Medisinsk behandling i Russland gis på grunnlag av frivillige eller obligatoriske helseforsikringspoliser. Hver forsikring inneholder en liste over medisinske hendelser som den gjelder for. Hjelpene utenfor denne listen betales av innbyggerne på bekostning av personlige midler eller på bekostning av tiltrakte ressurser (de såkalte behandlingskvotene).

Kvoter for behandling gis til borgere, for hvis helseoppretting dyrt medisinsk utstyr og dyre medisiner brukes. Kvotemidler tildeles over statsbudsjettet. Overvåker hele prosessen til Helsedepartementet i Russland.

De viktigste reguleringsrettsaktene:

  • dette spørsmålet er regulert av et regjeringsdekret som garanterer gratis medisinsk behandling til borgere i nød;
  • Føderal lov nr. 323, som regulerer utformingen av kvoter for behandling og vilkårene for å få dem.

Enhver statsborger i Russland, uavhengig av alder og økonomisk tilstand, som har passende medisinske indikasjoner, kan søke om en kvote..

Videre har hver medisinsk institusjon et begrenset antall kvoter, det vil si at et begrenset antall pasienter kan få hjelp..

Typer kvoter

Behandlingskvoter er en av flere typer kvoter.

Det er fire av dem:

  • en kvote for en operasjon (fastsatt for borgere som har behov for kirurgisk inngrep som trenger økonomisk støtte, mens listen over diagnoser som faller inn under denne kvoten er godkjent av Helsedepartementet i Russland);
  • behandlingskvote (tildelt borgere som trenger dyre medisiner for behandling);
  • en kvote for høyteknologisk medisinsk behandling - HMP (tildelt borgere anerkjent som trengende av en spesiell medisinsk kommisjon);
  • in vitro befruktningskvote - IVF (for infertile kvinner som erklærer et ønske om å føde og føde et barn, er dette en kostbar og langvarig prosedyre).

Alle medisinske tjenester betales over statsbudsjettet. I noen tilfeller kan finansiering til og med rettes til pasientens reise til legeplassen. Hver av disse typene assistanser krever tilstrekkelige midler, spesialmedisinsk utstyr og kvalifiserte spesialister..

Dette betyr at bare komplekse tilfeller av sykdommer er underlagt kvoter..

Kvotepliktige sykdommer

Kvoter gis til borgere som har fått tildelt en av de tre eksisterende funksjonshemmingsgruppene. Den russiske føderasjonens regjering har identifisert hovedtyper av sykdommer og problemer som det er gitt kvoter for.

  • hjertesykdom som krever kirurgi;
  • transplantasjon av vitale organer (hjerte, lever, nyrer);
  • hjernesvulster som krever nevrokirurgisk inngrep;
  • kroniske og arvelige sykdommer;
  • fysiologiske problemer som forårsaker behovet for artroplastikk;
  • behovet for IVF;
  • leukemi, komplekse former for endokrine patologier;
  • oftalmiske sykdommer (inkludert de som krever kirurgisk inngrep);
  • behovet for å pleie barn de første dagene og ukene av livet.

Hva kreves for å få et tilbud

Å skaffe seg en kvote for behandling er ikke en enkel prosess. Det starter med bestått eksamen, bestått tester og bekreftelse av etablert diagnose.

Handlingsrekkefølgen er som følger:

  • en appell til den behandlende legen med innledning til å skaffe kvote;
  • motta henvisning fra behandlende lege for ytterligere undersøkelse (om nødvendig);
  • utarbeidelse av et sertifikat av den behandlende legen med informasjon om diagnose, behandling, diagnostiske tiltak og pasientens generelle tilstand;
  • behandling av sertifikatet av kommisjonen til den medisinske institusjonen som behandler kvoteproblemer og tar en beslutning innen tre dager.

Hvis kommisjonen er enig i at pasienten trenger en kvote, sendes en pakke med dokumenter til helseavdelingen, som inkluderer: pasienterklæring, kopi av fødselsattest eller pass, kopi av obligatorisk medisinsk forsikring, SNILS, utdrag fra journal, data om utførte undersøkelser og trekke ut av kommisjonsprotokollen. I tillegg skriver pasienten en uttalelse med samtykke til behandling av personopplysninger.

Neste skritt

Den innsamlede dokumentpakken vurderes av en spesialkommisjon på regionalt nivå, som vanligvis ledes av lederen for helseavdelingen.

Det gis 10 dager for å ta en beslutning.

Med en positiv avgjørelse:

  • bestemmer den medisinske institusjonen der behandlingen skal utføres;
  • sender en pakke med dokumenter til den valgte medisinske institusjonen:
  • informerer søkeren om avgjørelsen.

Vanligvis velges det av en medisinsk organisasjon i nærheten av pasientens hjem. Men hvis hun ikke har den nødvendige lisensen, eller hvis hun ikke gir de medisinske tjenestene pasienten trenger, kan pasienten sendes til en annen region eller til hovedstaden..

På den siste fasen vurderes pasientens dokumenter av kvotekommisjonen til institusjonen der hans behandling skal være. Kommisjonen vurderer muligheten for å tilby de nødvendige medisinske tjenestene og bestemmer den nødvendige tidsrammen.

Dermed tar godkjenningsprosessen i alle ledd i gjennomsnitt halvannen til to måneder. Hvis det er akutt behov for behandling, kan du prøve å øke hastigheten på godkjenningsprosedyren ved å kontakte riktig klinikk som jobber under det statlige programmet direkte. I unntakstilfeller bestemmer legene selv den første hjelpen til alle papirene er fullført.

Under hvilke sykdommer og hvem som har rett til kvoter for operasjoner?

Enhver statsborger i Russland, uavhengig av økonomi og alder, har rett til å motta en kvote. Kvoten tildeles av Helsedepartementet, i dette tilfellet betaler staten for behandlingen. Helsedepartementet er ansvarlig for fordeling av kvoter og fastsettelse av antall for hvert år. Pasienten kan spørre om tilgjengeligheten av kvoter for inneværende år fra Institutt for helse eller fra klinikkene selv. Det er situasjoner når antall kvoter fordelt mellom medisinske institusjoner allerede er oppbrukt. I slike tilfeller må du skaffe deg en billett og komme i kø.

