimhinnen forekommer i 3-8% av tilfellene av kreft. Det er spesielt vanlig i asiatiske land. Dette skyldes bruk av narkotika av innbyggerne i disse landene, som er plassert under tungen. Andre årsaker som øker risikoen for munnkreft, røyking, feil oral pleie, karies, bruk av proteser av dårlig kvalitet. Denne typen kreft diagnostiseres 5-7 ganger oftere hos menn, hovedsakelig i eldre alder..

Former av ondartede svulster i munnhulen

Kreft kan være eksofytisk (warty og papillary neoplasms) og endophytic (ulcerative eller infiltrative typer neoplasms). Den første typen finnes i 30% av tilfellene og har form av konvekse vekster med sårdannelse. Den andre typen er preget av en infiltrativ base og sår med konvekse kanter. Infiltrativ kreft utvikler seg vanligvis på baksiden av tungen, infiltrasjon oppstår under slimhinnen, vevets integritet i de tidlige stadiene blir ikke forstyrret. På de neste trinnene dannes sår på stedet for slike inneslutninger..

Når det gjelder cellulær sammensetning, kan neoplasmer være keratiniserte og ikke-keratiniserte plateepiteltumorer. Det er også kjertelformede, søylformede eller mucoepidermoid former for kreft. Ondartede svulster i munnhulen metastaserer ofte til nærliggende lymfeknuter. De mest aggressive endofytiske karsinomene er de som involverer roten til tungen og tilstøtende organer..

De viktigste symptomene på munnhinnekreft

Vanligvis utvikler det seg en ondartet svulst på tungen, sjeldnere på ganen, tannkjøttet og slimhinnene i kinnene. De tidlige stadiene av sykdommen kan være asymptomatiske. En liten klump eller flatbunnet sår vises på slimhinnen. I dette tilfellet kan det hende at pasienten ikke opplever noen ubehagelige opplevelser. Hovedforskjellene mellom en ondartet svulst er den konstante veksten av infiltratet og spredningen av såret. I kreft i tungen invaderer svulsten til slutt ganen, svelget og strupehodet. Den farligste er kreft som utvikler seg i retromolar regionen. Den fanger den myke og harde ganen, kinnene og mandlene.

Uavhengig av plassering, har avansert oral kreft symptomer som alvorlige smerter, svelgeproblemer, lammelse av tyggemuskulaturen, tale problemer og betydelig tap av kroppsvekt. Pasienten kan dø av blødning fra en kollapsende svulst, kakeksi og lungebetennelse..

Ved kreft i den fremre delen av munnslimhinnen spredte metastaser seg til de submandibulære lymfeknuter, kreft i den bakre delen av tungen og myke gane-metastaser til livmorhals lymfeknuter. På neste trinn faller metastaser i fjernere deler av lymfesystemet..

Diagnose av ondartede svulster i munnen

Tannlegen kan oppdage denne sykdommen ved første undersøkelse av pasienten. Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av en kreftsvulst, foreskrives en ytterligere undersøkelse: en biopsi av det patologiske fokuset, en røntgen av lungene, en undersøkelse av lymfeknuter. En nøyaktig diagnose er etablert på grunnlag av en detaljert undersøkelse, anamnese og palpasjon av områder som er berørt av metastaser. Munnområdet av kreft blir undersøkt med en slikkepott, speil og spesielle kroker. Når du ser på det med et forstørrelsesglass, kan mistenkelige områder oppdages ved å markere områder i dem for å ta materiale til histologisk undersøkelse.

For å bestemme arten av neoplasma, brukes toluidinblå farge. Dette fargestoffet beholdes godt av tumorceller. Etter farging av det berørte området, skal pasienten skylle munnen med vann. Den ondartede svulsten vil beholde en lys blå farge, leukoplakia og sunne vev vil ikke ha farge.

Hvis svulsten utvikler seg i tungeområdet, er det nødvendig med strupehode, som vil avgjøre om prosessen har spredt seg til strupehodet og svelget. Med kreft i ganen er det nødvendig å ekskludere spredningen av svulsten i nesehullene. Palpasjon av nærliggende lymfeknuter spiller en viktig rolle i diagnosen. Hvis alvorlig smerte forstyrrer undersøkelsen, bør det brukes smertestillende. Hvis du mistenker spredning av metastaser i beinvevet, utføres en røntgenundersøkelse.

Den endelige diagnosen stilles basert på resultatene av den histologiske undersøkelsen. Diagnosen kan bare bekreftes hvis resultatet er positivt. Hvis det er tvilsomt, bør det utføres en ny biopsi av tumorvev ved grensen til sunt vev. Hvis svulsten er liten, fjernes den fullstendig. Kirurgisk behandling suppleres med radio og cellegift.