I henhold til kvoter utføres operasjoner i 20 områder, spesielt i områder som abdominal kirurgi, fødselshjelp og gynekologi, traumatologi og ortopedi, urologi, endokrinologi og onkologi. Totalt leveres 131 typer høyteknologisk medisinsk behandling i Russland under kvoter. Ofte er disse:

  • åpen hjerteoperasjon;
  • transplantasjon av hjertet, leveren, nyrene;
  • nevrokirurgiske operasjoner for hjernesvulster;
  • endoprotetikk i leddene;
  • behandling av leukemi, alvorlige former for endokrin patologi;
  • behandling av oftalmiske sykdommer;
  • behandling av arvelige og systemiske sykdommer.

Hva trenger du?

For å få en kvote for operasjonen, trenger du en henvisning signert av klinikens overlege på bostedet, et utdrag fra din personlige sykehistorie med anbefalinger for kirurgisk inngrep. Disse dokumentene må sendes til kommisjonen som behandler henvisning av pasienter til kirurgi.

Hvis avgjørelsen er positiv, utsteder kommisjonen en kupong for sykehusinnleggelse i en spesialisert medisinsk institusjon i pasientens bostedsregion. Hensynet til dokumenter tar opptil 10 dager.

På et spesialisert sykehus tar de den endelige avgjørelsen om operasjonen og sender pasienten en melding om når han trenger å komme.

En forutsetning for å oppnå en kvote er undersøkelse i en regional klinikk, regional, og deretter - direkte i en spesialist.

For å få en kvote trenger du:

  • uttalelse om utført behandling;
  • resultatene av kliniske diagnostiske tester;
  • skriftlig forespørsel;
  • en kopi av passet eller fødselsattesten, for barn - en kopi av passet til en av foreldrene eller juridisk representant;
  • kopi av den obligatoriske medisinske forsikringen;
  • kopi av pensjonsforsikringen;
  • kopi av forsikringsnummeret til den enkelte personlige konto.

Operasjoner under den obligatoriske sykeforsikringen

Hvis du trenger kirurgi, men ikke har nok penger til det, kan du bruke den obligatoriske medisinske forsikringen. For mennesker med lavt materielt velstandsnivå er dette den eneste måten å bli sunn på. Listen over obligatorisk medisinsk forsikringsoperasjon inneholder mer enn 2000 navn på kirurgiske prosedyrer, så du bør ikke utsette behandlingen til senere.

  1. Er det mulig å ha operasjonen gratis
  2. Liste over alle operasjoner
  3. Funksjoner av bariatrisk kirurgi
  4. Hvordan få henvisning til en obligatorisk medisinsk forsikringsoperasjon
  5. Trenger jeg tilleggsavgift for tjenester
  6. Hvor kan du få behandling under obligatorisk medisinsk forsikring?
  7. Hvorfor behandling kan nektes og hva du skal gjøre med det
  8. Relaterte videoer

Er det mulig å ha operasjonen gratis

Ja, det er gratis transaksjoner. Under den obligatoriske sykeforsikringen kan du få kirurgisk hjelp og gjennomgå et rehabiliteringskurs etter operasjonen. Politikken dekker imidlertid hovedsakelig ukompliserte, men nødoperasjoner. Komplekse planlagte inngrep gjøres som regel bare for penger. Livstruende akutte tilstander krever akutt kirurgisk behandling, som skal gis gratis.

Hvem er kvalifisert for gratis kirurgi? Alle personer som har en obligatorisk medisinsk forsikring:

  • barn;
  • offisielt ansatte voksne;
  • arbeidsledige som er registrert på arbeidsformidlingen;
  • pensjonister;
  • private entreprenører, bønder og andre kategorier borgere som forsørger seg;
  • militært personell;
  • arbeidsledige som tar seg av funksjonshemmede eller eldre over 80 år;
  • flyktninger;
  • utlendinger som lovlig bor i Russland, bundet av arbeidsavtaler.

Liste over alle operasjoner

Listen over gratis operasjoner under den obligatoriske legeforsikringen inneholder de fleste kirurgiske inngrep. For det meste påvirker kirurgi følgende områder:

  • urologi;
  • gynekologi, fødselshjelp;
  • ortopedi;
  • akutte nødforhold (blindtarmbetennelse, obstruksjon av kanalen med en stein, brokk);
  • onkologi.

Listen over operasjoner som kan gjøres gratis under det obligatoriske helseforsikringsprogrammet oppdateres jevnlig. Det revideres ikke bare på føderalt, men også på regionalt nivå, derfor kan det variere avhengig av region.

Operasjonslisten er veldig stor, så vi viser de viktigste kirurgiske inngrepene som er gratis i 2020:

  • kirurgi i oftalmologi for glaukom, grå stær, traumatisk skade på netthinnen, medfødte patologier og strabismus i barndommen;
  • kirurgisk behandling av organene i det endokrine systemet (skjoldbruskkjertel og paratyreoidea, binyrene og andre);
  • fjerning av galleblæren i tilfelle kolelithiasis, kolecystitt eller kolesterose;
  • kirurgi for varicocele (en indikasjon for utføring kan tjene som infertilitet, smerter i pungen og dårlige spermogramresultater);
  • gynekologiske kirurgiske inngrep (fjerning av svulster, cyster, organer i reproduksjonssystemet, vaginal plast);
  • urologiske operasjoner (med organprolaps, urininkontinens);
  • korreksjon av neseseptum, men bare av medisinske årsaker, og ikke for kosmetiske formål;
  • operasjoner på ØNH-organer (fjerning av polypper i nesen, adenoider, mandler);
  • intervensjoner på venene med åreknuter og andre venøse sykdommer;
  • leddens artroskopi;
  • koloproktologi;
  • osteotomi, gjenplanting og andre kirurgiske teknikker innen ortopedi;
  • kirurgi for onkologi;
  • organtransplantasjon;
  • brystkirurgi;
  • behandling av sår, åpning av abscesser, suturering og andre enkle kirurgiske prosedyrer.

For mer informasjon om gratis behandling, kontakt forsikringsagenten eller legen din. Slik informasjon kan legges ut på informasjonstavler på sykehus.