Stadier av kreft i munnslimhinnen

På trinn 1 er svulsten ikke mer enn 1 cm i størrelse, det er ingen metastaser i de nærliggende lymfeknuter. På neste trinn er såret eller infiltrasjonen stor, den vokser til muskelvev og metastaser til lymfeknuter. På tredje trinn sprer kreft seg til tilstøtende områder i munnhulen og har mange mobile enkeltmetastaser. På trinn 4 påvirker svulsten det meste av tungen, og vokser ikke bare til muskler, men også til beinvev.

Ved diagnostisering er det nødvendig å kunne skille kreft i munnslimhinnen fra kroniske sår, granulomer, godartede svulster og syfilittiske lesjoner i tungen. Kreft i hard eller myk gane er sjelden primær; den vokser vanligvis i bihulene.

Oral slimhinne kreft: behandling

Før du starter behandlingen, er det nødvendig å fjerne protesene og rense munnhulen. Behandlingen avhenger av plasseringen av svulsten, dens type og stadium. Den høyeste overlevelsesraten observeres ved bruk av kombinerte behandlingsmetoder, inkludert kirurgisk fjerning av neoplasma, eliminering av nærmeste lymfeknuter, ekstern bestråling av det berørte området. Strålebehandling kan redusere veksten av neoplasmer, redusere mengden fjernet vev.

Ved behandling av de første kreftstadiene utføres bestråling av kinn-kjeveområdene. Etter at symptomene på epitelitt forsvinner, resekteres det berørte vevet. Lymfeknuter kan også fjernes under denne operasjonen. I noen tilfeller skjer fjerning av lymfeknuter etter en viss tid. På trinn 1 kombineres reseksjon med interstitiell stråling. På trinn 2 brukes kryodestruksjon av svulsten og fjerning av nærliggende lymfeknuter. I nærvær av metastaser i cervical vev, er Craille-operasjonen indikert. Halv tunge reseksjon og fjerning av lymfeknute utført under generell anestesi.

På trinn 3 utføres gammoterapi med en dose på opptil 4500 glade for fokus og innføring av radioaktive nåler. Etter at tegn på strålingssyke forsvinner, foreskrives en utvidet operasjon for å dissekere kinnvevet og fjerne alt vev fanget av svulsten. Samtidig med vevsreseksjon utføres Kraille-operasjonen. Kirurgi utføres under intubasjonsanestesi. I løpet av de neste 3 ukene vil pasienten trenge å mate gjennom et rør og spesiell behandling av munnhulen.

På trinn 4 foreskrives strålebehandling og intraarteriell cellegift. Med utviklingen av en svulst ved roten av tungen, brukes høy dose strålebehandling, innføring av nylontråder mettet med radioaktive stoffer utføres. Etter eliminering av primærfokus fjernes livmorhals lymfeknuter.

Ved kreft i den myke ganen brukes kombinert strålebehandling, etterfulgt av elektroreseksjon eller kryodestruksjon av svulsten. Etter eliminering av hovedfokus utføres bilateral fjerning av lymfeknuter eller Kraille-operasjon. Bilateral Crayl-kirurgi utføres vanligvis i to trinn.

Hvis du ikke behandler kreft i munnhulen, vil pasienten helt sikkert dø.

Prognosen for behandling avhenger av sykdomsstadiet og behandlingsmetodene som brukes. Den farligste er infiltrativ kreft i tungen og baksiden av munnen. I de tidlige stadiene helbredes kreft i den fremre delen av tungen i 50-70% av tilfellene. Arbeidsevnen gjenopprettes omtrent et år etter avsluttet behandling. Imidlertid kan Kraille-operasjonen føre til begrensning av noen menneskelige evner. På stadium 3 kreft mister pasienten delvis arbeidsevnen sin, han får 1 eller 2 funksjonshemning.

Svulster i munnslimhinnen

Pretumorsykdommer

Utviklingen av kreft i munnslimhinnen i 20-50% av tilfellene innledes med forskjellige precancerous sykdommer. Oftest utvikler precancer seg på slimhinnen i tungen (50-70%) og kinnene (11-20%). Bowens sykdom er referert til som prosesser med høy malignitet (obligatorisk precancer). Fakultative precancers er representert av verrucous leukoplakia, papillomatosis, keratoacanthoma, erosive-ulcerative og hyperkeratotic former av lupus erythematosus og lichen planus erythematosus, post-stråling stomatitt.

Bowens sykdom forekommer oftere hos menn i alderen 40-70 år, hovedsakelig i den myke ganen, drøvelen, tungen. Klinisk er det karakterisert som regel av utseendet til en enkelt lesjon i form av en begrenset, langsomt økende makulo-nodulær lesjon med stillestående rød farge, mer enn 1 cm i diameter. Overflaten kan eroderes og dekkes med små papillære vekster. Diagnosen av sykdommen må bekreftes morfologisk.

Verrucous leukoplakia skiller seg fra den flate formen for leukoplakia i større grad av keratinisering. Det berørte området av slimhinnen stikker ut over det omkringliggende vevet, fargen er gråhvit, det er en liten komprimering ved palpasjon. Verrucous leukoplakia har plakk og vorte kliniske varianter. Den vorte sorten er mest sannsynlig malign. Med denne formen, på bakgrunn av flat leukoplakia, dukker det opp tette klumpete vortevekster, som hovedsakelig dannes på slimhinnen i kinnet, nærmere munnvikene.

Papillomatose er preget av utseendet på papillærvekst på slimhinnen. Med den intensiverte utviklingen av leukokeratose får overflaten av papillomatøse vekster en hvitaktig farge. I lesjonen av slimhinnen utvikles ofte betennelse. Muligens overfladisk sårdannelse i formasjonen.

Behandling av lokaliserte former for precancerous sykdommer i munnslimhinnen er kirurgisk - eksisjon, kryo- og laserdestruksjon, elektrisk disseksjon. Behandling av kroniske sår på munnslimhinnen inkluderer eliminering av traumatiske faktorer og konservativ behandling. I fravær av en positiv effekt utføres en cytologisk undersøkelse av utskrifter eller en eksisjonsbiopsi innen 2-3 uker..

Oral slimhinne kreft

Tumorgruppen i munnslimhinnen inkluderer ondartede svulster i slimhinnen i tungen (unntatt roten på tungen), gulvet i munnen, kinnene, hard og myk gane, alveolærrygg i under- og overkjeven.

I strukturen til sykelighet utgjør kreft i munnslimhinnen 1,5% av det totale antallet maligne svulster. De høyeste prisene finnes i Sør- og Sørøst-Asia, Frankrike og noen land i Sør-Amerika. Forekomsten av ondartede svulster i munnhulen i Russland (1997) er 2,7 per 100 000 innbyggere. Hos menn utvikler kreft i munnslimhinnen 4-5 ganger oftere enn hos kvinner. De fleste av pasientene er personer i det 5-7. tiåret av livet. Hovedfaktoren som bidrar til forekomsten av kreft i munnslimhinnen er røyking, der risikoen for å utvikle sykdommen øker med 2,5 ganger. Når du røyker og drikker alkoholholdige drikker kombineres, øker risikoen 15 ganger. Å spise nasa og tygge betelblad har en lignende kreftfremkallende effekt. En viss rolle spilles av yrkesmessige farer (langvarig kontakt med sot), mangel på vitaminer i gruppe B og A. Andre viktige etiologiske faktorer er kroniske skader og betennelse i munnslimhinnen.

Oftest påvirker ondartede svulster tungen (50-60%) og slimhinnen i munnbunnen (20-35%). Kreft i bukkaslimhinnen observeres hos 8-10% av pasientene. Det er ekstremt sjelden at svulster utvikler seg på slimhinnen i den harde ganen (1,3%). De aller fleste ondartede svulster i munnslimhinnen er plateepitelkarsinom. Et trekk ved kurset er en tendens til lymfogen metastase til overfladiske og dype lymfeknuter i nakken (40-75%).

Internasjonal histologisk klassifisering av ondartede svulster i munnhulen og orofarynx

I. Svulster som kommer fra stratifisert plateepitel:

1. Intraepitelial karsinom (karsinom in situ).
2. plateepitelkarsinom.
3. Varianter av plateepitelkarsinom (verrucous carcinoma, spindle cell carcinoma, lymphoepithelioma).
II. Svulster som stammer fra bløtvev:

1. fibrosarcoma.
2. liposarkom.
3. leiomyosarkom.
4 rabdomyosarkom.
5 kondrosarkom.
6. ondartet hemangioendoteliom (angiosarcoma).
7. ondartet hemangiopericytoma.
8. ondartet lymfangioendoteliom (lymfosarkom).
9 ondartet schwannoma.
III. Svulster som stammer fra det melanogene systemet:

1 ondartet melanom.
IV. Svulster av kontroversiell eller uklar opprinnelse:

1. ondartet granulær celle svulst.
2. alveolar mykvevssarkom.
3 Kaposis sarkom.
Internasjonal TNM-klassifisering

T - primær svulst:
Tx - utilstrekkelig data for å vurdere primær svulst,
T0 - primær svulst oppdages ikke,
Tis - pre-invasivt karsinom (karsinom in situ),
T1 - svulst opptil 2 cm i største dimensjon,
T2 - svulst opptil 4 cm i den største dimensjonen,
TK - svulst mer enn 4 cm i den største dimensjonen,
T4 - svulsten sprer seg til tilstøtende strukturer - bein, dype (ytre) muskler i tungen, maksillær sinus, hud.