Funksjoner av bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi er behandling av alvorlig fedme og metabolske forstyrrelser ved å redusere volumet i mage og tarm. Pasienten begynner å spise mindre, følelsen av sult slutter å plage ham, så han går ned i vekt. Dette er en flott mulighet til å få en slank figur for de som ikke får hjelp av fysisk aktivitet og kosthold. Imidlertid betales kosmetisk kirurgi, noe som betyr at du må betale et betydelig beløp for slikt vekttap..

Men du skal ikke bli lei deg. Siden 2019 har det obligatoriske legeforsikringsprogrammet blitt supplert med en ny stilling - bariatrisk kirurgi. Men bare pasienter med medisinske indikasjoner kan ikke betale for det. Dette er mennesker med diabetes mellitus type 2 og sykelig fedme når kroppsmasseindeksen overstiger 40. For slike pasienter er bariatrisk kirurgi den eneste måten å forbedre helsen deres.

Hvordan få henvisning til en obligatorisk medisinsk forsikringsoperasjon

Det skal sies med en gang at veien til en gratis operasjon kan være lang. Det er ingen flukt fra byråkratiske prosedyrer. For å gjennomgå en operasjon under forsikring, trenger du henvisning fra behandlende lege og kupong for kirurgisk inngrep..

Viktig! Det er nødvendig å være forberedt på at ca 6 måneder kan gå fra diagnosetidspunktet, der kirurgi er indikert, til selve behandlingen. Hvis pasienten vil øke hastigheten på denne prosessen, må han betale ut av sin egen lomme..

Trinnvise instruksjoner om hvordan du foretar en gratis operasjon på den obligatoriske medisinske forsikringen:

  1. Besøk sykehuset. Det er nødvendig å kontakte klinikken din på registreringsstedet til en lokal terapeut eller en spesialist med smal profil. Etter undersøkelsen må legen sende henvisning til undersøkelse.
  2. Bli diagnostisert. Testing er ganske enkelt nødvendig for å bekrefte diagnosen. Resultatene av undersøkelsen kan påvirke hastigheten på operasjonen. Etter å ha samlet alle papirene, må pasienten kontakte den behandlende legen, en kommisjon vil bli samlet inn.
  3. Få tillatelse til operasjonen. Utvalgskomiteen møtes på den bestemte dagen, det avhenger av avgjørelsen om operasjonen vil bli utført gratis under den obligatoriske sykeforsikringen eller ikke. Hvordan får jeg henvisning? Hvis kommisjonens beslutning er positiv, får pasienten henvisning til sykehusinnleggelse på sykehuset. Det kan hentes fra legen din.
  4. For å bli undersøkt igjen. Etter at pasienten har gått til sykehuset, må han bestå alle testene. Dette er en forberedende fase før operasjonen. Hvis testene er dårlige, vil det ta tid å forbedre helsetilstanden, intervensjonen blir forsinket.
  5. Gå gjennom kirurgisk behandling, og deretter et rehabiliteringskurs (noen ganger er det ikke nødvendig).

En henvisning eller kupong for en operasjon er adgang til gratis kirurgi. Den inneholder datoen for operasjonen og klinikken du trenger å kontakte.

For å få en kupong må du oppgi følgende dokumenter:

  • et utdrag fra en journal, undersøkelsesresultater;
  • trekke ut fra protokollen til medisinsk kommisjon (henvisning);
  • obligatorisk medisinsk forsikring;
  • SNILS;
  • personens pass;
  • en uttalelse om pasientens beredskap for kirurgisk behandling.

Hvis en person har pensjonsbevis, dokumenter som bekrefter hans funksjonshemming eller annen viktig dokumentasjon, må den fremlegges.

Trenger jeg tilleggsavgift for tjenester

"Obligatorisk medisinsk forsikring er gratis." Hva menes med denne uttalelsen? Det betyr at arbeidet til kirurgen, anestesi og forbruksvarer som brukes under operasjonen blir levert til pasienten gratis. Sykehusoppholdet er også gratis, slik at personen ikke trenger å betale for noe. Legepersonalet kan ikke be om noen penger. Men noen tjenester betales fortsatt.

Dette er de som produseres på forespørsel fra pasienten og som ikke dekkes av CHI-programmet. Den:

  • diagnostikk (på forespørsel fra pasienten);
  • prosedyrer for kosmetologi;
  • psykologisk støtte;
  • hjemmebesøk for diagnose og behandling (hvis en person fysisk kan besøke sykehuset);
  • vaksinasjon (bortsett fra den som leveres av MHI);
  • bo i enkelt VIP-rom og mer.

Det er bedre å sjekke med forsikringsselskapet hva du trenger å betale for og hva som er gratis for obligatorisk medisinsk forsikring.

Hvor kan du få behandling under obligatorisk medisinsk forsikring?

I henhold til føderal lov nr. 326 kan en person opereres på en hvilken som helst statsklinikk under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, uavhengig av registreringssted. Pasienten har imidlertid ikke rett til selvstendig å velge klinikk, men han kan uttrykke sine ønsker, som legen kan ta hensyn til. Hvis en person ønsker å bli behandlet i en bestemt klinikk, er det verdt å informere om dette allerede ved første konsultasjon, siden køen til behandling i denne klinikken ikke er ekskludert.

Merk! Du må forstå at antall gratis transaksjoner er begrenset.

Operasjonelle inngrep under obligatorisk medisinsk forsikring er finansiert av staten. Det er et begrep med kvoter, det vil si at det tildeles et visst antall gratis operasjoner innenfor rammen av obligatorisk helseforsikring for hver medisinsk institusjon. Overskridelse av normen finansieres ikke lenger. Det er derfor det er kø, det er sykehus der det er umulig å operere, siden kvoten allerede er avsluttet.

Hvis pasienten likevel får muligheten til å velge en klinikk, er det selvfølgelig nødvendig å velge en medisinsk institusjon fra listen som er på TFOMS-nettstedet. Det er bedre å prioritere sykehus med det høyeste antallet positive pasientanmeldelser og de beste kirurger. Dette er imidlertid ikke alle faktorer som kan påvirke valget.