1.De dype musklene i tungen inkluderer sublingual-lingual, chin-lingual, palatine.
2. overfladisk erosjon av osteodentalt hulrom ved primær svulst i tannkjøttet er ikke nok til å betegne prosessen som T4.
3. Når du er i tvil om spredningen av svulsten til beinet, velg den mindre vanlige kategorien. Hvis et fokus for patologisk akkumulering av et radiofarmaka bestemmes under scintigrafi, blir svulsten klassifisert som T4.
N / pN - regionale lymfeknuter:
N / pNx - utilstrekkelige data for å vurdere regionale lymfeknuter.
N / pN0 - ingen tegn til metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter.
pN0 - histologisk undersøkelse av materialet i en prøve av nakkevevet inkluderer 6 eller flere lymfeknuter; histologisk undersøkelse av materiale oppnådd ved bruk av radikal eller modifisert radikal lymfadenektomi, inkluderer 10 eller flere lymfeknuter,
N / pN1 - metastaser i en lymfeknute på den berørte siden, opptil 3 cm eller mindre i den største dimensjonen,
N / pN2 - metastaser i en eller flere lymfeknuter på den berørte siden, opptil 6 cm i den største dimensjonen, eller metastaser i lymfeknuter i nakken på begge sider eller på motsatt side, opptil 6 cm i den største dimensjonen:
N / pN2a - metastaser i en lymfeknute på den berørte siden, opptil 6 cm i den største dimensjonen,
N / pN2b - metastaser i flere lymfeknuter på den berørte siden, opptil 6 cm i den største dimensjonen,
N / pN2c - metastaser i lymfeknuter på begge sider eller på motsatt side, opptil 6 cm i største dimensjon,
N / pN3 - metastase i en lymfeknute mer enn 6 cm i den største dimensjonen.

Merk. Lymfeknuter på den berørte siden inkluderer også lymfeknuter som ligger i midtlinjen.

M - fjerne metastaser:
Mx - tilstedeværelsen av fjerne metastaser kan ikke vurderes,
M0 - ingen fjerne metastaser,
M1 - fjerne metastaser.

Kravene for å bestemme kategorien pT tilsvarer kravene for å bestemme kategorien T.

Gruppering etter scene

Fase 0 TisN0M0
Trinn I T1N0M0
Trinn II T2N0M0
Trinn III T3N0M0
T1-3N1M0
Trinn IVA T4N0-1M0
Enhver TN2M0
Fase IVB Eventuell TN3M0
Trinn IVC Enhver T Enhver NM1

Klinikk. Anatomiske former for kreft i munnhulenes organer er svært forskjellige og har ikke en generelt anerkjent klassifisering. Oftest er kreft i munnslimhinnen en tett, eksofytisk, lett blødende neoplasma eller sår med en ujevn, ujevn bunn, dekket med et grått belegg og hevede kanter klart avgrenset fra det omkringliggende vevet (ulcerøs form). Noen ganger ved sårbunnen bestemmes et infiltrat som strekker seg inn i vevsdypet (ulcerøs-infiltrativ form). Svulster med endofytisk vekst er mer aggressive. I det kliniske løpet av kreft i munnhulenes organer er det tre utviklingsperioder. Den tidlige perioden er preget av ubetydelige subjektive uvanlige følelser av komprimering av slimhinnen, utseendet til en hvit flekk av papillære svulster eller overfladiske sår, etc. når svulsten utvikler seg, forfallet oppstår, infeksjon oppstår med lokal smerte av varierende intensitet, spytt øker, føde lukt fra munnen vises (avansert periode). Perioden av forsømmelse er preget av rask spredning av svulsten til det omkringliggende vevet, noe som fører til en betydelig svekkelse av svelgefunksjonen og talen..

Diagnostikk inkluderer undersøkelse og bimanuell palpasjon, laryngoskopi, fibroskopi av orofarynx og nasopharynx, røntgen av ansiktsskjelettet (ifølge indikasjoner), morfologisk og cytologisk verifisering av svulsten, cytologisk undersøkelse av punktat av forstørrede lymfeknuter. Det kliniske minimumet av undersøkelsen inkluderer røntgen og fibrogastroskopi (høy sannsynlighet for å utvikle synkrone og metakrone lesjoner i slimhinnen i øvre luftveier og fordøyelseskanal).

I differensialdiagnosen er det nødvendig å huske ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser, aktinomykose, tuberkuløse og syfilittiske lesjoner i munnslimhinnen, goiter av roten av tungen.

Oral kreftforebygging består i rettidig behandling av kreftsykdommer, sanitær i munnhulen og rasjonell protese, og eliminering av skadelige husholdningsvaner..

Kreft i slimhinnen i tungen

De dominerende tumorlokaliseringene er tungens laterale kanter (72-84,4%) og den nedre overflaten av tungespissen (4-15%). Hyppigheten av forekomst av de viktigste kliniske og anatomiske formene for tungekreft (eksofytisk, endofytisk, blandet) er omtrent den samme. De aller fleste maligne svulster i tungen er plateepitelkarsinom. I den fremre 2/3 av tungen er kreft i I-II-malignitetsgraden mer vanlig, i den bakre tredjedelen er det karsinomer av III-graden av malignitet. Cirka 40% av pasientene på behandlingstidspunktet har klinisk påvisbare metastaser i de regionale lymfeknuter. Kreft i tunge-spissen metastaser oftere til submentale lymfeknuter, og derfra til submandibular og dyp cervical, kreft i lateral overflate av tungen - til submandibular og midterste dype lymfeknuter i nakken. Når svulsten er plassert på tuppen av tungen eller i midtlinjen, observeres bilateral metastase (5-20%). Den biologiske aggressiviteten til ondartede svulster i tungen reflekteres i høye hastigheter med latent metastase (30-40%).

Behandling. I stadium I kreft i den bevegelige delen av tungen er den kirurgiske metoden effektiv. Ved kreft i tungen på II-III stadier med en dybde av infiltrasjon på ikke mer enn 4 cm uten en dyp overgang av svulsten til slimhinnen i den alveolære prosessen i underkjeven, er den valgte metoden kombinert strålebehandling. Under implantasjonen av intrastater bør spørsmålet om å innføre en midlertidig trakeostomi løses (høy risiko for tungeødem og kvelning). I andre tilfeller kombineres behandlingen. Ekstern gamma-terapi utføres i den preoperative perioden (SOD 40-45 Gy). Bestrålingsfeltet inkluderer hovedfokus og regionen med regionale lymfeknuter i trinn I (i fravær av metastaser) eller alle lymfeknuter i nakken (i tilfelle klinisk påvisbare metastaser). Intervallet mellom slutten av strålebehandling og operasjonen bør ikke overstige 2-3 uker. Hemiglossektomi utføres med en tumordiameter på ikke mer enn 4 cm ved elektrokirurgisk metode. Lokalt avanserte svulster i tungen fungerer som en indikasjon for kombinert eller utvidet operasjon. For å utføre kombinerte operasjoner, brukes orale tilnærminger, med ytterligere disseksjon av vevet i kinnet eller underleppen langs midtlinjen og forskjellige typer osteotomi. Med avansert tungekreft øker reseksjonsvolumet på grunn av delvis fjerning av roten og motsatt del av tungen (subtotal og total glansektomi), alle muskelstrukturer i det berørte området, innholdet i submandibularen (påkrevd) og haken (ifølge indikasjoner) trekanter. Spredningen av svulsten til underkjeven er en indikasjon på dens segmentreseksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å pålegge en midlertidig trakeostomi og gi pasienten enteral ernæring. Total glossektomi eller skjæringspunktet mellom begge hypoglossale nerver fører til behovet for langvarig tubemating av pasienten eller innføring av en gastrostomi. For å forbedre de funksjonelle og kosmetiske resultatene i penetrerende reseksjoner i underkjeven, vaskulariserte komplekse ben-myke vevsfrie klaffer, titanimplantater, muskulokutane regionale klaffer på fôringspedikelen, brukes gratis beintransplantater.

Postoperativ bestråling utføres i nærvær av en gjenværende svulst (R1-2) til en total fokaldose på 70 Gy (med tanke på tidligere utført strålebehandling). Volumet av bestrålte vev inkluderer sengen til den fjernede svulsten og området med lokal spredning.

Siden hyppigheten av latent regional lymfogen metastase av tungekreft er høy, utføres profylaktisk bilateral lymfadenektomi 2-3 uker etter operasjonen på hovedfokus eller etter fullført strålebehandling. I nærvær av klinisk påvisbare metastaser utføres cervikal lymfeknute-disseksjon på den berørte siden samtidig med fjerning av primærfokus. Etter 3-4 uker utføres en profylaktisk lymfadenektomi på motsatt side.