Vurder følgende:

  • Dekningen gjelder bare kirurgisk behandling, andre tjenester kan betales, så du bør velge klinikken der de er billigere..
  • Hvis ventetiden på det valgte sykehuset er lang, er det bedre å operere på et mindre populært sykehus, men raskere. Komplikasjoner kan utvikle seg i løpet av ventetiden.
  • Kvaliteten på operasjonen avhenger ikke bare av kirurgens erfaring, men også av utstyret som brukes. Hovedstadens sykehus har moderne utstyr.

Hvorfor behandling kan nektes og hva du skal gjøre med det

Det er juridisk grunnlag for å nekte en CHI-operasjon. Hovedårsakene:

  • fravær av en OMS-policy eller anerkjennelse av den som ugyldig;
  • utmattelse av kvoter i et år;
  • mangel på indikasjoner for kirurgi, evnen til å komme seg med konservative metoder;
  • behovet for høyteknologisk utstyr som ikke er tilgjengelig i offentlige klinikker.

Hvis pasienten ble nektet av en av disse grunnene, er det ingen vits i å klage noe sted. Når det ikke er ledige steder, og operasjonen ikke haster, kan du vente. Men hvis en person trenger akuttoperasjon, er det bedre å betale for det. Gleder meg.

Pasienten kan nektes gratis rehabilitering etter operasjonen. Den obligatoriske medisinske forsikringen gir ikke utvinning i tilfelle postoperative komplikasjoner, anemi, seksuelt overførbare sykdommer, onkologi, psykiske lidelser, høyt blodtrykk og mer..

Men hvis pasientens rettigheter blir brutt uten juridisk grunnlag, er det verdt å kontakte de aktuelle myndighetene. Dette kan være et forsikringsselskap, sykehusledelse, helsedepartementet, TFOMS og til og med en domstol.

Gratis drift under obligatorisk medisinsk forsikring er reell. Forsikringssystemet på dette området forbedres hvert år, takket være at flere og flere pasienter får rettidig og kvalifisert hjelp..

Hvordan få kvote for kreftbehandling?

Anbefalinger:

  • Institutt for anestesiologi og reanimasjon
  • Kreftmetastaser
  • Cellegift
  • Hospice for kreftpasienter
  • Immunterapi i det betalte onkologisenteret Medisin 24/7
  • CT-undersøkelser
  • MR-undersøkelser

Hva er en kvote?

Retten til å motta gratis medisinsk behandling av borgere i Den russiske føderasjonen er nedfelt i artikkel 41 i grunnloven, ifølge hvilken: “Enhver har rett til helsehjelp og medisinsk behandling. Medisinsk assistanse i statlige og kommunale helseinstitusjoner blir gitt borgere gratis på bekostning av tilsvarende budsjett, forsikringspremier og andre kvitteringer ".

Takket være denne artikkelen kan innbyggere i Russland komme til klinikken og få gratis behandling under den obligatoriske helseforsikringspolisen (CHI). Dette gjelder imidlertid bare for billige typer medisinsk behandling, for eksempel en avtale med en terapeut eller en smal spesialist i en offentlig medisinsk institusjon, behandling av en syk tann, medisinsk undersøkelse og andre..

Staten tildeler et eget budsjett for kostbar behandling og fordeler ifølge det kvoter (antall medisinske tjenester betalt av offentlige midler) mellom medisinske institusjoner. Det er totalt fire typer medisinske kvoter:

  1. drift kvote;
  2. behandlingskvote (om nødvendig, ta dyre medisiner);
  3. en kvote for høyteknologisk medisinsk behandling (HMP);
  4. in vitro fertilization (IVF) kvote.

Listen over typer VMP og diagnoser som faller inn under statsfinansiering er beskrevet i rekkefølgen av Helsedepartementet og dekretet fra den russiske regjeringen.

Hvem har krav på en kvote?

Enhver statsborger i Russland som trenger dyr behandling kan motta en kvote for onkologisk behandling, men bare hvis dette behovet er bekreftet av den behandlende legen. En henvisning til en operasjon eller en VMP kan utstedes av den lokale terapeuten i poliklinikken din, men etter det må du fremdeles få godkjenning fra tre kommisjoner: i din medisinske institusjon, Helsedepartementet og klinikken der operasjonen vil finne sted.

Hvilke dokumenter må samles inn for å få et tilbud?

Etter at terapeuten har diagnostisert deg og fått henvisning til behandling, må følgende dokumenter samles inn for bestilling av medisinsk institusjon:

  • terapeutens konklusjon, journaler, undersøkelsesresultater og andre dokumenter som bekrefter diagnosen;
  • en skriftlig søknad fra en pasient om å motta en UMP;
  • kopi av passet ditt;
  • en kopi av OMS og pensjonsforsikring (SNILS)
  • hvis barnet trenger en HMP - en fødselsattest og en kopi av passet til en av foreldrene.

Det er viktig å be institusjonen om ikke bare diagnose og behandlingsmetode, men også UMP-koden. Dette er nødvendig slik at myndigheten kan beregne hvor mye behandlingen vil koste og bestemme tildeling av en kvote.

Hvor skal du bære dokumenter?

Hvis medisinsk kommisjon bestemmer at du har alle indikasjonene for å få en VMP, vil du motta en henvisning signert av overlegen og et utdrag fra journalen. Ved å legge dem til i den tidligere oppførte listen over dokumenter, kan du søke om kvote hos et regionalt helseforetak (lokal avdeling, helsedepartementet eller komité). Du kan søke gjennom en henvisende institusjon eller uavhengig gjennom offentlige tjenester, MFC eller mottakelse fra Helsedepartementet.

Etter at det regionale helsedepartementet eller helsedepartementet har godkjent en søknad om kvote for en VMP, bestemmer kommisjonen i hvilken institusjon du skal behandles, og dokumentene sendes dit. Du kan finne ut når og til hvilken klinikk du planlegger å bli innlagt på sykehus med kvotenummeret i informasjonssystemet til Helsedepartementet.

Allerede i legesenteret vil en annen, den siste medisinske kommisjonen bli samlet, som vil avgjøre om du har kontraindikasjoner for VMP. Hvis de ikke er der, rapporteres dette til Helsedepartementet, og deretter deg.

Hvor lenge vurderer kommisjonene dokumenter?