Hovedtyper av kirurgiske inngrep i cervical lymfesystem er Crayls operasjon og fascierskjedeeksisjon av nakkevevet. Kryla-operasjonen utføres i nærvær av flere eller enkle ikke-forskyvbare metastaser i regionale lymfeknuter. Med denne typen intervensjon fjernes vev og lymfeknuter i haken, submandibulære og laterale trekanter i nakken. Grensene for eksisjonen er midtlinjen på nakken, kragebenet, den fremre kanten av trapezius-muskelen, den nedre kanten av underkjeven. Fiber fjernes sammen med sternocleidomastoid muskel, indre halsvene, tilbehør nerve, submandibular og nedre pol av parotid spyttkjertelen. Fascial-skjede fjerning av nakkevevet utføres med forstørret og mistenkelig for metastaserende lymfeknuter, så vel som med enkeltmetastaser som ikke er smeltet sammen med anatomiske formasjoner. Hovedfunksjonen ved fascial-sheath lymfadenektomi er bevaring av den indre halsvenen, sternocleidomastoid muskel og tilbehørsnerven.

Prognosen avhenger av graden av infiltrasjon og tilstedeværelsen av regionale metastaser. Fem års overlevelsesrate for stadium I-II kreft er 50-70% og stadium III-IV - 15-30%. Lokal-regionalt tilbakefall i tungekreft i 60-70% av tilfellene er dødelig. Dødelighet fra fjerne metastaser er 15%, fra primære multiple tumorer - 20-40%.

Kreft i slimhinnen i gulvet i munnen

Klinikk. Det kliniske løpet av svulster i gulvet i munnhulen er preget av tidlig spredning av prosessen til det omkringliggende vevet (tannkjøtt, periosteum i underkjeven). I sin tur infiltreres vevet i gulvet i munnhulen av sekundære ondartede svulster i tungen, tannkjøttet, underkjeven, submandibulære spyttkjertler, som må tas i betraktning ved differensialdiagnose. Nederlaget til svulsten i underkjeven kan bestemmes ved palpasjon - fiksering av svulsten til underkjeven er et av tegnene på involvering av periosteum eller beinvekst i prosessen. Immobilitet i tungen indikerer dyp tumorinvasjon.

De submandibulære og jugular-digastric lymfeknuter (nivå I og II) er den første lymfebarrieren mot kreft i munnhinnen i munnbunnen. Submentale lymfeknuter påvirkes sjelden. Klinisk gjenkjennelige metastaser i regionale lymfeknuter forekommer hos 30-40% av pasientene, i 20% av tilfellene er det skjulte metastaser. Fjernmetastaser forekommer hos 10-15% av pasientene.

Behandling av små svulster (T1) kan hovedsakelig utføres ved transoral reseksjon med en fordypning på 2 cm fra makroskopisk bestemte tumormarginer, kryodestruksjon eller strålebehandling. En rekke utenlandske klinikker studerer for tiden mulighetene for elektrokjemoterapi og elektrokjemisk behandling. I tilfelle eksofytiske svulster i slimhinnen i gulvet i munnhulen med en dybde av infiltrasjon på ikke mer enn 3-4 mm, er den valgte metoden å bruke strålebehandling. Strålebehandling innen vev som en uavhengig metode kan brukes i behandlingen av veldefinerte svulster (T1-2) med en infiltrasjonsdybde på 2,5-3 cm (SOD 60-70 Gy). I andre tilfeller foretrekkes kombinert strålebehandling med ekstern gamma-terapi på første trinn i en dose på 30-40 Gy (T1-2) eller 40-50 Gy (TZ). Når svulstregresjon er mindre enn 50%, avsluttes behandlingen med kirurgi. Behandling av radiofølsomme svulster fullføres med interstitiell strålebehandling i en total fokaldose på 30-50 Gy. For svulster av middels størrelse (T2) i den fremre delen av gulvet i munnhulen og dypt invasive svulster, er bilateral bestråling av den første lymfebarrieren obligatorisk. Kontraindikasjon mot kombinert strålebehandling er involvering av bein, store kar, trismus i svulstprosessen, tilstedeværelsen av regionale metastaser, svulstens utilgjengelighet for innføring av kilder.