I følge loven må en avgjørelse i det lokale helsedepartementet tas senest 10 dager fra datoen for innlevering av dokumenter. Samme tid blir brukt på å velge klinikk. Dessverre, selv etter det, kommer pasienten ikke alltid umiddelbart til operasjonen: Hvis det allerede er kø for denne typen øvre urinveier i en medisinsk institusjon, settes personen på venteliste for sykehusinnleggelse.

I nødstilfeller, når behandlingsperioden ikke kan utsettes, lager kommisjonen et passende notat i retning og søknaden blir vurdert raskere.

Hva om jeg allerede blir undersøkt på et senter der de behandler etter kvoter?

Et annet scenario for prosessen med å skaffe en kvote er også mulig. Hvis du ble undersøkt på en klinikk der det utføres operasjoner på en kvote, kan det bli både den avsendende og mottakende institusjonen. Dermed går du først gjennom to kommisjoner (om behovet for behandling og om fravær av kontraindikasjoner) på ett sted, og etter alle disse dokumentene bringer du til Helsedepartementet.

Hva om de sier at det ikke er noen kvoter?

Dette kan virkelig skje: antall kvoter som staten fordeler mellom klinikker i begynnelsen av hvert år er begrenset. Du kan finne ut om tilgjengeligheten av kvoter for en bestemt type behandling i den regionale avdelingen til Helsedepartementet.

Hvis det ikke er noen kvoter nå, er det fortsatt fornuftig å søke, siden pasienten når som helst kan nekte kvotene og kan gi deg den. Det er også fornuftig å sjekke om det er kvoter du trenger i andre regioner..

Hvor kan du få behandling under kvoter??

Medisinske institusjoner der det ytes hjelp under kvoter, godkjennes årlig etter ordre fra det russiske helsedepartementet. Ofte kan denne listen bli funnet på nettstedet til den lokale spesialiserte avdelingen eller ved å kontakte dem personlig.

Hvordan få et tilbud på en operasjon

Å bare bekymre deg for helse

Niesen min har et svakt hjerte, så hun har blitt overvåket fra en alder av tre av en kardiolog. Da hun var elleve, sa legen at det var på tide å operere..

Dette er en vanlig praksis: kirurgi er alltid en risiko, så leger prøver å gjøre uten det til det siste. Niesen ble verre, og det var ikke mer å vente på. Kardiologen beroliget oss: operasjonen er planlagt og ikke veldig komplisert. Problemet er annerledes: det dekkes ikke av den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, og kostnaden er nesten 300 tusen rubler.

Vi er heldige som har en kvote for slik behandling. Nå sykler niesen min i hagen, men vi betalte ikke en krone for operasjonen.

Hva er kvoten

En kvote er penger fra staten til en operasjon. Alle borgere i Russland har rett til å motta en kvote.

Kvoter deles ikke ut i penger: I stedet distribuerer Helsedepartementet dem til klinikker i begynnelsen av hvert år. Derfor betyr det å få en kvote å få henvisning til en operasjon til en klinikk som vil behandle deg på bekostning av kvotemidler. Det er 139 klinikker i Russland som har rett til å behandle under en kvote.

Du kan få en kvote bare for høyteknologisk medisinsk behandling, VMP, som ikke er dekket av den obligatoriske helseforsikringen. For eksempel er det ingen kvoter for fjerning av vedlegget - dette gjøres gratis under den obligatoriske medisinske forsikringen. Og hvis vi snakker om hjerteoperasjon, så må du først få en kvote.

Listen over prosedyrer og operasjoner som det fastsettes kvoter for oppdateres hvert år. I 2018 ser det slik ut:

  1. Åpen hjerteoperasjon.
  2. Organtransplantasjon.
  3. Endoprotetikk i leddene.
  4. In vitro gjødsling.
  5. Nevrokirurgiske inngrep.
  6. Behandling av arvelige sykdommer, leukemi, alvorlige former for endokrin patologi.
  7. Svært komplekse kirurgiske prosedyrer.
  8. Sykepleie på nyfødte ved hjelp av moderne metoder.

Kvoter tildeles for planlagt drift. Det er foreløpig ikke veldig klart hvordan alt fungerer, hvis en VMP er nødvendig for å redde pasientens liv, som ikke er inkludert i MHI. På den ene siden forklarer medisinske advokater på fora at systemet er enkelt: ingen kvote - ingen operasjon. På den annen side er klinikker ifølge loven forpliktet til å yte akuttmedisinsk behandling gratis..

De intervjuede legene klarte ikke å kommentere situasjonen. Hvis du ble reddet ved hjelp av VMP og du ikke betalte noe for det, fortell oss hvordan du klarte det uten å få en kvote.

På sine nettsider beskriver Helsedepartementet hvordan prosessen med å skaffe en kvote ser ut. For å gjøre dette, må du gå gjennom tre kommisjoner: ved den medisinske institusjonen som sender, ved Helsedepartementet og på klinikken der operasjonen vil finne sted.

Kommisjonen samles på sykehus eller klinikk. Leger studerer resultatene av undersøkelser, og hvis det er bevis, henviser de til VMP.

Før oppdraget må du bestå alle undersøkelser, ta tester og få en konklusjon fra den behandlende legen. Noen ganger er en poliklinikk nok for dette: kom til distriktsterapeuten, gjør hva han sier, få en diagnose. Men vanligvis i en poliklinikk gjør de ikke komplekse undersøkelser, så legen sender dem til en spesialisert klinikk. For eksempel, i tilfelle kardiovaskulær patologi, er det nødvendig med koronar angiografi. Med henvisning til obligatorisk medisinsk forsikring på klinikken, vil det gjøres gratis. Med resultatene av undersøkelser i klinikken vil en diagnose stilles.

Etter det overleverer legen dokumentene til medisinsk kommisjon, og der bestemmer de om det er en indikasjon for UMP. Hvis dette er tilfelle, vil du motta en henvisning til VMP med signatur fra overlegen og et utdrag fra legekortet. Med dem kan du allerede søke om kvote.

Tjenestemenn ser på anbefalingene fra medisinsk kommisjon og avgjør om det er satt en kvote eller ikke. Hvis det er, gir de ut.

En søknad om kvote må sendes til passende myndighet i helsevesenet. Avhengig av region kan disse være avdelinger fra Helsedepartementet, komiteer, helseavdelinger.

Legg ved dokumenter til søknaden:

  1. En kopi av barnets pass eller fødselsattest.
  2. En kopi av OMS og SNILS.

Søknaden om kvote sendes inn uavhengig eller ved hjelp av en henvisende medisinsk institusjon. Du kan sende deg inn gjennom offentlige tjenester, MFC eller mottak av Helsedepartementet.

Hvis en medisinsk institusjon sender inn en søknad på dine vegne, laster den opp dokumentene dine til informasjonssystemet til Helsedepartementet, slik at du ikke trenger å motta dem..

Kommisjonen for Helsedepartementet sjekker dokumentene og avgjør om det er indikasjoner for VMP. Hvis ja, utsteder de en kvote. Denne prosessen tar opptil ti dager, men noen ganger kan den akselereres. Hvis medisinsk kommisjon bestemmer at du under den vanlige prosedyren ikke vil leve for å se operasjonen, vil den markere dette i retning og søknaden din vil bli vurdert raskere.

Det vil ta ytterligere 10 dager å velge en klinikk der du blir operert i henhold til en kvote. Etter det sender Helsedepartementet dokumentene dine til denne klinikken..

Klinikken og datoen for sykehusinnleggelse kan spores i informasjonssystemet til Helsedepartementet med kvotenummer:

Når klinikken mottar dine dokumenter og kvoter for behandling fra Helsedepartementet, vil det bli samlet en annen medisinsk kommisjon der. Hun bestemmer om du har kontraindikasjoner for øvre urinveier, og hvis ikke, utpeker sykehusinnleggelsesdatoen og ringer. Du blir vanligvis ikke kalt til dette: resultatene av undersøkelser og diagnose er nok. Et utdrag fra protokollen med kommisjonens beslutning og samtalen sendes tilbake til Helsedepartementet gjennom informasjonssystemet.

Du får kvoten din for et høyteknologisk medisinsk anlegg, sammen med datoen for sykehusinnleggelse og en innkalling til en operasjon, fra Helsedepartementet - på samme måte som du angav i søknaden da du sendte inn dokumenter.

Dette fullfører instruksjonene - ytterligere sykehusinnleggelse, tilleggstester, kirurgi og rehabilitering. Legene på klinikken, der kvoten ble utstedt, vil gi veiledning om hvordan du kan utstede sykefravær ved utskrivelse og gi anbefalinger for videre behandling.

Det er vanskelig å få en kvote

Alt ser glatt ut i instruksjonene fra Helsedepartementet, men faktisk er det mange nyanser. På grunn av dem utførte vi en haug med unødvendige handlinger, og som et resultat fikk vi kvoten dagen før operasjonen. Dette er en god illustrasjon av at leger og tjenestemenn ser på prosessen annerledes, og pasienten lider..

Betaling og behandling er to parallelle og uavhengige prosesser. Legene håndterer behandlingen, og pasienten forstår betalingen. En kvote er bare en type betaling. Inntil det ikke er noen kvote, vil ikke legen kunne operere deg.

Tjenestemenn forstår at behandling og innhenting av kvote for en person er en enkelt interaksjon med helsevesenet, som i hverdagen ikke gjelder ham. Derfor prøver de å bygge et konsistent opplegg, men mens det er grovt og pasienten alltid snubler over det faktum at noen form for hjelp mangler.

Det hender at leger møter pasienter halvveis og koordinerer arbeidet med tjenestemenn eller til og med påtar seg mottak av en kvote. Med ideell systemdrift er det slik det skal være. Men foreløpig er dette heller et unntak..

Erfaringen fra folk som fikk kvote hjelper, men den er forskjellig for alle. Avhengig av sykdommen, tolkningen av reglene fra de regionale myndighetene og legenes erfaring, kan dette være måneder med å løpe rundt eller et enkelt besøk til en spesialist i en poliklinikk, som vil utstede en søknad i informasjonssystemet og informere deg når Helsedepartementet vil bekrefte det..

Det er ingen garanti for at familiens opplevelse vil redde deg fra byråkrati, men det vil bidra til å spare tid og nerver..

Driftskode

De skriver ikke om dette i instruksjonene, men før det søkes om kvote er det ikke nok å få en diagnose og en legesyn. Du trenger en operasjonskode - de gir deg ikke en kvote uten den. Vi visste ikke dette, men legene i poliklinikken mistet det av syne. På grunn av dette laget vi en ekstra sirkel og tapte en uke.

På Bakulev-klinikken ble niesen diagnostisert og fortalte at hun trengte å få et utdrag fra medisinskortet på klinikken og samle inn dokumenter for kvoten. Vi gjorde alt, og poliklinikken sendte søknaden vår til Helsedepartementet. Hun måtte legge inn dokumenter i informasjonssystemet for registrering, men det fungerte ikke: det var ikke nok VMP-kode.

Faktum er at staten bevilger penger ikke til å korrigere atriell septum, men til metoden som dette problemet vil bli løst. Metoden er skrevet i systemet i form av en numerisk kode, for eksempel 14.00.37.005. Dette er VMP-koden. Før han er borte, vet ikke staten hvor mye behandlingen koster, så den kan ikke utstede en kvote.

Vi ringte klinikken for å bestemme VMP-koden. De forklarte oss at når legen vet nøyaktig hvordan han vil operere, så er det ikke noe problem: koden pekes i retning. Men i vårt tilfelle var det to behandlingsmetoder, og kirurgen skulle velge den optimale på konsultasjonen før sykehuset. Falsk start med påføring.

Vi ble tilbudt følgende plan: å vente på postanropet til sykehusinnleggelse fra Bakulev, komme på samtalen med dokumentene for kvoten og sykehusinnleggelsen, umiddelbart gjennomgå en konsultasjon for å bestemme metoden for kirurgisk behandling og få henvisning til VMP. Deretter vil alle dokumentene for innlevering av søknad til Helsedepartementet være tilgjengelig. Og det vil være en dag før operasjonen for å få en kvote.

Hvordan søke raskt til Helsedepartementet

Vi visste ikke at hvis du personlig sendte inn en søknad til Helsedepartementet, ville dokumentene bli vurdert samme dag. Bakulev forklarte at dette er mulig: vi har alle dokumentene for kvoten klar, og det er ikke nødvendig å velge en klinikk, fordi det allerede er kjent hvor vi skal opereres..