Behandling av svulster som tilsvarer lokal spredning av T3-4, kombinert: reseksjon i kombinasjon med pre- eller postoperativ stråling (40-50 Gy). Ved lokalt avanserte svulster i slimhinnen i gulvet i munnhulen utføres kombinert og utvidet operasjon. I dette tilfellet er den eksterne halspulsåren foreløpig ligert og en midlertidig trakeostomi påføres i 1-2 uker. Volumet av det utskårne vevet bestemmes av utbredelsen av svulstprosessen. De mest typiske operasjonene er:

1. reseksjon av gulvet i munnhulen med samtidig reseksjon i en enkelt blokk på en tredjedel eller halvparten av tungen;
2. reseksjon av gulvet i munnhulen med samtidig marginal reseksjon av den alveolære kanten av underkjeven eller reseksjonen av den indre delen av underkjeven, som svulsten ligger ved;
3. reseksjon av gulvet i munnhulen med samtidig gjennomtrengende reseksjon av underkjeven;
4. lignende operasjoner med samtidig eksisjon i en enkelt blokk av livmorhalsvev.
Store postoperative bløtvevsdefekter elimineres med hudautotransplantater, lokale klaffer, regionale muskulokutane klaffer på pedikelen. I noen tilfeller er det nødvendig med transplantasjon av komplekse vevskomplekser (hud-muskel, muskel-bein, etc.) ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Ved gjennomtrengende reseksjoner i underkjeven er primær eller forsinket beintransplantasjon eller endoprotese med titanstrukturer indikert. Hvis kontinuiteten til underkjeven ikke gjenopprettes samtidig med fjerningen av svulsten, er det nødvendig å fikse beinfragmentene med spesielle skinner.

I stadium I-II kreft, hvis det ikke er klinisk påvisbare metastaser og det er en mulighet til regelmessig å undersøke pasienten, kan du avstå fra forebyggende regional lymfadenektomi. Vanlige sykdomsformer (trinn III-IV) vises forebyggende bestråling av regionale lymfeknuter, som utføres samtidig med bestråling av primærfokus, eller bilateral disseksjon av cervikal lymfeknute. Fascial-sheath lymfadenektomi utføres 3-4 uker etter avsluttet behandling av primærfokus. Taktikken for å behandle realiserte regionale metastaser er lik den for tungekreft.

Narkotikabehandling for kreft i munnslimhinnen brukes som en neoadjuvant cellegift eller for palliative formål som en del av cellegiftbehandling. Følgende legemiddelkombinasjoner kan brukes:

1. cisplatin - 100 mg / m2 intravenøst ​​den første dagen, fluorouracil - 1000 mg / m2 intravenøst ​​på dagene 1-4 med sykluser hver 3-4 uke;
2. metotreksat - 40 mg / m2 intravenøst ​​på 1. og 15. dag, bleomycin - 10 mg / m2 intravenøst ​​på 1., 8. og 15. dag, cisplatin - 50 mg / m2 intravenøst ​​på 4. dag, med sykluser hver tredje uke.
Ved utilstrekkelig effektivitet ved cellegift, kan monoterapi med taxaner eller polykjemoterapi ved bruk av taxaner (med tanke på kryssresistens mot tidligere brukte medisiner) utføres.

Resultatene av behandlingen avhenger av størrelsen på den primære svulsten, tilstedeværelsen av regionale metastaser, graden av skade på underkjeven og operasjonens radikale natur. I henhold til oppsummerte litteraturdata er fem års overlevelsesrate for lokaliserte stadium I-II svulster i oralt gulv 60-80%. I tilfelle av svulsten som krysser midtlinjen på bunnen eller sprer seg til tungen og underkjeven, er fem års overlevelsesrate innenfor 50-60%, med stadium III-IV svulster - mindre enn 50%. Tilstedeværelsen av regionale metastaser reduserer hastighetene til 25%.

Kreft i slimhinnen i tannkjøttet og kinnene

Tannkjøtttumorer er oftest (80%) lokalisert i området av den nedre tannkjøttet bak de små molarene. Eksofytiske svulster er oftere papillære eller gale, og i den innledende utviklingsperioden kan det være lik godartet hyperkeratose. Regional metastase er observert i 15-30% av tilfellene med kreft i tannkjøttslimhinnen, mindre vanlig med svulster i kinnene. Latente metastaser oppdages hos 10-20% av pasientene.

Behandling. Små, overfladiske tannkjøtttumorer kan behandles med kirurgi eller kontaktstrålebehandling. Med involvering av bein og store svulster (T3-4) i prosessen, utføres en kombinert behandling (ekstern gamma-terapi + kirurgi). Volumet av bestrålte vev inkluderer primærfokus og cervikale lymfeknuter på den berørte siden. Forebyggende bestråling av lymfeknuter i nakken er begrenset av nivået på den første regionale barrieren. Segmentreseksjon av over- eller underkjeven utføres 2-3 uker etter avsluttet strålebehandling. I nærvær av metastaser i lymfeknuter utføres cervikal lymfeknute-disseksjon på den berørte siden samtidig med eksisjon av primær svulst.