Vi dro til Moskva-mottakelsen til Helsedepartementet i MONIKI og sto i kø i flere timer. Selve registreringen tok 5 minutter: sjekke dokumenter, fylle ut en søknad hos en spesialist - og vi har en kvote.

Hvordan opereres i en bestemt klinikk

I henhold til instruksjonene er klinikken valgt av Helsedepartementet, men det viste seg at det er mulig å operere i en bestemt klinikk. For å gjøre dette er det nødvendig at det blir inkludert i listen over institusjoner som tilbyr den høyteknologiske medisinske behandlingen du trenger på en kvote..

Hvis du allerede blir observert i den spesialiserte klinikken der du ble diagnostisert, vil scenariet være likt vårt.

Legen i Bakuleva fortalte hvilke dokumenter som må legges ved søknaden slik at kvoten ble gitt til dem. Du tar faktisk en del av arbeidet til helsedepartementets arbeid med å velge klinikk. I dette tilfellet er klinikken den avsendende og mottakende institusjonen - to provisjoner holdes på ett sted. Som et resultat av den første får du en henvisning til VMP. Som et resultat av det andre, et utdrag fra protokollen med kommisjonens beslutning, som sjekket at det ikke var noen kontraindikasjoner for sykehusinnleggelse. Det er også datoen for operasjonen, og det er indikert at klinikken er klar til å ta deg med på en kvote. Med dette dokumentet vil kvoten bli gitt til klinikken du trenger.

Hvis du ikke har blitt observert på klinikken, men ønsker å bli operert der på en kvote, kan du ganske enkelt gjøre en avtale for den første avtalen på rådgivningsavdelingen. Du trenger testresultatene - sjekk hele listen over dokumenter under avtalen eller på klinikkens nettside. I følge dem vil legen trekke en konklusjon og overføre den til utvalgskomiteen for VMP, som vil utstede en henvisning, en innkalling til sykehusinnleggelse og et utdrag fra protokollen med kommisjonens beslutning..

Nå om hvordan du får time på klinikken.

Med betalt opptak er alt enkelt: kom til klinikken fra gaten, meld deg på en konsultasjon, betal.

Hvis du ikke vil betale, må du gå til klinikken og få henvisning for konsultasjon på klinikken ved hjelp av skjemaet 057 / u-04. Den brukes til å sende en pasient til et annet medisinsk anlegg for undersøkelser, diagnoseavklaring, konsultasjoner og sykehusinnleggelse innenfor rammen av den obligatoriske sykeforsikringen. Uten dette skjemaet kan du ikke avtale en gratis avtale, selv ikke med en samtale fra klinikken.

Med en diagnose fra Bakulev kom vi til en kardiolog på klinikken vår og fikk henvisning i form 57 / u-04. Med ham gikk vi på telefon til Bakulev-klinikken for å avklare metoden for behandling og sykehusinnleggelse.

Etter å ha konsultert henvisningen og et utdrag fra protokollen til klinikkens kommisjon, dro vi til Helsedepartementet og mottok en kvote for Bakulev. Dagen etter var det en operasjon.

Skjema 57 / u-04 fra poliklinikken der du er tilknyttet er en henvisning til klinikken for gratis konsultasjon, undersøkelse eller sykehusinnleggelse under obligatorisk medisinsk forsikring. Dette er ikke det samme som retningen til VMF

Referanser og analyser for sykehusinnleggelse

Formelt sett er sykehusinnleggelse ikke relatert til å skaffe kvote, men i virkeligheten måtte vi gjøre alt samtidig.

For å bli på klinikken trenger du sertifikater og tester. For hver diagnose - sin egen liste, som er angitt i innkallingen til sykehusinnleggelse. Analyser kan gjøres gratis under den obligatoriske medisinske forsikringen, henvisninger vil bli skrevet av en terapeut på klinikken.

Det vil ikke være mulig å bestå testene på forhånd, fordi sertifikatene har en gyldighetsperiode. Eksperteksempler, tester for AIDS og RH-faktor er gyldige i en måned, en klinisk blod- og urintest - 10 dager, et sertifikat fra en epidemiolog om fravær av kontakt med en infeksjon - 3 dager.

Legene forstår at noen frister er for strenge, så de prøver å møte halvveis. For eksempel tok vi attest fra en epidemiolog fredag ​​9. juni, arbeidsdagen før høytiden. Sykehusinnleggelsen var 13. juni, rett etter ferien, og attesten er allerede utløpt. Klinikken reagerte på dette med forståelse og aksepterte et utløpt sertifikat.

Men det er bedre å ikke risikere det igjen. Hvis det under sykehusinnleggelse viser seg at gyldigheten til et sertifikat er bestått, vil du ikke kunne bli innlagt på sykehuset.

For sykehusinnleggelse kan du også bruke testresultatene du tok før, for eksempel for å få en kvote. Derfor, bare i tilfelle, beholder originalene til alle analyser og undersøkelsesresultater. Hvis de ikke utløper før sykehusinnleggelse, vil de komme godt med.

Hvem betaler for hva

Hvis alt ordnet seg, vil staten betale for konsultasjoner, undersøkelser, tester, sykehusopphold, ernæring, kirurgi og rehabilitering, hvis det er fullført innen et år etter operasjonen. Hvis du tilhører den privilegerte kategorien, betaler de for å reise til klinikken og tilbake.

det er verdt å overnatte i fritidsrommet i Bakuleva for en av foreldrene

Men du må betale for noen tjenester. For eksempel, hvis et barn blir operert, betales foreldrenes mat og overnatting i klinikken. I Bakuleva kostet en overnatting i et fritidsrom 400 R per natt, og vi spiste på en kafé på sykehusets territorium.

I tillegg er det spesielle prosedyrer som loven ikke regulerer. For eksempel kan du få strålebehandling gratis, men pålegg for det blir betalt. Søking og aktivering av en giver i utenlandske registre blir også betalt. I teorien kan penger returneres for dette, men det vil trengs en god advokat, som vil koste mer enn selve prosedyrene..

Hvis pasienten er et barn

Sykehusinnleggelse med en forelder. For at et barn skal bli innlagt på sykehus i følge med en forelder, trenger du et foreldres pass, SNILS, en obligatorisk medisinsk forsikring for utstedelse av sykefravær og tester for å være på sykehuset - listen deres er i innkallingen til sykehusinnleggelse.

Hvis den andre dagen 18. Hvis du søkte om en 17 år gammel kvote, og da du ble 18 år, ble kvoten ugyldig. I dette tilfellet er det lettere å vente i 18 år, få henvisning fra en voksenklinikk eller en henvisende institusjon og deretter sende inn dokumenter til Helsedepartementet.

Hvis det ikke var nok kvoter

Kvotene tildeles i begynnelsen av hvert kalenderår og er begrenset i antall. Hvis de slutter, må du som regel vente på den neste. Derfor er det lettere å skaffe kvote i begynnelsen av året. Du kan finne ut om tilgjengeligheten av kvoter ved departementet for helsedepartementet i din region eller på kvoteavdelingen på klinikken der du planlegger å operere..

Men du kan fortsatt gjøre noe.

Send inn dokumenter for en kvote - du vil bli satt i kø og varslet så snart staten tildeler nye. Noen ganger nekter pasienter en kvote: for eksempel når det er nødvendig med en akutt operasjon og det ikke er tid til å vente på registrering. Denne kvoten kan du få.

Spør helsedepartementet om kvoter i andre regioner. Det hender at lignende operasjoner utføres i nabolandene, og kvoter kan fortsatt være der. Du kan be om behandling der, men kommisjonen må gjennom igjen.

Søk om en ekstra kvote til det regionale helsedepartementet. Dette alternativet er bare egnet hvis operasjonen ikke haster, fordi søknaden vil bli vurdert i tre måneder eller lenger.

Hvis det ikke var mulig å få tak i en kvote, og tiden presser, beholder du alle dokumenter, sertifikater og kvitteringer - de vil bli brukt til å motta skattefradrag for behandling. Rettspraksis viser at det nesten ikke er noen sjanse for å returnere hele beløpet gjennom Helsedepartementet, og et fradrag på 13% er bedre enn ingenting.

Hvis det ikke er noen steder på klinikken

Det skjer omvendt: kvoten er tilgjengelig, men det er ingen steder i klinikken. Vilkårene for å vente på hjelp er ikke regulert av lov: du kan vente en måned eller et par år - ettersom du er heldig. Handlingsplanen er den samme som i tilfelle mangel på kvoter: stå i kø og se etter en klinikk som utfører operasjonen du trenger og tar deg med på en kvote.

Du kan søke etter en klinikk på portalen til Helsedepartementet eller ved å ringe hotline 8 800 200-03-89. Hvis det blir funnet en annen klinikk, må søknaden om kvoten igjen sendes inn.

Behandling i utlandet

Hvis de ikke kan hjelpe i Russland, vil staten tildele midler til behandling i utlandet. For å gjøre dette må du gjennom flere kommisjoner, hvis sammensetning bestemmes av Helsedepartementet. Avgjørelsen tas opptil 3 måneder.

Helsedepartementet vil begynne å lete etter en klinikk i utlandet etter at føderale klinikker gir en mening om tilgjengeligheten av indikasjoner for behandling i utlandet som svar på to av forespørslene. Det er ingen liste over sykdommer som ikke kan behandles i vårt land.

Hvis avgjørelsen er positiv, sender kommisjonen dokumentene til en partnerklinikk i utlandet, inngår en avtale med den og overfører midler til pasientens konto for bolig, reise og dagpenger. Ved retur rapporterer pasienten utgifter.

Hva er resultatet

Hvis legen sa at det er nødvendig med en operasjon for 300 tusen, sjekk om staten vil betale for det.

For at staten skal betale for behandlingen, må du få en kvote: faktisk er dette en kupong for en operasjon. For å gjøre dette, må du gå gjennom tre kommisjoner: to medisinske og en kommisjon av tjenestemenn. Systemet fungerer ikke perfekt ennå, så ikke forvent at alt skal gå greit.

Men her og der kan du spre sugerør:

  1. Etter den første medisinske kommisjonen sendes søknaden om en kvote til Helsedepartementet - sjekk at operasjonskoden er i retning av denne kommisjonen. Det er han som er sitert. Det ser slik ut: 14.00.37.005.
  2. Hvis du søker om kvote personlig, gjennom mottak av Helsedepartementet, må du stå i en live kø i flere timer, men dokumentene vil bli vurdert på stedet, og en kvote vil umiddelbart bli tildelt. Det vil ta opptil ti dager å velge en klinikk, hvis du ikke avgjør dette problemet på forhånd.
  3. For å bli operert i en bestemt klinikk, må du gå gjennom tre helvete sirkler. Først ber du legen på klinikken om henvisning for konsultasjon på klinikken. Gå deretter gjennom alle undersøkelsene og bestå alle testene som klinikken ber om. Til slutt vil klinikklegen stille en diagnose, komme med en mening og sende dokumentene dine til klinikkens kvotekommisjon. Hvis du får vist en VMP og det ikke er noen kontraindikasjoner, vil du motta en henvisning til VMP og et utdrag fra protokollen med beslutningen om å behandle deg på en kvote. Legg alt dette til søknaden om kvote, som du vil sende inn til Helsedepartementet. Først da vil du bli kreditert oppdraget "Få kvote på en dag".
  4. Og underveis, sørg for at testene dine ikke forfaller før sykehusinnleggelse. Hvis det er en slik risiko, gå til klinikken for å se en terapeut, be om henvisning og ta den igjen.

Jeg forstår at alt dette er som å sjonglere, når du må holde et brett med et glass vann på hodet og ikke søle noe. Hvis du må motta en kvote, ikke nøl med å stille spørsmål til leger, bekjente og venner på sosiale nettverk før det blir klart. For eksempel, hvis en bekjent fortalte at de ikke fikk dokumenter på klinikken, kan du prøve å finne ut hvorfor dette skjedde og hvordan det kan påvirke deg. Regionen din kan ha sin egen applikasjonsordning. Det skjer også.

Prøv å samle motet ditt og behandle å få en kvote som en løsning på et arbeidsproblem. Dette vil bidra til å ikke bytte til følelser, konsentrere og unngå feil..

Og hvis du allerede har mottatt en kvote, kan du dele opplevelsen din med de som fortsatt må. De vil sette pris på.

Artikler Om Leukemi