Spredningen av svulsten til slimhinnen i kinnet og munnen på munnen tjener som en indikasjon for kombinerte operasjoner. En forutsetning for utvidede operasjoner i lokaliseringen av svulsten på den alveolære prosessen i underkjeven er fjerning i en enkelt blokk med det primære fokuset på innholdet av den submandibulære trekanten på den ene siden, med nederlaget til de fremre delene av den alveolære delen av underkjeven - haketrekanten, med spredningen av svulsten til de fremre delene av gulvet i munnhulen - under trekanter på begge sider.

Stage I-II ondartede svulster i kinnet kan kureres ved kirurgi eller kombinert strålebehandling. På det første trinnet utføres ekstern strålebehandling for å redusere svulstens biologiske aktivitet og redusere volumet, i andre trinn - kontakt eller interstitiell strålebehandling. For overfladiske svulster kan kontaktstrålebehandling brukes som en uavhengig behandlingsmetode. I andre tilfeller kombineres behandlingen. Kirurgisk inngrep utføres 2-3 uker etter fullført preoperativ strålebehandling. Den kirurgiske tilnærmingen utføres ved å krysse underleppen langs midtlinjen med fortsettelsen av snittet i den submandibulære regionen. Blokken med vev som skal fjernes inkluderer en svulst med omkringliggende vev, et fragment av underkjeven og tyggemuskulatur (hvis de er involvert i svulstprosessen), innholdet i den submandibulære trekanten. Veksten av svulsten inn i mandibular kanalen er en indikasjon for fjerning av halvparten av underkjeven. Den resulterende feilen i slimhinnen, huden og beinet elimineres med en av plasttypene. Cervikal lymfeknute-disseksjon utføres i nærvær av klinisk påvisbare regionale metastaser. Forebyggende bestråling av det regionale lymfeapparatet utføres ikke.

Prognose. Overlevelsesgraden for svulster i tannkjøttet og kinnene avhenger av størrelsen på svulsten, beinlesjoner og tilstedeværelsen av regionale metastaser. Den gjennomsnittlige femårsoverlevelsesraten for pasienter med tannkjøtttumorer varierer fra 78% (trinn I) til 15% (trinn IV). Resultatene av kombinert behandling med beininvolvering i prosessen er betydelig bedre enn med strålebehandling.

I henhold til oppsummeringsdataene er fem års overlevelsesrate for stadium I-II kinnekreft 65-74%, trinn III-IV varierer fra 20 til 30%.

Kreft i slimhinnen i den retromolære trekanten

Svulster som oppstår i den retromolære trekanten er sjelden begrenset til tannkjøttslimhinnen; prosessen kan involvere den nærliggende slimhinnen i kinnet, fremre palatinbuer, gulvet i munnen, baksiden av tannkjøttet. En svulst i den retromolære trekanten, som spres til de fremre palatinbuene, kan se mer ut som nasopharyngeal cancer.

Risikoen for klinisk positive og latente metastaser i lymfeknuter med disse svulstene er betydelig høyere enn med tannkjøtttumorer av annen lokalisering.

Behandling av overfladiske svulster, inkludert de som sprer seg til den myke ganen og bukkal slimhinne, stråling. Ved skade på periosteum utføres en delvis (marginal) reseksjon av underkjeven, selv med små svulster. Moderat utbredte og infiltrative svulster behandles i kombinasjon. På det første stadiet utføres kirurgisk inngrep (reseksjon av underkjeven og cervikal lymfeknute disseksjon), deretter utføres ekstern strålebehandling. Ved lokalt avanserte prosesser begynner behandlingen med preoperativ strålebehandling, som i noen tilfeller gjør at svulsten kan overføres til en resekterbar tilstand.

Kreft i slimhinnen i den harde ganen

På den harde ganen utvikles ofte ondartede svulster fra små spyttkjertler (adenocystisk karsinom, adenokarsinom). Adenokarsinomer har en tendens til å vokse innkapslet i lang tid. Sjelden utvikling av plateepitelkarsinom er utsatt for rask sårdannelse.

Behandling. Valgte metode for behandling av plateepitelkarsinom uten skade på periosteum er intrakavitær kontaktbehandling (hvis det er teknisk mulig å bringe stomastaten til lesjonen). I andre tilfeller kombineres behandlingen. På det første stadiet utføres preoperativ strålebehandling, elektrokirurgisk fjerning av svulsten utføres, trekkes tilbake fra den synlige lesjonen i slimhinnen med 3-4 cm. Postoperative feil lukkes med okklusive proteser eller elimineres ved hjelp av plastisk kirurgi.